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文檔簡(jiǎn)介
1、方 劑 學(xué),主講人:劉尚,第十章 理血?jiǎng)?概念:組成:以理血藥為主。作用:活血祛瘀或止血。主治:瘀血或出血病證。立法依據(jù):《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“血實(shí)者直決之”、“定其血?dú)?,各守其鄉(xiāng)”,血行異常,瘀血,出血,血行遲緩或停止,血行不循常道,,,,,分類:,使用注意:1、辨清原因,分清標(biāo)本緩急,應(yīng)急則治標(biāo),緩則治本,或造成瘀血或出血的標(biāo)本兼顧。2、逐瘀過(guò)猛或久用逐瘀,均易耗血傷正,使用活血化瘀劑,當(dāng)輔以養(yǎng)血
2、益氣之品,使化瘀不傷正。3、峻猛逐瘀,只能暫用,不可久服,中病即止,勿使過(guò)之。4、使用止血?jiǎng)?,又?yīng)適當(dāng)配以活血化瘀之品,以防血止留瘀。5、由于活血祛瘀劑性多破泄,故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過(guò)多及孕婦均當(dāng)慎用。,第一節(jié) 活血祛瘀劑,適應(yīng)證:血瘀證證 候:胸腹諸痛。用 藥:活血祛瘀藥配以理氣、溫經(jīng)散寒之品,或配伍蕩滌瘀熱之藥,或與益氣養(yǎng)血藥。代表方:桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、復(fù)元活血湯。,外傷,陰陽(yáng)失調(diào),氣不行血,氣
3、滯血瘀,熱灼血瘀,寒凝血瘀,氣虛血瘀,,,,,瘀血的成因,離經(jīng)之血,,☆,血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》組成:桃仁四錢 紅花 當(dāng)歸 生地黃 牛膝各三錢 川芎一錢半 桔梗一錢半 赤芍二錢 枳殼二錢 甘草一錢 柴胡一錢用法:水煎,取汁溫服。功效:活血化瘀,行氣止痛。主治:胸中血
4、瘀證。,王清任,清代醫(yī)學(xué)家(1768-1831年)字勛臣,直隸玉田(今屬河北)人王清任多次赴刑場(chǎng)觀察行刑,嘉慶四年奉天府一少婦被凌遲處死,因其非男子,不便近前,在旁俟“行刑者提其心與肝肺,從面前過(guò),細(xì)看與前次所看相同”,再次證實(shí)兩年前的觀察結(jié)論。,何為血府?清代著名醫(yī)學(xué)家王清任在其所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中說(shuō):“血府即人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅(jiān)實(shí),前長(zhǎng)與心口凹處齊,從兩脅至腰上,順長(zhǎng)如坡,前高后低,低處如池,池中存血,
5、即精汁所化,名曰血府?!?病機(jī):為瘀血內(nèi)阻胸部,氣機(jī)郁滯所致。胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺,且有定處——血瘀胸中,氣機(jī)阻滯,清陽(yáng)郁遏不升急躁易怒——郁滯日久,肝失條達(dá)內(nèi)熱瞀悶,入暮潮熱——瘀久化熱心悸怔忡,失眠多夢(mèng)——瘀熱擾心舌黯紅或有瘀斑,脈澀或弦緊——瘀血征象,,原書中提到的其他癥狀,方解:君:桃仁—破血行滯而潤(rùn)燥 紅花—活血祛瘀以止痛臣:赤芍、川芎—助君藥活血祛瘀 牛膝—活血通經(jīng),祛瘀止痛,引血下行
6、 當(dāng)歸—活血養(yǎng)血(瘀血阻滯,新血不生),,活血化瘀,佐:生地—清熱養(yǎng)血益陰 桔梗、枳殼—一升一降,寬胸行氣 柴胡—疏肝解郁,升達(dá)清陽(yáng),使:甘草—調(diào)和諸藥 桔?!d藥上行,使藥力緩流于胸中(兼) *諸藥合而用之,使血活瘀化氣行,則諸癥可愈,為治胸中血瘀證之良方。,,行氣止痛,配伍特點(diǎn):1、活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié);2、祛瘀與養(yǎng)血同施,則活血而無(wú)耗血之慮,行氣又無(wú)傷陰之弊;
7、3、升降兼顧,既能升達(dá)清陽(yáng),又可降泄下行,使氣血和調(diào)。 桃紅四物湯 + 四逆散 + 桔梗 + 牛膝 = 本方(歸地芎芍桃紅) (草枳柴芍),加減化裁:若瘀痛入絡(luò),可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛;氣機(jī)郁滯較重,加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者,可用本方去桔梗,加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛;脅下有痞塊,屬血瘀者,可酌加丹參、郁金、?蟲、水蛭等以活血破瘀,消癥化滯。
8、,臨床應(yīng)用:乃五逐瘀湯之首。臨床常用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛,以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。禁忌:由于方中活血祛瘀藥較多,故孕婦忌用。,桃核承氣湯《傷寒論》組成:桃仁五十個(gè),去皮尖 大黃四兩 甘草二兩,炙 桂枝二兩,去皮
9、 芒硝二兩用法:水煎前4味,加芒硝微沸溫服。上四味,以水七升,煮取二升半,去滓,內(nèi)芒硝,更上火,微沸,下火,先食,溫服五合,日三服,當(dāng)微利。功效:破血下瘀。主治:下焦蓄血證。,病機(jī):,外邪化熱入里,,,瘀熱互結(jié),血蓄下焦:,瘀熱上擾:,——心神不寧,神志如狂,甚煩躁譫語(yǔ),熱在血分:,——至夜發(fā)熱,——少腹急結(jié),如錐刺,瘀熱互結(jié)下焦少腹急結(jié)——瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位小便自利——膀胱氣化未受影響(用于鑒別)神志如狂,甚則
10、煩躁譫語(yǔ)——瘀熱上擾,心神不寧至夜發(fā)熱——熱在血分血瘀經(jīng)閉,痛經(jīng)——瘀血內(nèi)結(jié),經(jīng)行不暢脈沉實(shí)而澀——瘀血之象,方解:君:桃仁—苦甘平,活血破瘀,亦能潤(rùn)腸 大黃—苦寒,蕩滌下焦實(shí)熱,能入血分臣:芒硝—咸苦寒,瀉熱軟堅(jiān),助大黃下瘀瀉熱 桂枝—辛甘溫,通行血脈,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黃寒涼凝血之弊,使全方?jīng)龆火?。佐使:炙甘草—護(hù)胃安中,并緩諸藥之峻烈,逐瘀與瀉熱結(jié)合,配伍特點(diǎn):1、諸藥合用,共奏破血下瘀瀉熱
11、之功。服后“微利”,使蓄血除,瘀熱清,而邪有出路,諸癥自平。2、桂枝 + 硝、黃:相反相成,桂枝得硝、黃則溫通而不助熱 硝、黃 + 桂枝:則寒下又不涼遏。,臨床應(yīng)用:本方為治療瘀熱互結(jié),下焦蓄血證的常用方。臨床常用于治療急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。禁忌:表證未解者,當(dāng)先解表,而后用本方。因本方為破血下瘀之劑,故孕婦禁用。,補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》組成:黃芪生,四兩
12、 當(dāng)歸尾二錢 赤芍一錢半 地龍 川芎 紅花 桃仁各一錢用法:水煎服。功效:補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治:中風(fēng)之氣虛血瘀證。,王清任與補(bǔ)陽(yáng)還五湯 相傳,清代嘉慶年間,清朝軍機(jī)大臣盧蔭溥中風(fēng)后半身不遂、口角流涎、語(yǔ)言不利、小便失禁,經(jīng)皇上派來(lái)的太醫(yī)久治無(wú)效。這時(shí),有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。
13、 王清任應(yīng)允前往探究,經(jīng)望聞問(wèn)切四診合參之后,胸有成竹地準(zhǔn)備紙墨,鋪紙下方。這時(shí),盧蔭溥結(jié)結(jié)巴巴地問(wèn):“依你之見(jiàn),以前服用的藥方是否恰當(dāng)?”王清任邊看太醫(yī)的藥方邊說(shuō):“當(dāng)歸通經(jīng)活絡(luò)、赤芍和川芎利血活血,紅花和桃仁活血祛瘀,地龍化瘀通絡(luò),的確是劑活血通絡(luò)方劑?!?家人又問(wèn):“服了這些藥,卻沒(méi)有什么效果,原因又何在呢?” 王清任不慌不忙地回答:“因這方劑缺君藥,方無(wú)主藥何談見(jiàn)效,因?yàn)槿梭w五臟功能依賴氣血運(yùn)行。氣為陽(yáng),血為陰,
14、陰陽(yáng)調(diào)和則人體正常無(wú)病。病者屬中風(fēng)之后遺癥,多因氣虛,無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪,故缺乏補(bǔ)陽(yáng)之動(dòng)力藥,如果重用黃芪,氣行則血行,人體方可復(fù)元?!?一習(xí)話,盧蔭溥及家人聽(tīng)后連稱高明。于是,果斷遵王清任改方,加用黃芪,量重,三劑之后,癥見(jiàn)好轉(zhuǎn)。服藥半個(gè)月后,便可下床移步,又通過(guò)王清任開(kāi)方調(diào)理,外加功能鍛煉,頑疾逐漸趨于康復(fù)。 事后,胡太醫(yī)對(duì)王清任醫(yī)術(shù)精深倆服得五體投地,特地登門求教:“請(qǐng)問(wèn)你擬的方劑名稱?”王清
15、任答:“人體陽(yáng)氣有十成,左右各得其半。凡一側(cè)偏廢,則已喪失五成之陽(yáng)。本方意在補(bǔ)還五成之陽(yáng),故取名‘補(bǔ)陽(yáng)還五湯’”。胡太醫(yī)無(wú)言以對(duì),甚感學(xué)識(shí)過(guò)淺,羞愧無(wú)顏。,病機(jī):本方證由中風(fēng)之后,正氣虧虛,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻所致。半身不遂、口眼?斜——正氣虧虛,不能行血,以致脈絡(luò)瘀阻,筋脈肌肉失去濡養(yǎng)語(yǔ)言謇澀——?dú)馓撗觯啾臼юB(yǎng)口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁——?dú)馓撌в诠虜z舌黯淡,苔白,脈緩無(wú)力——?dú)馓撗鲋蟊痉阶C以氣虛為本,血瘀為標(biāo),
16、即王清任所謂“因虛致瘀”。,氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻,,半身不遂口眼歪斜,,方解:君:生黃芪—補(bǔ)益元?dú)?,意在氣旺則血行,瘀去絡(luò)通臣:當(dāng)歸尾—活血通絡(luò)而不傷血佐:赤芍、川芎、桃仁、紅花—協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀 地龍—通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力補(bǔ)氣 活血 通絡(luò),配伍特點(diǎn):重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡(luò)以治標(biāo),標(biāo)本兼顧;且補(bǔ)氣而不壅滯,活血又不傷正。合而用之,則氣旺、瘀消、絡(luò)通,諸癥向愈。臨床應(yīng)
17、用:本方既是益氣活血法的代表方,又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥,以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。,第二節(jié) 止血?jiǎng)?適應(yīng)證:出血證證 候:血溢脈外妄行出現(xiàn)的吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。用 藥:止血藥配伍治本之藥。代表方:十灰散、小薊飲子。,熱迫血妄行——涼血止血?dú)馓摬粩z——益氣攝血瘀阻絡(luò)損——化瘀止血,,出血之因,出血的成因,
18、出血之本——肝不藏血(多實(shí))、脾不統(tǒng)血(多虛),十灰散《十藥神書》組成:大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分用法:水煎服?;蚋魉師看嫘?,研末,藕汁或蘿卜汁磨適量,調(diào)服9-15g。功效:涼血止血。主治:血熱妄行之上部出血證。,病機(jī):上部出血諸癥乃火熱熾盛,氣火
19、上沖,損傷血絡(luò),離經(jīng)妄行所致。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血血色鮮紅,來(lái)勢(shì)急暴,舌紅,脈數(shù)出血為標(biāo),火熱迫血妄行為本。,,方解:君:大薊、小薊—性味甘涼,長(zhǎng)于涼血止血,且能祛瘀臣:荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜根—涼血止血 棕櫚皮—收澀止血,與君藥相配,既能增強(qiáng)澄本清源之力,又有塞流止血之功 *清熱涼血、收澀止血相結(jié)合,佐:梔子、大黃—清熱瀉火,引熱下行,使氣火降而助血止 梔子通利水
20、道 大黃瀉下通便 丹皮—配大黃涼血祛瘀,使止血而不留瘀 藕汁—清熱涼血散瘀 蘿卜汁—降氣清熱以助止血諸藥炒炭存性,亦可加強(qiáng)收斂止血之力。,使邪熱從二便而去,配伍特點(diǎn):全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法于一方,但以涼血止血為主,使血熱清,氣火降,則出血自止。是寓止血于清熱瀉火之中,寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)。臨床應(yīng)用:本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。臨床常用于治療
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