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文檔簡介
1、小兒驚厥,驚厥是小兒常見的急癥,尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高,5%~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥,影響小兒智力發(fā)育和健康。,病因,(一)病因 1.按年齡階段分 (1)新生兒期 產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時也應(yīng)考慮到腦發(fā)育
2、缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。 (2)嬰幼兒期 高熱、驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。,(3)年長兒 中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。 (4)引起驚厥的幾種常見疾病 高熱驚厥,顱內(nèi)感染,中毒性腦病,嬰兒痙攣癥,低血糖癥,低鎂血癥,中毒,低鈣血癥等。,2.按病變累及的部位分
3、 小兒驚厥的病因從按感染的有無的角度來分,可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。 (1)感染性驚厥(熱性驚厥) ①顱內(nèi)疾病病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎,腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)病)、破傷
4、風(fēng)等。,(2)非感染性驚厥(無熱驚厥) ①顱內(nèi)疾病 顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂,低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。全身性?/p>
5、病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。,臨床表現(xiàn),1.驚厥 發(fā)作前少數(shù)可有先兆:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫?;虿灰?guī)律;體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張,呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時
6、間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查,可見瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍,病理反射陽性等體征,發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。,低鈣血癥抽搐時,患兒可意識清楚。若意識尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者,提示病情嚴(yán)重,可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意義。 新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作,如呼吸暫停、不規(guī)則,兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時僅表
7、現(xiàn)口角、眼角抽動,一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。 新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多,常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停,陣發(fā)性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。,2.驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。,3.高熱驚厥 臨床表現(xiàn)可分為簡單型、復(fù)雜型‘
8、 簡單型: 1、年齡:半歲至4歲之間,5歲以后少見。 2、發(fā)熱:一般是由于感冒初的急性發(fā)熱,驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時?! ?3、發(fā)作形勢:意識喪失,全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣,還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻?! ?4、持續(xù)時間:持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,一般不超過15分鐘,24小時內(nèi)無復(fù)發(fā),發(fā)作后意識恢復(fù)正??臁?5、腦電圖:體溫恢
9、復(fù)正常后2周,腦電圖檢查正常?! ?、家族史:有很明顯的家族史。 簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好,對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全,一般不會再發(fā)生高熱驚厥。,復(fù)雜型 年齡>6歲,驚厥發(fā)作時體溫<38.5℃,發(fā)作形勢為局限性,抽搐可持續(xù)15分鐘以上,24小時內(nèi)有重復(fù)發(fā)作,體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差,約有1%~2%可轉(zhuǎn)為癲癇。,鑒別診斷,決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時
10、很難。任何奇異的一慣性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動反復(fù)性、周期性出現(xiàn),尤其伴有眼球上翻或活動異常又有驚厥的原因時,應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應(yīng)與下列現(xiàn)象鑒別。,鑒別診斷,1.新生兒驚跳 為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣動作,將肢體被動屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運動或口頰運動。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時。受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節(jié)奏抽動,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉
11、收縮,常伴有異常眼、口頰運動,鑒別診斷,2.非驚厥性呼吸暫停 此發(fā)作于足月兒為10~15秒/次,早產(chǎn)兒為l0~20秒/次,伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作,足月兒15秒/次,早產(chǎn)兒20秒/次,不伴心率改變,但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。3.快速眼運動睡眠相 有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。,并發(fā)癥,新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的占14%~61%(平均2
12、0%)。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇,其他還有共濟失調(diào)、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。,1.腦性癱瘓 腦性癱瘓是多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關(guān)的因素:①生后5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高,在生后5分鐘以后仍需復(fù)蘇的新生兒驚厥的患兒中,僅這一項便能預(yù)示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。②新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長,后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越
13、大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%,3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。③新生兒驚厥發(fā)作的類型,強直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關(guān)系更密切。④中度或嚴(yán)重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險性大。,2.智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關(guān):①出生5分鐘Apgar評分0~3分者,45%有智力障礙;4~6分者,33%有智力障礙;7~10分者,只有11%有智力障礙。②出生5分鐘以后仍需要復(fù)蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。③驚厥發(fā)作時間
14、超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時間與智力障礙關(guān)系均很密切。,3.癲癇 驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11%,驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22%,3天者為25%,3天以上者為40%。強直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關(guān)系。,治療,1.急救措施 (1)一般處理 ①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。 (2)控制驚厥 ①針刺法 針人中
15、、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2~3分鐘不能止驚者可用下列藥物。 ②止驚藥物 安定常為首選藥物?!∶看伟?.3~0.5mg/kg給藥,最大劑量10mg,靜脈推注速度1~2mg/min。但應(yīng)注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。,水合氯醛配成10%溶液,保留灌腸。 苯巴比妥鈉:它對窒息和局部缺血引起的腦損傷有保護作用,主要有降低腦代謝、能量消耗和減輕腦水腫作用。計量:首次負(fù)荷量15-20mg/kg,iv ,以后每日
16、2.5-5mg/kg/d用做維持量。 本藥肌注吸收緩慢,用于急救時起效稍慢,此時最好選用靜脈制劑,注速每分鐘不超過25mg,可在15min內(nèi)起效;必要時20-30min后重復(fù)上述劑量一次。 氯丙嗪 肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注,驚止即停注。,2.一般處理 使患兒側(cè)臥,解開衣領(lǐng),清除口、鼻,咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊,防
17、止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧,高熱者物理降溫或給解熱藥物。3.控制感染感染性驚厥應(yīng)選用抗生素。,4.病因治療,針對不同病因,采取相應(yīng)治療措施。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理:(1)立即止驚 同一般驚厥處理。(2)控制高熱 可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。(3)加強護理 密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。,4)降低顱內(nèi)壓 抽搐持續(xù)2個小時以上,易有腦水腫,應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。(5)維持水
18、、電解質(zhì)平衡 無嚴(yán)重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補充液體,保持輕度脫水和低鈉狀態(tài),以利控制腦水腫。(6)神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療 應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。,預(yù)防,預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡(6歲以前)完全避免再次發(fā)作,防止驚厥持續(xù)狀態(tài),減少癲癇的發(fā)生,避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法,即初次發(fā)作以后,當(dāng)發(fā)熱時立即用藥。有人試用安定栓劑,有一定效果。,
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