緒言、總論、解表劑、瀉下劑

1、方劑學,主講：成都中醫(yī)藥大學 鄧中甲 教授,緒 言,主要討論三個問題1、什么是方劑、《方劑學》。2、方劑學的性質(zhì)，學習方劑學的目的和任務(wù)。3、方劑學的學習方法。,方劑和《方劑學》的涵義,方：有規(guī)定、規(guī)矩 之意。 “以規(guī)成園，以矩成方” “不以規(guī)矩，不能成方園” 劑： “排比而整齊謂之齊” “參差而無雜謂之齊”,可見方劑是

2、指以藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方。,“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之于平” 《漢書·藝文志》,方劑是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成，,因此可見，方劑決不是簡單的藥物拼湊或堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要

3、求的方劑，我們在開始學習有關(guān)方劑知識時，對此應(yīng)有一個清晰的認識。,《方劑學》的涵義：,方劑學則是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運用的一門學科，是中醫(yī)學主要的基礎(chǔ)學科之一。,方劑學的任務(wù)是通過一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學生分析、運用方劑以及臨證組方的能力，并為學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。,方劑學的學習方法： 緊密聯(lián)系已學各科知識。 正確處理理解和記憶的關(guān)系。

4、 注意理論聯(lián)系實際。 背誦一定數(shù)量的方歌。 加強預(yù)習和及時復(fù)習。,關(guān)于背誦方歌：先誦后背,關(guān)于方歌選擇：三種類型： 《湯頭歌訣》類方歌 《長沙方歌括》類方歌 趣味記憶法類方歌,總 論第一章　方劑學發(fā)展簡史,一、先秦時期 復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展 《五十二病方》,二、兩

5、漢時期 方劑學的形成和奠基 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《傷寒雜病論》,三、魏晉南北朝時期 注重實用，略于理論 《肘后備急方》 《劉涓子鬼遺方》,四、隋唐時期 大部頭方書的出現(xiàn) 《千金方》 《外臺秘要》,五、宋（金）元時期 特點：方劑學的全面發(fā)展。 《太

6、平惠民和劑局方》 《傷寒明理論》 《小兒藥證直訣》 各醫(yī)家流派，醫(yī)學大家的貢獻。,六、明清時期 特點：方、藥的共同發(fā)展。由博返約的規(guī)范，整理。 《普濟方》 《醫(yī)方考》 《醫(yī)方集解》 《湯頭歌訣》,七、近、現(xiàn)代時期 特點：繼承整理與現(xiàn)代化研究

7、1、大量古代方書之?？霭?2、方劑工具書的大量涌現(xiàn) 以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表 3、教材建設(shè)的不斷更新 4、實驗方劑學的雛形出現(xiàn) 5、中藥新藥的研究和生產(chǎn),第二章　方劑與治法第一節(jié)　治法概述,治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。,《黃帝內(nèi)經(jīng)》 奠定了治法理論的基礎(chǔ)?！秱s病論》創(chuàng)造性地融理、法、方藥為一

8、體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。,治法具有多層次的特點：,治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。治法 ：治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。,治法具有多體系的特點：,病機的多體系特點決定了治法的多體系特點。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系

9、臟腑治法體系,治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。“方以藥成”與“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對病機 ，體現(xiàn)治法”。,第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系,以法統(tǒng)方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方,第三節(jié) 常用治法,《醫(yī)學心悟?醫(yī)門八法》：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰

10、、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！?從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補　　　 單一治法　　　　　　　　　　?。ㄆ叻ǎ?汗 + 實 　瀉 吐 消 和（復(fù)合治法）

11、 下,,,,,,,,八法,八法學習要求： 1、定義 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意,汗 法,1、定義： 汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。,2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢；

12、 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。,3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表分類依據(jù) 體質(zhì)有強弱：扶正解表,,4、使用注意：（1）辨清病邪的性質(zhì)。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。,吐法,1、定義： 通過

13、涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。,2、適應(yīng)病證特點： 病位居上，病勢急暴，體質(zhì)壯實，內(nèi)蓄實邪。3、使用注意：（1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。（2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一~二厘。,下 法,1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水

14、等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)?；驘峤Y(jié)旁流?；蛲Ｌ盗麸?、瘀血積水等形癥俱實之證。,3、分類：依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強弱。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。,4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護正氣。,和法,1、定義： 和法是通過和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。,“和”有協(xié)

15、調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。 “和為圣度” （《內(nèi)經(jīng)》） “沖氣以為和” （《道德經(jīng)》）,和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類。“和解”是專治邪在半表半里的一種治法即《傷寒論》之“和解少陽”之治法。,“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?

16、戴天章《廣溫疫論》,和法常用分類： 和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃,溫 法,1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應(yīng)病癥： 里寒證,寒從中生外寒直中,,寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補。,3、分類：

17、 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒,4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（《內(nèi)經(jīng)》） “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。,清法,1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。,2、適應(yīng)病證：里熱證,實熱 熱證 虛熱,經(jīng)熱：郁熱：熱毒：熱結(jié)：,散漫

18、之熱,蓄聚之熱,搏結(jié)氣血，腐敗血肉--- 局部紅腫熱痛　　　　　　　　　　　或見膿血熱陷心包--- 心神病變，甚則神昏,熱實互結(jié)瘀熱互結(jié)痰熱互結(jié) 水熱互結(jié),,,,,3、常用分類,清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱,4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。,消 法,1、定義： 是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸

19、積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。,消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。,3、常用分類：4、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補法等結(jié)合運用。,補 法,1、定義： 通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。,2、適應(yīng)病證： （1）虛證。

20、 （2）正虛感邪。,3、分類： 補氣、補血、氣血雙補、 補陰、補陽、陰陽雙補。,4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補法。（2）應(yīng)善用“通補”，不宜“呆補”。,八法運用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（《醫(yī)學心悟?醫(yī)門八法》）,第三章 方劑的分類,一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方

21、）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。,第四章 方劑的組成與變化,遣藥組方階段必須重視的兩個重要環(huán)節(jié)： 嚴密的組方基本結(jié)構(gòu)； 熟練的藥物配伍技巧。,第一節(jié) 方劑的配伍目的,配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。,藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用

22、，使各具特性的群藥組合成一個有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的整合過程，中醫(yī)藥學稱之為“配伍”。,藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：　　1、配伍環(huán)境?！　?、用量特點。　　3、炮制方法?！　?、煎、服方法及劑型選擇。,這就要求我們中醫(yī)臨床工作者在長期的方藥理論學習和臨床實踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發(fā)揮方向的控制因素、控制方法以及運用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活運用成方，減少臨床運用方藥的隨意性，提高臨床動手能力

23、，保證臨床療效，具有重要的意義。,方劑學運用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個方面，具體來說，有以下五個方面的具體作用：,一、增強藥力，即增強單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向。四、擴大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。,中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運用中控制毒副作用的十種方法：,（1）多藥相配，增效減毒　　即：避免同性毒力“共振”，　　　　利用異性毒力“相制”。,（2）藥量的控制（3）炮制減

24、毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍,（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握,第二節(jié)　　方劑的基本結(jié)構(gòu),方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚長避短、提高療效。,“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：　“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”　　　　　　　　　《素問?至真要大論》,后世醫(yī)家對此討論頗多：金?張元

25、素：“力大者為君”。金?李東垣：“主病之為君，……兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！　　　　　熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?明?何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：,君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：　　　1、輔助君藥，加強治

26、療主病或主證作用的藥物。　　　2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,佐藥：1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。,使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥

27、作用的藥物。,常用引經(jīng)藥舉例：,太陽經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)：細辛少陽經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝,君、臣、佐、使運用須知：,1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方，或由多個基礎(chǔ)方劑組成的

28、“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。,以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實治法，保障療效的手段。,組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對病機，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 方劑

29、的變化形式,為什么方劑運用必須變化？,“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。” 徐靈胎：《醫(yī)學源流論?執(zhí)方治病論》,一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏

30、子湯、桂枝加葛根湯。,二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關(guān)系的改變。如：小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?四逆湯變?yōu)橥}四逆湯,三、劑型更換的變化如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）,以上變化，可結(jié)合運用，如：麻黃湯變?yōu)榇笄帻垳?枳術(shù)湯變?yōu)殍仔g(shù)

31、丸注意：君藥不可變，否則是另組新方了。,第五章 劑型,湯劑，“湯者蕩也”。優(yōu)點：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，照顧全面。缺點：耗費藥材，不易攜帶，不便大生產(chǎn)，某些成份不易煎出，某些成份易于揮發(fā)，不便服用（口感不佳），亦不便保存。,散劑，“散者散也”。 分內(nèi)服外用兩類。 內(nèi)服有煎散和細末口服兩種方式。優(yōu)點：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用攜帶。缺點：口感較差，不便增減。,丸劑，

32、“丸者緩也”。優(yōu)點：節(jié)省藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保存及攜帶，同時，亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥物應(yīng)用。缺點：不便于加減變化。,各 論第一章 解表劑第一節(jié) 辛溫解表,外感風寒證病機發(fā)展主要方向：1、衛(wèi)陽被遏 營陰郁滯2、肺衛(wèi)受邪 肺失宣降3、表寒郁閉 入里化熱,,,,麻黃湯（《傷寒論》）,學習麻黃湯的典型性意

33、義,傷寒正局,基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu),,主證病機分析：,（太陽傷寒）,衛(wèi)陽被遏,惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈浮,營陰郁滯,頭身疼痛，脈緊,肺氣不宣,咳喘,,外感風寒表實證,,,,麻黃湯方義分析：,君臣佐使,麻黃桂枝杏仁甘草,（1）發(fā)散風寒 （2）宣肺平喘,（1）解肌發(fā)表 （2）溫經(jīng)止痛,降利肺氣,調(diào)和諸藥，緩和峻烈,本方基本配伍組合及特點：,麻、桂相須麻、杏宣降,隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加

34、蒼耳、辛荑；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。,辨證要點： 惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊。使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。,附方：,1、大青龍湯 功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。 主治：外感風寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。 組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（

35、二~三兩）,2、三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。組成：麻黃湯去桂枝,3、華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。,桂 枝 湯《傷寒論》,學習 桂枝湯的典型性意義（仲景群方之冠）,為外感風寒祛邪調(diào)正治法之

36、典型代表。,為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基礎(chǔ)方。,,主證病機分析：,外感風寒表虛證,（太陽中風）,,衛(wèi)陽浮強,,惡風、發(fā)熱、頭痛、脈浮,營陰泄弱,,汗出，脈緩,肺胃不和,,鼻鳴、干嘔,桂枝湯針對之病機，體現(xiàn)之治法： 病機：外感風寒，營衛(wèi)不和。 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。,桂枝湯方義分析：,君：桂枝 臣：白芍佐：生姜

37、 佐：大棗甘草：佐使,1、散風邪2、助衛(wèi)陽,1、益營陰2、斂汗出,助君藥散邪兼和胃止嘔,益氣補中滋脾生津,1、助桂枝、生姜以辛甘化陽以實衛(wèi) 助白芍、大棗以酸甘化陰以和營2、調(diào)和諸藥,本方基本配伍組合及特點：,配伍特點：發(fā)中有補，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義： 桂枝得芍藥，散中有收，汗出有源。

38、 芍藥得桂枝，滋而能化，補不斂邪。,本方用量特點：,桂、芍等量，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基本結(jié)構(gòu)。,本證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？,桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)； 內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。,麻黃湯與桂枝湯比較：,隨證加減：風寒較甚者，加防風、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。,辨證要點：惡風發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意：

39、 1、表實無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。 3、密切觀察，適度而止。,附方：,1、桂枝加葛根湯組成：桂枝湯加葛根功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：風寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和證。 桂枝湯證兼項背強而不舒者。,2、桂枝加厚樸杏子湯組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。主治：素有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者?；蝻L寒表

40、證誤用下劑后，表證未解而微喘者。,九味羌活湯張元素方，錄自《此事難知》,學習九味羌活湯之典型性意義： 1、以羌、防劑治療外感風寒濕邪之代表方。 2、分經(jīng)論治理論之代表方。,主證病機分析：,外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。,外感風寒表實證,,惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強。,風寒夾濕證,,肢體酸楚疼痛。,里有蘊熱,,口苦微渴,舌脈：脈浮，苔白或微黃。,病機：外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,九味羌活湯方義分析

41、：,羌活：發(fā)散風寒濕邪，止痛,防風：風中潤劑，祛風除濕，散寒止痛。蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。,,,細辛白芷 祛風散寒，宣痹止痛川芎,,生地黃芩,,清泄里熱防諸辛溫燥烈之品傷津,,甘草 調(diào)和諸藥,君,臣,佐1,佐2,使,九味羌活湯的服法及劑型九味羌活湯的配伍特點 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： “視其經(jīng)絡(luò)

42、前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！?太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細辛厥陰經(jīng)：川芎 防風為風藥之卒徒，走十二經(jīng)。,運用：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意： 風熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。,隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細辛；痹痛甚劇，加獨活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生

43、地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。,如何正確對待羌防劑和麻桂劑的運用？,香 蘇 散《太平惠民和劑局方》,主證病機分析：,外感風寒：,惡寒身熱，頭痛無汗。,氣郁不舒：,胸脘痞悶，不思飲食。,舌苔薄白，脈浮。,方義分析：,香蘇散功用：疏散風寒，理氣和中。,君臣佐佐使,蘇葉：發(fā)散風寒，理氣寬中。,香附：行氣開郁,陳皮：理氣化濕,甘草：補氣和中，使行氣而不耗氣。 調(diào)和諸藥

44、。,香附、蘇葉配伍之意義： 香附“上行胸膈，外達皮膚，……，得紫蘇、蔥白則能解散邪氣?！?（李時珍）,運用：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。,隨證加減：風寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；氣郁較甚，加柴胡、厚樸、大腹皮；濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。,小 青 龍 湯《傷寒論》,主證病機分析：,傷寒表不解,外邪引動內(nèi)飲,心下

45、有水氣,,,內(nèi)飲招致外邪,（內(nèi)有寒飲）,（外感風寒表實證）,惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗 脈浮緊,喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑,,,內(nèi)外相飲，飲動不居,身體疼重，頭面四肢浮腫。,小青龍湯方義分析：,病機：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。,外寒,里飲,君：麻黃 發(fā)汗散寒 桂枝 宣肺平喘化飲,臣：干姜 溫肺化飲 細辛 助君藥散寒,佐：白芍 和營養(yǎng)血制藥麻桂，以

46、防發(fā)汗太過,佐五味子 斂肺，防肺氣耗散佐半夏 和胃止嘔，止咳化痰,佐使：甘草 益氣和中 調(diào)和諸藥,,,,,,小青龍湯配伍特點： 散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合： 干姜 細辛 五味子 （溫化） （溫散） （收斂）,運用：辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使

47、用。,隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。,附方：射干麻黃湯（《金匱要略》）,主治：痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證。咳而上氣，喉中有水雞聲者。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。組成：小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。,止嗽散（《醫(yī)學心悟》）I類,主證病機分析：病機：風邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣

48、利肺氣，疏風止咳。,外感風邪,解表不徹不藥而愈,,表邪未盡,,微有惡風發(fā)熱,咳嗽咽癢，咯痰不爽,舌苔薄白，脈浮緩。,方義分析：,君：百部、紫菀 溫而不燥、潤而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前 一宣一降，化痰止咳。佐：荊芥 疏風解表 陳皮 理氣化痰佐使：甘草 合桔梗利咽止咳。 又可調(diào)和諸藥。,止嗽散配伍特點

49、：,溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。 “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！?（《醫(yī)學心悟》）,運用：,辨證要點： 咳嗽咽癢，微惡風發(fā)熱，苔薄白。使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。,隨證加減：表寒證重，加防風、蘇葉、生姜；痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知

50、母；,第二節(jié) 辛涼解表,適用于外感風熱或風溫初起。溫熱病邪侵襲人體的特點： 1、發(fā)病急，傳變快。 2、易搏結(jié)氣血，蘊結(jié)成毒。 3、邪可從皮毛、口鼻而入。 4、易傷津耗氣。 5、多夾穢濁之氣。,銀翹散（《溫病條辨》）,主治證候分析：外感風熱，邪郁肺衛(wèi)。,外感風熱,,溫邪犯衛(wèi),,發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù),熱蘊成毒,,咽痛,邪犯肺系,,咳嗽,邪熱傷津,,口渴,表熱趨里,,舌尖紅，苔薄白

51、或薄黃,銀 連 薄 牛 荊 淡 桔 蘆 竹 甘 蒡 芥 豆花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,,,,,,,,功用：辛涼透表，清熱解毒。,,方解：,,芳香辟穢。清熱解毒，輕清宣透，,清熱利咽。助君散邪，,助君散邪。去性取用，,宣肺止咳、利咽。,清熱生津。,清心利水。,調(diào)和諸藥。合桔梗解毒利咽。,運用：,辨證要點

52、： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、外感風寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。,《溫病條辨》銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！?銀翹散配伍特點： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為

53、主。,隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。,桑菊飲（《溫病條辨》）I類,主證病機分析：風熱犯肺輕證。,邪傷肺絡(luò)表熱輕證,,風熱輕淺,,身熱不甚，脈浮數(shù)。,邪傷肺絡(luò),,咳嗽,邪熱傷津,,口微渴,方義分析：,君　　　臣　　　　 佐　　　 使,,,,功用：疏風清熱，宣肺止咳。,,甘草蘆根薄荷連翹桔梗杏仁菊花桑葉,桑菊飲配伍特點：

54、,1、以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。,銀翹散與桑菊飲比較：,兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。 其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。,為什么要在辛涼解表藥中選用桑葉、菊花為君？,運用：,辨證要點： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、肺熱甚者

55、當加味配伍，以免病重藥輕。 2、風寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。,麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）,主證病機分析： 外感風邪，邪熱壅肺證。,傷寒由表（太陽）入里（陽明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,,

56、郁而化熱,,邪熱壅肺，表邪未盡。,表邪未盡,,脈浮數(shù),邪熱壅肺,身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴。,動態(tài)癥狀： 有汗或無汗，舌苔薄白或黃。,,功用：辛涼疏表，清肺平喘。,方義分析：,君：麻黃 石膏,疏表散邪，宣肺平喘。,清肺生津，解肌透邪。,臣：杏仁,降利肺氣平喘咳。,佐使：甘草,益氣和中，調(diào)和寒溫。,本方基礎(chǔ)配伍組合分析： 1、麻黃、石膏：相輔相成、相制相成。

57、 （用量1:2） 2、麻黃、杏仁：宣降肺氣。 3、石膏、杏仁：清肅肺氣。 4、石膏、甘草：甘寒生津。,麻杏石甘湯與麻黃湯比較：,運用：,辨證要點： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運用。可據(jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意： 風寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。,隨證加減：若

58、肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。,附方：越婢湯（《金匱要略》）,組成： 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚功用：發(fā)汗利水主治：風水夾熱證。惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。,柴葛解肌湯（《傷寒六書》） Ⅱ類,學習意義：

59、 1、本方是主治三陽合病，或太陽病初犯陽明之常用方。 2、本方體現(xiàn)了經(jīng)方派和時方派的匯通嘗試。,主證病機：外感風寒，郁而化熱證。,證候分析：,外感風寒，漸次入里化熱,（太陽）,,惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。,少陽、陽明初見里熱,,目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。,方義分析：功用：辛涼解肌，兼清里熱。,甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根,,,,君

60、 臣 佐 使,解肌透熱，內(nèi)清郁熱。（陽明）,外透郁熱，疏暢氣機。 （少陽）,辛散發(fā)表,（陽明）,（太陽）,（少陽）,（陽明）,清泄里熱,宣肺利咽,斂陰養(yǎng)血,散邪,和營衛(wèi)、脾胃。,調(diào)和諸藥。,,,,,,,,,配伍特點： 溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱。 表里同治，側(cè)重于疏泄透散。,運用：,辨

61、證要點： 發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。使用注意： 1、表邪未入里以及兼陽明腑實者，不宜使用。 2、應(yīng)根據(jù)三陽病情側(cè)重及變化，靈活酌定用量。,隨證加減：太陽邪甚，去黃芩，加麻黃，夏秋加蘇葉；邪熱傷津，加天花粉；惡寒不明顯，里熱盛者，加銀花、連翹并重用石膏。,升麻葛根湯（《太平惠民和劑局方》）,組成：升麻 葛根 白芍 甘草功

62、用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。,扶正解表,適應(yīng)證：表證而兼正氣虛弱者。分類： 益氣解表 助陽解表 滋陰解表 養(yǎng)血解表,敗毒散（《太平惠民和劑局方》）,主治：氣虛之人外感風寒濕邪。主證病機分析： 1、外感風寒濕邪：憎寒壯熱，頭項強痛，肢體痠痛，無汗，

63、鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力。（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后。）,功用：散寒祛濕，益氣解表。,方解：,薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎獨活羌活,,,,,,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,人參的配伍意義： 一、助正氣鼓邪外出，且可防邪復(fù)入。 二、散中有補，不致耗傷真元。本方配伍特點：

64、補不滯邪，散不傷正。,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。,運用：,辨證要點： 惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。使用注意： 外感風熱及陰虛外感者，不可使用。,隨證加減：正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；氣虛較重，重用人參，加黃芪；濕邪較甚，酸痛較重，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽較甚，

65、加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。,附方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）,組成：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡瘍初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。,參蘇飲（《太平惠民和劑局方》） Ⅱ類,主治病機分析：外感風寒------惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。內(nèi)有痰濕------咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛------倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。,功用：益氣解表，理氣化痰。

66、,方解：,大棗生姜甘草木香枳殼桔梗前胡茯苓陳皮半夏人參葛根蘇葉,,,,,君 臣 佐1 佐2 佐使,本方配伍特點： 1、散補并行，使散不傷正，補不戀邪。 2、津氣并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。敗毒散與參蘇飲比較：,運用,辨證要點： 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。隨證加減：

67、 表寒證重，去葛根，加荊芥、防風； 頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本； 氣滯較輕，去木香。,麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）,主治證候病機分析：,素體陽虛外感風寒,發(fā)熱，惡寒甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，脈沉微。,寒傷肺腎,,,暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。,功用：助陽解表。,方解：,細辛附子麻黃,,,君 臣 佐,辨證要

68、點： 惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐,脈沉。,使用注意： 若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)先溫其里，后治其表。,隨證加減：若陽虛又見氣虛甚者，加黃芪、人參；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼濕滯經(jīng)絡(luò)，加蒼術(shù)、獨活。,附方：再造散（《傷寒六書》）,組成：人參、黃芪、附子、細辛、羌活、防風、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大棗、甘草。功用：助陽益氣、解表散寒。主治：陽氣虛弱，外感風寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕