簡(jiǎn)介：碩士生課論文從黑死病到查士丁尼瘟疫的認(rèn)識(shí)王慧慧1211210354北大醫(yī)學(xué)部第一臨床學(xué)院15010542324【摘要摘要】黑死病是人類(lèi)歷史上破壞性最為嚴(yán)重的自然災(zāi)難之一，而目前查士丁尼瘟疫作為地中海世界第一次黑死病的史實(shí)基本上無(wú)人質(zhì)疑1。查士丁尼瘟疫幾乎橫掃整個(gè)歐洲，其死亡的人數(shù)之多只有14世紀(jì)席卷歐洲的黑死病可與之相比。本文從黑死病入手，介紹了查士丁尼瘟疫的流行概況、疾病表現(xiàn)，重點(diǎn)介紹了該次瘟疫對(duì)整個(gè)當(dāng)時(shí)人類(lèi)混亂生存狀態(tài)以及對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大的影響。查士丁尼瘟疫造成人類(lèi)心理的恐慌，社會(huì)局勢(shì)的動(dòng)蕩甚至拜占庭帝國(guó)統(tǒng)治的衰亡?！娟P(guān)鍵字關(guān)鍵字】黑死病查士丁尼瘟疫生存狀態(tài)社會(huì)影響【正文正文】最后一次課，震撼人心。我認(rèn)識(shí)到了黑死病，看到了慘不忍睹的圖片，聽(tīng)到了駭人聽(tīng)聞的歷史過(guò)程，感受到了當(dāng)時(shí)社會(huì)上恐懼的氣氛，對(duì)疾病的無(wú)知，死亡的無(wú)奈，生活的絕望。課后，我查閱了文獻(xiàn)，從黑死病看到查士丁尼瘟疫，再一次走進(jìn)了當(dāng)時(shí)的歷史環(huán)境，身臨其境，再一次觸發(fā)了我內(nèi)心對(duì)當(dāng)時(shí)人類(lèi)的深深同情。黑死病是人類(lèi)歷史上破壞性最為嚴(yán)重的自然災(zāi)難之一。大約在1333年，最初發(fā)生于亞洲內(nèi)地，及至1346年末1347年初，中亞、埃及和歐洲南部幾乎全被此災(zāi)禍所籠罩，隨后又勢(shì)不可擋地蔓延到西西里、意大利和法國(guó)南部。1349年又經(jīng)過(guò)荷蘭、法國(guó)而傳播到英國(guó)、德國(guó)和波蘭，1351年至1352年傳到俄國(guó)。2黑死病就是鼠疫是一種由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。患者主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。因患者皮膚廣泛出血，身長(zhǎng)惡瘡呼吸衰竭，快則兩三天，慢則四五天就會(huì)死亡，皮膚出現(xiàn)瘀斑、紫紺，壞死，且死后尸體呈紫黑色，因此人們稱(chēng)之為“黑死病”3。黑死病具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病周期短、死亡率高等特征。黑死病的傳染方式比較多元，它一般采取從人到人、從人到動(dòng)物再到人、從人到患者使用過(guò)的器物在到人的方式進(jìn)行傳播。在醫(yī)學(xué)異常落后的中世紀(jì)，一旦人感染上黑死病，等待他的只有死亡。黑死病給西歐人民造成了巨大的災(zāi)難。在查閱黑死病的過(guò)程中，我注意到了另一場(chǎng)發(fā)生在公元6世紀(jì)中期，東地中海地區(qū)曾爆發(fā)的大瘟疫，由于時(shí)當(dāng)皇帝查士丁尼一世統(tǒng)治，后人因此稱(chēng)其為“查士丁尼瘟疫”。4這場(chǎng)大瘟疫在君士坦丁堡瘋狂肆虐之后，又于公元543年傳播到意犬利、安條克、敘利亞和巴勒斯坦，最后傳給了波斯人，后來(lái)又經(jīng)歐洲大陸傳到英國(guó)，公元544年傳到愛(ài)爾蘭，在以后的250在那里，尸體被堆放在小船上運(yùn)往任何一個(gè)地方”。8修昔底德也記載了類(lèi)似的情形“因?yàn)檫@個(gè)災(zāi)禍有這樣壓倒性的力量，以致于人們不知道下一次會(huì)發(fā)生什么事，所以對(duì)于宗教或法律上的每條規(guī)則都毫不關(guān)心。過(guò)去所遵守的喪葬儀式，現(xiàn)在都不遵守了；他們盡他們能力所及，埋葬死者。許多人缺乏埋葬時(shí)所必需的東西，因?yàn)樗麄兗彝ブ械娜丝谝呀?jīng)死亡很多了，所以采取最可恥的方式來(lái)埋葬。他們首先到別人已經(jīng)做好的火葬堆去，把他們的死者放在火葬堆上，然后點(diǎn)起火來(lái)；或者他們發(fā)現(xiàn)另一個(gè)火葬堆正在燃燒著，他們把他們抬來(lái)的尸體放在別人的尸體上，就跑開(kāi)了。”9喪葬作為一種人性的象征，在羅馬人所遺留下來(lái)的拉丁語(yǔ)言里得到了淋漓盡致的表達(dá)“人”HUMANUS和“黃土”HUMUS、“掩埋”HUMARE以及“該埋的”HUMUS共屬同一個(gè)字源，但是在對(duì)雅典人可恥的葬禮回憶中，我們看到了，在希望終結(jié)的地方不再有虔敬，而虔敬終結(jié)的時(shí)刻往往就是人再度野蠻的時(shí)刻?！坝捎谖烈叩脑剩诺溟_(kāi)始有了空前違法亂紀(jì)的情況。人們看見(jiàn)幸運(yùn)變得這樣迅速，這樣突然，有些富有的人忽然死亡，有些過(guò)去一文莫名的人現(xiàn)在繼承了他們的財(cái)富，因此他們現(xiàn)在公開(kāi)地冒險(xiǎn)做放縱的行為，這種行為在過(guò)去他們常常是隱藏起來(lái)的。因此，他們決定迅速地花費(fèi)掉他們的金錢(qián)，以追求快樂(lè)，因?yàn)榻疱X(qián)和生命都同樣是暫時(shí)的，至于所謂榮譽(yù)，沒(méi)有人表示自己愿意遵守它的規(guī)則，因?yàn)橐粋€(gè)人是不是能夠活到享受光榮的名號(hào)是很有問(wèn)題的。一般人都承認(rèn)，光榮和有價(jià)值的東西只是那些暫時(shí)的快樂(lè)。至于違犯人為的法律。沒(méi)有一個(gè)人預(yù)料能夠活到受審判和處罰的時(shí)候；反而每個(gè)人都感覺(jué)到，對(duì)于他已經(jīng)下了更為沉重的判決，正懸在他的頭上，他想在這個(gè)判決執(zhí)行之前，得到一些人生的樂(lè)趣，這是很自然的”。6在滲透著末世死亡氣息的瘟疫之中，修昔底德記下了雅典人對(duì)昔日人法與神法的遺忘和蔑視，他的回憶告訴我們有一種比摧殘人的身體更可怕的瘟疫，那就是摧殘靈魂的瘟疫。在瘟疫面前，掩埋在人性深處的自私、邪惡、脆弱一并復(fù)出，人類(lèi)在極限的情景中再度野蠻化。查士丁尼大瘟疫給拜占廷帝國(guó)乃至整個(gè)地中海世界都產(chǎn)生了巨大的社會(huì)影響，首先，公元542年大瘟疫造成了拜占廷帝國(guó)乃至整個(gè)地中海世界人口的大量減少。在拜占廷帝國(guó)至少有1／3的人口死亡，這不僅使帝國(guó)出現(xiàn)了嚴(yán)重的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力短缺現(xiàn)象，而且軍隊(duì)因?yàn)槭艿轿烈咭u擊后死亡率更高，所以出現(xiàn)了兵源嚴(yán)重短缺的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，公元7世紀(jì)初地中海占世界人口總數(shù)僅相當(dāng)于公元6世紀(jì)初的60％。10在巴勒斯坦，有的城市和村莊所有的人都死光了，無(wú)一幸存?！八械木用穸枷衩利惖钠咸岩粯颖粺o(wú)情地榨于、碾碎?！?1從敘利亞到色雷斯“在收獲季節(jié)里居然沒(méi)有人收獲谷物，城市的街道上也看不到人影?！?1普羅柯比提到“在君

簡(jiǎn)介：骨一科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及分段實(shí)施方案骨一科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及分段實(shí)施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度醫(yī)療診療規(guī)程各級(jí)崗位職責(zé)做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí)要提高醫(yī)療水平保證因病施治、合理檢查、合理收費(fèi)切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評(píng)價(jià)體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，提升科室自我改進(jìn)質(zhì)量管理的能力，促進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實(shí)施。3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開(kāi)展疑難病例討論工作。4、促進(jìn)科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測(cè)及藥物過(guò)敏與不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。5、完善醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)際工作能力培養(yǎng)；堅(jiān)決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個(gè)人考核檔案定期對(duì)住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。7、明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療工作中“對(duì)下指導(dǎo)、對(duì)上匯報(bào)”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個(gè)人考核檔案，定期對(duì)主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴(yán)禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級(jí)查房的作用，將此項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。9、確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病2人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。10、加強(qiáng)精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)精神科新理論新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。二、具體計(jì)劃二、具體計(jì)劃1、1月完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。2、4月醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評(píng)比、疑難病例討論、“三基三嚴(yán)”及核心制度考試。3、5月骨科急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。4、6月外出學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報(bào)，“三基三嚴(yán)”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。5、7月心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。6、8月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評(píng)比，運(yùn)行及歸檔病例考核。7、9月急救知識(shí)培訓(xùn)，臨床科研知識(shí)培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。8、10月精神科新理論新進(jìn)展專(zhuān)題講座，疑難病例討論，運(yùn)行及歸檔病歷評(píng)比。9、11月骨科疾病診療進(jìn)展，“三基三嚴(yán)”及法律知識(shí)考試，核心制度考核。2012年6月18日

簡(jiǎn)介：骨漿涂料涂刷施工與顏色調(diào)配骨漿涂料涂刷施工與顏色調(diào)配作者江門(mén)日洋裝飾材料來(lái)源日洋裝飾新聞資訊瀏覽次數(shù)14日期20130121骨漿涂料涂刷骨漿涂料涂刷使用骨漿漆既可選擇無(wú)光漆也可選擇墻面涂料，可以獲得你意想不到的效果。骨漿漆可預(yù)先混合配成乳膠漆或干粉狀。預(yù)混合骨槳漆輕盈優(yōu)雅，可產(chǎn)生飄灑圖案，但粉狀骨漿漆則是深色粘土磚或水泥涂料的最佳選擇。粉狀骨漿漆一般采用25磅袋裝，必須與水混合，使用涂料攪拌機(jī)先在紙板上試刷，得到你想要的圖案值得注意的是骨漿漆的厚度取決于骨槳漆的硬度、表面的刷漆量以及制作紋理所使用的工具。使用小答帚也可使用萬(wàn)能刷制成漩渦圖形。使用滾筒刷上骨漿漆，然后再使用小答帚刷出圖案。使用長(zhǎng)把細(xì)毛漆刷可刷出點(diǎn)狀紋理效果。在滾子上所加的壓力和在表面上所加的骨漿漆的量不同產(chǎn)生的紋理也就不同。用饅刀將骨漿漆材料抹到表面上，讓紋線隆起，形成粘土磚圖案。使用海綿輕拍、拖曳或旋動(dòng)骨漿漆，刷出各種圖案，或者等一遍干了以后，再在上面刷上另外一種顏料，達(dá)到雙色調(diào)的效果。使用滾筒刷涂抹骨漿漆，刷成魚(yú)尾紋圖案，刷平后，然后再用刷子的扁平側(cè)面隨意敲打表面。將饅刀直邊壓入骨漿漆，再擠拉出腳踏圖案。在所有這些涂料中，碳酸鈣或多或少地具有它們的共性在顯微鏡下，它們都有點(diǎn)結(jié)晶。涂料的表面不是簡(jiǎn)單地像塑料那樣反射光線，它既反射光線，也可使光通過(guò)結(jié)晶的表層，然后和普通折射光一起反射到我們的眼睛。這個(gè)過(guò)程說(shuō)明了，呈現(xiàn)于涂抹過(guò)石灰水或涂料的表面的迷人的白色和閃爍明夾的特性，這是人們可以一眼看到的。由干合成涂料，如丙烯酸或乳膠包括外墻涂料的非結(jié)晶體分子結(jié)構(gòu)，當(dāng)這些產(chǎn)品與其相當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)的產(chǎn)品放在一起時(shí)顯得暗淡無(wú)生氣。所以，這一概念也許可以概括如下傳統(tǒng)的水溶性涂料有原始的結(jié)晶體般結(jié)構(gòu)，干燥時(shí)，這種結(jié)構(gòu)給干燥的涂層賦予迷人的表面特性?，F(xiàn)代合成塑料涂料根據(jù)苛刻得多的規(guī)格配方制作，使用高度不透明顏料，如欽白粉等。它們形成半不透明反射層的能力很弱。此外，傳統(tǒng)涂料還有一個(gè)美學(xué)附加特性顏料。傳統(tǒng)涂料已被地下礦物質(zhì)和金屬染色了數(shù)千年。大多數(shù)是被從地下開(kāi)采出來(lái)并精練的，如象礦物氧化鐵似的土紅色。許多已被化學(xué)合成了幾百年，但所有的均以某種顆粒粉形式被加到涂料中，極其微細(xì)。如果要加到畫(huà)工油科里，只加少，而且研磨得比較精細(xì)但用作漆房子的涂料它們?cè)诠S里和涂料一起研磨質(zhì)最比較粗糙。結(jié)果是當(dāng)傳統(tǒng)涂料被刷上時(shí)它們產(chǎn)生一種由白呈和膠介質(zhì)組成的表面，這種介質(zhì)散布著隨機(jī)分布的順料小顆粒。從顯微鏡角度來(lái)講這些穎?？赡茱@得真的很大，甚至肉眼都可看見(jiàn)微小的色點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：藥物對(duì)離體平滑肌受體的作用藥物對(duì)離體平滑肌受體的作用適用對(duì)象適用對(duì)象適用對(duì)象適用對(duì)象中藥學(xué)、藥學(xué)、藥物制劑專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康睦猛檬改c或上段空腸，觀察乙酰膽堿，阿托品及氯化鋇對(duì)離體兔腸平滑肌的作用。實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理離體兔腸平滑肌在適當(dāng)?shù)臈l件下可以保持較長(zhǎng)時(shí)間的自動(dòng)節(jié)律性收縮。根據(jù)受體在腸道平滑肌中分布的特點(diǎn)，可觀察藥物的作用，并可借助工具藥分析其作用原理。儀器設(shè)備儀器設(shè)備（動(dòng)物與藥品試劑）1、動(dòng)物家兔25KG左右2、藥品與試劑0001氯化乙酰膽堿溶液，01硝酸毛果蕓香堿溶液01硫酸阿品托溶液005溴化新斯的明溶液1氯化鋇溶液臺(tái)氏液3、儀器設(shè)備BL420E生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，張力換能器，HW300型恒溫平滑肌槽，多用電源插座，鐵支架，雙凹夾，L型鉤，培養(yǎng)皿，縫線，1ML注射器，10ML注射器，手術(shù)器械一套。四、相關(guān)知識(shí)1、由于腸肌上分布有M受體，當(dāng)向營(yíng)養(yǎng)液加入ACH（N、M）受體激動(dòng)藥、阿品托（M受體阻斷藥）、毛果蕓香堿（M受體激動(dòng)藥）、新斯的明（抗膽堿酯酶藥）等藥物時(shí)，可與相應(yīng)的受體結(jié)合，激動(dòng)或阻斷M受體，引起腸肌收縮或松弛。（4）待腸肌活動(dòng)穩(wěn)定后加入01毛果蕓香堿05ML觀察描記腸肌活動(dòng)曲線后，臺(tái)氏液連續(xù)沖洗3次；（5）加01阿品托05ML，作用明顯時(shí)再加01毛果蕓香堿05ML觀察描記腸肌活動(dòng)曲線后，臺(tái)氏液連續(xù)沖洗3次；（6）加005新斯的明溶液05ML，描記腸肌活動(dòng)曲線變化。2、記錄結(jié)果將描記的曲線圖打印剪貼，標(biāo)明題目，時(shí)間，地點(diǎn)，室溫，實(shí)驗(yàn)者及主要條件（如腸段長(zhǎng)度，走紙速度，加藥標(biāo)記等）。（4）注意事項(xiàng)1、實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)前24H禁食，不禁水，已保持腸道無(wú)糞便。2、每加入藥液，至作用明顯后，用臺(tái)氏液連續(xù)沖洗3次，等到曲線恢復(fù)到用藥前的水平，隨之描記一段基線，再加入下一個(gè)藥液，如果腸管反應(yīng)已失靈，可更換一段腸管。3、向管內(nèi)加藥時(shí)，不要觸碰連接線，也不要把藥滴到管壁上4、腸管與換能器連接線不宜太緊，亦不能與浴管壁接觸。5、關(guān)閉電腦時(shí)，確認(rèn)USB接口已經(jīng)關(guān)閉，再關(guān)閉BL－420E生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)軟件，關(guān)閉電腦。六、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求、實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、【?shí)驗(yàn)原理】、【器材】、【藥品與試劑】、【動(dòng)物】、【實(shí)驗(yàn)方法】、【結(jié)果】及【討論】等部分。

簡(jiǎn)介：夏秋之交，打造極致水潤(rùn)肌的秋水伊人陣陣秋風(fēng)，陣陣涼，很多人都有“秋高氣爽”的感覺(jué)。雖然天氣變得宜人，但有些女孩子卻感到了一些“危險(xiǎn)”信號(hào)皮膚變得干燥、粗糙、甚至出現(xiàn)缺水性的皺紋。干燥的氣候讓我們措手不及，稍不小心就會(huì)變成魚(yú)鱗皮膚那么，怎樣才能做個(gè)水水嫩嫩的秋水伊人呢這個(gè)時(shí)節(jié)，補(bǔ)水和保濕無(wú)疑是皮膚保養(yǎng)的重頭戲別急，只需五步，就能輕輕松松做個(gè)水嫩潤(rùn)澤的水美人今天就跟我們一起從頭到腳變得水當(dāng)當(dāng)吧補(bǔ)水保濕第一步喝水想讓肌膚水盈盈，首先多喝水。許多女人把起床后飲水視為每日的功課，潤(rùn)腸通便，讓整個(gè)人看上去水靈靈的，雖然“每天八杯水”只是一個(gè)概念，但是多喝水的確是補(bǔ)充身體水分的重要來(lái)源哦每天適量喝水，不但可以幫助人體輸送養(yǎng)分，還可潤(rùn)滑全身、調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、廢物排泄及保持體液酸堿平衡。補(bǔ)水保濕第二步補(bǔ)水保濕第二步潔面潔面早起的肌膚必然浮腫與暗淡，利用熱毛巾熱敷肌膚，將毛孔充分打開(kāi)，可讓毒素與廢棄物初步排出。潔面后，將浸過(guò)熱水的毛巾蓋在臉上，并輕輕按壓，讓毛巾貼緊面部和眼部皮膚，30秒后拿下，這樣可以促進(jìn)臉部的血液循環(huán)，這個(gè)步驟進(jìn)一步鞏固了改善暗沉的護(hù)膚效果。加速新陳代謝同時(shí)做好了補(bǔ)水保濕的“準(zhǔn)備”。補(bǔ)水保濕第四步補(bǔ)水保濕第四步化妝化妝水

簡(jiǎn)介：測(cè)試練習(xí)測(cè)試練習(xí)5肌組織、神經(jīng)組織肌組織、神經(jīng)組織一、名詞解釋一、名詞解釋1肌節(jié)2閏盤(pán)3突觸4尼氏體5神經(jīng)末梢二、填空題二、填空題1肌細(xì)胞又稱(chēng)_______，根據(jù)形態(tài)、分布和功能特點(diǎn)可分為_(kāi)______、________和________。2屬于橫紋肌的是_______和______。屬隨意肌的是______；不隨意肌是______和_______。3平滑肌纖維呈______形，細(xì)胞核呈______形位于中央，主要分布于______。4骨骼肌纖維有清楚的______，每條肌纖維有上百個(gè)______形的細(xì)胞核，位于______。5骨骼肌纖維內(nèi)可見(jiàn)許多與其長(zhǎng)軸平行排列的_________。6光鏡下心肌纖維的特征性結(jié)構(gòu)是可見(jiàn)_________。7神經(jīng)組織由______和_______組成，其中_______又稱(chēng)神經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)的______單位。8神經(jīng)元有___和____的功能。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞則對(duì)神經(jīng)元起著___、___、___和____等作用。9神經(jīng)元突起可分為_(kāi)______和________；其中______只有一個(gè)，而_________可有數(shù)個(gè)。10神經(jīng)纖維是神經(jīng)元的_____外包_____所組成。包裹周?chē)窠?jīng)纖維軸突的是_____細(xì)胞。11神經(jīng)纖維根據(jù)有無(wú)__________而將其分為_(kāi)_________和__________兩類(lèi)。12神經(jīng)末梢可根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同而分為_(kāi)_________和_________兩類(lèi)。13神經(jīng)元根據(jù)形態(tài)可分為_(kāi)___、____和____三類(lèi)，按功能可分為_(kāi)___、____和____三類(lèi)。14突觸可分為_(kāi)__________和________________其中最常見(jiàn)的是_______________。15化學(xué)性突觸的突觸前成分包括______、______突觸后成分包括_______、______。三、單項(xiàng)選擇題三、單項(xiàng)選擇題1橫紋肌纖維的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是A肌原纖維B肌節(jié)C粗肌絲D細(xì)肌絲E以上都不是2骨骼肌纖維的肌節(jié)是AA帶和I帶B肌纖維的橫紋C肌細(xì)胞之間的連接處D相鄰兩個(gè)Z線之間的一段肌原纖維E相鄰兩個(gè)A帶之間的一段纖維3關(guān)于骨骼肌的特點(diǎn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A肌纖維有明暗相間的橫紋B肌纖維呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)短不一C肌纖維有多個(gè)甚至幾百個(gè)橢圓形的細(xì)胞核D相鄰肌纖維之間形成閏盤(pán)E肌漿內(nèi)含有許多平行排列的肌原纖維4心肌細(xì)胞分支之間相連的結(jié)構(gòu)是A肌原纖維B肌節(jié)C閏盤(pán)D浦氏纖維E肌漿網(wǎng)5既是橫紋肌，又是隨意肌的是A平滑肌B骨骼肌C心肌D心肌和平滑肌E心肌和骨骼肌6構(gòu)成神經(jīng)組織的是A神經(jīng)元和神經(jīng)纖維膜B神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞C神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞D神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維E神經(jīng)元和神經(jīng)原纖維7每個(gè)神經(jīng)元的胞體上都有A一個(gè)軸突及一個(gè)或多個(gè)樹(shù)突B多個(gè)軸突C多個(gè)軸突及一個(gè)樹(shù)突D多個(gè)軸突及多個(gè)樹(shù)突E以上都不對(duì)8神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)的嗜染質(zhì)實(shí)際上是1肌纖維骨骼肌心肌平滑肌2骨骼肌心肌骨骼肌心肌平滑肌3長(zhǎng)梭長(zhǎng)橢圓內(nèi)臟和血管4橫紋扁橢圓肌膜內(nèi)面5肌原纖維6閏盤(pán)7神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能8接受刺激產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)支持營(yíng)養(yǎng)絕緣防御9樹(shù)突軸突軸突樹(shù)突10長(zhǎng)突起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞施萬(wàn)11髓鞘有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維12感覺(jué)末梢運(yùn)動(dòng)末梢13多極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元14電突觸化學(xué)性突觸化學(xué)性突觸15突觸前膜突觸小泡突觸后膜特異性受體三、單項(xiàng)選擇題1B2D3D4C5B6C7A8A9C10B11D12D四、多項(xiàng)選擇題1ABC2ACD3BCD4ABCDE5CDE五、問(wèn)答題1神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)有胞體、一個(gè)軸突和眾多樹(shù)突，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞則是胞體和眾多突起，無(wú)軸、樹(shù)突之分。神經(jīng)元的功能是接受刺激、產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞不能接受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)，只是對(duì)神經(jīng)元起支持、營(yíng)養(yǎng)、絕緣和防御等作用。2突觸是神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與靶細(xì)胞之間的細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間的信息傳遞。突觸可分電突觸和化學(xué)性突觸兩類(lèi)。常指的突觸為化學(xué)性突觸，它以化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）作為細(xì)胞之間傳遞信息的媒介?；瘜W(xué)性突觸的結(jié)構(gòu)包括突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分三部分。突觸前成分又包括突觸前膜和突觸小泡，突觸小泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)；突觸后成分則包括突觸后膜及其膜上的特異性受體；突觸前、后成分彼此相對(duì)的窄隙為突觸間隙。3感受器是感覺(jué)神經(jīng)纖維的終末部分與所在組織共同形成的結(jié)構(gòu)，能接受外、內(nèi)環(huán)境的各

簡(jiǎn)介：實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)臨床篇,來(lái)華醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生專(zhuān)用系列教材SERIALTEXTBOOKSFOROVERSEASTUDENTOFMEDICINE,外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社FOREIGNLANGUAGETEACHINGANDRESEARCHPRESS,PRACTICALMEDICALCHINESE,CLINICAL,外科SURGERY,DìBáKèGǔKē（Yī）第八課骨科（一）LESSONEIGHTORTHOPEDICSURGERYI,張鳳英四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGOBJECTIVES,?掌握內(nèi)容MASTERTHECONTENTS肱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則?熟悉內(nèi)容FAMILIARWITHTHECONTENTS骨折后石膏固定方法?了解內(nèi)容UNDERSTANDINGOFTHECONTENTS骨折的的臨床分類(lèi)和老年人骨折的預(yù)防方法,GōNɡGǔGǔZHé肱骨骨折HUMERUSFRACTUREHUìHUàYīBìNɡQíNɡZHěNDUàN會(huì)話一病情診斷CONVERSATIONONEDIAGNOSIS,YīXUéCíHUì一、醫(yī)學(xué)詞匯MEDICALTERMS,HUMERUS,HUMERUS,GōNɡGǔ肱骨,,FRACTURE,,GǔZHé骨折,SHOCK,XIūKè休克,,LOCAL,,JúBù局部,PAIN,TéNɡTòNɡ疼痛,,FEVER,,FāRè發(fā)熱,SWELLING,ZHǒNɡZHàNɡ腫脹,,ABNORMAL,,YìCHáNɡ異常,MOVEMENT,HUóDòNɡ活動(dòng),,DYSFUNCTION,,GōNɡNéNɡZHàNɡàI功能障礙,BONYCREPITUS,GǔCāYīN骨擦音,,SENSEOFBONERUB,,GǔCāGǎN骨擦感,課文TEXT,,情景SCENE病人因打籃球摔了一跤，右臂疼痛劇烈、不能活動(dòng)而就診。SITUATIONAPATIENTCOMESTOHOSPITALBECAUSEOFASEVEREPAINANDIMMOVABILITYINTHERIGHTARMAFTERHEFELLDOWNWHENPLAYINGBASKETBALL,人物病人張偉，男，24歲主治醫(yī)生劉醫(yī)生PARTICIPANTSPATIENTZHANGWEI,MALE,24ATTENDINGDRLIU,地點(diǎn)急診診斷室SITEEMERGENCYROOM,您好怎么了,今天下午打籃球不小心摔了一跤，起來(lái)后發(fā)現(xiàn)右胳膊疼得很厲害，手也不能動(dòng)。,當(dāng)時(shí)有沒(méi)有其他地方不舒服,沒(méi)有。,來(lái)，我看看。哪個(gè)地方疼,這里。,你上臂腫得很厲害，這里壓著疼嗎,呀好疼,現(xiàn)在不能排除骨折的可能，你最好拍張X光片。,好的，謝謝,從X光片來(lái)看，你是肱骨外科頸骨折，需要復(fù)位石膏固定。,是現(xiàn)在嗎,半小時(shí)以后，病人拿來(lái)了X光片。,是的，馬上進(jìn)行。,會(huì)話二,CONVERSATIONSII,GǔZHéHòUSHíGāOGùDìNɡ骨折后石膏固定CONVERSATIONTWOCASTIMMOBILIZATIONFORFRACTURE,CAST,SHíGāO石膏,,IMMOBILIZATIONFIXATION,,GùDìNɡ固定,FRACTURELINE,GǔZHéXIàN骨折線,,BANDAGE,,SHāBùBENGDAì紗布繃帶,,MALFORMATION,JīXíNɡ畸形,,HUMERUS,,GōNɡGǔ肱骨,BREAKDOWN,DUàNLIè斷裂,,DISLOCATION,,CUòWèI錯(cuò)位,PAINKILLER,ZHǐTòNɡYàO止痛藥,,OPERATINGROOM,,SHǒUSHùSHì手術(shù)室,BANDAGE,,SHāBùBēNɡDàI紗布繃帶,固定,肱骨骨折,請(qǐng)坐好，我先給你打麻藥。,醫(yī)生，還要打麻藥是不是很疼啊,石膏固定不是很疼。固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯(cuò)位的骨端連接，這時(shí)可能有些疼痛。來(lái)，穆罕默德，你把他的肩扶好，我們來(lái)復(fù)位。,你看，經(jīng)過(guò)X光檢查復(fù)位后，要用糖鉗石膏固定，用紗布繃帶將前臂懸掛在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,老師，肱骨骨折都是這樣處理嗎,肱骨骨折根據(jù)發(fā)生的部位可以有肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨髁上骨折。這些部位骨折的處理，如果有移位，需要先復(fù)位然后再固定。,肱骨外科頸骨折,肱骨骨干骨折,肱骨髁上骨折,醫(yī)生，什么時(shí)候可以拆石膏,穆罕默德，你來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。,回去后，如果有什么不舒服的，可以隨時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。如果沒(méi)什么特殊情況，一般3周到4周左右來(lái)醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再?zèng)Q定拆石膏的時(shí)間。,回去后要注意什么,應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時(shí)要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)常活動(dòng)，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮,好的，謝謝,對(duì)，請(qǐng)按穆罕默德醫(yī)生說(shuō)的去做。,病例L右肱骨髁上骨折病例摘要男孩，6歲，2小時(shí)前跑跳中向前跌倒，手掌著地后，哭鬧不止，訴右肘部疼痛，不敢活動(dòng)右上肢。骨科檢查尚能合作。右肘向后突出，處于半屈曲位，肘部腫脹，可見(jiàn)皮下淤斑，局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。分析步驟1診斷及診斷依據(jù)初步診斷是右肱骨髁上骨折伸直型。其診斷依據(jù)是（1）患兒處于L0歲以下的好發(fā)年齡。（2）有典型的受傷機(jī)制（間接暴力引起，跌倒時(shí)，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折）。（3）局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。（4）肘后三角關(guān)系正常，無(wú)血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)，為單純骨折。2鑒別診斷（1）主要應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別，后脫位時(shí)有肘后空虛感及肘后三角關(guān)系破壞。（2）合并血管神經(jīng)損傷，可有相應(yīng)的表現(xiàn)。3進(jìn)一步檢查右肘正側(cè)位X線片，以明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況。4治療原則（1）手法復(fù)位局麻或臂叢麻醉下進(jìn)行。牽引下，先矯正側(cè)方移位，再?gòu)?fù)位斷端。（2）屈肘位固定復(fù)位后，屈肘位后側(cè)石膏托固定4～5周。,,,XIàZHīGǔZHé下肢骨折,LOWERLIMBFRACTURE,鎖骨,SUǒGǔGǔZHé鎖骨骨折,,CLAVICLEFRACTURE,BìNGǔGǔZHé髕骨骨折,,PATELLAFRACTURE,RáOGǔGǔZHé橈骨骨折,,RADIUSFRACTURE,CHǐGǔGǔZHé尺骨骨折,,ULNAFRACTURE,QIáNBìSHUāNɡGǔZHé前臂雙骨折,,FRACTUREOFULNAANDRADIUS,ZHǒUGUāNJIēTUōWèI肘關(guān)節(jié)脫位,,ELBOWDISLOCATION,肘關(guān)節(jié)脫位,腓骨骨折,FéIGǔGǔZHé腓骨骨折,,FIBULAFRACTURE,股骨骨折,GǔGǔGǔZHé股骨骨折,,FEMORALFRACTURE,踝部骨折,HUáIBùGǔZHé踝部骨折,,MALLEOLUSFRACTURE,手法復(fù)位,,小結(jié)肱骨骨折是臨床上常見(jiàn)的上肢骨折之一。根據(jù)發(fā)生部位的不同，又可分為肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折以及肱骨髁上骨折三種。臨床表現(xiàn)1肩部疼痛、腫脹、淤斑，上肢活動(dòng)障礙。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、發(fā)熱等全身癥狀；2檢查時(shí)局部有明顯的壓痛，有時(shí)可捫及骨折斷端。SUMMARYHUMERUSFRACTUREISONETHEMOSTCOMMONFRACTURESOFTHEUPPERLIMBSEENINTHECLINICALSETTINGSITCANBEDIVIDEDINTOSURGICALNECKFRACTURE,SHAFTFRACTURE,ANDSUPRACONDYLARFRACTUREOFHUMERUSCLINICALFEATURES1SHOULDERPAIN,SWELLING,ECCHYMOSIS,UPPERLIMBDYSFUNCTIONCONSTITUTIONALSYMPTOMS,SUCHASSHOCKANDFEVER,MAYOCCURUNDERSEVERECONDITIONS2PHYSICALEXAMINATIONSMAYSUGGESTOBVIOUSPRESSINGPAIN,ANDSOMETIMESPAPABLEFRACTUREDENDS,,,診斷1凡出現(xiàn)畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感等三個(gè)體征之一者，即可診斷為骨折2X線拍片檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值治療1復(fù)位將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用；2固定將骨骼維持在復(fù)位后的位置；3康復(fù)治療在不影響固定的情況下，讓患者進(jìn)行舒縮活動(dòng)，以便盡早地恢復(fù)患者肢體的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織。DIAGNOSISFRACTUREMAYBEDIAGNOSEDIFANYONEOFTHETHREESYMPTOMS,INCLUDINGMALFORMATION,ABNORMALMOVEMENT,ANDBONYCREPITUSORBONERUB,CANBEFOUNDXRAYFILMISOFGREATIMPORTANCEINDIAGNOSINGANDTREATINGBONEFRACTURETREATMENTREPOSITIONRESTORETHEFRACTUREDENDSBACKTOASNORMALORASNEARNORMALANATOMYASPOSSIBLE,ANDREESTABLISHTHEFRAMEWORKOFTHEBONEFIXATIONMAINTAINTHEBONEINPLACEAFTERREPOSITIONREHABILITATIONTHERAPYACTIVITIESOFBOTHRELAXATIONANDCONTRACTIONAREENCOURAGEDTOSPEEDUPTHERECOVERYOFSOFTTISSUESLIKEMUSCLE,TENDON,LIGAMENT,ANDJOINTCAPSULE,,醫(yī)學(xué)知識(shí)骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，常由創(chuàng)傷或骨骼疾病引起。骨折的類(lèi)型依據(jù)不同的分類(lèi)方法有所不同。根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性，分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。前者骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。后者骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)，分為不完全性骨折和完全性骨折。不完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，而完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。MEDICALCOMMONSENSEBONEFRACTUREREFERSTOTHEBREAKOFTHEINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,WHICHISUSUALLYCAUSEDBYTRAUMAORBONEDISEASETYPESOFBONEFRACTUREVARYACCORDINGTOTHEDIFFERENTMEANSOFCLASSIFICATIONACCORDINGTOTHEINTEGRITYOFTHESKINORMUCUSMEMBRANEATTHEFRACTUREDSITES,FRACTURESCANBEDIVIDEDINTOCLOSEDFRACTUREANDOPENFRACTURECLOSEDFRACTURESARETHOSEINWHICHTHESKINORMUCUSISINTACT,ANDTHEFRACTUREDENDSDON’TCOMMUNICATEWITHTHEOUTSIDEOPENFRACTURES,ONTHEOTHERHAND,INVOLVEBROKENSKINORMUCUS,ANDTHEFRACTUREDENDSCOMMUNICATEWITHTHEOUTSIDEACCORDINGTOTHEDEGREEANDSHAPE,BONEFRACTURECANBEDIVIDEDINTOINCOMPLETEFRACTUREANDCOMPLETEFRACTUREINCOMPLETEFRACTUREMEANSTHEPARTIALINTERRUPTIONOFTHEINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,WHILECOMPLETEFRACTUREMEANSTHECOMPLETEINTERRUPTIONOFINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,,創(chuàng)傷引起的骨折在老年人中多是由于骨質(zhì)疏松、摔跤等原因所致。對(duì)于老年人骨折的預(yù)防，首先是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。因此，人上了年紀(jì)就要及時(shí)補(bǔ)充鈣，多食用含鈣高的食品，多曬太陽(yáng)，多參加運(yùn)動(dòng)，這些可有效地防治骨質(zhì)疏松。同時(shí)，老年人走路時(shí)要特別小心，動(dòng)作不要過(guò)猛或過(guò)快，防止跌倒等意外發(fā)生。FRACTURESCAUSEDBYTRAUMAAREOFTENSEENINTHESENIORSDUETOOSTEOPOROSISORFALLTHEPRIMARYPREVENTIONOFSENILEFRACTUREISTHEPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSISTHUS,SENIORSARESUGGESTEDTOSUPPLEMENTCALCIUMBYEATINGFOODRICHINCALCIUM,EXPOSEMORETOTHESUN,ANDEXERCISEEBESIDES,OLDPEOPLESHOULDTAKEGREATCAREWHILEWALKINGTHEYSHOULDNOTWALKTOOFASTORFIERCELYTOPREVENTFALL,練習(xí)EXERCISES,一、聽(tīng)力練習(xí)LISTENING,1選擇你聽(tīng)到的詞或詞組。CHOOSETHEWORDSORPHRASESYOUHEARD（）1．A骨折B鼓著C固執(zhí)D故障（）2．A總賬B總站C腫脹D中站（）3．A急性B記性C機(jī)芯D畸形（）4．A尺骨B肱骨C鎖骨D股骨（）5．A詩(shī)稿B思考C石膏D史稿,A,C,D,B,C,（）6．A繃帶B被單C背帶D綁帶（）7．A散布B濕布C紗布D失誤（）8．A錯(cuò)位B成為C作為D座位（）9．A頭疼B頭痛C壓痛D疼痛（）10．A功能B動(dòng)能C高能D光能,A,A,C,A,A,2根據(jù)所聽(tīng)錄音完成句子。COMPLETETHESENTENCESACCORDINGTOTHERECORDINGYOUHEARD,1病人因打籃球摔了一跤，右臂疼痛________、不能________而就診。2你打籃球摔跤以后，有沒(méi)有其他地方不________3你上臂腫得很________，現(xiàn)在不能排除________，你最好拍張X光片。4從X光片來(lái)看，你是肱骨外科頸骨折，需要________石膏________。5石膏固定前需要________復(fù)位，將________錯(cuò)位的骨端連接好。6石膏固定的時(shí)候，需要用紗布繃帶將前臂________在脖子上。,劇烈,活動(dòng),舒服,厲害,骨折,復(fù)位,固定,牽引,斷裂,懸掛,3根據(jù)所聽(tīng)對(duì)話為下列問(wèn)題選擇正確答案。CHOOSESUITABLEANSWERSFORTHEFOLLOWINGQUESTIONSACCORDINGTOTHEDIALOGUEYOUHEARD,（）1．醫(yī)生要給病人打麻藥是因?yàn)開(kāi)_______。A病人擔(dān)心牽引復(fù)位的時(shí)候有點(diǎn)兒疼B將斷裂錯(cuò)位的骨端連接好的時(shí)候有點(diǎn)兒疼C石膏固定的時(shí)候有點(diǎn)兒疼D牽引復(fù)位的時(shí)候不疼，但是石膏固定的時(shí)候非常疼（）2．石膏固定的時(shí)候，要使前臂和上臂大致呈___________功能位。A80度B60度C45度D90度,B,D,（）3．病人需要____________才能拆掉石膏。A4周左右B不確定C3周左右D3周到4周左右（）4．下面____________不是病人回去后應(yīng)該做的事情。A補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣B注意功能鍛煉C手指要經(jīng)?；顒?dòng)D補(bǔ)充脂肪,D,D,二、詞匯和語(yǔ)法練習(xí)VOCABULARYANDGRAMMAR,1為下列詞語(yǔ)選擇正確讀音。CHOOSERIGHTPRONUNCIATIONSFORTHEFOLLOWINGWORDS（）1休克AGōNGGǔ（）2萎縮BBēNGDàI（）3復(fù)位CTáNGQIáN（）4糖鉗DWěISUō（）5肱骨EGōNGNéNG（）6錯(cuò)位FXIūKè（）7繃帶GFùWèI（）8．功能HCUòWèI,F,D,G,C,A,H,B,E,2選詞填空。CHOOSETHEPROPERWORDSTOFILLINTHEBLANKS,異常發(fā)熱補(bǔ)充止痛愈合萎縮懸掛1肱骨骨折嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、________等全身癥狀。2石膏固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯(cuò)位的骨端連接好，這時(shí)可能有些疼痛，我們可以打麻藥來(lái)________。3如果你的胳膊出現(xiàn)畸形、________活動(dòng)、骨擦音或骨擦感等其中的一種癥狀，你很可能是因?yàn)樗佣l(fā)生了骨折。,發(fā)熱,止痛,異常,2選詞填空。CHOOSETHEPROPERWORDSTOFILLINTHEBLANKS,異常發(fā)熱補(bǔ)充止痛愈合萎縮懸掛4回去后，手和手指要經(jīng)?；顒?dòng)，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性________。5從X光片復(fù)查的情況看，你的右臂骨________得很好，再過(guò)一周就可以拆繃帶了。6骨折之后，病人應(yīng)該及時(shí)________蛋白質(zhì)、維生素和鈣，保證營(yíng)養(yǎng)。7．石膏固定時(shí)，要用紗布繃帶將前臂________在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,萎縮,愈合,補(bǔ)充,懸掛,3組句。CONSTRUCTSENTENCES,1你不舒服以后地方有沒(méi)有摔倒其他2．得厲害你腫很上臂。3．要一定前臂大致功能位上臂呈90度使和。,,你摔倒以后有沒(méi)有其他地方不舒服,你上臂腫得很厲害。,一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,3組句。CONSTRUCTSENTENCES,4．什么的如果可以有隨時(shí)醫(yī)院不舒服檢查來(lái)。5．根據(jù)我們要骨骼決定情況再石膏愈合拆的時(shí)間。,有什么不舒服的可隨時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。,我們要根據(jù)骨骼愈合情況決定拆石膏的時(shí)間。,三、閱讀理解與應(yīng)用練習(xí)READINGCOMPREHENSIONANDPRACTICE,1完成對(duì)話。COMPLETETHEDIALOGUEA病人今天下午打籃球不小心摔了一跤，起來(lái)后發(fā)現(xiàn)右胳膊疼得很厲害，手也不能動(dòng)。主治醫(yī)生____________________________病人沒(méi)有。主治醫(yī)生你上臂腫得很厲害，這里壓著疼嗎病人__________________。,當(dāng)時(shí)有沒(méi)有其他地方不舒服,呀好疼,三、閱讀理解與應(yīng)用練習(xí)READINGCOMPREHENSIONANDPRACTICE,1完成對(duì)話。COMPLETETHEDIALOGUEB病人醫(yī)生，什么時(shí)候可以拆石膏實(shí)習(xí)醫(yī)生病人回去后要注意什么實(shí)習(xí)醫(yī)生,如果有什么不舒服的，可以隨時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。如果沒(méi)什么特殊情況，一般3周到4周左右來(lái)醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再?zèng)Q定拆石膏的時(shí)間。,應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時(shí)要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)?；顒?dòng)，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮。,2根據(jù)課文內(nèi)容判斷對(duì)錯(cuò)。,1從X光片來(lái)看，病人是肱骨外科頸骨折，需要復(fù)位石膏固定。（）2石膏固定前需要打麻藥。（）3經(jīng)過(guò)X光檢查復(fù)位后，要用糖鉗石膏固定，用紗布繃帶將前臂懸掛在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈80度功能位。（）,?,?,?,3交際練習(xí)。COMMUNICATIONEXERCISES,情景描述患者因肱骨外科頸骨折在骨科病房進(jìn)行復(fù)位石膏固定。固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯(cuò)位的骨端連接好，這時(shí)可能有些疼痛，因此需先打麻藥。肱骨骨折根據(jù)發(fā)生的部位可以有肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨髁上骨折。這些部位骨折的處理，如果有移位，需要先復(fù)位然后再固定。一般3周到4周左右來(lái)醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再?zèng)Q定拆石膏的時(shí)間。患者回去后應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時(shí)要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)?；顒?dòng)，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮。,根據(jù)以上描述進(jìn)行對(duì)話練習(xí)。,情景病人、主治醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)話內(nèi)容肱骨骨折復(fù)位石膏固定方法,THANKS,

簡(jiǎn)介：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),第三章肌學(xué),,侯燕紅,1、平滑肌,第一節(jié)總論,600多塊占體重的40,3、骨骼肌,2、心肌,一、肌的構(gòu)造,肌腹肌腱（腱膜）,,二、肌的形態(tài)、分類(lèi),長(zhǎng)肌短肌扁肌輪匝肌,三、肌的起止、配布、作用,起止（起點(diǎn)定點(diǎn),止點(diǎn)動(dòng)點(diǎn),二者可以相互轉(zhuǎn)換）。配布（協(xié)同肌運(yùn)動(dòng)軸同側(cè)、拮抗肌運(yùn)動(dòng)軸相反側(cè)）作用拉著止點(diǎn)向起點(diǎn)的方向運(yùn)動(dòng)。,四、肌的輔助裝置,,筋膜滑膜囊內(nèi)有滑液腱鞘纖維層纖維腱鞘,,淺筋膜皮下筋膜深筋膜固有筋膜,,（一）筋膜,,,筋膜,,肌間隔,,深筋膜形成的結(jié)構(gòu)1、肌膜（外膜、肌束膜、肌內(nèi)膜）2、肌間隔3、神經(jīng)血管鞘4、筋膜鞘5、屈肌支持帶,神經(jīng)血管鞘,,屈肌支持帶,（二）滑膜囊內(nèi)有滑液（三）腱鞘纖維層纖維腱鞘,,滑膜層,臟層壁層,腱系膜,五、肌的命名原則,1、形狀斜方肌、三角肌、前鋸肌2、位置岡上肌、骨間肌、胸肌3、大小大、中、小肌4、起止點(diǎn)胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌5、作用旋前肌、旋后肌、收肌、展肌6、肌纖維走向斜肌、橫肌、直肌7、綜合命名腹外斜肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,面肌,第二節(jié)頭肌,（表情?。?枕額肌額腹眼輪匝肌口輪匝肌頰肌,按功能分兩群面肌和咀嚼肌,咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌,咀嚼肌,,重點(diǎn),,翼外肌,第三節(jié)頸肌,頸淺肌和頸外側(cè)肌,頸闊肌,胸鎖乳突肌一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使頭后仰。,舌骨上肌群,頸前肌,1、二腹肌2、下頜舌骨肌3、莖突舌骨肌4、頦舌骨肌,,,,,,舌骨下肌群,1、胸骨舌骨肌2、肩胛舌骨肌3、胸骨甲狀肌4、甲狀舌骨肌,,,,,前斜角肌中斜角肌后斜角肌,頸深肌,斜角肌間隙由前斜角肌、中斜角肌和第一肋三者圍成，是溝通頸部與上肢的交通要道。內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。,,斜方肌背闊肌最大扁肌,第四節(jié)軀干肌,背肌,（一）背淺肌,豎脊肌骶棘肌,（二）背深肌,胸大肌胸小肌前鋸肌,胸肌,（一）胸上肢肌,,前鋸肌“翼狀肩胛”,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,前鋸肌,,,,,,（二）胸固有肌,肋間外肌肋間外膜,肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)膜,膈,主動(dòng)脈裂孔T12主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管食管裂孔T10食管和迷走神經(jīng)腔靜脈孔T8下腔靜脈,中心腱,三個(gè)裂孔,,重點(diǎn),前外側(cè)群,,腹肌,腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌,,,腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腹股溝管淺環(huán)皮下環(huán)腹直肌鞘白線,腹外斜肌腱形成的結(jié)構(gòu),,腹股溝鐮聯(lián)合腱提睪肌腹直肌鞘白線,腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的結(jié)構(gòu),腹直肌鞘,弓狀線半環(huán)線白線,三腹股溝管,位置腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方,長(zhǎng)45CM。兩個(gè)口前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜和腹股溝鐮下壁腹股溝韌帶上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣,男性精索女性子宮圓韌帶,外口腹股溝管淺（皮下）環(huán)內(nèi)口腹股溝管深（腹）環(huán),,,內(nèi)容物,四壁,,重點(diǎn),三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌,第五節(jié)上肢肌,上肢帶肌,,,,外展,,,旋外,,,旋內(nèi)、內(nèi)收,,肩胛下肌,,大圓肌,,小圓肌,,岡下肌,,岡上肌,,三角肌,肱二頭肌喙肱肌肱肌,臂肌,（一）前群肌,,,屈肩,,屈肘,,（二）后群,肱三頭肌,,,,,,,,,肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,前臂肌,（一）前群9塊，4層排列,1、肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌2、指淺屈肌3、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌4、旋前方肌,,拇長(zhǎng)屈肌,指深屈肌,,重點(diǎn),淺層橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌,（二）后群（10塊）,（一）三角肌胸大肌間溝,上肢的局部記載,,（二）三邊孔和四邊孔,三邊孔旋肩胛血管四邊孔旋肱后血管、腋神經(jīng),,,髂腰肌,第六節(jié)下肢肌,（一）前群,,腰大肌,,髂肌,,,闊筋膜張肌,（二）后群,臀大肌,,梨狀肌,臀中肌,,臀小肌,臀大肌,,,,,展髖關(guān)節(jié),臀大肌伸髖關(guān)節(jié)臀中肌臀小肌梨狀肌旋外髖關(guān)節(jié),（一）前群縫匠肌屈髖屈膝股四頭?。ㄇy伸膝）,大腿肌,,股直肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌,（二）內(nèi)側(cè)群恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌短收肌、大收肌,,,股三角,,,,,（三）后群股二頭肌半腱肌半膜肌,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,,,,,,伸髖屈膝,（一）前群脛骨前肌趾長(zhǎng)伸肌,小腿肌,長(zhǎng)伸肌,（二）外側(cè)群腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌,,,（三）后群1、淺層腓腸肌小腿三頭肌比目魚(yú)肌,,2深層趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,長(zhǎng)屈肌,,梨狀肌上孔臀上血管、神經(jīng)梨狀肌下孔坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng)，臀下血管、神經(jīng),陰部血管、神經(jīng),下肢的局部記載,請(qǐng)同學(xué)們預(yù)習(xí),內(nèi)臟學(xué),

簡(jiǎn)介：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案（2009年）一、診斷一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。（2）臨床表現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前12天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。③腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌?、侔Y狀痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則出血）；②婦科及輔助檢查子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。（三）證候診斷1寒凝血瘀證主癥①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。次癥①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯(cuò)后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多色白。舌脈舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒。次癥①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛門(mén)墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。舌脈舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯(cuò)后；③頭暈耳鳴；④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白；脈沉細(xì)或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥①經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)；③口膩或納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；5、如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應(yīng)先保暖，使經(jīng)血通暢，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。6、多喝草茶或棱檬果汁及熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經(jīng)。7、練習(xí)瑜珈，彎腰，放松等動(dòng)作更能松弛肌肉及神經(jīng)，且體質(zhì)增強(qiáng)有助改善經(jīng)痛。8、積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細(xì)菌上行感染?；加袐D科病疾，要做到積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患四、四、療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1痛經(jīng)療效評(píng)定痊愈治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥90；停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥70，＜90。有效治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥30，＜70。無(wú)效治療后經(jīng)行腹痛無(wú)改善或加重，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少＜30。2中醫(yī)證候療效評(píng)定痊愈治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少≥90。顯效治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70，＜90。有效治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少≥30，＜70。無(wú)效治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無(wú)改變或加重，證候積分減少＜30。（二）評(píng)價(jià)方法1疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）。2證候療效評(píng)價(jià)方法參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年），計(jì)算療效指數(shù)（治療前證候評(píng)分治療后證候評(píng)分）治療前證候評(píng)分100。證候評(píng)分方法見(jiàn)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)表。3觀察時(shí)間治療前及治療開(kāi)始后1、2、3、6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)，于月經(jīng)干凈后35天行婦科檢查，并進(jìn)行相關(guān)癥狀評(píng)分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結(jié)束后第1個(gè)月經(jīng)周期時(shí)各做一次。（三）分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)1證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（1）寒凝血瘀證寒凝血瘀證癥狀輕重分級(jí)表主癥0分2分4分6分經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減無(wú)下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，不影響工作和生活下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息形寒肢冷無(wú)形寒，肢欠溫形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次癥有（2分）無(wú)（0分）經(jīng)色紫黯有塊有無(wú)月經(jīng)量少或錯(cuò)后有無(wú)經(jīng)行嘔惡有無(wú)經(jīng)行大便溏瀉有無(wú)帶下量多色白有無(wú)舌象舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白，記（）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈弦、澀或沉緊，記（）。脈平，記（）（2）氣滯血瘀證氣滯血瘀證癥狀輕重分級(jí)表主癥0分2分4分6分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按無(wú)小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適，不影響工作和生活小腹脹痛或刺痛明顯，影響工作和生活小腹脹痛或刺痛難忍，須臥床休息

簡(jiǎn)介：擬、抗膽堿藥對(duì)家兔瞳孔與離體平滑肌的作用,THEDEPARTMENTOFPHARMACOLOGY榮成,PURPOSEANDREQUIREMENT,觀察傳出神經(jīng)藥物對(duì)家兔瞳孔的作用，掌握瞳孔測(cè)量的方法學(xué)習(xí)離體腸實(shí)驗(yàn)方法觀察哺乳動(dòng)物胃腸平滑肌的一般特性觀察藥物對(duì)離體腸管平滑肌的作用,消化道平滑肌的特性與骨骼肌不同，其興奮性較骨骼肌為低，具有自動(dòng)節(jié)律性、較大的伸展性，對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激比較敏感。將離體小腸置于適宜的環(huán)境內(nèi),仍能進(jìn)行節(jié)律性活動(dòng),并隨環(huán)境的變化表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)加深對(duì)平滑肌某些基本特性的了解。家兔虹膜中有兩組平滑肌。瞳孔括約肌上有M受體，激動(dòng)此受體可使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮??；阻斷此受體則產(chǎn)生相反效應(yīng)。瞳孔輻射肌上有?受體，激動(dòng)此受體，可使此平滑肌收縮，瞳孔開(kāi)大。,毛果蕓香堿為M受體激動(dòng)藥，滴眼后，因其直接激動(dòng)瞳孔括約肌的M受體，可致瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小、眼壓降低，故可用于治療青光眼。而阿托品為M受體阻斷藥，滴眼后則能阻斷瞳孔括約肌及睫狀肌的M受體，使瞳孔擴(kuò)大，眼壓升高，故青光眼者禁用。,METERIALS,ANIMALS家兔（1只/組）MEDICINESANDCHEMICALREAGENTS1阿托品溶液；01阿托品溶液；1毛果蕓香堿溶液；鹽酸；腎上腺素；臺(tái)氏液3戊巴比妥鈉溶液EQUIPMENTS嬰兒稱(chēng)1架；注射器2ML2；滴管2支；手術(shù)刀1把；手術(shù)剪1把；眼科剪1把；止血鉗2把；手術(shù)鑷1把；紗布少許。,【實(shí)驗(yàn)步驟】1取家兔1只，標(biāo)記后放入兔固定箱內(nèi)，小心剪去雙眼睫毛。測(cè)量并記錄正常瞳孔直徑（MM）。2左眼滴入1毛果蕓香堿溶液2滴，右眼滴入1硫酸阿托品溶液2滴。滴眼時(shí)先將下眼瞼拉成杯狀再滴藥，并使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)持續(xù)停留2MIN，然后放開(kāi)任其自溢。3滴眼15MIN后，再用測(cè)瞳尺分別測(cè)量并記錄各眼的瞳孔直徑。,【實(shí)驗(yàn)步驟】4第一組完成后空氣注射法處死家兔，立即制備離體小腸平滑肌樣本8份。將動(dòng)物致死后,迅速打開(kāi)腹腔，游離腸段，用線結(jié)扎數(shù)段，分離制備平滑肌樣本78份。,【實(shí)驗(yàn)步驟】5安裝實(shí)驗(yàn)裝置將其一端系在通氣管的鉤上，另一端與換能器相連。注意此連線必須垂直，不要與浴管管壁及通氣管管壁接觸，以免摩擦。調(diào)節(jié)通氣橡皮膠管上的螺旋夾，使氣泡逐個(gè)地逸出至浴管內(nèi)，以供給標(biāo)本足夠的氧氣。,,離體小腸平滑肌的實(shí)驗(yàn)裝置,6儀器連接與調(diào)節(jié)選擇“輸入信號(hào)”菜單中的“1通道”菜單項(xiàng)，以彈出“1通道”子菜單。在“1通道”子菜單中選擇“張力”信號(hào)?；緟?shù)設(shè)置增益100500；濾波3HZ；直流DC輸入。使用鼠標(biāo)單擊工具條上的“開(kāi)始”命令按扭。,【觀察項(xiàng)目】1描記正常曲線描記離體腸段在38℃臺(tái)氏液中的收縮曲線,注意觀察收縮波形、幅度和節(jié)律21毛果蕓香堿溶液2～3滴加入浴管內(nèi)，觀察小腸平滑肌收縮曲線的變化。待觀察到明顯效果后，立即更換浴管內(nèi)的臺(tái)氏液，待平滑肌活動(dòng)恢復(fù)穩(wěn)定后再進(jìn)行下一個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)。31硫酸阿托品溶液2～3滴加入浴管內(nèi)，觀察小腸平滑肌收縮曲線的變化。,4腎上腺素將110000G/ML腎上腺素2～3滴加入浴管內(nèi)，觀察小腸平滑肌收縮曲線的變化5鹽酸將1MOL/L鹽酸溶液2～3滴加入浴管內(nèi)，觀察小腸平滑肌的反應(yīng)6氫氧化鈉將1MOL/L氫氧化鈉溶液2～3滴加入浴管內(nèi)，觀察小腸平滑肌的反應(yīng),RESULTS,TAB1毛果蕓香堿和阿托品對(duì)兔瞳孔的影響,BACK,【注意事項(xiàng)】1、在加藥之前應(yīng)先準(zhǔn)備好38℃臺(tái)氏液，以備實(shí)驗(yàn)中更換用液。2、如果加入上述各藥液后效果不明顯，可以補(bǔ)加少許藥液，但切不可一次加藥過(guò)多。3、每次實(shí)驗(yàn)效果明顯后，應(yīng)立即更換浴槽內(nèi)的臺(tái)氏液，并沖洗2～3次，以免平滑肌出現(xiàn)不可逆反應(yīng)。4、浴槽內(nèi)溫度應(yīng)保持在38℃，不能過(guò)高或過(guò)低。,DISCUSSINGANDTHINKING,毛果蕓香堿、新斯的明、阿托品對(duì)瞳孔、腺體分泌、胃腸平滑肌及骨骼肌各有何作用各自的作用機(jī)理如何,

簡(jiǎn)介：重癥肌無(wú)力,重癥肌無(wú)力是指乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)、補(bǔ)體參與，主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的獲得性自身免疫性疾病。,,,分型,改良OSSERRMAN分型法I型（眼肌型）單純眼外肌受累，無(wú)其他肌群受累，腎上腺皮質(zhì)激素有效，預(yù)后好。II型（全身型）有一組以上肌群受累，主要累及四肢，藥物治療好，預(yù)后好。IIA型（輕度全身型）四肢肌群輕度受累，常伴眼外肌無(wú)力，一般無(wú)咀嚼、吞咽和構(gòu)音困難，生活能自理，對(duì)藥物治療反應(yīng)及預(yù)后好。IIB型（中度全身型）四肢肌群中度受累，常伴眼外肌無(wú)力，一般有咀嚼，吞咽和構(gòu)音困難，生活難自理，對(duì)藥物治療反應(yīng)和預(yù)后一般。,分型,III型（重度激進(jìn)型）急性起病，進(jìn)展較快，多于數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)球麻痺，常伴眼肌受累，生活不能自理，多在半年內(nèi)出現(xiàn)呼吸麻痺，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，預(yù)后差。IV型（遲發(fā)重癥型）潛隱性起病，進(jìn)展較慢，多于2年內(nèi)逐漸由I、IIA、IIB型發(fā)展到球麻痺和呼吸肌麻痺，起病半年后出現(xiàn)呼吸肌麻痺者屬此型，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，預(yù)后差。V型（肌萎縮型）指重癥肌無(wú)力病人起病半年如果即出現(xiàn)肌肉萎縮，因長(zhǎng)期肌無(wú)力出現(xiàn)肌肉萎縮者不屬此型。,分型,MGFA分型2000年美國(guó)重癥肌無(wú)力協(xié)會(huì)（MGFA）提出新臨床分型，比OSSERRMAN分型更細(xì)致客觀,,分型,眼外肌無(wú)力,眼外肌無(wú)力所致非對(duì)稱(chēng)性上瞼下垂和雙眼復(fù)視是MG最為常見(jiàn)的首發(fā)癥狀見(jiàn)于50％以上的MG患者,眼外肌神經(jīng),眼外肌中ACHR包括胚胎型和成熟型骨骼肌中僅有成熟型不同的型說(shuō)明眼外肌可能存在不同于骨骼肌的抗原,,80以上眼外肌纖維由單神經(jīng)支配（SIFS）約20眼外肌由多終末神經(jīng)纖維支配（MIFS）不具備動(dòng)作電位，運(yùn)動(dòng)幅度取決于終板電位所致突觸后膜去極化程度，因此終板ACHR減少會(huì)降低終板電位，進(jìn)而影響MIFS收縮,眼外肌神經(jīng),眼外肌無(wú)力與免疫異常,約40～50眼肌型MG患者血中檢測(cè)不到ACHRAB，但眼外肌NMJ處ACHR數(shù)量可減少80。部分眼肌型MG患者，疾病初期抗體滴度較低或者陰性，隨著病情變化，抗體滴度上升或轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。部分眼肌型MG患者膽堿酯酶抑制劑治療無(wú)效或效果不佳，而用免疫調(diào)節(jié)劑或抑制劑治療有效。,眼肌型鑒別診斷,MILLERFISHER綜合征屬于GUILLAINBARRé綜合征變異型表現(xiàn)急性眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失可有周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象,眼肌型鑒別診斷,慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹（CPEO）屬于線粒體腦肌病表現(xiàn)雙側(cè)無(wú)波動(dòng)性眼瞼下垂，可伴有近端肢體無(wú)力可有肌源性損害，部分可伴周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢血乳酸輕度增高，肌肉活檢和基因檢測(cè)有助于診斷,眼肌型鑒別診斷,眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良（OPMD）屬于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥可伴無(wú)波動(dòng)性的瞼下垂，斜視明顯但無(wú)復(fù)視可有肌源性損害肌酶輕度增高，肌肉活檢和基因檢測(cè)有助于診斷,眼肌型鑒別診斷,眶內(nèi)占位病變眶內(nèi)腫瘤、膿腫或炎性假瘤等眼外肌麻痹，可伴有結(jié)膜充血、眼球突出、眼瞼水腫眼眶MRI、CT或超聲檢查有助于診斷,眼肌型鑒別診斷,腦干病變?nèi)缁?chē)、外展和部分動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、核間性眼肌麻痹、一個(gè)半綜合征等眼外肌麻痹，可伴有相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征腦干誘發(fā)電位可有異常頭顱MRI檢查有助于診斷,眼肌型鑒別診斷,GRAVES眼病屬于自身免疫性甲狀腺病限制性眼外肌無(wú)力不伴眼瞼下垂，可有眼瞼退縮癥狀眼眶CT顯示眼外肌腫脹，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退,膽堿酯酶抑制劑治療,溴化吡啶斯地明是最常用的膽堿酯酶抑制劑，用于改善臨床癥狀，是所有類(lèi)型重癥肌無(wú)力的一線用藥使用劑量應(yīng)個(gè)體化一般應(yīng)配合其他免疫抑制劑或/和免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療。,免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,①糖皮質(zhì)激素可以使7080的患者得到緩解或顯著改善用法口服醋酸潑尼松可從051MG/KG/D晨頓服開(kāi)始，視病情變化情況調(diào)整。如病情穩(wěn)定并趨好轉(zhuǎn)，可維持416周后逐漸減量，每24周減510MG，至20MG后每48周減5MG，直至隔日服用最低有效劑量。,免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,如病情危重，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊，期間須嚴(yán)密觀察病情變化，因糖皮質(zhì)激素可使肌無(wú)力癥狀在410天內(nèi)一過(guò)性加重并有可能促發(fā)肌無(wú)力危象。甲潑尼松使用方法為1000MG/天，連續(xù)靜脈注射3天，然后改為500MG靜滴2天，或者地塞米松1020MG/天，連續(xù)靜脈注射1周后改為醋酸潑尼松1MG/KG/D晨頓服。癥狀緩解后，維持416周后逐漸減量，每24周減510MG，至20MG后每48周減5MG，直至隔日服用最低有效劑量,免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,②硫唑嘌呤硫唑嘌呤與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用比單用糖皮質(zhì)激素效果更好單獨(dú)使用硫唑嘌呤時(shí)雖有免疫抑制作用但不及糖皮質(zhì)激素。多于使用后412個(gè)月起效，624個(gè)月后達(dá)到最大療效用法兒童13MG/KG/D，成人24MG/KG/D分23次口服，可長(zhǎng)期使用。,免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,③甲氨蝶呤主要用于一線免疫抑制藥物無(wú)效的患者，但目前缺乏在重癥肌無(wú)力患者中使用的證據(jù),免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,④環(huán)磷酰胺主要用于糖皮質(zhì)激素與硫唑嘌呤、甲氨蝶呤聯(lián)合使用不能耐受或無(wú)效的患者。用法成人400800MG靜脈滴注1周，或100MG/D口服，2次/D，直至總量10G；兒童35MG/KG/D（不大于100MG）分2次口服，好轉(zhuǎn)后減量，用2MG/KG/D維持（不大于50MG）。,免疫抑制和調(diào)節(jié)藥物治療,其他⑤環(huán)孢菌素⑥霉酚酸酯⑦FK506⑧針對(duì)白細(xì)胞抗原的抗體治療,靜脈注射用丙種球蛋白,使用適應(yīng)癥與血漿交換相同，主要用于病情急性進(jìn)展患者、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備、以及作為輔助用藥。與血漿交換療效相同但副作用更小在穩(wěn)定的中、重度患者中重復(fù)使用并不能增加療效或減少糖皮質(zhì)激素的使用量作用可持續(xù)約2月或更長(zhǎng)用法400MG/KG/D，連續(xù)靜脈注射5天,血漿交換,適用于短期治療，主要用于病情急性進(jìn)展患者、肌無(wú)力危象患者、肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)前和圍手術(shù)期處理、以及免疫抑制治療初始階段長(zhǎng)期重復(fù)使用不能增加遠(yuǎn)期療效用法第1周隔日1次，共3次，其后每周1次。每次健康人血漿1500ML和706代血漿500ML，作用持續(xù)13月注意用丙種球蛋白后3周內(nèi)不進(jìn)行血漿交換,胸腺摘除手術(shù)治療,確診胸腺瘤患者應(yīng)行胸腺摘除手術(shù)，而不考慮重癥肌無(wú)力的嚴(yán)重程度，早期手術(shù)治療可以降低腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)不伴胸腺瘤MG患者，輕型者（OSSERMAN分型ⅠⅡ）不能從手術(shù)中獲益，而相對(duì)較重患者（OSSERMAN分型ⅡBⅣ）特別是全身型合并乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性的重癥肌無(wú)力患者則可能在手術(shù)后臨床癥狀得到改善或緩解,單純眼肌型重癥肌無(wú)力的藥物選擇,病初可使用膽堿酯酶抑制劑治療，劑量應(yīng)個(gè)體化如果療效不佳可考慮聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,嬰幼兒MG患者,約25的單純眼肌型重癥肌無(wú)力患兒經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可完全治愈，無(wú)需長(zhǎng)期服藥單純眼肌型重癥肌無(wú)力患兒一般單獨(dú)使用膽堿酯酶抑制劑可以控制癥狀若療效不滿(mǎn)意時(shí)可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素因考慮對(duì)血象及骨髓的抑制作用，通常不主張使用免疫抑制劑嬰幼兒MG患者一般不考慮行胸腺摘除手術(shù),育齡和妊娠MG患者,育齡期MG患者懷孕后對(duì)癥狀有何影響目前尚無(wú)明確定論部分育齡期MG患者懷孕后癥狀緩解，也有報(bào)道懷孕后MG癥狀加重MG患者懷孕期間仍需繼續(xù)使用膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物，這些藥物有可能會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育,,納入MG治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析/未評(píng)價(jià)過(guò)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）檢索MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)（1960年2010年）納入9篇英文文獻(xiàn)證據(jù)評(píng)價(jià)牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)水平標(biāo)準(zhǔn)GRADE證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),重癥肌無(wú)力的循證治療,方法,MG各種治療證據(jù)等級(jí)（GRADE）,糖皮質(zhì)激素,硫唑嘌呤,環(huán)孢素,霉酚酸酯,他克莫司,環(huán)磷酰胺,胸腺切除術(shù),血漿置換,丙種球蛋白,,弱,強(qiáng),結(jié)果MG多數(shù)治療尚缺乏足夠高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）治療MG有效的證據(jù)級(jí)別普遍不高有限的證據(jù)顯示，免疫抑制劑（激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司）、血漿置換、丙種球蛋白治療MG有效胸腺切除術(shù)治療MG有效證據(jù)級(jí)別較低（尚無(wú)RCT）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)后,眼肌型MG患者中1020可以自愈，2030始終局限于眼外肌，而在其余的5070中，絕大多數(shù)（85）可能在起病3年內(nèi)逐漸累及延髓和肢體肌肉，發(fā)展成為全身型重癥肌無(wú)力三分之二的患者在發(fā)病1年內(nèi)疾病嚴(yán)重程度達(dá)到高峰20的患者在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)MG危象,

簡(jiǎn)介：1改良大骨瓣開(kāi)改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)輔顱術(shù)輔助選擇選擇性亞低溫低溫救治重型救治重型顱腦損傷顱腦損傷的療效對(duì)照研究照研究沈家安，楊濤，權(quán)天龍，陳仕明，金濤揚(yáng)帆汪文清陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科陜西安康725000摘要摘要目的目的探討改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)輔助選擇性亞低溫救治重型顱腦損傷的療效。方法方法將268例重型顱腦損傷病人隨機(jī)分為3組行改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)輔助選擇性亞低溫治療（聯(lián)合治療組）92例；改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)常規(guī)治療（改良手術(shù)組）87例；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)常規(guī)治療（標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組）89例。根據(jù)GLASGOW預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)病人預(yù)后。結(jié)果術(shù)后隨訪1－6個(gè)月，平均3個(gè)月。聯(lián)合治療組恢復(fù)良好率為66，與改良手術(shù)組和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組比較，具有顯著性差異（P001）；聯(lián)合治療組重殘率9，低于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組（P005）；聯(lián)合治療組死亡率25，與改良手術(shù)組和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論結(jié)論改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可降低重型顱腦損傷的死亡率；選擇性亞低溫治療具有腦保護(hù)功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其恢復(fù)良好率；改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)輔助選擇性亞低溫腦保護(hù)的聯(lián)合治療，是降低重型顱腦損傷病人死亡率、重殘率，提高患者生存質(zhì)量的有效措施。關(guān)鍵詞鍵詞重型重型顱腦損傷顱腦損傷；改良大骨瓣開(kāi)；改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)顱術(shù)；選擇選擇性亞低溫低溫COTROLLEDSTUDYOFCLINICALEFFECTSOFMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIATREATINGSEVERETRAUMATICBRAININJUREDPATIENTSSHENJIAAN，YANGTAO，QUANTIANLONG，CHENSHIMING，JINGTAO（DEPARTMENTOFNEUROSURGERY，ANKANGCENTRALHOSPITAL，ANKANG725000，CHINA）ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSCURATIVEEFFECTOFMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIATREATINGSEVERETRAUMATICBRAININJUREDPATIENTSMETHODDIVIDING268CASESOFSEVERETRAUMATICBRAININJUREDPATIENTSINTO3GROUPMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIAGROUPN92；MODIFIEDLARGECRANIOTOMYGROUPN87；STARDLARGETRAUMATICCRANIOTOMYGROUPN89ACCDINGTOGLASGOWOUTCOMESCALEEVALUTETHEPATIENTS’PROGNOSISRESULTSFOLLOWUPFROM1MONTHTO6MONTHS，AVERAGE3MONTHSGOODRECOVERYRATEOFMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIAGROUPIS66，WHICHISHIGNERTHANMODIFIEDLARGECRANIOTOMYGROUPSTARDLARGETRAUMATICCRANIOTOMYGROUPP001SEVEREDEFICITRATEOFMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIAGROUPIS9，WHICHISLOWERTHANSTARDLARGETRAUMATICCRANIOTOMYGROUPP005DEATHRATEOFMODIFIEDLARGECRANIOTOMYWITHIVEMILDHYPOTHERMIAGROUPIS25，WHICHISLOWERTHANMODIFIEDLARGECRANIOTOMYGROUP3B組4542322926394887C組5732303128444589合計(jì)15811097868512614226812手術(shù)方法方法3組患者均在受傷后05－12H入院。距傷后1－13H在全麻下手術(shù)，平均45H。A組、B組手術(shù)方法⑴皮瓣設(shè)計(jì)均為額、顳、頂問(wèn)號(hào)型切口，以耳屏前顴弓根中點(diǎn)為下極，向上繞過(guò)耳廓向后上至頂結(jié)節(jié)，在頂正中線旁開(kāi)6CM，向前至額部發(fā)際內(nèi)1－2CM。⑵骨瓣采用游離骨瓣；額外側(cè)的鉆孔位于額骨顴突的后分，顳骨鉆孔緊貼顴弓根上緣耳屏前的前部（一般不要求將顴弓鋸斷），向后上鉆孔在頂結(jié)節(jié)處。咬除或用磨鉆磨去外側(cè)蝶骨嵴，盡量向下咬除顳骨至中顱凹底外側(cè)平面，使骨窗大小達(dá)到8CM12CM∽9CM13CM。⑶切開(kāi)硬腦膜，清除血腫及失活的腦組織后徹底止血。對(duì)于急性腦腫脹者，在脫水、過(guò)度換氣的同時(shí)，切除部分亞功能區(qū)（額極、顳極）腦組織；⑷輕輕抬起顳葉底部，經(jīng)中顱凹暴露小腦幕切跡，在距巖骨嵴2－3CM自?xún)?nèi)向外平行切開(kāi)小腦幕2－4CM。⑸取帽狀腱膜做硬腦膜修補(bǔ)、減張縫合擴(kuò)大硬膜下腔。⑹取帽狀腱膜做硬腦膜修補(bǔ)、減張縫合。⑺留置腦溫探頭（21076A）和顱內(nèi)壓探頭；硬膜下、外留置引流管。⑻嚴(yán)密縫合顳肌，逐層縫合頭皮各層。C組手術(shù)方法，即標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)（1）手術(shù)切口手術(shù)切口開(kāi)始于顴弓上耳屏前1CM，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下；（2）骨瓣采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開(kāi)正中線矢狀竇2－3CM；骨窗大小12CM15CM；（3）清除硬腦膜外血腫；（4）切開(kāi)硬腦膜從顳前部開(kāi)始切開(kāi)硬腦膜再做“┬”字弧形切開(kāi)硬腦膜。硬腦膜切開(kāi)后可以暴露額、顳、頂、前顱窩和中顱窩；（5）清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血；6縫合硬腦膜和手術(shù)切口。A組術(shù)中用20℃生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔與硬膜下腔，使腦表溫度降至33℃－35℃。B、C兩組術(shù)中均不作腦表降溫處理。13術(shù)后處理理A組術(shù)后給予頭置冰帽降溫，模式設(shè)定為33－35℃，頸部放置冰塊，維持2－10天；持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦溫。對(duì)中樞性高熱病人，配合應(yīng)用冰毯降溫。B、C兩

簡(jiǎn)介：二、病因,由骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致骨筋膜室容積驟減骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增,1,骨筋膜室容積驟減敷料包扎過(guò)緊嚴(yán)重的局部壓迫,2,骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增缺血后水腫損傷小腿的激烈運(yùn)動(dòng)出血,3,三、病理,缺血水腫缺血的惡性循環(huán),4,5,筋膜下血腫肌肉組織水腫,骨筋膜室內(nèi)容物體積增加,,骨筋膜室內(nèi)壓力增加,肢體擠壓傷外包扎過(guò)緊,,骨筋膜室內(nèi)容積減少,靜脈被壓,毛細(xì)血管壓上升,滲出增加,水腫,動(dòng)脈痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓下降,小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降,組織灌注壓下降,組織灌注減少,小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）,毛細(xì)血管通透性增加,肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死,肌球蛋白尿,腎功能衰竭,大量滲出液,休克,酸中毒高鉀血癥,心律不齊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,根據(jù)缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽,6,當(dāng)組織壓力達(dá)到一定程度前臂87KPA65MMHG,小腿73KPA55MMHG，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉。,7,缺血30分鐘，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血1224小時(shí)，將發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失；肌肉缺血24小時(shí)，即可出現(xiàn)功能改變，812小時(shí)后發(fā)生不可逆性損害。,8,如果有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致休克心律不齊急性腎功能衰竭,9,四、臨床表現(xiàn),早期臨床表現(xiàn)以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白。,10,疼痛為本征最早期的癥狀是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期缺血嚴(yán)重可無(wú)疼痛,11,指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)?；际冶砻嫫つw略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。,12,遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo),13,隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P征PAINLESS疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛PALLOR蒼白或紫紺、大理石花紋PARESTHESIA感覺(jué)異常PARALYSIS肌肉癱瘓PULSELESSNESS無(wú)脈,14,五、診斷,依據(jù)臨床癥狀及體征診斷金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定室內(nèi)壓（ICP）,15,WHITESIDES測(cè)定組織壓力的方法,應(yīng)用燈芯導(dǎo)管監(jiān)測(cè)間室壓力的方法,16,ICP測(cè)量的評(píng)估,絕對(duì)ICP明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力非常重要。壓力差造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關(guān)。時(shí)間因素孤立測(cè)量壓力是否高于筋膜切開(kāi)界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。,17,六、治療,本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。,18,筋膜切開(kāi)減壓指征,血壓正常，有明確臨床表現(xiàn)，筋膜間室壓力超過(guò)30MMHG，組織受壓迫時(shí)間不清楚或推測(cè)超過(guò)8小時(shí)的病人；筋膜間室內(nèi)壓力超過(guò)30MMHG的不合作或昏迷病人；筋膜間室內(nèi)壓力高于20MMHG的低血壓病人。總的原則是，如果有懷疑，就應(yīng)該開(kāi)放筋膜間室。如果事后證明筋膜切開(kāi)術(shù)是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果應(yīng)該行筋膜切開(kāi)術(shù)而未施行時(shí)，將可能發(fā)生肌肉功能喪失或更壞的后果。,19,應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,20,甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題,應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題早期使用，最多不超過(guò)10H明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加與6542合用有協(xié)同作用對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。,21,,,低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周?chē)h(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。,22,骨筋膜室綜合征的早期護(hù)理,觀察疼痛特點(diǎn)觀察肢體感覺(jué)功能觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,23,醫(yī)源性筋膜室綜合征的預(yù)防,首先醫(yī)務(wù)人員必須熟悉產(chǎn)生筋膜間室綜合征的原因，對(duì)肢體的創(chuàng)傷、尤其是閉合性創(chuàng)傷的患者必須有充分的認(rèn)識(shí)，在骨折復(fù)位時(shí)要輕柔穩(wěn)妥，切勿反復(fù)而粗暴地進(jìn)行整復(fù)而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對(duì)無(wú)氧代謝產(chǎn)物的吸收。,24,對(duì)施行外固定，如應(yīng)用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意末稍血運(yùn)的情況，應(yīng)向其交待注意事項(xiàng)，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。在應(yīng)用止血帶時(shí)最長(zhǎng)時(shí)限不應(yīng)超過(guò)15小時(shí)，反復(fù)應(yīng)用必須間隔510分鐘。對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。,25,對(duì)于某些手術(shù)，如前臂和小腿擇期手術(shù)，在手術(shù)后縫合間室筋膜過(guò)緊，使筋膜間室容量縮??；開(kāi)放性損傷關(guān)閉傷口時(shí)，皮膚及筋膜缺損時(shí)強(qiáng)行將傷口閉合，減少了間室容量，限制了創(chuàng)傷后組織因水腫而產(chǎn)生的腫脹，引起間室內(nèi)壓力急劇上升。所以，對(duì)這類(lèi)病例一般不宜將缺損的皮膚或筋膜縫合過(guò)緊，必要時(shí)可閉合一部分，其它部分敞開(kāi)。,26,在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。,27,在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。,28,

簡(jiǎn)介：臨床表現(xiàn)含牙囊腫發(fā)生的部位以下頜第三磨牙最多見(jiàn)。其他依次未上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。發(fā)病年齡較廣，以1039歲多見(jiàn)。男性比女性多見(jiàn)。含牙囊腫內(nèi)所含的牙齒幾乎都是恒牙，含乳牙者極少見(jiàn)。X線照片表現(xiàn)為一境界清楚的X線透光區(qū)，伴有未萌出牙的牙冠。,病理肉眼觀察，囊腫內(nèi)含牙冠，囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處。鏡下見(jiàn)，纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。無(wú)炎癥的含牙囊腫內(nèi)，上皮較薄，由24層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無(wú)角化，類(lèi)似于縮余釉上皮。纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮結(jié)締組織界面平坦。囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時(shí)，上皮增生，釘突明顯。有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)黏液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞。纖維囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)牙源性上皮島、皮脂細(xì)胞以及淋巴濾泡。,含牙囊腫的發(fā)生，可以是在縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)之間或縮余釉上皮之間液體聚集而成。含牙囊腫手術(shù)治療后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好，極少數(shù)情況下可發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤。,病例一,男性，51歲，右上頜骨膨隆40天，有腫脹感，無(wú)疼痛，檢查右鼻旁2CM上頜骨膨隆約2X2CM，觸之較硬，邊界不清，無(wú)壓瘤。,X線表現(xiàn)上頜骨全景牙片示右上第6、7牙齒根尖下方見(jiàn)骨質(zhì)透亮區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)一游離牙齒。最后診斷右上頜骨含齒囊腫。,病例二,討論含牙囊腫為牙齒發(fā)育過(guò)程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來(lái)。由于釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周?chē)后w滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見(jiàn)。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。在X光片上含牙囊腫可見(jiàn)囊腫內(nèi)有單個(gè)或數(shù)個(gè)完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內(nèi)。,病例三,女性，29歲。左下頜骨腫塊逐漸增大，檢查腫塊質(zhì)硬，有壓痛。,影像學(xué)表現(xiàn)X線平片示上頜骨偏左囊性膨脹性破壞，內(nèi)含一完整牙齒。CT示破壞腔內(nèi)密度不均勻，含牙齒并有鈣化。囊壁為一均勻薄層骨皮質(zhì)。最后診斷左下頜骨含齒囊腫,病例四,病例五,最后診斷左下頜骨含齒囊腫,病例六,病例七,根尖囊腫,病例一男性,32歲右上腭隆起伴疼痛三個(gè)月,檢查穿刺抽出淡黃色液體。,影像學(xué)表現(xiàn)右上頜骨囊性膨脹性破壞，邊界清楚，囊內(nèi)有一牙根。手術(shù)病理根尖囊腫最后診斷右上頜骨根尖囊腫,病例二男性14歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無(wú)痛性腫物1月。,X線表現(xiàn)；左下頜骨見(jiàn)大小約45CM透亮區(qū)，邊緣光滑，鄰近牙根缺損，牙冠破壞。最后診斷左下頜骨根尖囊腫齲齒。,殘余囊腫,殘余囊腫系因?qū)︻M骨原發(fā)囊腫或根尖肉芽腫未作完全清除處理所發(fā)生的一種頜骨囊腫。臨床多無(wú)癥狀，如遇繼發(fā)感染，可有頜骨膨脹和疼痛。X線表現(xiàn)在頜骨無(wú)牙區(qū)或拔牙后的牙槽窩周?chē)泄铝⒌膱A形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)的內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。囊腫邊緣光滑，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)邊緣模糊。,病例一病史男，49歲，左下拔牙區(qū)陣發(fā)性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。,X線表現(xiàn)左下頜第1磨牙缺失，其牙槽部有直徑為1CM的類(lèi)圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑。最后診斷殘余囊腫,萌出囊腫,萌出囊腫是指一種圍繞萌出牙牙冠，部分位于骨外，內(nèi)襯非角化性復(fù)層鱗狀上皮的囊腫。實(shí)際上是一種位于頜骨外軟組織的含牙囊腫。其主要臨床表現(xiàn)為在牙將萌出的口腔牙齦區(qū)有藍(lán)色突出物。X線上，萌出囊腫的影像表現(xiàn)和含牙囊腫極為相似，兩者不同點(diǎn)在于萌出囊腫突向牙齦之一側(cè)的骨密質(zhì)邊緣呈模糊不清或消失改變。萌出囊腫內(nèi)部所含牙之牙根已部分形成。,病例一病史女，12歲，右下后牙區(qū)不適1月余。,曲面體層片示右下第2磨牙牙囊與牙冠之間的低密度透光區(qū)間距明顯增寬。牙囊上緣骨密質(zhì)邊緣消失，第二磨牙牙根已部分形成。最后診斷萌出囊腫,牙源性角化囊腫,病例一病史男，37歲，下頜部無(wú)痛性隆起7天。,曲面體層示兩側(cè)下頜雙尖牙之間的下頜體有一單囊狀骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，內(nèi)含一牙根形成之牙。病變沿下頜長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，膨脹不明顯。病變區(qū)牙根吸收征象不甚明顯。最后診斷牙源性角化囊腫。,病例二病史女，38歲，左面部腫脹3月余。,上頜曲面體層片示左上頜磨牙區(qū)上方有圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，周?chē)梢?jiàn)骨密質(zhì)線圍繞。CT片示左上頜骨內(nèi)有異常囊狀水樣密度區(qū)，邊緣光滑，分葉狀。病變外緣部分骨密質(zhì)影消失。最后診斷左上頜骨牙源性角化囊腫（單囊型）,病例三下頜頦部角化囊腫,

簡(jiǎn)介：各部位肌群鍛煉圖片版各部位肌群鍛煉圖片版（很好的健美訓(xùn)練教程）胸部肌肉群的鍛煉杠鈴仰臥推舉A重點(diǎn)鍛煉部位胸大肌、三角肌和肱三頭肌。絕大多數(shù)的冠軍健美運(yùn)動(dòng)員把仰握推舉作為鍛煉上身最好的動(dòng)作。B開(kāi)始位置仰臥在平的臥推凳上，兩腳平踏在地上。兩手掌向上握住橫杠，兩手間距比肩稍為寬些，兩臂伸直支撐住杠鈴位于胸的上部。C動(dòng)作過(guò)程使兩直臂向兩側(cè)張開(kāi)，兩臂慢慢彎屈，杠鈴垂直落下，直至橫杠接觸到胸部（大約接近乳頭線上方）。然后向上推起至開(kāi)設(shè)位置，重復(fù)坐。D訓(xùn)練要點(diǎn)不要把背和臀部拱起或憋氣，這樣會(huì)使肌肉失去控制，是危險(xiǎn)的。啞鈴臥推A重點(diǎn)鍛煉部位胸大肌、三角肌和肱三頭肌。B開(kāi)始位置仰臥在平的臥推凳上，兩腳平踏在地上。兩手掌向上伸直握住啞鈴。C動(dòng)作過(guò)程使兩直臂向兩側(cè)張開(kāi)，兩臂慢慢彎屈，啞鈴垂直落下，下降至最低處時(shí)，即做上推動(dòng)作，上推時(shí)呼氣。然后向上推起至開(kāi)設(shè)位置，開(kāi)始位置仰臥在上斜角度為3545度的臥推凳上。C動(dòng)作過(guò)程兩手間距比肩稍為寬些，兩臂伸直支撐住杠鈴位于肩的上部。放下至胸部上方（接近鎖骨處）時(shí)吸氣。當(dāng)橫杠一接觸胸部時(shí)，即做上推動(dòng)作，上推時(shí)呼氣。D訓(xùn)練要點(diǎn)一般都采用較寬的握距，橫杠放下在鎖骨處，這種方法使胸部肌肉更用得上力。上斜啞鈴臥推A重點(diǎn)鍛煉部位胸大肌上部，其次是三角肌前束和肱三頭肌。B開(kāi)始位置仰臥在上斜角度為3545度的臥推凳上。C動(dòng)作過(guò)程兩臂伸直持啞鈴位于肩的上部。放下至胸部上方（接近鎖骨處）時(shí)吸氣。下降至最低處時(shí)，即做上推動(dòng)作，上推時(shí)呼氣。D訓(xùn)練要點(diǎn)練習(xí)過(guò)程將主要力量集中在胸大肌上，使胸肌始終處于緊張狀態(tài)。肱三頭肌作為次要的補(bǔ)充力量。平臥啞鈴飛鳥(niǎo)A重點(diǎn)鍛煉部位胸大肌和三角肌。B開(kāi)始位置仰臥在平的臥推凳上，兩手各持啞鈴，掌