課件：小兒高熱驚厥的搶救流程

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高熱驚厥的搶救流程,,,,,,,二、急救處理,三、健康教育,一.簡 介,驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。 高熱驚厥是兒科常見急癥，多見于1-3歲的小孩。發(fā)病率為3％～5％ ，復發(fā)率為30％～40％。是指單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.5～40℃或更高時，突

2、然發(fā)生驚厥。,病因和發(fā)病機制,,感染性疾病,非感染性疾病,顱內感染如細菌、病毒、原蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。,顱內疾病原發(fā)癲癇、腦占位性病變（如腫瘤、囊腫、血腫）、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。,顱外感染如高熱驚厥、其他部位感染引起的中毒性腦病、敗血癥、破傷風等。,,,,,,顱外疾病窒息、缺氧缺血性腦病、各類中毒、各類內分泌代謝紊亂性疾病及嚴重、異常、腎疾病。,驚厥的臨床表現,局限性抽

3、搐 多見于新生兒或小嬰兒。驚厥發(fā)作不典型，多以微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽動等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義。,驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風、嚴重的顱內感染、代謝紊亂、腦瘤等。由于驚厥時間過長，可引起缺氧缺血性腦損害、腦水腫甚至死亡。,驚厥的臨床表現,高熱驚厥的定義,高熱驚厥：多見于

4、1~3歲的小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.5~40℃或更高時，突然發(fā)生驚厥。根據發(fā)作特點和預后分為單純型高熱驚厥和復雜型高熱驚厥兩型。,單純型高熱驚厥 臨床特點為： 1）多呈全身強直—陣攣性發(fā)作，持續(xù)數秒至10分鐘， 可伴有發(fā)作后短暫嗜睡； 2）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現外，一切如常；

5、 3）在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次； 4)約有50％的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。,高熱驚厥的臨床表現,復雜型高熱驚厥 臨床特點： 1）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后由暫時性麻痹， 驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上； 2）在24小時以內發(fā)作1次以上； 3

6、）熱性驚厥反復發(fā)作5次以上； 4）初次發(fā)作年齡可小于6個月或大于6歲以上； 5）發(fā)作后清醒慢； 6）體溫不太高時即出現驚厥； 7）可有高熱驚厥家族史。,高熱驚厥的臨床表現,高熱驚厥的護理,1、保持呼吸道通暢2、改善組織缺氧3、防止外傷4、鎮(zhèn)靜、止痙 5、降溫 監(jiān)測體溫變化， 6、病情

7、觀察 7、健康教育,驚厥發(fā)作時勿強行搬動患兒，就地搶救 。立即平臥，頭偏向一側，松解衣服領扣，及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時行負壓吸引或氣管切開。有舌后墜者用舌鉗將舌頭輕輕向外拉出。,1、保持呼吸道通暢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,12,可編輯,驚厥患兒因呼吸道不暢，加之耗養(yǎng)增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性

8、腦損傷的發(fā)生及預后有一定影響，應及時給予氧氣吸入，并適量提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。,2、改善組織缺氧,在上下磨牙之間墊牙墊防止舌咬傷；牙關緊閉者，不宜強行撬開，以免損傷牙齒；勿強行牽拉或按壓肢體，防止骨折或脫臼；床應加床欄，移開床上一切硬物，專人守護，防墜床或碰傷。保持安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查。,3、防止外傷,遵醫(yī)囑選用止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯合使用兩種藥物，如

9、安定、苯巴比妥、10 ％水合氯醛等。,4、鎮(zhèn)靜、止痙,高熱時給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察降溫效果。,5、降溫 監(jiān)測體溫變化,1）密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)及時發(fā)現病情變化。 2）保持病室安靜，光線柔和。避免噪聲和強光刺激。室溫以24~26℃，濕度以50~60％為宜。 3）各項治療及護理操作應輕柔，并集中進行，盡量減少對患兒的搬動。 4）驚厥發(fā)作時禁止飲食，等待病情穩(wěn)

10、定后，再喂奶或鼻飼。 5）注意安全，防止墜床及碰傷。,6、病情觀察,高熱驚厥的搶救流程,高熱驚厥,迅速判斷,密切觀察病情變化,緊急處理,1、保持呼吸道通暢。 1）去枕平臥，頭偏向一側 2）清除口、鼻、咽部分泌物， 必要時行負壓吸引或氣管切開 3）舌后墜者用舌鉗拉出2、改善組織缺氧，予氧氣吸入3、防止外傷 1）墊牙墊防止舌咬傷 2）加床欄，防墜床 3）移開硬物

11、，專人守護，防碰傷 4）保持安靜，避免刺激4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、止痙藥物5、驚厥發(fā)作時禁止飲食,密切觀察意識、生命體征，等病情變化。,健康教育,,,,,,,,家長應該如何處理？,第一步：患兒側臥或頭偏向一側。 第二步：保持呼吸道通暢。第三步：控制驚厥。,解開衣領，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除患兒口、鼻中的分泌物。,,用手指捏、按

12、壓患兒的人中、合谷等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。,,第四步：降溫,,,冷敷———在患兒前額、腋窩、腹股溝放置冷毛巾或使用退熱貼。,溫水擦浴———用溫水毛巾反復輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。,溫水浴———水溫32~36℃，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時間以5~10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。,藥物降溫———口服退燒藥

13、，或將寶寶退熱栓塞到肛門。,第五步：及時就醫(yī)。1、當小孩意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣或抽搐時，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應該等孩子恢復意識后前往醫(yī)院。2、經處理，即使患兒驚厥已經停止，也要到醫(yī)院進一步查明驚厥的真正原因。3、患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時間內反復發(fā)作，預示病情較重，必須急送醫(yī)院。4、就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢