[學(xué)習(xí)]方劑課件第一章解表劑

1、第一章 解表劑,學(xué)習(xí)目的與要求： l、熟悉解表劑的概說（定義）、分類及使用注意。 2、掌握下列方劑：麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散。 3、熟悉下列方劑：九味羌活湯△、香蘇散、止嗽散△、正柴胡飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯△、參蘇飲。 4、了解下列方劑：麻黃細(xì)辛附子湯、加減葳蕤湯。,一、定義 二、適應(yīng)范圍三、分類 四、使用注意

2、 五、現(xiàn)代藥理研究,一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。二、適應(yīng)范圍：解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時(shí)邪未深入，病勢輕淺，用辛散輕宣之品為主組方，通過發(fā)汗等使外邪仍從肌表而出。對于風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證，均可用解表劑治療。,三、分類：由于感受外邪的性

3、質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別，因此將解表劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。四、使用注意：1.解表劑多用辛散輕宣之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。2.在服法上多采取溫服法，服藥后當(dāng)注意避風(fēng)寒，或增加衣被，以助汗出。,[功用]解表散寒。 [主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表

4、方。,[功用]解表散寒。 [主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。,3.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不徹。若汗出太過，勢必耗氣傷陰，嚴(yán)重者可致亡陰亡陽之變。若汗出不徹底，則病邪不解，因此把握汗出標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。4.若病人表邪未盡，又出現(xiàn)里證時(shí)，原則上應(yīng)先解表，后治里；表里俱

5、急則宜表里雙解。5.若病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉傷津等，均不宜再用本類方劑。6.同時(shí)應(yīng)注意禁食辛辣、生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。,五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、止咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、利尿等作用。因此在現(xiàn)代臨床上解表劑常用于治療流感、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等多種疾病而中醫(yī)辨證屬表證者。,第一節(jié)

6、 辛溫解表 辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。常用辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活等為主組成方劑，并多配伍宣肺理氣、化痰止咳之品。代表方劑如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等。,麻黃湯《傷寒論》,麻黃湯－－主證病機(jī)分析,（太陽傷寒）,衛(wèi)陽被遏,惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈浮,營陰郁滯,頭身疼痛，脈緊,肺氣不宣,咳喘,,外感風(fēng)寒表實(shí)證,,,,,麻黃湯－－方義分析,君臣佐使,麻黃：桂枝：

7、杏仁：甘草：,（1）發(fā)散風(fēng)寒 （2）宣肺平喘,（1）解肌發(fā)表 （2）溫經(jīng)止痛,降利肺氣,調(diào)和諸藥，緩和峻烈,佐,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,麻、桂相須麻、杏宣降功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘,隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛夷 ；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。使用注意： 1、表虛、血虛、

8、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。,桂 枝 湯《傷寒論》,桂枝湯－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒表虛證,（太陽中風(fēng)）,,衛(wèi) 強(qiáng),,惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮,營 弱,,汗出，脈緩,肺胃不和,,鼻鳴、干嘔,桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法： 病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。 功用（治法）：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。,桂枝湯－－方義分析,君：桂枝—解肌散寒

9、臣：白芍—斂陰和營 佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃 佐：大棗—助白芍以和營，補(bǔ)脾 合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi) 佐使：甘草 合芍藥酸甘化陰以和營 調(diào)和諸藥,,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義：營衛(wèi)同治

10、 相輔相成 相制相成,柯琴在《傷寒論附翼》中贊之曰：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。 徐彬說： “外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。（《金匱要略論注》）,桂枝湯,隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔

11、梗。,辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意： 1、表實(shí)無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。 3、密切觀察，適度而止。,九味羌活湯 張?jiān)胤?，錄自《此事難知》,九味羌活湯－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。,外感風(fēng)寒表實(shí)證,,惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。,風(fēng)寒夾濕證,,肢體酸楚疼痛。,里有蘊(yùn)熱,,口苦微渴。,舌脈：脈浮，苔白或微黃。,病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里

12、熱。,九味羌活湯,九味羌活湯－－方義分析,羌活—散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛,防風(fēng)—祛風(fēng)除濕，散寒止痛 蒼術(shù)—發(fā)汗祛濕,,,細(xì)辛白芷 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 川芎,,生地 清泄里熱，黃芩 防辛燥傷津,甘草—調(diào)和諸藥,君,臣,佐1,佐2,使,,,九味羌活湯的服法及劑型九味羌活湯的配伍特點(diǎn) 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，

13、增損用之?！?太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。,九味羌活湯－－運(yùn)用,隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。,香

14、蘇 散《太平惠民和劑局方》,香蘇散－－方義分析,功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。,君臣佐佐使,蘇葉—發(fā)表散寒，理氣寬中,香附—行氣開郁,陳皮—理氣行滯,甘草—和中調(diào)藥,香 蘇 散－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒：,惡寒身熱，頭痛無汗。,氣郁不舒：,胸脘痞悶，不思飲食。,舌苔薄白，脈浮。,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。,香蘇散－－運(yùn)用,隨證加減：風(fēng)寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；氣郁較甚，加柴胡、

15、厚樸、大腹皮；濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。,小 青 龍 湯《傷寒論》,小青龍湯－－主證病機(jī)分析：,傷寒表不解,外邪引動內(nèi)飲,心下有水氣,,,內(nèi)飲招致外邪,（內(nèi)有寒飲）,（外感風(fēng)寒表實(shí)證）,惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗 脈浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑,,,內(nèi)外相引，飲動不居,身體疼重，頭面四肢浮腫,主治：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。,小青龍湯,小青龍湯－－方義分析

16、,君：麻黃 發(fā)汗解表 桂枝 宣肺平喘,臣：干姜 溫肺化飲 細(xì)辛 兼散風(fēng)寒,佐：白芍—和營養(yǎng)血,五味子—斂肺止咳半夏—燥濕化痰 ，和胃降逆,佐使：甘草—益氣和中，化痰和藥,,,監(jiān)制藥燥,,小青龍湯配伍特點(diǎn)： 散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合： 干姜 細(xì)辛 五味子,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳

17、無痰或痰熱證者，不宜使用。,小青龍湯－－運(yùn)用,隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。,止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》,止嗽散－－主證病機(jī)分析,病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。,外感風(fēng)邪,,微有惡風(fēng)發(fā)熱,咳嗽咽癢，咯痰不爽,舌苔薄白，脈浮緩,止嗽散－－方義分析,君：紫菀、百部—止咳化痰 臣：桔梗、

18、白前—一宣一降 ，以復(fù)肺氣之宣降 佐：荊芥—疏風(fēng)解表 　　 陳皮—理氣化痰 佐使：甘草—調(diào)和諸藥,止嗽散－－配伍特點(diǎn),溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。 “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！?（《醫(yī)學(xué)心悟》）,止嗽散－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。,隨證加減：

19、表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。,正柴胡飲 《景岳全書》[組成]柴胡9g 防風(fēng)3g 陳皮4.5g 芍藥6g 甘草3g 生姜三五片方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。,[功用]解表散寒。 [主治]外感風(fēng)寒輕證

20、。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。,第二節(jié) 辛涼解表 辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或溫病初起的表證，癥見發(fā)熱，頭痛，有汗，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等為主組成方劑，同時(shí)常配伍清熱解毒藥、宣肺利咽藥。代表方劑如銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯等。,銀

21、翹 散《溫病條辨》,銀翹散,主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。,溫邪上受溫病初起,,發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無汗或有汗不暢，脈浮數(shù),咽痛,咳嗽,口渴,舌尖紅，苔薄白或薄黃,銀 連 薄 牛 荊 淡 桔 蘆 竹 甘 蒡 芥 豆花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,,,,,,,,功用：辛涼透表，清熱解毒。,,方解：,,銀翹

22、散,銀花、連翹—辛涼透邪，清熱解毒 薄荷、牛蒡子 —疏散風(fēng)熱，清利咽喉荊芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透熱外出 蘆根、淡竹葉—清熱生津 桔梗、甘草—宣肺利咽止咳 調(diào)和諸藥,,銀翹散－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕熱病初起禁用。 2、不宜久煎。,《溫病條辨》銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。

23、肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！斌w現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則?！稖夭l辨》稱本方為“辛涼平劑”。,配伍特點(diǎn)： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為疏清兼顧，以疏為主。,銀翹散,隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。,桑菊飲《溫病條辨》,桑菊飲,

24、主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。,邪傷肺絡(luò)表熱輕證,,身熱不甚，脈浮數(shù)。,咳嗽,口微渴,,功用（治法）：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,桑葉、菊花—疏散風(fēng)熱，宣肺止咳薄荷—助君疏散風(fēng)熱 杏仁、桔梗—宣肺止咳連翹—清熱解毒 蘆根—清熱生津 甘草—配桔梗利咽 調(diào)和諸藥,,桑菊飲－－方義分析,君：,臣：,佐：,使：,,桑菊飲配伍特點(diǎn)：,本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以

25、苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方為“辛涼輕劑”。,桑菊飲－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。 2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。,桑菊飲－－運(yùn)

26、用,麻黃杏仁甘草石膏湯　《傷寒論》,麻黃杏仁甘草石膏湯,主證病機(jī)分析： 外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。,傷寒由表（太陽）入里（陽明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,,郁而化熱,,邪熱壅肺，表邪未盡。,功用：辛涼疏表，清肺平喘。,方義分析：,君：麻黃—宣肺而泄邪熱 “火郁發(fā)之” 石膏——清肺胃，透熱外出,臣：杏仁—降氣平喘,佐使：甘草—益氣和中 與石膏相合而生津止渴，

27、 更能調(diào)和于寒溫宣降之間,麻黃杏仁甘草石膏湯－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運(yùn)用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意： 風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。,隨證加減：若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。

28、,柴葛解肌湯 《傷寒六書》,主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。,證候分析：,外感風(fēng)寒，漸次入里化熱,（太陽）,,惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。,少陽、陽明初見里熱,,目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。,甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根,,,,君 臣 佐 使,柴葛解肌湯－－藥物組成,柴胡、葛

29、根—解肌清熱 羌活、白芷—助君解表 兼以止痛 黃芩、石膏—清泄里熱白芍、甘草—斂陰和營 生姜、大棗—調(diào)和營衛(wèi) 桔?！螝?柴葛解肌湯－－方義分析,功用：辛涼解肌，兼清里熱。,臣：,君：,佐使：,,配伍特點(diǎn)： 溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱。 表里同治，側(cè)重于疏泄透散。,柴葛解肌湯－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。使用注意：

30、1、表邪未入里以及兼陽明腑實(shí)者，不宜使用。 2、應(yīng)根據(jù)三陽病情側(cè)重及變化，靈活酌定用量。,升麻葛根湯 《太平惠民和劑局方》,升麻葛根湯,組成方解： 君：升麻—解肌透疹，清熱解毒 臣：葛根—解肌透疹，生津除熱 佐：芍藥（赤芍 ）— 涼血活血 ， 解血絡(luò)熱毒

31、 使：甘草—調(diào)和藥性,功用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。,第三節(jié)　扶正解表 扶正解表劑，主治體質(zhì)素虛又感外邪的表證。正確的治療方法是解表與扶正同時(shí)進(jìn)行。若單純解表，則正虛加重，單純補(bǔ)虛，易引起留邪。人體之虛有陰陽氣血之不同，故本類方劑常以解表藥配伍益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血藥組成，邪正兼顧，表證得解，而正氣不傷。代表方劑如敗毒散、加減葳蕤湯等。,敗毒散

32、《太平惠民和劑局方》,敗毒散,主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。主證病機(jī)分析： 1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后）。,功用：散寒祛濕，益氣解表。,方解：,薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎獨(dú)活羌活,,,,,,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,,敗毒散,敗

33、毒散－－方義分析,君：羌活、獨(dú)活 —發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛臣：川芎 —行血祛風(fēng) 柴胡（薄荷 ） —疏表解熱佐：桔梗、枳殼 —寬胸理氣 前胡、茯苓 —化痰止咳 人參 —補(bǔ)氣鼓邪外出，防邪復(fù)入 散中有補(bǔ)，祛邪而不傷正 佐使：甘草 —調(diào)和諸藥，益氣和中 生姜、薄荷 —為引，以助解表,人參的配伍意義： 一、助正氣鼓邪外出，且可防邪

34、復(fù)入。 二、散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。本方配伍特點(diǎn)：補(bǔ)不滯邪，散不傷正。,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。,敗毒散－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。使用注意： 外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。,隨證加減：正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；氣虛較重，重用人參，加黃芪；濕邪較甚，酸痛重者，加威靈仙、桑枝、

35、秦艽、防己；咳嗽較甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。,參蘇飲《太平惠民和劑局方》,參蘇飲－－主治病機(jī)分析：,外感風(fēng)寒------惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。內(nèi)有痰濕------咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛------倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。,功用：益氣解表，理氣化痰。,方解：,大棗生姜甘草木香枳殼桔梗前胡茯苓陳皮半夏人參葛根蘇葉,,,,,君 臣 佐1 佐2

36、 佐使,參蘇飲,參蘇飲－－方義分析,蘇葉、葛根 —解表散邪前胡、半夏、桔?！位店惼ぁ㈣讱?、木香—寬胸行氣人參、茯苓、甘草—益氣健脾 生姜、大棗 —協(xié)蘇、葛解表 合參、苓、草益脾,本方配伍特點(diǎn)： 1、散補(bǔ)并行，使散不傷正，補(bǔ)不戀邪。 2、氣津并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。,參蘇飲－－運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。隨

37、證加減： 表寒證重，去葛根，加荊芥、防風(fēng)； 頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本； 氣滯較輕，去木香。,麻黃細(xì)辛附子湯 《傷寒論》,麻黃細(xì)辛附子湯,主治證候病機(jī)分析：,素體陽虛外感風(fēng)寒,發(fā)熱，惡寒甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，脈沉微。,寒傷肺腎,,,暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。,功用：助陽解表。,方解：君：麻黃—辛溫，發(fā)汗解表臣：附子—辛熱，溫腎助陽佐：細(xì)辛—?dú)w經(jīng)肺腎

38、，祛風(fēng)散寒,辨證要點(diǎn)：惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。,使用注意：若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)先溫其里，后攻其表。,隨證加減：若陽虛又見氣虛甚者，加黃芪、人參；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼濕滯經(jīng)絡(luò)，加蒼術(shù)、獨(dú)活。,加減葳蕤湯 《通俗傷寒論》,[組成]生葳蕤9g 生蔥白6g 桔梗4.5g 東白薇3g 淡豆豉12g 蘇薄荷4.5g 炙甘草1.5g 紅棗2枚[方解] 方中葳蕤（玉竹）入肺胃，甘

39、寒，長于養(yǎng)陰，且滋而不膩，用以潤肺養(yǎng)胃，清熱生津；薄荷入肝肺，辛涼，用以疏散風(fēng)熱，清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪為臣藥。白薇苦寒，性降泄，善于清熱而不傷陰，對于陰虛有熱之證甚為合適；桔梗宣肺止咳以祛痰，大棗甘潤養(yǎng)血，以助玉竹滋陰潤燥，三者共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。,[功用]滋陰解表。,[主治] 陰虛外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴，咽干，舌紅脈數(shù)。[加減變化]　表證較重者，酌加防風(fēng)、葛根以

40、疏風(fēng)解表；咳嗽咽干、咳痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰；心煩口渴較甚者，加鮮竹葉、天花粉、麥冬以清熱生津除煩。,復(fù)習(xí)思考題：1.桂枝湯證已有汗出，為何仍用汗法?2.九味羌活湯為何人所制?該方配伍有何特點(diǎn)?3.小青龍湯主治外寒里飲之咳喘，何以配伍收斂之五味子、白芍?4.為什么說止嗽散的配伍體現(xiàn)了“溫潤和平，不寒不熱”的特點(diǎn)?5.銀翹散主治溫病初起，方中何以配伍辛溫的荊芥、淡豆豉?6.試從組成、功用、主治方面比較銀翹散與