固澀劑安神劑開竅劑改

1、第十四章 固澀劑,定 義,以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津耗散滑脫之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。適應(yīng)證 自汗、盜汗、久咳、久瀉久痢、遺精、遺尿、崩漏、帶下。,分 類 固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶。 使用注意1、一般在純虛無(wú)邪時(shí)使用（熱病多汗、痰飲咳嗽等等）。2、配以補(bǔ)益藥。3、不宜過(guò)早使用，以免“閉門留寇” 。4、 對(duì)于大虛大脫病證應(yīng)該使用益氣固脫或回陽(yáng)

2、救逆方劑，不能使用固澀劑。,第一節(jié) 固表止汗,適用病證：體虛衛(wèi)外不固，陰液不能內(nèi)守所致的自汗，盜汗等。用藥特點(diǎn)：固表止汗藥如麻黃根、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等為主 ，配伍益肺補(bǔ)脾、潛陽(yáng)斂液等藥。 牡蠣散 （《太平惠民和劑局方》）,牡蠣散主證分析：體虛自汗、盜汗證。,氣虛自汗－－自汗日久，短氣煩倦陰虛盜汗－－汗出夜臥尤甚，心悸驚 惕，舌淡紅，脈細(xì)弱。,體虛,,牡蠣散證

3、的病機(jī)形成過(guò)程,氣虛表衛(wèi)不固 自汗日久 心陰耗傷，心氣受損 心陽(yáng)失潛 陽(yáng)不斂陰 盜汗,,,,,,功效：斂陰止汗，益氣固表。方解：,牡蠣,黃芪,麻黃根,浮小麥,君 臣 佐,,,,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)。 隨證加減： 氣虛明顯或以自汗甚為主者，重用黃芪，酌加參、

4、術(shù)；陰虛明顯或盜汗甚者，重用牡蠣，酌加生地、白芍、櫓豆衣、糯稻根。,牡蠣散與玉屏風(fēng)散比較,第二節(jié) 斂肺止咳,九仙散 （略）,第三節(jié) 澀腸固脫,適用病證： 脾胃虛寒，瀉痢日久，腸滑失禁病證。用藥特點(diǎn)：以澀腸止瀉藥物，如肉豆蔻、訶子、罌粟殼、赤石脂、烏梅、禹余糧等為主 ，配伍溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、行氣化滯、滋陰養(yǎng)血等藥 。,真人養(yǎng)臟湯,本方是以人名、功用結(jié)合劑型命名。“真人”原方

5、指出是純陽(yáng)真人，系古代傳說(shuō)的八仙之一，呂純陽(yáng)真人；“養(yǎng)臟”是指補(bǔ)養(yǎng)已傷之臟，即脾臟腎臟。本方能溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，澀腸止瀉以復(fù)脾腎之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡響，作為湯劑.,真人養(yǎng)臟湯 (《太平惠民和劑局方》),組成 人參 當(dāng)歸 白術(shù) 肉豆蔻 肉桂 炙甘草 白芍藥 木香 訶子 罌粟殼主治 脾腎虛寒，久瀉久痢證。 大便滑脫不禁，日夜無(wú)度，甚則脫肛墜下，或大便膿血，下痢赤白，

6、臍腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細(xì)。病機(jī) 脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)。治法 澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。,真人養(yǎng)臟湯,主證病機(jī)分析：脾腎虛寒之久瀉久痢。 脾腎虛寒 臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少。 陽(yáng)虛失固 瀉痢無(wú)度，脫肛墜下。 舌淡苔白，脈遲細(xì)。,,功效：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。,方解：罌粟殼 —澀腸固脫止瀉 君

7、 制肉豆蔻—溫中澀腸止瀉 訶子—澀腸止瀉 肉桂—益火壯陽(yáng)，溫腎暖脾 人參、白術(shù)—益氣健脾補(bǔ)中 佐1 當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血和血 佐2 木香—芳香醒脾，行氣止痛 佐3 合歸、芍調(diào)和氣血 ，使全方補(bǔ)澀而不致壅滯氣機(jī)。 甘草—益氣和中，調(diào)藥。

8、 佐使,,臣,,配伍特點(diǎn)：標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主； 脾腎同治，補(bǔ)脾為主。 澀中寓通，補(bǔ)而不滯。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。隨證加減： 脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。使用注意：若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，禁用本方。,四神丸 （《內(nèi)科摘要》）,組成 肉豆蔻 五味子 補(bǔ)骨脂

9、 吳茱萸 生姜 大棗主治 脾腎虛寒之五更泄瀉（腎泄、雞鳴瀉）。 不思飲食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。病機(jī) 命門火衰，火不生土，腸失固攝。治法 溫腎暖脾，澀腸止瀉。,四神丸,主證分析：脾腎陽(yáng)虛之腎泄。腎陽(yáng)虛衰：五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜溫，脈沉遲無(wú)力。脾虛失運(yùn)：不思飲食，食不消化，神疲乏

10、 力，舌淡，苔薄白。,脾腎陽(yáng)虛,,功效 溫腎暖脾，澀腸止瀉。,方解,補(bǔ)骨脂 君,肉豆蔻 臣,五味子吳茱萸,二神丸,佐 五味子散,,,,,,,,,,君 補(bǔ)骨脂——補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫脾止瀉。（壯火益土）臣 肉豆蔻——澀腸止瀉，溫脾暖胃。 與補(bǔ)骨脂相配既可溫腎暖脾，又能澀腸止瀉。佐 吳茱萸——溫中（肝腎）散寒兼舒肝 五味子——收澀止瀉（固腎益氣，澀精止瀉）

11、 生姜——溫胃散寒 大棗——補(bǔ)脾益胃,四神丸之特點(diǎn)及用法,以補(bǔ)腎為主兼以溫澀。姜棗同煮，棗肉為丸。臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下。,真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較,真人養(yǎng)臟湯以罌粟殼為君，固澀為主，配伍溫中補(bǔ)脾的人參、白術(shù)、肉桂兼以溫補(bǔ)脾腎。主治泄痢日久，脾腎虛寒，而以脾虛為主的滑脫不禁證。 四神丸重用補(bǔ)骨脂為君，溫腎為主，兼以暖脾澀腸。主治命門火衰，火不生土所致的腎泄。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：五更泄瀉，不思飲食，肢

12、冷神疲，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。 隨證加減：根據(jù)陽(yáng)虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久瀉中氣下陷而見脫肛者，可加黃芪、升麻 。,第四節(jié) 澀精止遺,適用病證：腎虛失固 精關(guān)不固：遺精滑泄。 膀胱失約：尿頻遺尿。用藥特點(diǎn)：澀精止遺藥如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蠣、龍骨、蓮須、芡實(shí)、金櫻子等為主 ，配伍補(bǔ)腎、寧心等藥 。,,桑螵蛸

13、散 （《本草衍義》）,組成 桑螵蛸 遠(yuǎn)志 菖蒲 龍骨 人參 茯神 當(dāng)歸 龜甲主治 心腎兩虛的尿頻或遺精證。 小便頻數(shù)，或尿色白濁如米泔水，或遺尿、遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機(jī) 腎虛不攝，心氣不足，膀胱失約，精關(guān)不固（心腎兩虛，心腎不交）。治法 調(diào)補(bǔ)心腎，固精止遺。,桑螵蛸散,主證分析：心腎兩虛，心腎不交證。,膀胱失約－小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿。精失封藏－遺

14、精,腎之精氣不足， 心,心腎兩虛心腎不交,腎心之神氣虛弱 － 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱,,神不御精精不養(yǎng)神,,,,,功效 調(diào)補(bǔ)心腎，固精止遺。,方解,桑螵蛸,龜甲龍骨,當(dāng)歸茯苓人參,遠(yuǎn)志菖蒲,君 臣 佐 使,,,,,君 桑螵蛸——補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿臣 龍骨——寧心安神，收澀固精 龜板——滋陰潛

15、陽(yáng)，益腎補(bǔ)心（通心入腎） 二藥助君藥以固澀止遺，補(bǔ)益心腎佐 人參——大補(bǔ)元?dú)?益心氣安神馭精) 當(dāng)歸——養(yǎng)血補(bǔ)心 茯神——寧心安神 菖蒲——宣竅寧心 遠(yuǎn)志——安神定志（通腎達(dá)心）,特點(diǎn),寓補(bǔ)于澀，精神并治，心腎二調(diào)。孔圣枕中丹(龜板、龍骨、菖蒲、遠(yuǎn)志)有交通心腎之功；定志丸(菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、人參)，有養(yǎng)心定志之效。,運(yùn)

16、 用,辯證要點(diǎn)：尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 隨證加減：可加益智仁、覆盆子，以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸，可加酸棗仁、五味子；若兼遺精，可加沙苑子、山萸肉。 使用注意：下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。,第五節(jié) 固崩止帶,適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。用藥特點(diǎn)：固崩止帶藥如煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、茜草、五倍子等為主

17、 固崩：配伍益氣補(bǔ)脾、滋陰清熱、活血化瘀等藥 止帶：配伍健脾祛濕、清熱疏肝等藥,固沖湯 （《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）,組成 白術(shù) 生黃芪 煅龍骨 煅牡蠣 山萸肉 生杭芍 海螵蛸 茜草 棕櫚炭 五倍子 主治 脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。 血崩或月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀，面色晄白，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡，脈細(xì)弱。病機(jī) 脾虛不攝，沖脈不固。治法 益氣健脾，固沖攝血。,固沖湯,主證分析：

18、脾（腎）氣虛，沖脈不固證。,腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝,腰背酸軟沖脈不固 血崩，月經(jīng)過(guò)多或 漏下不止，色淡質(zhì)稀心悸氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱。,,,,,功效 益氣健脾，固沖攝血,方解,山萸肉 白芍,牡 蠣龍 骨,白術(shù)黃芪,茜草海螵蛸五倍子棕櫚炭,君 臣 佐,,,,君 白術(shù)、黃芪——補(bǔ)氣健

19、脾，固沖攝血臣 山茱萸、白芍——補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任， 斂陰攝血 君臣共奏補(bǔ)脾氣益肝腎以固沖 治本佐 煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子——收斂止血 茜草、海螵蛸——化瘀止血（使血止而無(wú)留瘀之弊） 收斂止血 治標(biāo),配伍特點(diǎn) 1.以補(bǔ)氣藥助固攝為主

20、，配伍收澀藥固澀滑脫為輔，意在標(biāo)本兼治。 2.大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：出血量多，色淡質(zhì)稀，面色晄白，四肢乏力，舌淡，脈微弱。 隨證加減：肢冷脈微，加重黃芪，并合參附湯以益氣回陽(yáng)救脫。 使用注意：血熱妄行禁用。,完 帶 湯 《傅青主女科》,“完”者有鞏固完善之意，“帶，”者為帶脈。帶脈為奇經(jīng)八脈之一，有約束縱行經(jīng)

21、脈，防止精氣下注之功。本方能加強(qiáng)完善帶脈之功能，以制止帶下之證而得名。,完帶湯 《傅青主女科》,組成 炒白術(shù) 炒山藥 人參 酒炒白芍 車前子 制蒼術(shù) 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡主治 脾虛肝郁，濕濁帶下證。 帶下色白，清稀無(wú)臭，肢體倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩或濡弱。病機(jī) 脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注。治法 補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。,完帶湯,主證分析：肝郁脾虛，濕濁下注證。

22、 “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也?！?（《傅青主女科》）,肝郁,,,,木不疏土,不能升發(fā),,,脾虛不運(yùn),,濕盛,脾不升清,帶下量多濕濁下注,,,功效 補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。方解,甘草 黑芥穗柴胡 陳皮車前子白芍蒼術(shù) 人參山

23、藥白術(shù),,,,君 臣 佐 使,君 白術(shù)——補(bǔ)脾益氣，燥濕化濁 山藥——健脾益氣，補(bǔ)腎固帶 兩藥合用，則補(bǔ)脾益氣，祛濕止帶臣 人參——益氣補(bǔ)中助君藥補(bǔ)脾益氣 蒼術(shù)——苦燥化濁，燥濕運(yùn)脾

24、 助白術(shù)健脾祛濕,佐 柴胡少用——疏肝理氣解郁 白芍多用——抑肝扶脾 合柴胡以疏肝柔肝，養(yǎng)肝體而調(diào)肝用，以達(dá)疏肝之效 車前子——利濕泄?jié)幔ㄊ節(jié)駶嶂皬男”愣ィ?陳皮——理氣燥濕（令氣行而濕化） 配伍人參、白術(shù)又可使其補(bǔ)而不滯 黑芥穗——辛散祛風(fēng)以勝濕，

25、 炒黑以助收澀止帶佐使 甘草——和中調(diào)藥,柴胡黑芥穗,,質(zhì)輕,散辛,,助白術(shù)-升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，使?jié)駶岵幌伦⑴浒咨?調(diào)肝，使其抑肝不能太過(guò),配伍特點(diǎn)：,寓補(bǔ)于散，寄消于升， 培土抑木，肝脾同治。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 帶下清稀色白，舌淡苔白，脈濡緩。隨證加減： 兼寒濕，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸軟，加杜仲、

26、續(xù)斷；帶下日久，量多滑脫者，加龍骨、牡蠣。使用注意： 帶下屬濕熱下注者，非本方所宜。,易黃湯（《傅青主女科》）,主證分析：腎虛濕熱帶下。 腎虛：帶下量多 濕熱帶下：帶下粘稠色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。,如何理解“腎虛”,1.腎虛指“失固”。 2.“夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能容水，濕氣安得而入化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上，走于唇齒。唇

27、齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無(wú)熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。唯有熱邪存于下焦之間，而反化濕也?！四瞬粡乃鹬鴱臐窕?。……單治脾何能痊乎！法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯?！?（《傅青主女科》）,功用：固腎止帶，清熱祛濕,方解：,芡實(shí)山藥,白果,車前子黃柏,鹽水炒,炒,炒,君 臣,,,本方配伍特點(diǎn)：重在補(bǔ)澀；

28、 輔以清利。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)：帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩。 隨證加減：濕甚，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、墓回頭。,第十五章 安神劑,概念：凡以安神藥或交通心腎水火藥配伍為主而組成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方劑，統(tǒng)稱為安神劑。適應(yīng)證：神志不安疾患。 實(shí)證—驚狂善怒，煩躁不安 虛證—心悸健忘，

29、虛煩失眠 心腎不交– 心煩不寐，多夢(mèng)，遺精,安神劑,神志不安,,陰血不足,邪氣蒙擾,,血不養(yǎng)心心失所養(yǎng) 虛火擾心,,五志化火心肝陽(yáng)亢,熱擾心神,痰蒙心竅,瘀阻心竅,,滋養(yǎng)安神,,滋養(yǎng)安神藥 滋陰養(yǎng)血藥 清熱藥,,重鎮(zhèn)安神,,重鎮(zhèn)安神藥清熱藥 養(yǎng)陰藥,祛痰為主＋安神藥（溫膽湯、十味溫膽湯）,化瘀為主＋安神藥（血府逐瘀湯）,分類：重鎮(zhèn)安神、補(bǔ)養(yǎng)安神、交通心腎。使用注意 1、重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，此類

30、藥物易傷胃氣，不宜久服；脾胃虛弱者，應(yīng)配伍健脾和胃之品。2、金石類藥質(zhì)多堅(jiān)硬，宜打碎先煎。3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中毒，亦應(yīng)注意。,第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神,朱砂安神丸 《內(nèi)外傷辨惑論》,組成 朱砂 黃連 甘草 生地黃 當(dāng)歸主治 心火偏亢，陰血不足證。心神煩亂，失眠多夢(mèng)，驚悸怔忡，舌紅，脈細(xì)數(shù)。病機(jī) 心火偏亢，陰血不足，心神不寧治法

31、鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰。,,五志化火（肝火）,↓ 心火亢盛,,火盛擾神－心神煩亂,熱擾神動(dòng),↓ 陰血不足－心神心體失養(yǎng) 舌紅，脈細(xì)數(shù),,失眠多夢(mèng)心悸，怔忡,朱砂安神丸,鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰,,朱砂—重鎮(zhèn)安神，清心 黃連—清心瀉火除煩 當(dāng)歸—補(bǔ)養(yǎng)心血生地—滋陰清熱炙甘草—和中調(diào)藥；制黃連苦寒傷胃，防朱砂質(zhì)重礙胃,君,臣,佐使,佐,,補(bǔ)血養(yǎng)心神 治本,,治標(biāo),朱砂安神丸,配伍特點(diǎn)：　　

32、瀉偏盛之火以治標(biāo)（主）；　 補(bǔ)不足之陰以治本（次）； 鎮(zhèn)清同用，標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)。,朱砂安神丸,運(yùn)用辨證要點(diǎn)：　　失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)。 心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。,朱砂安神丸,隨證加減：1、挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠(yuǎn)志、菖蒲 。2、兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣。 3、心煩甚：加梔子、連翹 、蓮子心。4、失眠多夢(mèng)甚者，加酸棗仁、柏子仁。,朱砂安神丸,使用注意：

33、 1、一般不作煎劑　　朱砂含硫化汞 　 劑量：每次＜1g，不宜多服，久服。 2、脾虛或陰虛較重者不宜使用。,第二節(jié) 滋養(yǎng)安神,天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》 《醫(yī)方集解》曰：“終南宣律師，課誦勞心，夢(mèng)天王授以此方，故名”。此方以其神奇?zhèn)髡f(shuō)結(jié)合功能劑型命名。“天王”者指神話中之毗沙門天王，“補(bǔ)心”指補(bǔ)心之用，即能安定心神、增強(qiáng)記憶、提高思維能力。所謂“丹”者，系指效如神而

34、珍貴之意。,組成 生地 人參 丹參 玄參 白茯苓 遠(yuǎn)志 桔梗 五味子 當(dāng)歸身 天門冬 麥門冬 柏子仁 炒酸棗仁 朱砂 主治 陰虧內(nèi)熱，心神不寧證。 虛煩少寐，心悸神疲，夢(mèng)遺健忘，大便干結(jié)，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī) 心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾，神志不安治法 補(bǔ)心安神，滋陰清熱。,虛火內(nèi)擾心腎陰虛,,神失所養(yǎng)　　　　心煩少寐 心體失養(yǎng)　　　　心悸怔忡 心火上炎　

35、　　　口舌生瘡 陰虧腸道失潤(rùn)　　大便干結(jié) 　　　　　　舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),功效：補(bǔ)心安神，滋陰清熱。方解：,桔梗朱砂五味子遠(yuǎn)志茯苓人參丹參當(dāng)歸柏子仁酸棗仁玄參麥冬天冬生地,君 臣1 臣2 佐1 佐2 使,,,,,,君 生地（重用）——滋陰養(yǎng)血，清虛火臣 玄參、天冬、麥冬——滋陰清熱，生津養(yǎng)液，壯水制火 酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神佐 丹參、當(dāng)歸——補(bǔ)

36、血和血，養(yǎng)心除煩 五味子——澀精斂汗，寧心安神 遠(yuǎn)志——交通心腎，安神定志 人參、茯苓——益心氣、安心神 朱砂——安神使 桔?！d藥上行，使藥力上入心經(jīng),配伍特點(diǎn)： 滋中寓清 ，滋陰補(bǔ)血為主（本）， 心腎兩顧，養(yǎng)心安神為主（標(biāo)）， 標(biāo)本兼顧，治本為主。,天王補(bǔ)心丹,運(yùn)用證治要點(diǎn)：　　心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治心腎陰虛失眠的

37、常用方。隨證加減：失眠重者，酌加龍骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。使用注意：納差，便溏慎用,酸棗仁湯 《金匱要略》,,主證分析:肝血不足，虛熱內(nèi)擾。,心悸、失眠、頭目眩暈 －血不養(yǎng)心←肝血不足 心煩、咽干口燥－ 虛熱內(nèi)擾 盜汗 － 虛熱迫津外泄 脈細(xì)弦 － 血虛肝旺,清熱除煩 養(yǎng)血安神,,酸棗仁 茯苓知母川芎

38、甘草,功用：方解：,配伍特點(diǎn)： 標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。,酸 棗 仁 湯,運(yùn)用辨證要點(diǎn)：　　虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。肝血不足，虛熱不甚之失眠的常用方。,酸 棗 仁 湯,加減變化：,,虛熱甚：加生地、麥冬盜汗：加五味子，牡蠣寐而易驚：加龍齒、珍珠母血虛甚：+當(dāng)歸，龍眼肉、白芍、枸杞子,第十六章 開 竅 劑,概念 凡以芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神等作用，用以治

39、療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。適應(yīng)證 閉證。,開 竅 劑 適用于竅閉神昏病證。,神志昏迷（實(shí)證、閉證）,邪閉心竅↓,,邪熱、痰熱蒙閉心竅 （熱閉） 寒濕、痰濁、穢濁蒙閉心竅（寒閉）,開 竅 劑,熱閉證證侯分析 ：,,熱閉心竅－神昏 熱擾心神－煩躁，譫語(yǔ)熱毒熾盛－高熱，舌紅，脈數(shù)灼津?yàn)樘担凳獯郑S膩 熱盛動(dòng)風(fēng)－抽搐,,開 竅 劑,寒閉證 證侯分析 ：,,突感寒邪－苔白，脈遲 　↓ 閉阻氣機(jī)

40、,,痰濁、濕濁、穢濁蒙閉,↓心竅不通－突然昏仆，不省人事，　 ↑ 神昏不語(yǔ)， 牙關(guān)緊閉,分類 涼開和溫開兩類。使用注意 1、開竅劑只適用于閉證，不適用于脫證。 2、對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見神昏譫語(yǔ)者，治宜寒下之法，亦不宜應(yīng)用開竅劑。 3、開竅劑多用于急救，中病即止，不可久服；孕婦慎用。 4、本類方劑多制成散劑、丸劑或注射劑應(yīng)用，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。,第一節(jié) 涼開

41、,適用病證：邪熱內(nèi)陷心包證。 其他如中風(fēng)、驚厥、感觸穢濁所致熱閉證。,,常用治法和藥物：,芳香開竅：麝香、牛黃、冰片、安息香、郁金。清熱解毒、涼血：水牛角、黃連、黃芩、石膏。鎮(zhèn)心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化熱痰：膽星、浙貝、天竺黃、雄黃。熄風(fēng)止痙：羚羊角、玳瑁。代表方：涼開三寶,安宮牛黃丸《溫病條辨》,主證分析：邪熱內(nèi)陷心包證。 邪閉心包：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)。

42、 兼夾穢濁：加重神昏。 熱閉氣機(jī)：舌蹇不語(yǔ)。 熱深厥深：手足厥冷。,功用：清熱開竅，豁痰解毒。方解：,蜜金箔珍珠朱砂雄黃郁金冰片梔子黃芩黃連麝香水牛角牛黃,,,君 臣 佐 使,,,,,配伍特點(diǎn)（涼開用藥特點(diǎn)）清心涼血解毒、清熱瀉火之品與芳香開竅并用。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)，舌紅

43、或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。,隨證加減： 加強(qiáng)清心解毒之力；以清宮湯送服。 溫病初起，邪由肺衛(wèi)，迅即逆?zhèn)餍陌?，以銀花、薄荷，或銀翹散煎湯送服。 若兼腑實(shí)，以生大黃末同服。 熱閉兼脈虛，急以人參湯送服。,使用注意：孕婦慎用。,紫 雪 蘇恭方，錄自《外臺(tái)秘要》,主治：溫?zé)岵?，熱閉心包熱甚動(dòng)風(fēng)證。 高熱煩躁

44、，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥。,功效：清熱開竅，熄風(fēng)止痙。,方解：,炙甘草硝石樸硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄參滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角,君 臣 佐 使,,,,,,,配伍特點(diǎn)： 清熱開竅與熄風(fēng)止痙并用。 既開上竅，又通下竅。

45、,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，舌紅絳，脈數(shù)有力。隨證加減： 伴氣陰兩傷者，以生脈散煎湯送服；或與生脈注射液同用。使用注意： 不可過(guò)量，中病即止，孕婦忌用。,至寶丹 《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》,主治：痰熱內(nèi)閉心包證。 神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，小兒痙厥屬于痰熱內(nèi)閉者。,功效：清熱開竅，化濁解毒。

46、,方解：,朱砂琥珀玳瑁雄黃冰片安息香犀角牛黃麝香,君 臣 佐,,,配伍特點(diǎn)： 化濁開竅為主，清熱解毒為輔。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。隨證加減：本方清熱力弱，可以清宮湯送服；熱邪痰濁并重，可用菖蒲郁金湯送服；若瘀熱交阻心包，可用犀地清絡(luò)飲煎湯送服；如脈弱有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，人參煎湯送服。,使用注意： 本方芳香辛燥之品較多

47、，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用。孕婦忌用。,安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹合稱涼開“三寶”，均用于熱閉之證。安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒豁痰，適用于熱陷心包，神昏譫語(yǔ)之證；至寶丹長(zhǎng)于芳香開竅，化濁辟穢，主治一切熱閉神昏之證；紫雪的解毒之功雖不及安宮牛黃丸，開竅之效遜于至寶丹，但優(yōu)于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，故對(duì)熱陷心包及熱盛動(dòng)風(fēng)，癥見神昏而有痙厥者。,第二節(jié) 溫開,適用病證： 中風(fēng)、中寒、氣郁、痰

48、厥等屬于寒邪痰濁內(nèi)閉之證。常用治法及藥物： 芳香開竅：蘇合香、安息香、冰片、麝香。 溫里行氣：蓽茇、細(xì)辛、丁香、檀香。代表方：蘇合香丸。,蘇合香丸 《廣濟(jì)方》錄自《外臺(tái)秘要》,主證分析：寒邪穢濁，閉阻機(jī)竅證。,寒邪穢濁,,蒙蔽清竅——牙關(guān)緊閉，不省人事；寒凝胸中——心胸疼痛；邪滯中焦——脘腹脹痛難忍；陰寒內(nèi)盛——苔白、脈遲。,功效：芳香開竅，行氣溫中。,方解：,訶子白術(shù)朱砂水牛角蓽