簡(jiǎn)介：教學(xué)內(nèi)容第十六章屈光不正第十七章斜視與弱視第二十一章防盲治盲,,第十六章屈光不正,一、眼的屈光與調(diào)節(jié)（一）眼球屈光系統(tǒng)1、眼的屈光外界物體發(fā)出或反射出的光線，經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱(chēng)。2、屈光介質(zhì)角膜、房水、晶狀體、玻璃體及相間的每個(gè)界面3、屈光力（取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的曲率半徑）D1/F4、正視與屈光不正屈光狀態(tài)取決于屈光力與眼軸,4、模型眼與簡(jiǎn)略眼5864D（無(wú)調(diào)節(jié)）7057D（最大調(diào)節(jié)）角膜的屈光力為43D晶狀體屈光力為19D,（二）調(diào)節(jié)與集合1、調(diào)節(jié)為了看清近距離目標(biāo)，須增加晶狀體的曲率，從而增加眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié),2、調(diào)節(jié)機(jī)制①睫狀肌收縮②晶狀體變凸（主）,2、遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)范圍（1）遠(yuǎn)點(diǎn)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)，稱(chēng)。正視眼無(wú)限遠(yuǎn)近視眼無(wú)限遠(yuǎn)與眼前某點(diǎn)之間遠(yuǎn)視眼眼球后某點(diǎn)（虛）,（2）近點(diǎn)眼在最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清的最近一點(diǎn)，稱(chēng)。（3）調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)幅度遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距，稱(chēng)調(diào)節(jié)范圍。眼可提供的最大調(diào)節(jié)力，稱(chēng)調(diào)節(jié)幅度。（與年齡有關(guān)）,3、集合視近時(shí)，兩眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，以保持物象同時(shí)落在雙眼黃斑中心凹上，形成雙眼單視，稱(chēng)。4、調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)過(guò)程、協(xié)調(diào)關(guān)系5、眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小近反應(yīng),（三）、正視眼與屈光不正1、正視眼①調(diào)節(jié)松弛②5米外光線③聚焦于視網(wǎng)膜2、屈光不正（非正視眼）①調(diào)節(jié)松弛②5米外光線③不能聚焦于視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視、近視和散光三大類(lèi),,正視眼,,近視眼,二、近視眼MYOPIA1、定義①調(diào)節(jié)松弛②5米外光線③聚焦于視網(wǎng)膜前,2、分類(lèi)⑴按屈光成分①軸性近視②屈光性近視（角膜、晶體曲率較大）③混合性近視⑵按近視程度①輕度≤300D②中度325D600D③高度600D,,（3）按近視性質(zhì)分①單純性近視指后天發(fā)生的近視，以輕中度為主，成人后不再發(fā)展，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥②病理性近視多與遺傳有關(guān)，發(fā)展快，不易靜止，多為高度近視并有嚴(yán)重的并發(fā)癥（4）按調(diào)節(jié)多少①假性近視（副交感神經(jīng)興奮睫狀肌痙攣）②真性近視,3、病因⑴遺傳因素高度常隱（575、222）中、低度多因子遺傳（以環(huán)境因素為主）⑵發(fā)育因素及環(huán)境因素⑶近代研究認(rèn)為主要作用調(diào)節(jié)功能衰退及遺傳鞏膜因素次要作用大氣污染、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等,4、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（1）遠(yuǎn)視力下降，近視力正常（2）看遠(yuǎn)時(shí)瞇眼（3）視疲勞（調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)）（二）體征（1）伴外隱斜或外斜（多發(fā)生在度數(shù)較高眼）看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能也相對(duì)減弱。（2）高度近視眼球突出、前房加深；眼底改變,高度近視眼底改變（病理性眼軸變長(zhǎng)所致）①豹紋狀眼底；②弧形斑；③黃斑萎縮、出血、FUCHS斑④后鞏膜葡萄腫；⑤周邊視網(wǎng)膜變性；⑥玻璃體液化、混濁、后脫離。,5、診斷依據(jù)（1）遠(yuǎn)視力減退，近視力正常。（2）驗(yàn)光檢查為近視。6、治療（一）配鏡治療1框架眼鏡配鏡原則視力矯正到10時(shí)的最低度數(shù),2角膜接觸鏡⑴軟性角膜接觸鏡⑵硬性角膜接觸鏡角膜塑形鏡夜戴型RGP鏡日戴型二手術(shù)治療1、角膜手術(shù)（1）RK（2）PRK（3）LASIK（4）LASEK（5）飛秒激光準(zhǔn)分子激光手術(shù)2、眼內(nèi)屈光手術(shù)3、鞏膜手術(shù),（一）患者本人有摘眼鏡的需求；（二）年齡滿(mǎn)18周歲以上，適宜年齡1850歲；（三）雙眼屈光度不等的屈光參差者；（四）近兩年屈光度穩(wěn)定,發(fā)展速度每年不大于05D；（五）矯正范圍近視最好不超過(guò)1200D。散光最好不超過(guò)400D。遠(yuǎn)視最好不超過(guò)600D。（六）配戴角膜接觸鏡者軟鏡應(yīng)停戴一周。硬鏡應(yīng)停戴兩周。（七）角膜厚度大于460ΜＭ；（八）眼部檢查無(wú)活動(dòng)性炎癥者。,LASIK手術(shù)適應(yīng)癥,（一）有眼部活動(dòng)性炎性病變者如角膜炎；（二）患有圓錐角膜、青光眼、干眼癥、角膜內(nèi)皮變性等眼科疾病者；（三）曾經(jīng)發(fā)生過(guò)眼底出血，視網(wǎng)膜脫離者；（四）矯正視力極差的重度弱視者；（五）高度近視且瞳孔過(guò)大，角膜過(guò)薄者；（六）具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病等疾病病人；（七）有精神疾病且正在服藥者。,LASIK手術(shù)禁忌癥,（二）遠(yuǎn)視眼HYPEROPIA1、定義①調(diào)節(jié)松弛②5米外光線③聚焦于視網(wǎng)膜后（虛焦點(diǎn)）遠(yuǎn)視眼成像清晰的方法①眼前置一凸球鏡片；②加強(qiáng)調(diào)節(jié)（增加屈折力）。,2、分類(lèi)⑴按屈光特性①軸性遠(yuǎn)視（多見(jiàn)于新生兒遠(yuǎn)視）②屈光性遠(yuǎn)視（曲率性、指數(shù)性）③無(wú)晶體眼或晶體向后脫位⑵按遠(yuǎn)視程度①輕度≤300D40歲前多不影響視力。②中度325D500D影響視力并有視疲勞或內(nèi)斜。③高度500D視物模糊，視疲勞不明顯。3、病因多與遺傳發(fā)育因素有關(guān)（新生兒－－成人）,4、臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)⑴視力↓①40歲遠(yuǎn)、近距均需矯正。⑵視疲勞（主要癥狀）⑶易內(nèi)隱斜或內(nèi)斜（調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜）⑷屈光性弱視⑸眼軸短、小角膜、淺前房等⑹眼底假性視乳頭炎（PSEUDOPAPILLITIS）5、矯治驗(yàn)光配鏡（幼兒、青年）（成年人）,（三）散光（ASTIGMATISM,1、定義眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)2、分類(lèi)規(guī)則散光1順規(guī)散光2逆規(guī)散光3斜向散光不規(guī)則散光按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系，分為單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光、混合散光,,3、臨床表現(xiàn)視物模糊、視物疲勞4、矯治規(guī)則散光柱鏡矯正不規(guī)則散光硬性角膜接觸鏡矯正,（四）老視PRESBYOPIA由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱,使近點(diǎn)后移,稱(chēng)。1、原因①晶體硬化，彈性減低；②睫狀肌收縮力減弱。2、癥狀①視近困難；②閱讀需要更強(qiáng)的照明；③眼疲勞不持久癥狀的早晚受原有屈光狀態(tài)的影響,遠(yuǎn)視眼4D患者視近33CM時(shí)，需再加3D7D（30歲）近視眼3D患者視近33CM時(shí)，無(wú)須調(diào)節(jié)（遠(yuǎn)點(diǎn)33CM）3、與遠(yuǎn)視區(qū)別原因不同，表現(xiàn)不同，矯正相同4、治療驗(yàn)光配凸透鏡45歲150D；50歲200D；60歲300D；70歲400D；配鏡方式單光老花鏡、雙光鏡、漸進(jìn)多焦鏡等,驗(yàn)光,1、初始階段2、精確階段MPMVA3、確認(rèn)階段,第十七章斜視與弱視,一、眼肌的解剖與生理1、直肌上、下、內(nèi)、外起自眶尖部視神經(jīng)孔總腱環(huán)，向前越過(guò)赤道部，分別止于角膜緣后不同距離的鞏膜上。2、斜肌上、下上總腱環(huán)眶內(nèi)上緣滑車(chē)上直肌下面赤道后外上鞏膜上；,下眶下壁前內(nèi)側(cè)下直肌下赤道后外側(cè)鞏膜上3、各眼外肌的作用（第一眼位）外直肌外轉(zhuǎn)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋（23°）下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋（23°）上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)（51°）下斜肌外旋外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)（51°）“上字肌管內(nèi)旋，下字肌管外旋；直肌管內(nèi)轉(zhuǎn)，斜肌管外轉(zhuǎn)”“上、下轉(zhuǎn)時(shí)，直肌、斜肌正好相反”4、各眼外肌的神經(jīng)支配外直肌外展N；上斜肌滑車(chē)N；其余動(dòng)眼N。,二、相關(guān)概念1、KAPPA角瞳孔中線與視軸的夾角2、融合兩眼同時(shí)看到的物像在視覺(jué)中樞整合為一個(gè)物像，稱(chēng)～3、主導(dǎo)眼兩眼在同時(shí)視物時(shí)，起主導(dǎo)作用的眼4、正位視向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，去除融合機(jī)制后仍能維持雙眼視軸平行而不偏斜隱斜視被融合功能所控制的潛在偏斜；顯斜視軸偏斜的傾向不能被融合機(jī)能所控制；,5、第一斜視角麻痹性斜視以正常眼注視時(shí)，麻痹肌所在眼的偏斜度6、第二斜視角麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時(shí)，正常眼的偏斜度7、眼位第一眼位正位第二眼位上、下、左、右位第三眼位右上、右下、左上、左下位,8、拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌拮抗肌同一眼作用相反的眼外肌協(xié)同肌同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的眼外肌配偶肌雙眼朝同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉，稱(chēng)。9、眼球運(yùn)動(dòng)定律（1）神經(jīng)交互支配定律眼外肌在接受神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生收縮的同時(shí)其拮抗肌相應(yīng)抑制。（2）神經(jīng)等量支配定律兩眼同向運(yùn)動(dòng)和異向運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼同時(shí)接受等量的神經(jīng)沖動(dòng),三、雙眼視覺(jué)1、雙眼單視功能雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜中心凹，通過(guò)大腦融為單一清晰像。同時(shí)視覺(jué)（第一級(jí)）融合視覺(jué)（第二級(jí)）立體視覺(jué)（第三級(jí)）2、雙眼單視必備條件①雙眼中心凹注視；②正常眼球運(yùn)動(dòng)功能；③正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；④視網(wǎng)膜上的物象必須相似。⑤具有一定的融合能力和融合范圍；⑥視路、視中樞、視神經(jīng)發(fā)育正常,,4、斜視后的病生理改變視覺(jué)抑制大腦抑制一眼視覺(jué)信號(hào)的傳入，以消除復(fù)視干擾弱視斜視為單眼時(shí)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)斜視時(shí)，一眼中心凹與另眼其它點(diǎn)對(duì)應(yīng)中心旁注視單眼視，中心凹外區(qū)域可用于注視,3、斜視后雙眼視覺(jué)異常復(fù)視斜視時(shí)物象落在雙眼非對(duì)應(yīng)區(qū)，雙眼中心凹接受不同的像，無(wú)法融合視混淆斜視后，外界不同物體分別投射到兩眼黃斑中心凹，兩個(gè)物象在視皮質(zhì)無(wú)法融合,四、斜視臨床檢查法,斜視（STRABISMUS的定義雙眼注視時(shí)，一眼眼位偏斜斜視的檢查1詢(xún)問(wèn)病史HISTORY家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類(lèi)型，偏斜類(lèi)型，注視性質(zhì)，治療史等。2視力檢查VISUALACUITY3屈光檢查REFRACTIVEEXAMINATION,4望診偏斜方向和程度，頭位、眼裂大小等5斜視的定性和定量檢查（1）角膜映光法（2）遮蓋試驗(yàn)COVERTESTA交替遮蓋試驗(yàn)B遮蓋去遮蓋試驗(yàn),（3）三棱鏡加交替遮蓋法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于另一眼前，分別測(cè)定33厘米及5米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。（4）同視機(jī)檢查法,5、眼球運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能檢查（1）歪頭試驗(yàn)用來(lái)鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（PARKS三步法）（2）視覺(jué)感知檢測(cè)對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺(jué)功能的檢測(cè)，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A抑制試驗(yàn)主要有WORTH4點(diǎn)法檢測(cè)是否存在單眼抑制現(xiàn)象；,,B潛在融像功能檢測(cè)主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C立體視功能檢測(cè)應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測(cè),五、斜視的治療原則,主要目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺(jué)首先消除斜視造成的感覺(jué)缺陷脫抑制，治療弱視雙眼視力平衡或經(jīng)治療達(dá)到平衡后，則運(yùn)用非手術(shù)或手術(shù)方法矯正斜視,六、斜視各論（一）共同性斜視眼外肌及支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變，所有注視方向查得的視軸偏斜角度一致（第一、二斜視角相等）。與眼部解剖、N支配、調(diào)節(jié)、屈光、發(fā)育、遺傳等有關(guān)分類(lèi)⑴據(jù)斜視方向共同性?xún)?nèi)斜視、共同性外斜視；⑵據(jù)眼位偏斜時(shí)間間歇性斜視、交替性斜視、恒定性斜視；⑶據(jù)偏斜與調(diào)節(jié)關(guān)系調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性、非調(diào)節(jié)性。,1、共同性?xún)?nèi)斜視⑴病因不清。神經(jīng)支配因素注視反射、融合發(fā)射、眼球運(yùn)動(dòng)中樞障礙；解剖因素眼球大小、形狀、眼外肌解剖變異等⑵臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（15）、非調(diào)節(jié)性（39）、部分調(diào)節(jié)性A、一眼偏鼻側(cè)，多無(wú)復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常；B、初期為間歇性，漸為恒定性；C、第一、二斜視角相等。⑶治療目的獲得正常眼位，恢復(fù)雙眼單視。A矯正屈光不正；治療弱視。B手術(shù)治療戴鏡一年斜視度不變者。,,,2、共同性外斜視⑴病因①中樞性輻輳與分開(kāi)興奮不平衡；②調(diào)節(jié)與集合不平衡如未經(jīng)矯正的近視、高度遠(yuǎn)視、屈光參差等；⑵臨床特點(diǎn)①發(fā)病較早，有明顯遺傳性；②發(fā)病率較內(nèi)斜視低（13），隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病增高；③屈光不正對(duì)外斜視影響不大；④外隱斜、間歇性、恒定性三者無(wú)本質(zhì)區(qū)別⑤癥狀眼疲勞、頭痛、復(fù)視、畏光等。⑶治療A手術(shù)治療。目的矯正眼位。適應(yīng)癥有癥狀的外隱斜及間歇性、恒定性；B小度數(shù)外斜或術(shù)后殘存外斜戴三棱鏡矯正。,（二）麻痹性斜視支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼肌本身器質(zhì)性病變所致。以部分性麻痹多見(jiàn)。1、病因先天性、顱腦外傷、炎癥、血管病、糖尿病、占位病變等。2、臨床表現(xiàn)⑴眼球運(yùn)動(dòng)受限；⑵第二斜視角大于第一斜視角HERING；⑶復(fù)視和眩暈；⑷有代償頭位（以獲得雙眼單視、避免復(fù)視）3、治療⑴病因治療⑵手術(shù)原則減弱拮抗肌為主，加強(qiáng)麻痹肌為輔。時(shí)機(jī)①發(fā)病6個(gè)月后；②斜視進(jìn)展停止46個(gè)月后；③拮抗肌攣縮時(shí)。,（三）麻痹性斜視與共同性斜視的區(qū)別麻痹性斜視共同性斜視發(fā)病年齡任何年齡多在5歲前病因N系統(tǒng)、顱內(nèi)血管、炎癥、不確定腫瘤、M病、代謝內(nèi)分泌等自覺(jué)癥狀多復(fù)視、眩暈伴代償頭位無(wú)明顯癥狀眼球運(yùn)動(dòng)有障礙正常斜視度第2斜視角第1斜視角第2斜視角第1斜視角,七、弱視（AMBLYOPIA）1、定義視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。發(fā)病率24青少年人群（我國(guó)）2、分類(lèi)（視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)，光刺激不充分，黃斑未發(fā)育）⑴斜視性發(fā)生在單眼性斜視；⑵屈光參差性≥150DS或100DC弱視明顯↑⑶屈光不正性多見(jiàn)于未經(jīng)矯正的高度屈光不正；≥500DS↑或散光≥200DC，近視≥10DS弱視明顯↑以上3種功能性弱視，通過(guò)治療，可治愈。,⑷形覺(jué)剝奪性屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、遮蓋；單側(cè)較雙側(cè)更為嚴(yán)重3、臨床表現(xiàn)⑴視力減退且無(wú)法矯正；⑵擁擠現(xiàn)象4、預(yù)防及治療早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，治療原發(fā)病是手段⑴配戴合適眼鏡；⑵健眼單眼遮蓋，配合精細(xì)作業(yè)；⑶壓抑療法4手術(shù)（如先天性?xún)?nèi)斜）。,,第一節(jié)盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn),第二十一章防盲治盲,一、盲人的定義盲人是指因視力損傷不能獨(dú)立行走的人，他們通常需要職業(yè)和/或社會(huì)的扶持。較好眼的最好矯正視力＜005為盲人，較好眼的最好矯正視力＜03、≥005為低視力。以中央注視點(diǎn)為中心，視野半徑≤10°，＞5°為3級(jí)盲。視野半徑≤5°為4級(jí)盲。,二、致盲的常見(jiàn)眼?、灏變?nèi)障是致盲的主要原因。全世界約有2500萬(wàn)病人，我國(guó)白內(nèi)障盲人約有300萬(wàn)，年增約40萬(wàn)人。每年每百萬(wàn)人群中所做的完成白內(nèi)障手術(shù)數(shù)成為白內(nèi)障手術(shù)率（CRS），是表示不同地區(qū)眼保健水平的測(cè)量指標(biāo)。,㈡青光眼㈢角膜病感染性角膜炎引起的角膜混濁多見(jiàn)。㈣沙眼㈤兒童盲㈥屈光不正和低視力㈦糖尿病視網(wǎng)膜病變,第二節(jié)防盲治盲現(xiàn)狀,一、世界防盲治盲現(xiàn)狀目前全世界視力損傷人數(shù)約161億，其中盲人約3700萬(wàn)人，全世界盲人患病率發(fā)達(dá)國(guó)家為03，發(fā)展中國(guó)家為06以上。2019年2月,WHO發(fā)起“視覺(jué)2020，享有看見(jiàn)權(quán)利”行動(dòng)，目標(biāo)在2020年全球根治可避免盲。,二、盲和低視力的康復(fù)1增強(qiáng)病人的心理承受能力2提高盲和低視力人群的生活適應(yīng)能力3采用光學(xué)和非光學(xué)助視器，開(kāi)發(fā)高科技產(chǎn)品,,謝謝,,,謝謝,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎講課2019脊髓灰質(zhì)炎講課2019,

簡(jiǎn)介：手部肌腱損傷與修復(fù),,手部屈肌腱解剖,屈肌腱的分區(qū),ZONEⅠ和Ⅱ滑車(chē)系統(tǒng),環(huán)形A滑車(chē)較厚硬、堅(jiān)韌。使肌腱緊貼指骨掌側(cè)面滑動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)屈曲的力學(xué)效能交叉C滑車(chē)柔軟，可以壓縮、塌陷，使得手指屈曲時(shí)環(huán)形滑車(chē)不需過(guò)度變形,ZONEⅠ和Ⅱ滑車(chē)系統(tǒng),A1、A3和A5滑車(chē)分別起于MCP、PIP和DIP關(guān)節(jié)的掌板A2和A4滑車(chē)分別位于近節(jié)指骨近段和中節(jié)指骨的中段,ZONEⅠ和Ⅱ滑車(chē)系統(tǒng),A2和A4滑車(chē)的力學(xué)效能最強(qiáng)，修復(fù)屈肌腱時(shí)應(yīng)盡可能保留，防止肌腱出現(xiàn)“弓弦”,Ⅱ區(qū)又分為4個(gè)亞區(qū),ZONEⅠ和Ⅱ,拇指有兩個(gè)環(huán)形滑車(chē)位于近節(jié)指骨近端A1和末節(jié)指骨A2以及位于兩環(huán)形滑車(chē)之間的斜形滑車(chē),ZONEⅠ和Ⅱ,指淺屈肌腱（FDS）進(jìn)入A1滑車(chē)時(shí)分為兩股，在近節(jié)指骨遠(yuǎn)端兩股在指深屈肌腱FDP的深層重新合并。然后再次分成兩股抵止中節(jié)指骨掌側(cè)FDS和FDP的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源鞘管內(nèi)的滑液擴(kuò)散和來(lái)源于指動(dòng)脈系統(tǒng)的腱紐直接供血血供主要位于肌腱的背側(cè),Ⅱ區(qū)肌腱的營(yíng)養(yǎng)腱紐,,ZONEⅢ,4塊蚓狀肌的起于25指FDP肌腱上可作為分辨深、淺屈指肌腱近側(cè)斷端的標(biāo)志在Ⅲ區(qū)的遠(yuǎn)端部分有反折的滑膜組織包繞屈肌腱屈肌腱兩側(cè)有神經(jīng)血管束,ZONEⅣ,位于由腕骨和屈肌支持帶圍成的腕管內(nèi)，正中神經(jīng)和9條屈指肌腱關(guān)系緊密且較恒定一個(gè)小的切割傷即可造成多條肌腱合并神經(jīng)損傷橈側(cè)屈腕肌腱位于腕管外的一個(gè)單獨(dú)的管道內(nèi),ZONEⅤ,FDS肌腹在前臂中段分為深、淺兩層，分別為示、小指的肌腱（深層）和到中、環(huán)指的肌腱（淺層）,ZONEⅤ,在進(jìn)入腕管時(shí)，9條屈指肌腱有比較恒定的位置關(guān)系4條屈指深肌腱位于示、小指屈指淺肌腱的深層；中、環(huán)指屈指淺肌腱位于淺層；拇長(zhǎng)屈肌腱位于這些肌腱的橈側(cè)，橈側(cè)屈腕肌腱和橈動(dòng)脈的深層,屈肌腱I區(qū)損傷,指淺屈肌腱（FDS）止點(diǎn)到指深屈肌腱FDP止點(diǎn)，患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)DIPJ不能主動(dòng)屈曲，該區(qū)肌腱損傷后容易漏診,屈肌腱II區(qū)損傷,該區(qū)位于指深、淺屈肌腱共存的屈指腱鞘內(nèi),手術(shù)修復(fù)要求精細(xì)微創(chuàng),該區(qū)常常被稱(chēng)為“無(wú)人區(qū)”,因其容易粘連預(yù)后差而得名，目前由于顯微修復(fù)技術(shù)的改進(jìn)預(yù)后較好,屈肌腱III區(qū)損傷,腕管遠(yuǎn)側(cè)緣到屈指腱鞘近側(cè)之間的區(qū)域,蚓狀肌起于該區(qū)的指深屈肌腱，治療預(yù)后良好,屈肌腱IV區(qū)損傷,該區(qū)位于腕管內(nèi)，該區(qū)內(nèi)肌腱較多。手術(shù)探查要細(xì)心，容易錯(cuò)誤吻合,屈肌腱V區(qū)損傷,腕管近側(cè)緣到前臂肌肉肌腱移行處，往往有多根肌腱甚至正中神經(jīng)尺神經(jīng)同時(shí)損傷,容易漏診,屈肌腱損傷的治療,屈指肌腱損傷后爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)一期修復(fù)肌腱損傷，二期修復(fù)可在傷后4周內(nèi)進(jìn)行，特殊情況時(shí)間可能更長(zhǎng)，如皮膚缺損、傷口感染等另外一種屈指肌腱損傷類(lèi)型為指深屈肌腱從末節(jié)指骨基底部撕脫，預(yù)后取決于撕脫骨折塊的大小、損傷到修復(fù)的時(shí)間以及肌腱的血供等,肌腱縫合原則,肌腱縫合方法應(yīng)簡(jiǎn)便、實(shí)用，有較好的抗張能力，并對(duì)肌腱斷端血循環(huán)影響小遵守?zé)o創(chuàng)的操作技術(shù)，縫合部位要光滑，避免長(zhǎng)時(shí)間的暴露選用抗拉伸性能好，組織反應(yīng)少的無(wú)創(chuàng)傷肌腱縫合線。肌腱縫合應(yīng)采用圓針，可減少對(duì)肌腱的損傷,肌腱縫合方法,肌腱端端縫合法適用于新鮮肌腱斷裂縫合，或直徑相等的肌腱縫合,KESSLER縫合法用3/0肌腱線縫合，如圖所示。此方法抗張力較強(qiáng)，可用于腱鞘內(nèi)肌腱縫接，配合支具有控制的早期被動(dòng)活動(dòng),改良KESSLER方法在原方法的基礎(chǔ)上，肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合以加強(qiáng)局部抗張能力并使縫合處光滑平整,KLEINERT縫合法用3/0無(wú)創(chuàng)直針單線縫合方法簡(jiǎn)便抗張力較強(qiáng)對(duì)肌腱斷端血循環(huán)干擾少為使斷端縫接處平滑抗張性更好在周邊間斷縫合,雙十字縫合法用單針3/0肌腱線縫合,此方法操作簡(jiǎn)便,常常用于斷腕斷臂再植,主要為節(jié)省時(shí)間,但肌腱縫合處抗張力弱,BUNNELL縫合法用雙直針3/0滌綸單絲線縫合,此法操作復(fù)雜,縫合有影響肌腱血循環(huán)作用,現(xiàn)已基本不用,BECKER縫合法肌腱斷端呈斜行損傷，用5/0無(wú)創(chuàng)傷單絲線,間斷縫合。此法抗張力較強(qiáng)，因縫合線較多，肌腱端需重疊，肌腱長(zhǎng)度受到影響,津下TSUGE縫合法,肌腱端側(cè)縫合法,一條動(dòng)力肌腱移位到多條肌腱時(shí)，應(yīng)用編織方法縫合,編織縫合用于粗細(xì)直徑不等的肌腱縫合,直徑相等的肌腱也可用編織縫合,魚(yú)嘴式縫合法用于直徑不等的肌腱移植,肌腱骨縫合方法適用于肌腱止于骨上的縫合,縫合的原則,肌腱縫合方法有多種各有優(yōu)缺點(diǎn)不管采用哪種方法均應(yīng)力求操作簡(jiǎn)單抗張力強(qiáng)縫合對(duì)肌腱斷端血循環(huán)干擾少縫合處平整光滑,屈肌腱修復(fù)皮膚切口,傷口清創(chuàng)需要延長(zhǎng)切口指部及掌部作Z形或連續(xù)鋸齒樣切口腕部及前臂亦需采用縱Z形切口除了肌腱本身神經(jīng)及血管尤需看清并同時(shí)處理,屈肌腱修復(fù),屈肌腱斷裂后，由于手指關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)側(cè)斷端向遠(yuǎn)側(cè)縮去一般將指關(guān)節(jié)屈曲到受傷時(shí)的角度，斷端能在傷口處外露。近側(cè)斷端回縮常較遠(yuǎn)，假如長(zhǎng)腱紐是完整連續(xù)的，長(zhǎng)腱紐可限制其回縮。如果斷在長(zhǎng)腱紐附著點(diǎn)以近，則近側(cè)斷端可以回縮很遠(yuǎn),Ⅰ區(qū)修復(fù),指深或拇長(zhǎng)屈肌腱在短腱紐以近斷裂,可以用KESSLER法直接縫合,如果回縮很遠(yuǎn),則可用抽出鋼絲法將近斷端肌腱先“8”字縫合鋼絲尾從指甲旁末節(jié)背側(cè)穿出,在橡皮墊上擰結(jié)使近側(cè)肌腱不能回縮,然后肌腱作端端縫合,Ⅰ區(qū)修復(fù),魚(yú)嘴式縫合可把遠(yuǎn)側(cè)屈肌腱橫片一分為二,把近側(cè)腱頭夾在其中作褥式縫合或把指深屈肌腱抵止處的指骨鑿一條縫掀起骨片,把腱頭埋入骨縫再對(duì)肌腱進(jìn)行縫合,Ⅱ區(qū)修復(fù),原則已改變，禁區(qū)已打破，一期修復(fù)是最滿(mǎn)意的療法采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保護(hù)指固有血管、神經(jīng)束，如有神經(jīng)斷裂，肌腱縫合完畢一并修復(fù),Ⅱ區(qū)修復(fù),將傷口近端腱鞘做L形切口,盡量切開(kāi)交叉韌帶部分的腱鞘而避免環(huán)狀韌帶部分，三角瓣角上縫牽引線牽開(kāi)以便能看見(jiàn)管內(nèi)結(jié)構(gòu)。屈曲各關(guān)節(jié)及按壓肌腹使兩側(cè)肌腱斷端分別滑出腱鞘管口，觀察傷情與清創(chuàng)整修。,Ⅱ區(qū)修復(fù),先將近側(cè)屈肌腱引出為防止回縮，可用注射針頭在其近側(cè)15～2CM處橫穿腱鞘將其別住。深腱與淺腱應(yīng)保持在一起，以便不阻礙相互血運(yùn)的聯(lián)系，先在深腱上作半個(gè)KESSLER或采取其他縫法,線頭從斷端處引出作為牽引用,FDS當(dāng)視其斷裂在CAMPER交叉的什么部位再?zèng)Q定具體修復(fù)法斷裂在交叉以遠(yuǎn),兩股肌腱作“8”字縫合斷裂在交叉以近,采用KESSLER法縫合即可,務(wù)必使表面光滑,Ⅱ區(qū)修復(fù),Ⅱ區(qū)修復(fù),表面用50單絲錦綸線間斷縫合,使其光滑。拔去注射針頭后屈腕30°，然后輕柔地伸屈手指各關(guān)節(jié)，看縫合的肌腱能否自如地通過(guò)腱鞘修復(fù)處保持腕及手指的位置，勿使縫線從肌腱中拉豁修復(fù)神經(jīng)并縫合皮膚，指甲上粘上衣領(lǐng)鉤，以KLEINERT活動(dòng)夾板固定,Ⅲ區(qū)修復(fù),肌腱及指總神經(jīng)修復(fù)容易效果也好。縫合處用蚓狀肌包裹，以防粘連,Ⅳ區(qū)修復(fù),肌腱在腕管內(nèi),此處共通過(guò)9條肌腱及正中神經(jīng)于皮膚處做Z形切口,將腕橫韌帶從一頭切開(kāi)，修復(fù)指深屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，并將指淺屈肌腱遠(yuǎn)、近兩端各切除一段以防粘連。若僅是指淺層肌腱斷裂，則全部修復(fù)，正中神經(jīng)縫合而腕橫韌帶不需縫回，不會(huì)形成弓弦,Ⅴ區(qū)修復(fù),從肌腱起始到進(jìn)入腕管段有腱周組織包繞，凡有斷裂，全部加以修復(fù)正中、尺神經(jīng)如有損傷，一并修復(fù)術(shù)后做有控制的活動(dòng),術(shù)后處理,術(shù)后生理位（腕關(guān)節(jié)屈曲30°掌指關(guān)節(jié)屈曲90°指間關(guān)節(jié)0°）石膏固定4周,手部伸肌腱解剖,伸肌腱解剖,雖然伸肌腱損傷不如屈肌腱發(fā)生機(jī)會(huì)多但伸肌裝置的解剖組成比屈肌腱更復(fù)雜指伸肌腱在結(jié)構(gòu)和功能上有其獨(dú)特之處所以我們更應(yīng)該重視伸肌腱損傷的修復(fù)同樣需要扎實(shí)的手外科知識(shí)和操作技能,指伸肌腱分區(qū),ZONEⅠⅤ,在PIP關(guān)節(jié)處，伸肌腱與側(cè)束的部分纖維融合形成伸肌腱的中央腱，抵止在中節(jié)指骨基底，有伸PIP關(guān)節(jié)的作用在PIP關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，兩側(cè)的側(cè)束合并形成終末腱，抵止在末節(jié)指骨基底，伸直DIP關(guān)節(jié),ZONEⅠⅤ,由內(nèi)在肌的腱性成分（骨間肌和蚓狀肌）組成的側(cè)束經(jīng)掌指關(guān)節(jié)軸線的掌側(cè)延伸至近節(jié)指骨，在近節(jié)指骨中部加入到伸肌裝置中,伸肌裝置是由受橈神經(jīng)支配的外在伸肌和受尺神經(jīng)及正中神經(jīng)支配的內(nèi)在肌共同組成的聯(lián)動(dòng)系統(tǒng),ZONEⅠⅤ,ZONEⅠⅤ,在掌指關(guān)節(jié)平面，伸肌腱被矢狀束穩(wěn)定在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)矢狀束是由伸肌腱延伸至掌板的纖維，防止在伸屈掌指關(guān)節(jié)的過(guò)程中伸肌腱向側(cè)方滑脫，并且是伸掌指關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),ZONEⅥ,超過(guò)50的人沒(méi)有到小指的指總伸肌腱，取而代之以堅(jiān)強(qiáng)的環(huán)、小指間的腱聯(lián)合。除指總伸肌外，示指與小指有固有伸肌腱，通常位于示、小指指總伸肌腱的尺側(cè)。與4個(gè)指總伸肌腱共用一個(gè)肌腹不同，固有伸肌腱有獨(dú)立的肌腹，可用于肌腱轉(zhuǎn)移。,ZONEⅦ,,第1間隔拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱第2間隔橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱第3間隔拇長(zhǎng)伸肌腱第4間隔示指固有伸肌腱、示、中、環(huán)、小指指總伸肌腱第5間隔小指固有伸肌腱第6間隔尺側(cè)腕伸肌腱共12條伸肌腱（肌腱數(shù)量依次為221511）,ZONEⅧ,除EIP外，其余伸肌在腕關(guān)節(jié)以近34㎝處發(fā)出肌腱。EIP的肌纖維可延伸至腕關(guān)節(jié)。APL、EPB和EPL位于EDC的深層。從EDC深層走出后，APL和EPB從ECRB和ECRL表面斜行跨過(guò)。,Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷,伸肌腱Ⅰ區(qū)是由指伸肌腱在末節(jié)指骨背側(cè)的兩側(cè)束匯集而成此區(qū)域的指伸肌腱斷裂導(dǎo)致末節(jié)手指不能主動(dòng)伸直稱(chēng)為錘狀指,Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復(fù),錘狀指分為腱性錘狀指和骨性錘狀指可由閉合性損傷和開(kāi)放性損傷引起只有新鮮閉合的腱性錘狀指（非拇指）可以采用保守治療骨性錘狀指無(wú)論閉合還是開(kāi)放性損傷，均應(yīng)手術(shù)治療,Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復(fù),治療目的恢復(fù)指伸肌腱的連續(xù)性糾正指間關(guān)節(jié)畸形分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療對(duì)于新鮮閉合的腱性錘狀指采用鋁板固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位近指間關(guān)節(jié)屈曲68周,Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復(fù),手術(shù)治療對(duì)于開(kāi)放性腱性錘狀指和骨性錘狀指以及拇指Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷手術(shù)方法有閉合克氏針單純固定術(shù)伸肌腱縫合術(shù)（褥式縫合克氏針固定）撕脫骨片切開(kāi)復(fù)位伸肌腱修復(fù)術(shù),Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術(shù)治療,開(kāi)放性伸肌腱修復(fù)（褥式縫合克氏針固定）,Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術(shù)治療,撕脫骨片鋼絲固定方法,Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術(shù)治療,撕脫骨片抽出鋼絲固定方法（“魚(yú)鉤”法）,,Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷手術(shù)治療,撕脫骨片雙克氏針固定方法（石黑法）,,拇指Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷,Ⅱ區(qū)指伸肌腱損傷與修復(fù),Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷位于中節(jié)指骨背側(cè)多是由于切割或壓砸傷引起與Ⅰ區(qū)伸肌腱相類(lèi)似注意縫合兩側(cè)的伸肌腱側(cè)束術(shù)后鋁板固定4～6周,Ⅲ區(qū)指伸肌腱損傷,指伸肌腱的中央束在近側(cè)指間關(guān)節(jié)水平斷裂側(cè)束向掌側(cè)滑移近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)代償性過(guò)伸形成扣眼畸形手指扣眼畸形一般在損傷1～3周才出現(xiàn)所以此區(qū)伸肌腱損傷最容易漏診,Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù),閉合性的Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù)將近側(cè)指間關(guān)節(jié)用支具固定于伸直位遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)仍作主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)伸肌腱結(jié)構(gòu)使斷裂的中央束愈合對(duì)于伴有撕脫骨折的中央束損傷宜用手術(shù)修復(fù),Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù),開(kāi)放性Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù)若缺損＜05ＣＭ中央束前移直接縫合伸肌腱克氏針固定近指間關(guān)節(jié)4周若缺損＞05ＣＭ中央束翻轉(zhuǎn)肌腱瓣修復(fù)伸肌腱近端翻轉(zhuǎn)一２ＣＭ肌腱瓣與遠(yuǎn)端重疊縫合,Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù),中央束翻轉(zhuǎn)肌腱瓣修復(fù)伸肌腱,Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復(fù),側(cè)束中央移位替代中央束,Ⅳ區(qū)指伸肌腱損傷,此區(qū)指伸肌腱損傷位于近節(jié)指骨水平常常為開(kāi)放性損傷多合并指骨骨折作肌腱褥式縫合術(shù)術(shù)中保持中央束與側(cè)束的合適比例和平衡術(shù)后將近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位固定４周,Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷,Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷位于手指掌指關(guān)節(jié)水平由于存在伸肌腱帽斷端回縮不多作伸肌腱加強(qiáng)縫合如果累及伸肌腱帽一并修復(fù)矢狀束使指伸肌腱保持在掌指關(guān)節(jié)中央位置若未及時(shí)修復(fù)會(huì)導(dǎo)致伸肌腱滑脫,Ⅵ區(qū)指伸肌腱損傷,Ⅵ區(qū)指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周?chē)浗M織較多功能恢復(fù)良好此區(qū)多見(jiàn)指伸肌腱連同皮膚一起缺損一般采用肌腱移位或帶血管蒂的復(fù)合組織瓣修復(fù),Ⅵ區(qū)指伸肌腱缺損,,伸肌腱側(cè)側(cè)縫合肌腱移位,Ⅶ區(qū)指伸肌腱損傷,Ⅶ區(qū)指伸肌腱位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)伸肌腱為伸肌腱支持帶覆蓋此區(qū)伸肌腱形態(tài)規(guī)整截面為橢圓形常采用改良KESSLER法縫合,／,Ⅶ區(qū)指伸肌腱損傷,盡量不作腕伸肌腱支持帶切除如果影響伸肌腱向近端滑動(dòng)需作腕支持帶切除亦不宜超過(guò)原長(zhǎng)度1／2切勿完全切開(kāi)而嚴(yán)重影響伸肌腱功能切除近側(cè)半還是遠(yuǎn)側(cè)半應(yīng)該根據(jù)伸肌腱斷裂的水平?jīng)Q定以肌腱在手和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不被卡壓為原則,／,Ⅶ區(qū)拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂,Ⅶ區(qū)拇長(zhǎng)伸肌腱修復(fù),示指固有伸肌腱移位修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱,Ⅷ區(qū)指伸肌腱損傷,Ⅷ區(qū)指伸肌腱位于前臂遠(yuǎn)端側(cè)的伸肌腱造成開(kāi)放性骨折機(jī)會(huì)較多容易從腱腹移行處抽出無(wú)法直接縫合急性修復(fù)可以采用肌腱移位橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱等等均可,術(shù)后處理,術(shù)后伸直位（腕關(guān)節(jié)伸直30°掌指關(guān)節(jié)伸直90°指間關(guān)節(jié)0°）石膏固定4周,

簡(jiǎn)介：組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室,軟骨與骨、肌組織神經(jīng)組織,組織教學(xué),提問(wèn)和實(shí)驗(yàn)觀察引導(dǎo)30分鐘學(xué)生觀察和個(gè)別輔導(dǎo)（90分鐘）多媒體幻燈講解和小結(jié)（30分鐘）學(xué)生再觀察和個(gè)別輔導(dǎo)（50分鐘）,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,觀察切片,透明軟骨,手指骨,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,觀察切片,骨骼肌,心肌,平滑肌,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,觀察切片,脊髓,坐骨神經(jīng),下次課內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng),眼和耳,循環(huán)系統(tǒng),使用本課件注意事項(xiàng),綠色線條框?yàn)槌B接標(biāo)志有綠色線條框的頁(yè)面請(qǐng)點(diǎn)擊框內(nèi)部分切換頁(yè)面,透明軟骨HYALINECARTILAGEHE染色,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,軟骨觀察重點(diǎn)1軟骨的組織結(jié)構(gòu)2軟骨細(xì)胞、軟骨陷窩、軟骨囊的特點(diǎn),骺板軟骨成骨過(guò)程模式圖,,,,,,破骨細(xì)胞,,軟骨內(nèi)成骨模式圖,骨切片示成骨細(xì)胞,骨切片示骨細(xì)胞和骨陷窩（綠）及成骨細(xì)胞（藍(lán)）,破骨細(xì)胞光鏡圖（藍(lán)破骨細(xì)胞綠皺褶緣）,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,手指骨觀察重點(diǎn)1軟骨內(nèi)成骨的分區(qū)2成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu),骨骼肌纖維光鏡結(jié)構(gòu)模式圖,骨骼肌縱斷面,骨骼肌纖維縱切面（綠色箭頭示Z線，藍(lán)色箭頭示暗帶）,骨骼肌橫斷面,骨骼肌橫切,,肌外膜,,肌束膜,,肌內(nèi)膜,骨骼肌鐵蘇木素染色,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,,骨骼肌觀察重點(diǎn)1骨骼肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2周期性橫紋的結(jié)構(gòu),心肌光鏡結(jié)構(gòu)模式圖,心肌縱斷面HE染色,心肌縱斷面HEMALUM染色,心肌橫斷面低倍觀,這是什么組織,正常嗎,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,,心肌觀察重點(diǎn)心肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),小腸平滑肌縱斷面,平滑肌橫斷面,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,,平滑肌觀察重點(diǎn)平滑肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),脊髓,脊髓前角,脊髓神經(jīng)元,,,室管膜細(xì)胞,包含體,,這是什么細(xì)胞,正常嗎,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,脊髓觀察重點(diǎn)1神經(jīng)元胞體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分類(lèi)及特點(diǎn),坐骨神經(jīng),有髓神經(jīng)纖維束縱切面,有髓神經(jīng)纖維束橫切面,,肌組織,神經(jīng)組織,軟骨與骨,坐骨神經(jīng)觀察重點(diǎn)1有髓神經(jīng)纖維縱橫切面的特點(diǎn)2郎飛結(jié)的特點(diǎn),

簡(jiǎn)介：中醫(yī)腎藏精生髓主骨理論與骨質(zhì)疏松癥金珉廷，鄭洪新（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110032）摘要根據(jù)中醫(yī)“腎藏精生髓主骨”的理論，論證“腎精不足、髓減骨痿”是骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)。補(bǔ)腎方藥通過(guò)作用于不同組織和器官，包括下丘腦、腦垂體、腎臟、小腸、性腺、骨組織等，多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，從而有效地防治骨質(zhì)疏松癥。關(guān)鍵詞腎主骨；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)中圖分類(lèi)號(hào)R22311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1673842X200903003502收稿日期20080922作者簡(jiǎn)介金珉廷（1974），女，韓國(guó)人，博士研究生，主要從事骨質(zhì)疏松及中醫(yī)抗衰老機(jī)理研究。通訊作者鄭洪新，教授，博士生導(dǎo)師。RELATIONOFOSTEOPOSISTHETHEYOF“THEKIDNEYSTESTHEESSENCEPRODUCESTHEMARROWCONTROLSTHEBONES”JINGMINTINGZHENGHONGXIN（LIAONINGUNIVERSITYOFTCMSHENYANG110032LIAONINGCHINA）ABSTRACTTHEMAJPATHOGENESISOFOSTEOPOSISIS“DEFICIENCYOFKIDNEYESSENCEREDUCTIONOFMARROWFLACCIDITYOFBONES”THEPASSAGEDISCUSSEDITBYTHETHEYOF“THEKIDNEYSTESTHEESSENCEPRODUCESTHEMARROWCONTROLSTHEBONES”THEMEDICINEOFINVIGATINGTHEKIDNEYCOULDEFFECTONDIFFERENTGANIZATIONGANSINCLUDINGHYPOTHALAMUSPITUITARYKIDNEYSMALLINTESTINEGENITICALGLBONETISSUETHE切結(jié)合而組成腎中精氣。其主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力。“腎主骨生髓”早在于內(nèi)經(jīng)提出，素問(wèn)宣明五氣篇說(shuō)“腎主骨”；素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇說(shuō)“腎生骨髓”，“其充在骨”。即腎精充足，骨髓生化有源，則骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力?！澳I主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓居于骨腔中，以滋養(yǎng)骨骼。素問(wèn)痿論篇中說(shuō)“腎主身之骨髓”；素問(wèn)解精微論篇說(shuō)“髓者，骨之充也。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能發(fā)揮作用依賴(lài)于骨髓的營(yíng)養(yǎng)。骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育及修復(fù)等均依賴(lài)腎精滋養(yǎng)。腎精充足，骨髓生化有益，骨骼得到髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。骨髓由腎精所化生，素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇指出“腎生骨髓”，“腎充則髓實(shí)”，提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，腎所藏之精、所主之液可化生骨髓，骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系。同時(shí)還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響，如果腎精不足，則出現(xiàn)骨骼病變，當(dāng)腎精充足時(shí)，則髓足骨堅(jiān)，筋骨堅(jiān)固有力。素問(wèn)金匱真言論篇曰“藏精于腎，是以知病之在骨也?！膘`樞本神曰“精傷則骨酸痿厥?！狈粗趋赖牟∽兛梢詡肮撬?，累及腎。骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。古代對(duì)腎與骨古代對(duì)腎與骨的關(guān)系認(rèn)識(shí)，充分說(shuō)明了骨的生理病理受腎所支配，腎之精氣的盛的關(guān)系認(rèn)識(shí)，充分說(shuō)明了骨的生理病理受腎所支配，腎之精氣的盛衰決定骨的強(qiáng)弱。衰決定骨的強(qiáng)弱。2腎藏精生髓主骨與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系21腎虛髓虧骨痿與骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)系骨質(zhì)疏松癥是一種與年骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡相關(guān)的退行性疾病，與衰老關(guān)系極為密切齡相關(guān)的退行性疾病，與衰老關(guān)系極為密切而腎氣虛損是導(dǎo)致衰老而腎氣虛損是導(dǎo)致衰老

簡(jiǎn)介：大骨瓣減壓在重度腦外傷的作用及其他THEROLEOFDECOMPRESSIVECRANIECTOMYINPATIENTSWITHSEVERETBIANDBEYOND,復(fù)旦大學(xué)神經(jīng)外科研究所復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院神經(jīng)外科上海神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心周良輔,歷史,腫瘤ANNANDALE1894，CUSHING1905外傷KOCHER190120世紀(jì)≤70年代，死亡率82100，病殘率高≥80年代，死亡率1470，病殘率2040,MONROKELLIE學(xué)說(shuō),腦、腦脊液、血液,腦外傷,原發(fā)傷繼發(fā)傷神經(jīng)血管損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血,大骨瓣減壓的適應(yīng)證,無(wú)公認(rèn)指證，缺乏高級(jí)別EBM治療性1頑固性高顱壓，經(jīng)一線治療無(wú)效ICP20,25,30MMHG持續(xù)5、15’、112H2戰(zhàn)傷貫穿傷、頑固ICP↑、神外醫(yī)生估計(jì)很可能發(fā)生ICP↑，使空運(yùn)不安全RAGEL2010預(yù)防性?硬外血腫伴昏迷?急性硬下血腫10MM厚或中線移位5MM?GCS50CM2或20CM2伴中線移位5MM和/或腦池受壓,禁忌證,無(wú)公認(rèn)指證，缺乏高級(jí)別EBMGCS3，雙瞳散大固定6575Y極嚴(yán)重外傷，估計(jì)難存活24H不可逆系統(tǒng)性疾病嚴(yán)重凝血異常和難控制顱內(nèi)出血生命體征不穩(wěn)定,手術(shù)時(shí)間,無(wú)公認(rèn)最佳時(shí)間原則應(yīng)在不可逆腦功能損害發(fā)生前手術(shù)早期24H，平均7D,手術(shù)方法,體位、皮膚切口,RAGALBT2010,手術(shù)方法,重要標(biāo)記顴弓根、星點(diǎn)、關(guān)鍵孔、眶嵴、人字縫、矢狀縫,手術(shù)方法,骨瓣單或雙側(cè)額顳頂開(kāi)顱半側(cè)開(kāi)顱、雙額顳開(kāi)顱,RAGALBT2010,手術(shù)方法,硬膜切口切開(kāi)前準(zhǔn)備、切開(kāi)方法,手術(shù)方法,DC前顳切除主側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)保留,手術(shù)方法,硬膜擴(kuò)大縫合或人工硬膜DURALSEAL與硬膜重疊粘連縫合材料自體材料、防粘材料,手術(shù)方法,骨瓣去留骨瓣半固定,手術(shù)方法,頭皮縫合擴(kuò)大頭皮縫合,頭部戰(zhàn)傷,多復(fù)合傷、開(kāi)放貫穿傷、爆炸傷WWI→WWII→近期局部戰(zhàn)爭(zhēng)，頭戰(zhàn)傷處理原則雖有很大改變，但早期大骨瓣對(duì)選擇病人不變,術(shù)后處理,常規(guī)術(shù)后處理防治癲癇腦脊液漏切口感染易發(fā)大骨瓣并發(fā)癥的因素年老、抗凝劑、合伴器質(zhì)病、低GCS,并發(fā)癥防治,出血性腦挫裂傷原有擴(kuò)大或后發(fā)缺良策,并發(fā)癥防治,對(duì)側(cè)腦出血74原有擴(kuò)大或后發(fā)缺良策,并發(fā)癥防治,局部腦嵌頓278缺血壞死出血對(duì)策大骨窗、骨緣鈍角、明膠填,并發(fā)癥防治,硬下積液213大腦凸面、縱裂對(duì)策包扎自愈、外科引流,并發(fā)癥防治,腦積水93高壓、低壓對(duì)策VP、腦順應(yīng)性糾正,典型病例,,,,,,,并發(fā)癥防治,顱骨缺損綜合征13對(duì)策早期補(bǔ)骨28W,療效,ICP↓CPP↑,DECRA2011,療效,死亡率、改良GOSDC有益大量回顧性，少量RCT特別兒童DC無(wú)益DECRA2011、TAGLIAFERRI2012,DECRA,成人彌漫腦傷RCT，ICP20MMHG，15’，一線降壓無(wú)效雙額顳減壓結(jié)果研究組ICP↓ICP↓持續(xù)時(shí)間P20標(biāo)準(zhǔn)低。對(duì)照組中初壓20者很快20未作交叉分析，僅作INTENDTOTREAT,歐州在研,ICP↓預(yù)后反不好的原因,大骨瓣減壓本身雖能緩解ICP，但不能防治腦水腫ICP↓不能阻斷繼發(fā)腦損傷發(fā)展ICP↓不能糾正腦水腫的發(fā)生發(fā)展ICP↓、CPP↑可引發(fā)或加重繼發(fā)出血,腦水腫的發(fā)生發(fā)展,血管源性BBB、自動(dòng)調(diào)節(jié)細(xì)胞源性缺血缺氧、炎癥、離子交換異常,BBB和膠質(zhì)血管單元,SUR1/TRPM4KATPSUR1/KIRB2兩通路互制衡，前者為CAATP，后為KATP通道。KATP使細(xì)胞過(guò)級(jí)化，SUR1/TRPM4則去極化。后者不受限可引起NA大量?jī)?nèi)流，并帶入CL和水，致細(xì)胞水腫,腦挫裂傷進(jìn)展出血,微血管結(jié)構(gòu)異常半暗帶毛細(xì)管，SUR1/TRPM4過(guò)表達(dá)激活→毛細(xì)管破裂→出血血管性水腫,DC長(zhǎng)期療效增加植物人,澳大利亞186重度TBI血腫、頑固ICP↑→單或雙側(cè)DC→18月后良好恢復(fù)75人40中病殘32人17嚴(yán)重病殘34人18植物狀5人3死亡32人17失訪8人4HONEYBULS2013,,,DC長(zhǎng)期療效,39例嚴(yán)重病殘或植物生存→經(jīng)同意入組20例，隨訪至少3Y仍嚴(yán)重病殘GOS15人18仍植物狀5人死亡7人17失訪或拒絕參與12人HONEYBULS2013,小結(jié),18月時(shí)的病殘和植物狀態(tài)者，以后少有改善對(duì)重病殘和植物狀態(tài)，病人和家屬不覺(jué)懊悔，且能接受HONEYBULS2013,目前臨床研究CLINICALTRIALSGOV,RCTII期GLYBURIDESUR1/TRPM4阻斷劑防治腦水腫和繼發(fā)出血RCTIII期黃體酮治急性TBI早期PROPRANOLOI應(yīng)用II期重組EPD,結(jié)論,大骨瓣減壓DC是有效緩解危及生命的高顱壓，增加CPP，但是DC不防治腦水腫和腦挫裂傷，而且有引發(fā)出血等并發(fā)癥。因此，術(shù)前和后要積極防治這些并發(fā)癥，并研發(fā)防治腦水腫和再出血的分子靶向治療。,謝謝,

簡(jiǎn)介：共同性斜視COMITANTSTRABISMUS,,定義共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，斜視角度不隨注視眼別不同和注視方向不同而改變的斜視，又稱(chēng)共轉(zhuǎn)性斜視。肌肉或神經(jīng)有輕度麻痹，日久肌肉間產(chǎn)生了代償性變化，兩眼尚能進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的斜視；斜視矯正術(shù)后的殘留斜視；手術(shù)過(guò)矯所致斜視。,第二節(jié)共同性斜視總論,,發(fā)病率國(guó)外統(tǒng)計(jì)為1％－15％；國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)斜視占兒童群體的13％天津），其中共同性斜視占80％以上。,,病因解剖因素調(diào)節(jié)因素融合功能異常神經(jīng)支配因素感覺(jué)障礙遺傳因素誘發(fā)因素,,分類(lèi)根據(jù)偏斜方向分類(lèi)水平斜視（共同性?xún)?nèi)斜、共同性外斜）、垂直斜視根據(jù)眼位偏斜時(shí)間分類(lèi)恒定性斜視、間歇性斜視根據(jù)眼位偏斜與調(diào)節(jié)的關(guān)系分類(lèi)調(diào)節(jié)性斜視、非調(diào)節(jié)性斜視根據(jù)偏斜的原因分類(lèi)原發(fā)性共同性斜視、繼發(fā)性共同性斜視根據(jù)偏斜的眼別分類(lèi)單眼性斜視、交替性斜視,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治組的分類(lèi)（1990年）1共同性?xún)?nèi)斜視先天性?xún)?nèi)斜視（嬰幼兒型內(nèi)斜視）后天性?xún)?nèi)斜視調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視、非屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視集合過(guò)強(qiáng)型內(nèi)斜視、分開(kāi)不足型內(nèi)斜視繼發(fā)性?xún)?nèi)斜視2共同性外斜視原發(fā)性間歇性外斜視分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型集合不足型基本型類(lèi)似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型原發(fā)性恒定性外斜視繼發(fā)性外斜視先天性外斜視3其他周期性?xún)?nèi)斜視間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視微斜、單眼固視綜合征,臨床表現(xiàn)1眼位偏斜，兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，雙眼視軸呈分離狀態(tài)。第一斜視角健眼注視目標(biāo)，斜眼的偏斜角。第二斜視角斜眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角。第一斜視角＝第二斜視角，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯障礙。,,2復(fù)視與混淆復(fù)視兩眼將外界同一物體視為兩個(gè)物體的現(xiàn)象，是由于同一物體的影像落在雙眼視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的結(jié)果?；煜峭饨绮煌矬w的影像落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的結(jié)果。,,,,3斜眼抑制固定性抑制抑制固定發(fā)生在斜視眼→單眼抑制性弱視。機(jī)動(dòng)性抑制抑制僅發(fā)生在眼位偏斜的時(shí)候。非中心注視旁中心注視，單眼抑制加深，黃斑中心凹的功能極度低下，低于黃斑周?chē)?，而將注視中心移至黃斑周?chē)鷧^(qū)→重度弱視。,,4單眼視雙眼視發(fā)育異常。,,5斜視性弱視黃斑中心凹抑制；異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。,,6交叉注視、同側(cè)注視,,7雙眼注視野改變,檢查與診斷,病史出生情況平時(shí)視物的異常表現(xiàn)斜視發(fā)生時(shí)間發(fā)病經(jīng)過(guò)斜視性質(zhì)與偏斜方向眼別發(fā)病急緩伴隨癥狀誘因治療經(jīng)過(guò)家族史,眼部一般檢查,視力檢查遠(yuǎn)視力、近視力眼與頭的跟隨運(yùn)動(dòng)嫌惡反射試驗(yàn)斜視眼注視能力檢查視動(dòng)性眼球震顫強(qiáng)迫性選擇性觀看法視覺(jué)誘發(fā)電位兒童形象視力表E字視力表,,屈光檢查檢影驗(yàn)光麻痹睫狀肌驗(yàn)光7歲以下用1阿托品膏，每天3次，連用3天，驗(yàn)光716歲用2后馬托品，1次/10MIN,連點(diǎn)4次,1H后驗(yàn)光成人可不散瞳,,眼外檢查排除假性斜視假性?xún)?nèi)斜視內(nèi)眥贅皮、鼻根寬闊、眼眶間距狹窄、負(fù)KAPPA角、瞳孔距離小、眼球凹陷、上瞼弧度最高點(diǎn)外移外移。假性外斜視正KAPPA角、眼眶間距過(guò)寬、臉面窄小、瞳孔間距過(guò)大、黃斑移位、眼球突出眼底及屈光間質(zhì)的檢查,,斜視性質(zhì)及斜視方向檢查遮蓋試驗(yàn)交替遮蓋遮蓋去遮蓋,,眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng),,斜視角的測(cè)定角膜映光法MADDOX桿加三棱鏡三棱鏡遮蓋試驗(yàn)同視機(jī)法同時(shí)視畫(huà)片中心畫(huà)片對(duì)應(yīng)視角為1度黃斑畫(huà)片3度5度旁黃斑畫(huà)片10度融合畫(huà)片中心控制3度黃斑控制5度旁黃斑10度立體視畫(huà)片,,雙眼視功能檢查同時(shí)視WORTH四點(diǎn)燈、BAGOLINI線狀鏡、障礙閱讀法、手掌生圈融像立體視TITMUS立體視檢查圖,,BAGOLINI線狀鏡檢查法,,,,,,注視性質(zhì)檢查中心注視黃斑中心凹1度范圍內(nèi)的部位注視偏心注視中心凹1度范圍以外注視中心凹旁注視黑星落在12度范圍黃斑旁注視黑星落在24度范圍周邊注視黑星落在周邊以外，距中心凹大于5度游走注視黑星落在黃斑外，且位置不定,,視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的檢查同視機(jī)檢查法正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)自覺(jué)斜視角他覺(jué)斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)自覺(jué)斜視角≠他覺(jué)斜視角，相差5°以上一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)缺如,,后像檢查法,,治療主要目的是提高視力，矯正眼位偏斜，建立和恢復(fù)雙眼視功能。1非手術(shù)療法矯正屈光不正麻痹睫狀肌放松調(diào)節(jié)驗(yàn)光完全調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視盡早矯正遠(yuǎn)視，足矯部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視充分麻痹睫狀肌驗(yàn)光后，戴鏡，待斜視度數(shù)穩(wěn)定后行手術(shù)非屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，高AC/A內(nèi)斜視，戴雙光眼鏡非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視目的是提高視力，遠(yuǎn)視足矯斜視伴有散光足矯近視性外斜充分矯正近視遠(yuǎn)視外斜少見(jiàn)，低度矯正遠(yuǎn)視，以提高視力為主屈光參差兒童全矯，成人以能接受不產(chǎn)生癥狀為主,,三棱鏡的應(yīng)用無(wú)明顯屈光異常，15△以?xún)?nèi)斜視可將三棱鏡制成眼鏡佩戴；患者有明顯的屈光不正，可借助鏡片中心異位來(lái)產(chǎn)生三棱鏡反應(yīng)；,,藥物治療調(diào)節(jié)麻痹肌縮瞳劑肉毒桿菌毒素,,減弱肌肉力量藥物作用機(jī)制增加肌肉力量,,,肉毒桿菌毒素是革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌產(chǎn)生的一種嗜神經(jīng)外毒素，根據(jù)免疫不同可分為8型（A、B、C1、C2、D、E、F和G）。BTA是第一個(gè)能得到的高純度、穩(wěn)定性的結(jié)晶毒素。SCOTT首次報(bào)告了肉毒桿菌毒素A與眼外肌有關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。（INVESTOPHTHALMOLVISSCI,1973,12924927BTA治療斜視最早見(jiàn)于1978年。OPHTHALMOLOGY,1980,87104410491989年FDA正式批準(zhǔn)BTA的臨床應(yīng)用。BTA治療多種類(lèi)型的斜視、眼瞼痙攣、上瞼退縮等疾病。,,BTA膽堿能神經(jīng)末梢受體↓包吞作用和膜移位↓進(jìn)入神經(jīng)元胞漿↓識(shí)別靶細(xì)胞，激活酶促反應(yīng)↓阻斷了含ACH包涵小體的釋放↓肌肉去神經(jīng)樣改變，肌肉麻痹,,使用方法肌電圖監(jiān)視下進(jìn)行肌肉注射。適應(yīng)癥小度數(shù)斜視，小于40△的斜視不適宜手術(shù)或不愿手術(shù)者斜視手術(shù)的術(shù)前評(píng)價(jià)，估計(jì)術(shù)后復(fù)視肌肉麻痹的急性期，暫時(shí)麻痹拮抗肌肌肉麻痹的后期，防止拮抗肌攣縮斜視術(shù)后低矯或過(guò)矯等,,療效評(píng)價(jià)BTA治療后，殘留斜視度≤5°為臨床治愈；殘留斜視度≤10°為美容治愈；術(shù)后殘留斜視度不大于治療前斜視度的50,而且患者對(duì)眼位滿(mǎn)意，其治療效果也可以接受。BTA治療優(yōu)點(diǎn)局麻，手術(shù)易于操作，術(shù)后恢復(fù)快。不改變注射眼外肌的附著點(diǎn)、接觸弧，保持肌肉的完整性。無(wú)手術(shù)切口，無(wú)瘢痕形成。,,BTA治療缺點(diǎn)及并發(fā)癥/副作用注射量個(gè)體差異大，不能量化。作用時(shí)間短，需要重復(fù)注射。（一周、一個(gè)月、六個(gè)月）穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性不如傳統(tǒng)手術(shù)。出現(xiàn)各種并發(fā)癥上瞼下垂、垂直偏斜（最常見(jiàn)）瞳孔散大調(diào)節(jié)減弱結(jié)膜下及球后出血眼心反射鞏膜穿通等,,加強(qiáng)肌肉力量RICINMAB35IGF–IIGF–IIGDNFBDNFCT1,【臨床特征】發(fā)病早（6個(gè)月齡前）初期可為小度數(shù)，間歇性，后逐漸變成恒定性。內(nèi)斜視角較大（30△－50△以上）且穩(wěn)定，不受屈光狀態(tài)、注視距離、調(diào)節(jié)因素影響。AC/A比率正常。屈光狀態(tài)多為輕、中度遠(yuǎn)視，雙眼屈光不正的程度比較接近。內(nèi)斜視多為雙眼交替性，向側(cè)方注視時(shí)呈交叉注視。雙眼交替斜視者可有正常的單眼視力，不發(fā)生弱視，但無(wú)正常雙眼單視功能。假性外展麻痹。并發(fā)癥單眼或雙眼下斜肌功能亢進(jìn)，高達(dá)78；分離性垂直偏斜；眼球震顫。,一、先天性嬰幼兒性?xún)?nèi)斜視（INFANTILEESOTROPIA）,,,【鑒別診斷】假性?xún)?nèi)斜視外展神經(jīng)麻痹調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視眼球震顫阻滯綜合征,,【治療】非手術(shù)治療矯正屈光不正矯正原則如＜200D，可不配戴眼鏡，手術(shù)治療，盡早建立雙眼視如200D及＞200D應(yīng)首先配戴眼鏡矯正，戴鏡36個(gè)月后眼位仍不能矯正需要手術(shù)治療內(nèi)斜手術(shù)后復(fù)發(fā)或欠矯，存在遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)給與配鏡，將屈光度全部矯正肉毒桿菌毒素A的應(yīng)用弱視治療2手術(shù)治療主張2歲以前手術(shù)，認(rèn)為可獲得功能性治療；主張2歲以后手術(shù)，認(rèn)為早期手術(shù)的欠矯率高。,二、后天性共同性?xún)?nèi)斜視（ACQUIREDESOTROPIA）,一調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（ACCOMMODATIVEESOTROPIA）DONDERS1864年首先報(bào)告了遠(yuǎn)視眼患者為了代償遠(yuǎn)視，進(jìn)行過(guò)度調(diào)節(jié)而引起的內(nèi)斜視。約占共同性?xún)?nèi)斜的1/4，是由于過(guò)度使用調(diào)節(jié)，引起調(diào)節(jié)性輻輳過(guò)量所致，或單位調(diào)節(jié)誘發(fā)的輻輳過(guò)量所致。根據(jù)內(nèi)斜形成中調(diào)節(jié)因素所起的作用，分為完全調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜非屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視,1完全調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（FULLYORREFRACTIVEACCOMMODATIVEESOTROPIA）【臨床特征】多在1歲以后發(fā)病，以23歲是最為多見(jiàn)；屈光狀態(tài)多為中度遠(yuǎn)視，多為36D；斜視度不穩(wěn)定；可伴有單眼或雙眼不同程度的弱視；AC/A比率正常；睫狀肌充分麻痹后或戴完全矯正眼鏡后眼位可正位，摘掉眼鏡后仍?xún)?nèi)斜。多數(shù)患者能獲得雙眼視覺(jué)，要及時(shí)使用矯正眼鏡，就較少發(fā)生弱視。,,【治療】矯正屈光不正治療弱視正位眼訓(xùn)練切忌手術(shù),,,配鏡原則麻痹睫狀肌驗(yàn)光后，盡早將遠(yuǎn)視全部矯正，盡量減少調(diào)節(jié)性集合。根據(jù)年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)下降，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。,2部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（PARTIALLYACCOMMODATIVEESOTROPIA）,內(nèi)斜視中最常見(jiàn)的類(lèi)型。該病具有調(diào)節(jié)和非調(diào)節(jié)兩種因素，非調(diào)節(jié)因素可能是先天性?xún)?nèi)斜視。所以部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視較調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視發(fā)生早，內(nèi)斜視出現(xiàn)的時(shí)機(jī)決定于非調(diào)節(jié)成分，部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視占兒童共同性?xún)?nèi)斜視患者的1/3。,【臨床特征】發(fā)病早，合并輕度、中度遠(yuǎn)視或散光。充分睫狀肌麻痹，戴完全矯正遠(yuǎn)視的眼鏡后仍殘留內(nèi)斜視，一般10△。AC/A比值正常。常有屈光參差及弱視。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，雙眼視功能不健全。常合并垂直斜視、原發(fā)下斜肌亢進(jìn)或“A”“V”綜合征。,,【治療】戴矯正眼鏡以獲得最佳視力，矯正部分內(nèi)斜。治療弱視，進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練。待雙眼視力比較平衡時(shí)，剩余的內(nèi)斜行手術(shù)矯正。,,,配鏡原則內(nèi)斜度部分是由遠(yuǎn)視屈光不正所致，充分麻痹睫狀肌后戴足矯眼鏡36個(gè)月。待內(nèi)斜度完全穩(wěn)定不變時(shí)再考慮手術(shù)治療。,3．非屈光性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視高AC/A,臨床上較少見(jiàn)，發(fā)病原因可能是大腦皮質(zhì)對(duì)輻輳中樞抑制不充分，精神緊張或視近時(shí)輻輳過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合之間的關(guān)系失衡所致。視近內(nèi)斜角大于視遠(yuǎn)內(nèi)斜角，其基本機(jī)理為調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合之間關(guān)系不正常，即與高AC/A高于61有關(guān)。,【主要特征】多在13歲發(fā)病，始為間歇性，后逐漸為恒定性；有輕度或中度遠(yuǎn)視，或無(wú)明顯屈光異常，戴全矯眼鏡后視近內(nèi)斜度無(wú)明顯改善；AC/A比值過(guò)高，可達(dá)10△/D以上；視遠(yuǎn)時(shí)雙眼正位，視近時(shí)，尤其是在注視精細(xì)視標(biāo)或圖案時(shí)，或在情緒激動(dòng)與精神緊張時(shí)，內(nèi)斜度明顯增加。睫狀肌充分麻痹或戴充分矯正眼鏡后視近內(nèi)斜視無(wú)改善；戴3D眼鏡后，視近內(nèi)斜視減輕或消失；斜視與屈光狀態(tài)無(wú)關(guān)，多有雙眼視覺(jué)；戴雙焦眼鏡或縮瞳劑有效。,,【治療】戴雙焦點(diǎn)眼鏡上鏡為檢影的屈光度，看遠(yuǎn)目標(biāo)用；下鏡是在上鏡度數(shù)基礎(chǔ)上增加250300DS的屈光度，看近目標(biāo)用，以達(dá)到控制眼位的目的。滴用強(qiáng)縮瞳劑用于不易佩戴雙光鏡者。開(kāi)始以高濃度藥液滴眼，每日雙眼一次，觀察眼位。如有效，6周后降低藥液濃度及用藥次數(shù)，以維持雙眼單視的強(qiáng)縮瞳劑的濃度和次數(shù)為宜。我院用藥1毛果云香堿，3次/日。同時(shí)治療弱視，并行雙眼視訓(xùn)練，增加分開(kāi)性融合的范圍以抵消內(nèi)斜視。當(dāng)上述方法效果不好或者出現(xiàn)眼位回退時(shí)，可行手術(shù)治療。,,（二）非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（NONACCOMMODATIVEORACQUIREDESOTROPIA）非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視是指6個(gè)月后發(fā)生的、與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)的內(nèi)斜視，占兒童共同性?xún)?nèi)斜視的1/3。,【臨床分型及特征】,1通常型內(nèi)斜視（BASICESOTROPIA）1與調(diào)節(jié)因素與眼球運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)，AC/A比率正常；2無(wú)明顯屈光異常；3遠(yuǎn)、近斜視角大致相同，30△70△4發(fā)病年齡為6月以后，通常為兒童期；5需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。,2集合過(guò)強(qiáng)型視近內(nèi)斜視（NONACCOMMODATIVECONVERGENCEEXCESSESOTROPIA）23歲發(fā)病，也有生后較早發(fā)生者；屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視或正視；AC/A比正?；蜉^低；視遠(yuǎn)正位或小角度內(nèi)斜視，視近時(shí)內(nèi)斜視角較大（2040△）；病因與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，雙焦眼鏡及縮瞳劑治療無(wú)效，可能與神經(jīng)支配異常有關(guān)。,3分開(kāi)不足型（視遠(yuǎn)）內(nèi)斜視（DIVERGENCEINSUFFICIENCYESOTOPIA）視遠(yuǎn)內(nèi)斜視角較大，視近時(shí)正位或輕度內(nèi)斜，但是各診斷眼位斜視角相等；融合的分開(kāi)功能不足，單、雙眼外轉(zhuǎn)及其他方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)外傷及神經(jīng)疾患；AC/A比值較正常人低。,,【治療】（1）集合過(guò)強(qiáng)型內(nèi)斜視矯正屈光不正。弱視治療。必須盡早、擇期手術(shù)矯正內(nèi)斜，需做單眼或雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)。（2）分開(kāi)不足型內(nèi)斜視如看遠(yuǎn)內(nèi)斜度數(shù)10△的可手術(shù)治療。手術(shù)可行雙側(cè)外直肌少量截除。（3）通常型內(nèi)斜以手術(shù)矯正為主，可根據(jù)內(nèi)、外直肌功能狀態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)量或同等分配手術(shù)量于內(nèi)、外直肌。,,配鏡原則配鏡目的主要是提高視力。如患者為遠(yuǎn)視，應(yīng)配足矯眼鏡。如患者為近視，應(yīng)盡量減少鏡片度數(shù)。內(nèi)斜散光應(yīng)盡量矯正散光度。,（三）繼發(fā)性?xún)?nèi)斜視（SECONDARYESOTROPIA）,1知覺(jué)性?xún)?nèi)斜視〈SENSORYESOTROPIA〉單眼器質(zhì)性病變導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，破壞了雙眼視覺(jué)（集合）后引起的內(nèi)斜視稱(chēng)為知覺(jué)性?xún)?nèi)斜視。病因多為角膜瘢痕、白內(nèi)障、眼外傷、視神經(jīng)萎縮及黃斑部病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。嬰幼兒期為輻輳、調(diào)節(jié)發(fā)育旺盛時(shí)期，若有高度遠(yuǎn)視及近視者一眼視功能障礙易發(fā)生內(nèi)斜視。,,【臨床特征】一般呈共同性，眼球運(yùn)動(dòng)各方向不受限制。長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)斜視可出現(xiàn)外轉(zhuǎn)障礙，內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)強(qiáng)，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，外轉(zhuǎn)有阻力，這與內(nèi)直肌、球結(jié)膜及眼球筋膜的攣縮有關(guān)。,,【治療】對(duì)于單眼先天性白內(nèi)障的患兒應(yīng)早期做白內(nèi)障手術(shù)，戴角膜接觸鏡，并矯正斜視。對(duì)有外傷性白內(nèi)障的成人，應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后早期矯正斜視。對(duì)于角膜云翳、視神經(jīng)萎縮或黃斑部病變等所致的斜視，手術(shù)矯正眼位只能取得美容的效果。一眼已失明的內(nèi)斜視施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)欠矯10△15△。手術(shù)方法可選擇斜視眼的內(nèi)直肌后退和外直肌截除。,,2連續(xù)性?xún)?nèi)斜視（CONSECUTIVEESOTROPIA）即內(nèi)斜矯正不足或外斜過(guò)矯所致的內(nèi)斜視。一般指因外斜視手術(shù)過(guò)矯引起的內(nèi)斜視（發(fā)生率為620），或在無(wú)外因及外直肌麻痹史等情況下自然轉(zhuǎn)變成的內(nèi)斜視，均稱(chēng)為連續(xù)性?xún)?nèi)斜視。,,【臨床特征】外斜視矯正術(shù)后發(fā)現(xiàn)大角度過(guò)矯。復(fù)視難忍。,,【治療】術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)外斜視明顯過(guò)矯，且有運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)立即手術(shù)探查。當(dāng)內(nèi)斜角度小于10△15△時(shí)，常會(huì)逐漸緩解，因此2周內(nèi)不宜任何處理。以后若持續(xù)復(fù)視，可用縮瞳劑或戴用遠(yuǎn)視矯正眼鏡，使內(nèi)斜視角減少到患者的融合范圍內(nèi)。上述處理無(wú)效時(shí)可以遮蓋單眼消除復(fù)視和內(nèi)斜視。為避免復(fù)視，可戴用基底向外的三棱鏡。觀察36個(gè)月后，內(nèi)斜視仍在10△以上且有復(fù)視者，可再次手術(shù)。,,例患兒，女，4歲，2歲后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視,,,待續(xù),1微小斜視一般指1015△之內(nèi)的內(nèi)斜視?！九R床特征】斜度小，外觀表現(xiàn)不顯著，往往在檢查視力時(shí)，發(fā)現(xiàn)弱視存在，才被檢查出來(lái)；斜視方向多為內(nèi)斜，外斜及垂直斜視者少見(jiàn)；常合并屈光不正或屈光參差；斜眼黃斑中心凹有微小抑制區(qū)，故無(wú)中心融合力，僅有周邊融合和大體立體視覺(jué)；斜眼常有不同程度弱視；微小斜視可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。,（四）特殊類(lèi)型內(nèi)斜視,,【檢查方法】4△三棱鏡檢查法,,,,,,,,2WORTH四點(diǎn)燈法,,WORTH四點(diǎn)燈檢查法,,,,,,,,6M,33CM,,BAGOLINI線狀鏡檢查法,,【治療】主要是矯正屈光不正，脫抑制，促進(jìn)雙眼交替應(yīng)用，治療弱視，訓(xùn)練雙眼視功能。,2周期性?xún)?nèi)斜【臨床特征】?jī)?nèi)斜呈規(guī)律性周期出現(xiàn)，周期一般為48小時(shí)；斜視發(fā)生日斜度較大，多在30°40°；正位日知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能檢查正常；內(nèi)斜視日引起復(fù)視、視力減低以及融合功能減弱；是先天或者兒童期自然發(fā)生，最初通常發(fā)生在10歲以?xún)?nèi)；一般經(jīng)過(guò)1年后可以變?yōu)楹愣ㄐ詢(xún)?nèi)斜視。,,,【治療】有屈光不正者，矯正屈光不正，以獲得清晰的視力。手術(shù)矯正眼位，手術(shù)時(shí)按最大斜視度設(shè)計(jì)手術(shù)，手術(shù)效果良好，不必?fù)?dān)心發(fā)作間歇日會(huì)出現(xiàn)過(guò)矯現(xiàn)象。,,3急性共同性?xún)?nèi)斜【臨床特征】發(fā)病突然，出現(xiàn)復(fù)視和內(nèi)斜視；同一距離，復(fù)像在各方向距離相等；眼球運(yùn)動(dòng)各方向正常；斜度在1040△；具有一定的雙眼視功能；神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)明顯器質(zhì)性病變。,,【治療】光學(xué)矯正15△以?xún)?nèi)的輕度內(nèi)斜視，復(fù)視干擾不大者，用底向外三棱鏡中和復(fù)視。手術(shù)治療斜度大，病情穩(wěn)定后可以手術(shù)矯正。,,4盲點(diǎn)綜合征內(nèi)斜患者為了避免復(fù)視，以斜眼的生理盲點(diǎn)部位即視乳頭處與注視眼的黃斑中心凹相對(duì)應(yīng)。,,5間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視【臨床特征】多在2歲前發(fā)??；初發(fā)時(shí)多為內(nèi)斜視，以后漸出現(xiàn)外斜，或初發(fā)時(shí)為外斜視，23歲時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜視；斜視度數(shù)變化較大，常因注視距離不同以及精力是否集中等情況而發(fā)生變化。一般視近時(shí)是內(nèi)斜，視遠(yuǎn)時(shí)及精力不集中時(shí)出現(xiàn)外斜；常有高度遠(yuǎn)視，屈光度在6D10D，屈光不正矯正后內(nèi)斜可消失；AC/A比率正?；虻陀谡?；常合并單眼或雙眼弱視。,,【治療】矯正屈光不正，提高視力，減少調(diào)節(jié)，使內(nèi)斜得以矯正。對(duì)殘留的外斜視再考慮手術(shù)治療。,共同性外斜視,（一）先天性共同性外斜視【臨床特征】多在出生時(shí)或1歲以?xún)?nèi)發(fā)病，不伴有眼部及全身異常；外斜度大，斜視度多在20－40°，且比較穩(wěn)定；雙眼呈交替性斜視，較少發(fā)生弱視；單眼運(yùn)動(dòng)正常，有時(shí)可表現(xiàn)下斜肌亢進(jìn)、集合不足等；雙眼視功能異常；部分合并垂直斜視、DVD及微小眼球震顫。,,【治療】手術(shù)治療，2歲前手術(shù)。定期復(fù)查眼位及視功能狀態(tài)。,,（二）間歇性外斜視【臨床特征】強(qiáng)光下喜閉上一只眼；斜視發(fā)生初期，可有復(fù)視，若患者年幼理解力差，抑制發(fā)生早，可無(wú)復(fù)視；斜視度不穩(wěn)定，視近物時(shí)、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)時(shí)、疲勞、精力不集中時(shí)或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜；間歇性外斜視分進(jìn)行性和非進(jìn)行性?xún)煞N類(lèi)型；多呈交替性，單眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全；屈光狀態(tài)多為近視或正視；,,可合并V型外斜視及DVD；多在幼年時(shí)發(fā)?。欢鄶?shù)病人外轉(zhuǎn)較強(qiáng)，眼球外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣超過(guò)外眥角；外側(cè)非共同性運(yùn)動(dòng)。,,,【分類(lèi)】根據(jù)視近、視遠(yuǎn)的外斜度的不同分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型集合不足型基本型根據(jù)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)狀態(tài)不同正常對(duì)應(yīng)的間歇性外斜視雙重對(duì)應(yīng)的間歇性外斜視,,【治療】治療目的消除抑制減少斜視，改善雙眼視功能。非手術(shù)療法適于20△以?xún)?nèi)的、年齡較小的、集合不足型外斜。屈光矯正近視全部矯正，遠(yuǎn)視低矯，散光一般應(yīng)全部矯正。三棱鏡矯正正位視訓(xùn)練輻輳訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、多媒體訓(xùn)練手術(shù)療法外展過(guò)強(qiáng)型外斜首選外直肌后退。類(lèi)似外展過(guò)強(qiáng)型和基本外型，可行一只眼的外直肌后退，內(nèi)直肌截除，也可雙外直肌后退。集合不足型首選內(nèi)直肌截除，但不能過(guò)量，預(yù)防術(shù)后運(yùn)動(dòng)不足。,,同視機(jī)訓(xùn)練目的進(jìn)行脫抑制、分開(kāi)、集合訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類(lèi)一類(lèi)閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法，畫(huà)片不斷運(yùn)動(dòng)。,,（三）恒定性外斜視外斜視角較恒定，若斜視角存在有限變化的話(huà)，也決不會(huì)變成正位。恒定性外斜視可以由間歇性外斜視發(fā)展而來(lái)，多因青少年及成人調(diào)節(jié)性集合功能逐漸減弱，間歇性外斜視失去代償而形成，但是因?yàn)殚g歇性外斜視期間保存了一定雙眼視覺(jué)，故預(yù)后較好；還有部分患者發(fā)生在幼少年，預(yù)后不良。,,【臨床特征】常無(wú)癥狀，在強(qiáng)光下要閉合一眼。外斜度較恒定，斜視角較大（多大于外斜20°）。集合功能不足?？砂橛星獠徽?，多為近視或正視。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)可異?；蛉比纾p眼視功能不良，多無(wú)同時(shí)視及融合。若雙眼視力近似，則交替注視，否則單眼注視。交替注視者多采取同側(cè)性交替注視，而非交叉性交替注視。單眼注視可引起弱視。向右或左側(cè)注視時(shí)斜視減輕，稱(chēng)為側(cè)向非共同性?？砂锳V征或垂直斜視或斜肌功能異常，或有垂直位斜視。,,【分類(lèi)】分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型集合不足型通常型類(lèi)似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型,,【治療】發(fā)生在幼年者應(yīng)盡早手術(shù)。成人一旦確診為本病也應(yīng)手術(shù)。,,,（四）繼發(fā)性外斜視知覺(jué)性外斜視內(nèi)斜術(shù)后過(guò)矯或外斜矯正不足所致外斜視,,病例患者，男，5歲，發(fā)現(xiàn)眼斜2年，檢查全身一般情況可，視力右眼02，左眼01，角膜映光法檢查眼位于右眼映光點(diǎn)在角膜中央，左眼映光點(diǎn)在瞳孔緣距顳側(cè)角膜緣中點(diǎn)，阿托品膏散瞳驗(yàn)光示右450DSO6左550DS05，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)受限。戴全矯凸透鏡后，左眼映光點(diǎn)在瞳孔緣。提問(wèn)1此患兒的診斷2．此患兒為何種斜視，斜視角約為多少3．如何進(jìn)行下一步治療4．鑒別診斷,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA）中醫(yī)診療方案）中醫(yī)診療方案膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病，是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。一、中西醫(yī)病名一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名膝痹?。═CD編碼編碼BNV090）西醫(yī)病名膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10編碼編碼M17901）二、診斷二、診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）。1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查X線檢查骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)條件①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個(gè)ML④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3MIN⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，3（四）鑒別診斷（四）鑒別診斷1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩者都累及膝關(guān)節(jié)等，然而類(lèi)風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)HEBERDEN結(jié)節(jié)，且類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快。2、銀屑病關(guān)節(jié)炎可累及膝關(guān)節(jié)，但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同。患者皮膚有銀屑病皮疹。3、假性痛風(fēng)為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見(jiàn)）的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。4、膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)囊腫這是以軟骨下X線透亮區(qū)，出現(xiàn)骨內(nèi)囊腔變?yōu)樘卣?。這種病損好發(fā)于中年人，臨床癥狀輕微，無(wú)損傷病史，X線往往在長(zhǎng)股骨骺部位或扁平骨、關(guān)節(jié)軟骨面下區(qū)域出現(xiàn)囊腔變，往往孤立性，囊腔邊緣清晰，病損邊緣有硬化骨，特別是在關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)更為明顯。病理特征表現(xiàn)為單房性或多房性囊腔結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)含有白色或黃色膠狀物質(zhì)，邊緣有纖維組織襯墊所包裹。骨內(nèi)囊腫的特點(diǎn)，包括囊腔好發(fā)在關(guān)節(jié)的非負(fù)重區(qū)，囊腔往往單發(fā)，病灶范圍較大，相對(duì)癥狀較輕，具有較正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)等，可與退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。三、中醫(yī)治療方案三、中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（一）辨證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)寒濕痹證治則祛寒散寒、除濕止痛。代表方劑防己黃芪湯加減。方藥防己6G黃芪15G防風(fēng)12G羌活12G獨(dú)活12G桂枝9G秦艽9G當(dāng)歸12G川芎12G木香6G甘草6G。中成藥可酌情使用追風(fēng)透骨膠囊等。2、風(fēng)濕熱痹證、風(fēng)濕熱痹證治則清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛。代表方劑大秦艽湯加減。方藥秦艽15G羌活12G當(dāng)歸12G甘草6G防風(fēng)9G白芷12G熟地10茯苓9G石膏30G川芎9G白芍12G獨(dú)活9G黃芩12G生地12G白術(shù)12G細(xì)辛3G3、瘀血閉阻證、瘀血閉阻證

簡(jiǎn)介：COMMENTT1所有測(cè)量指標(biāo)均應(yīng)給出統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、相關(guān)系數(shù)等）及假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量和P值中老年男性中老年男性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的變化變化朱慧靜朱慧靜1212，楊明明，楊明明2，朱昕，朱昕2，王惠麗，王惠麗2，程霖，程霖2，成興波，成興波11，裴育，裴育331（1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘇州215006；2菏澤市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，菏澤274000；3解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100853）【摘要】目的探討中老年男性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的變化及其與相關(guān)因素分析。方法選取80例中老年男性患者，根據(jù)1998年WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為骨質(zhì)疏松OP組40例，糖尿病性骨質(zhì)疏松DOP組40例。分別測(cè)定受試者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血鈣、磷、甲狀旁腺激素、25羥維生素D及糖代謝等相關(guān)指標(biāo)。采用SPSS220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型，分別進(jìn)行T檢驗(yàn)、PEARSON線性相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。結(jié)果兩組相比，L1409600281VS09700126GCM2，P022、股骨頸08950162VS08950119GCM2，P099和全髖部07840143VS07480112GCM2，P085骨密度均無(wú)明顯差異P005。與OP組相比，DOP組OC1669891VS22711312NGML，P0019、P1NP43042029VS53642408NGML，P0037、25OHD1280554VS1658800NGML，P0044明顯降低，CTX064022VS049030NGML，P0013明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005；相關(guān)分析顯示，OC、P1NP均與HBA1C、病程呈負(fù)相關(guān)，CTX與HBA1C、病程呈正相關(guān)，與全髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)P005；回歸分析顯示，HBA1C是OC、P1NP的獨(dú)立相關(guān)因素，CTX除受HBA1C的影響，還受全髖部骨密度的影響。結(jié)論12型糖尿病患者骨形成降低，骨吸收增加，且隨著血糖的惡化、病程的進(jìn)展逐步加重；22型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者維生素D缺乏更嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；男性【中圖分類(lèi)號(hào)】R581；R580【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A收稿日期20180811；修回日期20180905通信作者成興波，EMAILXINGBO1107；裴育，EMAILBABYTOENGML，P0013WASOBVIOUSLYHIGHERTHEDIFFERENCESBEINGSTATISTALLYSIGNIFICANTP005CRELATIONANALYSISSHOWEDFOUNDTHATOCP1NPWERENEGATIVELYCRELATEDWITHHBA1CTHEDURATIONOFDIABETESTHATCTXWASPOSITIVELYCRELATEDWITHHBA1CTHEDURATIONOFDIABETESWHILEBUTNEGATIVELYCRELATEDWITHBMDOFTOTALHIPP005REGRESSIONANALYSISSHOWEDTHATHBA1CWASANINDEPENDENTRISKFACTFOCP1NPTHATCTXWASAFFECTEDBYHBA1CBMDOFTOTALHIPCONCLUSION1PATIENTSWITHT2DMHAVEDECREASEDBONEFMATIONINCREASEDBONEABSPTIONWHICHWEREWASGRADUALLYEXACERBATEDWITHTHEDETERIATIONOFBLOODGLUCOSETHEPROGRESSIONOFTHEDURATIONOFOFDIABETES2VITAMINDDEFICIENCYISWSEINPATIENTSWITHDIABETICOSTEOPOSISFDOP【KEYWDS】BONETURNOVERMARKERSTYPE2DIABETESOSTEOPOSISMALEMENCRESPONDINGAUTHCHENGXINGBOEMAILXINGBO1107PEIYUEMAILBABYTOE隨著人口老齡化，2型糖尿病TYPE2DIABETEST2DM和骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOSISOP的患病率均迅猛增加，成為危害國(guó)人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DIABETICOSTEOPOSISDOP是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為2060，且骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群1。女性DOP已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，而男性患者隨著年齡增長(zhǎng)，同樣存在骨代謝異?；蚬琴|(zhì)疏松等合并癥。雖然雙能X線骨密度儀DUALENERGYXRAYABSPTIOMETRYDXA測(cè)定骨密度BONEMINERALDENSITYBMD是目前國(guó)際上診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)2，但BMD檢查存在滯后性，其有意義的變化至少需要半年以上才能由DXA檢測(cè)出來(lái)3；且其僅能反映骨量的變化，不能完全代表骨強(qiáng)度。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BONETURNOVERMARKERSBTMS是骨組織本身的代謝分解與合成產(chǎn)物，能夠早期反映骨代謝的狀況，在骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)中有一定價(jià)值。本文通過(guò)比較中老年男性DOP和OP患者BTMS的差異，旨在探討男性T2DM患者骨代謝的特點(diǎn)，分析DOP的危險(xiǎn)因素。1對(duì)象和與方法11對(duì)象2016年3月至2017年10月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院

簡(jiǎn)介：骨關(guān)節(jié)炎健康宣教骨關(guān)節(jié)炎健康宣教一、什么是骨關(guān)節(jié)炎一、什么是骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱(chēng)“長(zhǎng)骨刺”、“骨質(zhì)增生”，雖然表現(xiàn)在“長(zhǎng)骨刺”，但根本原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞而引起有關(guān)癥狀和體征的一組疾病。骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，危害嚴(yán)重，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“致殘頭號(hào)殺手”據(jù)估計(jì)我國(guó)的骨關(guān)節(jié)炎患者至少在5000萬(wàn)人以上，即每25人中就有一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎患者。而一旦患病，沒(méi)有得到合理的治療，50以上患者都會(huì)致殘。這不僅給病人帶來(lái)了身體上痛苦及生活上的不便，由此更是給全家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和生活上的陰影。二、骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀是什么二、骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀是什么你也許會(huì)看到有些老年人走路步態(tài)蹣跚、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)“O”形腿，實(shí)際上這都是骨性關(guān)節(jié)炎在作怪。因此，當(dāng)出現(xiàn)以下一些癥狀應(yīng)十分留意。1、關(guān)節(jié)是否疼痛有沒(méi)有過(guò)關(guān)節(jié)不明原因的疼痛初期為輕中度間斷性隱藏，晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛等。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限如果遇到身體某個(gè)或某些關(guān)節(jié)，開(kāi)始顯得運(yùn)轉(zhuǎn)不自如時(shí)，應(yīng)該想到可能患上了骨關(guān)節(jié)炎，而且還有可能正處于早期。3、關(guān)節(jié)是否僵硬骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)常會(huì)感覺(jué)手腳僵硬。有的人久坐后突然感到有些關(guān)節(jié)像“上了鎖”一樣動(dòng)彈不得。這種情況在早晨起床后，以及較長(zhǎng)一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后特別明顯。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否會(huì)發(fā)生喀嚓聲或其他的摩擦聲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關(guān)節(jié)軟骨退化、剝落、會(huì)使軟骨下的骨質(zhì)暴露。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時(shí)會(huì)發(fā)出聲音。3、手術(shù)治療藥物治療無(wú)效可采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下的沖洗清理術(shù)，各種矯形截骨術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等。四、骨關(guān)節(jié)炎患者如何自我調(diào)養(yǎng)四、骨關(guān)節(jié)炎患者如何自我調(diào)養(yǎng)由于骨關(guān)節(jié)炎與年齡、遺傳、肥胖、損傷以及活動(dòng)過(guò)度等諸多因素有關(guān)。因此，在生活調(diào)養(yǎng)上要注意以下幾點(diǎn)1、健康的飲食多進(jìn)食高鈣食品，宜多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑；超體重者宜控制飲食，增加活動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過(guò)度的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出；要增加多種維生素的攝入，如維生素A、B1、B6、B12、C和D等。2、良好的休息學(xué)會(huì)放松，日常的足夠的休息與睡眠對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)炎是必不可少的。良好的休息可以使你保持良好的身體狀態(tài)，放松的肌肉可以減輕關(guān)節(jié)的壓力并有助于緩解疼痛。3、適度的鍛煉對(duì)于髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，應(yīng)避免負(fù)重、登高、遠(yuǎn)行、蹲起、跳躍等活動(dòng)，可酌情選擇散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等；對(duì)于頸、腰椎ＯＡ應(yīng)避免久站久坐，并進(jìn)行頸、腰部鍛煉；手ＯＡ可進(jìn)行抓握等鍛煉。

簡(jiǎn)介：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者和醫(yī)生都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，一旦發(fā)生并延誤診治將造成災(zāi)難性后果，這在某種意義上說(shuō)骨筋膜室綜合征比骨折本身的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，作為一名創(chuàng)傷骨科醫(yī)生要對(duì)其有足夠的重視。病因1骨筋膜室容積驟減（L）外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊。（2）嚴(yán)重的局部壓迫肢體受外來(lái)重物或身體自重常時(shí)間的壓迫。2骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大1缺血后組織腫脹組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。（2）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。（3）小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。（4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。病理骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)處置將發(fā)生1頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時(shí)開(kāi)始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形爪形手、爪形足。3壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無(wú)法修復(fù)，只能截肢否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。骨筋膜室綜合征是指頻臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為12KPA（9MMHG）當(dāng)壓力升至866KPA（65MMHG），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿間定正常壓力為20KPA（15MMH），當(dāng)壓力升至733KPA（55MMHG）時(shí)，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～24小時(shí)，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2～4小時(shí)發(fā)生功能改變，缺血8～12小時(shí)，則發(fā)生永久性損壞（肌壞死）。肌肉壞死時(shí)可釋出大量K＋、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進(jìn)行的無(wú)氧酵解可產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，在炎癥過(guò)程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改善以后進(jìn)入血循環(huán)，會(huì)引起全身的損害，如休克、心功能障礙、心律紊亂等骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉發(fā)生缺血性改變尚可逆轉(zhuǎn)之前即給予有效的減壓治療。一旦發(fā)生嚴(yán)重缺血持續(xù)超過(guò)6H即無(wú)逆轉(zhuǎn)可能，此時(shí)無(wú)論采取任何方法均無(wú)效，故須爭(zhēng)分奪秒地處置，不能拖延等待觀察。但問(wèn)題是出現(xiàn)缺血的時(shí)間或程度并無(wú)明確的分界線或準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)；個(gè)體對(duì)缺血的耐受性也不一樣。因此，怎樣才能做到準(zhǔn)確判斷其發(fā)生發(fā)展并及時(shí)給予相應(yīng)的處置是問(wèn)題的關(guān)鍵，這就需要醫(yī)生對(duì)其有個(gè)全面透徹的了解并注重一些細(xì)節(jié)才能有效地解決這一問(wèn)題。注意事項(xiàng)1警惕性為第一要素經(jīng)治醫(yī)生在思想上要始終繃緊這根弦，特別是在危險(xiǎn)期內(nèi)，不能有絲毫松懈。要在臨床工作中養(yǎng)成一種習(xí)慣那就是在任何時(shí)候都要同時(shí)用兩只眼看問(wèn)題，一只眼盯著骨折、一只眼盯著并發(fā)癥。要記住警惕性是最關(guān)鍵的、警惕性要時(shí)時(shí)刻刻貫穿于全過(guò)程。2悟透骨筋膜室綜合征這一概念的真正內(nèi)涵是另一關(guān)鍵因各種原因?qū)е陆钅らg隙腔內(nèi)組織肌肉、神經(jīng)壓力增高、超過(guò)其自身血液微循環(huán)的灌注壓、從而使組織內(nèi)微循環(huán)減弱或停止進(jìn)而發(fā)生組織缺血性改變。其核心問(wèn)題是肌肉、神經(jīng)的缺血，而缺血的原因是間隙腔內(nèi)壓力增高。壓力來(lái)自于損傷所致的內(nèi)部組織腫脹，也可來(lái)自于外界給予肢體的外在壓力如敷料包扎，或兩者兼有。總之其發(fā)生有兩個(gè)關(guān)鍵性因素1組織壓力；2組織的微循環(huán)灌注壓，是否發(fā)生缺血決定于兩者之差的大小。因此，骨筋膜室綜合征的發(fā)生既與壓力有關(guān)也與血壓或肢體動(dòng)脈供血的強(qiáng)弱如骨折刺激可致動(dòng)脈痙攣或受阻使動(dòng)脈供血減弱有關(guān)。另外筋膜間室的概念也要重新理解傳統(tǒng)概念是指由骨、深筋膜構(gòu)成的邊界，最新概念則將邊界擴(kuò)展為除骨、深筋膜外還包括肌外膜、皮膚、外包扎之敷料石膏等。這些邊界均較致密、缺少?gòu)椥裕坏┘∪饽[脹或包扎過(guò)緊則間隙內(nèi)的壓力就會(huì)迅速增大。明白以上概念就能幫助對(duì)各種臨床因素進(jìn)行綜合判斷分析，從而做到心中有數(shù)。3要能做到準(zhǔn)確判斷其發(fā)生發(fā)展要明白骨筋膜室綜合征的診斷不象骨折那樣有明確的指征和檢查確診手段，很大程度上要依靠經(jīng)治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷。目前有2種方法臨床表現(xiàn)和儀器測(cè)壓。僅靠臨床表現(xiàn)也完全可以實(shí)現(xiàn)診斷目的，而且是目前主要的診斷手段，尤其是基層醫(yī)院。要同時(shí)考慮以下幾方面的臨床表現(xiàn)1常見(jiàn)部位；2損傷機(jī)制；3癥狀體征；4動(dòng)脈搏動(dòng)在診斷中的意義；5鑒別診斷。（1）最好發(fā)部位為前臂及小腿凡是這兩個(gè)部位的骨折損傷都要特別注意發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能性。（2）損傷機(jī)制這是其發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)病例都要詳細(xì)了解其受傷機(jī)制，從中可以判斷出發(fā)生骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)有多大。要評(píng)估幾個(gè)方面的問(wèn)題1肢體傷情的嚴(yán)重程度和范圍，特別是骨折和軟組織損傷的程度；2是否為擠壓傷；3損傷力作用于肢體所持續(xù)的時(shí)間；4是開(kāi)放性還是閉合性損傷指骨筋膜室是否開(kāi)放，閉合性損傷發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能性更大；5同時(shí)要注意評(píng)估全身狀況如是否伴有休克等。已證實(shí)下述情況可引起骨筋膜室綜合征或使其發(fā)生機(jī)率增加①擴(kuò)髓置針，特別是在閉合牽引復(fù)位下操作；②牽引，特別是大重量牽引可致間隙腔內(nèi)壓力增高；③止血帶，特別是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用；④體位，患肢高于心臟平面可使脈壓差減小故在可能的情況下建議患肢置于平心臟水平；⑤失血性休克。4在對(duì)待骨筋膜室綜合征的問(wèn)題上要持積極的態(tài)度，在切或不切的問(wèn)題上遲疑時(shí)要寧左勿右，寧可誤切不可遲切。5特別注意別在“盲期”內(nèi)誤事所謂盲期是指比較懈怠的容易出問(wèn)題的時(shí)間段如術(shù)后麻醉恢復(fù)期間；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵期間；傷后或術(shù)后恰位于晚上或中午期間；正處于全身傷情重、昏迷、休克或同時(shí)有其他部位損傷等，使注意力轉(zhuǎn)移時(shí)。

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簡(jiǎn)介：1骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）肝腎虧虛證關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加??；或伴關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。（二）寒濕痹阻證肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。（四）痰瘀互結(jié)證曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周?chē)梢?jiàn)瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。（五）氣血兩虛證關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無(wú)華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。二、常見(jiàn)癥狀證候施護(hù)（一）關(guān)節(jié)疼痛1評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2保持患肢功能位。32中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄2）。3中藥外敷（詳見(jiàn)附錄2）。4穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。5中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄2）。6中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2）。7中藥涂藥（詳見(jiàn)附錄2）。8蠟療（詳見(jiàn)附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)。2日?；顒?dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變?cè)陬i椎者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，糾正不良姿勢(shì)和體位，病變?cè)谘?、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。（二）飲食指導(dǎo)1肝腎虧虛證宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2寒濕痹阻證宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3濕熱阻絡(luò)證宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵(lì)多飲水。4痰瘀互結(jié)證宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5氣血兩虛證宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時(shí)多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。（三）情志調(diào)理1向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。

簡(jiǎn)介：第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位1強(qiáng)大的暴力才會(huì)使其脫位2按脫位方向分前、后、中心脫位，以后脫位最常見(jiàn)，以后脫位最常見(jiàn)（一）髖關(guān)節(jié)后脫位（一）髖關(guān)節(jié)后脫位1多發(fā)生于交通事故體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2EPSTEIN分類(lèi)分類(lèi)Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊常用復(fù)位方法ALLIS即提拉法黃金時(shí)期2448小時(shí)內(nèi)Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無(wú)一個(gè)主要骨折塊Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁底部骨折Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折3可合并坐骨神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為腓總神經(jīng)損傷為主的體征出現(xiàn)足下垂，趾背伸無(wú)力，足背外側(cè)感覺(jué)神經(jīng)障礙多為暫時(shí)性功能障礙4影像看NALATION線股骨頭和髖臼的關(guān)系有無(wú)骨折片（二）髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位1分類(lèi)閉孔下、髂骨下、恥骨下脫位（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位1分類(lèi)分類(lèi)Ⅰ型單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆內(nèi)Ⅱ型后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出Ⅲ型髖臼頂部有骨折（髂骨部分）Ⅳ型爆破骨折，髖臼全部受累2后膜間隙內(nèi)出血往往很多，可出現(xiàn)出血性休克后膜間隙內(nèi)出血往往很多，可出現(xiàn)出血性休克第二節(jié)股骨近端骨折第二節(jié)股骨近端骨折（一）股骨頸骨折（一）股骨頸骨折1股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線之間股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線之間形成頸干角形成頸干角110140平均為平均為1272頸干角變大髖外翻髖外翻小髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻3前傾角股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換應(yīng)注意注意該角存在4股骨頭的血液供應(yīng)（1）小凹動(dòng)脈（2）滋養(yǎng)動(dòng)脈升支（3）旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支股骨頭頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈①骺外側(cè)動(dòng)脈主要②干骺端上側(cè)③干骺端下側(cè)5股骨頭缺血壞死主要原因股骨頭缺血壞死主要原因旋股內(nèi)動(dòng)脈損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈損傷6多發(fā)生于中、老年人多發(fā)生于中、老年人7分類(lèi)分類(lèi)（1）按骨折線部分分類(lèi)）按骨折線部分分類(lèi)①股骨頭下骨折股骨頭最易缺血壞死②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折（2）按骨折線方向分類(lèi)）按骨折線方向分類(lèi)①內(nèi)收骨折不穩(wěn)定骨折PAUWEL角越大越不穩(wěn)定②外展骨折穩(wěn)定骨折（3）按移位程度分類(lèi)按移位程度分類(lèi)GARDEN分型分型Ⅰ型不完全骨折不完全骨折Ⅱ型完全骨折但不移位完全骨折但不移位Ⅲ型完全骨折部分移位完全骨折部分移位最多見(jiàn)最多見(jiàn)Ⅳ型完全骨折完全移位完全骨折完全移位8臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)比較。對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)比較。4軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷1每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有兩個(gè)半月板。內(nèi)側(cè)每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有兩個(gè)半月板。內(nèi)側(cè)C型外側(cè)外側(cè)O型2研磨力量是半月板破裂的主要原因。足球運(yùn)動(dòng)員、半蹲位工作研磨力量是半月板破裂的主要原因。足球運(yùn)動(dòng)員、半蹲位工作3半月板撕裂類(lèi)型半月板撕裂類(lèi)型縱行、水平、斜行、橫行、變異縱行、水平、斜行、橫行、變異4關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)交鎖有時(shí)活動(dòng)時(shí)突然聽(tīng)到有時(shí)活動(dòng)時(shí)突然聽(tīng)到“咔嗒咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再聽(tīng)到聽(tīng)到“咔嗒咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此現(xiàn)象稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖。聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此現(xiàn)象稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖。第八節(jié)脛骨平臺(tái)骨折第八節(jié)脛骨平臺(tái)骨折1與股骨下段接觸的面與股骨下段接觸的面脛骨平臺(tái)脛骨平臺(tái)2SCHATZKER分型分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷多發(fā)生于年輕人Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)劈裂，關(guān)節(jié)面壓縮骨折多發(fā)生于40歲以上的病人Ⅲ型外側(cè)平臺(tái)單純壓縮骨折，壓縮部位多位于關(guān)節(jié)中心部位Ⅳ型脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折第十節(jié)踝部骨折第十節(jié)踝部骨折分型分型Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型①外翻外展型外翻外展型②內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型外翻外旋型Ⅳ型垂直壓縮型垂直壓縮型跟骨骨折跟骨骨折1骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角BOHLER角由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后結(jié)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后結(jié)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)后結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)突連線形成的夾角。突連線形成的夾角。第六十三章骨盆、髖臼骨折第六十三章骨盆、髖臼骨折第一節(jié)骨盆骨折第一節(jié)骨盆骨折1骨盆由骨盆由兩側(cè)的髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形線軟骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨2按骨折部位分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)（1）骨盆邊緣撕脫性骨折）骨盆邊緣撕脫性骨折多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)損傷（2）髂骨翼骨折髂骨翼骨折（3）骶尾骨骨折）骶尾骨骨折（4）骨盆環(huán)骨折）骨盆環(huán)骨折3骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征（1）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（2）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)（）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)（胸骨劍突到兩髂前上棘之間的距離）（3）會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征）會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞第二節(jié)髖臼骨折第二節(jié)髖臼骨折第六十四章周?chē)窠?jīng)損傷第六十四章周?chē)窠?jīng)損傷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙）運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉呈馳緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射消失肌肉呈馳緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射消失橈神經(jīng)肘上損傷橈神經(jīng)肘上損傷垂腕畸形垂腕畸形尺神經(jīng)腕上損傷尺神經(jīng)腕上損傷爪形手爪形手（2）感覺(jué)功能障礙）感覺(jué)功能障礙正中神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)示、中指遠(yuǎn)節(jié)，尺神經(jīng)示、中指遠(yuǎn)節(jié)，尺神經(jīng)小指小指（3）自主神經(jīng)功能障礙）自主神經(jīng)功能障礙以交感神經(jīng)功能障礙以交感神經(jīng)功能障礙（4）叩擊試驗(yàn)）叩擊試驗(yàn)第四節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征第四節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征1腕管綜合征腕管綜合征正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體征正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體征

簡(jiǎn)介：骨二科出科考試試題一、名詞解釋1、骨折2、骨筋膜室綜合征3、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥4、肘管綜合征5、腰椎間盤(pán)突出癥一、名詞解釋一、名詞解釋1、骨折骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱(chēng)為骨折。2、骨筋膜室綜合征是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見(jiàn)。常見(jiàn)的原因有肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)取?、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨礦含量降低和骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。4、肘管綜合征指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，較為常見(jiàn)。5、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎退變，腰椎間盤(pán)變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。二、單項(xiàng)選擇題1、關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)下列哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核早期診斷具有獨(dú)特價(jià)值CA、肘關(guān)節(jié)B、腕關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、髖關(guān)節(jié)2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)AA、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、關(guān)節(jié)“休息痛”多見(jiàn)于DA、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、關(guān)節(jié)結(jié)核D、骨關(guān)節(jié)炎四、簡(jiǎn)答題1、骨折的并發(fā)癥有哪些2、急性骨髓炎的診斷及治療原則。四、簡(jiǎn)答題1、骨折的并發(fā)癥有哪些、骨折的并發(fā)癥有哪些（1）早期①休克；②感染；③合并內(nèi)臟損傷，肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道損傷，直腸損傷；④重要血管損傷；⑤神經(jīng)損傷脊髓周?chē)窠?jīng)損傷；⑥脂肪栓塞綜合征；⑦骨筋膜室綜合征。（2）中晚期①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④骨化性肌炎；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥關(guān)節(jié)僵硬；⑦急性骨萎縮；⑧缺血性骨壞死；⑨缺血性肌攣縮。2、急性骨髓炎的診斷及治療原則。、急性骨髓炎的診斷及治療原則。急性骨髓炎的診斷患者急起高熱，皮溫升高，局部腫脹，患肢劇痛、疼痛拒動(dòng)，嚴(yán)重者可有中毒癥狀，甚至引起休克。局部分層穿刺對(duì)診斷有重要價(jià)值，ECT、MRI對(duì)早期診斷有幫助，X線早期無(wú)骨膜反應(yīng)。急性骨髓炎的治療原則預(yù)防中毒性休克和并發(fā)多處感染，局部治療應(yīng)早，力爭(zhēng)急性期治愈，防止死骨形成而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎。①全身支持；②抗生素早期、足量、聯(lián)合；③局部處理開(kāi)窗引流；④肢體制動(dòng)。

簡(jiǎn)介：一、一、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩峰下滑囊炎SUBACROMIALBURSITIS肩關(guān)節(jié)前脫位ANTERISHOULDERDISLOCATION肩關(guān)節(jié)周?chē)譖ERIARTHRITISSCAPULOHUMERALIS肩鎖關(guān)節(jié)脫位ACROMIOCLAVICULARDISLOCATION肩袖完全撕裂COMPLETETEAROFTENDINOUSCUFF肩袖損傷TENDINOUSCUFFINJURY肩撞擊綜合征IMPINGEMENTSYNDROME右肩BANKART損傷BANKARTLESIONOFTHERIGHTSHOULDER右肩SLAP損傷彈響肩SNAPPINGSHOULDER凍結(jié)肩，五十肩（肩周炎）FROZENSHOULDER肩周炎PERIARTHRITISOFSHOULDER臂叢神經(jīng)牽拉損傷BRACHIALPLEXUSTRACTIONINJURY臂叢神經(jīng)損傷BRACHIALPLEXUSINJURY二、二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)外上髁炎（網(wǎng)球肘）INTERNALEXTERNALHUMERALEPICONDYLITIS網(wǎng)球肘TENNISELBOW高爾夫球肘GOLFERSELBOW肘管綜合征CUBITALTUNNELSYNDROME肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直ELDOWANKYLOSIS3膝骨性關(guān)節(jié)炎KNEEOSTEOARTHRITIS膝關(guān)節(jié)置換術(shù)KNEEREPLACEMENT膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷INJURYOFMEDIALCOLLATERALLIGAMENTOFKNEE膝外側(cè)副韌帶損傷INJURYOFLATERALCOLLATERALLIGAMENTOFKNEE膝前十字韌帶損傷INJURYOFANTERICRUCIATELIGAMENTOFKNEE膝后十字韌帶損傷INJURYOFPOSTERICRUCIATELIGAMENTOFKNEE滑膜炎SYNOVITIS絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎VILLONODULARSYNOVITIS色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎PIGMENTEDVILLONDULARSYNOVITISPVS滑囊炎BURSALINFLAMMATION關(guān)節(jié)鼠，關(guān)節(jié)游離體JOINTMOUSEJOINTCPUSLIBERUM關(guān)節(jié)退行性變JOINTDEGENERATION腘窩囊腫POPLITEALCYSTBAKER’SCYST骨軟化癥OSTEOMALACIA剝脫性骨軟骨炎OSTEOCHONDRITISDISSECANSOCD髕骨軟化癥，膝蓋軟骨軟化癥CHONDROMALACIAPATELLAE髕前滑囊炎PREPATELLARBURSITIS髕骨骨折PATELLARFRACTURE髕骨骨折術(shù)后POSTOPERATIONOFPATELLARFRACTURE半月板囊腫MENISCUSCYSTCYSTOFMENISCI半月板破裂MENISCHEXIS半月板撕裂TEARSOFMENISCI