中醫(yī)中醫(yī)方劑學(xué)解表劑

1、,名老中醫(yī)龔志賢對(duì)青年中醫(yī)的要求三得：記得，解得，用得四戒：戒自高自大戒弄虛作假戒好體面，不接受病人意見戒懶惰散漫,,江而遜：“救治疑難重癥先從自己身上取得經(jīng)驗(yàn)最好，可惜我不能廣患諸疾” （余國俊《我的中醫(yī)之路》）,,,解表劑,,概述1.定義 以解表藥為主，具有發(fā)汗、解肌、

2、透疹等的作用，治療表證的方劑。,,概述2.適應(yīng)病證表證麻疹、水腫、瘡瘍、痢疾初起有惡寒發(fā)熱表證,,概述3、分類辛溫解表辛涼解表扶正解表,,概述4、使用注意（1）不宜久煎。（2）溫服，避風(fēng)寒。（3）勿發(fā)汗太過，以微汗為佳。（4）忌生冷油膩之品，以免影響藥物吸收。（5）瘡瘍已破、虛性水腫、吐瀉失水等勿用汗法。,,清代程鐘齡把“汗法”列入“八法”之首病邪在表，及時(shí)治療，治之愈早，療效愈佳邪不外解，深入于里，

3、病情加重，或轉(zhuǎn)為他患。,,,麻黃湯,Ⅰ類,,學(xué)習(xí)意義典型的組方結(jié)構(gòu)外感風(fēng)寒表實(shí)的基礎(chǔ)方,,主治：風(fēng)寒表實(shí)證,腠理致密,衛(wèi)陽被遏,惡寒重，發(fā)熱輕無汗,營陰郁滯,身痛,肺失宣降,咳喘,舌苔薄白，脈浮緊,,,,,,病機(jī)：風(fēng)寒束表，肺失宣降,治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘,風(fēng),寒,,方解君：麻黃：散風(fēng)寒、平喘臣：桂枝：解肌發(fā)表、溫通經(jīng)脈佐：杏仁：降肺氣；通腑使：甘草：,麻、桂相須麻、杏宣降（氣的運(yùn)行正常，不僅要通暢，還要維持升

4、降出入的平衡）,基本配伍組合,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊,近代名醫(yī)惲鐵樵（使用麻黃湯的標(biāo)準(zhǔn)）“除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無汗，第二是口中和。只要是真確無汗，口中和（舌潤，舌質(zhì)不絳，口不渴），此方是唯一無二的妙法，方可藥到病除?！?,使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者、淋家、瘡家禁用。 2、中病即止，不可過服。 3、麻黃的劑

5、量 4、體質(zhì)弱或咳喘甚，用蜜炙麻黃　　　　 5、高血壓患者慎用　　　　 6、紅汗,,紅汗可發(fā)生在服藥前或服藥后　　1、服藥前47條：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈為什么是鼻衄？2、服麻黃湯后，未得汗出，發(fā)煩目眩，乃因陽氣內(nèi)擾，不得泄越所致。劇者則發(fā)生鼻衄，邪可從衄而解。,,新用風(fēng)水（急性腎小球腎炎）　　　本方加五皮（生姜皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）,,病案《劉渡舟臨證驗(yàn)

6、案精選》1996（1） 某男，50歲，冬季出差，當(dāng)晚發(fā)燒，T39℃，惡寒重，蓋兩床棉被仍冷得發(fā)抖，周身疼痛，咳嗽不止，苔薄白，脈浮緊。服用麻黃湯原方，1劑后，溫覆衣被，遍身汗出而愈。思考：為什么能用麻黃湯收效？,,麻黃湯在外感高熱中的應(yīng)用要點(diǎn)無汗或汗出不徹惡寒重口不渴或輕微口渴，飲水不多,,病案傷寒陽郁吐血 陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯等反劇。陶切其脈反浮

7、而緊，若不汗出，邪何由解，遂用麻黃湯，一服汗出而愈。（戴佛延，1979，古方醫(yī)案選編）,表實(shí)證仍在；無里熱；津液未傷，無口干舌燥等表現(xiàn),,,附 方,,附 方大青龍湯功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。組成：麻黃湯倍麻黃，加石膏、生姜、大棗。,三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣組成：麻黃湯去桂枝華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加茯苓、陳皮、蘇子、桑白皮。功用：宣肺解表，祛痰止咳。

8、主治：素體痰多，外感風(fēng)寒證。,附 方,,桂 枝 湯 Ⅰ類 《傷寒論》,辛溫解表,,學(xué)習(xí)意義風(fēng)寒表虛證的代表方調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的基礎(chǔ)方,,桂枝湯,發(fā)熱　有汗,脈浮緩或浮弱,鼻鳴，干嘔,,腠理疏松,,惡風(fēng),,功用　解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),病機(jī) 外感風(fēng)寒 營衛(wèi)不和,風(fēng),寒,,難點(diǎn)：衛(wèi)強(qiáng)營弱陰（營）陽（衛(wèi)）的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》 （生理）“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”（病理）“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”。陽強(qiáng)（浮越于外

9、）,,方　解君：桂枝 助衛(wèi)陽，祛風(fēng)邪臣：芍藥 益陰，斂營幻燈片 23佐：生姜 散邪，止嘔 大棗 益氣補(bǔ)中，滋脾生津幻燈片 23使：甘草（是麻黃湯中甘草劑量的兩倍）,配伍結(jié)構(gòu),辛甘化陽,酸甘化陰,桂枝,芍藥,生姜,大棗,炙甘草,,,營衛(wèi)同治，邪正兼顧,相輔相成，汗而有源，滋而能化,相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)幻燈片 22,,,補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi),,,,,桂枝湯,,配伍特點(diǎn)散中有收邪

10、正兼顧陰陽并調(diào),桂枝湯,,思考：本證已有汗出，為何發(fā)汗？徐靈胎：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗（病汗）乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗（藥汗）使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪”曹穎甫:病汗也，營衛(wèi)不和衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰也；藥汗，調(diào)和營衛(wèi)而解。,,比較病汗與藥汗,,★比較：麻黃湯相同點(diǎn)：風(fēng)寒表證不同點(diǎn)1、病因2、主治證3、治法4、用藥及其特點(diǎn),,對(duì)“內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”的理解1、本方通過配伍，可調(diào)理臟腑氣血陰陽如：小建中湯、炙甘草湯、

11、當(dāng)歸四逆湯2、無表證的自汗,,傷寒論54條病人臟無他病（排除臟腑其他疾患），時(shí)發(fā)熱，自汗出不愈，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，病自解，宜桂枝湯主之。機(jī)理：衛(wèi)陽郁于肌表，郁熱迫津外泄，熱隨汗而解，須臾熱積而熱又作。,,北京郝萬山醫(yī)案某男，56歲，每日下午3時(shí)開始出現(xiàn)烘熱，隨后全身大汗，以致濕透兩層衣服，病程三個(gè)月，前醫(yī)用滋陰降火、清熱降火、益氣固表、收澀斂汗等方法，效果不顯，特別是用收澀斂汗之后，汗雖不出，但煩熱特甚，難以忍耐。

12、治療：桂枝湯，囑其下午一點(diǎn)半左右服藥，每日只服一次，連服六劑而愈。三個(gè)月后，復(fù)發(fā)，再用六劑痊愈。,,應(yīng)用1、桂枝、芍藥的劑量比例2、服用方法服藥后，飲熱粥，以助藥力溫覆，遍身微汗。密切觀察服藥后的變化：一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。 忌口：高熱量或難消化食物,,辨證要點(diǎn)惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。,,使用注意：1、表實(shí)無汗禁用。2、忌食生冷、粘膩等物。3、密切觀察，適度而止。,,正確看待參考書中醫(yī)家的觀點(diǎn)《醫(yī)林改錯(cuò)

13、》:“發(fā)熱有汗之癥，從未見桂枝湯治愈一人?！蓖趺嫌ⅲ?“改錯(cuò)所云者，乃溫?zé)岚Y也。若風(fēng)寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯?！?,透疹（湖南名老中醫(yī) 劉炳凡《名老中醫(yī)之路》第一輯）一次出診天心閣，一對(duì)姐妹，同時(shí)患麻疹。其姐發(fā)熱面紅，日赤畏光，苔黃紋紫，疹點(diǎn)已現(xiàn)而色紅；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青，疹點(diǎn)隱隱可見而色淡紅。柳老師處方：姐姐用宣毒發(fā)表湯，妹妹用桂枝湯，并且再三叮囑病家，只能煎服一次桂枝湯（恐續(xù)服傷陰助熱

14、）。次日姐妹倆均出齊疹子,,桂枝湯的應(yīng)用概括1、調(diào)和營衛(wèi)　　　風(fēng)寒感冒，蕁麻疹（遇風(fēng)加重），過敏性鼻炎等2、調(diào)和氣血風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通所致風(fēng)濕痹痛等3、調(diào)和陰陽　　加龍骨、牡蠣用于陰陽俱虛，陽不固陰所致遺精、帶下多、自汗、盜汗等,,附方桂枝加葛根湯桂枝加厚樸湯桂枝加桂湯桂枝加芍藥湯,,九味羌活湯 Ⅰ類張?jiān)胤剑涀栽?#183;王好古《此事難知》,辛溫解表,,學(xué)習(xí)意義1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表方。

15、2、分經(jīng)論治理論之代表方。,病機(jī)分析,,九味羌活湯,外,風(fēng)寒,濕,里,蘊(yùn)熱,,,,惡寒發(fā)熱，頭痛無汗,肢體酸痛,,,口苦，微渴,苔薄白或微黃,,,功用 發(fā)汗袪濕，兼清里熱,,方解君：羌活臣：防風(fēng) 蒼術(shù)佐：1. ★細(xì)辛 白芷 川芎 2. ★生地、黃芩使：甘草,,配伍特點(diǎn)1、溫散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用2、分經(jīng)論治 “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！?九味羌活

16、湯,太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎 防風(fēng)為風(fēng)中之潤藥，走十二經(jīng)。,1、要點(diǎn) 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。2、劑型3、用法 寒邪較重，熱服，服后飲熱粥 寒邪較輕，溫服，服后不必飲熱粥。,九味羌活湯,運(yùn)　用,,隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、威靈仙；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸

17、；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。,,外感發(fā)熱誤用九味羌活湯1例分析（中國中醫(yī)急癥2006年第9期）　　　2002年3月4日，家父友人之子16歲患疾，發(fā)熱頭痛、鼻塞、舌淡紅苔薄白、脈浮，因家父適逢外出，邀余往診，辨風(fēng)寒證，予九昧羌活湯。一夜后反身熱更甚，咽痛甚，體溫40℃。再邀家父往視，事畢返家陳述其情，言其有咽紅腫痛之癥，已予辛涼解表之銀翹散加昧。服液后，兩日熱退．三日病愈?？偨Y(jié)：咽紅而痛之風(fēng)熱外感，誤用本方

18、，導(dǎo)致助長熱邪，身熱更甚，教訓(xùn)尤深。提示用九昧羌活湯必細(xì)察有無咽紅而痛者,,頭痛病案（張德超治驗(yàn)） 李某，男，36歲，患陣發(fā)性頭痛2年余，每于感寒或遇陰雨天加重，西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，西藥療效欠佳，中藥迭用祛風(fēng)清熱、平肝潛陽、活血化瘀等方法，效果不顯，詢其始病之由，乃冒雨當(dāng)風(fēng)受寒之后，頭痛反復(fù)發(fā)作，伴頭昏重，有緊束感，舌苔白稍膩，脈弦緩，予以九味羌活湯加藁本而愈。,,使用注意生地、黃芩用量不宜過大

19、根據(jù)病情輕重而選擇急汗、緩汗風(fēng)寒表熱及陰虛內(nèi)熱勿用注意與大青龍湯比較,,比較：大青龍湯和九味羌活湯相同：表寒內(nèi)熱不同,,小青龍湯 Ⅰ類《 傷 寒 論 》,辛溫解表,,釋名　　吳昆（明）： “青龍者，東方木神，二方以發(fā)散為義，故名之” 張秉成（清）： “名小青龍者，以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦能治水驅(qū)邪，浴隱于波濤之耳”。,,主治外寒內(nèi)飲（肺脾虛弱）,惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮,

20、痰多而稀，舌苔白滑,,具有內(nèi)飲的望診特點(diǎn)水色：面部或下眼瞼青黯水斑：面部對(duì)稱性的色素沉重水氣：面部虛浮，眼瞼輕腫,,治法 解表散寒，溫肺化飲,,方解君：麻黃 桂枝臣：★干姜（生姜？） 細(xì)辛佐：★五味子 ★白芍 半夏使：甘草,,配伍特點(diǎn) 散中有收,小青龍湯,1、使用要點(diǎn)喘甚，加杏仁平喘，旋復(fù)花祛痰降逆2、水腫加五皮飲3、鼻炎(小辛香),小青龍湯,運(yùn)　用,

21、,使用注意1、白芍、五味子用量不宜過大2、干姜、細(xì)辛、五味子是化飲平喘的重要結(jié)構(gòu)，3、陰虛干咳無痰或痰熱證不宜使用,，,小青龍湯去麻黃半夏平喘作用的實(shí)驗(yàn)研究，云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988（2） 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：小青龍湯去麻黃半夏的平喘作用與全方的平喘作用相比，沒有明顯差異幻燈片 66,,比較：小青龍湯和射干麻黃湯相同：痰飲停肺不同,,病案　　　姜佐景醫(yī)案，治張明。暑天多水浴，因而致咳，諸藥無效，遇寒則增劇，此為心下有水氣

22、小青龍湯主之《傷寒名案選新注》,治病因時(shí)而異，然有病則病受，不能無條件為時(shí)令所拘，脫離辨證,,王文鼎治驗(yàn) 陳某，女，40歲，咳嗽7月，哮喘發(fā)作3月，近半月加重，病由反復(fù)咳嗽不已導(dǎo)致喘息不得臥，用抗生素、激素喘息未平，曾服小青龍、定喘等不應(yīng)，請(qǐng)王文鼎老師會(huì)診，曰：患者惡寒咳喘，汗出夜間為甚，多泡沫痰，痰稀，苔薄滑，邊有齒印，此為寒飲，小青龍湯，2劑而愈 麻黃根 30g 桂枝9g 白芍18g

23、半夏12g干姜、細(xì)辛、 五味子各6g 甘草6g,,已用小青龍無效，為何王老用之收效？ 王老答曰：“初病表實(shí)用麻黃，后期喘而汗出用麻黃根，劑量可用30克；初期桂枝、白芍宜等量，病久漸虛，須白芍倍桂枝，意在收斂”,,止嗽散 《醫(yī)學(xué)心悟》I類,,病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣,表邪未盡,,微惡風(fēng)發(fā)熱,咳嗽咽癢,舌苔薄白，脈浮緩,,方義分析君：百部、紫菀 溫而不燥，潤而不膩臣：桔梗、白前

24、 一宣一降佐：荊芥 疏散余邪 陳皮 理氣化痰佐使：甘草 合桔梗利咽止咳 調(diào)和諸藥,：,配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。,,理解《醫(yī)學(xué)心悟》卷3:“治諸般咳嗽”1、宣降肺氣，止咳化痰為主2、若有兼證，必須化裁,,辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白,,使用注意1、注意有無肺虛、腎虛兼證2、注意

25、活血藥配伍（當(dāng)歸、桃仁、地龍）3、干咳甚，加知母、貝母4、用于咳嗽變異性哮喘幻燈片 78，酌加烏梅、徐長卿等抗過敏5、陰虛或肺熱咳嗽不宜使用,,咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn) 1、以陣發(fā)性痙攣性干咳，無或伴有喘息及呼吸困難，常在夜間或晨起發(fā)作為特點(diǎn)；2、多為過敏體質(zhì)3、西藥消炎止咳無效，而應(yīng)用氨茶堿和激素有效?；脽羝?77,,病案 王某，男，12歲，學(xué)生，1985年5月10日初診，2月前因外感起病，至今咳嗽不止，面色

26、無華，脈細(xì)，苔薄白，用止嗽散5劑后，復(fù)診，咳嗽已減大半，但精神不振，舌紅少苔，脈細(xì)，加北沙參、麥冬、六味地黃丸，5劑后痊愈。（連建偉，1987，歷代名方精編）,,復(fù)習(xí),寒為主,夾濕，兼內(nèi)熱,兼里飲,解表不徹,風(fēng)為主,惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊,惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸痛，口苦,惡寒發(fā)熱，無汗喘咳，痰多而稀，舌苔薄白脈浮,咳嗽咽癢,麻黃湯,桂枝湯,九味羌活湯,小青龍湯,止嗽散,發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩,,,,,,,,,,,第二節(jié)

27、 辛涼解表,解表劑,,區(qū)別,,風(fēng)熱表證的特點(diǎn)傳變快搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒耗傷津液易夾穢濁之氣,,銀 翹 散 Ⅰ類《溫病條辨》,辛涼解表,,此方的成藥劑型銀翹解毒丸銀翹解毒片銀翹解毒顆粒銀翹解毒膠囊,,主治：溫病初起，邪在肺衛(wèi)傳變快 惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，不渴或口渴，苔白或黃，脈浮數(shù)熱蘊(yùn)成毒： 口渴，咽痛肺失宣降 咳嗽,,功用 　　辛涼透表，清熱

28、解毒,銀翹散,,方解君：銀花 連翹★臣：荊芥 淡豆豉★幻燈片 91 薄荷佐：桔梗 牛蒡子：宣肺利咽 竹葉：除煩利尿 鮮蘆根：清熱生津使：甘草,配伍特點(diǎn)　1、辛涼中配伍少量辛溫之品　2、疏散風(fēng)邪與清熱解毒之品相配,銀翹散,,任應(yīng)秋教授指出：銀翹散的立法有三個(gè)著眼點(diǎn)，第一是既要不發(fā)散，又要能解表；第二是既不用苦寒藥，又要能夠清熱；第三是溫?zé)嵝皻鈸p傷陰精，既要不滋膩，又要保護(hù)津液。,

29、,辛溫復(fù)辛涼 去性存用：在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 陰陽對(duì)立制約，一分為二，合二為一 蒲輔周常在銀翹散中加入蔥白以透邪外出，見效更捷：“初起總以達(dá)邪外出為要，切勿過早使用寒涼，冰伏其邪，熱不得外越而內(nèi)陷。延長病程，甚則惡化”幻燈片 89,辯證要點(diǎn)發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù),,銀翹散,,使用注意不宜久煎銀花、連翹重用；荊芥、淡豆豉輕用

30、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用,,風(fēng)寒與風(fēng)熱兼具，或不易分辨的癥狀發(fā)熱重惡寒輕，舌質(zhì)紅，但口不渴，無汗并見；惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌質(zhì)淡潤，但口渴,荊防銀翹湯（時(shí)振聲經(jīng)驗(yàn)方）荊芥9g 防風(fēng)9g 蘇葉9g 銀花15g 連翹9g 淡竹葉9g 陳皮6g 茯苓12g,,桑 菊 飲Ⅰ類《溫病條辨》,辛涼解表,,主治：風(fēng)熱犯肺 熱勢輕淺：微熱，微渴 肺失宣降：咳嗽,功用 疏風(fēng)清熱，

31、宣肺止咳,桑菊飲,,方解君：桑葉 菊花臣：薄荷（小劑量） 杏仁 桔梗佐：連翹（小劑量） 蘆根使：甘草,,配伍特點(diǎn) 疏散風(fēng)熱（辛涼）與宣降肺氣（苦辛）結(jié)合,,應(yīng)用辯證要點(diǎn) 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù),,比較：銀翹散和桑菊飲相同：身熱，口渴，咳嗽，脈浮數(shù)不同,,辛涼平劑銀翹散 任應(yīng)秋教授認(rèn)為所謂“平劑”就是不發(fā)表的發(fā)表，不瀉熱的瀉熱，不補(bǔ)陰的養(yǎng)精。辛涼輕劑桑菊飲

32、辛涼重劑白虎湯,,qinianzhifangji@126.com密碼：qnz123456,,病案 某 女 ，43歲，工人。以頭痛，干 咳少痰半月 余為主訴。半個(gè)月前，患者偶 受風(fēng)寒，癥見頭痛，鼻塞流清涕，惡寒怕風(fēng) ，自服 多種感 冒藥及抗 生素(用藥不詳)，鼻塞、流 清涕消失。就診 時(shí)，癥 見頭痛 ，干咳無痰，舌邊尖紅，苔略白，脈浮。證為寒邪郁久，化 熱傷肺。當(dāng)清熱疏風(fēng)，宣肺止咳。方予桑菊飲 3劑后痊愈。

33、 中醫(yī)藥臨床雜志 ， 2004年 2月第 16卷第 1期,,提示,寒邪已郁而化熱 勿被初期風(fēng)寒表現(xiàn)誤導(dǎo),,思考： 患者，男，3歲。發(fā)熱，咳嗽，氣促3天，住院治療?，F(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃， 汗出，咳嗽，氣喘，鼻煽，小便短赤，唇紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,麻黃杏仁甘草石膏湯 Ⅰ類《傷寒論》,辛涼解表,,主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺,風(fēng)寒化熱入里,風(fēng)熱犯肺,邪熱壅肺,,,發(fā)熱，咳喘,苔黃，脈（?。?shù),,治法：辛涼透表，清肺平

34、喘,,方解君：★麻黃、 石膏臣：杏仁使：甘草,比例1：2,宣肺清肺兼顧,宣肺不助熱 清肺不涼遏,相助,相制,,,,,配伍結(jié)構(gòu)1、麻黃 石膏（1：2）2、麻黃 杏仁,,討論： 本方為解表劑還是清熱劑？,,比較：麻黃湯、麻杏石甘湯,辯證要點(diǎn) 發(fā)熱，咳喘，苔薄黃，脈數(shù),麻杏甘石湯,,張琪病案 孫某，男，7歲，1993年 11月 5日初診。 患病 7日．初起發(fā)熱惡寒 ．后壯熱無汗

35、．體 溫 39 .7℃ ，西醫(yī)診斷 為大葉性 肺炎．用青 鏈霉素、紅霉素等，未見好 轉(zhuǎn)．體溫 40℃ 。張老會(huì)診 ：痰粘 稠不易咯出．舌尖紅 ．發(fā)熱無汗，脈浮數(shù)，以麻杏甘石湯加川貝母、白芥子、魚 腥草、桔梗 水煎服 服藥 3劑后汗出熱退，痰易咯 出 咳喘大減，體溫降至 38.5℃，大便秘，上方加 瓜蔞、大黃、半夏，以利肺泄痰濁，服 3劑，大便通 諸癥悉退。繼用滋陰潤肺之劑以善其后。,,扶正解表適應(yīng)證：表證而兼正氣虛弱者注意：配伍補(bǔ)

36、益藥的目的①扶助正氣以祛邪外出②驅(qū)邪不傷正,敗 毒 散 Ⅰ類,扶正解表,,釋名毒的含義“敗毒散”又名“人參敗毒散”,,主治氣虛（體質(zhì)）：脈浮重取無力外感風(fēng)寒濕：憎寒發(fā)熱，肢體酸痛風(fēng)寒犯肺：咳嗽，胸滿,,功用　 散寒袪濕，益氣解表,敗毒散,,方解君：羌活 獨(dú)活幻燈片 123臣：川芎 柴胡佐：桔梗 枳殼 茯苓 前胡 人參★助正驅(qū)邪 防邪復(fù)入

37、 散中有補(bǔ)使：生姜 薄荷,,清·張秉成：“羌活走表，以散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪”幻燈片 122,,難點(diǎn)：逆流挽舟 病邪從表陷入于腸而成痢疾者，治療時(shí)當(dāng)從里出表，如從逆水中挽船上行,敗毒散,行氣則后重自除活血?jiǎng)t便膿自愈,,患者趙小紅，女，68歲，平素消化一直不佳。1998年8月6日，因感冒自服“銀翹片”等，發(fā)熱未退，見腹痛腹瀉如水，日行四、五次，自服“瀉痢?！?、“霍香正氣

38、水”后，腹瀉次數(shù)增多，且瀉下不爽，里急后重，呈粘凍樣挾有少量膿血。家人邀余診治，查體溫38. 9`C。病人神疲倦怠喜臥，院腹脹滿、形寒肢冷、里急后重、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)無力，余初診為暑濕感冒合并寒濕痢疾，給予肌注“安痛定”、“黃連素”后，毫無改善，考慮用藥有誤，終以敗毒散合葛根芩連湯化裁而愈。 中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004,,,敗毒散,去人參，加荊芥、防風(fēng),荊防敗毒散,去人參，加荊芥、防風(fēng)銀花、連翹,連翹敗毒散

39、,氣虛不顯風(fēng)寒濕較重,瘡瘍初起,,,,,,麻黃附子細(xì)辛湯 《傷寒論》,,主治證候病機(jī)分析,外感風(fēng)寒,,素體陽虛,發(fā)熱，惡寒甚，厚衣被,脈沉微,神疲欲寐幻燈片 130,暴啞,功用：助陽解表,,朱丹溪：“相火為天火，君火為人火，神志之火” 相火（熱） 君火（明）相火虧虛，君火失溫，神衰欲寐幻燈片 129,,方解君：麻黃？臣：附子佐：細(xì)辛,,辨證要點(diǎn)： 惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。

40、,,使用注意： 若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)先溫其里，后治其表。,,病案1曾輔明醫(yī)案 王某，女，57歲。2007年11月8日初診。昨日感寒后，今聲音嘶啞，咽干且痛，口鼻熱，手心陣陣發(fā)熱，背部冷，入夜更甚，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉細(xì)。證屬寒邪客于少陰，兼虛陽外越。處方:麻黃15g附子(先煎2h)70g 北細(xì)辛15g苡仁30g炮姜20g.炙甘草20g生黃柏5g西砂仁

41、20g赤芍8g肉桂(沖)3g 3劑，囑3h服1次。藥后即感頭痛，次日諸癥減輕，頭不痛，3劑后僅有腰部稍冷之感，改用腎著湯善后。,,封髓丹(黃柏、砂仁、炙甘草)與肉桂引火歸原,,病案2 陜西，張學(xué)文，國醫(yī)論壇，1987 患者王某，男，32歲。返家途遭雨淋，次日臥床不起，周身困重，惡寒不甚，反身熱灼手，無汗，項(xiàng)背拘強(qiáng)，巔頂空痛，腰酸膝軟。曾服感冒膠囊及A·P·C等藥，病情有增無減。邀余診之，見

42、患者貌似壯實(shí)，但精神不振，面色少華，眼眶黑暈，舌黯淡，脈緩大而無力，尺部脈沉。據(jù)其妻云，患者平素體力健壯，很少患疾，余思其何以一遭雨淋便成是證?再三追問，方知患者是晚未節(jié)房事，臨證之轉(zhuǎn)機(jī)全在乎此。,,病案3 唐步祺醫(yī)案《鄭欽安醫(yī)書闡釋》 教師陳某，患慢性咽炎數(shù)年，服用六神丸，注射青霉素、鏈霉素針劑無效，服用清熱解毒劑百余劑，非但無效，反而聲音嘶啞，講課困難，先以麻黃附子細(xì)辛湯四劑后，癥狀大大減輕，面色萎黃無神，后因

43、口干不思飲，以附子理中湯加肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等數(shù)劑而愈。,,病案4 陳達(dá)夫醫(yī)案 宋某，年逾半百，素體陽虛，時(shí)值初冬而用冷水洗足，寒傷少陰，當(dāng)晚遺精，次日目盲不能視物，就醫(yī)于陳大夫老師，曰：“此為寒犯少陰所致”，予本方數(shù)服而愈。,腎經(jīng)：循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴），沿內(nèi)踝后緣向上行,,鄭欽安經(jīng)驗(yàn)《鄭欽安醫(yī)書闡釋》治療噴嚏不已（長期鼻流清涕，無外感者，乃腎絡(luò)通于鼻）腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)（加桂枝、干姜、延胡索、川烏）周