簡介：2017年云南省高年云南省高級主治醫(yī)主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)基礎(chǔ)知識考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線片上的主要鑒別點是A椎體的破壞程度B椎間隙是否狹窄或消失C椎旁軟組織陰影D椎體骨質(zhì)疏松的程度E是否有死骨形成2、一般多采用非手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是__A破壞較明顯，進展快，又很靠近關(guān)節(jié)軟骨的單純骨型B全關(guān)節(jié)型早期C病灶內(nèi)有較大死骨D單純滑膜型E竇道長期未愈合3、早期骨與關(guān)節(jié)結(jié)核首先應(yīng)采用的治療措施是A積極進行功能鍛煉以防關(guān)節(jié)強直B手術(shù)清除病灶C理療促進病灶吸收D絕對臥床休息E抗結(jié)核藥物治療，充分休息加強營養(yǎng)4、十四經(jīng)是指十二經(jīng)與下列哪組經(jīng)脈（）A陰脈、陽脈B陰維脈、陽維脈C任脈、沖脈D督脈、任脈E沖脈、帶脈5、最有可能的診斷A骨性關(guān)節(jié)炎B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C強直性脊柱炎D化膿性關(guān)節(jié)炎E創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6、患者脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后經(jīng)檢查為骨折臨床愈合，下列正確的是A拆除石膏不需外固定B拆除石膏及內(nèi)固定C拆除內(nèi)固定后加壓板固定D拆除內(nèi)固定后不需外固定E石膏和內(nèi)固定都不可以拆7、手指的鵝頸畸形A類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期A局部無反常活動B局部無壓痛及縱向叩擊痛C連續(xù)觀察兩周，骨折不變形D骨折后三個月EX線顯示骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線14、有關(guān)跖腱膜炎患者，下列哪項是錯誤的A常發(fā)生在中老年B常合并有跟骨骨刺C可用跟墊治療D骨刺切除最恰當(dāng)E局封常有效15、有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤A病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難B肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰C肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音D間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音E間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積16、下列哪個途徑不傳染艾滋病A吸食母乳B器官移植傳播C共用食具傳播D人工授精E共用剃刀、牙刷，可經(jīng)破損處傳染17、對該患者最簡便有效的診斷方法為A血常規(guī)及血沉B攝胸腰段X線片CCTD結(jié)核菌素試驗E核素骨掃描18、用口測法測量體溫時，正確的是__A正常值為365℃～375℃B體溫1日內(nèi)有1℃以上波動C小兒常用D體溫表放置舌下，緊閉口腔，5分鐘即可讀數(shù)E昏迷患者可用19、什么增加導(dǎo)致城市生活設(shè)施負(fù)擔(dān)加重，帶來許多新的健康問題A環(huán)境污染B生活方式C現(xiàn)代文明病D心理健康E人口流動20、男性，60歲，因頸前腫塊2年，聲音嘶啞4個月于2個月前行甲狀腺全切除術(shù)，病理切片報告為甲狀腺瘤，術(shù)后下床時不慎滑倒，臀部著地，出現(xiàn)腰痛。近2周腰痛加劇，不能下床活動。腰椎正側(cè)位X線片示腰3椎體壓縮變扁，

簡介：2017年臺灣省骨外科學(xué)主治醫(yī)生年臺灣省骨外科學(xué)主治醫(yī)生試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、急性腎功能衰竭的患者出現(xiàn)血鉀升高＞55MMOL，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀A大量補充平衡液B輸入5的葡萄糖注射液500MLCH受體阻斷藥D滴入25的葡萄糖溶液200ML，加胰島素12UE5的碳酸氫鈉150ML靜脈注入2、下述體征中，確診器質(zhì)性心臟病的依據(jù)是__A可聽到第三心音B心尖部柔和的收縮期雜音C心臟雜音的強度在26級以下D心律不齊E心尖部舒張期隆隆樣雜音3、根據(jù)該患者的癥狀體征，腰4椎體Ⅱ度滑脫的X線片最適宜采用哪一種治療方案A臥硬板床休息4周B長期腰圍固定C石膏腰圍帶單腿固定3個月D手術(shù)后路椎板切除減壓E脊柱后路內(nèi)固定，椎間植骨融合4、關(guān)于輸血速度的描述，下列哪個是錯誤的A成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘5～10MLB心臟病人宜每分鐘1MLC小兒每分鐘約10滴D對失血性休克，應(yīng)快速輸入所需血量E一次輸血的總時長不宜超過1小時5、生物標(biāo)志物是A暴露劑量的指示物B有害效應(yīng)的指示物C與發(fā)病機制有關(guān)聯(lián)的一系列關(guān)鍵事件的指示物D人群易感性的指示物E細(xì)胞和分子水平上改變的指示物6、患者，男性，18歲，左手背玻璃劃傷1小時，急診檢查發(fā)現(xiàn)手背尺側(cè)多處不規(guī)則皮膚裂傷，深達(dá)皮下，環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。應(yīng)首選的處理方式A沖洗傷口，包扎B單純清創(chuàng)，延遲縫合傷口C清創(chuàng)，探查，一期縫合肌腱，包扎E90以上14、下列不會出現(xiàn)左上腹腫塊的疾病是__A脾腫大B胰尾部腫瘤C結(jié)腸脾曲腫瘤D胰頭癌E胰體尾部囊腫15、患者，男，24歲，左膝輕痛，腫脹三個月，活動尚可，夜間盜汗，乏力，食欲減退，輕度貧血，血沉80MMH，X線片示左膝正側(cè)位，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面正常，首先應(yīng)考慮的診斷是A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C創(chuàng)傷性滑膜炎D滑膜結(jié)核E退行性關(guān)節(jié)炎16、除骨核素掃描外，對評估病情及判斷預(yù)后最不可缺少的輔助檢查是A患處B型超聲顯像B胸部X線攝片C患肢CT檢查D測定血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶E測定血清總蛋白的濃度17、為進一步明確診斷最有價值的檢查是A髖關(guān)節(jié)B超B選擇性髖關(guān)節(jié)血管造影C查空腹血糖D髖關(guān)節(jié)MRI檢查E肌電圖檢查18、為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是A選擇性腹腔動脈造影B纖維胃鏡檢查C糞便隱血檢查DX線腹部平片E上消化道鋇劑造影檢查19、對早期診斷最有價值的輔助檢查是A白細(xì)胞計數(shù)B血培養(yǎng)C關(guān)節(jié)腔穿刺，關(guān)節(jié)液檢查D關(guān)節(jié)鏡檢查EX線片20、休克時，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ML后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示A心功能不全B血容量過多C容量血管過度收縮

簡介：工作總結(jié)本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科護士姐妹的共同努力下，嚴(yán)格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)將上半年的工作具體總結(jié)如下一、突出?？铺厣?，打造護理品牌。護理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護理工作的重中之重?？苾?nèi)重點培養(yǎng)責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。二、抓好質(zhì)量管理。1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細(xì)節(jié)。2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。三、護理安全管理3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)，針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。四、消毒隔離、醫(yī)院感染控制工作1、院感培訓(xùn)及考核，全年組織全科人員進行了手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、衛(wèi)生部控制醫(yī)院感染三個技術(shù)操作規(guī)程、多重耐藥菌感染患者消毒隔離措施等專業(yè)知識學(xué)習(xí)，配合醫(yī)院感控科相關(guān)知識考試。2、醫(yī)療廢物的管理，多次對科內(nèi)醫(yī)生、護士進行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接登記等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。并不定期進行工作質(zhì)量檢查。五、進行規(guī)范化培訓(xùn)。1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如護理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓

簡介：詳解髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)20141218張洪等骨關(guān)節(jié)空間重視伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的程序化與精細(xì)化本文原載于中華骨科雜志2014年第12期自從1988年伯爾尼大學(xué)GANZ等報告應(yīng)用伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以來，該術(shù)式得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用。髖臼周圍截骨術(shù)能夠有效改善髖臼覆蓋、增加負(fù)重關(guān)節(jié)面，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移、減小髖關(guān)節(jié)負(fù)重面軟骨應(yīng)力，從而達(dá)到預(yù)防和推遲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的目的［12］。根據(jù)國內(nèi)外近20年的臨床應(yīng)用來看，髖臼周圍截骨術(shù)治療有癥狀的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良獲得了良好的臨床效果［36］。近年來，隨著髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷和治療水平的不斷提高，針對成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖臼周圍截骨術(shù)受到越來越多關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的關(guān)注，在國內(nèi)專業(yè)期刊上有不少相關(guān)文章發(fā)表。然而，由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良畸形的復(fù)雜性，手術(shù)部位深在，手術(shù)操作風(fēng)險大，學(xué)習(xí)曲線較長，使該術(shù)式仍處于曲高和寡的狀態(tài)，讓不少醫(yī)生望而生畏。重視伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的程序化、精細(xì)化操作和圍手術(shù)期處理，將有利于縮短學(xué)習(xí)曲線及降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。一、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的概念髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對正常的位置或呈半脫位乃至完全脫位的病理狀態(tài)。廣義來說，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)完全脫位。在臨床上，髖關(guān)節(jié)完全脫位由于在治療方面與髖關(guān)節(jié)半脫位或更輕的畸形完全不同而被獨立描述，限于股骨頭從髖臼中完全脫出的情況。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良被定義為兩種病理狀態(tài)髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭仍然在真性髖臼之內(nèi)，SHENTON線不連續(xù)；單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼覆蓋輕度不良，股骨頭無半脫位表現(xiàn)，SHENTON線基本連續(xù)。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良畸形絕非局限于髖臼發(fā)育異常和對股骨頭的覆蓋不良，股骨頭不同程度的畸形，股骨前傾角異常，以及關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇肥大、變形、內(nèi)翻、損傷等都屬于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良結(jié)構(gòu)異常的組成部分。因此，既往文獻中經(jīng)常使用的“髖臼發(fā)育不良”這一術(shù)語不能反映髖關(guān)節(jié)畸形的多樣性和復(fù)雜性，應(yīng)予以棄用。二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分類成人髖關(guān)節(jié)外科中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分類主要基于骨盆正位X線影像的觀察和測量，包括CROWE分類法［7］及HARTOFILAKIDIS分類法［8］。（一）CROWE分類法CROWE等人根據(jù)X線片測量股骨頭移位距離與股骨頭或骨盆高度的比例將其分為四型，股骨頭上移距離為股骨頭下緣至雙側(cè)淚滴下緣連線的距離，股骨頭高度為股骨頭頂至股骨頭下緣的距離，骨盆高度為髂嵴最高點至坐骨結(jié)節(jié)下緣的距離（圖1）。Ⅰ型，股骨頭移位占股骨頭高度不到50，或骨盆高度不到10；Ⅱ型，股骨頭移位占股前方凸輪征（圖5），是判斷是否需要做前關(guān)節(jié)囊切開及關(guān)節(jié)內(nèi)清理的關(guān)鍵檢查。（五）髖關(guān)節(jié)MR檢查［15］觀察關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇是否存在異常，其中輪輻狀定位掃描對髖臼盂唇損傷和畸形的定位最為準(zhǔn)確，是決定關(guān)節(jié)內(nèi)探查的關(guān)鍵檢查（圖6）。同時做數(shù)層股骨髁掃描，可以測量股骨前傾角是否存在異常，是決定髖臼周圍截骨術(shù)中是否需要同時做股骨異常前傾角矯正的必要檢查。（六）髖關(guān)節(jié)CT及三維重建可以觀察髖關(guān)節(jié)，特別是股骨頭的形態(tài)改變。重要性不及髖關(guān)節(jié)MR造影，且接受射線量大，屬備選檢查項目。五、手術(shù)操作過程的程序化與精細(xì)化控制（一）手術(shù)操作步驟患者平臥位，全身麻醉，術(shù)中控制性低血壓。術(shù)前需準(zhǔn)備“C”型臂和可透X線的手術(shù)床，部分操作需在“C”型臂透視下完成，術(shù)者需常規(guī)穿鉛防護服。采用改良SMITHPETERSON入路［16］。以髂前上棘為中點切開皮膚約12CM，切開淺筋膜顯露髂嵴和闊筋膜張肌肌膜。沿髂嵴外側(cè)，自髂前上棘向近端切開腹外斜肌止點。鑿下髂前上棘長約2CM，連同其上附著的腹股溝韌帶及縫匠肌起點牽向內(nèi)側(cè)。沿骨膜下剝離髂骨內(nèi)壁，上至骶髂關(guān)節(jié)下端，下至恥骨上支根部，紗布填塞止血。沿闊筋膜張肌和縫匠肌間隙外側(cè)1CM處切開闊筋膜張肌表面肌膜，于肌膜下向內(nèi)鈍性分離至兩肌肉間隙。此時膝關(guān)節(jié)屈曲位，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲40左右。用拉鉤將縫匠肌及部分闊筋膜張肌肌膜連同股外側(cè)皮神經(jīng)第一分支一起牽向內(nèi)側(cè)，闊筋膜張肌牽向外側(cè)，顯露股直肌起點。自股直肌內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊前方可見肥大的髂關(guān)節(jié)囊肌，從關(guān)節(jié)囊表面剝離并牽向內(nèi)側(cè)。用長柄組織剪于股骨頭頸內(nèi)側(cè)與髂腰肌肌腱間向內(nèi)下方深部鈍性分離達(dá)坐骨支。將“C”型臂X線機管球傾斜30，透視下將15MM寬30角雙肩骨刀刃口跨于髖臼下橫溝下方5MM坐骨支前緣，雙肩骨刀指向坐骨棘，截開坐骨支矢狀面寬度的12，約115CM（圖7）。截外側(cè)骨皮質(zhì)時注意勿使骨刀尖端突破骨質(zhì)，進入軟組織內(nèi)而傷及坐骨神經(jīng)。再次屈曲并略內(nèi)收術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，放松髂腰肌，顯露分離恥骨上支。沿恥骨梳方向切開恥骨骨膜，用兩把鈍HOMAN拉鉤分別置于恥骨上支的上、下緣，于髂恥粗隆內(nèi)側(cè)使用骨刀截斷恥骨支。略撬動截骨端，確定截骨完全。在髂骨截骨沿線髂骨外板處放置鈍HOMAN拉鉤，在截骨時保護臀中肌。骨膜下剝離四邊體，用一把反向HOMAN拉鉤抵于坐骨棘，顯露四邊體內(nèi)面，以坐骨棘為髖臼后方截骨的方向標(biāo)

簡介：肌力分級標(biāo)準(zhǔn)肌力分級標(biāo)準(zhǔn)20100523083219轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽健身肌力阻力重力關(guān)節(jié)體育分類運動損傷與康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)肌力分級臨床醫(yī)學(xué)肌力分級分級分級描述描述0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】1級Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】2級Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】3級Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面4級Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】5級Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】LOVETTLOVETT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的12以上，但不能達(dá)最大活動范圍3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力4能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍4能抗中等度阻力活動到最大活動范圍4能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍5能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5能抗充分阻力活動到最大活動范圍肌張力如何分級肌張力如何分級被動活動被動活動PROMPROM肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后14時候即肌肉處于最長位置時出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的12是出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM的后14即肌肉處于最短位置時出現(xiàn)阻力改良改良RANKINSCALE（MRS）量表）量表分級分級描述描述0完全無癥狀1盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動2輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的事務(wù)3中度殘疾，需求一些幫助，但行走不需幫助4重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求5嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁，要求持續(xù)護理和關(guān)注

簡介：艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察王思成1曹烈虎2李卓東2張前進3扶小明4蘇佳燦2張春才2（1上海中冶職工醫(yī)院骨科，上海200160；2上海長海醫(yī)院骨科，上海200433；3福建泉州正骨醫(yī)院骨科，泉州362300；4解放軍第169醫(yī)院骨科，湖南421002）基金項目上海市科委中醫(yī)藥專項基金資助（編號08ZD1973100）?！菊磕康奶接懓奶囟蜓ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案。方法採用隨機對照研究方案，對治療療效，疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度與爬樓梯分值進行評估。結(jié)果兩組療效比較，治療組優(yōu)於對照組（P001）；疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度與爬樓梯分值進行比較，均有明顯差異（P001）。結(jié)論艾灸特定腧穴治療的康復(fù)治療方案能有效緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高療效?！娟P(guān)鍵詞】艾灸物理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OBSERVATIONONTHERAPEUTICEFFECTOFMOXIBUSTIONONKNEEOSTEOARTHRITISABSTRACTOBJECTIVETOEXPLETHEOBSERVATIONONTHERAPEUTICEFFECTOFMOXIBUSTIONDEFINITEACUPOINTONKNEEOSTEOARTHRITISMETHODSAROMIZEDCONTROLLEDSTUDYOFTHEPROGRAMTHEEFFICACYOFTREATMENTPAINJOINTFLEXIONEXTENSIONANASSESSMENTSCESUPDOWNTHESTAIRSRESULTSCOMPARISONOFEFFICACYINTHETREATMENTGROUPTHANINTHECONTROLGROUPP005PAINJOINTFLEXIONEXTENSIONUPDOWNTHESTAIRSTOCOMPARESCESPAINJOINTFLEXIONEXTENSIONARESIGNIFICANTDIFFERENCESINTHETWOGROUPSP005CONCLUSIONMOXIBUSTIONDEFINITEACUPOINTTREATMENTAPPROACHWITHTHETRADITIONALCHINESEWESTERNMEDICINEREHABILITATIONPROGRAMSAREEFFECTIVEINPATIENTSWITHEASEPAINIMPROVEJOINTACTIVITYENHANCETHEEFFECTIVENESSOFTREATMENTKEYWDSMOXIBUSTIONPHYSIATRICSKNEEOSTEOARTHRITIS骨性關(guān)節(jié)炎（OSTEOARTHRITISOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，以膝骨性關(guān)節(jié)炎為主。其主要特征癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)WHO的統(tǒng)計，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25％都有OA的不同程度表現(xiàn)如疼痛，功能受限等〔1、2〕，尤以女性肥胖者膝關(guān)節(jié)多見。近年來有大量的臨床研究文獻報道了對本病的治療，治療的方法主要為藥物治療，物理康復(fù)治療及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療為主。但是藥物治療在全身給藥的過程中，到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長期反復(fù)用藥使患者較難堅持，而關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機會；物理康復(fù)治療又因病變部位疼痛限制也使患者難以堅持；關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療短期效果雖佳，但遠(yuǎn)期療效欠肯定，且醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。直到目前，還沒有一種治療方案的治療效果和治療的方便程度令人滿意，所以自2007年3月起，筆者採用小樣本的隨機對照試驗，對艾灸特定腧穴治療方案與病變局部物理康復(fù)治療方案進行比較，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。22對照組採用物理遠(yuǎn)紅外線治療儀對病變局部進行15分鐘熱療，再運用點、按、揉以及關(guān)節(jié)被動與主動相結(jié)合的按摩手法治療15分鐘。疼痛劇烈時可給予止痛藥物西樂葆治療。上述兩組治療均每日1次，5次為一療程，共治療3個療程。3療效觀察31判定標(biāo)準(zhǔn)實驗組和對照組治療前和治療2個月後分別進行積分評定。參照膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）進行評估，設(shè)立積分並進行評價。評分包括疼痛，屈曲角度及腫脹等，4大項22個小項的評價，按百分制進行膝關(guān)節(jié)功能的量化，進行臨床評價。優(yōu)＞85分，良70～84分，中55～69分，差＜54分。32統(tǒng)計學(xué)處理採用第二軍醫(yī)科大學(xué)SPSS1101統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)採用均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示。用SPSS115統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，組間均數(shù)比較，採用單因素的差分析，P005為差異有顯著性意義。對比兩組治療方法術(shù)中，治療後一般情況，記錄各組治療前後疼痛程度、上下樓梯、關(guān)節(jié)屈曲程度，計量資料用（XS）表示，並作T檢驗分析。33治療結(jié)果（1）兩組療效綜合評估，見表1。表1兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）判定結(jié)果例（％）分組例數(shù)顯效進步改善無效治療組4022（55）14（35）4（10）0（0）對照組4013（325）19（475）8（20）0（0）經(jīng)RIDIT分析，U20345，P005，兩組治療療效有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，治療組優(yōu)於對照組。（2）兩組治療前後疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度與爬樓梯分值的變化比較，見表2。表2兩組患者治療前後及治療後疼痛、關(guān)節(jié)屈曲度與上下樓梯分值比較（XS）組別實驗組對照組治療前（45例）治療後（45例）治療前（40例）治療後（40例）疼痛程度1076276265631910672322121232關(guān)節(jié)屈曲度1845342294544518573972375428上下樓梯97812922982559681891873311兩組患者各項分值經(jīng)治療前後比較均P005，說明積極的治療對本病的康復(fù)有幫助；兩組間治療後疼痛，關(guān)節(jié)屈伸度，爬樓梯比較，P001，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組的治療方法對止痛、關(guān)節(jié)活動度及爬樓梯的療效優(yōu)於對照組。4討論骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)「骨痹」、「膝痛」、「痹証」的範(fàn)疇，早在內(nèi)經(jīng)痹論中即有「風(fēng)寒濕

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷1膝關(guān)節(jié)半月板損傷有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼炾栃浴?髕下脂肪墊損傷有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。3髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。4膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓試驗陽性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷方法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷方法，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞

簡介：1氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證1全身麻醉。2心跳驟停。3呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。（二）禁忌證1喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10CM，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5以1丁卡因或2利多卡因噴霧喉頭表面。6右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4用2利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。5術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ML注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。6抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項1嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進行急救術(shù)。5一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ML即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ML，以后每次不超過1000ML，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。36撤除測壓管，收集腦脊液2～5ML，送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7如作腦膜白血病治療，通常以4ML生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10MG，加地塞米松5MG，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10MIN內(nèi)注射完畢。8術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9術(shù)后去枕仰臥4～6H，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。（三）注意事項1嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。2穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。3在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證1顱內(nèi)壓升高患者。2休克、衰竭或瀕危病人。3部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；2寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；3細(xì)菌學(xué)檢查骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。（二）禁忌證有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點1髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后約2厘米處2髂后上棘穿刺點患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起3胸骨穿刺點患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法1選擇適宜體位；2術(shù)前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、3將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺15厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3040度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；4拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以0102毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取12毫升；5將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；6抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓12分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項1術(shù)前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；2注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

簡介：11手法肌力評定手法肌力評定在特定體位下讓患者作標(biāo)準(zhǔn)動作，通過觸摸肌腹、觀察肌肉對抗肢體自身重力及由檢查者用手法施加的阻力，觀察患者完成動作的能力，從而評定患者的肌力。（1）程序①正確擺放患者的體位及被檢測部位的位置。②充分暴露患者的受測試部位，近端肢體固定。③檢查測試部位的輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的周徑大小。④上肢、下肢及軀干肌群的手法肌力檢查方法見表1、表2、表3。

簡介：肌力及肌張力的評定肌力及肌張力的評定目前肌力評估方法大致分兩種手法肌力檢查、器械肌力檢查手法肌力檢查、器械肌力檢查手法肌力檢查目前有3種標(biāo)準(zhǔn)LOVETT分級、分級、MRC分級、分級、KENDALL百分比百分比器械肌力檢查下又分等長肌力測試、等張肌力檢查、等速肌力測等長肌力測試、等張肌力檢查、等速肌力測定。定。一、肌力檢查與評價肌力是指肌肉興奮后收縮所產(chǎn)生的動力和張力，耐力則指維持一定時間收縮或多次反復(fù)收縮的能力。決定肌力大小的因素有神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)、肌肉的生理橫斷面、收縮前的肌肉長度和肌肉作用力臂長度，而耐力的大小則和可以取得的肌收縮的能量有關(guān)。1、肌力檢查的方法及評定手法檢查與MMTMANUALMUSCLETESTING六級標(biāo)準(zhǔn)衡量。這種檢查方法為目前最常用，衡量標(biāo)準(zhǔn)已為各國學(xué)者所認(rèn)可。1、檢查方法Ⅱ級肢體可在床上移動，但不能抬起。Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。Ⅳ級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。Ⅴ級肌力正常二、肌張力檢查與評價1、定義肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。2、臨床表現(xiàn)（1）肌張力減低表現(xiàn)為肌肉軟，不能保持正常外形及彈力，被動運動時的阻力較正常減退，活動幅度大，見于周圍神經(jīng)疾患、深感覺障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見于某些深昏迷患者及肌肉疾病患者。肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏

簡介：第三章肌學(xué)第三章肌學(xué)第三章肌學(xué)第三章肌學(xué)選擇題選擇題選擇題選擇題AAA型題型題型題型題11骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌AA屬于平滑肌屬于平滑肌屬于平滑肌屬于平滑肌BB屬于隨意肌屬于隨意肌屬于隨意肌屬于隨意肌CC主要由肌腹和深筋膜構(gòu)主要由肌腹和深筋膜構(gòu)主要由肌腹和深筋膜構(gòu)主要由肌腹和深筋膜構(gòu)成成DD輔助結(jié)構(gòu)有位膜輔助結(jié)構(gòu)有位膜輔助結(jié)構(gòu)有位膜輔助結(jié)構(gòu)有位膜EE肌都有一個起點和一個肌都有一個起點和一個肌都有一個起點和一個肌都有一個起點和一個止點止點止點止點22指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌AA其腱穿經(jīng)腕管其腱穿經(jīng)腕管其腱穿經(jīng)腕管其腱穿經(jīng)腕管BB經(jīng)腕橫韌帶淺方經(jīng)腕橫韌帶淺方經(jīng)腕橫韌帶淺方經(jīng)腕橫韌帶淺方CC只有屈指作用只有屈指作用只有屈指作用只有屈指作用DD屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)節(jié)EE分為分為分為分為55個腱個腱個腱個腱33臀大肌臀大肌臀大肌臀大肌AA屬大腿肌后群屬大腿肌后群屬大腿肌后群屬大腿肌后群BB收縮時使大腿后伸收縮時使大腿后伸收縮時使大腿后伸收縮時使大腿后伸CC收縮時使大腿旋內(nèi)收縮時使大腿旋內(nèi)收縮時使大腿旋內(nèi)收縮時使大腿旋內(nèi)DD防止軀干后仰防止軀干后仰防止軀干后仰防止軀干后仰EE肌束斜向內(nèi)下肌束斜向內(nèi)下肌束斜向內(nèi)下肌束斜向內(nèi)下44位于大腿肌后群外側(cè)的位于大腿肌后群外側(cè)的位于大腿肌后群外側(cè)的位于大腿肌后群外側(cè)的是是AA半腱肌半腱肌半腱肌半腱肌BB半膜肌半膜肌半膜肌半膜肌CC股二頭肌股二頭肌股二頭肌股二頭肌DD股四頭肌股四頭肌股四頭肌股四頭肌EE股外側(cè)肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌55腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌AA肌纖維斜向內(nèi)下肌纖維斜向內(nèi)下肌纖維斜向內(nèi)下肌纖維斜向內(nèi)下BB腱膜在髂前上棘和恥骨腱膜在髂前上棘和恥骨腱膜在髂前上棘和恥骨腱膜在髂前上棘和恥骨聯(lián)合上緣間形成腹股溝韌聯(lián)合上緣間形成腹股溝韌聯(lián)合上緣間形成腹股溝韌聯(lián)合上緣間形成腹股溝韌帶帶CC腱膜在恥骨嵴外上方形腱膜在恥骨嵴外上方形腱膜在恥骨嵴外上方形腱膜在恥骨嵴外上方形成皮下環(huán)成皮下環(huán)成皮下環(huán)成皮下環(huán)DD參與構(gòu)成提睪肌參與構(gòu)成提睪肌參與構(gòu)成提睪肌參與構(gòu)成提睪肌EE胸膜伸延形成精索內(nèi)筋胸膜伸延形成精索內(nèi)筋胸膜伸延形成精索內(nèi)筋胸膜伸延形成精索內(nèi)筋膜膜66助呼氣的肌肉是助呼氣的肌肉是助呼氣的肌肉是助呼氣的肌肉是AA肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌BB肋間外肌肋間外肌肋間外肌肋間外肌CC胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌DD胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌EE前鋸肌前鋸肌前鋸肌前鋸肌77能使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收、旋能使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收、旋能使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收、旋能使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸的一組肌肉是內(nèi)和后伸的一組肌肉是內(nèi)和后伸的一組肌肉是內(nèi)和后伸的一組肌肉是AA岡上肌和肩腫下肌岡上肌和肩腫下肌岡上肌和肩腫下肌岡上肌和肩腫下肌BB岡下肌和肩腫下肌岡下肌和肩腫下肌岡下肌和肩腫下肌岡下肌和肩腫下肌CC背闊肌和大圓肌背闊肌和大圓肌背闊肌和大圓肌背闊肌和大圓肌DD肩岬下肌和大圓肌肩岬下肌和大圓肌肩岬下肌和大圓肌肩岬下肌和大圓肌EE以上均不對以上均不對以上均不對以上均不對88使肩關(guān)節(jié)外展的肌是使肩關(guān)節(jié)外展的肌是使肩關(guān)節(jié)外展的肌是使肩關(guān)節(jié)外展的肌是AA背闊肌背闊肌背闊肌背闊肌BB肱二頭肌肱二頭肌肱二頭肌肱二頭肌CC肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌DD三角肌三角肌三角肌三角肌EE以上均參與以上均參與以上均參與以上均參與99肱二頭肌的主要作用是肱二頭肌的主要作用是肱二頭肌的主要作用是肱二頭肌的主要作用是AA使肩關(guān)節(jié)外展使肩關(guān)節(jié)外展使肩關(guān)節(jié)外展使肩關(guān)節(jié)外展BB使肘關(guān)節(jié)屈曲使肘關(guān)節(jié)屈曲使肘關(guān)節(jié)屈曲使肘關(guān)節(jié)屈曲CC使肘關(guān)節(jié)伸直使肘關(guān)節(jié)伸直使肘關(guān)節(jié)伸直使肘關(guān)節(jié)伸直DD使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)EE主要運動肩胛骨主要運動肩胛骨主要運動肩胛骨主要運動肩胛骨101010可使足內(nèi)翻的肌肉有可使足內(nèi)翻的肌肉有可使足內(nèi)翻的肌肉有可使足內(nèi)翻的肌肉有AA腓腸肌腓腸肌腓腸肌腓腸肌BB比目魚肌比目魚肌比目魚肌比目魚肌CC脛骨后肌和脛骨前肌脛骨后肌和脛骨前肌脛骨后肌和脛骨前肌脛骨后肌和脛骨前肌DD脛骨前肌和腓骨長肌脛骨前肌和腓骨長肌脛骨前肌和腓骨長肌脛骨前肌和腓骨長肌EE腓骨短肌腓骨短肌腓骨短肌腓骨短肌KKK型題型題型題型題111111關(guān)于食管裂孔，正確關(guān)于食管裂孔，正確關(guān)于食管裂孔，正確關(guān)于食管裂孔，正確的是的是的是的是①①第十胸椎水平第十胸椎水平第十胸椎水平第十胸椎水平②②有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過③③有迷走神經(jīng)通過有迷走神經(jīng)通過有迷走神經(jīng)通過有迷走神經(jīng)通過④④位于中心健上位于中心健上位于中心健上位于中心健上121212舌骨上肌群包括舌骨上肌群包括舌骨上肌群包括舌骨上肌群包括①①下頜舌骨肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌②②二腹肌二腹肌二腹肌二腹?、邰矍o突舌骨肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌④④頦舌肌頦舌肌頦舌肌頦舌肌131313屈腕關(guān)節(jié)的肌肉有屈腕關(guān)節(jié)的肌肉有屈腕關(guān)節(jié)的肌肉有屈腕關(guān)節(jié)的肌肉有①①拇長屈肌拇長屈肌拇長屈肌拇長屈?、冖谡崎L肌掌長肌掌長肌掌長肌③③指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈?、堍茈艠锛‰艠锛‰艠锛‰艠锛?41414與伸膝關(guān)節(jié)有關(guān)的結(jié)與伸膝關(guān)節(jié)有關(guān)的結(jié)與伸膝關(guān)節(jié)有關(guān)的結(jié)與伸膝關(guān)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)有構(gòu)有構(gòu)有構(gòu)有①①股四頭肌股四頭肌股四頭肌股四頭?、冖诳p匠肌縫匠肌縫匠肌縫匠?、邰酃缮窠?jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)④④坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)151515參與腕內(nèi)收動作的肌參與腕內(nèi)收動作的肌參與腕內(nèi)收動作的肌參與腕內(nèi)收動作的肌有有①①尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈?、冖谥笢\屈肌指淺屈肌指淺屈肌指淺屈?、邰鄢邆?cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸?、堍苷崎L肌掌長肌掌長肌掌長肌161616主動脈裂孔主動脈裂孔主動脈裂孔主動脈裂孔①①迷走神經(jīng)通過迷走神經(jīng)通過迷走神經(jīng)通過迷走神經(jīng)通過②②在十二胸椎水平在十二胸椎水平在十二胸椎水平在十二胸椎水平③③位于中心位內(nèi)位于中心位內(nèi)位于中心位內(nèi)位于中心位內(nèi)④④有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過有胸導(dǎo)管通過171717腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶①①附著于髂前上棘附著于髂前上棘附著于髂前上棘附著于髂前上棘②②是腹外斜肌胸膜的下緣是腹外斜肌胸膜的下緣是腹外斜肌胸膜的下緣是腹外斜肌胸膜的下緣③③附著于恥骨結(jié)節(jié)附著于恥骨結(jié)節(jié)附著于恥骨結(jié)節(jié)附著于恥骨結(jié)節(jié)④④形成腹股溝管的下壁形成腹股溝管的下壁形成腹股溝管的下壁形成腹股溝管的下壁181818小腿后肌群包括小腿后肌群包括小腿后肌群包括小腿后肌群包括①①比目魚肌比目魚肌比目魚肌比目魚?、冖诿劰呛蠹∶劰呛蠹∶劰呛蠹∶劰呛蠹、邰垭枘c肌腓腸肌腓腸肌腓腸肌④④半膜肌半膜肌半膜肌半膜肌191919起自于肱骨內(nèi)上踝的起自于肱骨內(nèi)上踝的起自于肱骨內(nèi)上踝的起自于肱骨內(nèi)上踝的是是①①掌長肌掌長肌掌長肌掌長?、冖谛皥A肌旋前圓肌旋前圓肌旋前圓?、邰蹣飩?cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈?、堍茈艠锛‰艠锛‰艠锛‰艠锛?02020腹前外側(cè)群肌肉的作腹前外側(cè)群肌肉的作腹前外側(cè)群肌肉的作腹前外側(cè)群肌肉的作用是用是用是用是①①保護腹腔臟器保護腹腔臟器保護腹腔臟器保護腹腔臟器②②使脊柱旋轉(zhuǎn)使脊柱旋轉(zhuǎn)使脊柱旋轉(zhuǎn)使脊柱旋轉(zhuǎn)③③增加腹壓增加腹壓增加腹壓增加腹壓④④屈髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)212121能屈掌指關(guān)節(jié)的肌肉能屈掌指關(guān)節(jié)的肌肉能屈掌指關(guān)節(jié)的肌肉能屈掌指關(guān)節(jié)的肌肉有有AA橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌BB指淺屈肌指淺屈肌指淺屈肌指淺屈肌33纖維層、滑膜層、臟層、壁層纖維層、滑膜層、臟層、壁層纖維層、滑膜層、臟層、壁層纖維層、滑膜層、臟層、壁層44咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌55屈肌支持帶（腕橫韌帶）屈肌支持帶（腕橫韌帶）屈肌支持帶（腕橫韌帶）屈肌支持帶（腕橫韌帶）、腕骨溝、指淺屈肌位、指深屈肌股、拇長屈肌健、正中神經(jīng)、腕骨溝、指淺屈肌位、指深屈肌股、拇長屈肌健、正中神經(jīng)、腕骨溝、指淺屈肌位、指深屈肌股、拇長屈肌健、正中神經(jīng)、腕骨溝、指淺屈肌位、指深屈肌股、拇長屈肌健、正中神經(jīng)66精索、子宮圓韌帶精索、子宮圓韌帶精索、子宮圓韌帶精索、子宮圓韌帶77胸骨部、肋部、腰部胸骨部、肋部、腰部胸骨部、肋部、腰部胸骨部、肋部、腰部88肱肌、喙肱肌、肱二頭肌、肌皮神經(jīng)肱肌、喙肱肌、肱二頭肌、肌皮神經(jīng)肱肌、喙肱肌、肱二頭肌、肌皮神經(jīng)肱肌、喙肱肌、肱二頭肌、肌皮神經(jīng)99膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌101010脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌111111二腹肌前、后腹、下頜骨下緣二腹肌前、后腹、下頜骨下緣二腹肌前、后腹、下頜骨下緣二腹肌前、后腹、下頜骨下緣121212股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌簡答題簡答題簡答題簡答題11使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉有哪些使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉有哪些使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉有哪些使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉有哪些答；內(nèi)收的肌尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸??；外展的肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)答；內(nèi)收的肌尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸??；外展的肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)答；內(nèi)收的肌尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸??；外展的肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)答；內(nèi)收的肌尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌；外展的肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌。腕短伸肌。腕短伸肌。腕短伸肌。22使前臂旋前與旋后的肌各有哪些使前臂旋前與旋后的肌各有哪些使前臂旋前與旋后的肌各有哪些使前臂旋前與旋后的肌各有哪些答旋前的肌旋前圓肌、旋前方?。恍蟮募⌒蠹『碗哦^?。哦^肌為條件性答旋前的肌旋前圓肌、旋前方?。恍蟮募⌒蠹『碗哦^?。哦^肌為條件性答旋前的肌旋前圓肌、旋前方??；旋后的肌旋后肌和肱二頭肌（肱二頭肌為條件性答旋前的肌旋前圓肌、旋前方?。恍蟮募⌒蠹『碗哦^?。哦^肌為條件性旋后肌）旋后?。┬蠹。┬蠹。?。33使膝關(guān)節(jié)屈、伸的肌肉有哪些使膝關(guān)節(jié)屈、伸的肌肉有哪些使膝關(guān)節(jié)屈、伸的肌肉有哪些使膝關(guān)節(jié)屈、伸的肌肉有哪些答伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是股四頭?。磺リP(guān)節(jié)的肌肉有股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌答伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是股四頭??；屈膝關(guān)節(jié)的肌肉有股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌答伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是股四頭肌；屈膝關(guān)節(jié)的肌肉有股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌答伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是股四頭??；屈膝關(guān)節(jié)的肌肉有股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌和腓腸肌。和腓腸肌。和腓腸肌。和腓腸肌。44膈上有哪幾個裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過說明其位置和構(gòu)成。膈上有哪幾個裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過說明其位置和構(gòu)成。膈上有哪幾個裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過說明其位置和構(gòu)成。膈上有哪幾個裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過說明其位置和構(gòu)成。答膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔三個裂孔。其中主動脈裂孔中有降主動脈和答膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔三個裂孔。其中主動脈裂孔中有降主動脈和答膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔三個裂孔。其中主動脈裂孔中有降主動脈和答膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔三個裂孔。其中主動脈裂孔中有降主動脈和胸導(dǎo)管通過；食管裂孔內(nèi)有食管和迷走神經(jīng)的前、后干通過；腔靜脈孔中有下腔靜脈通過。胸導(dǎo)管通過；食管裂孔內(nèi)有食管和迷走神經(jīng)的前、后干通過；腔靜脈孔中有下腔靜脈通過。胸導(dǎo)管通過；食管裂孔內(nèi)有食管和迷走神經(jīng)的前、后干通過；腔靜脈孔中有下腔靜脈通過。胸導(dǎo)管通過；食管裂孔內(nèi)有食管和迷走神經(jīng)的前、后干通過；腔靜脈孔中有下腔靜脈通過。位于胸腹腔之間，為胸腔底和腹腔頂，由中央的中心健和周邊的肌性部構(gòu)成。位于胸腹腔之間，為胸腔底和腹腔頂，由中央的中心健和周邊的肌性部構(gòu)成。位于胸腹腔之間，為胸腔底和腹腔頂，由中央的中心健和周邊的肌性部構(gòu)成。位于胸腹腔之間，為胸腔底和腹腔頂，由中央的中心健和周邊的肌性部構(gòu)成。55使足內(nèi)翻與外翻的肌肉各有哪些使足內(nèi)翻與外翻的肌肉各有哪些使足內(nèi)翻與外翻的肌肉各有哪些使足內(nèi)翻與外翻的肌肉各有哪些答使足內(nèi)翻的肌肉是脛骨前、后肌，使足外翻的肌肉是腓骨長肌與腓骨短肌。答使足內(nèi)翻的肌肉是脛骨前、后肌，使足外翻的肌肉是腓骨長肌與腓骨短肌。答使足內(nèi)翻的肌肉是脛骨前、后肌，使足外翻的肌肉是腓骨長肌與腓骨短肌。答使足內(nèi)翻的肌肉是脛骨前、后肌，使足外翻的肌肉是腓骨長肌與腓骨短肌。66腹直肌鞘是怎樣構(gòu)成的弓狀線是怎樣形成的腹直肌鞘是怎樣構(gòu)成的弓狀線是怎樣形成的腹直肌鞘是怎樣構(gòu)成的弓狀線是怎樣形成的腹直肌鞘是怎樣構(gòu)成的弓狀線是怎樣形成的答腹直肌鞘包裹腹直肌，前層由腹外斜肌胞膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層在答腹直肌鞘包裹腹直肌，前層由腹外斜肌胞膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層在答腹直肌鞘包裹腹直肌，前層由腹外斜肌胞膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層在答腹直肌鞘包裹腹直肌，前層由腹外斜肌胞膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層在弓狀線以上，由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌健膜愈合而成。在臍下弓狀線以上，由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌健膜愈合而成。在臍下弓狀線以上，由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌健膜愈合而成。在臍下弓狀線以上，由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌健膜愈合而成。在臍下445CM5CM5CM以下，構(gòu)成以下，構(gòu)成以下，構(gòu)成以下，構(gòu)成鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形線，稱弓狀線（半環(huán)線）線，稱弓狀線（半環(huán)線）線，稱弓狀線（半環(huán)線）線，稱弓狀線（半環(huán)線）。。77上提下頜骨，拉下頜骨向后、向前各有哪幾塊肌肉參與上提下頜骨，拉下頜骨向后、向前各有哪幾塊肌肉參與上提下頜骨，拉下頜骨向后、向前各有哪幾塊肌肉參與上提下頜骨，拉下頜骨向后、向前各有哪幾塊肌肉參與答上提下頜骨的肌肉有咬肌、顳肌、翼內(nèi)??；拉下頜骨向后的是顳?。焕骂M骨向前的答上提下頜骨的肌肉有咬肌、顳肌、翼內(nèi)??；拉下頜骨向后的是顳肌；拉下頜骨向前的答上提下頜骨的肌肉有咬肌、顳肌、翼內(nèi)?。焕骂M骨向后的是顳?。焕骂M骨向前的答上提下頜骨的肌肉有咬肌、顳肌、翼內(nèi)??；拉下頜骨向后的是顳?。焕骂M骨向前的是翼內(nèi)肌、翼外肌和咬肌。是翼內(nèi)肌、翼外肌和咬肌。是翼內(nèi)肌、翼外肌和咬肌。是翼內(nèi)肌、翼外肌和咬肌。88小腿后群肌深、淺層各有哪些肌肉小腿后群肌深、淺層各有哪些肌肉小腿后群肌深、淺層各有哪些肌肉小腿后群肌深、淺層各有哪些肌肉答淺層有腓腸肌和比目魚?。葱⊥热^?。┐饻\層有腓腸肌和比目魚肌（即小腿三頭?。┐饻\層有腓腸肌和比目魚?。葱⊥热^?。┐饻\層有腓腸肌和比目魚?。葱⊥热^肌），深層有脛骨后肌、趾長屈肌、姆長屈肌。，深層有脛骨后肌、趾長屈肌、姆長屈肌。，深層有脛骨后肌、趾長屈肌、姆長屈肌。，深層有脛骨后肌、趾長屈肌、姆長屈肌。IVIVIV論述題論述題論述題論述題11在臍下在臍下在臍下在臍下3CM3CM3CM和和7CM7CM7CM處分別經(jīng)腹直肌打開腹壁各經(jīng)過腹壁的哪些結(jié)構(gòu)處分別經(jīng)腹直肌打開腹壁各經(jīng)過腹壁的哪些結(jié)構(gòu)處分別經(jīng)腹直肌打開腹壁各經(jīng)過腹壁的哪些結(jié)構(gòu)處分別經(jīng)腹直肌打開腹壁各經(jīng)過腹壁的哪些結(jié)構(gòu)答在臍下答在臍下答在臍下答在臍下3CM3CM3CM處經(jīng)腹直肌切開腹壁皮膚、淺筋膜。腹直肌鞘前層一腹直肌一腹直肌鞘處經(jīng)腹直肌切開腹壁皮膚、淺筋膜。腹直肌鞘前層一腹直肌一腹直肌鞘處經(jīng)腹直肌切開腹壁皮膚、淺筋膜。腹直肌鞘前層一腹直肌一腹直肌鞘處經(jīng)腹直肌切開腹壁皮膚、淺筋膜。腹直肌鞘前層一腹直肌一腹直肌鞘后層一腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。在臍下后層一腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。在臍下后層一腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。在臍下后層一腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。在臍下7CM7CM7CM處切開腹壁皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層處切開腹壁皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層處切開腹壁皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層處切開腹壁皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層一腹直肌～腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。一腹直肌～腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。一腹直肌～腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。一腹直肌～腹橫筋膜一腹膜一腹膜腔。22手肌分哪些群各有什么肌肉手肌分哪些群各有什么肌肉手肌分哪些群各有什么肌肉手肌分哪些群各有什么肌肉

簡介：肌張力高判斷方法3個月以前，把寶寶放在床上雙手上舉要接觸到床往外打開也要接觸到床雙手胸前交叉，要手肘相碰。把寶寶的腳向外打看能打開多少度，90度以內(nèi)，肌張力高嚴(yán)重，120度以下90度以上，肌張力高輕微。把寶寶的雙腳捏住往上提屁屁不能離開床面看腿能抬多高（抬時腿是直的不能彎），110度以上正常。握住寶寶腳腕，輕輕向上推腳，使腳面盡量靠近小腿。如推不動或抵抗強烈，顯示肌張力高。3個月以后，除以上情況，把寶寶放在床上捏住雙手把拉坐起，如果頭還往后仰就顯示肌張力高。4個多月的嬰兒站在大人腿上時會跳躍，肌張力高嬰兒只會直直地站著，且用腳趾使勁的陷進大人肉里。俯臥不能抬頭。如自己判斷疑似肌張力高最好去醫(yī)院兒科或康復(fù)科做全面檢查。如有必要（特別是出生時腦部缺氧嬰兒），做腦部核磁共振檢查，看看腦部是否異常。寶寶肌張力高危害大，輕的導(dǎo)致肌肉生長不均勻，重的導(dǎo)致走路姿勢異常，如內(nèi)八字或X腿，甚至撅屁股走路。所以，肌張力異常的應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療。通常寶寶3個月應(yīng)能體檢發(fā)現(xiàn)，4個月以內(nèi)的治療成為早期干預(yù)，一般治療效果好，好轉(zhuǎn)迅速，能徹底治愈，不影響以后運動發(fā)展。最晚應(yīng)在一歲半以前予以糾正治療。治療方法主要以按摩和康復(fù)訓(xùn)練為主，輔助以游泳治療、電療等。如腦部受損明顯應(yīng)針灸或打腦活素針治療。家庭護理天天堅持嬰兒被動按摩操，上舉、平舉和胸前交叉雙臂練習(xí)、雙腿輪流蹬車輪式練習(xí)、手握腳踝轉(zhuǎn)動腳和腿腳面貼小腿練習(xí)。注意應(yīng)拿捏力度，動作要輕柔，切勿用力過度傷到嬰兒骨頭?？梢栽诰毩?xí)的同時放舒緩輕音樂，幫助嬰兒放松。常給嬰兒洗澡和游泳有很強的肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣性腦癱腦癱，在6個月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高。痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)表現(xiàn)為“折刀式“，但需注意在檢查時如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體，則“折刀“的感覺逐漸不太明顯。手足徐動型在L歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨著年齡的增尖下垂，兩下肢由于內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時，頭、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上，髖腰部側(cè)彎；或表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖著地。手足徐動型及共濟失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年內(nèi)，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。輔助放松作用。

簡介：線粒體腦肌病是指因線粒體DNA或核DNA缺陷導(dǎo)致線粒體的結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸鏈及能量代謝障礙而引起的一組多系統(tǒng)疾病。病變以侵犯骨骼肌為主者，稱為線粒體肌病；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者稱線粒體腦肌病。本病為一組臨床綜合征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的線粒體功能障礙可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作。肌陣攣性癲癇與線粒體TRNALYS和TRNASER基因突變有關(guān)，其突變類型均可出現(xiàn)全面性癲癇發(fā)作。部分性癲癇發(fā)作常出現(xiàn)在線粒體腦病中，這一類疾病與線粒體TRNALEU基因突變有關(guān)。鑒于線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致癲癇發(fā)作的特殊性，以及近年報道的應(yīng)用某些抗癲癇藥物還可加重該類患者癲癇發(fā)作的局限性，有必要對線粒體腦肌病癲癇發(fā)病機制和藥物治療等進行總結(jié)，以指導(dǎo)該類患者的抗癲癇藥物選擇。一、常見的合并癲癇發(fā)作的線粒體腦肌病類型一、常見的合并癲癇發(fā)作的線粒體腦肌病類型1線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作MELAS是臨床中最為常見的線粒體腦肌病類型，以癲癇發(fā)作、嘔吐、偏頭痛樣發(fā)作和卒中樣表現(xiàn)如輕偏癱、偏盲或皮質(zhì)盲等為常見的癥狀和體征。身材矮小身材矮小、智力衰退智力衰退、運動不耐受運動不耐受、耳聾、進行性眼外肌麻痹進行性眼外肌麻痹、糖尿病、擴張性心肌病或腎小管酸中毒等癥狀常常提常常提示MELAS的診斷的診斷。MELAS大部分是由線粒體大部分是由線粒體DNAA3243G的點突變引起的的點突變引起的。線粒體腦肌病是一組多系統(tǒng)異常，臨床以大范圍的生化和遺傳功能障礙以及多種形式的遺傳為特點。在所有這些異常中，MELAS綜合征是最常見的母系遺綜合征是最常見的母系遺傳性線粒體異常傳性線粒體異常。卒中樣發(fā)作是MELAS最典型的癥狀，并且通常在15歲之前發(fā)生。該病的臨床進程呈高度多樣性，包括從早期的無癥狀到進行性肌肉衰弱、乳酸中毒、認(rèn)知障礙、肌陣攣性發(fā)作、卒中樣發(fā)作、腦病和過早死亡等。該綜該綜合征與大量線粒體合征與大量線粒體DNA點突變有關(guān)點突變有關(guān)，80％以上的突變發(fā)生在線粒體TRNA二氫尿嘧啶環(huán)RNALEU。其病理生理學(xué)特點尚不完全清楚，目前有幾種可能的機制，包括線粒體TRNA氨酰化減少導(dǎo)致了線粒體蛋白質(zhì)合成減少、鈣平衡的改變和一氧化氮代謝改變等。2肌陣攣性癲癇伴不整紅邊纖維MERRF也是線粒體腦肌病中比較常見的一種類型，多見于兒童，有明顯的家族史，以肌陣攣性癲癇發(fā)作為主要特征，并伴有智能減退、小腦共濟失調(diào)等。研究發(fā)現(xiàn)，MERRF主要是由于線粒體DNAA8344G點突變，使TRNA賴氨酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，蛋白質(zhì)合成受阻所致。盡管線粒體DNA存在于各個組織中，但在MERRF綜合征中，腦和骨骼肌是主要受影響部位。也有文獻報道MERRFMELAS重疊綜合征，兩種病癥的主要突變同時存在。MERRF和MELAS是線粒體腦肌病中已確定的表型。TRNALYS基因8356TC轉(zhuǎn)換是MERRF致病的突變，大多數(shù)MELAS患者存在TRNALEU基因3243AG轉(zhuǎn)換。大多數(shù)MELAS患者可檢測到線粒體基因突變。雖然先前的線粒體DNA雙重突變的分析對理解其本質(zhì)是有用的，但仍然有很多未解決的問題。二、線粒體腦肌病癲癇的發(fā)病機制二、線粒體腦肌病癲癇的發(fā)病機制肌陣攣發(fā)作的首選藥物。已經(jīng)有大量證據(jù)表明，丙戊酸能增加Γ氨基丁酸GABA的周轉(zhuǎn)，可通過增強大腦某些特殊區(qū)域的GABA而控制癲癇異常腦電波發(fā)放和播散。與GABA擬似藥選擇性地作用于GABA通路不同，丙戊酸可通過多種途徑在兒童和成人癲癇中發(fā)揮抗驚厥作用。但由于其對線粒體具有損害作用，在應(yīng)用于線粒體腦肌病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作時應(yīng)注意其副作用?！笠依魈篂橐环N新型的抗癲癇藥物，可以結(jié)合并調(diào)節(jié)突觸泡蛋白2A而發(fā)揮抗癲癇作用，但具體作用機制不明。進行性肌陣攣性癲癇PME的治療主要依靠臨床經(jīng)驗，盡管丙戊酸通常被認(rèn)為是首選藥，但是將丙戊酸應(yīng)用于線粒體腦病引起的PME治療時由于其可導(dǎo)致線粒體功能障礙，故應(yīng)謹(jǐn)慎。由于MERRF綜合征與線粒體呼吸和代謝異常相關(guān)，在MERRF綜合征中應(yīng)用該藥時更應(yīng)謹(jǐn)慎。但也有研究者在1例具有典型的組織學(xué)和生化特點的MERRF綜合征患者中首次將左乙拉西坦與丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果使平均肌陣攣次數(shù)顯著減少，同時其生活質(zhì)量也有明顯提高，且無副作用發(fā)生，在停止使用丙戊酸后病情也沒有再惡化。在PME患者中左乙拉西坦可能在不改變線粒體功能的前提下對肌陣攣治療有益，可以作為MERRF綜合征中肌陣攣治療的首選藥物。國外曾有研究者對33例頑固性癲癇患兒進行了臨床試驗，結(jié)果左乙拉西坦對4～16歲頑固性癲癇患者有效并且耐受良好。50％以上的患者在進行了26周的治療后癲癇發(fā)作減少超過50％，證明左乙拉西坦在部分性和全面性癲癇及其綜合征患者中都有療效。這也是首次應(yīng)用左乙拉西坦口服液治療兒童癲癇的研究，之前曾進行過左乙拉西坦片劑與口服液等效制劑的研究。3拉莫三嗪1AMOTRIGINE是目前已在我國上市的新型抗癲癇藥物，通過抑制神經(jīng)元電壓依賴性鈉通道，減少興奮性氨基酸的釋放，產(chǎn)生抗癲癇作用。主要用于部分性發(fā)作、繼發(fā)性全身強直陣攣性發(fā)作、不典型失神發(fā)作等。拉莫三嗪對肌陣攣發(fā)作的治療部分患者有效，但也可導(dǎo)致部分肌陣攣發(fā)作患者癥狀加重，故應(yīng)用時要慎重。4托吡酯也是近幾年在我國上市的一種新型抗癲癇藥物，它通過阻滯電壓依賴性鈉通道、增加GABA介導(dǎo)的抑制作用、抑制興奮性氨基酸釋放、增加氯離子內(nèi)流等機制，對多種類型的癲癇發(fā)作發(fā)揮治療作用，對肌陣攣發(fā)作也有療效?？R西平、加巴噴丁、氨己烯酸均被認(rèn)為可加重進行性肌陣攣癲癇，臨床不建議使用。四、丙戊酸加重線粒體腦肌病患者癲癇發(fā)作及可能機制四、丙戊酸加重線粒體腦肌病患者癲癇發(fā)作及可能機制曾有報道1例38歲臨床表現(xiàn)為局灶性癲癇的MELAS綜合征患者，該患者是由線粒體DNAA3243G突變引起，在用了丙戊酸后其癲癇癥狀加重，停止用藥后其癲癇癥狀減輕，提示我們在治療線粒體腦肌病患者中應(yīng)當(dāng)盡量避免應(yīng)用丙戊酸。近期有學(xué)者報道1例患者，在其服用多種抗癲癇藥物和治療精神病藥物的

簡介：主訴?，F(xiàn)病史無明顯誘因出現(xiàn)。病來無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、視物成雙及視野缺失，無飲水嗆咳及流涎，未抽搐，無意識、言語及肢體活動障礙，患者目前精神差，食欲減退，睡眠不佳，二便如常。肌筋膜炎又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機體收到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病基本原因。主要表現(xiàn)慢性肌肉疼痛，酸軟無力。分類頸后肌筋膜綜合癥又稱慢性頸部肌痙攣，易與頸椎病相混淆。主要病因為長時間伏案，低頭工作的工種，容易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀自覺頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起癥狀加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及累及肩背部，表現(xiàn)為酸困及麻木等。頸肩肌筋膜炎頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感，麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈，有灼燒感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點處），有的病人體溫升高，血液檢查可見白細(xì)胞。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀可完全消退，多數(shù)會遺留疼痛痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活動可緩解，腰功能可正常，但活動時腰部酸痛明顯。足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，最常見的原因是經(jīng)常長時間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動）。長時間行走容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底損傷。主要癥狀多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床時，當(dāng)腳感接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展，在下床起身時收到突然牽扯，所以馬上就感到疼痛。綜合臨床表現(xiàn)（1）局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。（2）缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。（3）固定壓痛點體檢時發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛心臟視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常。觸診心尖搏動有力，位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)05CM，未觸及震顫，心包摩擦感未觸及。叩診心界正常，心臟相對濁音界如下右側(cè)CM肋間左側(cè)（CM）25Ⅱ2525Ⅲ3535Ⅳ6Ⅴ8注左鎖骨中線至前正中線的距離為85CM聽診心率0次分，律齊，心音正常。未聞及心包叩擊音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，P2A2，心包摩擦音未聞及。血管橈動脈搏動整齊，血管壁有彈性，脈率0次分。周圍血管征無DUROZIEZ雙重雜音、毛細(xì)血管搏動癥、水沖脈、槍擊音。腹部視診腹部膨隆，腹壁靜脈不明顯，未見腸形及蠕動波，無疤痕，未見異常搏動。觸診腹壁緊張，無壓痛反跳痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征（）、庫瓦西耶氏征（），膀胱不脹，雙腎未觸及。叩診呈鼓音。移動性濁音（），肝上界位于右鎖骨中線上平第6肋間，肝區(qū)叩擊痛（），雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（）。聽診腸鳴音正常，46次分，未聞及振水音及血管雜音。肛門與直腸及生殖器未查。脊柱發(fā)育正常，無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，活動自如。四肢無畸形、無水腫、無肌肉壓痛、無肌肉萎縮，無下肢靜脈曲張，四肢關(guān)節(jié)位置無畸形、無紅腫疼痛。橈動脈搏動左側(cè)正常，右側(cè)正常。足背動脈搏動左側(cè)正常，右側(cè)正常。神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚，言語流利，智能正常，雙瞳孔同大等圓，直徑約03CM，對光反應(yīng)靈敏，眼球各向運動充分，無凝視，眼震、復(fù)視（），鼻唇溝左右不淺，伸舌左右不偏，軟腭活動對稱，懸雍垂不偏，咽反射（），頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱。病理征掌頦反射L，R；HOFFMANN征L，R；BABINSKI征L，R。感覺雙側(cè)針刺覺、音叉覺正常，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，ROMBERG征（），腦膜刺激征陰性。輔助檢查輔助檢查內(nèi)容。?？魄闆r扳機點三叉神經(jīng)痛間歇期時輕觸鼻翼、頰部和舌可誘發(fā)疼痛。診斷