簡(jiǎn)介：第一章緒論心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展及其規(guī)律的科學(xué)。心理學(xué)原屬哲學(xué)范疇古希臘著名的哲學(xué)家、科學(xué)家和教育家亞里士多德（公元前384前322年的論靈魂是歷史上第一部論述各種心理現(xiàn)象的著作，認(rèn)為心理活動(dòng)是靈魂的表現(xiàn)，靈魂與肉體是統(tǒng)一的，不可分離的。心理學(xué)脫離哲學(xué)、走向獨(dú)立的重要標(biāo)志德國(guó)哲學(xué)家和生理學(xué)家馮特1879年在德國(guó)萊比錫大學(xué)創(chuàng)建了第一個(gè)心理實(shí)驗(yàn)室。護(hù)理心理學(xué)的概念是研究護(hù)理對(duì)象和護(hù)理人員的心理現(xiàn)象及其心理活動(dòng)規(guī)律、特點(diǎn)，解決護(hù)理實(shí)踐中的心理問(wèn)題，以實(shí)施最佳護(hù)理的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。學(xué)科性質(zhì)護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的一門(mén)交叉學(xué)科。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理實(shí)踐的促進(jìn)促進(jìn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了護(hù)理教育的轉(zhuǎn)變，增加了心理學(xué)的內(nèi)容三、護(hù)理心理學(xué)的研究對(duì)象護(hù)理的服務(wù)對(duì)象1病人2亞健康狀態(tài)的人3健康人護(hù)理人員四、護(hù)理心理學(xué)的研究任務(wù)1研究病人一般與特殊的心理活動(dòng)規(guī)律和特點(diǎn)2個(gè)體心身交互作用對(duì)心身健康的影響3心理社會(huì)因素與疾病對(duì)人的心理活動(dòng)的影響4人的亞健康狀態(tài)的形成及轉(zhuǎn)歸5研究心理護(hù)理的理論，技術(shù)和方法6護(hù)理人員應(yīng)具備的心理品質(zhì)及其培養(yǎng)二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀對(duì)護(hù)理實(shí)踐的促進(jìn)（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式將人看成是生物的人，忽視人作為社會(huì)成員的一面，很少注意病人的心理過(guò)程，忽視心理和社會(huì)因素對(duì)于健康的影響生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式把人看成是一個(gè)多層次的完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病的問(wèn)題上，無(wú)論是治病、診斷、治療，還是預(yù)防和康復(fù)，都應(yīng)將人視為一個(gè)整體，全面考慮生物、心理和社會(huì)的綜合作用。四、護(hù)理心理學(xué)的研究方法觀察法調(diào)查法測(cè)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法觀察法護(hù)理人員有目的、有步驟地觀察病人的表情、動(dòng)作、語(yǔ)言等外顯行為，以此判斷病人的心理活動(dòng)的變化和規(guī)律。是護(hù)理學(xué)中最常用的方法。自然觀察法在不加任何干涉的自然情境中對(duì)研究對(duì)象的行為直接觀察記錄?？刂朴^察法在預(yù)先控制觀察的情境和條件下進(jìn)行觀察。調(diào)查法借助于問(wèn)卷、訪談等方式獲得資料并加以分析研究的方法分類測(cè)驗(yàn)法利用心理測(cè)驗(yàn)來(lái)測(cè)量和評(píng)定個(gè)體心理特征。實(shí)驗(yàn)法在控制的條件下觀察、測(cè)量和記錄個(gè)體行為。分為實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)（臨床試驗(yàn)）。個(gè)案法采用觀察、訪談、測(cè)評(píng)、實(shí)驗(yàn)等方法，以單一的個(gè)案作為研究對(duì)象的研究方式個(gè)案法小結(jié)1掌握護(hù)理心理學(xué)的概念、研究對(duì)象和任務(wù)2熟悉護(hù)理心理學(xué)常用的研究方法、研究方式第二章心理學(xué)基礎(chǔ)心理現(xiàn)象及實(shí)質(zhì)心理現(xiàn)象心理的實(shí)質(zhì)心理現(xiàn)象心理的實(shí)質(zhì)心理是腦的功能，是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映。心理是腦的功能1從物種發(fā)展史來(lái)看，心理是物質(zhì)發(fā)展到高級(jí)階段的屬性動(dòng)物進(jìn)化▲感覺(jué)階段單細(xì)胞動(dòng)物和多細(xì)胞動(dòng)物只有感應(yīng)性而無(wú)感覺(jué)如阿米巴原蟲(chóng)環(huán)節(jié)動(dòng)物（如蚯蚓）有了神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生感覺(jué)▲知覺(jué)階段脊椎動(dòng)物分化出神經(jīng)和腦產(chǎn)生感覺(jué)和知覺(jué)▲思維的萌芽階段黑猩猩▲意識(shí)的產(chǎn)生人人腦與其他動(dòng)物的腦相比▲人腦腦重指數(shù)（腦重與體重之比）最大2、從個(gè)體發(fā)生史來(lái)看，心理的發(fā)生發(fā)展與腦的發(fā)育完善緊密相關(guān)。吸吮認(rèn)人說(shuō)話人格3、近代醫(yī)學(xué)證明腦是心理的物質(zhì)基礎(chǔ)心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映心理反映的內(nèi)容是客觀現(xiàn)實(shí)的人的心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)主觀能動(dòng)的反映。社會(huì)實(shí)踐對(duì)人的心理起制約作用小張清晨醒來(lái)，看到光亮照進(jìn)屋子，聽(tīng)到窗外樹(shù)上的鳥(niǎo)兒正在吱吱地叫個(gè)不停。她打開(kāi)窗戶，一陣微風(fēng)吹來(lái)，使她感到?jīng)鏊瑯O了。她盡情地吸了幾口清新的空氣，似乎嗅到了一股花香，便猜想這花香大概是從不遠(yuǎn)處的花園里吹來(lái)的。她還記得，花園里有許多花，現(xiàn)在也許已開(kāi)花兒了。今天休息，她很高興，便在腦子里盤(pán)算著今天如果去花園玩兒，該多么愜意啊她很喜歡花，已有好多天沒(méi)有去花園了，應(yīng)該去一下。忽然她又想起，報(bào)社的約稿還沒(méi)有寫(xiě)完，今天應(yīng)該交稿了，必須忍耐一下，堅(jiān)持寫(xiě)完。想到這里，她很快收拾了一下，吃過(guò)早飯就開(kāi)始寫(xiě)稿了心理過(guò)程定義是指在客觀事物的作用下，在一定的時(shí)間內(nèi)人腦反映客觀現(xiàn)實(shí)的過(guò)程。認(rèn)知過(guò)程情緒與情感過(guò)程意志過(guò)程一、認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知過(guò)程是人們獲得知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，也就是信息加工的過(guò)程。包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等心理活動(dòng)。感覺(jué)一感覺(jué)的概念感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。眼、鼻、耳、皮膚傳入神經(jīng)客觀事物感覺(jué)器官大腦感覺(jué)部位感覺(jué)剝奪實(shí)驗(yàn)1954年，加拿大心理學(xué)家赫布（DOHEBB）、貝克斯頓（WHBEXTON）等人進(jìn)行。試驗(yàn)中，被試進(jìn)入與外界完全隔離的實(shí)驗(yàn)室，安靜地躺在舒適的床上，并蒙眼、堵耳、帶手套，吃喝也不用移動(dòng)手腳，“剝奪”被試的感覺(jué)。實(shí)驗(yàn)初期被試還能安靜地睡著，隨后被試變得焦躁不安，全身不適，不耐煩，尋找刺激等。所有被試都感到無(wú)法忍受這樣的痛苦。沒(méi)有人愿意在這樣的環(huán)境中生活一周。返回目錄二感覺(jué)的分類依據(jù)引起感覺(jué)的來(lái)源不同，可將感覺(jué)分為兩類外部感覺(jué)和內(nèi)部感覺(jué)。1外部感覺(jué)接受外部刺激，反映外部客觀事物屬性的感覺(jué)。如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、膚覺(jué)等。2內(nèi)部感覺(jué)接受有機(jī)體內(nèi)部刺激，反映身體位置、運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟狀態(tài)的感覺(jué)。如內(nèi)臟覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)等。返回目錄三、感受性及其測(cè)定感受性指感覺(jué)器官對(duì)適宜刺激的感覺(jué)能力。感覺(jué)閾限指能夠引起感覺(jué)的最低刺激量。每種感覺(jué)都有兩種感受性和感覺(jué)閾限1絕對(duì)感受性與絕對(duì)閾限并不是任何強(qiáng)度的刺激都能引起感覺(jué)。絕對(duì)閾限剛剛能引起感覺(jué)的最小刺激量例9L水加入一茶匙糖后有甜感。絕對(duì)感受性剛剛能察覺(jué)出最小刺激量的能力2差別感受性與差別閾限并不是刺激量的任何變化都能被人們察覺(jué)。差別閾限剛剛能引起差別感覺(jué)的最小刺激量。例可樂(lè)中加多少糖，口味比現(xiàn)在感覺(jué)甜。差別感受性對(duì)兩個(gè)刺激最小差別量的感覺(jué)能力。感受閾限感受性1感覺(jué)的適應(yīng)性由于刺激物對(duì)感受器的持續(xù)作用使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象，就是感覺(jué)的適應(yīng)。入芝蘭之室久而不聞其香入鮑魚(yú)之肆久而不聞其臭。三、感覺(jué)的特征常見(jiàn)的感覺(jué)現(xiàn)象適應(yīng)現(xiàn)象凝視著黑點(diǎn)一段時(shí)間后，圍繞在黑點(diǎn)的灰色陰影會(huì)逐漸收縮。返回目錄2感覺(jué)對(duì)比同一感覺(jué)器官由于接受不同的刺激，而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。（分為同時(shí)對(duì)比和繼時(shí)對(duì)比）萬(wàn)綠叢中一點(diǎn)紅3感覺(jué)補(bǔ)償指某感覺(jué)系統(tǒng)的功能喪失后而由其他感覺(jué)系統(tǒng)的功能來(lái)彌補(bǔ)。盲人敏銳的觸覺(jué)4聯(lián)覺(jué)當(dāng)某種感官受到刺激時(shí)出現(xiàn)另一感官的感覺(jué)紅色、橙色、黃色暖色綠色、蘭色、紫色冷色知覺(jué)1、知覺(jué)的概念是客觀事物直接作用于感官而在頭腦中產(chǎn)生的對(duì)事物整體屬性的反映。2知覺(jué)的種類1空間知覺(jué)對(duì)物體的形狀、大小、深度、方位等空間特性的反映。對(duì)客觀事物的延續(xù)性和順序性的反映。對(duì)物體的靜止和運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)速度等運(yùn)動(dòng)特性的反映。2時(shí)間知覺(jué)3運(yùn)動(dòng)知覺(jué)3知覺(jué)的特性（1）整體性知覺(jué)的對(duì)象有不同的屬性并由不同部分組成，人們總是在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把知覺(jué)對(duì)象的各個(gè)部分、各種屬性結(jié)合起來(lái)，知覺(jué)為一個(gè)整體。（2）選擇性黎明與黃昏－木雕藝術(shù)家艾契爾1938年客觀事物是多種多樣的，人們總是有選擇地把某一事物作為知覺(jué)的對(duì)象，而把周圍的事物作為知覺(jué)的背景。這種把知覺(jué)對(duì)象從背景中區(qū)分出來(lái)的特性就叫知覺(jué)的選擇性。3知覺(jué)的理解性人們?cè)诟兄?dāng)前事物時(shí)，總是根據(jù)已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解（4）知覺(jué)的恒常性當(dāng)知覺(jué)的客觀條件或?qū)ο笤谝欢ǚ秶鷥?nèi)發(fā)生變化的時(shí)候，而知覺(jué)的映象仍保持不變。1、概念過(guò)去經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映記憶根據(jù)記憶的內(nèi)容（1）形象記憶以感知過(guò)的事物在人腦中再現(xiàn)的具體形象為記憶的內(nèi)容。（2）邏輯記憶以概念、命題或思想等為記憶的內(nèi)容（3）情緒記憶以個(gè)體體驗(yàn)過(guò)的某種情緒和情感為內(nèi)容（4）運(yùn)動(dòng)記憶以操作過(guò)的動(dòng)作為內(nèi)容的記憶記憶的種類1瞬時(shí)記憶又稱指刺激物停止作用以后，它的映象仍然一瞬間就消失的記憶，其信息保持的時(shí)間約為025－2秒之間。2短時(shí)記憶指一次經(jīng)驗(yàn)之后，能保持一分鐘以內(nèi)的記憶。記憶內(nèi)容72組塊1379524853933長(zhǎng)時(shí)記憶指從1分鐘至許多年，甚至保持終身的記憶。根據(jù)記憶的時(shí)間長(zhǎng)短重復(fù)感官長(zhǎng)時(shí)記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶記憶的過(guò)程識(shí)記保持再認(rèn)或回憶遺忘1識(shí)記對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行編碼并存儲(chǔ)在記憶系統(tǒng)根據(jù)有無(wú)明確的目的分為無(wú)意識(shí)記沒(méi)有目的，不需要努力有意識(shí)記需要通過(guò)努力而形成的識(shí)記根據(jù)是否理解識(shí)記的內(nèi)容分為機(jī)械識(shí)記依靠機(jī)械地重復(fù)而進(jìn)行的記憶意義識(shí)記根據(jù)材料的內(nèi)在聯(lián)系，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行識(shí)記2保持把知識(shí)經(jīng)驗(yàn)保存在頭腦中的過(guò)程。3再認(rèn)和回憶再認(rèn)指經(jīng)歷過(guò)的事物再度出現(xiàn)時(shí)能夠確認(rèn)?；貞浿附?jīng)歷過(guò)的事物不在面前時(shí)能在頭腦中重現(xiàn)叫做回憶。（4）遺忘記憶的內(nèi)容不能保持或提取時(shí)失敗。艾賓豪斯及其遺忘曲線山巔一寺一壺酒（314159）爾樂(lè)苦煞吾（26535）把酒吃（897）酒殺爾（932）殺不死（384）樂(lè)爾樂(lè)（626）＝31415926535897932384626返回目錄遺忘的影響因素1、時(shí)間2、識(shí)記材料的性質(zhì)有意義的材料比無(wú)意義的材料遺忘較慢；熟練的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)的或形象的材料保持的時(shí)間比較長(zhǎng)3、識(shí)記材料的數(shù)量一次識(shí)記材料數(shù)量越大，識(shí)記后遺忘的也越多。4、識(shí)記程度學(xué)習(xí)程度達(dá)到剛剛背誦時(shí)效果最差，過(guò)度學(xué)習(xí)了的材料保持最好。5、材料的系列順序一般是材料的首尾容易保持，中間部分容易遺忘。6、識(shí)記者的因素對(duì)人們意義不大的，不引起人們興趣的，不符合人們需要的事物容易遺忘。

簡(jiǎn)介：排泄護(hù)理概述排泄ELIMINATION是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過(guò)程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動(dòng)的必要條件之一。排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道第一節(jié)排尿護(hù)理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿的評(píng)估三、排尿異常的護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目的及要求1了解與排尿有關(guān)的解剖生理2熟悉排尿活動(dòng)的評(píng)估3掌握排尿異常的護(hù)理4掌握與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)重點(diǎn)尿失禁和尿潴留病人的護(hù)理難點(diǎn)1尿失禁病人的護(hù)理2導(dǎo)尿術(shù)一、與排尿有關(guān)的解剖生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡輸尿管輸送尿液（腎臟膀胱）膀胱貯存尿液、排泄尿液尿道排出尿液（男3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）泌尿系統(tǒng)（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能THEANATOMYPHYSIOLOGYOFURINARYSYSTEM1腎臟KIDNEYS產(chǎn)生尿液排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。2輸尿管URETERS肌性管道長(zhǎng)20～30CM、3個(gè)狹窄（起始部、跨骨盆入口緣、穿膀胱壁處）、輸送尿液3膀胱BLADDER囊狀肌性器官，貯存和排泄尿液，（達(dá)300～500ML有尿意）4尿道URETHRA尿液排出體外的通道男性18～20CM三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲“一長(zhǎng)、二彎、三狹窄”女性4～5CM短、粗、直（二）排尿的生理尿量300～500ML→膀胱內(nèi)壓超過(guò)098KPA→有尿意尿量700ML→膀胱內(nèi)壓343KPA→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。膀胱內(nèi)壓686PKA→有痛感及強(qiáng)烈尿意。排尿的機(jī)制排尿生理的要點(diǎn)1尿液連續(xù)不斷的生成；2膀胱間歇性的排尿；3排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。二、排尿的評(píng)估（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容（二）異常排尿的評(píng)估（三）影響排尿的因素評(píng)估排尿的評(píng)估正常尿液異常尿液尿液異常排尿活動(dòng)異常影響因素顏色淡黃、澄清、透明比重10151025；PH4575；弱酸性氣味揮發(fā)性酸次數(shù)白天35次，夜間01次尿量每次200400ML，一晝夜約10002000ML顏色異常血尿顏色深淺與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見(jiàn)急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見(jiàn)絲蟲(chóng)病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見(jiàn)阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性常見(jiàn)溶血、惡性瘧疾正常尿液澄清、透明，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。加熱加酸、加堿后沉淀消失透明度正常尿液異常尿液新鮮尿液可渾濁，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，加熱加酸、加堿后沉淀不消失氣味正常尿液放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味泌尿系感染尿中有大量細(xì)菌未排出糖尿病酸中毒尿中有爛蘋(píng)果味酸堿反應(yīng)正常尿疾病弱酸性PH6（4575）強(qiáng)酸性尿酸中毒、糖尿病、腎炎強(qiáng)堿性尿堿中毒、尿路感染、膀胱炎比重尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異10151025尿比重與尿量呈反比（二）異常排尿的評(píng)估1多尿POLYURIA24H尿量經(jīng)常2500ML原因大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。2少尿OLIGURIA尿量400ML24H或尿量17MLH。原因發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。心、肝、腎功能衰竭。3無(wú)尿ANURIA或尿閉URODIALYSIS尿量100ML24H或12H無(wú)尿者。原因嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低。嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒4膀胱刺激征表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。原因感染、機(jī)械性刺激。尿頻（FREQUENTMICTURITION）單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（URGENTMICTURITION）突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。原因膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（DYSURIA）排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。5尿潴留（RETENTIONOFURINE）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ML）原因（1）機(jī)械性梗阻腫瘤、前列腺肥大（2）動(dòng)力性梗阻麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、心理因素臥位表現(xiàn)不能排尿、下腹部脹痛體征壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音6尿失禁（INCONTINENCEOFURINE）排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出?？煞譃檎嫘?、假性、壓力性尿失禁。（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液壓力降低時(shí)排尿立即停止。原因下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過(guò)度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出（3）壓力性尿失禁腹內(nèi)壓升高時(shí)咳嗽、打噴嚏、大笑、用力，不自主地有少量尿液流出。原因1膀胱括約肌張力減低2骨盆底部肌肉、韌帶松弛3肥胖壓力性尿失禁示意圖（三）影響排尿的因素評(píng)估1心理因素（焦慮、緊張、暗示）2個(gè)人習(xí)慣（時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境）3環(huán)境問(wèn)題（缺乏隱蔽）4液體和飲食攝入（攝入的量、種類）5氣候變化（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）6治療及檢查（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7疾病（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?其他（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿藥物治療針灸治療導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流留置管引流重建正常排尿功能持續(xù)膀胱訓(xùn)練攝入適量液體進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練女式引流器男式引流器盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難，主訴下腹部脹痛視診恥骨上膨隆，觸診囊樣包塊，叩診實(shí)音。問(wèn)病人出現(xiàn)什么癥狀如何護(hù)理尿潴留導(dǎo)尿術(shù)CATHETERIZATION教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能正確陳述導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)理解能比較男女病人尿道的不同及導(dǎo)尿操作的異同點(diǎn)運(yùn)用能為模擬病人實(shí)施間歇導(dǎo)尿術(shù)，做到嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作備物齊全，方法正確，動(dòng)作規(guī)范，步驟有序尊重關(guān)心病人導(dǎo)尿術(shù)URINARYCATHETERIZATION是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。導(dǎo)尿術(shù)的分類根據(jù)患者性別男患者導(dǎo)尿術(shù)女患者導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)使用時(shí)間長(zhǎng)短間歇性導(dǎo)尿（一次性導(dǎo)尿）留置導(dǎo)尿男女性尿道解剖特點(diǎn)比較男女尿道解剖特點(diǎn)男性尿道一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道短、直、寬解剖特點(diǎn)對(duì)導(dǎo)尿操作的啟示目的解除病人的尿潴留診斷性檢查膀胱給藥留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力等尿道或膀胱造影檢查操作前的準(zhǔn)備評(píng)估患者并做好解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物無(wú)菌導(dǎo)尿包其他導(dǎo)尿管導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包里面清潔包導(dǎo)尿包導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管適用于一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管適用于留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管適用于膀胱沖洗及膀胱給藥單腔導(dǎo)尿管成人1012號(hào)小兒810號(hào)過(guò)粗損傷尿道粘膜過(guò)細(xì)尿液自尿道口流出，達(dá)不到導(dǎo)尿的目的雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管用物女病人導(dǎo)尿術(shù)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤(pán)初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長(zhǎng)度46CM見(jiàn)尿再插１CM尿培養(yǎng)5ML男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部?jī)蓚€(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤(pán)初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物消毒順序陰阜→陰莖→陰囊尿道口消毒內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過(guò)程再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝提起陰莖與腹壁呈60角插入長(zhǎng)度為2022CM，見(jiàn)尿液再進(jìn)12CM男性導(dǎo)尿鋪洞巾尿道口消毒嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理與隱私保護(hù)選擇適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔女性導(dǎo)尿時(shí)若誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿1000ML標(biāo)本及時(shí)送檢留置導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法監(jiān)測(cè)尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會(huì)陰部清潔膀胱功能訓(xùn)練定義目的操作解釋核對(duì)插管固定護(hù)理氣囊固定法抽取等量生理鹽水注入尿管在膀胱內(nèi)的固定膠布固定法集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合留置導(dǎo)尿管的健康宣教向患者及家屬解釋，鼓勵(lì)其參與自我護(hù)理。攝入足夠的水分，每天〉2000ML。保持引流管的通暢。離床活動(dòng)妥善安置尿袋。留置導(dǎo)尿的護(hù)理防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染保持尿道口的清潔；每日定時(shí)更換集尿袋，并做好記錄。每周更換導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。訓(xùn)練膀胱反射功能注意患者主訴并觀察尿液的情況，每周檢查尿常規(guī)。膀胱沖洗術(shù)概念利用三通管，將溶液灌入膀胱，再借助虹吸原理將液體引流出來(lái)的方法膀胱沖洗目的對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，保持尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾病膀胱炎、膀胱腫瘤等。操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并做好解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療盤(pán)治療碗一個(gè)，鑷子一把，75乙醇棉球，無(wú)菌膀胱沖洗器一套、血管鉗一把治療車上層開(kāi)瓶器一個(gè)、輸液調(diào)節(jié)器一只、輸液架及吊籃治療車下層便盆及便盆巾常用沖洗液生理鹽水002呋喃西林溶液3硼酸溶液01新霉素溶液溶液溫度3840℃前列腺摘除術(shù)后4℃生理鹽水操作步驟核對(duì)并做好解釋導(dǎo)尿并固定準(zhǔn)備膀胱沖洗沖洗液的準(zhǔn)備；消毒導(dǎo)尿管并連接。膀胱沖洗溶液瓶距離床面60CM；滴數(shù)為6080滴MIN每次200300ML每回5001000ML沖洗后的處理用物處理；病人處置；做好記錄密閉膀胱沖洗操作要點(diǎn)沖洗液面距膀胱高度_____CM沖洗液滴速_______滴MIN每回滴入膀胱液_________ML每天沖洗_____次每次沖洗液量__________ML治療藥物要在膀胱內(nèi)保_____MIN60608020030034500100030膀胱沖洗注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染沖洗時(shí)應(yīng)注意引流液的性質(zhì)，出現(xiàn)鮮血或病人感到劇痛，立即停止沖洗。沖洗液不用時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷藏，不要超過(guò)24小時(shí)。若導(dǎo)管堵塞，應(yīng)從病人端向集尿袋方向擠壓，使通暢，不能使用負(fù)壓吸引器，防止損傷膀胱粘膜?！蚺R床上哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)◎如何防止留置導(dǎo)尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染思考題尿標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本常規(guī)尿標(biāo)本目的檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾?、透明度、?xì)胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物50～100毫升容器尿培養(yǎng)標(biāo)本取未被污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查用物無(wú)菌棉簽、消毒液、酒精燈、無(wú)菌手套、長(zhǎng)柄木夾、有蓋無(wú)菌培養(yǎng)試管、便器，必要時(shí)備無(wú)菌導(dǎo)尿包。12H和24H尿標(biāo)本目的各種定量檢查鉀、鈉、氯等尿濃縮查結(jié)核桿菌用物有蓋容器30005000ML防腐劑防腐劑甲醛（40）防腐和固定尿液中的有機(jī)成分，如做愛(ài)迪計(jì)數(shù)1滴30ML尿液濃鹽酸保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中的激素被氧化，常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17酮類固醇、17羥類固醇510ML24H尿液甲苯051保持尿液中的化學(xué)成分不變，常用于尿蛋白、尿糖的定量檢驗(yàn)。2ML100ML尿液注意事項(xiàng)女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。會(huì)陰部分泌物較多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗后再收集。早孕診斷時(shí)應(yīng)留取晨尿檢測(cè)。尿培養(yǎng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染標(biāo)本。留取12H或24H尿標(biāo)本時(shí)，集尿容器應(yīng)放置在陰涼處，并按照要求加入防腐劑。排便護(hù)理排便護(hù)理消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理灌腸術(shù)授課內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能夠說(shuō)出糞便觀察的內(nèi)容能準(zhǔn)確列舉影響排便活動(dòng)的因素理解能夠用自己語(yǔ)言解釋以下概念便秘、腹瀉、大便失禁、灌腸術(shù)比較不同灌腸術(shù)，說(shuō)出它們異同點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為模擬病人實(shí)施大量不保留灌腸，做到動(dòng)作連貫、方法正確。消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)小腸大腸盲腸結(jié)腸肛管大腸的解剖大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸和肛管，全長(zhǎng)15米內(nèi)括約肌協(xié)助排便外括約肌控制排便大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返分節(jié)多袋推進(jìn)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)功能吸收水分、電解質(zhì)、維生素分泌粘液、形成貯存排泄利用腸道內(nèi)的細(xì)菌合成維生素大腸的生理功能糞便直腸壓力感受器盆N初級(jí)排便中樞大腦皮質(zhì)條件允許便意盆N、腹下N降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張糞便排出腹肌與膈肌腹下N排便的生理正常人，直腸感受糞便充脹刺激有一定的閾值直腸內(nèi)壓達(dá)25～50MMHG柱時(shí)，即到閾值，可引起便意排便活動(dòng)的評(píng)估排便活動(dòng)的評(píng)估排便可由意識(shí)控制，抑制或加強(qiáng)便秘建立良好排便習(xí)慣糞便的觀察和評(píng)估不消化及尚未消化的食物殘?jiān)严次盏氖澄餁堄嗟南好撀涞纳掀ぜ?xì)胞蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物大腸桿菌脂肪、氣體和結(jié)晶等正常糞便的主要成分糞便的觀察和評(píng)估量與次數(shù)形狀與軟硬度顏色氣味混合物糞便評(píng)估的內(nèi)容糞便的觀察和評(píng)估量與次數(shù)成人1～2次日，100～300G嬰幼兒35次日食物種類、數(shù)量、消化器官功能HIGHLYINDIVIDUAL糞便的觀察和評(píng)估形狀與軟硬度成人成形軟便形狀成形和不成形軟硬度硬、軟、稀、水樣便75％WATER25SOLIDMATERIALS糞便的觀察和評(píng)估顏色正常黃褐色柏油樣便→上消化道出血陶土色→膽道梗阻暗紅色血便→下消化道出血果醬樣便→腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅色血→痔瘡、肛裂攝入食物或服藥可改變顏色糞便的觀察和評(píng)估氣味與食物種類及腸道疾病有關(guān)酸臭味→消化不良腐臭味→直腸潰瘍、腸癌腥臭味→上消化道出血柏油樣便糞便的觀察和評(píng)估混合物正常糞便外附少量粘液混有大量粘液→腸道炎癥，痢疾伴有膿血→痢疾、腸癌寄生蟲(chóng)體→寄生蟲(chóng)感染案例護(hù)士小王在對(duì)她的一位病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在詢問(wèn)病人有無(wú)大便后，聽(tīng)到患者主訴已經(jīng)有兩天沒(méi)有大便了，因此小王對(duì)該患者提出了“便秘”這一護(hù)理診斷，你同意她的觀點(diǎn)嗎為什么影響排便的因素1生理因素年齡飲食結(jié)構(gòu)飲水量活動(dòng)影響排便的因素1生理因素生活方式改變排便時(shí)間排便環(huán)境排便姿勢(shì)排便特殊習(xí)慣2生活習(xí)慣影響排便的因素1生理因素疾病藥物嗎啡治療和檢查2生活習(xí)慣3病理因素4心理社會(huì)因素情緒文化背景識(shí)別危險(xiǎn)因素預(yù)見(jiàn)性處理排便評(píng)估的結(jié)果1正常排便便秘CONSTIPATION腹瀉DIARRHEA腸脹氣FLATULENCE糞便嵌塞FECALIMPACTION2異常排便大便失禁FECALINCONTINENCE排便異常的護(hù)理－便秘指排出糞便干硬，伴有排便次數(shù)減少、排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀。排便異常的護(hù)理－便秘美國(guó)2～28北京、天津和西安（60歲以上人群）慢性便秘高達(dá)15～20北京（18～70歲）慢性便秘的發(fā)病率為607，女性是男性的4倍以上。排便異常的護(hù)理－便秘危害糞便積聚毒素吸收↑便秘排便異常的護(hù)理－便秘易發(fā)因素生理因素生活習(xí)慣病理因素心理社會(huì)因素排便異常的護(hù)理－便秘易發(fā)人群老年人兒童孕婦久臥少動(dòng)者排便異常的護(hù)理－便秘注意排除器質(zhì)性原因注意了解患者情況是急性還是慢性有無(wú)胃腸道和全身性疾病手術(shù)史用藥史飲食習(xí)慣改變生活改變注意有無(wú)特殊癥狀嘔吐腸絞痛腹部包塊便秘與腹瀉交替出現(xiàn)警惕便秘可能帶來(lái)的危險(xiǎn)評(píng)估注意點(diǎn)排便異常的護(hù)理－便秘護(hù)理1如何預(yù)防2如果患者已發(fā)生便秘如何護(hù)理排便異常的護(hù)理－便秘排便習(xí)慣健康指導(dǎo)多飲水鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或腹部按摩合理飲食私密性環(huán)境適合的排便體位創(chuàng)造有利于排便的條件排便時(shí)間排便時(shí)姿勢(shì)心情放松不濫用藥物護(hù)理預(yù)防性干預(yù)全身運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉的力量排便異常的護(hù)理－便秘護(hù)理治療性干預(yù)緩瀉劑排便異常的護(hù)理－便秘護(hù)理治療性干預(yù)緩瀉劑通便制劑甘油栓、肥皂栓開(kāi)塞露中藥或針刺番瀉葉、麻仁丸針刺大腸俞、天樞、足三里、關(guān)元、氣海灌腸開(kāi)塞露、甘油栓、肥皂栓排便異常的護(hù)理－腹瀉指腸蠕動(dòng)增加，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，排出稀薄而不成形的或是水樣的糞便。伴有腸痙攣、腹痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)疼痛、全身無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。排便異常的護(hù)理－腹瀉當(dāng)腸內(nèi)有某種刺激存在時(shí)，腹瀉是一種保護(hù)性反應(yīng)，促使有毒或刺激性物質(zhì)排出。排便異常的護(hù)理－腹瀉分類急性腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病所致的腹瀉全身性疾病所致的腹瀉了解以下情況注意有無(wú)以下伴隨癥狀警惕水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腹瀉與飲食的關(guān)系糞便的性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系發(fā)熱、里急后重、明顯消瘦必要時(shí)留取糞便標(biāo)本排便異常的護(hù)理－腹瀉評(píng)估注意點(diǎn)2臥床休息3飲食護(hù)理1去除病因4防治水和電解質(zhì)紊亂排便異常的護(hù)理－腹瀉護(hù)理6密切觀察病情5保護(hù)肛周皮膚7注意傳染性疾病的隔離排便異常的護(hù)理－腹瀉護(hù)理排便異常的護(hù)理－大便失禁指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主的排便。生理方面原因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷、嚴(yán)重腹瀉等。心理方面原因情緒失調(diào)、精神障礙等。2保護(hù)皮膚3幫助患者建立排便控制能力1心理護(hù)理4保持床褥、衣服整潔、空氣清新排便異常的護(hù)理－大便失禁護(hù)理腸脹氣（FLATULENCE）大便嵌塞（FECALIMPACTION）排便異常的護(hù)理技術(shù)分類灌腸法ENEMA是將一定量的溶液經(jīng)肛管由直腸灌入結(jié)腸幫助患者排除糞便和積氣的方法也可用于灌入藥物達(dá)到確定診斷和治療疾病的目的保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔不保留灌腸大量不保留灌腸目的解除便秘手術(shù)檢查分娩準(zhǔn)備解毒高熱降溫（低溫水）禁忌癥妊娠急腹癥嚴(yán)重的心血管疾病下消化道出血用物物品準(zhǔn)備灌腸筒一套、彎盤(pán)、肛管止血鉗、油布治療巾凡士林、棉簽、手紙便器、等配液量杯（大、小）軟皂液（20）水溫計(jì)、紗布冷熱水常用溶液0102肥皂液化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁腸腔膨脹刺激蠕動(dòng)生理鹽水液量成人500～1000ML兒童500ML溫度39～41℃高熱時(shí)28～32℃中暑4℃大量不保留灌腸用物便盆BEDPAN及便盆布操作步驟1、核對(duì)解釋2、安置臥位3、鋪巾、放彎盤(pán)4、掛筒40－60CM5、潤(rùn)滑肛管6、排氣、夾管7、插管８、注入灌腸液插入7－10CM９、觀察１０、拔管操作臥位壓力（高度）插管長(zhǎng)度記錄灌腸后大便次數(shù)左側(cè)臥位液面距肛門(mén)40～60CM7～10CM患者取左側(cè)臥位便盆及便盆布放置方法潤(rùn)滑肛管排氣插管拔管法余液沖洗肛管分離肛管并控凈余液肛管放彎盤(pán)內(nèi)擦凈肛門(mén)大量不保留灌腸【故障處理】若液面下降過(guò)慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動(dòng)肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。若患者感覺(jué)腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻－灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施?！咀⒁馐马?xiàng)】－灌腸禁忌癥消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病。－為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。－老年患者應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ML，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門(mén)30CM）。－降溫灌腸，液體要保留30MIN排便后30MIN測(cè)量體溫并記錄。記錄大便次數(shù)在體溫單大便欄內(nèi)記錄灌腸結(jié)果灌腸用“E”表示1E表示灌腸后排便1次0E表示灌腸后無(wú)排便11E表示自行排便1次，灌腸后排便1次23E灌腸3次后排便2次嬰幼兒灌腸法臥位左側(cè)臥位或仰臥位液體6個(gè)月以下50ML6個(gè)月1歲100ML12歲200ML肛管細(xì)，插入后需要用手扶住肛管，防脫滑。壓力小，距離肛門(mén)3040CM。小量不保留灌腸CARMINATIVEENEMAS目的適應(yīng)癥用物常用溶液溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后危重老年、幼兒治療盤(pán)彎盤(pán)、細(xì)肛管注洗器注射器油布治療巾量杯、手紙溫開(kāi)水、水溫計(jì)紗布1、2、3灌腸液50MGSO4甘油水306090油劑甘油液體石蠟水各50ML接近體溫38℃插管長(zhǎng)度7～10CM壓力30CM保留時(shí)間10～20分鐘小量不保留灌腸用物小量不保留灌腸操作中的要點(diǎn)1體位左側(cè)臥位2液面距肛門(mén)的高度30CM注入的速度不得過(guò)快3插入深度710CM4保留時(shí)間1020MIN排氣潤(rùn)滑導(dǎo)管插管方法清潔灌腸反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法目的方法徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影手術(shù)前準(zhǔn)備第一次用01～02肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸臨床現(xiàn)應(yīng)用蕃瀉葉、甘露醇500ML5葡萄糖1000ML24小時(shí)內(nèi)服用等口服高滲溶液清潔腸道【目的】高滲溶液進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。常用溶液有甘露醇、硫酸鎂?？诜邼B液用法及注意事項(xiàng)1病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食A術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ML。B每晚口服50℅MGSO410～30ML術(shù)前1日下午服25℅MGSO4200ML溫開(kāi)水1000ML。2觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3禁忌年老體弱、小兒及危重患者。使用方法護(hù)士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無(wú)糞塊說(shuō)明已達(dá)到清潔腸道的目的。保留灌腸RETENTIONMEDICATEDENEMAS是用肛管自肛門(mén)管入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的常用溶液用于鎮(zhèn)靜催眠及治療腸道感染10水合氯醛、2黃連素051新霉素、或其它抗生素藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過(guò)200ML，溫度為38℃保留灌腸用物操作要點(diǎn)囑咐病人先排便，排尿臀下抬高10CM體位慢性細(xì)菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變?cè)诨孛げ咳∮覀?cè)臥位插管深度1520CM壓力液面距肛門(mén)小于30CM局部按柔局部按柔肛管排氣法BLINDENEMA腸脹氣定義胃腸道內(nèi)過(guò)多氣體排不出，引起腹脹、腹痛等癥狀。原因表現(xiàn)胃腸功能異常，術(shù)后麻醉藥影響、飲食不當(dāng)主述（主觀）、客觀腹部膨隆、叩鼓音。常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理焦慮不安飲食護(hù)理禁產(chǎn)氣食物，易消化、少豆類、飲料等，進(jìn)食慢促進(jìn)排氣多活動(dòng)，腹部按摩熱敷，肛管排氣肛管排氣肛管排氣將肛管從肛門(mén)插入直腸以排出腸道積氣目的排出腸道積氣用物治療盤(pán)（彎盤(pán)、2426號(hào)肛管、凡士林、棉簽、手紙）、水瓶、引流管、玻璃接頭、別針、粘膏、軟枕操作長(zhǎng)度1518CM，插管后固定。變換體位，左右俯仰交替肛管于肛門(mén)內(nèi)保留20分鐘（環(huán)行按摩，幫助排氣，促進(jìn)蠕動(dòng)）肛管排氣用物系瓶口法肛管排氣瓶與引流管肛管排氣導(dǎo)管連接固定肛管固定法糞便標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本糞便性狀、顏色、細(xì)胞等糞便培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本檢查糞便中肉眼不能看見(jiàn)的微量血液。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本檢查糞便中的寄生蟲(chóng)好、幼蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。用物準(zhǔn)備常規(guī)標(biāo)本檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、清潔便盆。培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌培養(yǎng)瓶、無(wú)菌棉簽、消毒便器。隱血標(biāo)本同常規(guī)標(biāo)本用物。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、透明膠帶及載玻片、清潔便器。操作步驟貼檢驗(yàn)單核對(duì)收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本取中央部分或有膿血部分約5克送檢。培養(yǎng)標(biāo)本用無(wú)菌棉簽取糞便中央部分或有膿血部分25克送檢。隱血標(biāo)本同常規(guī)標(biāo)本。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本寄生蟲(chóng)卵取膿血或粘液部分510克送檢。蟯蟲(chóng)透明膠帶法阿米巴原蟲(chóng)需將便器加熱至人體體溫。操作后的用物處理。注意事項(xiàng)標(biāo)本采集時(shí)，病人若無(wú)便意，可用長(zhǎng)棉簽蘸取生理鹽水插入病人肛門(mén)67CM，按同一方向取便。隱血標(biāo)本采集時(shí)，囑咐患者前3天勿食肉類食品、動(dòng)物肝臟、血類、含鐵豐富的藥物及食物、綠色蔬菜等。采集寄生蟲(chóng)標(biāo)本時(shí)若患者服用驅(qū)蟲(chóng)藥物或做血吸蟲(chóng)卵孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便。檢查阿米巴原蟲(chóng)時(shí)，標(biāo)本采集前應(yīng)禁止給患者服用還有重金屬的藥物。腹瀉患者可將水樣便留于便器中送檢?！?qū)Ρ忝夭∪诉M(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些思考題THEEND謝謝

簡(jiǎn)介：血壓的觀察與護(hù)理血壓●是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓?！駵y(cè)量血壓時(shí)，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度●計(jì)量單位MMHG毫米汞柱或KPA千帕●兩者換算公式1MMHG0133KPA1KPA75MMHG收縮壓在心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高舒張壓在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓血壓的意義血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。若血壓過(guò)低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過(guò)高，增加心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致心衰，同時(shí)血管彈性下降，脆性增加，腦動(dòng)脈破裂，出現(xiàn)腦出血。正常血壓及其生理變化正常血壓的范圍正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)收縮壓為90140MMHG（120186KPA）舒張壓為6090MMHG（80120KPA）脈壓為3040MMHG（4053KPA）生理變化年齡和性別血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小晝夜和睡眠一般白天血壓高于夜間，過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高環(huán)境在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降部位大多數(shù)人下肢血壓比上肢高040MMHG（如用上肢袖帶測(cè)量），因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量較多右上肢高于左上直立高于平臥。其他緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導(dǎo)致血壓升高，舒張壓一般無(wú)變化。勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值異常血壓的觀察1、高血壓收縮壓≥140MMHG，舒張壓≥90MMHG。2、臨界高血壓1591419491MMHG。3、低血壓低于906050MMHG。4、脈壓變化增大或縮小。異常血壓的護(hù)理措施心理護(hù)理消除患者的緊張、恐懼心理，使之主動(dòng)配合治療和護(hù)理觀察病情密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)休息睡眠注意休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒健康教育向患者講解合理的生活方式，飲食與治療的要求自我檢測(cè)血壓與緊急情況下的處理方法等血壓的測(cè)量血壓計(jì)的種類和構(gòu)造常用的血壓計(jì)有汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)是根據(jù)血液通過(guò)狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的。用于間接測(cè)量動(dòng)脈血壓血壓計(jì)的種類血壓計(jì)的構(gòu)造輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門(mén)袖帶為長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋，長(zhǎng)24CM、寬12CM、外層布套長(zhǎng)50CM下肢袖帶長(zhǎng)約135CM，比上肢袖帶寬2CM；小兒袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度的1223測(cè)壓計(jì)汞柱式結(jié)構(gòu)玻璃管面標(biāo)有雙刻度一側(cè)為0300MMHG最小分度值為2MMHG一側(cè)為040KPA最小分度值為05KPA玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通，下端和汞槽相通汞槽內(nèi)有水銀特點(diǎn)測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂表式又稱彈簧式血壓計(jì)。外形似表呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤(pán)中央有一指針以提示血壓數(shù)值。特點(diǎn)攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)袖帶內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點(diǎn)是操作方便，不用聽(tīng)診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽(tīng)覺(jué)不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法用物準(zhǔn)備血壓計(jì)聽(tīng)診器記錄本、筆上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量法測(cè)量方法1、準(zhǔn)備工作2、病人體位0點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟在同一水平位。3、纏袖帶下緣距肘窩23厘米。4、測(cè)量搏動(dòng)音消失（160MMHG）袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓第一聲（X）袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。減弱或消失（Y）袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。5、整理記錄患者取坐位或仰臥位被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位時(shí)平第四肋軟骨；臥位平腋中線平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣23CM下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩35CM，將聽(tīng)診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，同上肢測(cè)量法測(cè)量記錄時(shí)應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對(duì)過(guò)窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大電子血壓計(jì)測(cè)量法接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“⊙”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計(jì)發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù)注意事項(xiàng)需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，有助于測(cè)定血壓的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓應(yīng)測(cè)健測(cè)肢體排除影響血壓的外界因素袖帶過(guò)寬、過(guò)窄；袖帶纏得過(guò)緊、過(guò)松；肢體位置過(guò)高、過(guò)低和水銀不足等因素對(duì)血壓值的影響袖帶寬度要合適，袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高袖帶太寬，大段血管受阻，測(cè)得數(shù)值偏低肱動(dòng)脈位置高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高袖帶過(guò)松，橡膠帶呈氣球狀，有效測(cè)量面積變窄，使血壓測(cè)量值偏高袖帶過(guò)緊，使血管在未注氣時(shí)已受壓，使血壓測(cè)量值偏低發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重復(fù)測(cè)量應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再?gòu)?fù)測(cè)，一般連續(xù)測(cè)23次，取其最低值當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí)應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)，即變音消失音數(shù)值如1809070MMHG血壓的記錄以分?jǐn)?shù)形式記錄于體溫單血壓的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第一章護(hù)理學(xué)概論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、陳述護(hù)理和整體護(hù)理的概念2、分析影響我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素3、例出專業(yè)護(hù)士的多種角色功能4、比較我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理專業(yè)發(fā)展情況5、描述人、環(huán)境、健康和護(hù)理的概念6、闡述護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的相互關(guān)系7、說(shuō)明護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念在護(hù)理實(shí)踐中的意義第一章護(hù)理學(xué)概論護(hù)理學(xué)與護(hù)理專業(yè)的形成和發(fā)展與人類社會(huì)文化、科學(xué)的進(jìn)步息息相關(guān)。護(hù)理被認(rèn)為是最古老的藝術(shù)和最年輕的專業(yè)。護(hù)理學(xué)從一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科迅速地向更加成熟和獨(dú)立的現(xiàn)代學(xué)科發(fā)展。為“人人享受衛(wèi)生保健”的目標(biāo)做貢獻(xiàn)第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展概況中國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)古代護(hù)理學(xué)早期的中醫(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)密不可分、醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)合二為一、密不可分“三分治，七分養(yǎng)”。是我國(guó)古代對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所做出的高度概括。早在殷商時(shí)期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法西周時(shí)期醫(yī)學(xué)分科更細(xì)，反映了診療活動(dòng)。提出觀察體溫、面色等護(hù)理活動(dòng)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，名醫(yī)扁鵲總結(jié)出“望、聞、問(wèn)、切”的診病方法；針灸、湯藥、熱敷的治病方法秦漢時(shí)期黃帝內(nèi)經(jīng)闡述了許多生理、病理現(xiàn)象、治療和護(hù)理原則。東漢張仲景傷寒雜病論總結(jié)了藥物灌腸術(shù)、舍下給藥法、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸和急救護(hù)理等醫(yī)護(hù)措施。名醫(yī)華佗提倡強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病的方針和措施。古醫(yī)書(shū)中記載了導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)隋唐孫思邈千金藥方提出“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。宋代記載了口腔護(hù)理的重要性；明代李時(shí)珍本草綱目是重要的醫(yī)藥學(xué)論著；明清時(shí)期記載了蒸汽消毒衣物、焚燒艾葉、噴灑雄黃酒等方法消毒空氣。中國(guó)古代護(hù)理學(xué)中醫(yī)把人體看成作是統(tǒng)一的有機(jī)體，并把人的健康與內(nèi)在心理狀態(tài)和外在生活環(huán)境緊密聯(lián)系起來(lái)。中醫(yī)藥學(xué)為護(hù)理學(xué)的起源提供了豐富的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。中國(guó)近代護(hù)理學(xué)我國(guó)近代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護(hù)理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開(kāi)始。1835年，美國(guó)傳教士在廣州開(kāi)設(shè)了中國(guó)第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后開(kāi)辦護(hù)士短訓(xùn)班。1887年，美國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)派到上海的護(hù)士麥克尼奇在上海開(kāi)辦了護(hù)士訓(xùn)練班1888年，美國(guó)人約翰遜在福州成立了我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校1904年，國(guó)際紅十字會(huì)上海分會(huì)成立；1911年改稱中國(guó)紅十字會(huì)1909年，中華護(hù)士會(huì)在在江西牯嶺正式成立，1922年‘加入國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)；1937年，更名為“中華護(hù)士學(xué)會(huì)”。1921年開(kāi)辦高等護(hù)理教育；1950年停辦。1931年，開(kāi)辦紅色護(hù)士學(xué)校，1941、1942年護(hù)士節(jié)毛澤東先后題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”“尊重護(hù)士，愛(ài)護(hù)護(hù)士”中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)護(hù)士隊(duì)伍壯大1949年3萬(wàn)1977年110多萬(wàn)；護(hù)師以上職稱達(dá)58。護(hù)理教育體制日趨完善中等教育1950年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，護(hù)理教育被列為中等專業(yè)教育之一；19491953年護(hù)理教育接管，調(diào)整合并階段；19581965年我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和調(diào)整年代。大專教育學(xué)士學(xué)位教育1983年天津醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦護(hù)理系，目前18所院校設(shè)立了學(xué)士學(xué)位的護(hù)理教育。研究生教育1990年批準(zhǔn)，1992年北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系開(kāi)設(shè)護(hù)理碩士教育，學(xué)制3年，目前，有5所大學(xué)開(kāi)設(shè)護(hù)理碩士教育。護(hù)士晉升制度和注冊(cè)制度的建立促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。1995年6月25日，首次正式護(hù)士職業(yè)考試在全國(guó)舉行，護(hù)士職業(yè)管理正式走上法制軌道。護(hù)理出版物增加護(hù)理研究的發(fā)展護(hù)理研究正處于加快發(fā)展階段，研究水平逐年提高。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)國(guó)際交流的增加考查、短期學(xué)習(xí)、讀學(xué)位、邀請(qǐng)來(lái)華講學(xué)等。護(hù)理學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理理論、注冊(cè)晉升、學(xué)術(shù)團(tuán)體等。中華護(hù)理學(xué)會(huì)的發(fā)展1964年中華護(hù)士學(xué)會(huì)改稱為中華護(hù)理學(xué)會(huì)。世界護(hù)理發(fā)展概況世界各國(guó)的早期護(hù)理公元前后，一些文明古國(guó)已有了早期的醫(yī)學(xué)和護(hù)理活動(dòng)。希波克拉底創(chuàng)立了“液體學(xué)說(shuō)”提倡保持病人清潔衛(wèi)生，做好口腔和皮膚護(hù)理，并采用冷熱和泥敷等療法。強(qiáng)調(diào)在病人的床側(cè)對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的觀察；重視生活條件、周圍環(huán)境對(duì)病人康復(fù)的意義。19世紀(jì)以前的護(hù)理以家庭照顧為主。歐洲建立了醫(yī)院，但條件差，病人和醫(yī)務(wù)人員的交叉感染率和死亡率高，護(hù)理工作多為修女，她們出于愛(ài)心和宗教觀念對(duì)病人提供一些生活照顧和精神安慰但得不到任何科學(xué)的、正規(guī)的護(hù)理訓(xùn)練和教育機(jī)會(huì)。世界護(hù)理發(fā)展概況南丁格爾時(shí)期的護(hù)理弗洛倫斯南丁格爾（FLENCENIGHTINGAIE，18201910年被譽(yù)為近代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人。18541856參加克里米亞戰(zhàn)改善醫(yī)院的生活環(huán)境、飲食和供水條件，對(duì)傷病員進(jìn)行精心的護(hù)理，使傷病員的死亡率從50降到22。并完成題為“影響英軍健康、效率和醫(yī)院管理的問(wèn)題摘要”的戰(zhàn)地報(bào)告。18591859寫(xiě)出了醫(yī)院札記和護(hù)理札記指出了護(hù)理工作的生物、社會(huì)性和精神對(duì)身體的影響等?！镒o(hù)理觀點(diǎn)被總結(jié)為“環(huán)境理論”是現(xiàn)代護(hù)理理論的基礎(chǔ)★1860年在倫敦圣多馬醫(yī)院開(kāi)辦第一所近代護(hù)理學(xué)院被公認(rèn)為是護(hù)理和預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家★1912國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)將她的生日512訂為國(guó)際護(hù)士節(jié)。環(huán)境理論物理環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境是互相聯(lián)系的部分；環(huán)境因素影響機(jī)體的生活、發(fā)展、影響對(duì)疾病和死亡的預(yù)防、抑制或促成；良好的環(huán)境應(yīng)包括清潔的空氣和水、噪音的控制、污水的排放、適合的溫度和多種多樣的活動(dòng)等；護(hù)理是將病人安置于有利于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)展的最佳條件中的過(guò)程，其目的是保持機(jī)體的生命力和保證患病機(jī)體修復(fù)過(guò)程。世界各國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展證書(shū)教育DIPLOMAPROGRAM醫(yī)院辦護(hù)校始于1873年19201930年發(fā)展鼎盛高中畢業(yè)學(xué)制31年，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀護(hù)士。40年代轉(zhuǎn)向?qū)？茖W(xué)院或綜合性大學(xué)建立護(hù)理系。目前為1年。準(zhǔn)學(xué)士項(xiàng)目ASSOCIATEDEGREEPROGRAM美國(guó)開(kāi)始于50年代，高中畢業(yè)學(xué)制2年，以學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)為重點(diǎn)。繼續(xù)學(xué)習(xí)可獲得學(xué)位。學(xué)士項(xiàng)目BACCALAUREATEPROGRAM開(kāi)始于1919年，明尼蘇達(dá)大學(xué)創(chuàng)辦重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理科學(xué)、人際溝通、決策過(guò)程、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)碩士項(xiàng)目MASTERPROGRAM1932年，美國(guó)天主教大學(xué)開(kāi)始美，強(qiáng)調(diào)為臨床各專科培養(yǎng)專家國(guó)博士項(xiàng)目DOCTALPROGRAM1933年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教師學(xué)院開(kāi)設(shè)護(hù)理教師的博士項(xiàng)目世界各國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展19世紀(jì)在醫(yī)院中為病人提供照顧20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)發(fā)生了巨大的變化，護(hù)理專業(yè)分科越來(lái)越細(xì)20世紀(jì)60年代護(hù)理程序形成和應(yīng)用，使護(hù)理實(shí)踐更具有系統(tǒng)性和目標(biāo)性，護(hù)理病人的活動(dòng)不再只是按照護(hù)理操作規(guī)程完成任務(wù)，而是根據(jù)個(gè)人、家庭、群體的特殊需要提供不同的護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度提高。護(hù)士專業(yè)角色擴(kuò)展，護(hù)理服務(wù)對(duì)象和范圍越來(lái)越廣泛。護(hù)理理論的發(fā)展南丁格爾被視為最早的護(hù)理理論家20世紀(jì)60年代形成護(hù)理理論和模式世界各國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)護(hù)理研究的發(fā)展護(hù)理教育的發(fā)展，具有科研能力的護(hù)理工作者不斷增加。1955年，美國(guó)護(hù)士基金會(huì)成立支持護(hù)理研究1985年，美國(guó)的全國(guó)健康研究院設(shè)立了全國(guó)護(hù)理研究院護(hù)理團(tuán)體和刊物的發(fā)展1896年，美加護(hù)士會(huì)成立，1911年改為美國(guó)護(hù)士會(huì)（AMERICANNURSES’ASSOCIATION簡(jiǎn)稱ANA）1899年成立國(guó)際護(hù)士會(huì)（INTERNATIONALCOUNCILOFNURSES簡(jiǎn)稱ICN）1900年，〈美國(guó)護(hù)理雜志〉創(chuàng)刊；1952年，〈護(hù)理研究雜志〉創(chuàng)刊。各國(guó)各?？谱o(hù)理雜志不斷發(fā)行。影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素護(hù)理專業(yè)的形成和發(fā)展與人類文化、科學(xué)的進(jìn)步息息相關(guān)，并身受社會(huì)變遷的影響。影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)指明了護(hù)理工作的大方向護(hù)士隊(duì)伍自身的因素婦女自身解放，地位的提高對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代科技的進(jìn)步推動(dòng)著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展。大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計(jì)分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。不利一面費(fèi)用增加，通過(guò)儀器檢測(cè)病人使與病人的接觸減少。影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素人口結(jié)構(gòu)的改變?nèi)丝诶淆g化是嚴(yán)重捆擾人們的現(xiàn)代社會(huì)問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)規(guī)定65歲以上人口占總?cè)丝诘?以上為老齡化國(guó)家。慢病增加、所需護(hù)理增加不同人群健康需求的變化疾病譜的改變心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病遺傳性或先天性疾病增多。生活工作方式、心理狀態(tài)、環(huán)境因素、遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式與人的健康有密切關(guān)系。新的傳染病威脅人類如愛(ài)滋病、SARS。婦女兒童的健康需要我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率約為61910萬(wàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家已低于1010萬(wàn)；在發(fā)展中國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良，各種感染、缺碘等疾病正威脅著兒童的健康。健康觀念的轉(zhuǎn)變身體、心理、社會(huì)的健康影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的因素消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)體制改革的影響健康保健服務(wù)也被示為一種市場(chǎng)，作為消費(fèi)者病人有更大的主動(dòng)性，有權(quán)利選擇和監(jiān)督服務(wù)機(jī)構(gòu)。消費(fèi)者的自我保護(hù)意識(shí)也逐漸影響到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式服務(wù)對(duì)象包括生物、心理和社會(huì)等各方面整體的人疾病和健康受生物、心理和社會(huì)等多種因素影響。護(hù)士更注重服務(wù)對(duì)象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施護(hù)理學(xué)各領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展社區(qū)護(hù)理下世紀(jì)護(hù)士將從醫(yī)院走向各級(jí)初級(jí)醫(yī)療保健場(chǎng)所。健康教育護(hù)士在健康教育中扮演關(guān)鍵性的角色各?？谱o(hù)理面對(duì)和管理更加復(fù)雜和危重的病人。護(hù)理教育的發(fā)展教育層次擴(kuò)大高等護(hù)理教育規(guī)模，提高護(hù)理教育層次和增加護(hù)理教育的多樣性形式。課程設(shè)置體現(xiàn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式開(kāi)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)護(hù)理管理的發(fā)展現(xiàn)代管理學(xué)的理論和方法護(hù)理研究的發(fā)展出于廣泛深入開(kāi)展的階段，我國(guó)護(hù)理人員的科研素質(zhì)和意識(shí)有待提高。護(hù)理理論的發(fā)展應(yīng)用護(hù)理理論、檢驗(yàn)和發(fā)展護(hù)理理論第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念護(hù)理（NURSING來(lái)自拉丁語(yǔ)，意思是哺育小兒，后來(lái)擴(kuò)展為養(yǎng)育、保育、避免傷害、看護(hù)老人、病人或虛弱者。護(hù)士NURSE即指喂養(yǎng)、支持和保護(hù)病人、受傷著和老人的人。不同護(hù)理理論家和護(hù)理組織團(tuán)體對(duì)護(hù)理所下定義也不盡相同。第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念護(hù)理學(xué)概念的形成和發(fā)展以疾病為中心的階段（1860年20世紀(jì)50年代）健康無(wú)病疾病原因細(xì)菌或外傷引起的損傷和功能異常護(hù)理協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護(hù)士醫(yī)生的助手護(hù)理方法執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作護(hù)理教育文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)不突出護(hù)理內(nèi)容南丁革爾的定義通過(guò)改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。特點(diǎn)醫(yī)護(hù)分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護(hù)理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展護(hù)理學(xué)形成與發(fā)展以病人為中心的階段（20世紀(jì)50年代70年代）科技發(fā)展迅速，疾病與健康的概念發(fā)生變化，人們開(kāi)使重視心理和社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響。健康1948年WHO提出健康不但是沒(méi)有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會(huì)的完好適應(yīng)狀態(tài)。護(hù)理1955年美國(guó)的莉迪亞海爾LHALL提出責(zé)任制護(hù)理的概念；護(hù)理學(xué)家提出了以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護(hù)理程序，為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)的方法。“護(hù)理是一種藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進(jìn)其智力、精神、身體的健康”醫(yī)學(xué)模式1977年美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾（GLENGEL提出“生物生理社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理教育充實(shí)人文科學(xué)知識(shí)特點(diǎn)醫(yī)護(hù)關(guān)系合作伙伴護(hù)患關(guān)系病人參與全面了解病人整體情況護(hù)理方式護(hù)理是以患病的人為中心，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面的系統(tǒng)的整體護(hù)理管理概念從強(qiáng)調(diào)整齊劃一發(fā)展到制度措施從病人出發(fā)工作地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，局限于健康恢復(fù)方面護(hù)理學(xué)概念的形成與發(fā)展1943年，奧立維爾（SISTEROLIVIA認(rèn)為護(hù)理是一種藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進(jìn)其智力、精神、身體的健康。1957年，克瑞特（FRANCISREITERKREUTER提出護(hù)理是對(duì)病人加以保護(hù)、教導(dǎo)以滿足病人不能自我照顧的基本需要，使病人得到舒適。60年代，約翰森（DOTHYJOHNSON）認(rèn)為護(hù)理是某些人在某種應(yīng)激或壓力下，不能達(dá)到自己的需要，護(hù)士給他提供技術(shù)需求，解除其應(yīng)激，以恢復(fù)原有的內(nèi)在平衡。護(hù)理學(xué)形成與發(fā)展以健康為中心的階段（20世紀(jì)70年代至今）護(hù)理專業(yè)從附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)轉(zhuǎn)為較獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的專業(yè)1978年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)方向。護(hù)理概念1966年，韓德森（VIRGINIAHENDERSON提出護(hù)理是幫助健康人或病人進(jìn)行保持健康或恢復(fù)健康（或在臨死前得到按；寧）的活動(dòng)，直到病人或健康人能獨(dú)立照顧自己。1970年，羅杰斯（ROGERS）提出“護(hù)理是協(xié)助人們達(dá)到其最佳的健康潛能狀態(tài)，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是所有的人，只要有人的場(chǎng)所就有護(hù)理服務(wù)”1973年，國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)（ICN）提出“護(hù)理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康（或平靜地死去）1980年，美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）提出“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)存在的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！弊o(hù)理學(xué)形成與發(fā)展以健康為中心的階段特點(diǎn)1、不再是從屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)2、護(hù)理方法是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護(hù)理程序，護(hù)士要具有“診斷”和“處理”的能力。3、護(hù)理是以整體人的健康為中心；4、護(hù)理任務(wù)已超出了原有的對(duì)病人的護(hù)理，服務(wù)范圍擴(kuò)展到從健康到疾病的全過(guò)程的護(hù)理；護(hù)理對(duì)象從個(gè)體到群體；場(chǎng)地從醫(yī)院到家庭、社區(qū)5、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是為人類健康服務(wù)的、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)結(jié)合的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，它是科學(xué)、藝術(shù)和人道主義的結(jié)合。護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念人、環(huán)境、健康、護(hù)理被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是護(hù)理學(xué)的基本概念。人人是一個(gè)整體是生物、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體（任何一部分不適或失調(diào)都會(huì)影響到其它部分以至整體）；人與環(huán)境密不可分；人有群體屬性、有獨(dú)特的家庭和社會(huì)文化背景、有不同的習(xí)慣、信仰、價(jià)值觀；人有獨(dú)特的情緒和情感人是開(kāi)放系統(tǒng)人與環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換。其基本目標(biāo)是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡，以適應(yīng)外環(huán)境的變化。人與環(huán)境互相影響。人在不同發(fā)展階段有不同層次的基本需要人有自理能力并對(duì)自己的健康負(fù)有責(zé)任恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康是每個(gè)人的責(zé)任，人應(yīng)積極參與維護(hù)健康的過(guò)程。護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念環(huán)境內(nèi)環(huán)境指人的生理，以及思維、思想、心理和社會(huì)等方面。外環(huán)境自然環(huán)境生物、化學(xué)、物理等社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)條件、勞動(dòng)條件、生活方式、人際關(guān)系、社會(huì)安全、宗教文化、健康保健條件等人與環(huán)境是緊密聯(lián)系的環(huán)境影響人的健康自然和社會(huì)環(huán)境影響健康，人可以創(chuàng)造和改變環(huán)境。人體應(yīng)與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一人需不斷調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，包括生理、心理調(diào)節(jié)，使之適應(yīng)外環(huán)境的變化環(huán)境可以被適應(yīng)也可以被改造護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念健康健康不但是沒(méi)有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會(huì)的完好適應(yīng)狀態(tài)。健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)變化的過(guò)程，沒(méi)有絕對(duì)分界線。護(hù)理工作范圍包括健康的全過(guò)程，即從維護(hù)最佳的健康狀態(tài)到幫助瀕臨死亡的人平靜、安寧、有尊嚴(yán)地死去。健康是一個(gè)整體的概念，應(yīng)包括身體、心理和社會(huì)等各方面。健康是機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，機(jī)體與外環(huán)境之間的平衡、和諧、適應(yīng)良好。個(gè)人的健康觀念受多種因素影響護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念最佳健健康正常出現(xiàn)不適疾病病危瀕死死亡康狀態(tài)良好護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程，護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)、藝術(shù)人道主義的結(jié)合。護(hù)理學(xué)是綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科。護(hù)理學(xué)是研究如何幫助人，如何為人的健康服務(wù)的科學(xué)。幫助康復(fù)，幫助瀕死的人平靜安靜的死去。護(hù)理工作既有科學(xué)性又有藝術(shù)性。護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)包括促進(jìn)和保持健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦最佳狀態(tài)健康良好正常不適疾病病危瀕死死亡人、環(huán)境、健康和護(hù)理的關(guān)系人是護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，人的健康是護(hù)理的中心人與環(huán)境之間進(jìn)行著持續(xù)不斷的相互作用，以達(dá)到促進(jìn)、維持和恢復(fù)健康的目標(biāo)。人的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境因素影響健康狀態(tài)，環(huán)境的變化如果超出了人的代償能力，人的健康狀態(tài)就會(huì)向不良的方向發(fā)展。整體護(hù)理的概念整體護(hù)理（HOLISTIC是以整體人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指南實(shí)施身心整體護(hù)理從單純照顧病人的生活和疾病護(hù)理，擴(kuò)展為全面照顧和滿足病人的生理、心理、社會(huì)方面的需求。護(hù)理服務(wù)對(duì)象是整體的人。不只是病人，還應(yīng)包括使健康的人更健康護(hù)理的范圍包括人的生命全過(guò)程；人的健康疾病全過(guò)程護(hù)理不但服務(wù)于個(gè)體、還要服務(wù)于家庭和社會(huì)人群。護(hù)理程序是護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)方法。預(yù)防性的護(hù)理活動(dòng)養(yǎng)育性護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)發(fā)展的護(hù)理活動(dòng)整體護(hù)理所需要的知識(shí)和能力成長(zhǎng)與發(fā)展的知識(shí)人的基本需要的知識(shí)應(yīng)激與適應(yīng)的知識(shí)有關(guān)生活方式的知識(shí)溝通的能力解決問(wèn)題的能力教與學(xué)的知識(shí)領(lǐng)導(dǎo)的能力和變革的思想第三節(jié)護(hù)理學(xué)的范圍與護(hù)士的專業(yè)角色護(hù)理的專業(yè)特征為人類和社會(huì)提供至關(guān)重要的有關(guān)健康的服務(wù)目的是提高健康水平具有獨(dú)特的知識(shí)體系并通過(guò)科學(xué)研究不斷擴(kuò)展護(hù)理理論的形成、發(fā)展和完善；護(hù)理研究的廣泛開(kāi)展實(shí)踐者具有高等教育水平實(shí)踐者具有自主性參與制定法規(guī)、政策和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取應(yīng)有的權(quán)利地位有理論準(zhǔn)則和道德規(guī)范指導(dǎo)實(shí)踐著在專業(yè)中做決策國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）提出的護(hù)理倫理準(zhǔn)則；“護(hù)士的職責(zé)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和緩解疼痛?！庇袑I(yè)組織或團(tuán)體支持和保證高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐活動(dòng)實(shí)踐者把本專業(yè)作為終生的事業(yè)護(hù)理學(xué)的任務(wù)和研究范圍護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能臨床?？谱o(hù)理不同人群的護(hù)理心理和社會(huì)支持健康指導(dǎo)、咨詢和教育護(hù)理倫理護(hù)理教育護(hù)理管理護(hù)理研究護(hù)士的專業(yè)角色角色（ROLE用來(lái)描述人的社會(huì)行為，即指社會(huì)中某一特定地位人群的行為，而且這些行為具有一定的可預(yù)測(cè)模式。“角色”是社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)中的專門(mén)術(shù)語(yǔ)“角色”是在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中一個(gè)特定的位置。一個(gè)社會(huì)角色就是一個(gè)按照規(guī)定動(dòng)作行事的模型。每個(gè)人都擔(dān)當(dāng)著多種角色護(hù)士的專業(yè)角色提供照顧者教育者咨詢者和顧問(wèn)管理者合作者協(xié)調(diào)者病人利益的維護(hù)者研究者和改革者臨床護(hù)理服務(wù)方式功能制護(hù)理（FUNCTIONALNURSING小組護(hù)理（TEAMNURSING責(zé)任制護(hù)理PRIMARYNURSING個(gè)案管理護(hù)理整體護(hù)理模式CASEMANAGEMENTNURSING整體護(hù)理HOLISTICNURSING

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)老年病科杜亞娟第一節(jié)環(huán)境與健康環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基本條件，人類與環(huán)境相互影響。隨著人類的生產(chǎn)發(fā)展，越來(lái)越多的因素引起環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境受到破壞，對(duì)人類的健康和生存也產(chǎn)生了威脅，因而有關(guān)人類與環(huán)境的相互關(guān)系愈來(lái)愈受到人們的重視。因此作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一員，護(hù)士有必要掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識(shí)，充分利用環(huán)境中對(duì)人類健康有利的因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，才能增進(jìn)人類的健康，提高整體人群的健康水平，在工作中更好的承擔(dān)保護(hù)人民健康的責(zé)任。一、環(huán)境概述（一）環(huán)境的概念環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的場(chǎng)所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。在護(hù)理學(xué)中，環(huán)境是護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念之一，護(hù)理學(xué)賦予了它更深刻的含義。環(huán)境是影響人類生命和生長(zhǎng)的所有內(nèi)部因素和外界條件的總和。環(huán)境可以對(duì)人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境相互作用，相互影響。（二）環(huán)境的分類1內(nèi)環(huán)境包括生理環(huán)境和生理環(huán)境（1）生理環(huán)境人體內(nèi)有許多不同的系統(tǒng)，如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，為了維持生理平衡狀態(tài)，各系統(tǒng)之間持續(xù)不斷地相互作用，并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換。（2）心理環(huán)境通?；疾?huì)對(duì)人的心理活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)，一些心理因素，如急性或慢性應(yīng)激事件也是許多疾病的致病和誘發(fā)因素，可導(dǎo)致機(jī)體器官產(chǎn)生一系列的病理生理變化。此外，心理因素對(duì)疾病的進(jìn)程、患者配合治療的程度和療效、病因的預(yù)后以及患者、親屬的生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。2外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。（1）自然環(huán)境指人類周圍的外環(huán)境，是人類生存和發(fā)展所依賴的各種條件的總和，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。（2）社會(huì)環(huán)境指人類生存及活動(dòng)范圍內(nèi)的社會(huì)物質(zhì)、精神條件的總和。包括社會(huì)交往、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、法律、政治、文化、教育和宗教等。二、環(huán)境因素對(duì)健康的影響（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響1氣候?qū)】档挠绊懽匀唤绲淖冞w，異常的氣候現(xiàn)象，如臺(tái)風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴等可對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，給人類健康也帶來(lái)了威脅。2地形地質(zhì)對(duì)健康的影響地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會(huì)對(duì)人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。3自然環(huán)境失衡對(duì)健康的影響隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類利用和控制環(huán)境的能力不斷提高，但同時(shí)也給環(huán)境帶來(lái)了污染。如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放、人工合成的化學(xué)物質(zhì)等。（1）大氣污染隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展以及煤炭、石油、核燃料等能源利用的不斷增長(zhǎng)，大量廢氣和微粒排人大氣中。當(dāng)污染物的量超過(guò)大氣的自凈能力，污染物的濃度超出大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)人的身心健康將造成直接或間接的甚至潛在的影響和危害時(shí)，即稱為大氣污染。污染的空氣會(huì)影響肺功能和增加慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的發(fā)生率。（2）水污染當(dāng)人類生活活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)的廢物，如城市生活污水、工業(yè)生產(chǎn)污水，農(nóng)藥、化肥等流入水體中的量超過(guò)了水體的自凈作用時(shí)，可引起水的成分和物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改，從而降低水的利用率，造成對(duì)人體直接或間接的危害，水污染對(duì)人體的危害發(fā)主要有兩個(gè)方面，一是水中含某些病原微生物，可引起疾病，使傳染病蔓延；二是水中含有的有害、有毒物質(zhì)可直接或間接地危害人體，如導(dǎo)致急性、慢性中毒、誘發(fā)癌癥等。（3）噪音污染噪音是指人們不需要和討厭的聲音，如車輛的發(fā)動(dòng)聲、高音喇叭聲、人群的吵鬧聲等。噪音的存在，容易使人產(chǎn)生不愉快的情緒，導(dǎo)致心煩意亂，降低工作和學(xué)習(xí)的效率，影響休息和睡眠。人長(zhǎng)時(shí)間受噪音的干擾，可引起頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可損害聽(tīng)力并引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變。（4）輻射污染輻射可來(lái)源于宇宙射線、礦產(chǎn)中的射線、廣播站和電視塔及衛(wèi)星通訊等人為設(shè)置的輻射源、醫(yī)用射線源以及工業(yè)中的輻射等。暴露在這些輻射下易造成皮膚的灼傷、產(chǎn)生皮膚癌及一些潛在的傷害，如機(jī)體免疫功能下降、睡眠障礙、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)受損害等。（5）土壤污染土壤是人類環(huán)境的主要因素之一，也是生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)交換和物質(zhì)循環(huán)的中心環(huán)節(jié)。它是各種廢棄物的天然收容和凈化處理場(chǎng)所。土壤污染主要是指土壤中存積的有機(jī)廢棄物或含毒廢棄物過(guò)多，影響或超過(guò)了土壤的自凈能力，從而在衛(wèi)生學(xué)上和流行病學(xué)上產(chǎn)生了有害的影響。（二）社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響1社會(huì)經(jīng)濟(jì)2社會(huì)階層3社會(huì)關(guān)系4文化因素5生活方式6衛(wèi)生服務(wù)體系三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系（一）國(guó)際護(hù)士會(huì)的倡導(dǎo)1幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對(duì)人類積極和消極的影響因素。2護(hù)士在與個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會(huì)接觸的日常工作中，因告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危害的化學(xué)制品及有放射線的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識(shí)指導(dǎo)其預(yù)防和減輕潛在性的危害。3采取措施預(yù)防環(huán)境因素對(duì)健康所造成的威脅。4與衛(wèi)生部門(mén)共同協(xié)作，找出住宅區(qū)對(duì)環(huán)境及健康的威脅因素。5幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題。6參與研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素研究如何改善生活和工作條件。（二）保護(hù)人類健康，滿足人們需要。第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)及分類（一）醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)醫(yī)院是對(duì)特定的人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所，是專業(yè)人員以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。1服務(wù)專業(yè)性在醫(yī)院環(huán)境中服務(wù)的對(duì)象是患者，而患者是具有生物和社會(huì)雙重屬性的復(fù)雜的生命有機(jī)體。因此，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員在專業(yè)分工越來(lái)越精細(xì)的同時(shí)又團(tuán)結(jié)協(xié)作，以提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)，同時(shí)又體現(xiàn)了其精度和廣度。2安全舒適性醫(yī)院是患者治療病痛、恢復(fù)健康的場(chǎng)所，首先應(yīng)滿足患者的安全需要（1）治療性安全安全舒適感首先來(lái)院于醫(yī)院的物理環(huán)境，包括空間、溫度、濕度、空氣、光線、噪音的適量控制、清潔衛(wèi)生的維持等，醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、設(shè)備配置、布局符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安全設(shè)施齊備完好。（2）生物環(huán)境安全在治療性醫(yī)療環(huán)境中，致病菌及感染源的密度相對(duì)較高，應(yīng)建立院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)，健全有關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，避免發(fā)生院內(nèi)感染和疾病傳播。3醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員注意為患者營(yíng)造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，耐心熱情地對(duì)待患者，建立和睦的人際關(guān)系，重視患者的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛(ài)與歸屬的需要，以增進(jìn)其心理安全感。3管理統(tǒng)一性（1）病室整齊，規(guī)格統(tǒng)一，物品以根據(jù)需求及使用方便為原則。（2）患者的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。（3）工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方，遵守有關(guān)工作制度。（4）治療后用物及時(shí)撤去，排泄物、污染物及時(shí)清除等。（二）醫(yī)院環(huán)境的分類1物理環(huán)境指醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境。2社會(huì)環(huán)境（1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境指以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度等為主的人文社會(huì)環(huán)境，屬于軟環(huán)境。它是深層次的，抽象的，無(wú)形的，包括學(xué)術(shù)氛圍、服務(wù)理念、人際關(guān)系、文化價(jià)值等。（2）醫(yī)院管理環(huán)境包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機(jī)制及各部門(mén)協(xié)作的人際關(guān)系等，也屬于軟環(huán)境。（一）醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控1空間患者在醫(yī)院要有一定的活動(dòng)空間，在醫(yī)院條件許可的情況下，盡可能滿足患者的需要。每個(gè)病區(qū)設(shè)3040張病床為宜，每間病室設(shè)24張病床或床單，盡量配有衛(wèi)生間，病床之間的距離不得少于1米。2溫度適宜的溫度有利于患者休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。在適宜的室溫下，患者可以感到舒適、安寧，能減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負(fù)擔(dān)。室溫過(guò)高會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化和呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)；室溫過(guò)低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動(dòng)力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，也會(huì)使患者受涼。一般室溫保持在1822℃較為適宜，新生兒及老年患者室溫保持在2224℃為佳。3濕度濕度為空氣中含水分的程度。室溫溫度一般指相對(duì)濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比。病室的溫度以5060為宜。濕度多高，蒸發(fā)作用減弱，可抑制出汗，患者感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)濕度過(guò)低，空氣干燥，體內(nèi)蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩躁等表現(xiàn)，對(duì)呼吸道疾患或氣管切開(kāi)患者尤為不利。4通風(fēng)通風(fēng)換氣可改變室內(nèi)溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱量散失，增加患者的舒適感。通風(fēng)效果隨通風(fēng)面積，使內(nèi)外溫度差，通風(fēng)時(shí)間及室外氣流速度而異。一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。5噪音噪音指的是能引起人們心里和生理不適的一切聲音。單位是分貝，白天較理想的強(qiáng)度是3540DB。5060DB即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。突發(fā)性噪聲，如爆炸聲、鞭炮聲、警報(bào)聲等，其頻率高，音量大，雖然持續(xù)時(shí)間短，但當(dāng)其強(qiáng)度高達(dá)120DB以上時(shí)，可造成高頻率聽(tīng)力損失，甚至永久性失聰。醫(yī)院周圍環(huán)境的噪音雖非護(hù)士所能控制，但護(hù)士應(yīng)盡可能為患者創(chuàng)造安靜環(huán)境。工作人員在說(shuō)話、行動(dòng)與工作時(shí)盡可能做到“四輕”說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕?；颊呷朐旱淖o(hù)理入院護(hù)理的目的包括1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒；2滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療、護(hù)理的積極性；3做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理入院手續(xù)，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)有關(guān)登記表格以便日后查詢。住院處安排床位后，應(yīng)電話通知病房值班護(hù)士，做好迎接新病人的準(zhǔn)備。（二）衛(wèi)生處置住院處要根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置。（三）護(hù)送病人入病室住院處護(hù)士攜帶病歷護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū)。能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護(hù)送。如系重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧。護(hù)送外傷者應(yīng)注意使其臥位，保證安全。送至病房后，應(yīng)向病區(qū)值班護(hù)士當(dāng)面交待病人病情及物品。二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理病區(qū)值班護(hù)士接到住院處通知后，立即根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備床單位。將備用床改為暫空床，備齊患者所需用物；危、重患者應(yīng)安置在危重病房，并在床單上加鋪橡膠單和中單；急診手術(shù)患者需改鋪麻醉床，并同時(shí)準(zhǔn)備急救用物。（一）門(mén)診患者的入院1、迎接新患者值班護(hù)士應(yīng)誠(chéng)摯熱情地接待病人，妥善安置患者，向患者做自我介紹，說(shuō)明所提供的服務(wù)及自己的工作職責(zé)，為患者介紹鄰床病友、協(xié)助患者上床休息等，使之感到賓至如歸的溫馨。2通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者。3協(xié)助患者佩戴腕帶，進(jìn)行入院評(píng)估。4通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。5填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。6介紹與指導(dǎo)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。7執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。（二）急診患者的入院護(hù)理1通知醫(yī)生接到住院處電話通知后，護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2準(zhǔn)備急救藥物和急救設(shè)備如急救車、氧氣、吸引器、輸液器等。3安置患者將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室，為患者佩戴腕帶表識(shí)。4入院護(hù)理評(píng)估5配合搶救三、患者床單位的準(zhǔn)備1備用床目的保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新病人2暫空床目的A供新住院患者或暫時(shí)離床患者使用B保持病室整潔3麻醉床目的A便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者B使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥C避免床上用物被污染，便于更換四、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分級(jí)方法1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2根據(jù)患者BARTHCL指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)。3依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。特級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2、病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40全部需要他人照護(hù)中度依賴總分4160大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分6199少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)第二節(jié)患者的臥位一、臥位的分類1主動(dòng)臥位即身體可自如輕癥患者2被動(dòng)臥位患者無(wú)力變換臥位，臥于他人安置臥位。3被迫臥位患者意識(shí)清楚，有變換臥位能力，但因疾病需要被迫采取的臥位。二、常用臥位（一）仰臥位（1）去枕仰臥位病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。適用范圍昏迷或全麻未清醒病員，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防腦壓減低而引起的頭痛。（2）中凹臥位（休克臥位）抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度適用范圍休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流。（3）屈膝仰臥法病人采取自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙腿曲屈，使腹肌放松適用范圍胸腹部檢查，女病人導(dǎo)尿時(shí)，以暴露操作部位。（二）側(cè)臥位側(cè)臥位病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；必要時(shí)兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。適用范圍灌腸、肛門(mén)檢查。側(cè)臥與平臥交替可預(yù)防褥瘡。臀部肌肉注射。三半坐臥位病人臥床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床的水平成40度－50度角（自動(dòng)床、半自動(dòng)床、或手搖床），再搖起膝下支架。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無(wú)搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免病人下滑，放平時(shí)應(yīng)先放平下肢，再放平床頭。適用范圍（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，能增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強(qiáng)而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。四端坐位病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架抬高床頭，使病人的背部也能向后依靠。適用范圍心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。五俯臥位病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。適用于。適用范圍（1）腰背部檢查及某些手術(shù)后病人（2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀縫部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）胃腸脹氣所致腹痛，俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。六頭低腳高法病人仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其它支托物墊高15－30CM，適用范圍（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。（3）妊娠胎膜早破，防止臍帶脫出（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作發(fā)牽引力。七頭高腳低位病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15－30CM或視病情而定適用范圍（1）減輕顱內(nèi)壓。（2）作顱骨牽引時(shí)作為反牽引力。（3）開(kāi)顱手術(shù)后。八膝胸臥法病人跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈放于頭的兩側(cè)。適用范圍肛門(mén)、直腸、乙狀鏡檢查及治療、矯正胎兒臀位及子宮后傾。九截石位病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。適用范圍（1）會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查治療或手術(shù)。（2）矯正子宮后傾或胎位不正。（3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。第三節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅使用法目的1護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。（三）方法1幫助病人坐輪椅法。（1）將輪椅推至床旁，椅背和床尾平齊，面向床頭。（2）扶病員坐起，披上外衣，穿鞋，下地。（3）拉起兩側(cè)扶手旁的車閘，以固定輪椅；無(wú)車閘，護(hù)士站在輪椅后面，固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，盡量靠后坐，勿向前傾身或自行下車，以免跌倒。（4）翻轉(zhuǎn)踏腳板，供病人踏腳。（5）在推輪椅行進(jìn)的過(guò)程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時(shí)減慢速度，過(guò)門(mén)檻時(shí)翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。（6）注意觀察病情。二、平車運(yùn)送法（一）目的為運(yùn)送不能起床的病人去手術(shù)室、特殊檢查、治療室等。方法1挪運(yùn)法病情許可，能在床上配合動(dòng)作者，可用此法。（1）檢查平車有無(wú)損壞，移開(kāi)床旁桌、椅。推平車緊靠床邊。（2）護(hù)士在旁抵住平車，協(xié)助病員移向平車，將其上身、臀部、下肢順序向平車挪動(dòng)。使病人臥于舒適位置?；卮矔r(shí)，先助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上半身。（3）用大單或蓋被包裹病員，露出頭部，先蓋腳部，然后蓋好兩側(cè)上層邊緣及兩側(cè)向內(nèi)折疊，使之整齊美觀。（4）整理床單位，鋪暫空床。三、單人搬運(yùn)法適用于患兒及病情許可，體重較輕者。（1）將平車推至床尾，使病人頭部和床尾成鈍角，搬運(yùn)者站在鈍角內(nèi)的床邊。（2）搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入病人股下，病人雙臂交叉，依附于搬運(yùn)者頸部并雙手用力握住搬運(yùn)者。（3）搬運(yùn)者托起病人，移步轉(zhuǎn)身，將病人輕輕放于平車上，蓋好蓋被。（4）整理床單位，鋪暫空床。四、二人、三人搬運(yùn)法用于不能自己活動(dòng)、體重較重者。平車放置同單人搬運(yùn)法。松開(kāi)蓋被、將病人上肢交叉置于胸前。二人搬運(yùn)時(shí)，甲托住病人頸肩部與腰部，乙托住臀部與腘窩處；三人搬運(yùn)時(shí)，甲托住病人的頭頸、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窩、腿部之后，同時(shí)抬起病人，并使之身體稍向搬運(yùn)者傾斜移至平車上，蓋好被蓋。五、四人搬運(yùn)法用于危重或頸椎、腰椎骨折病人。（1）移開(kāi)床旁桌、椅，將鋪好棉被的平車緊靠床邊。在病人腰、臀下鋪大單或中單（布質(zhì)應(yīng)牢固）。（2）甲站于床頭，托住病人的頭與肩部，已立于床尾托住病人的兩腿，丙和丁分別站在病床及平車的兩側(cè)，4人抓緊大單或中單四角，同時(shí)抬起病人，輕輕將病人放在平車中央，蓋好蓋被。整理床單位，鋪暫空床。（3）推平車時(shí)速度不宜太快。二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理一、出院方式（一）同意出院經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或已痊愈。（二）自動(dòng)出院疾病未痊愈仍須住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素，患者或家屬要求出院。在這種情況下，患者或家屬須填寫(xiě)“自動(dòng)出院”字據(jù)，然后醫(yī)生開(kāi)立“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。（三）轉(zhuǎn)院患者需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，在這種情況下，醫(yī)生需告知患者及家屬，并開(kāi)出出院醫(yī)囑。二、出院護(hù)理（一）出院前1將出院日期通知患者及家屬，使之做好出院準(zhǔn)備。2注意患者情緒變化并給予安慰及鼓勵(lì)，以增進(jìn)其信心，減輕恐懼與焦慮。3針對(duì)患者現(xiàn)狀，適時(shí)進(jìn)行健康教育。4征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)，以便不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。（二）出院時(shí)1填寫(xiě)患者出院護(hù)理評(píng)估單。2執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）患者出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并指導(dǎo)用藥常識(shí)。（2）填寫(xiě)出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。（3）填寫(xiě)體溫單。3協(xié)助患者整理用物。4患者辦完手續(xù)離院時(shí)，護(hù)士根據(jù)病情用輪椅，平車或步行送患者至病區(qū)門(mén)口或醫(yī)院門(mén)口。（三）出院后1注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射卡、治療單、飲食單等，注銷各種卡片，如診斷卡、床位卡等。2填寫(xiě)出院患者登記卡。3按要求整理病歷，交病案室保存。4處理床單位A撤去病床上的污被服，送洗衣服處理。B床墊、床褥、枕芯、棉胎放日光下暴曬6小時(shí)或用紫外線照射消毒后，按要求折疊。C穿單位消毒擦拭。D打開(kāi)病室門(mén)通風(fēng)。E鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。F傳染病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。謝謝聆聽(tīng)

簡(jiǎn)介：急危重癥護(hù)理學(xué)第十二章全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)王繼彥危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持第一節(jié)概述一、危重癥患者的代謝特點(diǎn)二、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持目的三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則在物質(zhì)代謝方面可能出現(xiàn)以下影響一、危重癥患者的代謝特點(diǎn)糖原分解和糖異生活躍，形成高血糖蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織中釋放出氨基酸脂肪動(dòng)員、分解增強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染可導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂二、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持目的營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要是供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持組織器官正常的結(jié)構(gòu)與功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。營(yíng)養(yǎng)支持雖不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)患者嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的高分解代謝狀態(tài)和人體組成的改變，但合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少機(jī)體凈蛋白的分解代謝，使蛋白質(zhì)的合成增加，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法1人體測(cè)量包括身高、體重、體重指數(shù)、皮褶厚度、上臂肌圍的測(cè)量。瘦體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低20，提示營(yíng)養(yǎng)不良。體重變化雖可反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但應(yīng)排除缺水或水腫等影響因素。人體皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50，正常參考值男性為125MM，女性為165MM。實(shí)測(cè)值在正常值的90以上為正常，80～90為體脂輕度虧損，60～80％為中度虧損，＜60為重度虧損。上臂圍和上臂肌圍實(shí)測(cè)值在標(biāo)準(zhǔn)值的90以上正常，80～90輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60～79中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜60重度營(yíng)養(yǎng)不良。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估2生化及買(mǎi)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)測(cè)定血紅蛋白（HB、血清蛋白（ALB、肌酐身高指數(shù)CREATININEHEIGHTINDEX，CHI、氮半衡NITROGENBALANCE，NB及血漿氨基酸譜測(cè)定等方法。總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估3綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定單一指標(biāo)評(píng)定人體營(yíng)養(yǎng)狀況的方法局限性強(qiáng)而誤差較大，目前多數(shù)學(xué)者主張采用綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，以提高靈敏性和特異性。常用方法包括預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)、主觀全面評(píng)定和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。判斷患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估（二）能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估一般患者能量需要量為25～35KCALKGD。可用HARRISBENEDICT公式計(jì)算BEE，并以BEE為參數(shù)指標(biāo)計(jì)算實(shí)際能量消耗。利用氮平衡來(lái)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量。若氮攝入量大于排出量，為正氮平衡，反之為負(fù)擔(dān)平衡。四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則如無(wú)禁忌情況下應(yīng)以經(jīng)口攝食為主。必要時(shí)可經(jīng)腸外（靜脈途徑）補(bǔ)充部分熱量、水分和電解質(zhì)?？山?jīng)管飼代替口服。但要根據(jù)管飼預(yù)期時(shí)間的長(zhǎng)短，病情需要等選擇管飼方式。如鼻胃管、鼻腸管、胃造口或空腸造口等?？刹捎媚c外營(yíng)養(yǎng)。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方式導(dǎo)入情景一位中年男性，體重60公斤，車禍致骨盆骨折。傷后進(jìn)行手術(shù)治療。臥床50天后，體重減輕到45公斤，發(fā)生頑固性肺部感染，病情沒(méi)有得到很好的控制發(fā)展為呼吸衰竭，行氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)留置鼻胃管，轉(zhuǎn)入ICU治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10109L，HB89GL，ALB30GL，急診入院。請(qǐng)問(wèn)1該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況如何2列舉該患者能量補(bǔ)充的原則。3采取何種營(yíng)養(yǎng)支持途徑可能發(fā)生哪些并發(fā)癥一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1適應(yīng)證胃腸功能恢復(fù)、能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)加重病情者2禁忌證腸梗阻、腸道缺血或腹腔間室綜合征的患者；嚴(yán)重腹脹、腹瀉經(jīng)一般治療無(wú)改善的患者3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑有口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口等多種，具體投給途徑的選擇則取決于疾病情況、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑符合人體正常生理過(guò)程?？诜r(shí)，合理足夠的膳食能滿足大多數(shù)患者對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求。不能主動(dòng)經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足的患者則可通過(guò)其他方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；治療＜4周得患者，最理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療途徑是放置細(xì)的鼻胃管。優(yōu)點(diǎn)在于胃的容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感。缺點(diǎn)是有反流與吸入氣管的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用者可出現(xiàn)咽部紅腫、不適，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。①剖腹胃造口術(shù)暫時(shí)性胃造瘺用于各種原因引起的食管嚴(yán)重的口腔、咽部或食管損傷等②經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助的胃造口術(shù)適合于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。PEG置管完成6～8小時(shí)后，才可開(kāi)始經(jīng)胃造瘺管進(jìn)行喂養(yǎng)。優(yōu)點(diǎn)為①因液體反流而引起的嘔吐和誤吸發(fā)生率低；②腸道營(yíng)養(yǎng)與胃十二指腸減壓可同時(shí)進(jìn)行；③喂養(yǎng)管可長(zhǎng)期放置，適用于需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療患者；④患者可同時(shí)經(jīng)口攝食；⑤患者無(wú)明顯不適，機(jī)體和心理負(fù)擔(dān)小，活動(dòng)方便，生活質(zhì)量好。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式可以采?、匍g歇給予即將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液分次喂養(yǎng)每日4～7次喂養(yǎng)，10～20分鐘內(nèi)完成200～400毫升。②連續(xù)給予即24小時(shí)內(nèi)利用重力或營(yíng)養(yǎng)泵將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑持續(xù)輸注到胃腸道內(nèi)方式。5常見(jiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理EN的并發(fā)癥主要分為感染性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理最常見(jiàn)的是吸入性肺炎。護(hù)理一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止EN，促進(jìn)患者氣道內(nèi)的液體與食物微粒排出，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)纖維支氣管鏡吸出。遵醫(yī)囑應(yīng)用皮質(zhì)激素抗肺水腫及應(yīng)用抗生素治療①粘膜損傷；②喂養(yǎng)管堵塞；③喂養(yǎng)管脫出。護(hù)理護(hù)士置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出，一旦喂養(yǎng)管脫出應(yīng)及時(shí)重新置管①惡心、嘔吐與腹脹；②腹瀉。護(hù)理一旦發(fā)生腹瀉應(yīng)首先查明原因，針對(duì)原因進(jìn)行處置，必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)癥給予止瀉劑最常見(jiàn)的代謝性并發(fā)癥是高血糖和低血糖。護(hù)理護(hù)士對(duì)于接受EN的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血糖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)血糖異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，在患者停止EN時(shí)應(yīng)逐漸進(jìn)行，避免突然停止一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證有①胃腸道梗阻。②胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征，小腸嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐大于一周。③重癥胰腺炎腸麻痹未恢復(fù)時(shí)。④大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等高分解代謝狀態(tài)。⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴有胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑥大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷的圍手術(shù)期。⑦腸外瘺。⑧炎性腸道疾病病變活動(dòng)期的治療。⑨嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者圍手術(shù)期治療。⑩肝腎心肺等重要臟器功能不全時(shí)的支持治療。二、腸外營(yíng)養(yǎng)2禁忌證①早期復(fù)蘇階段血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水、電解質(zhì)與酸堿失衡的患者；②嚴(yán)重肝功能障礙的患者；③急性腎功能障礙患者；④嚴(yán)重高血糖未控制的患者。二、腸外營(yíng)養(yǎng)3腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑適應(yīng)證①兩周內(nèi)短期腸外營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于800～900MMOL／L。②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)兩周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于800～900MMOL／L者。置管途徑有經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔靜脈。二、腸外營(yíng)養(yǎng)4腸外營(yíng)養(yǎng)的供給方式又稱“全合一”營(yíng)養(yǎng)液輸注法，即將每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在無(wú)菌條件下按次序混合輸入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器內(nèi)再輸注，以保證所提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的完全性和有效性。在無(wú)條件以TNA方式輸注時(shí)，可以用單瓶方式輸注。如當(dāng)單瓶輸注葡萄糖或脂肪乳劑，可因單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多而增加代謝負(fù)荷甚至出現(xiàn)與此相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。二、腸外營(yíng)養(yǎng)5常見(jiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理①置管操作相關(guān)并發(fā)癥；②導(dǎo)管堵塞；③空氣栓塞；護(hù)理①置管時(shí)應(yīng)讓患者頭低位，操作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)于清醒患者應(yīng)囑其屏氣；②輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，液體輸完應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，最好應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注；③導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)防止空氣經(jīng)導(dǎo)管接口部位進(jìn)入血液循環(huán)。拔管引起的空氣栓塞主要由于拔管時(shí)空氣可經(jīng)長(zhǎng)期置管后形成的隧道進(jìn)入靜脈；④拔管速度不宜過(guò)快，拔管后應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。是PN最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理①護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；②動(dòng)作輕柔，選擇合適的導(dǎo)管；③固定的導(dǎo)管不能隨意拉出或插進(jìn)；④避免從導(dǎo)管抽血和輸入血液制品；⑤輸液溶液先用現(xiàn)配，輸液袋每日更換，出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱應(yīng)拔出管，并對(duì)管尖進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)致病菌針對(duì)性進(jìn)行抗菌治療。①電解質(zhì)紊亂；②低血糖；③高血糖；因此，接受PN的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖與尿糖變化，及早發(fā)現(xiàn)代謝紊亂，并配合醫(yī)生實(shí)施有效處理。二、腸外營(yíng)養(yǎng)思考與練習(xí)1簡(jiǎn)述急危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理。2簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑。3患者女性，70歲，患高血壓20多年，近年來(lái)感到心慌、氣短，疲乏無(wú)力、納差，下肢水腫。最近只要輕微的活動(dòng)就感覺(jué)到呼吸困難，在夜間熟睡時(shí)偶爾被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫樣血痰，送往醫(yī)院。查體口唇、指端呈現(xiàn)青紫色，肺部有濕性啰音，血壓9060MMHG，上腹部脹滿，肝臟腫大并有壓痛，頸動(dòng)脈怒張，X線拍片，發(fā)現(xiàn)心臟明顯肥大。診斷為原發(fā)性高血壓伴慢性心功能不全。立即抗心衰治療，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)問(wèn)1為確定護(hù)理診斷，應(yīng)對(duì)該患者進(jìn)行哪些營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理評(píng)估2如何對(duì)該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持3選擇營(yíng)養(yǎng)支持的方式有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥如何處理這些并發(fā)癥思考與練習(xí)參考文獻(xiàn)1張波急救護(hù)理第1版北京中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2004年2劉化俠急危重癥護(hù)理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社2007年3周秀華急危重癥護(hù)理學(xué)第2版北京人民衛(wèi)生出版社2010年4李維棣急救護(hù)理學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2010年5張波桂莉急危重癥護(hù)理學(xué)第3版北京人民衛(wèi)生出版社2012年（王繼彥）

簡(jiǎn)介：急危重癥護(hù)理學(xué)第十三章常用救護(hù)技術(shù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)劉愛(ài)梅目錄人工氣道的建立球囊面罩通氣術(shù)氣道異物清除術(shù)HEIMLICH手法體外非同步電除顫術(shù)動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)氣道異物清除術(shù)、球囊面罩通氣術(shù)、除顫術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的急救方法及注意事項(xiàng)難點(diǎn)建立各種人工氣道、動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)第一節(jié)人工氣道的建立人工氣道有助于保持患者氣道通暢、清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣。分為上人工氣道和下人工氣道。建立上人工氣道的方法有口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩置入術(shù)等建立下上人工氣道的方法有氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。一、口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證口咽通氣管只對(duì)沒(méi)有咳嗽或咽反射的無(wú)意識(shí)患者使用。常用于舌后墜或上氣道肌肉松弛而致氣道梗阻者、手法開(kāi)放氣道無(wú)效者、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷者等。禁忌證口咽通氣管不應(yīng)用于有意識(shí)或半意識(shí)的患者，有以下情況時(shí)應(yīng)慎用頻繁嘔吐、咽反射亢進(jìn)者、牙齒松動(dòng)、上下頜骨損傷嚴(yán)重者、咽喉部占位性病變者等。操作方法用物準(zhǔn)備合適的口咽通氣管，長(zhǎng)度相當(dāng)于從口角至耳垂或下頜角的距離。操作步驟患者取平臥位，頭后仰，清除口腔內(nèi)分泌物，使口、咽、喉三軸線盡量重疊。置入口咽通氣管方法有直接放置法和反向插入法。置入后檢測(cè)人工氣道是否通暢。操作步驟直接放置法用壓舌板或舌拉鉤協(xié)助，將口咽通氣管的咽彎曲部分沿舌面順勢(shì)送至上咽部，使舌根與口咽后壁分開(kāi)。反向插入法將口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。注意事項(xiàng)置入口咽通氣管后應(yīng)立即檢查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充分，應(yīng)使用適當(dāng)裝置給予正壓通氣。如患者吞咽反射比較強(qiáng)，可適當(dāng)固定口咽通氣管，但不能將出口堵住，以防影響通氣。二、鼻咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證1各種原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通氣管困難或無(wú)法耐受口咽通氣管者。2牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，為防止反復(fù)吸引致鼻黏膜損傷者。禁忌證1顱底骨折者。2各種鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔腫物、鼻出血等。操作方法用物準(zhǔn)備合適的鼻咽通氣管，長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的距離，外徑盡可能大且易通過(guò)患者鼻腔。操作步驟1患者取仰臥位，評(píng)估其神志、呼吸、鼻腔情況，選擇合適一側(cè)鼻腔，清潔并潤(rùn)滑，必要時(shí)噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥。2置入通氣管潤(rùn)滑鼻咽通氣管外壁，將其彎曲面對(duì)著硬腭入鼻腔，緩慢沿鼻咽底向內(nèi)送入，直至通氣管尾部達(dá)鼻腔外口。3立即檢查人工氣道是否通暢4置管成功后，用膠布妥善固定。注意事項(xiàng)置入應(yīng)小心緩慢，以免引起并發(fā)癥，置入后，應(yīng)立即檢查自主呼吸情況。術(shù)后每日做好鼻腔護(hù)理，定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每1～2天更換鼻咽通氣管一次并從另一側(cè)鼻孔插入。三、喉罩置入術(shù)適應(yīng)證1現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇需緊急通氣者。2處理困難氣道時(shí)，代替氣管內(nèi)插管或插入氣管導(dǎo)管。3作為某些手術(shù)時(shí)作為常規(guī)通氣道，如頭面部燒傷換藥、支氣管鏡檢查、頭頸部手術(shù)等。禁忌證1飽食、腹內(nèi)壓過(guò)高、有胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)者。2肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需正壓通氣者。3咽喉部病變致呼吸道梗阻或張口度小而難以置入者。操作方法用物準(zhǔn)備根據(jù)年齡與體重選擇合適的喉罩，檢查是否漏氣并潤(rùn)滑，另備注射器、膠布、吸引裝置等。操作步驟1患者仰臥位，清除口腔內(nèi)分泌物，頭、頸部輕度后仰。2置入喉罩有盲探和明視插入法。常用盲探插入法，即操作者左手向下推開(kāi)下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)。明視插入法類似于氣管內(nèi)插管，3氣囊充氣封閉，若喉罩位置正確，通氣管通常會(huì)向外退出一些。喉罩選擇型號(hào)注意事項(xiàng)術(shù)前患者應(yīng)禁食。術(shù)中密切注意有無(wú)呼吸道梗阻。術(shù)后密切觀察呼吸情況及常見(jiàn)并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反流或誤吸、喉罩周圍漏氣、氣囊壓力過(guò)高引起的神經(jīng)損傷等。四、氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證1呼吸心臟驟?；蛑舷⒄?。2呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。3下呼吸道分泌物潴留需吸引者。禁忌證1喉部疾病，插管損傷可引起嚴(yán)重出血者。2頸椎骨折、脫位。3嚴(yán)重出血傾向。操作方法根據(jù)是否利用喉鏡顯露聲門(mén)分為明視插管和盲探插管，臨床急救中最常用經(jīng)口明視插管術(shù)。用物準(zhǔn)備常規(guī)消毒治療盤(pán)，內(nèi)有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、5ML注射器、聽(tīng)診器、膠布、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸痰管等。操作步驟1患者準(zhǔn)備仰臥位，頸部抬高，使口、咽、喉、氣管軸處于同一直線，充分吸氧。2置入喉鏡于患者頭側(cè)，使嘴張開(kāi)，由右口角斜形置入。3顯露會(huì)厭懸雍垂（第1標(biāo)志），會(huì)厭（第2標(biāo)志）。4顯露聲門(mén)用力向前上方提起時(shí)，切勿以門(mén)齒為支點(diǎn)。5置入導(dǎo)管輕柔，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約18～22CM。6確認(rèn)插管位置聽(tīng)診、有條件時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末CO2波形。7固定并吸引氣道分泌物，連接人工通氣裝置，處理用物，記錄。操作步驟喉鏡挑起會(huì)厭腹面暴露聲門(mén)氣管插管時(shí)持管于插入方法注意事項(xiàng)插管時(shí)喉頭應(yīng)充分顯露，動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100氧氣吸入后再重新插入。氣囊內(nèi)充氣要適度，其內(nèi)壓一般不高于4KPA，留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)，期間需2～3小時(shí)放氣1次而后病情無(wú)改善需改行氣管切開(kāi)術(shù)。加強(qiáng)氣道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，每班應(yīng)記錄導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度。五、氣管切開(kāi)置管術(shù)適應(yīng)證1喉阻塞嚴(yán)重，但病因不能迅速解除者。2需行人工呼吸者，且估計(jì)病情短期難以恢復(fù)或氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者。禁忌證嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開(kāi)部位下占位性病變而致的呼吸困難。操作方法常用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)或經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)用物準(zhǔn)備氣管切開(kāi)手術(shù)包，不同型號(hào)氣管套管，吸引器，吸痰器，吸氧裝置等。操作步驟1體位一般取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，保持正中位，使氣管接近皮膚，暴露明顯。2常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾、局部麻醉。3切開(kāi)皮膚多采用縱切口。操作步驟4分離頸部組織，暴露氣管。5切開(kāi)氣管確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)。6插入氣管套管插入外管后，立即拔出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血。7創(chuàng)口處理氣管套管上的帶子系于頸部，松緊以放入1指為宜；切口一般不予縫合。最后用一塊開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。8術(shù)后用物合理處理，詳細(xì)記錄。五、氣管切開(kāi)置管術(shù)氣管切開(kāi)體位氣管切開(kāi)部位經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)1用物準(zhǔn)備一次性經(jīng)皮導(dǎo)入器械盒。2操作步驟（1）體位、切開(kāi)前準(zhǔn)備同常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。（2）取2～3軟骨環(huán)間為穿刺點(diǎn)，作15～20CM的水平或垂直切口。（3）空針抽生理鹽水，接穿刺針穿入氣道至有氣泡，拔出針芯。（4）送入穿刺套管，沿套管送入導(dǎo)絲約10CM，拔出套管。（5）沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，擴(kuò)開(kāi)氣管前壁，打開(kāi)狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。（6）沿導(dǎo)絲置入氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，確認(rèn)通暢后，氣囊充氣，吸引分泌物，固定套管，處理用物。注意事項(xiàng)術(shù)前床邊備急救藥物與用物，及同型氣管套管，以備急用。術(shù)中患者頭始終正中位，并避免切開(kāi)第1環(huán)，也不低于第5環(huán)。術(shù)后①隨時(shí)吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，做好維持下呼吸道通暢的護(hù)理。②保持適宜室溫在22℃左右，濕度在90以上。③保持頸部切口清潔。④防止套管脫出。拔管拔管前試行堵管1～3天，從半堵到全堵，如無(wú)呼吸困難即可拔管，拔管后床邊仍應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，以備急用。六、環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證1急性上呼吸道嚴(yán)重梗阻，來(lái)不及氣管切開(kāi)者。2氣管內(nèi)給藥、給氧者。3牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗者。禁忌證1明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者。2有出血傾向者慎用。操作方法用物準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺針或用于通氣的粗針頭，無(wú)菌注射器，1丁卡因（地卡因）溶液，所需的治療藥物，供氧裝置。操作步驟1體位患者仰臥位，去枕，肩部墊起，頭盡量后仰。2定位在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即為穿刺位置。操作方法3局部常規(guī)消毒，局部麻醉。4穿刺將環(huán)甲膜穿刺針從穿刺點(diǎn)垂直刺入，刺入后，即可感到阻力突然消失，取出針芯，穿刺針管口有空氣排出，患者出現(xiàn)咳嗽反射。5連接呼吸裝置，同時(shí)根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其他操作。環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)定位注意事項(xiàng)穿刺進(jìn)針勿過(guò)深；穿刺部位如有明顯出血，應(yīng)及時(shí)止血，以防血液流入氣管內(nèi)。如針頭堵塞，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其暢通。穿刺完成后須回抽空氣，確認(rèn)針尖在喉腔內(nèi)，才進(jìn)行其他操作。穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改行氣管切開(kāi)。第二節(jié)球囊面罩通氣術(shù)適應(yīng)證1現(xiàn)場(chǎng)呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。2轉(zhuǎn)運(yùn)途中或臨時(shí)替代呼吸機(jī)的人工通氣。禁忌證1頜面部嚴(yán)重?fù)p傷。2大量胸腔積液或中等以上活動(dòng)性咯血。操作方法用物準(zhǔn)備選擇合適面罩面罩外圍的下緣置于下嘴唇和下巴之間的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球體、面罩、儲(chǔ)氧袋正確連接；檢查安全閥，并處于開(kāi)啟狀態(tài)；調(diào)節(jié)氧流量至儲(chǔ)氧袋充滿氧氣（氧流量10～15LMIN）。操作步驟1開(kāi)放氣道患者去枕，仰臥，清除假牙與咽喉部的異物，使嘴張開(kāi)，術(shù)者位于患者頭頂側(cè)，使頭向后仰，并緊托下頜使其朝上，暢通氣道。操作步驟3擠壓球囊單人操作時(shí)，另一手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)大于1秒，待球囊重新膨起后再開(kāi)始下一次擠壓。雙人操作時(shí)，由另一人擠壓球囊。4觀察觀察患者胸部隨擠壓球囊上升與下降情況、呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧氣狀、口唇與面部顏色的變化情況等。單手“EC手法”雙手“EC手法”2固定面罩單人或雙人操作分別用單手“EC手法”、雙手“EC手法”。注意事項(xiàng)通氣量適宜通氣量以見(jiàn)到胸廓起伏即可，約400～600ML。呼吸頻率2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議有脈搏，每5～6秒給予1次呼吸（10～12次分）；若無(wú)脈搏，按照302的按壓通氣比例進(jìn)行；若已建立高級(jí)氣道，則每分鐘給予8～10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，則擠壓應(yīng)與呼吸同步。第三節(jié)氣道異物清除術(shù)HEIMLICH手法適應(yīng)證具有氣道異物梗阻征象者。HEIMLICH手法是搶救氣道異物的簡(jiǎn)便有效的操作手法，其原理是通過(guò)手拳沖擊上腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。HEIMLICH手法立位腹部沖擊法適用于意識(shí)清楚者。臥位腹部沖擊法適用于意識(shí)不清者或因施救者身體矮小而不能環(huán)抱住患者腰部時(shí)。胸部沖擊法適用于妊娠晚期或過(guò)度肥胖者。拍背法和胸部手指猛擊法適用于嬰幼兒。自我沖擊法適用于突發(fā)意外而無(wú)他人在場(chǎng)時(shí)。注意事項(xiàng)1盡早識(shí)別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，作出判斷。2如果患者清醒、部分阻塞且氣體交換良好，應(yīng)盡量鼓勵(lì)其咳嗽，做促使異物排出的任何動(dòng)作。3沖擊時(shí)，定位要準(zhǔn)，動(dòng)作要獨(dú)立、有力，并注意施力方向，以防胸部或腹內(nèi)臟器損傷，并注意胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。第四節(jié)體外非同步電除顫術(shù)適應(yīng)證主要是心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速者。操作方法1用物準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊或4～6層生理鹽水紗布、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品等搶救用物。操作方法2操作步驟（1）立即置患者于硬板床，除去身上任何導(dǎo)電物品，暴露胸部，檢查有無(wú)安裝起搏器。（2）監(jiān)測(cè)心電情況，確認(rèn)需除顫。（3）確認(rèn)除顫儀處于非同步狀態(tài)。（4）電極板涂適量導(dǎo)電糊或用4～6層生理鹽水紗布代替。（5）放置電極板①前側(cè)位；②前后位。操作步驟（6）選擇能量成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為200J（或參照廠家推薦值）。兒童2JKG體重，第二次可增加到4JKG體重。（7）充電按下“充電”按鈕。（8）放電電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周圍，確認(rèn)無(wú)任何人接觸患者，并大聲告知，然后按下“放電”按鈕。（9）立即給予5個(gè)循環(huán)胸外按壓，需要時(shí)再給予除顫。注意事項(xiàng)1除顫前應(yīng)快速分析心律，選擇正確除顫方式。2兩電極板之間距離應(yīng)大于10CM，并保持干燥。帶有起搏器時(shí)，電極板應(yīng)避開(kāi)其至少10CM。3導(dǎo)電糊應(yīng)涂擦均勻并避免兩電極板相互摩擦涂。4放電前確保任何人不與患者直接或間接接觸。第五節(jié)動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或反復(fù)采取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)者。2需經(jīng)動(dòng)脈施行某些檢查或治療，如動(dòng)脈造影、經(jīng)動(dòng)脈注射高滲溶液或區(qū)域性化療等。禁忌證局部感染、側(cè)支循環(huán)差、出血傾向或高凝狀態(tài)者。一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)操作方法1用物準(zhǔn)備注射盤(pán)，動(dòng)脈穿刺包，肝素注射液，無(wú)菌手套，局麻藥，與操作目的相關(guān)的其他用物等。2操作步驟（1）選擇合適動(dòng)脈的動(dòng)脈置于舒適位置常取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等穿刺，以左手橈動(dòng)脈為首選。（2）穿刺部位準(zhǔn)備常規(guī)消毒皮膚，操作者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，局部麻醉操作步驟（3）穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，與皮面呈15～30向心穿刺，如見(jiàn)動(dòng)脈血噴出，說(shuō)明穿刺成功，繼續(xù)推進(jìn)少許，根據(jù)穿刺需要，套管外接所需裝置，并固定。橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈注意事項(xiàng)1穿刺點(diǎn)要選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，局部必須嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌原則，以防感染。2置管時(shí)間原則上不超過(guò)4天，以防導(dǎo)管源性感染。3留置導(dǎo)管需用肝素鈉溶液持續(xù)沖洗，保證通暢，以防局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。二、深靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1大量、快速擴(kuò)容或長(zhǎng)期輸液治療者。2需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、特殊檢查或特殊藥物治療者，如中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血液透析、輸注化療藥物等。禁忌證穿刺局部感染、血栓形成或出血傾向者。操作方法用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包，無(wú)菌手套，碘伏，經(jīng)稀釋的肝素鈉溶液，利多卡因，生理鹽水，注射器，靜脈導(dǎo)管套件（含靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針、擴(kuò)張管、導(dǎo)絲）。操作步驟1靜脈的選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。2選擇合適體位。操作步驟3穿刺點(diǎn)定位（1）鎖骨下靜脈一般首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管。有鎖骨上及鎖骨下兩種進(jìn)路。（2）頸內(nèi)靜脈一般首選右頸內(nèi)靜脈。依照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三前、中、后種進(jìn)路。（3）股靜脈腹股溝韌帶下與股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。4穿刺部位準(zhǔn)備后，穿刺，置管，固定。股動(dòng)脈注意事項(xiàng)1穿刺插管時(shí)防止空氣進(jìn)入形成氣栓。并避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止，以防形成血腫。2嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部敷料保持干燥，術(shù)后注意觀察感染征象。3導(dǎo)管放置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察此術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，如出血、血?dú)庑?、血栓、血管損傷等。第六節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)于提高救治成功率，減少傷殘率就越有利。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的四項(xiàng)基本技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握，以便對(duì)傷員實(shí)施有效的救治。一、止血適應(yīng)證凡有外出血的傷口。用物準(zhǔn)備無(wú)菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時(shí)可就地取材。止血方法指壓止血法用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動(dòng)脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時(shí)止血，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，實(shí)施時(shí)，應(yīng)正確掌握指壓點(diǎn)。指壓止血方法頭頂部出血將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨顏面部出血將面動(dòng)脈壓向頜骨頭頸部出血將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突頭后部出血將枕動(dòng)脈壓向乳突頭頸部出血常用止血部位枕動(dòng)脈指壓法指壓止血方法肩、腋部出血將鎖骨下動(dòng)脈壓向第1肋骨。上臂出血將肱動(dòng)脈壓向肱骨干。前臂出血將肱動(dòng)脈末端壓向肱骨頭。手部出血將尺、橈動(dòng)脈分別壓向尺骨和橈骨。上肢出血常用指壓部位指壓止血方法大腿出血將股動(dòng)脈壓向恥骨上支。小腿出血壓迫傷側(cè)腘窩中部的腘動(dòng)脈。足部出血壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。下肢出血常用指壓部位加壓包扎止血法用無(wú)菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到臨時(shí)止血的目的。此法多用于小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用。止血帶止血法橡皮止血帶止血法卡式止血帶止血法充氣壓力止血帶止血法其他止血帶止血法橡皮止血帶止血法其他新型止血法近年來(lái)隨著不同種類高分子止血材料的研制，生物活性材料繃帶止血法、高膨脹止血材料填塞止血法、將止血藥物以氣霧形式噴灑于出血部位的氣霧法等止血技術(shù)發(fā)揮著其有效的止血作用。止血帶止血注意事項(xiàng)部位準(zhǔn)確止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。下加襯墊止血帶不宜直接扎在皮膚上。壓力適當(dāng)止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250～300MMHG下肢300～500MMHG，如無(wú)壓力表以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。掌握時(shí)間時(shí)間越短越好，總時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)，每隔05～1小時(shí)應(yīng)放松2～3分鐘。標(biāo)記明顯應(yīng)在顯眼處明顯標(biāo)記上止血帶的起始時(shí)間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。二、包扎適應(yīng)證體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準(zhǔn)備三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法三角巾包扎將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。三角巾包扎三角巾的常用規(guī)格及各種用法三角巾包扎三角巾頭頂部包扎法風(fēng)帽式包扎法面部面具式包扎法單眼包扎法三角巾包扎下頜部包扎法單肩燕尾巾包扎胸部三角巾包扎法雙肩燕尾巾包扎三角巾包扎胸部燕尾巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法上肢三角巾包扎法上肢懸吊包扎法三角巾包扎手（足）三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法繃帶包扎繃帶包扎適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法?；痉椒ㄓ协h(huán)形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎、回反包扎法?？噹О鹗挤噹О噹О幕痉椒ˋ環(huán)形B蛇形C螺旋形D螺旋反折E“8”字形F回返式尼龍網(wǎng)套、自粘創(chuàng)口貼包扎均是新型的包扎材料，用于表淺傷口、頭部及手指?jìng)诘陌?，現(xiàn)場(chǎng)使用方便、有效。使用尼龍網(wǎng)套時(shí)，先將敷料覆蓋于傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上即可。自粘創(chuàng)口貼有各種規(guī)格，直接粘于創(chuàng)面即可。注意事項(xiàng)包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無(wú)菌敷料。包扎時(shí)，使肢體處于功能位，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，不能過(guò)緊或過(guò)松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎力求達(dá)到牢固、舒適、整齊和美觀。三、固定適應(yīng)證外傷骨折者。用物準(zhǔn)備夾板、敷料、三角巾、繃帶等，緊急情況下，可就地取材。固定方法固定方法上臂骨折夾板固定大腿骨折夾板固定下肢骨折健側(cè)固定小腿骨折夾板固定注意事項(xiàng)若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，先抗休克處理。夾板固定時(shí)，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適應(yīng)，下肢必須超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。固定應(yīng)松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。四、搬運(yùn)適應(yīng)證轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員。用物準(zhǔn)備擔(dān)架是專用工具，情況緊急時(shí)，可徒手搬運(yùn)或快速尋找替代工具。搬運(yùn)方法常用搬運(yùn)法有擔(dān)架、徒手和特殊傷員搬運(yùn)法。搬運(yùn)方法背負(fù)搬運(yùn)法椅托式搬運(yùn)法拉車式搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法搬運(yùn)方法腹部?jī)?nèi)臟突出傷員的搬運(yùn)法昏迷傷員的搬運(yùn)法骨盆損傷傷員的搬運(yùn)法頸椎損傷傷員的搬運(yùn)法注意事項(xiàng)根據(jù)不同的傷情與環(huán)境，靈活采取不同的搬運(yùn)方法，動(dòng)作應(yīng)輕巧、平穩(wěn)，步調(diào)要一致，防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成損傷加重或二次損傷。搬運(yùn)途中應(yīng)密切觀察傷員的傷勢(shì)與病情并根據(jù)傷情給予相應(yīng)的救護(hù)措施。本章總結(jié)本章主要介紹了臨床幾種常用的救護(hù)技術(shù)，涵蓋了院內(nèi)及院外現(xiàn)場(chǎng)搶救或治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須掌握的操作技能，分別從適應(yīng)證、禁忌證、操作方法、注意事項(xiàng)四個(gè)方面著重介紹，為廣大護(hù)理專業(yè)?？粕妥o(hù)理工作者提供了參考。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章2演示文稿精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)OBSTETRICGYNECOLOGICALNURSING護(hù)理學(xué)院婦兒科教研室蔡娟說(shuō)課內(nèi)容一、說(shuō)學(xué)生1認(rèn)知能力2學(xué)習(xí)能力3學(xué)生特點(diǎn)教學(xué)對(duì)象為我校12級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生，學(xué)生具有以下3個(gè)特點(diǎn)（1）認(rèn)知能力學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程前，已具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理知識(shí)，為本課程的學(xué)習(xí)打好了基礎(chǔ)。一、說(shuō)學(xué)生（2）學(xué)習(xí)能力通過(guò)各課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生已養(yǎng)成了勤于思考、充分發(fā)揮空間想想的能力，但缺乏自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)理論性知識(shí)的學(xué)習(xí)接受比較慢；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐課表現(xiàn)出濃厚的興趣，且動(dòng)手能力強(qiáng)。一、說(shuō)學(xué)生（3）學(xué)生多為女生，基于性別特點(diǎn)，本課程受到了廣大同學(xué)的歡迎。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)抓住學(xué)生的這些特點(diǎn)，進(jìn)行很好的引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、說(shuō)學(xué)生本科程選用了夏海鷗主編的，人民衛(wèi)生出版社的第3版的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。本教材適用于高職院校的學(xué)生使用，本教材在體現(xiàn)“三基”、“五性”的基礎(chǔ)上，突出護(hù)理職業(yè)教育和護(hù)士崗位能力需求的特點(diǎn)，推崇以家庭為中心的服務(wù)理念，注重臨床思考和解決問(wèn)題能力培養(yǎng)。但本書(shū)也有不足之處，比如說(shuō)，本教材重難點(diǎn)不突出，不夠精簡(jiǎn)等。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)及學(xué)科的不斷發(fā)展，推薦參考教材，由羅瓊主編的，科學(xué)出版社出版的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。二、說(shuō)教材二、說(shuō)教材三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)2能力目標(biāo)3素質(zhì)目標(biāo)三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)掌握正常和異常妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)和整體護(hù)理；掌握婦科常見(jiàn)病的床表現(xiàn)及整體護(hù)理；熟悉婦女解剖及生理特點(diǎn)；產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)和保健檢查內(nèi)容；婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)；了解計(jì)劃生育內(nèi)容。三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)2能力目標(biāo)具備對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治療反應(yīng)的能力；能配合醫(yī)生、助產(chǎn)士完成常見(jiàn)的婦產(chǎn)科?？撇僮?；獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作；并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我保健、產(chǎn)后隨訪和開(kāi)展計(jì)劃生育宣教。三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)3素質(zhì)目標(biāo)具有勤奮好學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)；具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)；具有一定批判性思維及創(chuàng)新能力。三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)提高學(xué)生綜合素質(zhì)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)四、說(shuō)教學(xué)方法和教學(xué)手段1理論教學(xué)方法2實(shí)踐教學(xué)方法1理論教學(xué)方法四、說(shuō)教學(xué)方法和教學(xué)手段四、課程實(shí)施2實(shí)踐教學(xué)方法患者，女，36歲，子宮肌瘤數(shù)目3，類型粘膜下，問(wèn)身體會(huì)有什么樣的臨床表現(xiàn)如果為肌壁間肌瘤會(huì)有什么樣的臨床表現(xiàn)情景教學(xué)法五、說(shuō)教學(xué)過(guò)程1教學(xué)模式設(shè)計(jì)及實(shí)施在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，我們注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理工作的一致性，教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施不僅突出與“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。由校內(nèi)專兼職教師與校外實(shí)習(xí)基地帶教教師密切合作共同完成教學(xué)過(guò)程。理論教學(xué)以護(hù)理程序?yàn)橹骶€展開(kāi)教學(xué)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵，并實(shí)現(xiàn)“教，學(xué)，做”有機(jī)結(jié)合五、說(shuō)教學(xué)過(guò)程1教學(xué)模式設(shè)計(jì)及實(shí)施實(shí)踐教學(xué)和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目根據(jù)，根據(jù)護(hù)理工作的崗位需求而設(shè)計(jì)，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心和校外實(shí)習(xí)基地共同完成；各項(xiàng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)練習(xí)均由兼專職教師共同指導(dǎo)學(xué)生完成技能訓(xùn)練；校外實(shí)踐學(xué)習(xí)全部由帶教老師完成。這種邊理論邊實(shí)踐的教學(xué)模式，能夠融學(xué)習(xí)環(huán)境于真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中，從而有助于提高學(xué)生的實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。六、說(shuō)課程小結(jié)理論試卷綜合能力測(cè)試1、學(xué)生考核六、說(shuō)課程小結(jié)教學(xué)評(píng)價(jià)多年來(lái)，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)不懈的努力，受到了校內(nèi)督導(dǎo)以及專家的一致好評(píng)。在校內(nèi)督導(dǎo)組和學(xué)生的評(píng)價(jià)連續(xù)多年保持優(yōu)秀2、教學(xué)評(píng)價(jià)六、說(shuō)課程小結(jié)總結(jié)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，我主要根據(jù)學(xué)生的心理特征及其認(rèn)知規(guī)律，采取多種教學(xué)方法，以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，放手讓學(xué)生自主探索的學(xué)習(xí)，并不斷地進(jìn)行意識(shí)品德教育，從而實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育，達(dá)到了預(yù)期的效果謝謝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

簡(jiǎn)介：主要內(nèi)容男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育男性性功能障礙概述性欲障礙（性欲亢進(jìn)和低下）勃起功能障礙（ERECTIONDYSFUNCTIONED）陰莖異常勃起（PRIAPISM）射精障礙（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障礙勃起功能障礙、早泄最為常見(jiàn)勃起功能障礙（一）定義指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽(yáng)痿一般認(rèn)為，病程至少應(yīng)在3個(gè)月以上勃起功能障礙（一）病因與分類1心理性2器質(zhì)性3混合性病因與分類勃起功能障礙（二）臨床表現(xiàn)1不能勃起2部分勃起，但不堅(jiān)挺勃起功能障礙（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測(cè)定勃起功能障礙（三）輔助檢查2特殊檢査國(guó)際勃起功能評(píng)分夜間勃起試驗(yàn)陰莖海綿體注射試驗(yàn)球海綿體肌反射潛伏時(shí)間國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF5）勃起功能障礙（四）處理原則1藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療2真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù)勃起功能障礙（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1性功能障礙與心理和社會(huì)改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)2知識(shí)缺乏缺乏藥物治療相關(guān)的知識(shí)勃起功能障礙（六）護(hù)理措施1消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護(hù)理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2藥物副作用的觀察及用藥指導(dǎo)西地那非副作用顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時(shí)間性交前1小時(shí)配伍禁忌硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3真空裝置和縮窄環(huán)的指導(dǎo)使用時(shí)間不超過(guò)30分鐘早泄定義尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為性交時(shí)陰莖能勃起，但對(duì)射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見(jiàn)的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30早泄（一）病因局部因素包皮過(guò)長(zhǎng)而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過(guò)高心理因素早泄（二）分類1按發(fā)生時(shí)間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性早泄（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進(jìn)入陰道即發(fā)生射精早泄（四）處理原則1治療相關(guān)疾病2局部應(yīng)用麻醉藥3陰莖海綿體藥物注射療法4抗抑郁藥類早泄（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1性功能障礙與包皮過(guò)長(zhǎng)、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2知識(shí)缺乏缺乏改善性功能的相關(guān)知識(shí)早泄（六）護(hù)理措施心理護(hù)理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見(jiàn)ED護(hù)理陰莖異常勃起指與性活動(dòng)無(wú)關(guān)，或射精后仍維持勃起，時(shí)間超過(guò)6小時(shí)者陰莖異常勃起（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動(dòng)力學(xué)異常使用某些血管活性藥物陰莖異常勃起（二）分類與臨床表現(xiàn)1低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài)低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強(qiáng)直可致海綿體纖維化和ED陰莖異常勃起（二）分類與臨床表現(xiàn)2高流量型海綿體動(dòng)脈破裂所致血流超過(guò)正常局部疼痛不明顯，皮溫?zé)?，陰莖充盈或半勃起狀態(tài)一般不會(huì)致ED男性不育癥定義夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（MALEINDERTILITY）病因1生殖器先天性發(fā)育異常2內(nèi)分泌異常3免疫功能異常4染色體異常5生殖道感染6輸精管道梗阻7性功能障礙8理化因素9精索靜脈曲張10不明原因輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查精液檢查內(nèi)分泌檢查微生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體檢查輔助檢查2影像學(xué)檢查輸精管精囊造影B超3睪丸活檢處理原則預(yù)防性治療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療輔助受孕技術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1生育功能障礙與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2悲傷與不能生育有關(guān)護(hù)理措施1消除危險(xiǎn)因素2用藥指導(dǎo)3輔助受孕技術(shù)4心理護(hù)理男性節(jié)育措施1輸精管結(jié)扎術(shù)2輸精管粘堵術(shù)3避孕套4應(yīng)用殺精子藥常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1恐懼與焦慮與對(duì)絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)2潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、輸精管痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、節(jié)育失敗、勃起功能障礙

簡(jiǎn)介：第29章常見(jiàn)皮膚病的護(hù)理甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校張輝學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。接觸性皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測(cè)斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查護(hù)理措施生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護(hù)理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理護(hù)理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理說(shuō)明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護(hù)理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護(hù)理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型實(shí)驗(yàn)室檢查致病因素藥物過(guò)敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過(guò)敏實(shí)驗(yàn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理向患者說(shuō)明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過(guò)敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)生活護(hù)理禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激性食物藥物護(hù)理停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變致病因素過(guò)敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說(shuō)服病人配合治療和護(hù)理生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂(lè)觀藥物護(hù)理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測(cè)標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護(hù)理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護(hù)理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺(jué)過(guò)敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心藥物護(hù)理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護(hù)理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)藥物護(hù)理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護(hù)理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲(chóng)避免搔抓銀屑病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)睢⒌貓D狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長(zhǎng)，治療過(guò)程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物治療生活護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過(guò)程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹(shù)立治療信心，積極配合護(hù)理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護(hù)理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素心理護(hù)理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹(shù)立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑生活護(hù)理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護(hù)理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護(hù)理加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開(kāi)田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無(wú)害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結(jié)皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見(jiàn)皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。小結(jié)護(hù)理的重點(diǎn)一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語(yǔ)言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠(chéng)；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問(wèn)，說(shuō)明配合治療和護(hù)理的方法，說(shuō)明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說(shuō)明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過(guò)敏源的試驗(yàn)稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。目標(biāo)檢測(cè)二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑?。?帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題1過(guò)敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚(yú)、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C皮損處應(yīng)用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個(gè)月6下列關(guān)于接觸性皮炎說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A瘙癢是主要自覺(jué)癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題7急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1評(píng)估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請(qǐng)說(shuō)出如何對(duì)稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)4說(shuō)出帶狀皰疹的臨床特征

簡(jiǎn)介：第五章手術(shù)室管理和工作教學(xué)目標(biāo)1、掌握①手術(shù)中的無(wú)菌操作原則②手術(shù)室配備護(hù)理人員的主要職責(zé)③手術(shù)室的分區(qū)2、熟悉①手術(shù)室物品的種類和處理②病人和手術(shù)人員的準(zhǔn)備內(nèi)容3、了解①潔凈手術(shù)室的基本概念②手術(shù)室布局和設(shè)置要求③手術(shù)室的環(huán)境管理第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、位置要求環(huán)境幽靜、空氣潔凈處靠近手術(shù)科室與監(jiān)護(hù)室、病理科、血庫(kù)等相臨分區(qū)明確、功能流程短捷、潔污分流、無(wú)交叉污染、使用合理二、手術(shù)間內(nèi)的配備器械臺(tái)麻醉機(jī)無(wú)影燈吸引器高頻電刀發(fā)生器三、潔凈手術(shù)室1）概念是指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。2）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)用范圍Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室（100級(jí)）Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（1000級(jí)和10000級(jí)）Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室（100000級(jí)）Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（300000級(jí)）關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外科、心臟外科、眼科等無(wú)菌手術(shù)胸科、整形科、泌尿科、肝膽胰、骨科、卵巢和普外科中的Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)普通外科（除Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等Ⅱ類手術(shù)肛腸外科和污染類手術(shù)四、手術(shù)室區(qū)域劃分（1）潔凈區(qū)手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品存放室設(shè)在內(nèi)側(cè)（2）準(zhǔn)潔凈區(qū)辦公室、物品準(zhǔn)備、通向限制區(qū)的走廊設(shè)在中間（3）非潔凈區(qū)接收病人區(qū)、更衣室、休息室設(shè)在最外側(cè)病人、工作人員、污物通道各自分開(kāi)注明五、手術(shù)間的清潔和消毒原則嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒制度每日清晨濕式清潔，紫外線消毒每周一次徹底大掃除，空氣消毒注現(xiàn)代觀念趨向于手術(shù)間內(nèi)物體表面、地面及墻面等的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通風(fēng)，而不強(qiáng)調(diào)采用消毒方法。六、手術(shù)室環(huán)境的制度化管理非手術(shù)人員和非在崗人員不得進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)，如果接臺(tái)，先作無(wú)菌手術(shù)，再作污染或感染手術(shù)備齊急救物品，無(wú)菌物品定期消毒，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、用品。交接病人三查七對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)七、洗手護(hù)士工作職責(zé)備齊手術(shù)所需用物提前1520分鐘洗手手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所用各類物品主動(dòng)靈活傳遞手術(shù)所需物品認(rèn)真留取各種標(biāo)本并根據(jù)醫(yī)囑送檢負(fù)責(zé)次日手術(shù)間手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作八、巡回護(hù)士工作職責(zé)物品準(zhǔn)備核對(duì)病人安置體位協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備清點(diǎn)核對(duì)術(shù)中配合保持手術(shù)間整潔安靜手術(shù)結(jié)束安置病人和整理手術(shù)間第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理★嚴(yán)重污染過(guò)的布類物品，如乙肝、惡性腫瘤，先浸泡消毒洗滌再高壓滅菌★滅菌包保存時(shí)間夏季7天、冬季為1014天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌★環(huán)氧乙烷消毒的包裝紙及塑料袋，有效期保持半年到1年第三節(jié)手術(shù)中的無(wú)菌操作技術(shù)手術(shù)中的無(wú)菌操作原則（１）明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域（２）保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)（３）保護(hù)皮膚切口（４）正確傳遞物品和調(diào)換位置（5）注意沾染手術(shù)的隔離技術(shù)（6）減少空氣污染、保持潔凈效果無(wú)菌桌的準(zhǔn)備①將無(wú)菌包置于器械桌上揭開(kāi)無(wú)菌包的外層，按折疊順序由里向外展開(kāi)雙層桌布，桌面須用46層無(wú)菌單，無(wú)菌單下垂超過(guò)桌面不少于30CM，周圍距離要均勻。②鋪好的備用無(wú)菌桌如超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)視為污染，不可使用。③無(wú)菌桌緣及以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員不得扶持或觸碰。無(wú)菌桌使用原則④垂落至桌緣以下的物品應(yīng)視為污染，不可再帶至桌面使用⑤術(shù)中污染的器械物品應(yīng)隔離放置，勿與其他器械接觸⑥無(wú)菌桌面如被水或血浸濕，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾保護(hù)⑦手術(shù)開(kāi)始后，該無(wú)菌桌僅對(duì)該病人是無(wú)菌的，而對(duì)其他病人則視為污染，故桌上的物品不可挪用⑧無(wú)菌桌應(yīng)保持清潔、整齊、有序，以利隨時(shí)高效地提供術(shù)中所需要的器械物品無(wú)菌桌使用原則第四節(jié)病人的準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士按三查七對(duì)原則，核實(shí)病人、手術(shù)部位點(diǎn)收所帶藥品和作好麻醉前的準(zhǔn)備工作根據(jù)病人的手術(shù)部位安置手術(shù)體位手術(shù)體位的安置原則①病人安全舒適②充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露③肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥④保證呼吸和血液循環(huán)通暢⑤妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓、壓瘡等并發(fā)癥常用的手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位仰臥位適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)側(cè)臥位適用于胸、腰部及腎手術(shù)。半側(cè)臥位用于胸腹聯(lián)合手術(shù)俯臥位用于脊柱及其他背部手術(shù)膀胱截石位適用于會(huì)陰部、尿道和肛門(mén)部手術(shù)半坐臥位適用于鼻咽部手術(shù)體位擺放的注意點(diǎn)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的原則術(shù)后檢查有無(wú)壓傷，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅者應(yīng)用50酒精按摩，與接班者仔細(xì)交接手術(shù)床、敷料單如被消毒液打濕，應(yīng)重新鋪置中單防皮膚燒傷皮膚的消毒根據(jù)患者的年齡、手術(shù)部位選擇消毒液25碘酒，75酒精嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、外生殖器、14歲以下兒童5碘酒，75酒精成人軀體、四肢碘伏類消毒液（如艾力克）用于粘膜消毒消毒（1）消毒（2）消毒（3）第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、滅菌王洗手法目的消滅手及前臂皮膚上的微生物。范圍雙手及手臂，從指尖到肘上10CM；順序從指尖到手腕、從手腕到肘，至肘上臂依次，每一區(qū)域的左右兩臂交替進(jìn)行。注意甲緣、甲溝、指蹼處；第二遍至肘上6CM。穿無(wú)菌手術(shù)衣將拆好的手術(shù)衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到寬敞地方，抓住衣領(lǐng)抖開(kāi)，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時(shí)插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。雙手交叉提起左右腰帶，由巡回護(hù)士從背后協(xié)助提拉并系好腰帶。戴無(wú)菌手套取出無(wú)菌滑石粉包涂雙手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，雙手合攏，置于胸前。無(wú)接觸戴手套法思考題實(shí)習(xí)護(hù)士小田來(lái)到手術(shù)室實(shí)習(xí)，跟隨帶教老師杜老師上臺(tái)手術(shù)，洗手、消毒手背后，杜老師示范并指導(dǎo)小田穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。請(qǐng)問(wèn)（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣的主要步驟有那些（2）怎樣戴無(wú)菌手套謝謝

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理第一節(jié)化膿性骨髓炎1定義骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥。2身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，稱為血源性骨髓炎。3最常見(jiàn)于3～15歲的兒童和少年。男女341。好發(fā)于股骨下端和脛骨上端。4感染途徑（1）血源性來(lái)源于身體其他部位的化膿病灶。（2）創(chuàng)傷性創(chuàng)傷后發(fā)生感染。（3）外來(lái)性相鄰軟組織感染蔓延至骨骼。急性血源性骨髓炎一、病因致病菌最常見(jiàn)為溶血性金黃色葡萄球菌二病理急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸（1）經(jīng)早期藥物和支持療法，及時(shí)適當(dāng)?shù)木植恐委煻?。?）急性期未得到及時(shí)正確的治療，或因病菌毒力大，發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥而危及生命。（3）轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎。三、臨床表現(xiàn)1癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱（T39℃）?；贾弁闯食掷m(xù)、進(jìn)行性加重。可休克。2體征患肢劇痛，肢體抗拒活動(dòng)。局部紅、腫、熱，干骺處深壓痛當(dāng)膿腫穿破至皮下時(shí)，疼痛減輕，但局部癥狀更明顯，有波動(dòng)感。膿腫穿破皮膚后，形成竇道。12周后有病理性骨折的可能。四、輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)貧血。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞沉降率加快，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2局部分層穿刺膿液涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。3影像學(xué)檢查（1）X線發(fā)病2周后出現(xiàn)干骺區(qū)蟲(chóng)蝕樣骨破壞。（2）CT較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，CT用于急性骨髓炎可比常規(guī)X線照片提前發(fā)現(xiàn)病灶。（3）核素骨顯像發(fā)病48小時(shí)后，可呈陽(yáng)性。核素檢查與CT相結(jié)合的方法，對(duì)早期確診骨髓炎極有價(jià)值。（4）MRI早期觀察病灶范圍、有無(wú)膿腫形成。骨髓炎常見(jiàn)的并發(fā)癥A化膿性關(guān)節(jié)炎B病理性骨折；C肢體生長(zhǎng)障礙；D關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。五、處理原則早期診斷、治療。中斷向慢性期的演變。（一）非手術(shù)治療1抗生素可先用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素廣譜抗生素，再酌情調(diào)整。體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用36周。2全身輔助治療降溫、補(bǔ)液、糾正水電酸堿平衡紊亂；必要時(shí)少量多次輸新鮮血。3局部輔助治療患肢持續(xù)性皮膚牽引或石膏固定于功能位。（二）手術(shù)治療在給予大劑量抗生素2～3日后仍不能控制癥狀，診斷性穿刺抽出膿液時(shí)，即應(yīng)在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)開(kāi)窗引流術(shù)，露出髓腔感染部分，充分減壓，徹底沖洗，行閉式滴注引流。二、慢性骨髓炎一病因1、在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委煟∏榘l(fā)展的結(jié)果；2、低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。二病理1包殼形成2竇道形成二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征1、癥狀全身癥狀不明顯，只有急性發(fā)作時(shí)，方有明顯癥狀。2、體征（1）患肢局部增粗變形，可見(jiàn)局部潰瘍及瘢痕。（2）肌攣縮鄰近關(guān)節(jié)畸形；竇道口皮膚癌變。兒童骨骺破壞肢體短縮畸形。（二）影像學(xué)檢查1、普通X線片骨質(zhì)增生、增厚、骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨。2、竇道造影竇道的深度、徑路、分布范圍及其與死腔的關(guān)系。3、CT用于因骨質(zhì)濃白難以顯示死骨者。三、處理原則以手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。（一）病灶清除術(shù)1、在骨殼上開(kāi)洞，清除膿液、炎性肉芽組織、死骨，切除竇道填塞、灌洗2、非重要部位可整段切除病骨。3、癌變或長(zhǎng)期不愈者可行截肢術(shù)。（二）消滅死腔1碟形手術(shù)2肌瓣填塞用于死腔較大的病例。3閉式灌注4、慶大霉素骨水泥珠鏈填塞（三）傷口的閉合1、一期縫合，留置負(fù)壓吸引管，術(shù)后23日內(nèi)，吸引量逐漸減少可拔除引流管。2、R療法周圍軟組織缺少無(wú)法縫合時(shí)，任其敞開(kāi)，骨腔內(nèi)填充凡士林或碘仿紗條，包管型石膏，開(kāi)洞換藥，等待肉芽組織生長(zhǎng)充填傷口，達(dá)到二期愈合，稱為R療法。護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與骨髓化膿性感染有關(guān)。2、疼痛與炎癥和骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛和制動(dòng)有關(guān)。4、皮膚完整性受損與炎癥引起的潰瘍、竇道有關(guān)。5、焦慮與病程漫長(zhǎng)、擔(dān)心功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、降溫4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏1次；降溫；補(bǔ)液；常規(guī)護(hù)理。2、控制感染液體現(xiàn)配現(xiàn)用、注意配伍禁忌、按計(jì)劃輸入、觀察毒副作用。3、緩解疼痛（1）制動(dòng)皮牽引護(hù)理，石膏固定護(hù)理。（2）抬高患肢靜脈回流以減輕腫脹或疼痛。（3）保護(hù)患肢避免病理性骨折。（4）安置護(hù)架避免棉被壓迫患處，加重疼痛。二、術(shù)后護(hù)理1、引流管的護(hù)理2、促進(jìn)皮膚愈合敷料清潔干燥、預(yù)防壓瘡、協(xié)助更換敷料。3、預(yù)防肢體畸形主動(dòng)活動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮。被動(dòng)活動(dòng)按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、心理支持除去膿性引流液的惡臭味。健康教育1、指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)服用抗生素，并解釋長(zhǎng)期徹底治療的必要性。2、指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。3、指導(dǎo)病人有計(jì)劃地功能鍛煉，生活中避免病理性骨折和外傷。第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎小兒多見(jiàn)，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，男性多于女性。一、病因（血源性化膿性關(guān)節(jié)炎）其他部位的化膿性病灶的細(xì)菌，經(jīng)血液循環(huán)或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。二、病理1、漿液性滲出期2、漿液纖維素性滲出期3、膿性滲出期三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱。（T39℃），小兒可驚厥。病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛。（二）體征病變關(guān)節(jié)功能障礙。1、膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)半屈曲，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；2、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋位。病人拒絕檢查。四、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率加快；關(guān)節(jié)腔穿刺液，鏡下可見(jiàn)膿細(xì)胞，寒戰(zhàn)時(shí)抽出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2、X線檢查早期關(guān)節(jié)間隙增寬，繼而骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，關(guān)節(jié)面毛糙。診斷1、主要根據(jù)全身與局部癥狀和體征。2、X線改變出現(xiàn)太晚，不能作診斷依據(jù)。3、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值。五、處理原則1、非手術(shù)治療（1）抗生素早期、足量（2）支持治療（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日1次，至關(guān)節(jié)積液消失、體溫正常。（4）關(guān)節(jié)腔灌洗經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗；關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗。2、手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)切開(kāi)引流（2）關(guān)節(jié)矯形術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。六、護(hù)理要點(diǎn)1、臥床休息2、功能鍛煉局部治療后可用肢體功能鍛煉器作24小時(shí)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3周后可做肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、注意牽引或石膏固定病人的護(hù)理。第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，約占50。在脊柱結(jié)核中，以椎體結(jié)核占約99。其中以腰椎的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎較少，骶、尾椎最少。病理（1）中心型椎體結(jié)核（2）邊緣型椎體結(jié)核病理改變1、椎間盤(pán)破裂、突出2、椎體病理性骨折與脫位3、膿腫的蔓延途徑①頸椎結(jié)核咽后壁膿腫鎖骨上窩；②胸椎結(jié)核肋間背部；③胸腰段結(jié)核椎旁膿腫和腰大肌膿腫；④腰椎結(jié)核髂腰肌腹股溝、股骨小轉(zhuǎn)子、大腿外側(cè)；⑤腰骶段結(jié)核腰大肌膿腫、骶前膿腫。臨床表現(xiàn)和診斷（1）全身癥狀全身中毒反應(yīng)。（2）局部癥狀①疼痛拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。②脊柱畸形③寒性膿腫應(yīng)在膿腫的好發(fā)部位仔細(xì)尋找有無(wú)膿腫存在。④截癱早期表現(xiàn)為肢體無(wú)力等運(yùn)動(dòng)障礙，晚期可出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。影象學(xué)檢查X線片可顯示不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、空洞、死骨和寒性膿腫陰影等征象。CT、檢查能顯示病椎的破壞程度以及與周圍組織的關(guān)系。MRI觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。處理原則（一）非手術(shù)治療1局部制動(dòng)、固定緩解疼痛，防止增加畸形、避免病變擴(kuò)散。2臥床休息硬板床3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素。4應(yīng)用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、丁氨卡那霉素。23種聯(lián)合應(yīng)用2年。（二）手術(shù)治療1目的治愈病灶，縮短療程和恢復(fù)機(jī)體功能。2方法根據(jù)病情選用脊柱融合、病灶清除、膿腫切除或刮除、竇道切除等手術(shù)。（1）有明顯椎體破壞、有大塊死骨及膿腫，采用病灶清除術(shù)。（2）如病灶局限，骨質(zhì)破壞少，椎體病變已靜止，采用脊柱融合術(shù)（前、后路植骨融合術(shù)）。3合并截癱的治療脊柱結(jié)核合并截癱的約有10。絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行抗結(jié)核治療，改善全身情況，盡快手術(shù)解除脊髓壓迫，徹底清除病灶。待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再做脊椎融合術(shù)穩(wěn)定脊柱。二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核（一）全身癥狀結(jié)核中毒癥狀。（二）局部癥狀和體征（1）疼痛早期癥狀為髖部和膝部疼痛，兒童患者主訴常為膝部疼痛?；顒?dòng)時(shí)加重。要防止誤診為膝關(guān)節(jié)病變（髖關(guān)節(jié)前部和外側(cè)有明顯壓痛。雖感膝關(guān)節(jié)疼痛，但膝關(guān)節(jié)檢查無(wú)異常。）。托馬斯征（THOMAS）和“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）肌痙攣（3）畸形（4）竇道形成（三）影像學(xué)檢查早期X線檢查進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞病灶。CT、MRI可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液和微小病灶，可早期診斷。處理原則（一）對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（二）在結(jié)核病灶活動(dòng)期和手術(shù)前、后，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。（三）牽引與固定（四）手術(shù)治療三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核1、癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。跛行，甚至不能走路。2、體征關(guān)節(jié)呈梭形腫大。晚期膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、半脫位、膝外翻畸形。骨骺破壞者可見(jiàn)患肢短縮畸形。局部壓痛、皮溫升高。浮髕試驗(yàn)（）。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率加快。（ESR↑）X線CT、MRI關(guān)節(jié)鏡三、處理原則（一）單純滑膜結(jié)核（二）單純骨結(jié)核（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況全身結(jié)核癥狀。小兒有無(wú)急躁或夜啼。局部疼痛、腫脹情況，有無(wú)局部潰瘍或竇道。脊柱畸形、活動(dòng)度，肢體屈曲、強(qiáng)直和短縮畸形，下肢跛行情況。拾物試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)和托馬斯征是否陽(yáng)性。有無(wú)脊髓受壓引起的截癱。輔助檢查紅細(xì)胞沉降率是否增快，關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)鏡、X線、CT檢查有無(wú)異常。3、心理和社會(huì)支持狀況病人的焦慮、恐懼、悲觀等情緒。術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中經(jīng)過(guò)。2、身體情況病人的癥狀和體征有無(wú)改善，術(shù)后肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和功能是否恢復(fù)。術(shù)后固定是否妥當(dāng)。有無(wú)并發(fā)癥，能否按要求進(jìn)行功能鍛煉。3、心理和認(rèn)知狀況病人和家屬是否掌握相關(guān)的健康教育內(nèi)容。護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與慢性疾病長(zhǎng)期消耗有關(guān)。2、疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與骨和關(guān)節(jié)破壞及功能障礙有關(guān)。4、皮膚完整性受損與寒性膿腫形成竇道有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥截癱、病理性脫位、病理性骨折。6、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)治療與康復(fù)的知識(shí)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況2、緩解疼痛局部固定、制動(dòng)；臥床休息；放松療法。3、有效控制感染抗結(jié)核藥物的毒副作用。術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。（2）觀察呼吸胸椎結(jié)核術(shù)后（氣胸）。（3）抗結(jié)核治療術(shù)后繼續(xù)36個(gè)月。（4）并發(fā)癥的預(yù)防1）截癱頸椎結(jié)核術(shù)后應(yīng)告知病人不可隨意擺動(dòng)頭部，以防加重截癱。2）壓瘡（3）肺部感染鼓勵(lì)病人深呼吸、有效地咳嗽；護(hù)士定時(shí)幫助病人翻身拍背。（4）泌尿系感染有無(wú)尿路刺激征。（5）肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直合并截癱或脊柱不穩(wěn)者應(yīng)鼓勵(lì)其抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢活動(dòng)。同時(shí)可給予按摩。健康教育1教育病人堅(jiān)持藥物治療，并觀察毒副作用2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3每3月隨訪1次。謝謝

簡(jiǎn)介：第六章病人的清潔衛(wèi)生第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理主講人朱雅如762019這是怎么了楊某，86歲，患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、感染性休克、2糖尿病”，患者長(zhǎng)期臥床，極度消瘦，家屬代述入院前骶尾部皮膚初期紫紅色、觸之有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等水皰，入院后變?yōu)轺疚膊恐車M織感染、化膿，有臭味且深達(dá)骨膜，同時(shí)患者神志模糊，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，大小便不能自主控制，家屬抱著姑息治療的態(tài)度入院。762019762019壓瘡也稱壓力性潰瘍（褥瘡）是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好護(hù)理而造成的損傷。1136一、壓瘡的概念762019二、壓瘡發(fā)生的原因762019壓力剪切力摩擦力1、力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力76201911力學(xué)因素－壓力（1）垂直方向的壓力作用于皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的最重要因素（2）壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系（3）若外界施予局部的壓力超過(guò)267KPA持續(xù)時(shí)間不改變24H，即可引起組織不可逆損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（4）常見(jiàn)于臥床、坐輪椅等長(zhǎng)時(shí)間不改變體位者垂直壓力76201912力學(xué)因素－摩擦力（1）由兩個(gè)物體接觸，發(fā)生不同方向移動(dòng)或相對(duì)移動(dòng)時(shí)所形成的力（2）摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層病人在床上或者坐輪椅的時(shí)候，皮膚隨時(shí)都有可能受到床單的輪椅表面的逆行阻力摩擦導(dǎo)致局部皮膚升溫加快組織代謝，增加耗氧量。在組織受壓，缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性。摩擦力76201913力學(xué)因素－剪切力（1）因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，與體位關(guān)系甚為密切（2）當(dāng)床頭抬高而使病人身體下滑時(shí)，會(huì)產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致皮膚的供血障礙而發(fā)生壓瘡7620192、局部潮濕和排泄物的刺激因?yàn)槌龊?，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕，抵抗力下降成，影響屁股的防御功能，加上尿液和糞便中化學(xué)物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，容易發(fā)生壓瘡。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激76201911373、全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受壓后缺血、缺氧情況更為嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致皮膚破損。7620194、受限制的病人使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺血壞死。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系，平臥位時(shí)常發(fā)生于骶尾部。仰臥位發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處側(cè)臥位耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖部。坐位肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)脊髓損傷尾椎骨、臀部、坐骨部位、腳后跟四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)Ⅰ期瘀血紅潤(rùn)期此期為壓瘡初期受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈暗紅色，判斷標(biāo)準(zhǔn)解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。特點(diǎn)“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。瘀血紅潤(rùn)期Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，毒素侵入血液系統(tǒng)此期病人感覺(jué)疼痛。特點(diǎn)“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”炎性侵潤(rùn)期Ⅲ期淺度潰瘍期全層皮膚的破壞，可深及皮下組織和深層組織，感染、化膿膿液流出后，形成潰瘍病人感覺(jué)疼痛加重特點(diǎn)表皮破損，潰瘍形成淺度潰瘍期Ⅲ期壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命特點(diǎn)病變深入真皮下層和肌層，深部可達(dá)骨層。壞死潰瘍期壓瘡各期的比較一般情況下，壓瘡的發(fā)展是由淺到深，由輕到重的過(guò)程，但在一些特殊的病例中也會(huì)出現(xiàn)例外。如個(gè)別急性或危重的病人，可在612H內(nèi)迅速出現(xiàn)III度壓瘡而有些肥胖的病人，還可能出現(xiàn)閉合性壓瘡，即內(nèi)部組織已經(jīng)壞死，而皮膚看上去似乎完好。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚情況，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。五、壓瘡的治療和護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)實(shí)施全身治療增加營(yíng)養(yǎng)攝入增強(qiáng)機(jī)體抵抗力并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理1、淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理措施（1）增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。（2根據(jù)病人的情況，可用2％碘酊涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用，局部紅外線照射等。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2、炎性侵潤(rùn)期護(hù)理原則保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。護(hù)理措施（1）對(duì)于細(xì)小水皰用無(wú)菌紗布包扎，防止破潰促進(jìn)水皰自行吸收。（2大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用無(wú)菌注射器抽吸泡內(nèi)液體后，再用無(wú)菌輔料包扎。（3）水皰若以破潰，露出創(chuàng)面，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚后，再用無(wú)菌敷料包扎。人工細(xì)胞生長(zhǎng)膜是臨床治療壓瘡的一種新型生物制劑，涂于傷口表面后，可形成一層透明膜，允許氧氣透入，并對(duì)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，可加速創(chuàng)面愈合。3、潰瘍期護(hù)理原則解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。護(hù)理措施（1）用生理鹽水或3過(guò)氧化氫溶液沖洗，去除壞死組織，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）外敷抗生素，用無(wú)菌敷料包扎。（3）物理治療紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等創(chuàng)面治療。（4）對(duì)大面積深達(dá)骨層的壓瘡，可采用外科治療。外科治療方法引流、清除壞死組織、植皮及修補(bǔ)缺損組織物理方法其原理為利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝，利用氧的氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合方法用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧流量為56L分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可，對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶?jī)?nèi)75酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡皮膚護(hù)理規(guī)程1、評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素2、評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化3、每2H翻身一次4、保持床頭低于30度角5、降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力6、將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)7、保持皮膚清潔、光滑、干爽8、避免骨突處受壓六、壓瘡的預(yù)防（一）評(píng)估1、壓瘡發(fā)生的原因有否局部組織長(zhǎng)期受壓，有無(wú)理化因素刺激和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等，有無(wú)特殊的約束。（1）可通過(guò)評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估（2）分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高2、壓瘡發(fā)生部位的皮膚情況。NTON量表評(píng)分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)、評(píng)分小于12分者極易發(fā)生壓瘡3、易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺(jué)的病人（2）活動(dòng)能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位壓力的肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等經(jīng)常受潮濕等刺激的病人（5）石膏牽引及應(yīng)用夾板及特殊約束的病人（6）營(yíng)養(yǎng)不良的病人（二）預(yù)防措施預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交代1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓（1）鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓，至少每2H翻身1次。建立床頭翻身卡，翻身時(shí)切忌推、拉、拖等動(dòng)作，避免擦傷皮膚。翻身記錄卡姓名王曉床號(hào)5（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處病人體位安置妥當(dāng)，在身體空隙處墊軟墊、橡膠墊、交替式充氣床墊、水褥等。（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤其注意骨隆突部位的襯墊，仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)修正。（4）避免力學(xué)因素的綜合作用病人取半臥位時(shí)，床頭抬高不超過(guò)45度，避免摩擦力和剪切力的作用。7620197620192、保護(hù)患者皮膚，避免局部理化因素刺激保持皮膚清潔干燥保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無(wú)碎屑，定期更換，及時(shí)更換污濕的被單使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚3、促進(jìn)局部血液循環(huán)定期為病人進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓部位骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)。（1）手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩，注意如皮膚已發(fā)紅，不主張按摩。手法按摩方法核對(duì)解釋溫水擦背翻身觀察按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分合理的膳食是改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。5、鼓勵(lì)、協(xié)助病人增加活動(dòng)量在病情許可的情況下，協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力。鼓勵(lì)病人及早離床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)通過(guò)健康教育使病人及家屬了解活動(dòng)及各項(xiàng)預(yù)防措施的重要意義，學(xué)會(huì)自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況，能做出判斷。小結(jié)壓瘡是臨床最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。思考題1如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生2案例分析王老太，76歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰，請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥屬哪一期如何進(jìn)行護(hù)理

簡(jiǎn)介：鼻飼法是臨床上常見(jiàn)的一種病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方法，它是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。它適用于不能由口進(jìn)食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手術(shù)后或不能張口、吞咽困難者，拒絕進(jìn)食的病人、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。鼻飼法簡(jiǎn)介NASALFEEDING鼻飼法鼻飼法目錄教學(xué)要求所需用物重點(diǎn)難點(diǎn)注意事項(xiàng)思考題NASALFEEDING操作流程1掌握鼻飼法的操作流程。2掌握鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證。教學(xué)要求教學(xué)要求鼻飼法NASALFEEDING3熟悉鼻飼飲食的配制和保存。鼻飼法插管盤(pán)鼻飼包（內(nèi)含治療巾、胃管鑷子、壓舌板、治療碗、紗布、2050ML注射器），棉簽，石蠟油，膠布，橡膠圈，安全別針，聽(tīng)診器，口杯兩個(gè)（一個(gè)盛鼻飼飲食，一個(gè)盛溫開(kāi)水），彎盤(pán)，記錄單及筆，手電筒。用品NASALFEEDING所需用物鼻飼法NASALFEEDING操作影片操作流程（000843）鼻飼法1檢查胃管有無(wú)破損，是否通暢。2插管的深度，方法是發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度，一般成年人4555CM，嬰幼兒1418CM。3約插入約15CM處時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，深呼吸，將胃管乘勢(shì)送入所需的長(zhǎng)度。NASALFEEDING第1頁(yè)共2頁(yè)下一頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)鼻飼法NASALFEEDING4用注射器抽吸胃液，或?qū)⑽腹荛_(kāi)口端置于水中，無(wú)氣體逸出。5用注射器注入10ML空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水音。6記錄鼻飼時(shí)間、飲食量、種類、病人有無(wú)不良反應(yīng)。第2頁(yè)共2頁(yè)上一頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)鼻飼法1插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別在食管的三個(gè)狹窄處環(huán)狀軟骨水平處、氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處。每次喂食前必須檢查胃管確定在胃內(nèi)方可喂食。注意事項(xiàng)1NASALFEEDING第1頁(yè)共3頁(yè)下一頁(yè)注意事項(xiàng)鼻飼法NASALFEEDING2鼻飼病人喂藥時(shí)，應(yīng)將藥片碾碎，溶解后方可注入，然后用少量溫開(kāi)水沖洗管腔，使藥物盡量全部注入胃中，相隔半小時(shí)后才進(jìn)行喂食，對(duì)胃黏膜刺激性的藥物應(yīng)于鼻飼后執(zhí)行。鼻飼病人應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每周更換一次胃管。注意事項(xiàng)2第2頁(yè)共3頁(yè)上一頁(yè)下一頁(yè)注意事項(xiàng)鼻飼法NASALFEEDING3鼻飼后，半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)不宜翻身，以免液體返流，導(dǎo)致窒息、咳嗽等現(xiàn)象。拔管時(shí)須捏緊管口，防止管內(nèi)液體滴入氣管。飲食要新鮮配制，并貯藏于冰箱中，用時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)腐敗變質(zhì)。鼻飼量每次不超200ML，溫度3840℃，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。注意事項(xiàng)3第3頁(yè)共3頁(yè)上一頁(yè)注意事項(xiàng)