第七章 解表劑

1、第七章第七章解表劑解表劑一、概念：凡以一、概念：凡以解表藥解表藥為主組成，具有為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。統(tǒng)稱解表劑。二、立法依據(jù)二、立法依據(jù)：解表劑是根據(jù)《素問陰陽應象大論》中“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚之”的原則立法，屬八法中的“汗法”。三、功三、功用：解表劑總的功效是：發(fā)汗、解肌透疹、消癰。用：解表劑總的功效是：發(fā)汗、解肌透疹、消癰。四、

2、適應范圍：四、適應范圍：主要用治表證，凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初期，見有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。1、小兒麻疹：麻疹以透為順，本法具有辛散發(fā)表作用，可使疹毒由肌表向外透達。2、癰瘡腫毒：初期病位在表，且多見惡寒、發(fā)熱等表證，使用本法可促進癰腫消散。3、水腫：初起而見有發(fā)熱、脈浮等表證者，多為風濕之邪束于肌表，肺失宣降，通調(diào)水道功能失調(diào)，水液留于肌膚而為水腫。本法發(fā)汗解表，

3、宣通肺氣，使在表之邪隨汗而解。五、分類：五、分類：風寒（濕）所傷——辛溫解表辛溫解表體強外感風溫——辛涼解表辛涼解表溫病初起體弱——————————扶正解表扶正解表六、注意事項六、注意事項：1、解表劑多為辛散輕揚之品，不宜久煎，否則藥性耗散，解表作用減弱。2、解表劑宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身微似有汗為佳，若汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，又可耗傷津液，甚至造成亡陽危候。3、要因時因地因人制宜。南方地帶或夏季

4、氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用解表劑，用量不宜過重，亦不宜用較峻烈的發(fā)汗劑；北方或冬季較寒冷，使用本類方劑，用量宜重，并選用發(fā)汗力較強的方劑，以免汗出不徹。4、若表邪未解，而又見里證者，一般原則應先解表后治里；表里并重者，則應表里雙解。若外邪已入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，不宜使用本類方劑。5、本類方劑，一般宜飯后服用，服后禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收。第一節(jié)第一節(jié)辛溫解表辛溫解表麻黃湯麻黃湯《傷

5、寒論》《傷寒論》組成：麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草組成：麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草用法：上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升半，去滓，溫服八合（1升=10合），覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘主治：外感風寒表實證主治：外感風寒表實證——八綱辨證（太陽傷寒證八綱辨證（太陽傷寒證——六經(jīng)辨證）六經(jīng)辨證）癥見：惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。癥見：惡寒發(fā)熱，頭

6、疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。方解方解麻黃：發(fā)散風寒，宣肺平喘，可恢復肺之宣發(fā)肅降之功能。麻黃：發(fā)散風寒，宣肺平喘，可恢復肺之宣發(fā)肅降之功能?！鹬Γ航饧“l(fā)表，溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)散肌表之寒。桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)散肌表之寒?！夹尤剩盒卫麣?，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平杏仁：宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平——佐炙甘草：調(diào)和諸藥。炙甘草：調(diào)和諸藥?！惯\用：運用：1、辨證

7、要點：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。、辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。2、使用注意：只能用于體質(zhì)強壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦、使用注意：只能用于體質(zhì)強壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人禁用。對瘡家、淋家（血淋）人禁用。對瘡家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。、衄家、亡血家皆禁用。重點：組成、功用、主治及配伍特點。重點：組成、功用、主治及配伍特點。小青龍湯小青龍湯組成：半夏、細辛、干姜、

8、桂枝、五味子、麻黃、芍藥、甘草組成：半夏、細辛、干姜、桂枝、五味子、麻黃、芍藥、甘草用法：現(xiàn)代用法：水煎溫服用法：現(xiàn)代用法：水煎溫服功用：解表散寒，溫肺化飲功用：解表散寒，溫肺化飲主治：外寒里飲證主治：外寒里飲證癥見：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘癥見：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮咳，不得平臥，或身體疼

9、重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮方解：麻黃：發(fā)汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘方解：麻黃：發(fā)汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘桂枝：發(fā)汗散寒，以解表邪，且溫陽協(xié)助溫化水飲桂枝：發(fā)汗散寒，以解表邪，且溫陽協(xié)助溫化水飲——君干姜：辛熱，溫脾肺之寒。干姜：辛熱，溫脾肺之寒。細辛：解表溫肺散寒。共同溫化內(nèi)停水飲細辛：解表溫肺散寒。共同溫化內(nèi)停水飲——臣半夏：燥濕化痰，蠲飲降濁。半夏：燥濕化痰，蠲飲降濁。芍藥：酸，微寒，和營養(yǎng)血芍藥：酸，微寒，和營養(yǎng)血五味

10、子：酸，酸收斂氣與發(fā)散之五味子：酸，酸收斂氣與發(fā)散之品相配，一散一收，以防肺氣耗散。品相配，一散一收，以防肺氣耗散?！舾什荩阂鏆夂椭校{(diào)和諸藥。甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥?！羰棺羰惯\用：運用：1、辨證要點：發(fā)熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。、辨證要點：發(fā)熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。2、現(xiàn)代運用：本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、、現(xiàn)代運用：本方常用于支氣管炎、支氣

11、管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎等屬于外寒里飲證者?？ㄋ匝垩椎葘儆谕夂镲嬜C者。3、使用注意：本方辛散溫化之力較強，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無、使用注意：本方辛散溫化之力較強，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無痰，口渴，舌苔黃，脈數(shù)者不宜使用。痰，口渴，舌苔黃，脈數(shù)者不宜使用。4、加減：惡寒無汗者、加減：惡寒無汗者重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以

12、調(diào)和營衛(wèi)。外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黃，外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黃，少量炙麻黃少量炙麻黃胸滿，痰多，氣急不得臥：重用細辛、半夏，再加生姜，以增強其降逆下氣，溫化寒痰之胸滿，痰多，氣急不得臥：重用細辛、半夏，再加生姜，以增強其降逆下氣，溫化寒痰之功。功。重點：重點：1、組成、功用、主治及配伍特點。、組成、功用、主治及配伍特點。2、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。第二節(jié)第二節(jié)辛涼解表辛涼解表銀

13、翹散《溫病條辨》《溫病條辨》組成：連翹、銀華、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、穗豆豉、牛蒡子甘草葦根組成：連翹、銀華、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、穗豆豉、牛蒡子甘草葦根用法：現(xiàn)代用法：可用為煮散，亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減。用法：現(xiàn)代用法：可用為煮散，亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減。功用：辛涼透表，清熱解毒功用：辛涼透表，清熱解毒主治：溫病初起（表熱證，主要是風溫。溫毒、暑溫、濕溫等不在此列。主治：溫病初起（表熱證，主要是風溫。溫毒

14、、暑溫、濕溫等不在此列。）癥見：發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄癥見：發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)黃，脈浮數(shù)方解：金銀花、連翹：清熱解毒，輕宣透表方解：金銀花、連翹：清熱解毒，輕宣透表——君薄荷、牛蒡子：疏散風熱，清利頭目，解毒利咽薄荷、牛蒡子：疏散風熱，清利頭目，解毒利咽芥穗、豆豉：助君藥發(fā)散表邪，透熱外出芥穗、豆豉：助君藥發(fā)散表邪，透熱外出上四

15、味藥上四味藥——臣蘆根、竹葉：甘涼輕清，以清熱生津蘆根、竹葉：甘涼輕清，以清熱生津桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。——佐甘草：調(diào)和諸藥，護胃安中。甘草：調(diào)和諸藥，護胃安中?！羰棺羰惯\用：運用：1、辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。、辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。2、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。3、使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風寒及