肌筋膜炎

1、主訴：?，F病史：無明顯誘因出現。病來無頭暈，無視物旋轉、視物不清、視物成雙及視野缺失，無飲水嗆咳及流涎，未抽搐，無意識、言語及肢體活動障礙，患者目前精神差，食欲減退，睡眠不佳，二便如常。肌筋膜炎：又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，當機體收到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病基本原

2、因。主要表現：慢性肌肉疼痛，酸軟無力。分類：頸后肌筋膜綜合癥：又稱慢性頸部肌痙攣，易與頸椎病相混淆。主要病因為長時間伏案，低頭工作的工種，容易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：自覺頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈，一般無神經癥狀，晨起癥狀加重，活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及累及肩背部，表現為酸困及麻木等。頸肩肌筋膜炎：頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬

3、、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關。主要癥狀：頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感，麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛疼痛減輕，常反復發(fā)作；可出現頸部彈響感；體檢可發(fā)現局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無放射。腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛劇烈，有灼燒感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變

4、肌肉的起止點處），有的病人體溫升高，血液檢查可見白細胞。急性發(fā)作后，少數患者癥狀可完全消退，多數會遺留疼痛痛，或相隔數月、數年以后再次發(fā)作。慢性病例表現為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活動可緩解，腰功能可正常，但活動時腰部酸痛明顯。足底筋膜炎：是運動引起的慢性損傷，最常見的原因是經常長時間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動）。長時間行走容易引起足底的慢性損傷，從

5、而導致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經常穿高跟鞋也會加重足底損傷。主要癥狀：多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r，當腳感接觸地面、準備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展，在下床起身時收到突然牽扯，所以馬上就感到疼痛。綜合臨床表現：（1）局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、頸

6、、肩、肘或腕等均可發(fā)生。（2）缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。（3）固定壓痛點：體檢時發(fā)現病人一側或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛心臟：視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常。觸診心尖搏動有力，位于左側鎖骨中線內0.5cm，未觸

7、及震顫，心包摩擦感未觸及。叩診心界正常，心臟相對濁音界如下：右側(cm)肋間左側（cm）2.5Ⅱ2.52.5Ⅲ3.53.5Ⅳ6Ⅴ8注：左鎖骨中線至前正中線的距離為8.5cm聽診心率0次分，律齊，心音正常。未聞及心包叩擊音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，P2A2，心包摩擦音未聞及。血管：橈動脈：搏動整齊，血管壁有彈性，脈率0次分。周圍血管征:無Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動癥、水沖脈、槍擊音。腹部：視診腹部膨隆，腹壁靜脈不明顯，未見腸形

8、及蠕動波，無疤痕，未見異常搏動。觸診腹壁緊張，無壓痛反跳痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征（）、庫瓦西耶氏征（），膀胱不脹，雙腎未觸及。叩診呈鼓音。移動性濁音（），肝上界位于右鎖骨中線上平第6肋間，肝區(qū)叩擊痛（），雙側腎區(qū)叩擊痛（）。聽診腸鳴音正常，46次分，未聞及振水音及血管雜音。肛門與直腸及生殖器：未查。脊柱：發(fā)育正常，無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，活動自如。四肢：

9、無畸形、無水腫、無肌肉壓痛、無肌肉萎縮，無下肢靜脈曲張，四肢關節(jié)位置無畸形、無紅腫疼痛。橈動脈搏動：左側正常，右側正常。足背動脈搏動：左側正常，右側正常。神經系統：神志清楚，言語流利，智能正常，雙瞳孔同大等圓，直徑約0.3cm，對光反應靈敏，眼球各向運動充分，無凝視，眼震、復視（），鼻唇溝左右不淺，伸舌左右不偏，軟腭活動對稱，懸雍垂不偏，咽反射（），頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱。病理征：掌頦反射L()，R()；Hoff