急性重型顱腦損傷不同手術(shù)時(shí)機(jī)療效分析的研究.pdf

1、目的：對(duì)于急性腦損傷患者，尤其是外傷引起的傷情較為嚴(yán)重，明確診斷為診斷為重癥腦損傷的患者，顱內(nèi)壓明顯升高，易引起腦疝，導(dǎo)致患者呼吸心跳驟停，危及患者生命，常常需要通過(guò)手術(shù)介入，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。目前臨床上最常用的去骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)患者病情需要，行去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)效果較明顯，許多患者的生命得以挽救。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且后續(xù)治療較為繁瑣。給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)較多的不便。所以對(duì)不需要手術(shù)的患者盡量采取保守作治療，對(duì)于傷情較嚴(yán)重的已錯(cuò)過(guò)

2、手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，避免進(jìn)一步的傷害，防止給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。通常這類(lèi)患者傷情緊急需要短時(shí)間內(nèi)做出正確、全面的評(píng)估。這就要求醫(yī)生在患者入院當(dāng)時(shí)或入院以前就要有一個(gè)明確的評(píng)估，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者傷情在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的評(píng)估，最大限度的挽救患者生命，提高生活質(zhì)量，降低死亡率，降低家庭及社會(huì)的損失。根據(jù)我院收治的105例重癥腦損傷患者進(jìn)行臨床研究，通過(guò)對(duì)患者院前各項(xiàng)參考指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合術(shù)后患者恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而明

3、確急性重癥患者顱腦損傷患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，研究不同手時(shí)間實(shí)行手術(shù)療效的差別，找出最佳手術(shù)時(shí)間，為患者提供最簡(jiǎn)單快捷的治療。
　　方法:收集2010年9月～2014年7月在我院明確診斷為急性重癥顱腦損傷且接受去大骨瓣減壓術(shù)的105例患者病歷，進(jìn)行回顧性臨床研究。其中男性73例，女性32例；年齡18歲以下17例，18～59歲32例，60歲以上31例，平均年齡(35.9±10.2)歲。其中因車(chē)禍外傷的有67例患者，高處墜落傷的34例患者；平

4、地摔傷的27例；打擊傷15例。入院時(shí)行GCS評(píng)分。其中大于7-8分的49例，5-6分的77例；3-4分的50例。伴有一側(cè)瞳孔散大的59例，伴有雙側(cè)瞳孔散大54例，無(wú)瞳孔散大的63例。同時(shí)少數(shù)患者伴有呼吸和循環(huán)衰竭，有35例。根據(jù)患者的GCS評(píng)分和瞳孔大小進(jìn)行分組比較。患者病因、入院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過(guò)logistic分析可排除年齡、性別、出血量的干擾，兩組患者具有可比性。
　　結(jié)果：治療結(jié)束，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)患者出院，并進(jìn)

5、行隨訪，約3-6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行格拉斯評(píng)分(GOS)測(cè)定。其中死亡患者22例；呈植物生存狀態(tài)的19例；重度殘疾達(dá)17例；中度殘疾患者12例；恢復(fù)良好者57例。在一小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)者，治療后生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)者。
　　結(jié)論：當(dāng)重型顱腦損傷患者，尤其是急性患者，需進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，一旦達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即行手術(shù)治療。爭(zhēng)取以最快的速度在結(jié)合保守對(duì)癥處理的情況下行手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明當(dāng)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，積極行手術(shù)治療，其效