顱腦損傷救治五注意

1、顱腦損傷救治五注意在顱腦損傷的搶救與治療中，時(shí)間是一個(gè)非常重要的因素。救治越早，傷員的生存率和生存質(zhì)量越高，死亡率和殘廢率越低。一、重視現(xiàn)場(chǎng)急救一、重視現(xiàn)場(chǎng)急救顱腦是人體極為重要的器官，缺氧5分鐘即可造成腦死亡?，F(xiàn)場(chǎng)救助者應(yīng)記錄傷者受傷的時(shí)間、受傷的位置和姿態(tài)。對(duì)于神志清醒的患者，可以讓傷者自己敘述病情，觀察傷者全身的活動(dòng)情況。對(duì)于頸、腰部疼痛的傷者特別要注意使其平臥，搬運(yùn)時(shí)注意保持傷者頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷。昏

2、迷的患者一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時(shí)清理傷者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道的堵塞。有活動(dòng)性出血時(shí)一定要現(xiàn)場(chǎng)處理，有條件可選取紗布、繃帶等予以包扎止血，沒有這些材料時(shí)可就地應(yīng)用衣服、床單等。二、就近檢查治療二、就近檢查治療顱腦損傷者的救治要爭(zhēng)分奪秒，轉(zhuǎn)送時(shí)注意一定要到距離較近的具備CT檢查及神經(jīng)外科手術(shù)條件的醫(yī)院就診。急診外科醫(yī)生常規(guī)會(huì)給傷者行頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況。對(duì)顱腦損傷治療越及時(shí)，傷者預(yù)后越理想。急診外

3、科醫(yī)生在治療時(shí)，也要注意檢查傷者全身的傷情，綜合處理。常見危及生命的有多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、頸椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、腎破裂、腸穿孔等。三、顱腦損傷分型診治三、顱腦損傷分型診治1.頭皮損傷。多為直接暴力打擊所致，可出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等。2.顱腦骨折。頭顱分顱頂和顱底兩部分。常見的骨折是顱頂骨折，可分為線形骨折、凹陷骨折等。顱底骨折可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。3.腦震蕩。指頭部遭到外力打

4、擊或跌倒時(shí)，受到過度震動(dòng)出現(xiàn)的暫時(shí)性腦功能障礙。其癥狀一般為傷后有數(shù)分鐘意識(shí)喪失，最多不超過半小時(shí)。其他癥狀包括皮膚蒼白、頭痛、頭暈、惡心、煩躁、出冷汗等。一般休息兩周左右可自愈。4.腦挫傷。是指腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。如腦組織出血、水腫、破裂等。癥狀為傷后意識(shí)障礙、持續(xù)昏迷（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）、劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、嚴(yán)重惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)癲癇。由于腦受傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、單癱（某側(cè)肢體不能動(dòng)）、失語(yǔ)、吞咽障礙、大小便失禁、瞳孔對(duì)光反射遲

5、緩等。5.腦壓迫癥?；颊叱Ｓ谢杳?、清醒、再昏迷，或者昏迷、好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性昏迷加深等情況，傷側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，這時(shí)就有開顱手術(shù)的指征。四、警惕遲發(fā)性出血四、警惕遲發(fā)性出血通常顱腦外傷后，傷者當(dāng)時(shí)的CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)腦出血、腦挫傷、骨折等異常情況，但是，要當(dāng)心遲發(fā)顱內(nèi)出血。遲發(fā)性腦出血一般在外傷后3~7天高發(fā)。要嚴(yán)密觀察傷者的病情，主要觀察意識(shí)是否清楚，瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，血壓、呼吸、脈搏是否正常。如果出現(xiàn)以

6、下情況要及時(shí)送到急診外科就診：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等。五、注意三類人群五、注意三類人群醉酒者因意識(shí)不清，外傷后本能的機(jī)體保護(hù)反應(yīng)差，又因不能配合檢查，因而對(duì)這種類型的傷者建議盡早做相應(yīng)檢查。老年人因腦萎縮，同時(shí)有很多老年人為預(yù)防心腦梗死長(zhǎng)期服用抗血小板的藥物，顱腦外傷后更易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，同時(shí)遲發(fā)出血的幾率也要高一些。嬰幼兒大腦發(fā)育不完全，同時(shí)不能講明傷情。上述三類特殊患者應(yīng)引起注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市中傷死病例

7、，60%為顱腦損傷。據(jù)創(chuàng)傷性昏迷資料庫(kù)的研究表明，重型顱腦損傷的死亡率從70年代后期的50%左右下降到近期的36%，重要原因就是采用了一種“加強(qiáng)處理方案“。院前“創(chuàng)傷性高級(jí)生命支持系統(tǒng)“，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南“，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南“，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。人：沒有意識(shí)喪失或健忘，GCS為15分，機(jī)敏反應(yīng)和記憶力正常，沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且沒有可觸摸到的凹陷性骨折。(2)輕型病人：具備下述

8、一個(gè)以上特點(diǎn)：小于5分鐘短暫意識(shí)喪失；對(duì)出事情況有健忘；GCS為14分；機(jī)敏反應(yīng)和記憶力受損；可觸摸到的凹陷性骨折。依據(jù)輕度顱腦損傷患者危險(xiǎn)程度的不同制訂下述方案：1.低危險(xiǎn)程度組：輕微的原發(fā)癥狀如頭痛，頭暈或頭皮裂傷不需要進(jìn)行頭顱X線檢查。2.中危險(xiǎn)程度組：原發(fā)癥狀為嘔吐，酒精和藥物中毒，傷后記憶喪失或顱底骨折，凹陷性開放性骨折，需要嚴(yán)密的觀察，頭顱拍片及CT掃描，必要時(shí)組織會(huì)診討論病情。3.高危險(xiǎn)程度組：最嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)為開放性顱腦

9、損傷，意識(shí)障礙加重，局灶性神經(jīng)癥狀體征，穿透?jìng)?，需要神?jīng)外科及時(shí)診斷和或急診CT掃描。特別要提出的是：住院時(shí)GCS在13分的病人都應(yīng)按中型顱腦損傷處理收住院因?yàn)檫@些病人中有40﹪CT掃描可見顱內(nèi)異常約10﹪需外科手術(shù)。FDA的研究顯示7035例患者中大約有75﹪的歸低危險(xiǎn)程度組23﹪歸為中危險(xiǎn)程度組2﹪歸為高危險(xiǎn)程度組。顱骨骨折的發(fā)生率：急診就診﹙沒有入院治療﹚的輕型顱腦損傷顱骨骨折的發(fā)生率為3﹪而重型顱腦損傷為65﹪。顱蓋骨折是顱底骨

10、折的3倍。四、顱腦損傷患者CT評(píng)價(jià)1、輕型顱腦損傷患者CT評(píng)價(jià)：Hayde等對(duì)輕型顱腦損傷患者進(jìn)行了研究制定了輕型顱腦損傷患者CT掃描的臨床標(biāo)準(zhǔn):(1)短期記憶喪失(2)藥物及乙醇中毒(3)鎖骨以上有明顯受傷體征(4)年齡﹤60歲(5)抽搐發(fā)作(6)頭痛(7)嘔吐。2、重型顱腦損傷的CT評(píng)價(jià)：對(duì)于急性者必須早診斷、早治療，對(duì)GCS評(píng)分低，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，CT提示有較大顱內(nèi)血腫，中線移位明顯，腦室壓閉，環(huán)池封閉者，須緊急行開顱手術(shù)清除血腫

11、，充分減壓。術(shù)后加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)和綜合治療，結(jié)合動(dòng)態(tài)CT掃描，嚴(yán)密觀察病情演變，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，一旦CT復(fù)查提示顱內(nèi)病情惡化，應(yīng)立即再次行手術(shù)治療。3、顱內(nèi)血腫的CT評(píng)價(jià)：CT形態(tài)學(xué)從兩個(gè)方面顯示病變：(1)根據(jù)血腫密度的直接征象；(2)根據(jù)腦室、腦池、腦溝受壓變形的間接征象。血腫密度按其含血量的不同可表現(xiàn)為高密度、低密度、等密度和混雜密度。對(duì)于腦內(nèi)血腫，急性期90%以上均可在CT平掃時(shí)顯示為高密度團(tuán)塊影，周圍可伴有低密度的水腫帶，