改良大骨瓣開顱術(shù)輔助選擇性壓低溫救治重型顱腦損傷的療效對照研究

1、1改良大骨瓣開改良大骨瓣開顱術(shù)輔顱術(shù)輔助選擇選擇性亞低溫低溫救治重型救治重型顱腦損傷顱腦損傷的療效對照研究照研究沈家安，楊濤，權(quán)天龍，陳仕明，金濤揚(yáng)帆汪文清(陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科陜西安康725000)[摘要摘要]目的目的探討改良大骨瓣開顱術(shù)輔助選擇性亞低溫救治重型顱腦損傷的療效。方法方法將268例重型顱腦損傷病人隨機(jī)分為3組：行改良大骨瓣開顱術(shù)輔助選擇性亞低溫治療（聯(lián)合治療組）92例；改良大骨瓣開顱術(shù)常規(guī)治療（改良手術(shù)組）87例

2、；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)常規(guī)治療（標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組）89例。根據(jù)Glasgow預(yù)后評分（GOS）評價病人預(yù)后。結(jié)果術(shù)后隨訪1－6個月，平均3個月。聯(lián)合治療組恢復(fù)良好率為66%，與改良手術(shù)組和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組比較，具有顯著性差異（p0.01）；聯(lián)合治療組重殘率9%，低于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組（p0.05）；聯(lián)合治療組死亡率25%，與改良手術(shù)組和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論結(jié)論改良大骨瓣開顱術(shù)可降低重型顱腦損傷的死亡率；選擇性亞低溫治療具有腦保

3、護(hù)功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其恢復(fù)良好率；改良大骨瓣開顱術(shù)輔助選擇性亞低溫腦保護(hù)的聯(lián)合治療，是降低重型顱腦損傷病人死亡率、重殘率，提高患者生存質(zhì)量的有效措施。[關(guān)鍵詞鍵詞]重型重型顱腦損傷顱腦損傷；改良大骨瓣開；改良大骨瓣開顱術(shù)顱術(shù)；選擇選擇性亞低溫低溫Cotrolledstudyofclinicaleffectsofmodifiedlargecraniotomywithivemildhypothermiatreatingsevere

4、traumaticbraininjuredpatientsSHENJiaan，YANGTao，QUANTianlong，CHENShiming，JINGTao（DepartmentofNeurosurgery，AnkangCentralHospital，Ankang725000，China）AbstractObjectiveTodiscusscurativeeffectofmodifiedlargecraniotomywithivemi

5、ldhypothermiatreatingseveretraumaticbraininjuredpatients.MethodDividing268casesofseveretraumaticbraininjuredpatientsinto3group：modifiedlargecraniotomywithivemildhypothermiagroup(n=92)；modifiedlargecraniotomygroup(n=87)；s

6、tardlargetraumaticcraniotomygroup(n=89).AccdingtoGlasgowOutcomeScaleevalutethepatients’prognosis.ResultsFollowupfrom1monthto6months，average3months.Goodrecoveryrateofmodifiedlargecraniotomywithivemildhypothermiagroupis66%

7、，whichishignerthanmodifiedlargecraniotomygroupstardlargetraumaticcraniotomygroup(P0.01).Severedeficitrateofmodifiedlargecraniotomywithivemildhypothermiagroupis9%，whichislowerthanstardlargetraumaticcraniotomygroup(P0.05).

8、Deathrateofmodifiedlargecraniotomywithivemildhypothermiagroupis25%，whichislowerthanmodifiedlargecraniotomygroup3B組4542322926394887C組5732303128444589合計(jì)1581109786851261422681.2手術(shù)方法方法：3組患者均在受傷后0.5－12h入院。距傷后1－13h在全麻下手術(shù)，平均4.5

9、h。A組、B組手術(shù)方法：⑴皮瓣設(shè)計(jì)均為額、顳、頂問號型切口，以耳屏前顴弓根中點(diǎn)為下極，向上繞過耳廓向后上至頂結(jié)節(jié)，在頂正中線旁開6cm，向前至額部發(fā)際內(nèi)1－2cm。⑵骨瓣：采用游離骨瓣；額外側(cè)的鉆孔位于額骨顴突的后分，顳骨鉆孔緊貼顴弓根上緣耳屏前的前部（一般不要求將顴弓鋸斷），向后上鉆孔在頂結(jié)節(jié)處。咬除或用磨鉆磨去外側(cè)蝶骨嵴，盡量向下咬除顳骨至中顱凹底外側(cè)平面，使骨窗大小達(dá)到8cm12cm∽9cm13cm。⑶切開硬腦膜，清除血腫及失活的

10、腦組織后徹底止血。對于急性腦腫脹者，在脫水、過度換氣的同時，切除部分亞功能區(qū)（額極、顳極）腦組織；⑷輕輕抬起顳葉底部，經(jīng)中顱凹暴露小腦幕切跡，在距巖骨嵴2－3cm自內(nèi)向外平行切開小腦幕2－4cm。⑸取帽狀腱膜做硬腦膜修補(bǔ)、減張縫合擴(kuò)大硬膜下腔。⑹取帽狀腱膜做硬腦膜修補(bǔ)、減張縫合。⑺留置腦溫探頭（21076A）和顱內(nèi)壓探頭；硬膜下、外留置引流管。⑻嚴(yán)密縫合顳肌，逐層縫合頭皮各層。C組手術(shù)方法，即標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：（1）手術(shù)切口：手術(shù)切

11、口開始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下；（2）骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2－3cm；骨窗大小12cm15cm；（3）清除硬腦膜外血腫；（4）切開硬腦膜：從顳前部開始切開硬腦膜再做“┬”字弧形切開硬腦膜。硬腦膜切開后可以暴露額、顳、頂、前顱窩和中顱窩；（5）清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血；(6)縫合硬腦膜和手術(shù)切口。A組術(shù)中用20℃生理鹽水反復(fù)沖洗