中醫(yī)方劑學(xué)筆記

1、第一章第一章緒論緒論▍方劑與方劑學(xué)的概念方劑與方劑學(xué)的概念■方劑：是中醫(yī)在辨證審機(jī)，確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，通過選擇合適藥物，酌定適當(dāng)劑量，規(guī)定適宜劑型及用法等一系列過程，最后完成防治疾病的藥方。一首合格的方劑應(yīng)是安全有效的?！龇絼W(xué)：研究治法與配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門基礎(chǔ)臨床學(xué)科。▍方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展一、先秦時(shí)期1、《五十二病方》戰(zhàn)國記載52病，藥物247種意義：我國現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》大部分

2、成書戰(zhàn)國略晚于《五十二病方》意義：我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作二、漢代《傷寒雜病論》東漢末期張仲景（機(jī)）載方314首意義：創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體。被后世尊為“方書之祖”。分兩部分：《傷寒論》主要是六經(jīng)辨證《金匱要略》講雜病三、魏晉南北朝時(shí)期1、《肘后方》晉葛洪（評(píng)價(jià)：驗(yàn)便廉）2、《小品方》繼《傷寒雜病論》外，還有論瘟疫四、唐朝1、《備急千金要方》與《千金翼方》孫思邈著共載方7500余首2、《外臺(tái)秘要》王燾五、宋代1、《太平惠民和劑局方

3、》載方788首我國歷史上第一部由政府頒發(fā)的成藥藥典。2、《小兒藥證直訣》錢乙六味地黃丸出于此書六、金元時(shí)期1、《傷寒明理論》金成無己意義：我國第一部詳析方劑理論的專著，開創(chuàng)了方論的先河。2、金元四大家觀點(diǎn)①劉完素：字守真創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間）倡導(dǎo)“火熱論”《素問病機(jī)氣宜保命集》“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”②張從正：字子和號(hào)戴人，師從劉完素?！安∮尚吧?，邪去正安”《儒門事親》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之號(hào)東垣老人，后尊

4、稱李東垣?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”《脾胃論》……辨析補(bǔ)益脾胃之法④朱震亨：字彥修號(hào)丹溪翁，后人尊稱朱丹溪。倡導(dǎo)“相火論”《丹溪心法》主張滋陰降火之法…………七、明代1、《普濟(jì)方》朱棣載方61739首我國最大的一部古方書。2、《醫(yī)方考》吳昆如：知柏地黃丸八、清代1、《醫(yī)方集解》汪昂以治法為綱創(chuàng)立了方劑的綜合分類法2、《醫(yī)學(xué)金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》吳謙3、溫病學(xué)派①葉天士（桂）后人為其總結(jié)《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)、氣、營、血辨證②吳鞠通（瑭）著有《溫病條辨

5、》創(chuàng)“三焦”辨證③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章第二章方劑與辨證論治方劑與辨證論治▍方劑與病證方劑與病證▍方劑與治法方劑與治法一、治法：辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病證的病因病機(jī)所擬定的治療方法。二、（與方劑）關(guān)系1、治法是用方或組方的依據(jù)2、方劑是體現(xiàn)并驗(yàn)證治法的手段三、“八法”——臨床常用的治療大法（清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法》）1、汗法：通過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，以促進(jìn)發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。適應(yīng)

6、證：表證，麻疹初起，瘡瘍初起痢疾初起有寒熱表證者。分類：辛溫，辛涼1注意：適度發(fā)汗（通身微汗出）藥常不宜久煎2、吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。注意：吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3、下法：通過瀉下蕩滌攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結(jié)痰等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。適應(yīng)證：邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血

7、積水等形證俱實(shí)者分類：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施4、和法：通過和解或調(diào)和作用，使少陽之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。適應(yīng)證：邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證5、溫法：通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法適應(yīng)證：里寒證。或寒邪直中于里，或陽氣受損，或素體陽氣虛弱，以致寒從中生分類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒6、清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適應(yīng)證：里熱證。

8、分類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱7、消法：通過消食導(dǎo)滯和消堅(jiān)散結(jié)等作用，消除體內(nèi)因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之邪的一種治療方法。適應(yīng)范圍：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。8、補(bǔ)法：通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法適應(yīng)證：氣虛、血虛、陽虛、陰虛、臟腑虛弱分類：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)第四章第四章方劑的組成與變化方劑的組成與變化

9、▍藥物藥物配伍配伍■配伍：根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。常見形式：同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報(bào)使。配伍目的：(增效與減毒)6、(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》羌活獨(dú)活→祛風(fēng)散寒，除濕止痛君主治：氣虛，外感風(fēng)寒濕邪之證川芎→祛風(fēng)行氣，活血止痛臣憎寒壯熱，無汗，肢體酸痛，脈浮重取而無力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩枳殼桔?！捣螝?，化痰止

10、咳病機(jī)：正氣不足，又感風(fēng)寒濕邪（兼有痰阻氣滯）前胡茯苓→祛濕化痰治法：散風(fēng)除濕，益氣扶正人參→益氣健脾功效：益氣解表，散風(fēng)除濕甘草→益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥第七章第七章瀉下劑瀉下劑P67含義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑。適應(yīng)癥：里實(shí)證（包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證）分類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類注意事項(xiàng)：1、用于表證已解里實(shí)已成之時(shí)。若表證未解而里

11、實(shí)已成，當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有大便秘結(jié)，亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補(bǔ)兼施虛實(shí)兼顧。3、服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。孕婦當(dāng)慎用，以防墮胎。7、大承氣湯大黃→瀉下通便，蕩滌積滯實(shí)君主治：Ⅰ、陽明腑實(shí)證Ⅱ、熱結(jié)旁流證Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等芒硝→瀉熱通便，潤燥通便燥臣實(shí)（實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按

12、之硬，潮熱譫語）3枳實(shí)→行氣消痞痞燥（腸中燥屎干結(jié)不下）厚樸→行氣除滿滿痞（自覺胸脘悶塞不通，有壓重感）功效：峻下熱結(jié)滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）治法：瀉下熱結(jié)病機(jī)：邪熱與有形燥屎結(jié)于胃腸，腑氣閉阻不通體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰Ⅱ→通因通用Ⅲ(熱厥)→寒因寒用8、大黃附子湯附子→溫里通陽，散寒止痛附子大熱使寒性去君主治：寒積實(shí)證（寒積內(nèi)停證）大黃→瀉下通便，蕩滌積滯“去性取用”病機(jī)：病積內(nèi)結(jié)，陽氣郁閉，轉(zhuǎn)導(dǎo)失司細(xì)辛→

13、散寒通陽治法：散寒止痛，瀉下積滯9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證麻子仁(火麻仁)→潤腸通便君主治：胃腸燥熱之便秘杏仁→潤腸通便，降利肺氣大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津白芍→養(yǎng)血益陰，緩急病機(jī)：胃腸燥熱，津血受傷，傳導(dǎo)失司大黃枳實(shí)厚樸→瀉熱通便，行氣消痞(除滿)治法：潤腸瀉熱，行氣通便蜂蜜→潤燥滑腸功效：潤腸瀉熱，行氣通便第八章第八章和解劑和解劑P88含義：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、截瘧等作用，治療少陽證、肝脾不和證、腸胃不和證

14、、瘧疾的方劑。適應(yīng)證：少陽證。分類：和解少陽(瘧疾方)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃10、小柴胡湯《傷寒論》柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)和解少陽君主治：Ⅰ、傷寒少陽證Ⅱ、婦人傷寒熱入血室Ⅲ、瘧疾黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者黃芩→清瀉半里之熱(內(nèi)清)臣Ⅰ←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦?；蛴心垦０胂纳的婧臀钢箛I病機(jī)：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和人參大棗甘草→益氣健脾，鼓邪外出治法：和解少陽注意：陰

15、虛血少者禁用配伍特點(diǎn)：①舒透與清泄并用，以透為主②膽胃兼調(diào)③寓扶正于祛邪之中11、逍遙散《和劑局方》柴胡→舒肝解郁君主治：肝郁血虛脾弱證白芍當(dāng)歸→養(yǎng)血活營，柔肝止痛臣兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛白術(shù)茯苓甘草→健脾益氣頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛燒生姜→和胃降逆止嘔病機(jī)：肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾胃虛弱薄荷→助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血功效：疏肝解郁，健脾和營12、半夏瀉心湯半夏→消痞散結(jié)，和胃降逆君主治

16、：寒熱錯(cuò)雜之痞證干姜→溫中散寒止嘔心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃黃芩黃連→清熱燥濕病機(jī)：脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常人參大棗甘草→健脾益氣&(調(diào)和諸藥)治法：健脾和胃，平調(diào)寒熱功效：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)配伍特點(diǎn)：①辛開苦降②寒熱并用(→和其陰陽)③補(bǔ)瀉兼施(→調(diào)其虛實(shí))第九章第九章清熱劑清熱劑含義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。適應(yīng)癥：里熱證分類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒

17、、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱←六類注意事項(xiàng)：①把握其適應(yīng)證②辨熱證虛實(shí)，邪熱所在臟腑、階段和程度③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用④注意護(hù)胃保津⑤恰當(dāng)使用反佐法(反佐藥服法反佐)13、白虎湯《傷寒論》石膏→清熱瀉火（生津止渴）君主治：陽明氣分熱盛證知母→清熱瀉火，生津止渴病機(jī)：陽明氣分熱盛，津液耗傷粳米甘草→養(yǎng)胃護(hù)津&(調(diào)和諸藥)治法：清熱生津功效：清熱除煩，生津止渴禁忌：①表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者②血虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱，脈洪不勝重按③