簡(jiǎn)介：1河南永春醫(yī)藥科技有限公司河南永春醫(yī)藥科技有限公司資料目錄資料目錄一、產(chǎn)品圖片一、產(chǎn)品圖片（骨痛消貼、酸麻腫痛消貼、靜電理療貼）2二、所獲榮譽(yù)二、所獲榮譽(yù)3三、說(shuō)明書三、說(shuō)明書3四、經(jīng)營(yíng)理念四、經(jīng)營(yíng)理念4五、法人代表五、法人代表4六、核心產(chǎn)品六、核心產(chǎn)品4七、企業(yè)文化七、企業(yè)文化6八、合作單位八、合作單位7九、版權(quán)聲明九、版權(quán)聲明7特別聲明本文檔版權(quán)所有，僅供瀏覽之用，未經(jīng)許可，任何單位和個(gè)人不得將本文檔圖片、文字等使用于商業(yè)、宣傳等用途。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與永春市場(chǎng)部、業(yè)務(wù)部、綜合部聯(lián)系，聯(lián)系方式QQ124520243124520243手機(jī)1383722925113837229251河南永春醫(yī)河南永春醫(yī)藥科技有限公司科技有限公司二〇一二年一月3二、公司所獲榮譽(yù)三、產(chǎn)品說(shuō)明書

簡(jiǎn)介：上海上海2016年骨外科學(xué)主治醫(yī)生模年骨外科學(xué)主治醫(yī)生模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、考慮其原因最有可能是下列哪項(xiàng)損傷A脛神經(jīng)損傷B腓總神經(jīng)損傷C腓淺神經(jīng)損傷D脛后神經(jīng)損傷E腓腸神經(jīng)損傷2、伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是A遠(yuǎn)側(cè)向前移位B近側(cè)向后移位C遠(yuǎn)側(cè)向后移位D近側(cè)向橈側(cè)移位E遠(yuǎn)側(cè)向尺側(cè)移位3、不屬于描述性流行病學(xué)特征的是A屬觀察性研究B不需設(shè)立對(duì)照組C不能分析因果聯(lián)系D必須設(shè)立對(duì)照組E可以得到時(shí)點(diǎn)患病率4、如果此腫物突然生長(zhǎng)加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影，對(duì)其治療應(yīng)采用A觀察B腫瘤切除術(shù)C局部廣泛切除或截肢D放射療法E化學(xué)療法5、關(guān)于股骨頸骨折與粗隆間骨折，哪種說(shuō)法正確A股骨頸骨折傷足呈90外旋畸形B粗隆間骨折傷足呈45～60外旋畸形C兒童及青壯年股骨頸骨折愈合率高但壞死率亦高D粗隆間骨折治療是不側(cè)臥，不盤腿，不下地E股骨頸骨折易造成股骨頭壞死，故應(yīng)行人工股骨頭置換術(shù)6、肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈未予早期處理，后期將出現(xiàn)AVOLKMAN畸形B并指畸形C爪形手畸形D垂腕畸形E槌狀指畸形7、患者，12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個(gè)月，自覺輕度疼痛，無(wú)外傷E纖維膜、軟骨帽、病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜14、缺失，采用肯氏分類應(yīng)屬于（）A第二類第二亞類B第一類第二亞類C第二類第一亞類D第四類第一亞類E第三類第二亞類15、手外傷處理的最基本要求是A徹底清創(chuàng)B骨折的解剖復(fù)位CⅠ期神經(jīng)修復(fù)DⅠ期肌腱縫合E抗菌素的應(yīng)用16、有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難B肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰C肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音D間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音E間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積17、下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)A肌無(wú)力，腱反射減退B腹脹，腸麻痹C心率快，心律異常D尿量少，呈堿性E代謝性堿中毒18、55歲男性，右大腿被汽車撞傷一天，中段明顯腫脹，壓痛，向外成角畸形，皮溫高于對(duì)側(cè)，體溫38℃，白細(xì)胞正常，最可能的診斷A右股骨骨髓炎B右大腿軟組織化膿感染C右腿血腫D右股骨干骨折E右大腿軟組織挫傷19、新生兒出生后4天，嘔吐糞便樣液，腹脹如鼓，并可見腸形，在問(wèn)病史中最重要的是A是否順產(chǎn)B排尿情況C排胎便情況D生產(chǎn)時(shí)有無(wú)窒息史E黃疸情況20、在自己獨(dú)處、無(wú)人監(jiān)督的情況下，仍能按照醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的要求行事是指A內(nèi)省B反省C省悟D慎獨(dú)

簡(jiǎn)介：肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復(fù)肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復(fù)臨床路徑臨床路徑（2017年版）一、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為肱二頭肌肌腱損傷和斷裂。（二頭肌長(zhǎng)頭肌肉和肌腱損傷（ICD10S461）二頭肌其他部位肌肉和肌腱損傷（ICD10S462））（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。1臨床表現(xiàn)（1）肱二頭肌長(zhǎng)頭部位疼痛（2）肌腱活動(dòng)時(shí)可觸及摩擦感（3）肱二頭肌肌腱斷裂者可有局部膨?。?）運(yùn)動(dòng)功能障礙2影像學(xué)檢查X線檢查排除無(wú)骨折及局部增生，MRI檢查明確肌腱損傷和斷裂情況。（三）康復(fù)（三）康復(fù)評(píng)定。定。分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后415天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，1肌力評(píng)定2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定3疼痛評(píng)定4日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（3）心電圖；2根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情進(jìn)行的行的檢查項(xiàng)檢查項(xiàng)目（1）患肩X線片、肌電圖、局部超聲檢查、患肩MRI檢查（2）凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1局部疼痛緩解2肩部及上臂功能恢復(fù)達(dá)到平臺(tái)期。（九）（九）變異及原因分析。異及原因分析。1并發(fā)癥本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2合并癥老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)。3病程較長(zhǎng)，保守治療無(wú)效，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

簡(jiǎn)介：陶瓷茶具，手繪青花陶瓷茶具，手繪粉彩陶瓷茶具，中國(guó)紅工藝品陶瓷茶具，功夫陶瓷茶具，高檔禮品陶瓷茶具，時(shí)尚家居用品陶瓷茶具，陶瓷日用品陶瓷茶具，家居禮品陶瓷茶具，骨瓷陶瓷茶具，定做禮品陶瓷茶具，員工福利禮品陶瓷茶具。飲茶離不開茶具，陶瓷茶具是指泡飲茶葉的專門器具，包括壺，碗，杯，盤，托等，古人講究飲茶之道的另一個(gè)重要表現(xiàn)，是非常注重茶具的本身的藝術(shù)，一套精致的陶瓷茶具配合色，香，味三絕的名茶，可謂相得益彰。隨著飲茶之風(fēng)的興盛以及各個(gè)時(shí)代飲茶風(fēng)俗的演變，茶具的品種越來(lái)越多。一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一（小黎）（小黎）QQQQ一一五六二六五二八三一一五六二六五二八三一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一小黎小黎一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一小黎小黎QQQQ一一五六二六五二八三一一五六二六五二八三

簡(jiǎn)介：日本寺廟打造高科技納骨佛像17日本東京近日建成了一座名為RURIDEN的“高大上”的納骨堂，2046座水晶雕刻而成的佛像骨灰翕在LED燈的照射下五彩繽紛，充滿了高科技色彩。日本寺廟打造高科技納骨佛像27逝者的骨灰被其親友放置在水晶佛像內(nèi)，并用一張專門的智能卡點(diǎn)亮相應(yīng)佛像。目前已有600個(gè)骨灰翕被使用，另有300個(gè)已被預(yù)訂。日本寺廟打造高科技納骨佛像47

簡(jiǎn)介：想讓孩子長(zhǎng)高就得注意，孩子身高與骨齡以及生長(zhǎng)激素的關(guān)系7月26日，青少年骨齡專家艾紅軍老師主講的重慶市體育為民惠民暨奧體健康大講堂首場(chǎng)線上講座“孩子身高與運(yùn)動(dòng)優(yōu)勢(shì)成長(zhǎng)計(jì)劃”圓滿舉辦。本次講座由由課堂內(nèi)外主辦，靈狐課外和重慶奧體青少年俱樂部承辦。在直播課程中，家長(zhǎng)們踴躍提出了自己心中的疑問(wèn)，艾老師也迅速做出了回答。大家都最關(guān)心哪些問(wèn)題我們將艾老師與家長(zhǎng)的問(wèn)答環(huán)節(jié)的文字版整理出來(lái)，與大家一起分享啦專家介紹艾紅軍師從我國(guó)著名骨齡發(fā)明人邵偉東先生并隨其參與了CHN骨齡的研究和完善工作參與了中國(guó)兒童身高現(xiàn)狀的調(diào)查和采樣工作目前正在參與國(guó)家級(jí)研究課題環(huán)境對(duì)兒童身高發(fā)育的影響QA麒麟麻麻麒麟麻麻生長(zhǎng)痛對(duì)身高有影響嗎艾老師艾老師生長(zhǎng)痛是每個(gè)小孩在生長(zhǎng)期間都要經(jīng)歷的過(guò)程，這個(gè)不必大驚小怪，很多家長(zhǎng)聽著小孩膝關(guān)節(jié)前面部位痛的時(shí)候，往往很著急，帶到醫(yī)生那里去看。實(shí)際這個(gè)問(wèn)題每個(gè)小孩都有，包括我自己家的小孩，這是我們常說(shuō)的的生長(zhǎng)痛的問(wèn)題，是屬于正常現(xiàn)象，不必去補(bǔ)鈣片，補(bǔ)鈣片反而會(huì)有反作用，會(huì)加速他的發(fā)育，讓孩子的骨齡提前。QAQA古力娜扎古力娜扎請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在還在20歲，1米66，還能生長(zhǎng)嗎艾老師艾老師應(yīng)該說(shuō)20歲不能生長(zhǎng)了。因?yàn)槲覀冋Ｈ耍凶?84歲就要結(jié)束生長(zhǎng)，女子173歲就要結(jié)束生長(zhǎng)了。他20歲了，那么應(yīng)該說(shuō)骨齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了184歲了。QA雨雨女孩83歲時(shí)身高1317CM，體重31KG，檢查骨齡為94歲，兒科專家診斷為早熟，要求每四周注射一次達(dá)非林針，已注射13針?，F(xiàn)在實(shí)際年齡92歲，身高137CM，體重34KG，骨齡105歲。想請(qǐng)問(wèn)專家治療的目的就是讓骨齡減緩，推遲發(fā)育，為什么治療一年來(lái)骨齡反而長(zhǎng)得這么快這種情況下一步又怎么治療在醫(yī)院碰到很多治療的孩子，這樣的治療到底有沒有作用對(duì)以后有沒有副作用艾老師艾老師注射達(dá)菲林的問(wèn)題，首先要看骨齡發(fā)育的情況，如果骨齡發(fā)育的年齡比實(shí)際年齡超過(guò)3歲，就是現(xiàn)在我們國(guó)家衛(wèi)生部公布的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（小孩骨齡提前3歲，作為早熟對(duì)待），這種小孩是需要治療的；另一個(gè)情況就是，骨齡提前3歲，但是身高沒有跟上，這種小孩治療的作用就非常大，一般治療的第一年身高可以提高3厘米，第二年可以提高2厘米，治療的第三年可以提高1厘米?，F(xiàn)在我們?cè)谌珖?guó)跟蹤了大概有2000多例早熟兒童的治療情況，達(dá)菲林治療對(duì)身高的發(fā)育是有很大幫助的，通過(guò)達(dá)菲林治療，可以抑制小孩分泌性激素，延緩小孩的生長(zhǎng)周期，對(duì)身高也有積極的促進(jìn)作用，對(duì)骨齡超得比較多的小孩，它有這種治療的必要性。但是對(duì)于有些小孩，骨齡超得比較多，身高也跟上了，這種小孩就沒有必要做治療。QA重慶重慶濤9歲歲遺傳性矮小可以打針（生長(zhǎng)激素）嗎艾老師艾老師遺傳性矮小一般說(shuō)來(lái)不用生長(zhǎng)激素做治療，具體做不做治療，你要到醫(yī)院做技術(shù)測(cè)試。如果他腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素是正常的，你最好采用飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的綜合管理。我們國(guó)家，運(yùn)動(dòng)員這方面監(jiān)控做得比較好，一般一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，從開始介入到最后發(fā)育結(jié)束，一般可以多長(zhǎng)5公分。所以你們家小孩，也可以采取這種方法。QA重慶重慶7歲橙子橙子7歲男孩吃飯很挑食，平時(shí)還是愛運(yùn)動(dòng)，身高只有123CM。感覺他似乎腿型不這么好。而且很瘦，體重只有20KG。很困惑，望老師指點(diǎn)指點(diǎn)。艾老師艾老師這種小孩他主要是因?yàn)轶w內(nèi)的代謝問(wèn)題，可能是運(yùn)動(dòng)方面有問(wèn)題，還有飲食營(yíng)養(yǎng)方面有問(wèn)題，或者是睡眠，就是我們稱為的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的問(wèn)題。要改善小孩體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境要從綜合角度去調(diào)理，要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、睡眠和飲食營(yíng)養(yǎng)方面去調(diào)理

簡(jiǎn)介：小兒血源性跟骨骨髓炎小兒血源性跟骨骨髓炎OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISCALCANEALCALCANEALOFOFCHILDCHILDTHETHEACUTEACUTEHEMATOGENOUSHEMATOGENOUS小兒血源性跟骨骨髓炎比較少見。日本20年來(lái)僅報(bào)告了十例，在中國(guó)小兒血源性跟骨骨髓炎的發(fā)病率沒有詳細(xì)的報(bào)告，從本院收治的病人來(lái)看其發(fā)病率也比較低。一般認(rèn)為小兒的骨髓炎其確定性診斷常常比較遲。在我國(guó)尤其是在發(fā)展中地區(qū)，及邊緣地區(qū)，尤其是在農(nóng)村，小兒血源性跟骨骨髓炎的發(fā)病率并不低，是常常可以看到的病例。發(fā)病率發(fā)病率小兒的跟骨骨髓炎的發(fā)病率于長(zhǎng)管狀骨相比較低，這是因?yàn)楸馄焦羌岸坦軤罟桥c長(zhǎng)管狀骨不同，在解剖學(xué)上骨干骺部上的血流難于發(fā)生淤滯。國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)小兒跟骨骨髓炎的發(fā)生率TRUETA氏6（6100），GLIMOUR氏417328，JAMES氏5，ROBERTSON氏21314，F(xiàn)EIGIN氏88890，MREY氏34135?；旧鲜?0上下。跟骨骨髓炎發(fā)病率男女比為21，男多于女。與長(zhǎng)管狀骨骨髓炎相同，男性較多。發(fā)生部位發(fā)生部位跟骨解剖學(xué)上的發(fā)病部位，多發(fā)在跟腱結(jié)節(jié)部，跟骨后上方隆起部。有時(shí)和跟腱結(jié)節(jié)炎鑒別困難。發(fā)病中期和晚期炎癥可侵犯整個(gè)跟骨，跟骨的整個(gè)髓腔以及跟骨周圍都被炎癥波及。發(fā)病原因發(fā)病原因在我國(guó)農(nóng)村，小兒及學(xué)童春、夏、秋季天常常赤腳田野里玩耍、游泳，常常被刺傷，甚至被鐵釘扎傷，在扎傷的部位軟組織感染，因處理不當(dāng)，造成跟骨感染。小兒因從高處墜落，跟骨挫傷，骨折而引起發(fā)病的遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人低。足跟部軟組織表皮擦傷，蚊蟲叮咬也常常為發(fā)病的原因。繼發(fā)于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，也常是發(fā)病原因。小兒足部受壓，損傷，也會(huì)發(fā)病，少見因自行車鏈條絞傷后引起的。血液培養(yǎng)血液培養(yǎng)在小兒血源性跟骨骨髓炎發(fā)病時(shí)，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)不一，ANTONIOU氏40410，GREEN氏4141113，GLIMOUR氏48，ROBERTSON氏29414，MREY氏25312。北京骨髓炎醫(yī)院收治的小兒血源性跟骨骨髓炎都是比較晚期的患者，血培養(yǎng)在初診的醫(yī)院里，有的做過(guò)，有的沒有做。入北京骨髓炎醫(yī)院以后，因大量抗生素已靜脈應(yīng)用，血培養(yǎng)已無(wú)價(jià)值。膿培養(yǎng)膿培養(yǎng)與長(zhǎng)管狀骨骨髓炎相同，多伴是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是綠膿桿菌及鏈球菌。血化驗(yàn)血化驗(yàn)全部患者在早期白細(xì)胞升高，10000ML以上，CRP陽(yáng)性，血沉中等度增高。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期跟骨骨髓炎尤其是原發(fā)病灶部位軟組織腫脹，骨密度減低。病變進(jìn)一步發(fā)展，跟骨原發(fā)病灶部位，骨小梁消失，有時(shí)有小的死骨片，跟骨骨膜增厚；病變進(jìn)一步發(fā)展，跟骨體大部分骨吸收，甚至成為空洞，病理骨折的X線癥像十分少見。病變晚期多發(fā)瘺孔皮膚流膿，X線片上也能夠看到。病變晚期跟距關(guān)節(jié)，跟舟關(guān)節(jié)被侵犯，間隙狹窄，模糊，甚至消失；距骨舟骨有時(shí)也被侵犯。少見的患者因?yàn)楦Y(jié)節(jié)從跟骨上被剝離，脫落，跟腱上移，跟骨下垂畸形。小兒跟骨血源性骨髓炎早期X線成骨疏松，骨破壞，中期、后期跟骨內(nèi)成為空的膿腫，而跟骨增生的表現(xiàn)很少見到。病情緩慢，細(xì)菌毒力低，治療及時(shí)抵抗力強(qiáng)的小兒也會(huì)形成骨BRODIE膿腫。CTCT檢查檢查早期患者以X線檢查為最長(zhǎng)用，但是早期缺乏典型的X線片，常常被漏診。病變進(jìn)一步發(fā)展，CT檢查有重要的價(jià)值，主要表現(xiàn)為骨的破壞。到晚期CT檢查更有效，在臨床上對(duì)確定治療尤其是病灶清除的范圍有指導(dǎo)意義。應(yīng)該指出小兒發(fā)燒，足疼，拒動(dòng)，局部有發(fā)熱，有壓疼，應(yīng)時(shí)刻想到血源性跟骨骨髓炎，單純X線檢查即能確定診斷。不能依賴CT檢查。1小兒的跟骨血源性骨髓炎的發(fā)病率較少，但并不罕見。應(yīng)引起臨床及家屬的注意，尤其是小兒科臨床醫(yī)生注意。2跟骨刺傷軟組織損傷是發(fā)生跟骨骨髓炎的常見原因，應(yīng)該及時(shí)早期正確處理這些損傷，尤其是農(nóng)村兒童。3從解剖關(guān)系上說(shuō)小兒跟骨血源性骨髓炎最早發(fā)生在跟結(jié)節(jié)上方隆起部，應(yīng)該和跟腱結(jié)節(jié)炎鑒別。4小兒血源性跟骨骨髓炎從發(fā)病十天X線才有骨吸收及透亮像，為早期診斷正確的X線拍片，斷層拍片，CT，MRI，骨掃描，都是有用的檢查。5早期正確及時(shí)大量抗生素及中藥應(yīng)用，約13的患者最能保守治愈。6病變中期晚期應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行不同的手術(shù)治療。原則上是病灶清除，川島式持續(xù)沖洗是有效的治療方法。7跟結(jié)節(jié)部皮膚缺損，骨外露創(chuàng)面封閉后，并不影響患者跟骨的生長(zhǎng)，也不會(huì)遺留永久的功能障礙。8慢性骨髓炎發(fā)病的患者應(yīng)該和骨腫瘤，嗜酸性肉芽腫相鑒別。9以BRODIE骨膿腫形成出現(xiàn)的病人近半有之勢(shì)。病例展示病例展示病例病例1兒童跟骨血源性骨髓炎，跟骨大量壞死，跟結(jié)節(jié)皮膚缺損，跟骨下垂，大網(wǎng)游離膜移植兒童跟骨血源性骨髓炎，跟骨大量壞死，跟結(jié)節(jié)皮膚缺損，跟骨下垂，大網(wǎng)游離膜移植男，13歲1982年11月2日，急性血源性右跟骨、距骨骨髓炎，外院治療無(wú)效，于1983年2月18日轉(zhuǎn)入北京骨髓炎醫(yī)院。入院時(shí)足跟后部皮膚缺損44CM，死骨外露，跟腱自跟骨結(jié)節(jié)附著部剝離并上移，踝關(guān)節(jié)畸形，跟骨下垂。膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，3月18日行病灶清除，游離大網(wǎng)膜移植，大網(wǎng)膜表面全層植皮。接受血管為脛前動(dòng)、靜脈；術(shù)后強(qiáng)跖屈位固定3個(gè)月；中藥骨炎康1號(hào)、2號(hào)口服，每日１劑，手術(shù)切口及竇道全閉合，順利出院。隨診18年，骨髓炎無(wú)復(fù)發(fā)，踝關(guān)節(jié)功能正常。本病例本病例19861986年曾在日本整形外科雜志第四期發(fā)表年曾在日本整形外科雜志第四期發(fā)表論文題目論文題目大網(wǎng)膜移植治療慢性骨髓炎大網(wǎng)膜移植治療慢性骨髓炎踝關(guān)節(jié)、跟骨、距骨結(jié)構(gòu)不清，骨小梁完全消失，跟骨下垂，跟結(jié)節(jié)骨缺損；為術(shù)后3年的X光片，跟骨炎癥治愈，跟腱與跟結(jié)節(jié)愈合，跟骨下垂消失，足弓正常，足踝關(guān)節(jié)功能完全正常病例病例2兒童血源性跟骨骨髓炎，多發(fā)竇道跟骨缺損。兒童血源性跟骨骨髓炎，多發(fā)竇道跟骨缺損。男，13歲因急性血源性左跟骨骨髓炎合并3處竇道流膿一年。1992年12月入住南召骨科醫(yī)院。X線示跟骨大面積骨破壞，1992年12月30日行左跟骨病灶清除及改良川島式持續(xù)洗凈術(shù)，術(shù)后冼凈16天，中藥骨炎康1號(hào)、II號(hào)口服，每日一劑，消炎散外敷，切口及竇孔愈合，住院18天痊愈出院。出院后繼續(xù)用中藥3個(gè)月，隨診14年，踝關(guān)節(jié)功能良好，骨髓炎無(wú)復(fù)發(fā)。

簡(jiǎn)介：“全球化妝品零售權(quán)威”SEPHA，再度獨(dú)家引進(jìn)源自澳大利亞SKINVITALS（唯肌泉）全新提升及亮白系列，以純凈自然的護(hù)膚理念，將肌膚的天然特性發(fā)揮到極致，為所有愛美女性提供護(hù)膚新主張；08年05月，SKINVITALS（唯肌泉）提升及亮白系列將獨(dú)家入駐SEPHA中國(guó)所有門店及其網(wǎng)上商店。汲取澳大利亞唯肌泉的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利用突破性的日本護(hù)膚配方，SKINVITALS（唯肌泉）全新提升系列力致增加并保持皮膚的水分，有效補(bǔ)充所失去水分的同時(shí)滋養(yǎng)肌膚，使皮膚柔滑、滋潤(rùn)和緊致；全新亮白系列能有效改善灰暗，解決日曬、陰晦和雀斑等肌膚煩惱，在推進(jìn)白皙和凈化肌膚的同時(shí)使皮膚更加絲般柔嫩。品牌故事源自澳大利亞SKINVITALS（唯肌泉）全新提升及亮白系列，以純凈自然的護(hù)膚理念，將肌膚的天然特性發(fā)揮到極致；全新提升系列具有緊致肌膚、增加并保持皮膚水分功效；適合開始衰老和有細(xì)紋的皮膚。有效地補(bǔ)充失去的水分同時(shí)滋養(yǎng)肌膚，使你的皮膚柔滑，滋潤(rùn)和緊致。主要的成分是COQ10。這個(gè)像維他命般的成分是一個(gè)強(qiáng)大的抗氧化物質(zhì)，它能夠細(xì)紋和增強(qiáng)皮膚彈性；全新亮白系列是對(duì)于灰暗，日曬、陰晦和雀斑的皮膚是一個(gè)極好的解決辦法。有效的美白成分維他命C應(yīng)用于整個(gè)唯肌泉亮白系列。對(duì)抗環(huán)境產(chǎn)生的自由基對(duì)皮膚的破壞，例如黑眼圈，色斑，灰暗，維他命C可以推進(jìn)白皙和凈化肌膚的同時(shí)使皮膚死般柔滑。在白天出門前20分鐘涂抹亮白系列產(chǎn)品，還能起到抗氧化防曬的作用；整個(gè)SKINVITALS唯肌泉提升和亮白系列含有高效皮膚護(hù)理成分，如銀耳精華是骨膠原，是維他命和礦物質(zhì)的重要來(lái)源；透明質(zhì)酸是天然的的皮膚水分因子，四勝肽（ACERTYLTETRAPEPTIDE5）擁有卓越的排泄系統(tǒng)，可以把眼部周圍多余的油脂排出，減少眼袋的浮腫現(xiàn)象，緊實(shí)肌膚，增強(qiáng)皮膚彈性，平滑產(chǎn)品介紹專為膚色不均設(shè)計(jì)的獨(dú)特旋轉(zhuǎn)筆狀使美白濃縮成分準(zhǔn)確地作用于瑕疵部位。維他命C和銀耳精華強(qiáng)化肌膚黯沉部位立體美白效果，珠光微粒自然修飾肌膚瑕疵令嬌容盡顯瓷滑完美。持續(xù)使用幫助凈化并代謝肌膚斑點(diǎn)部位，使你的臉部明亮白皙，煥發(fā)自然亮白光彩；維肌泉亮白修護(hù)筆適用于想要減小面部色素，如色斑，老年斑和曬斑等想要減少頸部及手部色素膚色不均勻，有微小瑕疵零售價(jià)格12938MLLVMH旗下“全球化妝品零售權(quán)威”SEPHA，以創(chuàng)新的化妝品購(gòu)物模式和專業(yè)的美容服務(wù)豐富您的購(gòu)物體驗(yàn)更多品牌、更多時(shí)尚、更多樂趣、更多美麗途徑，盡在SEPHA憑借對(duì)全球各大化妝品牌的認(rèn)識(shí)和對(duì)不同市場(chǎng)客戶的了解，SEPHA一直致力于為中國(guó)消費(fèi)者引進(jìn)各大國(guó)際知名化妝品品牌，帶來(lái)更多的美容時(shí)尚和選擇。截止于2008年3月，SEPHA已在中國(guó)的10個(gè)城市包括上海、北京、廣州、深圳、沈陽(yáng)、杭州、寧波、蘇州、天津及無(wú)錫等開設(shè)34家零售門店，并在中國(guó)推出其網(wǎng)上商店；其開放和設(shè)計(jì)精致的店鋪，使顧客可以自由地發(fā)掘嘗試超過(guò)60個(gè)一線美容品牌和SEPHA獨(dú)家銷售產(chǎn)品。

簡(jiǎn)介：交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折作者李景煜龔煒劉裕民轉(zhuǎn)貼自中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2005年2月第4卷第2期關(guān)鍵詞交鎖髓理想的內(nèi)固定應(yīng)是設(shè)計(jì)合理、符合骨折部位的生物力學(xué)要求，并在骨折愈合過(guò)程中允許骨折面相互靠攏而又能保持骨折部位的穩(wěn)定性。隨著生物學(xué)固定原則的提出，對(duì)于長(zhǎng)管狀骨干骨折髓內(nèi)釘固定已成為首選［1］。因?yàn)榻绘i髓內(nèi)釘保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，克服了普通髓內(nèi)釘只適合于長(zhǎng)管狀骨中13以上的橫形、短斜形、短螺旋型骨折的缺點(diǎn)，交鎖髓內(nèi)釘近端斜向、遠(yuǎn)端橫向的螺釘具有防止長(zhǎng)管狀骨骨折縮短和旋轉(zhuǎn)的作用，對(duì)長(zhǎng)管狀骨粉碎性、長(zhǎng)螺旋型、長(zhǎng)斜型骨折兩端骨折、多段骨折、骨缺損等可起到堅(jiān)強(qiáng)固定的作用［2］。由于上述原因，交鎖髓內(nèi)釘是治療長(zhǎng)管狀骨骨折的卓有成效的技術(shù)。在我國(guó)有些大醫(yī)院已有取代普通髓內(nèi)釘?shù)内厔?shì)。筆者收集我國(guó)應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折臨床資料，進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。1交鎖髓內(nèi)釘種類目前我國(guó)使用的交鎖髓內(nèi)釘規(guī)格型號(hào)甚多，相互間都存在著微細(xì)差別。常見有（1）按用途分類①股骨交鎖髓內(nèi)釘②股骨重建交鎖髓內(nèi)釘（GAMMA釘）③脛骨交鎖髓內(nèi)釘④肱骨分叉髓內(nèi)釘。（2）按材料分類①不銹鋼交鎖髓內(nèi)釘②鈦合金交鎖髓內(nèi)釘。（3）按手術(shù)方法分類①順行交鎖髓內(nèi)釘②逆行交鎖髓內(nèi)釘。2交鎖髓內(nèi)釘適應(yīng)證過(guò)去認(rèn)為只要滿足骨折上、下兩端能安裝1枚鎖釘即能用交鎖髓內(nèi)釘治療。但臨床經(jīng)驗(yàn)證明脛骨平臺(tái)下和股骨小轉(zhuǎn)子平面5CM以下的任何閉合骨折均為適應(yīng)證［3～10］，而近關(guān)節(jié)面4～5CM骨折（尤其是脛骨）如用交鎖髓內(nèi)釘固定，結(jié)果導(dǎo)致成角畸形且分離無(wú)法矯正。如DUWELIUS等［8］報(bào)道的病例中成角畸形為8，GREGY［9］報(bào)道相似，均與脛骨近端13骨折相關(guān)聯(lián)。LANG等［10］就32例脛骨近端13骨折治療分析，發(fā)現(xiàn)84不同平面存在5或以上的成角畸形，25固定后位置有再移位，59有1CM以上的骨折間隙。成角畸形亦多為外翻和向前成角（弓狀向前），這是由于有些交鎖髓內(nèi)釘近尾端本身有一定彎曲角度，再加之脛骨上段髓腔向上為逐漸擴(kuò)大及肌肉作用有向前、向外成角的傾向，偏內(nèi)側(cè)成角的進(jìn)釘方式，常使近端骨塊是偏心性對(duì)合遠(yuǎn)端骨折端，骨折部位的不易完全復(fù)位，有的髓內(nèi)釘相對(duì)較細(xì)小，與皮質(zhì)骨難以緊密接觸，而易產(chǎn)生外翻畸形。也可能是當(dāng)釘被插入時(shí)，膝關(guān)節(jié)是處于屈曲位，有迫使近端骨塊向前成角的傾向，加上髕韌帶的牽引力及偏后方的進(jìn)釘方式，從［4］。另外髓內(nèi)釘為中心性的固定，無(wú)力矩存在，應(yīng)力遮擋作用較小，無(wú)板下血供破壞等優(yōu)點(diǎn)。因此，較符合“BO”觀點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外成功應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的報(bào)告已較多［12～14］。但大多數(shù)報(bào)告為順行穿釘，這種方法需在肩袖部做切口，并要在關(guān)節(jié)內(nèi)操作，可導(dǎo)致部分關(guān)節(jié)面損傷，釘尾稍長(zhǎng)就會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，拔釘時(shí)還需再次切開肩關(guān)節(jié)，因而順行穿釘法對(duì)肩關(guān)節(jié)的影響是顯而易見的。許多報(bào)告［12，13］中均可見到肩關(guān)節(jié)功能受損的情況。逆行交鎖髓內(nèi)釘則相反，無(wú)1例肩肘關(guān)節(jié)功能受損。腓骨通過(guò)上下脛腓韌帶及骨間膜與脛骨連結(jié)在一起形成一個(gè)完整的力學(xué)結(jié)構(gòu)。將機(jī)體的重量傳遞到足部，共同完成小腿的負(fù)重和活動(dòng)等功能。腓骨參與支撐體重，約占小腿持重的16。腓骨通過(guò)附著其上的8塊肌肉的共同作用，使其處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的位置［6］。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)腓骨部分切除后，脛骨內(nèi)外側(cè)應(yīng)變值增加，尤以外側(cè)更為顯著，內(nèi)側(cè)平均增加30，外側(cè)平均增加63，說(shuō)明原由腓骨承擔(dān)的負(fù)荷轉(zhuǎn)移到脛骨上［7］。同時(shí)還揭示腓骨外踝的縱向和側(cè)向移動(dòng)均明顯增加，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。說(shuō)明正常腓骨結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的功能起著至關(guān)重要的作用。以上變化尤以發(fā)生在用腓骨下段更為明顯。因此，我們對(duì)腓骨中下段骨折（距腓骨遠(yuǎn)端8CM以內(nèi)的骨折），均采取積極有效的手術(shù)治療，力求達(dá)到良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)有效的固定。腓骨骨折用鋼板固定［8］，多段骨折采用斯氏針固定，粉碎嚴(yán)重者加用鋼絲環(huán)扎固定，對(duì)伴有下脛、腓韌帶損傷和關(guān)節(jié)分離者可行韌帶修補(bǔ)，并用拉力螺釘從腓骨下端固定到脛骨上，待腓骨骨折愈合后盡快將內(nèi)固定取除［9］。51交鎖髓內(nèi)釘安裝困難交鎖髓內(nèi)釘安裝交鎖髓內(nèi)釘?shù)膹V泛應(yīng)用使普通髓內(nèi)釘本來(lái)安裝及取釘方便的優(yōu)點(diǎn)變得復(fù)雜困難了。臨床上髓內(nèi)釘打入困難及交鎖橫釘鎖定困難，出現(xiàn)率較高，有報(bào)告高達(dá)29［12］，應(yīng)給予充分重視。需注意以下幾點(diǎn)（1）精確測(cè)量肢體術(shù)前應(yīng)精確測(cè)量肢體長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度及髓腔的寬度，髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)一定要選擇匹配，特別值得強(qiáng)調(diào)是治療長(zhǎng)管狀骨遠(yuǎn)段骨折時(shí)，髓內(nèi)釘要足夠長(zhǎng)，保證距關(guān)節(jié)10MM左右，遠(yuǎn)端交鎖橫螺釘距骨折線40MM以上，才具有較強(qiáng)固定作用。（2）進(jìn)釘點(diǎn)的選擇進(jìn)釘點(diǎn)一定要選擇準(zhǔn)確，如果選擇不準(zhǔn)或偏移，給進(jìn)釘及手術(shù)造成困難。（3）普通髓內(nèi)釘是錘入進(jìn)釘，擴(kuò)髓與否取決于選釘合適與否，即使需擴(kuò)髓，大小當(dāng)與所選髓內(nèi)釘直徑一致。而交鎖髓內(nèi)釘術(shù)中必須進(jìn)行擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓要大于所選髓內(nèi)釘直徑1MM，髓內(nèi)釘插入髓腔前調(diào)整打入方向，避免完全打入后旋轉(zhuǎn)瞄準(zhǔn)器調(diào)整角度，用手指觸及股骨粗隆，使針尾不超過(guò)股骨粗隆平面10MM。（4）瞄準(zhǔn)器的各關(guān)節(jié)螺釘要擰緊，手柄方向及刻度要與所選交鎖髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度一致，確定定位棒及鉆孔時(shí)，不得對(duì)瞄準(zhǔn)器施加任何人為的外力，保證T型柄固定棒與髓內(nèi)釘定位平面標(biāo)志平行接觸。（5）空心交鎖髓內(nèi)釘可放置導(dǎo)針，避免骨折端反復(fù)復(fù)位。我們認(rèn)為能有導(dǎo)針支撐擴(kuò)髓及放置交鎖釘較好。（6）髓腔擴(kuò)大器的選擇一種為電動(dòng)可通過(guò)導(dǎo)針的軟管擴(kuò)大器，可沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，只需更換所需要的鉆頭大小就可以另一種為手柄式的長(zhǎng)臂擴(kuò)髓器，不能彎曲轉(zhuǎn)向，擴(kuò)髓有一定難度，易造成骨皮質(zhì)損傷、穿通或骨折，甚至鉆頭與長(zhǎng)臂交界處發(fā)生折斷，將鉆頭閑置在骨髓腔內(nèi)，故我們認(rèn)為用電動(dòng)軟管式擴(kuò)髓器，可通過(guò)導(dǎo)針的進(jìn)行擴(kuò)髓比較方便和安全。（7）安置鎖釘困難使用的瞄準(zhǔn)器都是機(jī)械的，由于連接臂較長(zhǎng)和反復(fù)使用，出現(xiàn)誤差，就會(huì)造

簡(jiǎn)介：骨質(zhì)疏松及骨痛治療的理想選擇,骨質(zhì)疏松癥的危害,,,二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，在常見多發(fā)病中居第6位骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命1992年2千多萬(wàn)美國(guó)人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)150萬(wàn)，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元,,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營(yíng)養(yǎng)因素（咖啡因過(guò)量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術(shù)、長(zhǎng)期激素治療、辦公室人員缺乏運(yùn)動(dòng),,老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡?60歲）男性146女性618老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率男性156女性235,骨質(zhì)疏松流行病學(xué),,我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料,骨質(zhì)疏松癥診治的現(xiàn)狀,骨質(zhì)疏松的定義,因骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨力學(xué)性能改變而易發(fā)生骨折,一般認(rèn)為，骨密度減少可預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)程度，并以單一骨密度測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)療效,目前治療方法,雌激素、降鈣素、二磷酸鹽等的單一治療,骨質(zhì)疏松癥診治的新認(rèn)識(shí)1,骨的強(qiáng)度應(yīng)由骨生物力學(xué)解釋強(qiáng)度、彈性、硬度及其相關(guān)性,應(yīng)力應(yīng)變曲線,應(yīng)力即對(duì)抗外力的力量,應(yīng)變即骨骼在應(yīng)力的作用下可變形的能力,極限強(qiáng)度,可回復(fù)強(qiáng)度,應(yīng)力,,,應(yīng)變,彈性,硬度,破壞點(diǎn),彎曲變形點(diǎn),彈性區(qū),彈性區(qū),應(yīng)力－應(yīng)變曲線,骨質(zhì)疏松癥診治的新認(rèn)識(shí),目前研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者骨量增加程度未必能體現(xiàn)對(duì)骨折的預(yù)防程度,氟化鈉能明顯增加骨量，卻不能減少骨折發(fā)生率,二磷酸鹽可以提高骨密度，但減少骨折卻不如提高骨密度顯著（DWDEMPSTER）,除骨量之外，骨質(zhì)量也是影響骨強(qiáng)度的關(guān)鍵因素,骨質(zhì)疏松的定義,以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折,,,正常,輕,中,重,骨質(zhì)疏松特點(diǎn),年齡相關(guān)性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化骨脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加,,骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建,骨的結(jié)構(gòu),骨的礦化及骨的有機(jī)基質(zhì),微小損傷程度,骨質(zhì)量,,骨量,,骨力學(xué)強(qiáng)度,骨折危險(xiǎn)性,,,,破骨細(xì)胞激活前后,成骨細(xì)胞,吸收深度,平均厚度,骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,過(guò)度的骨重建破壞結(jié)構(gòu)、影響膠原合成和基質(zhì)礦化,骨重建過(guò)程,,,骨重建的生理過(guò)程,諾華制藥,骨重建率是影響骨折危險(xiǎn)的獨(dú)立因素,27,22,48,正常尿CTX,高尿CTX,高尿CTX,骨折危險(xiǎn)度,RETOAMEROPETALJBOOEMINERRES1996,,骨重建影響骨強(qiáng)度的可能機(jī)制（1）,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建加快,骨陷窩數(shù)量,骨陷窩深度,骨小梁變細(xì)或斷裂,骨質(zhì)量,骨強(qiáng)度,骨重建影響骨強(qiáng)度的可能機(jī)制（2）,,,,,,,骨重建加快,骨形成期縮短,骨基質(zhì)礦化及膠原代謝異常,骨質(zhì)量,骨量,骨強(qiáng)度,,,,,骨重建影響骨強(qiáng)度的可能機(jī)制（3）,,,,,,,,微小損傷,正反饋,骨重建,骨的微小損傷能夠促使骨重建加快，導(dǎo)致微小損傷進(jìn)一步加重，形成損傷與重建的惡性循環(huán)，影響骨質(zhì)量。,骨的結(jié)構(gòu)、有機(jī)基質(zhì)、礦化及強(qiáng)度,骨結(jié)構(gòu)和有機(jī)基質(zhì)很重要，BMD反映的是骨的礦化,正常的蜂窩狀小梁骨,骨質(zhì)疏松的小梁骨,,,,骨結(jié)構(gòu)與骨強(qiáng)度,骨結(jié)構(gòu),骨強(qiáng)度,20歲,40歲,60歲,應(yīng)力應(yīng)變曲線,骨質(zhì)量的重要性,改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微,,,修復(fù)損傷時(shí)的骨重建對(duì)骨強(qiáng)度的影響,影響骨強(qiáng)度的其他問(wèn)題,微骨折,骨皮質(zhì)空隙,骨的有機(jī)基質(zhì),外力的影響,,,,,結(jié)論,,,骨強(qiáng)度由骨量和骨質(zhì)量共同決定,骨質(zhì)量受到多種因素影響,降低骨重建頻率，可以提高骨質(zhì)量，預(yù)防骨折發(fā)生，而不需要明顯增加骨密度,,,骨量疏松癥的分類,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（90）,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（10）,諾華制藥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,諾華制藥,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,內(nèi)分泌疾病柯興氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、貧血等慢性疾病慢性肝病、腎病、慢性多關(guān)節(jié)病等先天性疾病骨形成不全、高胱氨酸尿癥等廢用性全身性（長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓）、局部性（骨折后）藥物抗驚厥病、類固醇藥、噻嗪類藥物等,可由下列疾病或藥物引起,諾華制藥,骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn),身高縮短彎背腰背疼痛活動(dòng)受限合并骨折發(fā)生（常見椎體、髖部和腕部）,諾華制藥,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,破骨細(xì)胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動(dòng)程度及負(fù)重關(guān)系明顯,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)理使降鈣素對(duì)多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果,主要的骨質(zhì)疏松性骨折,諾華制藥,絕經(jīng)后骨量丟失,年齡相關(guān)的骨量丟失,低骨量峰值,其它危險(xiǎn)因素,低骨量,非骨骼因素（跌倒傾向）,骨質(zhì)量（結(jié)構(gòu)）,骨折,,,,,,,,諾華制藥,,骨質(zhì)疏松骨折的決定因素,骨量測(cè)定的主要指征,缺乏雌激素婦女，決定是否進(jìn)行治療放射學(xué)上椎骨異常和/或骨質(zhì)減少的病人，為了證實(shí)或排除骨質(zhì)疏松癥正在治療的骨質(zhì)疏松病人，為了監(jiān)控骨量的變化長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的病人患有無(wú)癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)或伴有高危的骨質(zhì)疏松或其他疾病的病人,諾華制藥,主要的骨量測(cè)定技術(shù),諾華制藥,骨質(zhì)疏松癥的治療原則,在鑒別診斷基礎(chǔ)上治療個(gè)體化目前尚無(wú)使骨疏松骨骼回復(fù)其最高骨量和骨質(zhì)量,預(yù)防性治療及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘，康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo),目前治療狀況,,,,,,理想的未來(lái)治療,緩解疼痛抑制骨吸收過(guò)快降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成,,,,改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性）（產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)、死骨的再生）,骨質(zhì)疏松癥治療的分類,,骨生長(zhǎng)因子,酸鹽,,生長(zhǎng)激素,第二、三代雙磷,PTH激素,雙磷酸鹽,PTH片斷,孕激素,活性VD衍生物,活性VD衍生物,同化類固醇激素,雌激素,降鈣素,氟化物,降鈣素,改善骨質(zhì)量藥物,增加骨量藥物,抑制骨吸收藥物,,,,,,,,,,,,,,,,,,諾華制藥,骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療,是,否,危險(xiǎn)性識(shí)別,骨量、骨質(zhì)量測(cè)定,是否存在危險(xiǎn),選擇預(yù)防或治療,飲食,鍛煉,藥物治療,鈣制劑,VD制劑,鮭魚降鈣素,其它藥物,雌激素,常規(guī)預(yù)防和再評(píng)價(jià),定期預(yù)防,,,,諾華制藥,降鈣素概論,人體降鈣素由甲狀腺C細(xì)胞分泌，具有32肽的分子結(jié)構(gòu),目前發(fā)現(xiàn)的降鈣素多達(dá)十余種，它們都具有一些共同結(jié)構(gòu),人工合成鮭魚降鈣素是現(xiàn)有的活性最高的降鈣素之一,,,,鮭魚降鈣素的分子結(jié)構(gòu),氨端氨基酸,磷端氨基酸,,降鈣素參與骨代謝,骨吸收,,骨礦,含量,,,,,,,,降鈣素產(chǎn)生,,,,血漿鈣含量,正常血鈣水平,,,,尿鈣,推測(cè),已證實(shí),血漿PTH,,,125OH2D3,,血磷,,小腸胃吸收,,CHESNUTCHETAL,1981,,,骨丟失,降低破骨細(xì)胞活力,減少破骨細(xì)胞數(shù)目,抑制骨吸收,維持鈣穩(wěn)態(tài),降鈣素作用于骨代謝的可能機(jī)制,,降鈣素治療骨質(zhì)疏松的可行性,,,,,,,,,,,,,A基礎(chǔ)血漿降鈣素水平（P/ML,B血漿雌激素水平（NG/L）,C降鈣素代謝清除率（1/24H）,D降鈣素生成率（NG/24H）,健康經(jīng)期婦女N101825歲,,,,,健康經(jīng)期婦女N83540歲,,健康絕經(jīng)后婦女N4,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者N11,“P＜001”,REGINSTERJYETAL，1989,降鈣素治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的依據(jù),破骨細(xì)胞與骨吸收,破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩,,,降鈣素與破骨細(xì)胞,降鈣素作用于破骨細(xì)胞上的特異性降鈣素受體,降鈣素,通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性減少骨吸收,在體外實(shí)驗(yàn)中，給予降鈣素前破骨細(xì)胞充滿活力,給予降鈣素15分鐘后，破骨細(xì)胞萎縮，并失去活性,降鈣素減少骨吸收的機(jī)理1,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF2,對(duì)象1,255位絕經(jīng)后婦女入選，均齡68，大多數(shù)曾有15處椎體骨折病人分組及用藥劑量分為100、200、400IU鼻噴鮭魚降鈣素和安慰劑四組，所有病人補(bǔ)鈣1000MGVITD400IU/日,,,,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF3,再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)下降36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,250,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,RR064P003,N203,60人骨折,N207,40人骨折,,36,人數(shù),PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF4,多發(fā)性骨折的危險(xiǎn)下降45,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF5,髖部骨折的危險(xiǎn)下降48,骨折發(fā)生率,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,RR05PNS,,48,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF6,密蓋息有效抑制骨吸收生化指標(biāo)尿NTX下降,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF7,密蓋息顯著提高腰椎骨密度，并能長(zhǎng)期維持,201510050,治療時(shí)間,骨密度,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF8,POSTHOCANALYSISOFPROOF,,?70歲的老年病人對(duì)照組密蓋息200IU鼻噴病人數(shù)104134發(fā)生椎體骨折的人數(shù)3533726194相對(duì)危險(xiǎn)減少53（P0012）,,,?75歲的老年病人對(duì)照組密蓋息200IU鼻噴病人數(shù)4758發(fā)生椎體骨折的人數(shù)1940412207相對(duì)危險(xiǎn)減少62（P0028）,,SILVERMANETAL；ABSMR2001,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,PROOF研究引發(fā)的討論,,降鈣素對(duì)絕經(jīng)后高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松有效，對(duì)老年性低轉(zhuǎn)換型的效果人們知之甚少密蓋息不僅對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有效，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松也有效，而且效果更好無(wú)論對(duì)絕經(jīng)后，還是對(duì)老年性骨質(zhì)疏松，影響骨吸收看來(lái)至關(guān)重要,,,骨質(zhì)疏松療效的評(píng)估,,骨密度是一個(gè)必要、但局限的判斷標(biāo)準(zhǔn)骨密度降低可以提示骨折的危險(xiǎn)，但提高骨密度并不意味就能減少骨折評(píng)估的最終和最精確的標(biāo)準(zhǔn)是骨折發(fā)生率，它受骨量和骨質(zhì)量?jī)煞矫娴挠绊?,,新危險(xiǎn)因子理論DRHAYES,骨折僅在?1時(shí)發(fā)生在?1時(shí)，增加BMD對(duì)骨強(qiáng)度影響不大,,,BMDG/CM2,危險(xiǎn)因子?是由在做一特定動(dòng)作時(shí)所承受力量的大小計(jì)算的,鼻噴劑有和安慰劑相似的耐受性,CHESNUTETAL；AMJMED2000109,降鈣素的臨床應(yīng)用,,骨質(zhì)疏松性疼痛和骨質(zhì)疏松的治療注射劑第一周每日50IU，第二周及以后隔日50IU，3個(gè)月為一個(gè)療程鼻噴劑每日或隔日200IU，治療時(shí)間6個(gè)月以上,,密蓋息的藥代動(dòng)力學(xué),,100IU鼻噴劑,50IU注射劑,血藥濃度MIU/ML,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,05,1,15,2,25,3,35,0,15,30,60,120,240,,,,,分鐘,,GENNARICETALPROCINTSYMPOCALCITONIN1988,,降鈣素從骨組織中消失慢由腎臟排出體外蛋白結(jié)合率3040,密蓋息的藥代動(dòng)力學(xué),GENNARICETALPROCINTSYMPOCALCITONIN1988,按降鈣的活性計(jì)算鼻噴劑的生物利用度是注射劑的50,血鈣水平（MG/DL）,分鐘,腫瘤骨轉(zhuǎn)移溶骨性疼痛降鈣素100IU/日肌注或緩慢靜滴，治療后疼痛明顯減輕高鈣血癥降鈣素100IU/日，高鈣危象時(shí)510IU/KG/日溶于生理鹽水500ML中靜滴SUDECK’S病或急性粉碎性骨折所致的疼痛前兩周100IU/日，以后每周3次100IU肌注,降鈣素的其它臨床應(yīng)用,,,,副作用，藥物相互作用，禁忌證,副作用與給藥方式與劑量有關(guān)注射劑面部潮紅伴有熱感，惡心、嘔吐（可采用睡前用藥，加維生素B6等措施），極少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)鼻噴劑副作用少而輕微無(wú)藥物相互作用，對(duì)本藥過(guò)敏者禁用,劑型、規(guī)格與包裝,200IU/噴14噴/瓶420元/瓶,50IU/支,鼻噴劑的作用機(jī)理與使用方法,謝謝,

簡(jiǎn)介：如何讓你手臂更健美運(yùn)動(dòng)周期保持每間隔一日進(jìn)行一次共有二組，每組約重復(fù)1020次為一段落，每一組需重復(fù)操作23個(gè)循環(huán)。運(yùn)動(dòng)方法共二組（A）雙手平舉法第一步步驟為雙腳張開比肩寬，身體重心往下擺（此動(dòng)作如蹲馬步），不過(guò)臀部需保持稍高于膝蓋。第二步雙手握拳于前檔交叉，手臂打直向兩邊上抬至與肩同高，此時(shí)你需要能感受到肩三頭肌用力（不是用甩手臂的方式），重復(fù)約20次后，稍作休息以此循環(huán)三遍。（B）雙膝跪地伏地挺身法第一步雙膝跪地并保持雙腳尖著地，雙手指尖張開著地，此時(shí)需保持背部成一直線不要弓起，眼睛正視下方。第二步開始時(shí)手肘彎曲，身體垂直降下，手臂用力并保持均勻吸吐氣，重復(fù)約15次后，稍作休息以此循環(huán)三遍。做完了嗎有沒有覺的自己的手臂變美了、變結(jié)實(shí)了呢但抱歉羅馬不是一天造成的，正如同你那松垮垮的肌肉一般，持之以恒三周后你就可以出去見人啦至于如何能達(dá)到運(yùn)動(dòng)后較好的效果呢很多人認(rèn)為就是運(yùn)動(dòng)前保持空腹，然而從事健身這類的運(yùn)動(dòng)反倒是應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食一點(diǎn)食物。例如兩片吐司，因?yàn)檫@樣可以幫助你的熱量燃燒的更完全喔臂部肌肉訓(xùn)練二上臂二頭肌兩臂彎舉起始姿勢(shì)全身直立，兩手仰握杠鈴，兩臂下垂。動(dòng)作過(guò)程上臂盡量保持不擺動(dòng)，屈肘，彎起前臂到可能的最高點(diǎn)，同時(shí)收縮二頭肌，靜止一秒鐘。松展肘關(guān)節(jié)，讓前臂徐徐下落到兩臂完全伸直。呼吸方法彎起前臂時(shí)吸氣，回落時(shí)呼氣。注意要點(diǎn)要依靠二頭肌的力量使前臂向上彎起，在前臂彎起到最高點(diǎn)時(shí)，徹底收縮二頭肌一秒鐘，而不是立即放松它。不要在彎起前臂時(shí)讓兩肘隨之向前上方擺動(dòng)來(lái)使前臂上彎得更高。上臂二頭肌單臂蹲坐彎舉起始姿勢(shì)蹲在地上或坐在凳上，一手握啞鈴，讓上臂貼在大腿內(nèi)側(cè)，前臂向下直垂。另一只手扶壓在另一大腿上。第一周健身方案第一天先暖身10分鐘，可以選擇騎固定自行車或在跑步機(jī)上快走8分鐘，接著對(duì)將要訓(xùn)練的胸部，背部和腿部停止3個(gè)時(shí)長(zhǎng)為15秒的拉伸運(yùn)動(dòng)，使得肌肉徹底活動(dòng)開。1平板杠鈴臥推2組每組1215次，組間休息1分鐘2杠鈴深蹲2組每組1215次，組間休息1分鐘3器械坐姿下拉2組每組1215次，組間休息1分鐘4仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘這是第一堂訓(xùn)練課中要做的一切負(fù)重練習(xí)，留意在組間有一分鐘的休息的時(shí)分務(wù)必要停止目的肌肉的拉伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還要調(diào)整呼吸，盡快為下一組的練習(xí)做好恢復(fù)和預(yù)備。第一個(gè)舉措訓(xùn)練胸大肌中部的肌肉，第二個(gè)訓(xùn)練腿部的股四頭肌，器械坐姿下拉可以無(wú)效的訓(xùn)練到背闊肌的外側(cè)，而最初的仰臥卷腹可以訓(xùn)練到腹部靠上接近胸腔的部位。一切的練習(xí)在20到30分鐘內(nèi)完成。最初再做10分鐘的輕度有氧訓(xùn)練來(lái)完畢第一堂課的訓(xùn)練。第二天休息第三天異樣先以10分鐘暖身開端，接著拉伸手臂和小腿，為接上去的訓(xùn)練做預(yù)備。1杠鈴彎舉2組每組1215次，組間休息1分鐘2坐姿啞鈴肩上推舉2組每組1215次，組間休息1分鐘3仰臥臂屈伸2組每組1215次，組間休息1分鐘4小腿提蹱2組每組1215次，組間休息1分鐘5仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘組間休息時(shí)對(duì)目的肌肉停止拉伸，并調(diào)整呼吸。杠鈴彎舉是肱二頭肌訓(xùn)練的根底舉措，務(wù)必要做到正確，坐姿啞鈴肩上推舉是對(duì)肩膀中束停止訓(xùn)練最罕見的訓(xùn)練舉措，仰臥臂屈伸可以無(wú)效的安慰到手臂上的肱三頭肌，小腿提蹱是訓(xùn)練小腿最無(wú)效的舉措之一。異樣2030分鐘完成。最初異樣以10分鐘的輕度有氧訓(xùn)練來(lái)完畢課程。至此，第一個(gè)月會(huì)被訓(xùn)練到的一切肌肉都曾經(jīng)做過(guò)一次練習(xí)。訓(xùn)練后會(huì)呈現(xiàn)一定水平的延遲性疼痛，癥狀會(huì)在將來(lái)24天內(nèi)自動(dòng)消逝。第四天休息第五天第一個(gè)禮拜中的第三堂課，這次不同于前兩堂以負(fù)重訓(xùn)練為主的課程，第三堂課程會(huì)以較低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練替代負(fù)重練習(xí)，其訓(xùn)練強(qiáng)度會(huì)隨著訓(xùn)練的深化漸漸添加。1有氧訓(xùn)練可以選擇本人喜歡的有氧器械停止練習(xí)，20分鐘至30分鐘。有氧運(yùn)動(dòng)完成后可以略微休息5分鐘，然后停止下一個(gè)腹肌訓(xùn)練2仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘第五天的課程就此完畢，接上去有2天的休息和調(diào)整，在休息是本人可以回想一下本周一切訓(xùn)練過(guò)的舉措，為下一次的練習(xí)做好預(yù)備。第六天休息第七天休息以上是跟排骨說(shuō)拜拜，第一周訓(xùn)練方案，千萬(wàn)不要偷懶哦要不那照舊的排骨身板兒，連伸根兒中指都沒氣勢(shì)，給兄弟們看了指不定又要破口大罵了那趕忙的，來(lái)后三周的健身方案吧

簡(jiǎn)介：結(jié)締組織1、結(jié)締組織特點(diǎn)和分類。結(jié)締組織的特點(diǎn)（1）由細(xì)胞和大量細(xì)胞外基質(zhì)組成，細(xì)胞外基質(zhì)由基質(zhì)和纖維組成（2）細(xì)胞無(wú)極性地分散在細(xì)胞外基質(zhì)中。（3）廣泛分布于機(jī)體內(nèi)部，形態(tài)多樣，構(gòu)成內(nèi)環(huán)境。（4）來(lái)源于間充質(zhì)，（5）功能連接、支持、保護(hù)防御、運(yùn)輸和營(yíng)養(yǎng)等功能。分類（1）固有結(jié)締組織（2）軟骨組織、骨組織（3）血液、淋巴,2、疏松結(jié)締組織各細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及主要功能。（1）成纖維細(xì)胞是疏松結(jié)締組織中主要細(xì)胞，最常見，扁平不規(guī)則多突起，胞質(zhì)豐富弱嗜堿性，胞核較大，長(zhǎng)卵圓形，核仁明顯功能具有蛋白質(zhì)合成功能纖維細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)的成纖維細(xì)胞。2）巨噬細(xì)胞廣泛分布，形態(tài)多樣，隨功能狀態(tài)變化，圓形或橢圓形，功能活躍時(shí)伸出偽足呈不規(guī)則形，核小圓形或腎形位于細(xì)胞中央，核小呈卵圓形著色較深，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。功能①吞噬作用②參與和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，是一種抗原提呈細(xì)胞③分泌上百種生物活性物質(zhì)－溶菌酶、補(bǔ)體,多種細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素1）,,（3）漿細(xì)胞LM圓形或卵圓形，胞質(zhì)嗜堿性，核圓，偏于一側(cè)。主要位于病原微生物易于侵入的部位及慢性炎癥部位。功能A、合成分泌免疫球蛋白（即抗體），B、參與體液免疫（4）肥大細(xì)胞LM大，圓形或卵圓形，胞質(zhì)充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多，顆粒內(nèi)含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和中性粒細(xì)胞趨化因子等肝素抗凝血；組胺和白三烯有引起過(guò)敏反應(yīng)的作用；嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子吸引嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)。,（5）未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分布小血管周圍形態(tài)似纖維細(xì)胞功能為干細(xì)胞，可增殖、分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，參與創(chuàng)傷修復(fù),3、疏松結(jié)締組織三種纖維的顏色特性、光鏡下形態(tài)特點(diǎn)、分子構(gòu)成和功能。（1）膠原纖維顏色特性新鮮時(shí)呈白色，有光澤，又稱白纖維。形態(tài)特點(diǎn)HE染色呈淺紅色。纖維粗細(xì)不等,有分支并互相交織成網(wǎng)。功能具有堅(jiān)韌性，柔軟易彎曲，抗拉力強(qiáng)。（2）彈性纖維顏色特性新鮮狀態(tài)下呈黃色，又稱黃纖維。形態(tài)特點(diǎn)HE染色，纖維折光性較強(qiáng)，著色淡紅，交織成網(wǎng)。功能彈性纖維彈性強(qiáng)，牽拉時(shí)可伸長(zhǎng)到原來(lái)的一倍多，除去外力即恢復(fù)原狀。彈性纖維和膠原纖維交織成網(wǎng)，使疏松結(jié)締組織既有韌性，又有彈性。（3）網(wǎng)狀纖維具嗜銀性，用銀染色法可染成黑色，故又稱嗜銀纖維。,4、疏松結(jié)締組織基質(zhì)的成分和分子篩的功能意義。基質(zhì)由生物大分子構(gòu)成的無(wú)定形膠狀物（1）蛋白多糖由蛋白質(zhì)和多糖分子組成有硫酸化和非硫酸化，硫酸化包括硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等。非硫酸化包括透明質(zhì)酸功能形成分子篩，有利組織液通過(guò)；限制細(xì)菌擴(kuò)散（分子篩功能意義分子篩大量蛋白質(zhì)多糖聚合物形成有許多微小孔隙的分子篩（2）糖蛋白具有與多種細(xì)胞、膠原及蛋白多糖結(jié)合的化學(xué)基團(tuán)（3）組織液毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲出部分血漿成分，經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端或毛細(xì)血管回流到血循環(huán)中，是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介,血液1、紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、以及功能意義。正常數(shù)量男（40～55）1012/L女（35～50）1012/LHB120150G/LHB110130G/L（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)雙凹圓盤狀，直徑約75ΜM中央淺染、較薄，厚約1ΜM；周緣較厚，約2ΜM；成熟紅細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白。2血紅蛋白HBHB結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2HB與CO結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤氣中毒,3網(wǎng)織紅細(xì)胞新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，在血流中1天后完全成熟，核糖體消失。正常值占紅細(xì)胞總數(shù)的05～15臨床意義骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià),,2、白細(xì)胞的分類、數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及功能意義。白細(xì)胞（40～10）109/L白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞50％～70％嗜酸性粒細(xì)胞05％～3％，嗜堿性粒細(xì)胞0％～1％單核細(xì)胞3％～8％，淋巴細(xì)胞25％～30％分類依據(jù)根據(jù)胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞1）中性粒細(xì)胞（數(shù)量最多,50～70）1形態(tài)結(jié)構(gòu)①直徑10～12ΜM,②胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒，嗜天青顆粒淺紫色，20％，為溶酶體特殊顆粒淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等桿狀或分葉（2～5葉），以23葉居多2功能趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物，大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞,2嗜堿性粒細(xì)胞（數(shù)量最少,0～1）1形態(tài)結(jié)構(gòu)①直徑1012ΜM，②胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒，染成藍(lán)紫色③核分葉或“S”形或不規(guī)則；嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯2功能組胺酶分解組胺、芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)、陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲（類似疏松結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞）3嗜酸性粒細(xì)胞1形態(tài)結(jié)構(gòu)①直徑1015ΜM；②胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白；③核多2葉,,2功能組胺酶分解組胺，芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)，陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲抗過(guò)敏和殺滅寄生蟲（4）單核細(xì)胞1）形態(tài)結(jié)構(gòu)①直徑1420ΜM；占白細(xì)胞總數(shù)38②胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒③核呈腎形、圓形2）功能在血中停留1248小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞。具有趨化性、活躍的吞噬和殺菌功能5淋巴細(xì)胞主要為小淋巴細(xì)胞1形態(tài)結(jié)構(gòu)①直徑68ΜM；②胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，染成蔚藍(lán)色③核常為圓形，一側(cè)常有凹陷，著色深2功能免疫防御功能中淋巴細(xì)胞912UM大淋巴細(xì)胞1320UM血液中幾乎不存在,3、血小板的數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、以及功能意義。正常數(shù)量（100～300）109/L來(lái)源骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊，無(wú)核，但有完整的包膜LM雙凸圓盤狀，直徑2～4ΜM；功能參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命714天。,肌組織1、骨骼肌纖維的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)。LM形態(tài)長(zhǎng)圓柱狀結(jié)構(gòu)胞核橢圓形，數(shù)十至數(shù)百個(gè)，位于肌膜下。肌漿中（肌細(xì)胞質(zhì)）充滿肌原纖維，有周期性橫紋。超微結(jié)構(gòu)（補(bǔ)充）,2、心肌纖維的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。心肌纖維LM①不規(guī)則的短圓柱狀，有分支，互連成網(wǎng)②核1～2個(gè)，卵圓形，居中③有周期性橫紋，肌原纖維位于周邊④細(xì)胞間以閏盤連接EM①肌原纖維粗細(xì)不等，其間線粒體豐富②橫小管較粗，位于Z線水平③肌漿網(wǎng)稀疏，縱小管不發(fā)達(dá)，終池小而少，多形成二聯(lián)體④閏盤橫位部分有中間連接和橋粒；縱位部分存在縫隙連接閏盤①相鄰心肌細(xì)胞的連接處染色較深的部位②光鏡下呈橫紋或階梯狀；電鏡下橫位部分有中間連接和橋粒，縱位有縫隙連接③功能便于心肌的同步舒張和收縮,3、平滑肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。LMA、長(zhǎng)梭形、無(wú)橫紋B、單核，桿狀或橢圓形，位于中央4、肌纖維肌細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)纖維狀。5、肌節(jié)是骨骼肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由相鄰2條Z線之間的一段肌原纖維。由1/2明帶暗帶1/2明帶組成。明帶（I帶）中央有Z線；暗帶（A帶）中央有H帶，H帶中央有M線6、橫小管肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的管狀結(jié)構(gòu)，與肌纖維長(zhǎng)軸垂直，同一平面的橫小管分支吻合，環(huán)繞肌原纖維。7、肌漿網(wǎng)肌纖維中特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間。,

簡(jiǎn)介：眼外肌的解剖,斜弱視組林靜,眼眶,眼眶內(nèi)側(cè)壁與頭部矢狀面平行，兩外側(cè)壁互成90角，內(nèi)外側(cè)夾角約45，眼眶軸與頭部矢狀面約成25角,眼眶骨組成,七塊顱骨構(gòu)成蝶骨顴骨腭骨淚骨篩骨額骨上頜骨,,,相關(guān)竇腔均與鼻腔通內(nèi)側(cè)壁篩竇內(nèi)側(cè)后方蝶竇上方及前部為額竇下方為上頜竇,眶尖部重要孔道,視神經(jīng)孔通過(guò)視神經(jīng)與眼動(dòng)脈眶上裂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）知覺神經(jīng)植物神經(jīng)眼靜脈眶下裂眶下神經(jīng),,,,眶內(nèi)容,主要講眼眶筋膜與眼外肌其他還有眼球神經(jīng)血管淚器脂肪等,眼眶筋膜（一）,ZINN總腱環(huán)顱內(nèi)骨膜及硬腦膜延續(xù)到達(dá)眶尖處增厚成一纖維環(huán),此環(huán)為大部分眼外肌的起點(diǎn)。此環(huán)包圍全部視神經(jīng)孔及眶上裂的內(nèi)側(cè)部，呈橢圓形?？艏獠坑材X膜通過(guò)視神經(jīng)孔后即分為內(nèi)、外兩葉，ZINN總腱環(huán)居于之間。,眼眶筋膜（二）,眶隔由眶緣的筋膜向瞼板及內(nèi)外呲延展而成，環(huán)繞整個(gè)眼眶前部，將眶內(nèi)容與眼瞼分開，使眶內(nèi)容不致脫出上部眶隔向前附著于上瞼板及眼瞼皮膚，被提上瞼肌纖維向前牽引，可以隨眼瞼運(yùn)動(dòng)一起皺縮。下部眶隔起自下眶緣附著于下瞼板下緣,眼眶筋膜（三）,內(nèi)、外呲韌帶由眼眶筋膜的終末部分及上、下瞼板兩端向兩側(cè)擴(kuò)展的纖維聯(lián)結(jié)而成。內(nèi)呲韌帶直接起自瞼板內(nèi)側(cè)端向淚囊前方擴(kuò)展附著于淚前嵴上外呲韌帶起自瞼板外端附著于顴骨結(jié)節(jié)上,,眼球筋膜（一）,淡黃色，前1/3與球結(jié)膜緊密粘連在一起，在角膜緣外23毫米區(qū)域二者聯(lián)系很緊，其后較易分離。此膜至上、下穹隆分為兩層，外層與穹隆部組織相延續(xù)，內(nèi)層與球結(jié)膜相連接。眼外肌穿過(guò)眼球筋膜中1/3到達(dá)附著點(diǎn)，同時(shí)筋膜也反折延伸包繞每條肌肉，二者的關(guān)系如同衣、袖，此包繞肌肉之筋膜稱為肌鞘。,,眼球筋膜（二）,肌間膜四條直肌的肌鞘向兩側(cè)延展并互相連續(xù)而形成此膜對(duì)于眼外肌手術(shù)十分重要，如不切斷則限制肌肉移動(dòng),,肌肉圓錐肌間膜將眶內(nèi)脂肪組織分隔為中心與周圍兩個(gè)部分，其中間部分稱為肌肉圓錐,眼球筋膜（三）,節(jié)制韌帶眼外肌的肌鞘從眶面向外擴(kuò)展直接或間接附著于眶骨膜或眼眶其他組織上，稱為節(jié)制韌帶一般從眼球赤道部水平的眶骨膜開始向后延伸一定距離附著于肌鞘上。當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)限制其過(guò)度牽引；限制拮抗肌過(guò)度遲緩,,眼外肌PULLEY,支持韌帶,LOCKWOOD’S韌帶眼球下方從眶骨一側(cè)到另一側(cè)的一條纖維帶其中部變寬形成一個(gè)凹窩，形如吊床，眼球臥在上面,眼外肌,每眼司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉有6條，四條直肌，兩條斜肌除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的ZINN總腱環(huán),內(nèi)直肌,起自ZINN環(huán)內(nèi)側(cè)偏下方，在眼球及眶內(nèi)側(cè)壁間前行，附著于距角膜緣55毫米的鞏膜面上。全長(zhǎng)408毫米，肌腱長(zhǎng)37毫米，寬123毫米。是直肌中最厚、最強(qiáng)的受動(dòng)眼神經(jīng)支配由眼動(dòng)脈的下肌枝供給血液牽引方向與眼球視軸一致，在第一眼位只引起眼球內(nèi)轉(zhuǎn)而無(wú)其他副作用,下直肌,起自ZINN環(huán)的下方，向下、向外、向前在眼球與眶下壁之間走行，附著于眼球垂直經(jīng)線下方距角膜緣65毫米的鞏膜面上。肌肉全長(zhǎng)40毫米，肌腱長(zhǎng)55毫米，寬98毫米。由動(dòng)眼神經(jīng)支配由眼動(dòng)脈的下肌枝及眶下動(dòng)脈供給血液其牽引力方向與視軸成23角，其主要作用為下轉(zhuǎn)，同時(shí)有內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋的次要作用,外直肌,起自ZINN環(huán)的上外方，向前外方走行，附著于距角膜緣69毫米的鞏膜面。全長(zhǎng)406毫米，肌腱長(zhǎng)88毫米，寬92毫米由外展神經(jīng)支配，由淚動(dòng)脈供給血液牽引力方向和視軸一致，第一眼位時(shí)只起外轉(zhuǎn)作用，無(wú)次要作用,上直肌,起自ZINN環(huán)上方，在眼球與提上瞼肌之間向前、向上、向外走行，附著于眼球垂直經(jīng)線上方距角膜緣77毫米的鞏膜面上。全長(zhǎng)418毫米，肌腱長(zhǎng)58毫米，寬106毫米由動(dòng)眼神經(jīng)支配，血液供應(yīng)來(lái)自眼動(dòng)脈的上肌枝肌肉長(zhǎng)軸與視軸成大約23角，第一眼位主要功能為上轉(zhuǎn)，還有內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋的次要作用,上斜肌,是眼外肌中最細(xì)最長(zhǎng)的一條。起始于視神經(jīng)孔內(nèi)上方的總腱環(huán)上。上斜肌在眶頂和眶內(nèi)側(cè)壁之間向前行，在眶內(nèi)上緣附近、滑車之后約10MM處，上斜肌肌腹即變成圓形肌腱，經(jīng)過(guò)滑車后，再向后向外，并稍向下轉(zhuǎn)折，穿過(guò)眼球筋膜，行于上直肌之下，肌腱散開成扇形，斜行附著于眼球赤道部稍后面略偏外側(cè)的鞏膜上。上斜肌原始部分長(zhǎng)40MM，返折部分長(zhǎng)約20MM，其與眼球接觸弧的長(zhǎng)度為5MM。上斜肌平面與視軸的夾角為51°,,下斜肌,起源于眶下緣稍后，鼻淚管上端開口外側(cè)，上頜骨眶面的粗糙區(qū)，向后外上方伸展，經(jīng)下直肌下到達(dá)外直肌與眼球之間，通過(guò)短腱附著在眼球外側(cè)赤道后的鞏膜上，全長(zhǎng)37毫米，肌腱長(zhǎng)1毫米，附著點(diǎn)寬94毫米，附著點(diǎn)距視神經(jīng)約5毫米，距黃斑約22毫米。,,

簡(jiǎn)介：骨痹（骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明本路徑適合于西醫(yī)診斷為骨關(guān)節(jié)病的患者。一、骨痹（骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷第一診斷為骨痹（TCD編碼BNV090。西醫(yī)診斷第一診斷為骨關(guān)節(jié)?。↖CD10編碼M19991。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001194。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)及2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┰\療方案”。骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┡R床常見證候肝腎虧虛證寒濕痹阻證濕熱阻絡(luò)證痰瘀互結(jié)證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為骨痹（骨關(guān)節(jié)病。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼BNV090）和骨關(guān)節(jié)?。↖CD10編碼M19991）的患者。2骨關(guān)節(jié)病放射學(xué)病情分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，骨關(guān)節(jié)病功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等主要癥狀、體征有所改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。