固澀劑安神劑開(kāi)竅劑

1、第八章 固澀劑,定 義,以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。,分類：固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶。 使用注意：一般在純虛無(wú)邪時(shí)使用。,第一節(jié) 固表止汗,適用病證：體虛衛(wèi)外不固，陰液不能內(nèi)守所致的自汗，盜汗等。牡蠣散 Ⅰ類（《太平惠民和劑局方》）,牡蠣散主證分析：體虛自汗、盜汗證。,氣虛自汗－－自汗日久，

2、短氣煩倦陰虛盜汗－－汗出夜臥尤甚，心悸驚 惕，舌淡紅，脈細(xì)弱。,體虛,,牡蠣散證的病機(jī)形成過(guò)程,氣虛表衛(wèi)不固 自汗日久 心陰耗傷，心氣受損 心陽(yáng)失潛 陽(yáng)不斂陰 盜汗,,,,,,功用：斂陰止汗，益氣固表。方解：,牡蠣,黃芪,麻黃根,浮小麥,君 臣 佐,,,,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：汗

3、出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)。 隨證加減： 氣虛明顯或以自汗甚為主者，重用黃芪，酌加參、術(shù)；陰虛明顯或盜汗甚者，重用牡蠣，酌加生地、白芍、櫓豆衣、糯稻根。,牡蠣散與玉屏風(fēng)散比較,第二節(jié) 斂肺止咳,九仙散 Ⅲ類（略）,第三節(jié) 澀腸固脫,適用病證：脾胃虛寒，瀉痢日久，腸滑失禁病證。,真人養(yǎng)臟湯 Ⅱ類,主證病機(jī)分析：脾腎虛寒之久瀉久痢。 脾腎虛寒

4、 臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少。 陽(yáng)虛失固 瀉痢無(wú)度，脫肛墜下。 舌淡苔白，脈遲細(xì)。,,,功用：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。,方解：罌粟殼 君 肉豆蔻 訶子 肉桂 人參 佐1 白術(shù) 當(dāng)歸、白芍 佐2

5、 木香 佐3 甘草 佐使,,,臣,配伍特點(diǎn)：標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主； 脾腎同治，補(bǔ)脾為主。 澀中寓通，補(bǔ)而不滯。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。 隨證加減： 脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。

6、 使用注意：若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。,四神丸 Ⅰ類（《內(nèi)科摘要》）,主證分析：脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。腎陽(yáng)虛衰：五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜溫，脈沉遲無(wú)力。脾虛失運(yùn)：不思飲食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。,脾腎陽(yáng)虛,,功用：溫腎暖脾，固腸止瀉。,方解：,補(bǔ)骨脂 君,豆蔻 臣,五味子吳茱萸,二神丸,佐 五

7、味子散,,,,,,,,,,四神丸之用法,姜棗同煮，棗肉為丸。臨睡時(shí)淡鹽湯或白開(kāi)水送下。,真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較,真人養(yǎng)臟湯固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎；四神丸溫腎為主，兼以暖脾澀腸。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲。 隨證加減：根據(jù)陽(yáng)虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。,第四節(jié) 澀精止遺,適用病證：腎虛失固 精關(guān)不固：遺精滑泄。

8、 膀胱失約：尿頻遺尿。,,桑螵蛸散 Ⅱ類（《本草衍義》）,主證分析：心腎兩虛，心腎不交證。,膀胱失約－小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿。精失封藏－遺精,腎之精氣不足，,心腎兩虛心腎不交,心之神氣虛弱 － 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱,,神不御精精不養(yǎng)神,,,,,功用：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。,方解：,桑螵蛸,龜甲龍骨,當(dāng)歸茯苓人參,遠(yuǎn)志菖蒲,君 臣

9、 佐 使,,,,,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 隨證加減：可加益智仁、覆盆子，以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸，可加酸棗仁、五味子；若兼遺精，可加沙苑子、山萸肉。 使用注意：下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。,第五節(jié) 固崩止帶,適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。,固沖湯

10、 Ⅰ類（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）,主證分析：脾腎虧虛，沖脈不固證。,腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝,頭暈肢冷，腰背酸軟沖脈不固 血崩，月經(jīng)過(guò)多或 漏下不止，色淡質(zhì)稀心悸氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱。,,,,,功用：固沖攝血，益氣健脾,方解：,山萸肉,牡蠣龍骨,白術(shù)黃芪,茜草海螵蛸五倍子棕櫚炭白芍,君 臣1 臣2

11、 佐,,,,配伍特點(diǎn) 1.以眾多收澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥助固攝為輔，意在急則治標(biāo)。 2.大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。 隨證加減：肢冷脈微，加重黃芪，并合參附湯以益氣回陽(yáng)救脫。 使用注意：血熱妄行忌用。,固經(jīng)丸 Ⅱ類（《丹溪心法》）,主證

12、分析：陰虛血熱之崩漏。肝腎陰虛 陰虛火旺 迫血妄行 加重肝腎陰血不足,血色深紅或紫黑粘稠、崩漏、月經(jīng)過(guò)多。,,,,,,,病機(jī)特點(diǎn)：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩。” 陰虛為本 血熱為因 出血為標(biāo) 惡性循環(huán),（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》）,功用：滋陰清熱，固經(jīng)止血。（固本、澄源、塞流三法并舉。）,方解：,黃芩白芍 君龜板,黃柏,椿樹根皮,香附

13、,炙,炒,炒,炒,,,,,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：血色深紅甚或紫黑粘稠，舌紅，脈弦數(shù)。 隨證加減：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久，加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。,固經(jīng)丸和固沖湯之比較,易黃湯（《傅青主女科》）,主證分析：腎虛濕熱帶下。 腎虛：帶下量多 濕熱帶下：帶下粘稠色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。,如何理解“腎虛”,1.腎虛指“失固”。 2.“夫黃帶

14、乃任脈之濕熱也。任脈本不能容水，濕氣安得而入化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上，走于唇齒。唇齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無(wú)熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。唯有熱邪存于下焦之間，而反化濕也?！四瞬粡乃鹬?，而從濕化也。……單治脾何能痊乎！法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯?！?（《傅青主女科》）,功用：固腎止帶，清熱祛濕,方解：,芡實(shí)山藥,白果,車前子黃柏,

15、鹽水炒,炒,炒,君 臣,,,本方配伍特點(diǎn)：重在補(bǔ)澀； 輔以清利。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩。 隨證加減：濕甚，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、墓回頭。,第九章 安神劑,神志不安,,陰血不足,邪氣蒙擾,,血不養(yǎng)心心失所養(yǎng) 虛火擾心,,五志化火心肝陽(yáng)亢,熱擾心神,痰蒙心竅

16、,瘀阻心竅,,滋養(yǎng)安神,,滋養(yǎng)安神藥 滋陰養(yǎng)血藥 清熱藥,,重鎮(zhèn)安神,,重鎮(zhèn)安神藥清熱藥 養(yǎng)陰藥,祛痰為主＋安神藥（溫膽湯、十味溫膽湯）,化瘀為主＋安神藥（血府逐瘀湯）,第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神,朱砂安神丸 《內(nèi)外傷辨惑論》 Ⅱ類,,五志化火（肝火）,↓ 心火亢盛,,熱灼胸膈－心中懊惱,熱擾神明,↓ 陰血不足－心神心體失養(yǎng)陰虛有火－舌紅，脈細(xì)數(shù),,失眠多夢(mèng)

17、心悸，怔忡,朱砂安神丸,清熱養(yǎng)陰鎮(zhèn)心安神,,朱砂黃連當(dāng)歸生地炙甘草,君,臣,佐使,朱砂安神丸,配伍特點(diǎn)：　　 瀉偏盛之火以治標(biāo)（主）；　 補(bǔ)不足之陰以治本（次）； 標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)。,朱砂安神丸,運(yùn)用辨證要點(diǎn)：　　失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)。 心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。,朱砂安神丸,隨證加減：1、挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠(yuǎn)志、菖蒲 。2、兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣

18、。 3、心煩甚：加梔子、連翹 、蓮子心。4、失眠多夢(mèng)甚者，加酸棗仁、柏子仁。,朱砂安神丸,使用注意： 1、一般不作煎劑　　朱砂含硫化汞 　 劑量：每次＜1g，不宜多服，久服。 2、脾虛或陰虛較重者不宜使用。,第二節(jié) 滋養(yǎng)安神,天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》,虛火內(nèi)擾心腎陰虛,,神失所養(yǎng)　　　　心煩少寐 心體失養(yǎng)　　　　心悸怔忡 心火上炎　　　　口舌生瘡

19、陰虧腸道失潤(rùn)　　大便干結(jié) 　　　　　　舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方解：,桔梗朱砂五味子遠(yuǎn)志茯苓人參丹參當(dāng)歸柏子仁酸棗仁玄參麥冬天冬生地,君 臣 佐1 佐2 使,,,,,配伍特點(diǎn)： 滋陰補(bǔ)血治其本， 養(yǎng)心安神治其標(biāo)， 標(biāo)本兼顧，治本為主。,天王補(bǔ)心丹,

20、運(yùn)用證治要點(diǎn)：　　心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治心腎陰虛失眠的常用方。隨證加減：失眠重者，酌加龍骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。使用注意：納差，便溏慎用,酸棗仁湯 《金匱要略》,,主證分析:肝血不足，虛熱內(nèi)擾。,心悸、失眠、頭目眩暈 －血不養(yǎng)心←肝血不足 心煩、咽干口燥－ 虛熱內(nèi)擾 盜汗 － 虛熱迫津

21、外泄 脈細(xì)弦 － 血虛肝旺,清熱除煩 養(yǎng)血安神,,酸棗仁 茯苓知母川芎甘草,功用：方解：,配伍特點(diǎn)： 標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。,酸 棗 仁 湯,運(yùn)用辨證要點(diǎn)：　　虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。肝血不足，虛熱不甚之失眠的常用方。,酸 棗 仁 湯,加減變化：,,虛熱甚：加生地、麥冬盜汗：加五味子，牡蠣寐而易驚：加龍齒、珍珠母血虛甚：+當(dāng)歸，龍眼肉、白芍、枸杞子,開(kāi) 竅

22、劑 適用于竅閉神昏病證。,神志昏迷（實(shí)證、閉證）,邪閉心竅↓,,邪熱、痰熱蒙閉心竅 （熱閉） 寒濕、痰濁、穢濁蒙閉心竅（寒閉）,開(kāi) 竅 劑,熱閉證證侯分析 ：,,熱閉心竅－神昏 熱擾心神－煩躁，譫語(yǔ)熱毒熾盛－高熱，舌紅，脈數(shù)灼津?yàn)樘担凳獯?，苔黃膩 熱盛動(dòng)風(fēng)－抽搐,,開(kāi) 竅 劑,寒閉證 證侯分析 ：,,突感寒邪－苔白，脈遲 　↓ 閉阻氣機(jī),,痰濁、濕濁、穢濁蒙閉,↓心竅不通－突然昏仆，不省人事　↑,

23、第一節(jié) 涼開(kāi),適用病證：邪熱內(nèi)陷心包證。 其他如中風(fēng)、驚厥、感觸穢濁所致熱閉證。,,常用治法和藥物：,芳香開(kāi)竅：麝香、牛黃、冰片、安息香、郁金。清熱解毒、涼血：水牛角、黃連、黃芩、石膏。鎮(zhèn)心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化熱痰：膽星、浙貝、天竺黃、雄黃。熄風(fēng)止痙：羚羊角、玳瑁。代表方：涼開(kāi)三寶,安宮牛黃丸《溫病條辨》,主證分析：邪熱內(nèi)陷心包證。 邪閉心包：高熱煩躁，

24、神昏譫語(yǔ)。 兼夾穢濁：加重神昏。 熱閉氣機(jī)：舌蹇不語(yǔ)。 熱深厥深：手足厥冷。,功用：清熱解毒，開(kāi)竅醒神。方解：,蜜金箔珍珠朱砂雄黃郁金冰片梔子黃芩黃連麝香水牛角牛黃,,,君 臣 佐 使,,,,,配伍特點(diǎn)： 清熱瀉火，涼血解毒與芳香開(kāi)竅并用，以清熱解毒為主。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)：

25、 高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)，舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。,隨證加減： 加強(qiáng)清心解毒之力；以清宮湯送服。 溫病初起，邪由肺衛(wèi)，迅即逆?zhèn)餍陌?，以銀花、薄荷，或銀翹散煎湯送服。 若兼腑實(shí)，以生大黃末同服。 熱閉兼脈虛，急以人參湯送服。,使用注意：孕婦慎用。,紫 雪 蘇恭方，錄自《外臺(tái)秘要》,主治：溫?zé)岵?，熱閉心

26、包及熱甚動(dòng)風(fēng)證。 高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥。,功用：清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙。,方解：,炙甘草硝石樸硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄參滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角,君 臣 佐 使,,,,,,,配伍特點(diǎn)： 清熱開(kāi)竅與熄風(fēng)止痙并用。

27、 既開(kāi)上竅，又通下竅。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，舌紅絳，脈數(shù)有力。隨證加減： 伴氣陰兩傷者，以生脈散煎湯送服；或與生脈注射液同用。使用注意： 不可過(guò)量，中病即止，孕婦忌用。,至寶丹 《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》,主治：痰熱內(nèi)閉心包證。 神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，小

28、兒痙厥屬于痰熱內(nèi)閉者。,功用：化濁開(kāi)竅，清熱解毒。,方解：,朱砂琥珀玳瑁雄黃冰片安息香犀角牛黃麝香,君 臣 佐,,,配伍特點(diǎn)： 化濁開(kāi)竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神；化濁開(kāi)竅為主，清熱解毒為輔。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。隨證加減：本方清熱力弱，可以清宮湯送服；熱邪痰濁并重，可用菖蒲郁金湯送服；若瘀熱交阻心包，可用犀地

29、清絡(luò)飲煎湯送服；如脈弱有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，人參煎湯送服。,菖蒲郁金湯（《溫病正方》）石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片。犀地清絡(luò)飲（《重訂通俗傷寒論》）：水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心。,使用注意： 本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用。孕婦忌用。,第二節(jié) 溫開(kāi),適用病證：

30、 中風(fēng)、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內(nèi)閉之證。常用治法及藥物： 芳香開(kāi)竅：蘇合香、安息香、冰片、麝香。 溫里行氣：蓽茇、細(xì)辛、丁香、檀香。代表方：蘇合香丸。,蘇合香丸 《廣濟(jì)方》錄自《外臺(tái)秘要》,主證分析：寒邪穢濁，閉阻機(jī)竅證。,寒邪穢濁,,蒙蔽清竅——牙關(guān)緊閉，不省人事；寒凝胸中——心胸疼痛；邪滯中焦——脘腹脹痛難忍；陰寒內(nèi)盛——苔白、脈遲。,功用：芳香開(kāi)竅，行氣