總論及解表藥

1、第一章中藥知識的初步積累和中藥學(xué)的發(fā)展,中藥的起源,1、中藥起源于原始人生活、生產(chǎn)勞動實踐。 在原始時代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動物及其對人體的影響，不可避免地會引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時有所辨別和選擇。為了同疾病作斗爭，上述經(jīng)驗啟示人們對某些自然物的藥效和毒性予以注意。古人經(jīng)過無數(shù)次有意識的試驗、觀察，逐步形成了最初的藥物知識。,2、酒的發(fā)明促進(jìn)

2、了醫(yī)藥的進(jìn)步?！≡忌鐣暮笃?，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示中，還逐步掌握了酒的釀造技術(shù)。至殷商時期，釀酒業(yè)已十分興盛。 酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢和作為溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長”。,中藥學(xué)的發(fā)展,【秦漢時期】 代表作:《神農(nóng)本草經(jīng)》 簡稱《本經(jīng)》，它是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。載藥數(shù)目：365種。,1．其“序例”部分，言簡意賅地總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病

3、的不同，分為上、中、下三品，即后世所稱的“三品分類法”。2．每藥之下，依次介紹正名、性味、主治功用、生長環(huán)境，部分藥物之后還有別名、產(chǎn)地等內(nèi)容。3．所記各藥功用大多樸實有驗，歷用不衰。4．《本經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就，對后世本草學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。,【三國兩晉南北朝時期】 代 表 作:《本草經(jīng)集注》作者：梁·陶弘景所輯。成書年代：公元500年左右。載藥數(shù)目：730種。主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價值：1．“序

4、例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，接著對《本經(jīng)》序例條文逐一加以注釋、發(fā)揮，具有較高的學(xué)術(shù)水平。2．針對當(dāng)時藥材偽劣品較多的狀況，補(bǔ)充了大量采收、鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。3．增列了“諸病通用藥”、“解百毒及金石等毒例”、“服藥食忌例”（原書無標(biāo)題，以上題目為后人所習(xí)用）等，大大豐富了藥學(xué)總論的內(nèi)容。4．各論部分，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類

5、，各類中又結(jié)合三品分類安排藥物順序。,【隋唐時期】 代表作：《新修本草》又稱《唐本草》，是我國歷史上第一部官修本草。 作者：李勣、蘇敬等主持編纂，依靠了國家的行政力量和充分的人力和物力。 成書年代：唐顯慶四年［公元659年］。 載藥數(shù)目：844種。主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價值： 1．書中增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。 2．無論形式和內(nèi)容，都有嶄新的特色，不僅反映了唐代藥學(xué)的高度

6、成就，且對中外后世藥學(xué)的發(fā)展也有深遠(yuǎn)的影響。其他有名的本草著作 1．《本草拾遺》：作者：陳藏器。成書年代：開元年間（公元713～741年）。,【宋代、金元】 宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國家規(guī)模進(jìn)行。1、宋代的官修本草有：《開寶本草》《嘉祐補(bǔ)注本草》《本草圖經(jīng)》 《本草圖經(jīng)》亦稱《圖經(jīng)本草》，所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早版刻本草圖譜。,2、宋代個人著名本草著作：《經(jīng)史證類備急本草》后世簡稱《證類

7、本草》作者：唐慎微。成書年代：1082－1083年。載藥數(shù)目：1500余種。學(xué)術(shù)價值： 各藥之后附列大量方劑（藥方）以相印證，醫(yī)藥緊密結(jié)合；宋以前許多本草資料后來已經(jīng)亡佚，亦賴此書的引用得以保存下來；它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價值和實用價值，而且還具有很大的文獻(xiàn)價值。,【明代】 代表作：《本草綱目》作者：李時珍。載藥數(shù)目：1892種（新增374種）。主要內(nèi)容和體例：全書52卷，約200萬言，附圖1100多幅，附方11

8、000余首。各論分16部、60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項，逐一介紹。主要成就和貢獻(xiàn)：《本草綱目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，對世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。明代官修本草：《本草品匯精要》　劉文泰奉敕修定本草，編成《本草品匯精要》，收藥1815種。,【清代】 1、清代本草研究的特色：　?。?）進(jìn)一步補(bǔ)充修訂《本草綱目》的不足，如趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》。（2）編撰成節(jié)要性

9、本草，如汪昂《本草備要》、吳儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等。（3）重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行注釋發(fā)揮，如張璐《本經(jīng)逢原》、鄒澍《本經(jīng)疏證》等。,【民國時期】　民國時期的藥學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時期本草學(xué)中的一件大事。其中成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》（1935年），為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)辭書。,【當(dāng)代的本草成就】　　 1、中醫(yī)

10、藥文獻(xiàn)的整理刊行：　　從1954年起，各地出版部門根據(jù)衛(wèi)生部的安排和建議，積極進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行。在本草方面，陸續(xù)影印、重刊或校點(diǎn)評注了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》(殘卷)、《證類本草》、《滇南本草》、《本草品匯精要》、《本草綱目》等數(shù)十種重要的古代本草專著。,2、涌現(xiàn)的中藥新著，數(shù)量多，門類齊全，從各個角度將本草提高到嶄新的水平。其中最能反映當(dāng)代本草學(xué)術(shù)成就的有： 各版《中華人民共和國藥典》《中藥志》《全國中草藥匯編》

11、《中藥大辭典》《原色中國本草圖鑒》,要點(diǎn)：《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《證類本草》 《本草綱目》《本草綱目拾遺》,第二章中藥的產(chǎn)地、采集,第一節(jié)中藥的產(chǎn)地,中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動物、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地是影響藥材質(zhì)量的重要因素。,道地藥材：亦稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名稱。其特點(diǎn)有：歷史悠久產(chǎn)地適宜品種優(yōu)良產(chǎn)量宏豐炮制考究療效突出帶有地域性,道地藥材的確定，與藥

12、材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。,常用道地藥材：四川：黃連、附子、川芎、川貝母東北：人參、細(xì)辛、五味子河南：地黃、山藥、牛膝甘肅：當(dāng)歸山東：阿膠 山西：黨參寧夏：枸杞廣東：砂仁 廣西：肉桂、田七江蘇：薄荷、蒼術(shù),第二節(jié)中藥的采集,中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時間和方法有著十分密切的關(guān)系。,一、植物類藥材的采收　　植物類藥

13、材其根、莖、葉、花、果實各器官的生長成熟期有明顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實踐經(jīng)驗，其采收時節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納為以下幾種情況：全草類、葉類、花類、果實和種子類、根和根莖類、樹皮和根皮類。,（一）全草類： 一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。此時莖葉有效成份含量最高。不用根者，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。連根用者，連根拔起：車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等。特

14、殊采用：茵陳嵩以幼嫩全草入藥，忍冬藤莖葉同時入藥。,（二）葉類： 葉類藥材，大多在將開花至花盛開時采收。此時植物生長極盛，有效成份含最高，藥力雄厚，應(yīng)及時采收。如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。但少數(shù)藥材例外，如桑葉，宜深秋或初冬采收，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。,（三）花類： 在植物開花時采集，花蕾大多次第形成和開放，故應(yīng)分批采摘。1、即開即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。2、花冠由黃轉(zhuǎn)橙紅時采：紅花。3

15、、采含苞待放的花蕾：槐花、金銀花、辛荑等。4、花完全開放時采：蒲黃等花粉類藥材。,（四）果實、種子類：1、果實成熟時或?qū)⒊墒鞎r采：山楂、枸杞、川楝子等。2、幼果入藥：枳實、青皮等。3、分次采成熟果實：瓜蔞。4、容易變質(zhì)果醬，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜過熟。,二、動物類藥物的采收　動物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時間，以保證藥效及容易獲得為原則。桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時則蟲卵已孵化。鹿茸應(yīng)在清明

16、后45-60天截取，過時則角化。驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳。小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉。三、礦物類藥物的采收　礦物類藥材大多可隨時采收。,第三章,中藥的炮制,一、炮制的概念：　 炮制是指藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。,二、炮制的目的 　　 不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮

17、制某一具體藥物時，又往往具有幾方面的目的。 總的說來，炮制目的的大致可以歸納為以下六個方面：,1、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 在中藥炮制方法中，經(jīng)常加入一些輔助藥料（簡稱輔料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各種輔料具體作用雖然不同，都具有增效的作用，液體輔料更是如此。桑葉、百部、紫菀蜜炙：增強(qiáng)潤肺止咳作用川芎、當(dāng)歸酒炒：增強(qiáng)溫通活血作用。玄胡、香附醋炒：增強(qiáng)止痛功效。黃連、竹茹姜汁炒：增強(qiáng)止嘔作用。天南

18、星牛膽汁制：增強(qiáng)息風(fēng)止痙作用。,2、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、續(xù)隨子瀉下作用劇烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可減輕其催吐的副作用。,對于有毒性藥物，炮制應(yīng)適度，不可太過或不及。如：巴豆霜應(yīng)保留脂肪油在18%~20%左右。馬錢子砂燙，其士的寧生物堿含量應(yīng)在0.8%左右，偏高容易中毒，除去或破壞太過，療效難以保證。,有些藥物不加輔料，經(jīng)過

19、炮制也能強(qiáng)療效。如：明礬鍛為枯礬：增強(qiáng)燥濕收斂作用?；被ǔ从茫涸鰪?qiáng)止血作用。決明子、萊菔子、杜仲等清炒：利于有效成分溶出，提高療效。人參、黃芩等加熱處理：防止甙類水解而避免有效成分含量下降。,3、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。（1）藥物的某些性味功效，在某種情況下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制處理，則在一定程度上改變了藥物的性能功效，以適應(yīng)不同病情和體質(zhì)的需要。熟地黃：性微溫，以補(bǔ)血見長，用于血虛證。

20、生地黃：甘寒之品，長于清熱涼血。,（2）一種藥物往往有多種功效，有時不能全部用于某一臨床證情，需要以加工炮制以適應(yīng)臨床。 如：麻黃辛溫，有發(fā)表散寒，止咳平喘，利水消腫之效，宜用于外感風(fēng)寒，咳嗽氣喘之證；若邪熱壅肺，汗出咳喘者，其溫散發(fā)汗作用，則對病情不利，通過蜜炙麻黃入藥，則辛溫發(fā)散之力減弱，止咳平喘之功增強(qiáng)，更適應(yīng)病情需要。,4、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑。 然而由于產(chǎn)地、季節(jié)等等因素的限制，多種藥

21、材無法直接使用鮮品，皆需干燥處理，才可貯存、運(yùn)輸。多數(shù)藥材可以日光曝曬，或人工烘烤進(jìn)行干燥，但有少數(shù)動物藥及富含汁液的植物藥，需經(jīng)特殊處理。 桑螵蛸為螳螂之卵鞘，內(nèi)有蟲卵，應(yīng)蒸后曬干，殺死蟲卵，以防貯存過程中因蟲卵孵化而失效。,5、除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥材純凈，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確。 藥物在采收、貯存和銷售過程中，往往會帶有一些非藥用部分及雜質(zhì)、砂土甚至變質(zhì)者，既影響藥品質(zhì)量，又造成稱量不準(zhǔn)確，經(jīng)過修制或特殊

22、處理，完全可以避免因此造成的不良影響。,6、矯臭、矯味，以便于服用。 一些藥物具有臭氣、異味或刺激性，患者難于接收，經(jīng)過炮制以利于患者服用。地龍、僵蠶：有腥氣。乳香、沒藥：有特殊刺激性氣味。,三、炮制的方法： 現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實際應(yīng)用情況，可分為五大類型：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。,第四章,中藥的性能,【目的要求】 　　 1、通過本章的

23、學(xué)習(xí)，了解中藥性能的含義。2、熟悉性能的主要內(nèi)容、性能與性狀的區(qū)別。3、掌握四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性的含義，以上除毒性以外的各種性能的確定依據(jù)和臨床意義，五味理論中所表示的作用，影響藥物升降浮沉和毒性的因素，如何正確對待藥物的毒性。,一、四氣,（一）四氣的含義 ： 　 四氣即寒熱溫涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一?！　∷幮苑趾疁兀煌碛谖鳚h

24、時代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻?，則是首先由《本經(jīng)》提出的?！　∷臍庵袦?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性。,（二）四氣的確定及作用 ：　　 1、 四氣的確定 ： 　　藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)

25、。,能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍(lán)根，對發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這類藥物屬于寒性藥。 能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，對腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這類藥物屬于熱性藥。,2、四氣的作用： 寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用。溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。,（三）藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系： 1、

26、藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。 藥物寒熱與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次的抽象，而陰陽則是更層次的抽象。藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。,2、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)。 藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)合其他內(nèi)容，方能全面認(rèn)識與掌握藥物的性能與作用。,對藥物作用可從不同角度認(rèn)識

27、，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識和掌握藥物的性能和作用。,（四）四氣的意義： 1、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。 2、如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然要加重病情。 3、如果當(dāng)用熱藥用了溫藥，或當(dāng)用寒藥用

28、了涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，當(dāng)用溫藥用了熱藥，或當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。4、至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5、對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。,二、五味,（一）五味的含義： 五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。 因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種味道。但

29、是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。,(二）五味與藥物的作用 1、 辛： 辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。 一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。 因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、當(dāng)歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅等。,2、甘： 甘能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 也就是說

30、，能滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物大多具有甘味。 因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽不足之證、各種痛證，用于調(diào)和藥性及中毒解救等多個方面。 如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血、麥冬養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補(bǔ)腎陽、甘草緩急止痛調(diào)和藥性并解藥物、食物中毒等。,3、酸：酸能收、能澀，即有收斂固澀作用。 也就是說，固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。 因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳

31、、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。 如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。,4、苦 ：苦能泄、能燥、能堅。（1）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。（2）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫燥濕（3）堅：堅陰。瀉火存陰。 因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。 如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，杏

32、仁、葶藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。,5、咸 ： 咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。 即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。也就是說，瀉下或潤下通便及軟堅散結(jié)的藥物多具有咸味。 咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癥瘕痞塊等證。,6、澀能收斂固澀，與酸味作用相似。 多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。 如麻黃根

33、固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子固精止遺、蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。 澀味藥雖與酸味藥作用相似，但亦不盡相同，酸味藥可以生津，即“酸甘化陰” 而澀味藥無此功用。,,7、淡 ：淡能滲、能利，有滲濕利水、通利小便的作用。 淡味藥多用治水腫、小便不利、腳氣、以及痰飲、泄瀉等證。 如茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、通草、燈心草、滑石利尿通淋等。,,（三）五味的確定： 1、味的確定最

34、初是依據(jù)藥物的真實滋味2、將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。3、一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根、皂角刺本無辛味，因葛根能解表散邪治療表證，皂角刺能消癰散結(jié)治療癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證，故二藥皆冠以“辛”，因辛能散、能行。 由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。,,,五味的實際意義，一是標(biāo)示藥物的真實滋味，二是提示藥物作

35、用的基本范圍?！「鶕?jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。,（四）五味理論的臨床意義　掌握了藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性。五味的理論中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍等實踐中，具有一定的意義。,（五）性味合參 ：　 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能。,1、氣味相同：（1）作用相近似：同一類藥物大多如

36、此。 苦寒的藥物多具有清熱瀉火或清熱解毒或清熱燥濕作用。 辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)濕或溫通行氣的作用。 甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣助陽的作用。（2）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分，但有偏重于味和氣的不同。大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實火；黃芪：甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣，鎖陽：甘溫，偏于溫以助陽。,,,2、氣味不同：作用不同 。（1）味同氣異：紫蘇辛溫 ：解表散寒

37、，行氣寬中。薄荷辛涼：疏散風(fēng)熱，清利頭目。附子辛熱：能補(bǔ)火助陽、回陽救逆，石膏辛寒：清熱降火。,（2）氣同味異： 麻黃、杏仁、大棗，烏梅，肉蓯蓉同屬溫性，由于五味不同，作用也不同。麻黃：味辛、微苦，性溫，能發(fā)散風(fēng)寒解表、平喘、利水。杏仁：味苦性溫能下氣止咳平喘。大棗：味甘性溫能補(bǔ)脾益氣，緩和藥性。烏梅：味酸性溫能斂肺止咳澀腸止瀉。肉蓯蓉：味咸性溫能補(bǔ)腎助陽，潤腸通便,（3）氣味均異：作用完全不同。黃連：苦

38、寒，清熱燥濕，瀉火解毒。黨參：甘溫，補(bǔ)中益氣。（4）一氣數(shù)味：作用范圍大。 辛—行氣活血當(dāng)歸—溫—散寒 甘—補(bǔ)血養(yǎng)血—補(bǔ)血活血、行氣散寒、溫經(jīng)止痛、潤腸通便。,,由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)， 分折不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的

39、認(rèn)識。 因此，性味與功效合參尤為重要。,三、歸經(jīng),（一）歸經(jīng)的含義 ： 歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對機(jī)體的選擇性。 歸經(jīng)就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用 ── 主要對某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。,,（二）歸經(jīng)的確定： 中藥歸經(jīng)的確定，

40、是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。 如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對肺、膀胱生理、病理的認(rèn)識，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。 又比如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。,由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重

41、要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。 　經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。 至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。,（四）歸經(jīng)的意義： 1、掌握歸經(jīng)，有助于

42、提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛。” 2、運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?四、升降浮沉,（一）升降浮沉的含義： 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 升—上升 降—下降 浮一發(fā)散 收斂固藏—向內(nèi) 沉

43、 泄利二便—向下 藥性升降浮沉理論形成于金元時期。,,,,（二）藥物的升降浮沉趨向的認(rèn)定： 升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具有的功效和所治的具體病證，其具體確定方法是依據(jù)相對于病證的病勢趨向而言的。 人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對這些病情，改善或消除

44、這些病勢趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。,掌握藥物的升降浮沉，可以充分利用其作用趨向以糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。 其使用的一般原則為：病勢下陷者，宜升不宜降；病勢上逆者，宜降不宜升。,（三）藥物升降浮沉的作用：1、藥性升?。憾寄苌闲邢蛲?。（1）功效：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開竅、透疹、溫陽益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)濕痹痛，中寒泄利，神

45、智不清，疹發(fā)不暢，陽虛氣弱等病證。升麻、柴胡—升舉清陽麻黃、蘇葉—發(fā)表散寒桑葉、菊花—疏風(fēng)清熱瓜蒂、藜蘆—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—開竅醒神,2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢，肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。大黃、芒硝：瀉熱通便木通、滑石：利尿滲濕 向下柿蒂、沉

46、香：降氣止呃黃芩、黃連：清熱瀉火五味子：收斂肺氣向內(nèi)五倍子：斂肺澀腸 向內(nèi)麻黃根：止汗,,,3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜子的殺蟲作用4、有的藥物則存在二向性。麻黃：既發(fā)表散寒又利水消腫。川芎：既上行頭目又下行血海。,（四）升降浮沉性能的意義： 　　掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出?！∩蹈〕恋挠盟幵瓌t是：順著

47、病位，逆著病勢。 病勢下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。 病勢上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。,（五）升降浮沉與性味的關(guān)系： 　 一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?李時珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”,性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，

48、藥性升降浮沉也是如此。 前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點(diǎn)的概括。 因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。,（六）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系： 一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對的。如

49、： 芫花：瀉水逐飲 旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水 蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目 牛蒡子：疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié) 故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蔓荊獨(dú)升?！?,藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。

50、因為兩者之間并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。,（七）影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。 　故李時珍說：“升降在物，亦在人也?！?、炮制：酒炒升散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清降火邪。酒炒黃柏，清上焦之熱。姜炒發(fā)散：姜半夏增強(qiáng)發(fā)散之功。鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋陰降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。蜜炒補(bǔ)潤：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃緩和發(fā)汗作用，重在宣肺

51、平喘。,2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。 少數(shù)升浮藥可隨大隊降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊升浮而升。 如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。,五、毒性,毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命。 為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。,（一）中藥“毒”的含義：

52、 1、西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱 　古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指對機(jī)體有損害性的有毒之藥。 3、前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。,有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)。 無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人

53、參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。正如前人所說：“所謂無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補(bǔ)，藥證不符，參茸亦毒?！?第五章,中藥的應(yīng)用,中藥的配伍,一、配伍的含義 ： 　　配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的 ： 1、通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥、防風(fēng)配合，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。,2、通過

54、配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩和大黃瀉下的作用。3、通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。寒熱錯雜：寒熱藥物并用。虛實挾雜：攻補(bǔ)藥物兼施。,三：藥物“七情”的含義：　前人把單味藥的應(yīng)用，同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。 “七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有

55、單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！?七情的各自含義1、單行 ：指用單味藥治病。 古人云：“單方不用輔也。”病情比較單純，選用一味針對性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣應(yīng)大力提倡，對特別有效的還應(yīng)進(jìn)一步研究。 單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。,2、相須 ：性能功效相類似的藥物配合

56、應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥與防風(fēng)配合能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。,3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能捉高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢，

57、腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果。雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。,4、相畏： 一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典型實例。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 由此可知，相畏與相殺實際上是同一

58、配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。,6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。 如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 （1）相惡只是兩藥的某個方面或某幾個方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部受到影響，使原有功效全都降低。,如：生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，這是因為生姜的溫?zé)嶂耘c黃芩的寒涼之性發(fā)生了沖突，但兩者的功效與歸經(jīng)

59、還不完全一樣，生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。,（2）兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。 如：用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對睥虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，萊菔子行氣反而有利于人參補(bǔ)氣。 故《本草新編》說：“人參得萊菔子，

60、其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面，應(yīng)具體問題具體分析，不可一概而論。,7、相反： 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒性反應(yīng)或副作用。 如“十八反”、“十九畏”中的若干藥。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參飛丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥．（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官

61、桂畏石脂，人參畏五靈脂。,相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。,二、配伍用藥的原則1、有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的；2、有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；3、有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮用；4、一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上

62、應(yīng)避免配用。,基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實踐與認(rèn)識過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑，這是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的最高形式。,用藥禁忌 　　主要包括配伍禁忌、病證禁忌、妊娠用藥禁忌和飲食禁忌,一、配伍禁忌,（一）配伍禁忌的含義：　　 兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而

63、臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。 《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍：使藥物的某些功能減弱，但又有可以利用的一面，并非絕對禁忌。相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副作用，危害病人健康，甚則危及生命，原則上列為配伍禁忌。,（二）配伍禁忌的主要內(nèi)容,1、十八反、十九畏： 目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭

64、反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,,,對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對于有的相反藥同用時還能“相反相成”，產(chǎn)生較強(qiáng)的

65、功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。,當(dāng)前，由于對“十八反”、“十九畏”的實驗研究、臨床研究尚處在初期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在決定其取舍還為時過早，有待進(jìn)一步的實驗研究與臨床研究研究。故凡屬“十八反”、“十九畏”的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一般不應(yīng)盲目使用。,（3）十九畏與相畏的區(qū)別：“十九畏”與“相畏”是兩回事，不能相混“十九畏”作為配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。“相畏” 是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。

66、如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點(diǎn)。,,二、妊娠用藥禁忌（一）妊娠禁忌藥的含義： 　　妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。（二）妊娠禁忌藥的分類 ： 古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類 。1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥

67、。2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。,禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。,,三、服藥時的飲禁食忌（一）概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說

68、的忌口。（二）主要內(nèi)容：服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。1、病證食忌：　病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈?！　∫话愣詰?yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。,熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者，應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁?/p>