方劑學(xué)開竅劑

1、一、概念 組成：以芳香開竅藥物為主 作用：開竅醒神； 治證：神昏竅閉證。,,二、分類與適應(yīng)證 １、涼開——治熱閉證 (溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁， 神昏譫語，痙厥等。) 代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹 ２、溫開——治寒閉證 (中風(fēng)，

2、痰厥等見突然昏倒，牙關(guān)緊 閉，神昏不語，苔白脈遲。) 代表方：蘇合香丸,１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證 （汗出肢冷， 呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者 不宜使用。 2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病 即止，不宜久服。 3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時宜用冷 開水（或溫開水）送

3、服（或鼻飼），不宜加熱煎煮， 以免藥性揮發(fā)，影響療效。4、 本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。,三、使用注意,安宮牛黃丸 （《溫病條辨》） 【組成】 牛黃一兩 麝香二錢五分 郁金 朱砂各一兩 犀角 黃連 黃芩 山梔各一兩 冰片二錢五分 珍珠五錢 雄黃一兩

4、 【用法】,牛黃,【主治】 溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包證。 熱擾心神 高熱煩躁，神昏譫語，舌 紅或絳，脈數(shù)熱入心包 熱盛傷津 口干舌燥 里熱煉津成痰 痰涎壅盛【病機(jī)】 溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽【治法】 清熱開竅，豁痰解毒。,,,,,【方解】 君：牛黃—清心解毒，熄風(fēng)定驚，豁痰開

5、竅 犀角—清熱涼血解毒  臣：黃連、黃芩— 清熱瀉火解毒， 山梔子— 助牛黃以清心包之熱 麝香—開竅醒神 冰片、郁金—芳香辟穢，通竅開閉  佐：金箔衣、朱砂、珍珠—鎮(zhèn)心安神 雄黃—助牛黃豁痰解毒  使：蜂蜜—和胃調(diào)中 【配伍要點】 · 清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅

6、藥,【運用】1、本方為清熱開竅的常用代表方劑 名醫(yī)論方2、辨證要點：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。 3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便 秘結(jié)，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1?；?開，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。 4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒癥、

7、腦血管意外、肝昏迷等 屬邪熱內(nèi)陷心包者。病例分析,紫雪丹,（《外臺秘要》） 【組成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八兩玄參 升麻各一斤 犀角五兩 麝香研五分 沉香 羚羊角各五兩 青木香五兩 丁香一兩 磁石三斤 朱砂飛研三兩 黃金一百兩 樸硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】,麝香,

8、【主治】溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包，熱盛動風(fēng)證。  熱擾心神 —— 高熱煩燥，神昏譫語 熱迫血行 —— 斑疹吐衄 熱入心包 痙厥（四肢抽搐、 熱極生風(fēng) 昏迷不醒），舌紅絳 苔黃干，脈數(shù)有力 【病機(jī)】 熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風(fēng) 【治法】 清熱開竅，熄風(fēng)止

9、痙。,,,【方解】 · 犀角、羚羊角、麝香 — 清心涼肝，開竅熄風(fēng)。 · 生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻—甘寒清熱瀉火。 ·木香、丁香、沉香 — 行行通竅； · 黃金、朱砂、磁石 — 重鎮(zhèn)安神； · 芒硝、硝 石— 泄熱散結(jié)； · 甘草 — 益氣和中。 · 諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效

10、。,【運用】１、辨證要點： · 高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃， 脈數(shù)有力。２、現(xiàn)代運用： · 流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、 猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、 小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。,至寶丹 （《太平惠

11、民和劑局方》）【組成】 麝香研一分 冰片研一分 安息香一兩半 犀角研一兩 牛黃研五錢 玳瑁研一兩 朱砂一兩 琥珀研一兩 金箔研50片 銀箔50片 雄黃一兩 【用法】,【主治】中暑、中風(fēng)及溫病痰熱內(nèi)閉心包證 熱毒內(nèi)陷心包， 神昏譫語，

12、 擾亂神明 身熱煩躁 熱煉津成痰， 痰盛氣粗，喉中痰鳴， 痰熱內(nèi)盛 舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)【病機(jī)】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。 【治法】清熱開竅，化濁解毒。,,,,· 犀角、麝香 — 清熱開竅。 · 冰片、安息香 — 芳香開竅，辟穢化濁。 · 牛黃、玳瑁 — 清熱解毒。

13、 · 朱砂、琥珀 — 鎮(zhèn)心安神； · 雄黃 — 豁痰解毒， · 金箔、銀箔 — 鎮(zhèn)心神、定驚悸。 · 諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。,方解,【運用】 1、辨證要點： · 神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的 常用代表方劑。也可用于治療中風(fēng)、中暑、小兒驚 厥屬于痰熱內(nèi)閉者。  2、現(xiàn)代運用：

14、83; “流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意 外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。 3、類方比較： 安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹,蘇合香丸 （《太平惠民和劑局方》）【組成】 蘇合香一兩 麝香研二兩 冰片研一兩安息香 青木香 白檀香 沉香各二兩 乳香一兩 丁香 蓽菝 犀角

15、 白術(shù)香附 訶子煨各二兩。 【用法】,【主治】 寒閉證。 蒙蔽清竅， 突然昏倒 擾亂神明 牙關(guān)緊閉 寒邪或痰濁 不省人事 內(nèi)陷心包

16、 寒凝氣滯， 心腹猝痛， 痰壅氣閉 甚則昏厥 【病機(jī)】 寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂 神明。 【治法】 芳香開竅，行氣溫中,,,,【運用】 １、本方是溫開劑的代表方，既是治療寒痹的常用方又是 適用于心腹疼痛屬于氣滯寒凝的有效方劑。

17、 名醫(yī)論方    2、辨證要點： · 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲。本方 是溫開的代表方，既是治療寒閉的常用方，也是治療 心腹疼痛屬者氣滯寒凝者的有效方劑。  3、現(xiàn)代運用： · 流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死 等屬寒濕痰濁蒙蔽心竅者。 病例分析,復(fù)習(xí)思考題1、開竅劑的定義

18、、分類和適應(yīng)范圍如何？ 應(yīng)用時應(yīng)注意哪些問題？2、試對安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪三方 的功用及運用要點作一比較。3、試述蘇合香丸的功效、主治及組方意義？4、試述安宮牛黃丸的運用要點。,３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹 相同點： ·均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包 或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳 苔黃脈數(shù)等熱閉證。 不同點：

19、·安宮牛黃丸：寒涼之性最大，清熱解毒并能豁痰開 竅，或解毒之力最強(qiáng)，與開竅并重，故適用于熱閉 證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥， 神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小 兒痰熱驚厥。,紫雪丹：寒涼之性次之，清熱止痙力最強(qiáng)，化痰開竅 力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動 風(fēng)之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐，舌紅絳，等證者。 · 至寶丹 寒涼

20、之性最小，清熱解毒弱，而辟穢化濁， 豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，譫語，痰多氣粗， 發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。,,原方以上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實

21、者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。,,原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，內(nèi)八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用樸硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內(nèi)成研朱砂三兩，細(xì)研麝香五分，內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。病人強(qiáng)壯者，一服二分，當(dāng)利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節(jié)之（現(xiàn)代用法：為細(xì)末，成霜雪紫色，每服1.5~3克，一日1~2次，冷開水調(diào)下。小兒用量酌

22、減）。,,將犀角、玳瑁為細(xì)末，入余藥研勻，將安息香膏 重湯煮，凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中， 并旋圓如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。每兩歲 兒服二丸，人參湯化下（研末為丸，每丸重3克。每 服3克，一日1次，研碎溫開水和服。小兒用量酌減）。,,原方以上為細(xì)末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之。,,《溫病條辨》：“此芳香化

23、穢濁而利諸竅， 咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用 之方也?！?,患者男性，17歲。因頭部被撞傷后神志模糊、惡心嘔吐1小時于1997年10月16日下午3點以“腦挫裂傷”入院。入院時查體：T37°C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，語言不清，頭部見有“U”型皮膚裂口，長8cm，深達(dá)骨膜。雙側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。CT示：顱底骨折，硬膜下積液，頭皮血腫。經(jīng)

24、西醫(yī)治療，當(dāng)晚癥狀逐漸緩解，神志漸清。10月17日清晨開始出現(xiàn)神志不安，且逐漸加重，語無倫次，狂躁不安，不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑。,,辨證：痰熱內(nèi)陷心包治法：清熱開竅，豁痰解毒。方藥：予安宮牛黃丸口服，每次1丸（2g），一日兩 次，溫開水送服。 · 兩日后煩躁不安減輕，言語減少，夜間睡眠時間延 長，精神好轉(zhuǎn)，CT示硬膜下積液減少，恢復(fù)期。繼 續(xù)服藥至10月26日神志清楚，