方劑學(xué)筆記

1、100緒論緒言1、方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科。2、方劑是在辯證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法及劑型，妥善配伍而成的藥物組合體。3、最早記載方劑的醫(yī)書是《五十二病方》。4、《黃帝內(nèi)經(jīng)》載方13首。5、東漢張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理法方藥于一體。共收載方劑314首?！胺綍妗?、晉唐時期，東晉葛洪《肘后備急方》；唐代孫思邈《備急千金要方》和《千金翼方》，前者載方5300余首

2、，后者載方2000余首。王燾《外臺秘要》，載方6000余首，是研究唐以前方劑的重要文獻(xiàn)。7、宋代，翰林醫(yī)官院組織編著《太平圣惠方》，載方16834首。其后的《太平惠民和劑局方》是宋代官府藥局的成藥配方范本，初載方297首，后增補到788首，是我國歷史上第一部由政府編制的成藥要典。錢乙《小兒藥證直訣》，陳言《三因極一病證方論》，陳自明《婦人大全良方》，嚴(yán)用和《濟生方》。8、金元時期。9、明清時期，明朱橚《普濟方》，載方61739首，是我國

3、現(xiàn)存最大的一部方書。10、方論方面，金成無己《傷寒明理論藥方論》是首次依據(jù)君臣佐使剖析組方原理的專著。其后又有明吳昆的《醫(yī)方考》，清汪昂的《醫(yī)方集解》。方劑與治法常用治法：汗和下消吐清溫補。汗法：通過開泄腠理，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，暢通其血，調(diào)和營衛(wèi)?！捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚之”吐法：通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治

4、法?！捌涓哒?，因而越之”下法：通過蕩滌腸胃，瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結(jié)等從下而出的治法?！捌湎抡?，引而竭之”和法：通過和解或調(diào)和作用，以達(dá)到消除病邪的治法?！皞皻庠诒碚?，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。”溫法：通過溫陽、祛寒或回陽等作用，使寒祛陽復(fù)，用治里寒證的治法?！昂邿嶂保爸魏詿帷鼻宸ǎ和ㄟ^清解熱

5、邪的作用，以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營分、血分等?！盁嵴吆?，“治熱以寒”消法：通過消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對氣血痰食水蟲等所成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治法?！皥哉呦髦保敖Y(jié)者散之”補法：針對人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給以補養(yǎng)的治法。“虛則補之”，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”方劑的分類北齊徐之才的“十劑”：宣通補泄輕重澀滑燥濕。后又有“十二劑”：宣通補泄輕重澀滑燥濕寒熱。方劑的組成1、君藥：是針對主病

6、或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是不可缺少的藥物。2、臣藥：一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。其藥力小于君藥。3、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀。二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，當(dāng)病人不拒藥時就不必用反佐藥。4、使藥：有兩種意

7、義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。5、常見的引經(jīng)藥：桔梗（載藥上行）－－肺經(jīng)；心經(jīng)（如天王補心丹）羌活――太陽經(jīng)柴胡――少陽經(jīng)白芷――陽明經(jīng)川芎――厥陰經(jīng)細(xì)辛、附子――少陰經(jīng)（細(xì)辛：性甚走竄，透表達(dá)里，搜剔筋骨而祛邪。）牛膝――引藥下行，引氣血下行6、在組方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復(fù)雜可用二味，但君藥藥味不宜過多，多則藥力分散。7、方劑的組成變化：藥味增減變化；藥量增減變化

8、；劑型更換變化。01解表劑總論一、概念凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹等作用，可以治療表證的方劑，同稱為解表劑。二、用途解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證。三、分類解表劑分為：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。四、注意事項1、解表劑多為辛散輕宣之品，煎煮不宜太久。2、解表劑一般宜溫服，服后取汗，以遍身微汗為佳，不可發(fā)汗太過，也不可發(fā)汗不徹。（因汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，易耗氣傷陰，甚則造成亡陰亡陽的危候。）3、

9、若表邪未盡，而又出現(xiàn)里證者，一般應(yīng)先解表，后治里；表里俱急者，當(dāng)表里雙解。4、如病邪已經(jīng)入里，或麻疹以透，瘡瘍已潰，虛性水腫，吐瀉傷津等，均不宜使用。5、服解表劑后，應(yīng)注意避風(fēng)寒，或增加衣被，以助取汗。6、服解表劑之同時，應(yīng)注意禁生冷、油膩之品。3方中羌活辛苦溫，入太陽經(jīng)，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治風(fēng)寒濕邪在表之要藥。防風(fēng)長于祛風(fēng)除濕，散寒止痛，為風(fēng)藥中之潤劑；蒼術(shù)辛苦溫燥，可以發(fā)汗除濕；防風(fēng)、蒼術(shù)兩藥相合，協(xié)助羌活散寒除濕止

10、痛，為臣藥。細(xì)辛性甚走竄，又搜剔筋骨之力，與白芷、川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛合用以散寒祛風(fēng)，宣痹以止頭身之疼痛。生地、黃芩清泄里熱，其中生地養(yǎng)陰生津涼血，二者合用防止諸藥辛溫燥烈之性，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。本方的配伍特點：升散藥與清熱藥結(jié)合使用；體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。本方主治四時感冒風(fēng)寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證者。以肢體酸楚疼痛、口苦微渴（有里熱之象）為證治要點。川芎“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅?！薄胺矌в酗L(fēng)邪者，既可用防風(fēng).”注

11、意：治口苦黃連多用，是因口苦多飲胃火所致，本方中用黃芩是由于本方所治病癥皆屬上焦，故如此。附方：羌活勝濕湯：羌活、獨活各6g，藁本、防風(fēng)、甘草炙、川芎各3g，蔓荊子2g。功用：祛風(fēng)勝濕止痛。主治：風(fēng)濕在表，肩背疼痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈浮者。香薷飲組成：香薷9g白扁豆微炒厚樸姜制各6g功用：祛暑解表，化濕和中。主治：陰暑。惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮。方解：本方所治為夏月乘涼飲冷，外感

12、風(fēng)寒，內(nèi)傷暑濕所致的陰暑證。夏月感寒，邪滯肌表，則見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛等風(fēng)寒表實證；夏月喜冷飲，濕傷脾胃，氣機不暢，則胸悶泛惡，腹痛泄瀉。舌苔白膩則是寒濕之候，治之以外散肌表之寒邪，內(nèi)化脾胃之濕滯。香薷辛溫芳香，可解表除寒，祛暑化濕，是夏月解表之要藥。（故香薷又稱“夏月麻黃”）厚樸行氣除滿，內(nèi)化濕滯，為臣藥。又用白扁豆健脾和中，祛濕消暑，為佐藥。加入少許酒同煎，意在增強散寒通經(jīng)之力。注意：1、“有濕時一定要注意理氣”2、“有汗者禁

13、用香薷散”3、方劑中含有香薷的一定要冷服，以防格拒（引起嘔吐）。4、胖人多濕，故本方對于夏季胖人的感冒多用。5、厚樸、枳實常相須為用消除痞滿，其中厚樸除滿，枳實消痞。（痞：堵塞，面積較?。粷M：脹滿，面積較大。二者時常兼見。6、陽暑與陰暑的區(qū)別：陽暑－惡寒發(fā)熱，大汗淋漓，忽然昏倒；陰暑－陽被陰遏所表現(xiàn)出的暑證。附方：新加香薷飲：香薷6g，銀花9g，鮮扁豆花9g，厚樸6g，連翹9g。功用：祛暑解表，清熱化濕。主治：暑溫。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，

14、口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。小青龍湯組成：麻黃去節(jié)9g芍藥9g細(xì)辛6g干姜6g甘草炙6g桂枝去皮9g半夏9g五味子6g桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。（《證治準(zhǔn)繩》）半夏洗：半夏湯洗七次以去其燥性。功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰多而?。换蛱碉嫶?，不得平臥；或身體痛重，頭面四肢浮腫（后三者為內(nèi)飲的癥候），舌苔白滑，脈浮者。方解：風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停證。是由于風(fēng)寒

15、束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛；素有水飲之人，一旦感受外邪，易使表寒引動內(nèi)飲?！靶魏嬂鋭t傷肺”水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，則有痞滿之感；水留胃中，胃氣上逆，故有干嘔；水飲溢于肌表，故浮腫身重。本方用麻黃、桂枝相須為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜溫肺化飲的同時其溫性亦有助于除表寒、細(xì)辛性善走竄，既走表又達(dá)里為臣藥，溫肺化飲，兼助麻桂解表；

16、五味子味酸而收斂酸斂護(hù)肺，芍藥味酸而斂陰酸斂合營，方中用此二藥是為防諸藥溫燥之性傷津。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。1、痰飲的區(qū)別：“質(zhì)稠者為痰，質(zhì)稀者為飲?！?、白芍配麻桂，酸斂合營，防止麻桂發(fā)散太過，保護(hù)營陰。3、五味子配干姜、細(xì)辛，酸斂護(hù)肺肺為嬌臟，因凡有水飲者，其正常之津液必定減少，故用白芍?jǐn)繝I。4、本方可用于素有支氣管炎、肺氣腫的病人復(fù)感風(fēng)寒之邪。附方：射干麻黃湯：射干9g，麻黃9g，生姜9g，細(xì)

17、辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大棗3枚，半夏9g，五味子3g。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲音。止嗽散組成：桔梗炒荊芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各9g甘草炒3g陳皮去白6g簡捷記憶：止嗽散用桔甘前，荊陳紫菀百部研。前：可為白前或是前胡，白前性溫，故風(fēng)寒遺留的咳嗽用之佳；前胡性涼，多用于風(fēng)熱遺留之咳嗽。功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。主治：風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。方解：本方證治為外感咳嗽

18、，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。此時外邪十去八九，故微有惡風(fēng)發(fā)熱。故治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀止咳、百部潤肺止咳，雖苦但不傷肺為君藥，二者性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰。桔梗善開宣肺氣、白前長于降氣化痰，二者協(xié)同使用，一升一降，使氣機運轉(zhuǎn)，復(fù)肺氣之宣降，增強君藥的止咳化痰之力，共為臣藥。荊芥可疏風(fēng)解表，除在表之邪；橘紅理氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。1、“治肺勿忘宣降”2、常用的藥對組合：寬胸――桔梗、枳殼