小兒驚厥 ppt課件

1、小兒驚厥,巴南區(qū)界石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 羅義,定 義,四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強直與陣攣性抽搐，并且引起關(guān)節(jié)運動，常為全身性、對稱性、伴有或者不伴有意識喪失。發(fā)作時的腦電圖可有異常或正常。,診斷,診斷病史：,發(fā)生的全過程： 類型、頻度、持續(xù)時間、是否伴有意識障礙、有無先兆及誘因（發(fā)熱、腦疾患、外傷及用藥等）伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、舌痛、尖叫及精神行為與意識改變 驚厥后表現(xiàn)：

2、 嗜睡、偏癱、失語,診斷病史：,發(fā)生的全過程： 類型、頻度、持續(xù)時間、是否伴有意識障礙、有無先兆及誘因（發(fā)熱、腦疾患、外傷及用藥等）伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、舌痛、尖叫及精神行為與意識改變 驚厥后表現(xiàn)： 嗜睡、偏癱、失語,診斷病史：,發(fā)熱—— 排除顱內(nèi)或全身感染不伴發(fā)熱—— 以代謝、中毒、癲癇、外傷多見嚴重且頑固的驚厥—— 患兒存在

3、顱內(nèi)病變,診斷病史：,既往史及個人史： 如心臟疾病、高血壓、腎臟疾病等 近期頭顱外傷史、預(yù)防接種史、傳染病接觸史、毒物及藥物接觸史及服藥史、生長發(fā)育史。 家族史： 疑有先天性、遺傳性疾病者應(yīng)詳問父母是否近親結(jié)婚及其職業(yè)、母親妊娠期健康情況及用藥史等。,診斷：年齡：,新生兒 產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血 、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病；腦發(fā)育缺陷 嬰兒

4、 低鈣血癥、熱性驚厥、顱內(nèi)感染 幼兒 熱性驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染 、低血糖、癲癇；腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒 學齡前及學齡期 中毒性腦病、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中毒、腦寄生蟲病、高血壓腦病,驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系,診斷：季節(jié)：,夏秋季： 乙型腦炎、菌痢及其他腸道傳染病 冬春季： 流腦及其他呼吸道傳染病 冬末春初： 低鈣血癥、一氧化碳中

5、毒 植物及某些食物中毒常與植物花果成熟季節(jié)有關(guān),診斷：,體格檢查： 控制驚厥之后全面體檢 重點檢查神經(jīng)系統(tǒng) 眼底檢查 血壓 其他：心肺肝脾等,診斷：,輔助檢查： 腦脊液檢查： 頭顱影像： 心電圖與腦電圖： 其他：,鑒別診斷,1.驚跳或抖動2.屏氣發(fā)作3.抽動障礙4.習慣性陰部摩擦5.暈厥6.癔癥,常見疾病,1.熱性驚厥2.顱內(nèi)感染3.中毒性腦病4.

6、癲癇5.低鈣血癥6.Reye綜合征7.輕 度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥,治療,驚厥是急癥，必須立即緊急處理。治療原則： 及時控制發(fā)作，防治腦損傷，減少后遺癥 維持生命功能 積極尋找病因，針對病因治療 防止復(fù)發(fā),急癥治療急救處理——常規(guī)處理：,急癥治療,體溫過高： 降溫措施 對于窒息或呼吸不規(guī)則宜人工呼吸或緊急氣管插管,抗驚厥治療：,1.指壓或針刺人中、合谷、眶上、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴

7、位,抗驚厥治療：,2.抗驚厥藥物： 作用迅速、止驚厥力強、廣譜、安全、半衰期長、能靜脈注射也能口服的藥物,抗驚厥治療：,1）地西泮： 0.25－0.5mg/kg（每次≤10mg）緩?fù)疲?mg/min）1-3分鐘起效，療程短（15-20分鐘） 副作用：呼吸抵制、血壓下降 氯硝西泮 咪達唑侖： 勞拉西泮,抗驚厥治療：,2）苯巴比妥：每次5-10mg/kg im./iv（＜30mg/mi

8、n）——半衰期長（120小時），可作為長效藥物協(xié)同治療 副作用：呼吸抵制、血壓下降 3）苯妥英鈉：15-20mg/kg（極量＜1g/d），首次10mg/kg，隔15分鐘后可重復(fù)2次，5mg/kg,iv. 維持用藥和難治性癲癇持續(xù)狀態(tài) 副作用：心律失常、低血壓等，5歲以下小兒盡量不用,抗驚厥治療：,4）丙泊酚：驚厥持續(xù)狀態(tài)5）其他：10%水合氯醛 50mg/kg.次 胃管/3%保留灌腸,驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救

9、原則：,1.選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作，先用地西泮，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用水合氯醛，均無效者氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜推一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物家奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇。,驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則：,2.維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧。3.積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。,驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則：,強

10、調(diào)： 及時、足量 一種：劑量可偏大 兩種：長效+短效——迅速止驚，防止復(fù)發(fā) 注：作好氣管插管準備——防止對CNS抑制,病因治療,常見原因：感染細菌——早期選用抗生素代謝——及時補充中毒——及早盡快去除毒物，減少繼續(xù)損害,其他,監(jiān)護： 體溫、呼吸、心率、血壓、瞳孔 密切監(jiān)測驚厥發(fā)生與持續(xù)時間、意識改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征，維持其正常功能狀態(tài)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡持