高熱驚厥患兒的護(hù)理ppt課件

1、1,高熱驚厥患兒的護(hù)理,,,,2,索引,3,定義,驚厥：是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮以強(qiáng)直性后陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴有意思障礙驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為 3% ～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%以嬰幼兒多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作科引起腦組織缺氧性損害凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 ℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 驚厥稱(chēng) 小兒高熱驚厥 。,,,,,4,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的

2、時(shí)間 在發(fā)熱開(kāi)始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，起發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中的體溫驟然升高有關(guān)，多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)五歲以后不再發(fā)作。患兒多有熱性驚厥的家族史，多發(fā)生

3、于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.5-40℃時(shí)，突然發(fā)生驚厥，根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為以下兩型：1單純熱性驚厥 其臨床特點(diǎn)為：a多呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。b發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。c在一次熱性疾病中，大多只發(fā)生一次，d約有50%的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。2復(fù)雜性熱性驚厥 特點(diǎn)為：一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上b在24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次c驚

4、厥形式呈局限性或不對(duì)稱(chēng)性 d驚厥反復(fù)發(fā)生5次以上。多數(shù)驚厥的患兒隨年齡的增長(zhǎng)而停止發(fā)作。,5,,輔助檢查：根據(jù)病情需要做血常規(guī)、大小便常規(guī)、血糖、鈣、磷、鎂鈉、尿素氮及腦脊液檢查，必要時(shí)可做眼底、腦電圖等檢查。 治療要點(diǎn)： 1首先鎮(zhèn)靜止驚，藥物主要有a 地西泮為驚厥的首選藥，適合于驚厥持續(xù)狀態(tài)，其作用發(fā)揮快，大多在1-2分鐘內(nèi)止驚，劑量按0.1-0.3mg./kg緩慢靜脈注射，半小時(shí)后科重復(fù)一次，地西泮的缺點(diǎn)是作用短暫，過(guò)量可

5、置呼吸抑制，血壓降低，需觀(guān)察患者的呼吸血壓的變化。 b 苯巴比妥：是新生兒驚厥的首選藥，但新生兒破傷風(fēng)應(yīng)首選地西泮。其負(fù)荷量為10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg。本藥抗驚厥作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，也有呼吸抑制和降低血壓的副作用。 2對(duì)癥治療 腦水腫者可靜脈應(yīng)用甘露醇、呋塞米或腎上腺皮質(zhì)激素，高熱者給予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)給予氧氣吸入。3病因治療，針對(duì)引起驚厥的不同病因，采取

6、相應(yīng)的治療措施。,6,主要特點(diǎn),多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。多在體溫驟升時(shí)（T38.5～40℃或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。,7,急救原則,8,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。．體溫過(guò)高

7、 與感染有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼 與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。,9,護(hù)理措施,1  保持呼吸道通暢  驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以

8、防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2  迅速控制驚厥  反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3  吸氧  因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。,10,護(hù)理措施,4  降溫  及時(shí)松解患兒的衣被

9、，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5  注意安全，加強(qiáng)防護(hù)  抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線(xiàn)不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

10、,11,護(hù)理措施,6  嚴(yán)密觀(guān)察病情變化  詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類(lèi)型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7  迅速建立靜脈通路  建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。,12,護(hù)理

11、措施,8  加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理  患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。9  做好家屬的心理護(hù)理  因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治

12、療。,13,健康指導(dǎo),1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。2.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒

13、往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,14,預(yù)防,1、由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀(guān)察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38℃即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀(guān)察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS小孩日常要保健1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽(yáng)光浴