簡介：慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查治療概述目錄護理診斷護理措施定義概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾患。返回慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶抗蛋白酶的失衡返回病理及病生COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。慢性阻塞性肺氣腫鏡下見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型慢性阻塞性肺氣腫狹窄終末細支氣管和1級呼吸性細支氣管擴張2、3級呼吸性細支氣管病理和病理生理小葉中央型病理和病理生理全小葉型狹窄呼吸性細支氣管擴張狹窄部分的遠端病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙通氣血流分布不均勻三、肺功能變化返回【臨床表現(xiàn)】一慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色白色粘液或泡沫【臨床表現(xiàn)】二慢性阻塞性肺氣腫進行性加重的呼吸困難晚期縮唇呼吸肺氣腫征望桶狀胸、呼吸運動減弱觸語顫減弱叩過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠二、體征臨床分期及分級1、分期①單純型只有咳嗽、咳痰②喘息型咳嗽、咳痰伴喘息2、分期①、急性加重期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。②、穩(wěn)定期桶狀胸返回實驗室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血氣分析X線胸片檢查實驗室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。FEV1FVC＜70；RVTLC＞45MVV（最大通氣量）＜80。血氣分析PAO2↓，PACO2↑或正常實驗室和其他檢查呼吸功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標返回急性發(fā)作期白細胞、中性粒細胞增多慢性阻塞性肺氣腫紅細胞和血紅蛋白增多實驗室和其他檢查血常規(guī)返回診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回處理要點目的緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭氧療處理要點急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素處理要點1慢性支氣管炎控制感染、祛痰、解痙平喘2慢性阻塞性肺氣腫（1）對癥治療注意年老體弱者禁用可待因強鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機功能鍛煉腹式呼吸、縮唇呼氣常用護理診斷氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)活動無耐力與疲勞呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)護理措施一般護理1休息與活動2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護理呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2LMIN）、低濃度（25～29）吸氧。大于15小時護理措施4祛痰2000ML，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉護理措施用藥護理呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例231，每分鐘10次，每次10～15MIN，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為12或13。提高支氣管內(nèi)壓腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。（七）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。3家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”4心理指導(dǎo)練習題1慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù)桶狀胸B長期、反復(fù)咳嗽、咳痰C肺部啰音D胸痛E縮唇呼吸2慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀A(yù)夜間陣發(fā)性呼吸困難B逐漸加重的呼吸呼吸困難C喘息D胸痛E咳痰3下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A預(yù)防呼吸道感染B合理氧療C進行康復(fù)治療D呼吸功能鍛煉E控制咳嗽和痰液的生成練習題4慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A肺癌B呼吸衰竭C阻塞性肺氣腫D開放性氣胸E急性右心衰竭5護士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A吸氣時挺腹、呼氣時收腹B用鼻吸氣、用口呼氣C吸氣時間長、呼氣時間短D每分鐘呼吸10次左右E每次進行1015分鐘練習題6護士為慢性支氣管炎的病人進行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A戒煙B冬季停止一切戶外活動C加強鍛煉提高機體免疫力D減少有害氣體或顆粒的吸入E加強呼吸訓(xùn)練7患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身時突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護士應(yīng)采取的護理措施A給患者吸痰B叩擊患者胸部C震蕩患者胸部D指導(dǎo)患者有效咳嗽E濕化氣道

簡介：乘客因“心慌、胸悶”猝死火車車廂他臨終前的最后一句話是‘我不想死’。你對這個事件感到遺憾嗎案例導(dǎo)入11時多，列車廣播5號車廂一位乘客“心慌、胸悶”；12時30分，該乘客呼吸困難臉色蒼白；13時36分，該乘客跑到7號車廂求救；14時05分，該乘客在7號車廂死亡。他用最后的力氣說“我不想死”公眾的急救知識民眾的自救知識公共場所急救設(shè)施配備西方的一位急救專家VOGT曾說過“對于一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療?！蓖话l(fā)公共事件↑↑自然災(zāi)害（地震、臺風、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會安全事件（投毒、爆炸）每年死亡＞20萬人傷殘＞200萬人經(jīng)濟損失＞6000億人民幣現(xiàn)代文明社會在經(jīng)濟發(fā)達、物資豐富的同時也伴生了突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加人類將怎樣應(yīng)對這些能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事皮特沙法心肺復(fù)蘇泰斗創(chuàng)始人個體的生命在大自然的災(zāi)難面前不堪一擊，但當人類作為一個社會群體并充分應(yīng)用現(xiàn)代化科技而存在，就會變得強大。中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長急重癥護理荊州市第三人民醫(yī)院急診科邱春梅第一章緒論急急重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。定義1854年1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時期，南丁格爾（FNIGHTINGALE）帶領(lǐng)38個護士對英國傷病員進行戰(zhàn)地救護，6個月時間收治傷病員6萬余名，士兵死亡率從42到2。20世紀50年代，北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”最早的“監(jiān)護病房”20世紀60年代，隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，心電示波、電除顫器、呼吸機等搶救設(shè)備在急救護理中的廣泛應(yīng)用使急重癥護理學(xué)的理論與技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展20世紀70年代，美國成為急救護理學(xué)發(fā)展最快的國家我國急危重癥護理學(xué)的建立與發(fā)展最早最突出東漢末年張仲景傷寒雜病論人工呼吸搶救自縊患者等晉朝葛洪肘后備急方第一部中醫(yī)急診手冊提出了“急則治本，因證而異，針藥摩熨”上世紀80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，1986年，通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”，北京、上海等地才相繼成立了急診室急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護理學(xué)的初級階段。目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立1988年，國家教育部將急救護理學(xué)確定為護理學(xué)科的必修課程二、急重癥護理學(xué)的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病（癥）救護（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立與完善（五）急重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作等（一）院前急救也稱院外急救，是指急、危、重癥傷員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。醫(yī)療呼救→現(xiàn)場救護→途中監(jiān)護→安全運送（二）急診科搶救1獨立成區(qū)2配備合格的裝備3一支具有具有足夠固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)療團隊4合理的管理模式、可行的制度救護目的高效率、高質(zhì)量（三）危重?。òY）救護危重病（癥）救護是指專門接受培訓(xùn)的醫(yī)護人員在備有先進監(jiān)護設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護病房病房，接收有急診科和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴重疾病或創(chuàng)傷的各種并發(fā)癥患者進行全面監(jiān)護和治療護理。研究范圍1、危重癥患者的監(jiān)護與治療2、ICU人員、設(shè)備的配備與管理3、ICU技術(shù)（五）急重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作1組織現(xiàn)有護理人員學(xué)習急診醫(yī)學(xué)和急重癥護理學(xué)2急診醫(yī)學(xué)講座、急救技術(shù)培訓(xùn)等急救專業(yè)學(xué)術(shù)活動3提高急危重癥護理人員的專業(yè)技術(shù)水平4加強急重癥護理學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)研究及情報交流工作教學(xué)科研實踐緊密結(jié)合培養(yǎng)更多的專業(yè)人才三、急救醫(yī)療服務(wù)體系（一）概念（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理（一）概念EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救網(wǎng)絡(luò)形成具備的要求1一個地區(qū)（市）應(yīng)設(shè)有一個急救中心（站）和急救指揮中心以及分布合理的急救分站，能在短時間內(nèi)下達命令，調(diào)集足夠的急救車輛和急救人員趕赴事故現(xiàn)場。2在大中城市應(yīng)設(shè)立三級”接收醫(yī)院“急救網(wǎng)絡(luò)，即一級網(wǎng)絡(luò)由社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，可收治一般傷病患者二級網(wǎng)絡(luò)由各區(qū)、縣醫(yī)院、大型廠礦醫(yī)院組成，可收治較重的傷病患者三級網(wǎng)絡(luò)有市級綜合性和教學(xué)醫(yī)院組成，可收治病情危重且較復(fù)雜的傷病患者（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護監(jiān)測和急救裝置的運輸工具高水平的急診服務(wù)和強化治療（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員1第一目擊者2急救醫(yī)護人員3醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理1建立院前急救通訊網(wǎng)絡(luò)2改善院前急救運輸工具3組織現(xiàn)場急救人員和保障物資供應(yīng)4組織現(xiàn)場救援行動與轉(zhuǎn)運5開展社會急救工作6加強醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高應(yīng)急能力7對突發(fā)性的重大事故，組織及時搶救8戰(zhàn)地救護，包括通氣、外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運等四、急重癥護理護士必備素質(zhì)（一）職業(yè)道德（二）心理和身體素質(zhì)（三）業(yè)務(wù)水平（四）應(yīng)變能力（五）管理、溝通能力（六）協(xié)作精神（七）總結(jié)經(jīng)驗、更新知識知識導(dǎo)圖緒論急重癥護理學(xué)的發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系急重癥護理學(xué)的范疇急重癥護理護士必備素質(zhì)院前急救急診科搶救急重?。òY）救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善急重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作概念組成完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強化治療謝謝

簡介：第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)楊麗全課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施教學(xué)目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力第一節(jié)中暑一、中暑的概念和分類先兆中暑輕度中暑重度中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病4－8二、中暑的病因與發(fā)病機制◇病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應(yīng)能力下降4－9二、中暑的病因與發(fā)病機制◇發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－10三、中暑的病情評估◇中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。◇臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病先兆中暑出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃闊岑d攣出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。熱衰竭表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱射病主要表現(xiàn)為高熱直腸溫度≥41℃和意識障礙。轉(zhuǎn)氨酶升高白細胞總數(shù)增高血尿素氮血肌酐升高高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細胞增高尿常規(guī)異常輔助檢查三、中暑的病情評估4－14三、中暑的病情評估◇病情判斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－15四、中暑的救治與護理◇救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能4－16四、中暑的救治與護理◇現(xiàn)場救護脫離高溫環(huán)境迅速降溫◇院內(nèi)救護降溫包括物理降溫和藥物降溫對癥處理4－17四、中暑的救治與護理◇護理措施即刻護理保持呼吸道通暢，環(huán)境通風涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫密切觀察病情變化降溫效果的觀察、并發(fā)癥的監(jiān)測觀察、伴隨癥狀的觀察加強基礎(chǔ)護理健康教育第二節(jié)淹溺一、淹溺的概念4－20二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。淹溺的分類海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據(jù)發(fā)生機制分為干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為淡水淹溺和海水淹溺4－22三、淹溺的病情評估◇淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等?！笈R床表現(xiàn)癥狀近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。4－23三、淹溺的病情評估◇輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查◇病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。4－24四、淹溺的救治與護理◇救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇對癥處理現(xiàn)場救護院內(nèi)救護四、淹溺的救治與護理倒水法膝頂法4－27◇護理措施即刻護理換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理嚴格控制輸液速度復(fù)溫護理復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可密切觀察病情變化心理護理健康教育四、淹溺的救治與護理第三節(jié)電擊傷一、電擊傷的概念4－30二、電擊傷的病因與發(fā)病機制◇病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4－31二、電擊傷的病因與發(fā)病機制◇發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷?！笥绊懹|電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制4－33三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1輕型精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2重型清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。4－34三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2高壓電引起電燒傷燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。4－35三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)并發(fā)癥可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CKMB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿輔助檢查三、電擊傷的病情評估4－38四、電擊傷的救治與護理◇救治原則迅速脫離電源實施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護

簡介：急危重癥護理學(xué)第六章常見各系統(tǒng)急癥全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)劉曉紅一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、呼吸困難一病因和發(fā)病機制1、病史與誘因病史循環(huán)系統(tǒng)病史心源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)病史肺源性呼吸困難誘因過敏原接觸、用力屏氣、毒物接觸史深靜脈血栓的高危因素二病情評估2、臨床表現(xiàn)端坐呼吸有時表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀1）呼吸困難伴發(fā)熱2）呼吸困難伴一側(cè)胸痛3）呼吸困難伴咳痰咯血通過血氧飽和度、血壓、心率、有無異常呼吸音、體位、皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴重程度。三病情判斷1、救治原則保持呼吸道通暢糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留給氧，保證重要臟器的供氧糾正酸堿失調(diào)四救治與護理2、護理措施（1）即刻護理保持呼吸道通暢，給予氧導(dǎo)管或面罩給氧隨時做好建立人工氣道的準備（2）體位坐位或半坐位減少疲勞（3）病情觀察血壓、心率、血流動力學(xué)血氧飽和度、缺氧程度（4）用藥護理伴呼吸道感染廣譜抗生素靜脈給藥伴呼吸道痙攣解痙藥物、平喘霧化吸入（5）心理護理二、窒息指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。一旦發(fā)生窒息，呼吸暫停1分鐘后，心跳就會停止，危及生命，需立即采取相應(yīng)措施，積極搶救。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一病因和發(fā)病機制1機械性窒息因機械作用引起呼吸障礙，如自縊、異物堵塞呼吸道、急性喉頭水腫等造成的窒息。2中毒性窒息如一氧化碳中毒等。3病理性窒息如腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。1氣道阻塞的判斷患者可通過病史、胸部平片或者纖維支氣管鏡判定引起窒息的不同原因。2臨床表現(xiàn)窒息時，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、嚴重發(fā)紺，吸氣時可出現(xiàn)“四凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間窩及劍突下軟組織）、呼吸音減弱或消失嚴重時可失去知覺。二病情評估與判斷2臨床表現(xiàn)根據(jù)氣道是否完全阻塞分為（1）氣道不完全阻塞患者可有咳嗽或者喘息無力，呼吸困難，面色、口唇發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞患者面色可呈青紫或者暗灰色，不能說話及呼吸，很快呼吸停止，失去知覺。如不快速解除窒息，將很快導(dǎo)致腦死亡。二病情評估與判斷1救治原則保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。氣道不完全阻塞患者，應(yīng)積極對癥治療，盡早解除呼吸道阻塞。氣道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好緊急情況下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開的準備。三救治與護理2護理措施（1）即刻護理迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給氧，必要時立即建立人工氣道，給予人工呼吸或者機械通氣。備好急救物品吸引器、喉鏡、呼吸機、氣管切開等。（2）頸部受扼的救護應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。三救治與護理（3）氣管異物的處理對于呼吸道異物引起窒息患者可采取HEIMLICH手法或者經(jīng)內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）取出異物。（4）嚴密觀察病情變化隨時注意患者咳嗽、呼吸等全身情況的改變。給與心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護，遵醫(yī)囑采取動脈血做血氣分析。（5）心理護理安慰患者，避免緊張情緒的刺激。囑患者安靜休息，避免劇烈活動。三救治與護理三、重癥哮喘由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和或咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發(fā)生在夜間和或凌晨。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一病因和誘因哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。1遺傳因素（過敏體質(zhì)）哮喘多在遺傳基礎(chǔ)上受體內(nèi)外某些因素激發(fā)。2環(huán)境因素（激發(fā)因素）（1）吸入吸入過敏原（2）感染因素（3）食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。（4）氣候氣溫、濕度、氣壓等改變。（5）藥物如鎮(zhèn)靜消炎藥、普萘洛爾等。（6）精神、心理因素1臨床表現(xiàn)重度哮喘休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓。危重度哮喘除上述重度哮喘的表現(xiàn)外，患者常不能講話，呼吸音減弱或消失，嚴重低氧血癥和呼吸性酸中毒。二病情評估心動過速或過緩＞120100120＜100脈搏分減弱、乃至無響亮，彌漫響亮，彌漫散在，呼吸末期哮鳴音胸腹矛盾呼吸常有可有多無輔助呼吸肌和三凹癥常＞30分增快輕度增快呼吸頻率嗜睡或意識模糊經(jīng)常出現(xiàn)煩躁時有煩躁可有煩躁精神狀態(tài)單字成短語能成句講話方式休息時稍事活動步行或上樓呼吸急促危重重度中度輕度臨床特點可平臥喜坐位端坐呼吸2病情判斷哮喘急性發(fā)作嚴重度分級體位不能講話1救治原則盡快糾正低氧血癥，改善組織供氧；解除支氣管痙攣；控制呼吸道感染；重癥哮喘患者對上述治療無效者，應(yīng)及時建立人工氣道，進行呼吸機輔助呼吸。三救治與護理2護理措施（1）即刻護理①脫離過敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。②給氧，改善低氧血癥。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（2）病情觀察觀察生命體征、臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、以及血氣分析的結(jié)果，同時觀察呼吸音的改變，有無哮鳴音不明顯甚至消失。（3）用藥護理抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。痰液粘稠者，可選用溴己新、Α糜蛋白酶等藥物祛痰。4心理護理關(guān)心和體貼患者及其家屬，消除恐懼感，穩(wěn)定情緒。（5）飲食護理給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。（6）做好夜間哮喘發(fā)作的搶救準備。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛，嚴重的突發(fā)性胸痛會威脅到患者生命安全。其中，急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動脈綜合征（ACUTECONARYSYNDROMESACS）的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。一病因與發(fā)病機制1胸腔內(nèi)組織病變（1）心源性心臟器質(zhì)性病變引起（2）非心臟原因引起的包括肺臟、氣管、大血管、食管等2胸壁組織病變3膈下臟器病變4功能性胸痛二病情評估1胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。2胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。3病情判斷輔助檢查4輔助檢查X線胸片凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對鑒別肺、縱隔、胸膜、心臟和腹腔疾患有幫助，必要時可行肺部CT平掃或MRI檢查。心電圖凡疑有心臟疾病者，都應(yīng)作心電圖檢查，心電圖對心絞痛及心肌梗死有及時準確的診斷作用。實驗室檢查輔助檢查超聲檢查可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑心包積液，主動脈夾層動脈瘤者應(yīng)行超聲心動圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI檢查。其他纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食管胃疾病的診斷。三救治與護理1救治原則①對于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發(fā)生，并積極配合溶栓治療。②對主動脈夾層的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，控制血壓，給與負性心肌收縮力的藥物，必要時外科手術(shù)治療。③對急性肺栓塞的患者，在循環(huán)支持基礎(chǔ)上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術(shù)取栓治療。2護理措施（1）即刻護理①臥床休息，減少活動。若為心源性胸痛，應(yīng)絕對臥床休息。②建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。③密切監(jiān)測心電、血壓、呼吸和血氧飽和度（2）減輕疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）飲食護理宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。禁煙酒。（4）密切觀察病情加強對生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)衰竭癥狀，要立即采取搶救措施，以挽救患者生命。二、急性心衰急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰一病因和發(fā)病機制1病因（1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌疾病等（2）心臟負荷過重前負荷過重后負荷過重（3）誘因呼吸道感染；心律失常；身心過勞；循環(huán)血量銳減；治療不當2發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫二病情判斷1臨床表現(xiàn)（1）急性肺水腫嚴重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼、瀕死感。（2）心排血量降低血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。2輔助檢查（1）影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影（2）血流動力學(xué)監(jiān)測肺毛細血管嵌壓增高（3）動脈血氣分析動脈血氧分壓PAO2降低3血流動力學(xué)監(jiān)測4超聲心動圖三救治與護理1救治原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負擔，增加心排血量，盡快改善不穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，同時避免或減少心肌的損害。2護理措施（1）即刻護理端坐位，雙腿下垂。輪流結(jié)扎四肢；6～8LMIN吸氧，20～30酒精濕化液濕化。（2）鎮(zhèn)靜嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）（3）用藥利尿、擴血管、強心、平喘、激素（4）觀察生命體征、神志、尿量、痰色。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴重心律失常心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，稱心律失常?？蓪?dǎo)致嚴重血流動力學(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死等危機狀態(tài)的心律失常。一病因和發(fā)病機制1病因（1）病理性因素各種器質(zhì)性心臟?。?）藥物中毒如洋地黃中毒（3）電解質(zhì)與酸堿紊亂、感染，高熱等。2發(fā)病機制（1）沖動起源異常竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠端和希氏束普肯耶系統(tǒng)等處自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變（2）沖動傳導(dǎo)異常二病情評估與判斷1病史（1）詢問患者的既往史和現(xiàn)病史，有無誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡、情緒刺激及運動等。（2）了解心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、以及對患者日常生活的影響。嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。2臨床表現(xiàn)若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會立即有生命危險。如果出現(xiàn)意識狀態(tài)及循環(huán)變化，如昏厥、低血壓、或者休克征象，則為不穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，則容易出現(xiàn)重要器官受損或心臟驟停的危險。3輔助檢查聽診心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。心電圖檢查異常十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的型態(tài)、節(jié)律、頻率與PR間期等的改變。血壓的改變快速心律失?？梢鹧獕旱南陆?。三救治與護理1救治原則盡快終止心律失常，改善血流動力狀態(tài)；準備好搶救藥物和設(shè)備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器等。2護理措施（1）即刻護理①立即舒適臥位、安靜臥床休息。②保持呼道通暢，給氧。③心電監(jiān)護④除顫器處于備用狀態(tài)。（2）嚴密觀察病情變化嚴密觀察患者生命體征及意識情況，如有意識喪失、心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物給藥時注意劑量準確，嚴密監(jiān)測療效以及藥物不良反應(yīng)。（4）飲食護理避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導(dǎo)病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營養(yǎng)的飲食。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥四、高血壓急癥指高血壓患者的血壓在短時間（數(shù)小時或數(shù)天）內(nèi)顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征?？梢娪诟哐獕翰『湍承├^發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者5左右。一病因與分類1病因引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠性高血壓綜合征，其他如腦出血，頭顱外傷等。2分類（1）惡性高血壓血壓顯著升高，出現(xiàn)嚴重的視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。（2）高血壓腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。（3）高血壓危象全身小動脈一時性強烈收縮，血壓急劇升高出現(xiàn)急驟的惡性現(xiàn)象。二病情評估1病史高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現(xiàn)急性靶器官損害。2臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足震顫等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。（3）消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、有時腹痛等。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿少、無尿、排尿困難等。3輔助檢查（1）患者突發(fā)性急劇升高，收縮壓大于200MMHG以上，舒張壓可達L20MMHG以上，以收縮壓升高為主。（2）心率可達100次分以上。（3）眼底視網(wǎng)膜滲出、出血或者視乳頭水腫。三病情判斷1高血壓血壓14090MMHG。至少測量血壓2次，若2次相差超過5MMHG時，再加測1次，取2次讀數(shù)相近的高值之平均值。若雙上肢收縮血壓差超過20MMHG，應(yīng)測四肢血壓，注意有否主動脈炎癥、縮窄或夾層動脈瘤。2無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，凡血壓相對性升高時，重要靶器官進展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。四救治與護理1救治原則嚴密監(jiān)測血壓；靜脈給予短效降壓藥，快速、準確控制血壓。同時觀察患者是否有血容量不足，避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足尤其是腎、腦或冠狀動脈缺血。如果有S上述癥狀則應(yīng)補液與靜脈降壓同時進行，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。2護理措施（1）即刻護理①快速、安全、有效的使用降壓藥物。②高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30乙醇濕化的氧氣。③維持呼吸道通暢，給氧。（2）嚴密觀察病情密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志變化。（3）休息去除誘因，絕對臥床休息，保持安靜，避免刺激和不必要的活動。（4）做好心理護理和生活護理。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當最易產(chǎn)生糾紛起病急病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。（一）病因與發(fā)病機制2、腹外鄰近器官的病變（二）病情評估1一般情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱2腹痛病史腹痛誘因腹痛起始和最明顯的部位病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛放射痛闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸中上腹臍周膽道病變右肩背部放射胰腺炎左腰部放射腎絞痛會陰放射腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位3消化道癥狀惡心、嘔吐排便改變腹痛后停止排便排氣機械腸梗阻腹瀉或里急后重腸炎或痢疾腹痛伴血便絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性、結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病栓塞或血栓形成（三）病情判斷1全身情況體位心率皮膚顏色體溫2腹部檢查視診全腹部，包括腹股溝和會陰部觸診屈膝仰臥位叩診診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)聽診腸鳴音的改變3輔助檢查實驗室檢查血生化、白細胞計數(shù)、尿膽紅素X線檢查B超、CT檢查診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)診斷性穿刺（四）救治與護理1救治原則（1）非手術(shù)治療病因不重，全身情況較好急腹癥早期，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)者年老體弱、不能耐受手術(shù)（2）手術(shù)治療腹腔內(nèi)病變嚴重者有內(nèi)出血征象，補液后不見好轉(zhuǎn)腹腔臟器穿孔腸梗阻疑有血供障礙突發(fā)劇烈腹痛，并伴有明顯腹膜刺激征2護理措施（1）即刻護理首先處理威脅生命的緊急問題。如腹痛伴有休克，應(yīng)及時補液糾正休克。如伴有嘔吐，應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物的誤吸。對于病因明確的劇痛，可給予鎮(zhèn)痛護理。（2）控制飲食與胃腸減壓腹脹明顯者放置胃腸減壓。（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失（4）合理應(yīng)用抗生素（5）密切觀察病情觀察生命體征、神態(tài)、脫水程度、有無反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無出凝血時間延長，有無血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發(fā)紺等。（6）心理護理穩(wěn)定患者情緒，解除疼痛帶來的恐懼、焦慮。（7）休息患者應(yīng)臥床休息，無休克的急腹癥患者可選擇半坐臥位。（8）做好術(shù)前準備根據(jù)病情完成各種標本的送檢（9）未確診的急腹癥患者遵循“五禁四抗”原則“五禁”即禁食、水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質(zhì)和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原則。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥二、急性消化道出血是指屈氏TREITZ韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位和下消化道的急性出血。上消化道出血下消化道出血（一）病因和誘因（1）上消化道疾病。（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病。（3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。（4）下消化道出血。（5）全身性疾病。1病因（二）病情評估1臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。（3）發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱。（4）氮質(zhì)血癥與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收腎血流量及腎小球濾過率下降有關(guān)。（5）貧血貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。2病情判斷（1）出血診斷的確立血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容下降糞便隱血試驗強陽性全身癥狀表現(xiàn)（2）胃鏡檢查是病因診斷的首選檢查方法。出血后24～48H內(nèi)進行緊急內(nèi)鏡檢查。（3）X線檢查對病因診斷、確定出血部位有幫助。（4）B超檢查有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。（三）救治與護理明確出血原因，控制出血建立靜脈通道，積極補充血容量禁食1救治原則2護理措施（1）即刻護理臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予吸氧快速建立靜脈通道（2）積極補充血容量出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即建立靜脈通道補充血容量是最重要的搶救措施。（3）配合用止血藥如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。（4）病情觀察觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝昏迷。如何觀察活動性出血或再出血活動性出血或再出血證據(jù)反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高。（5）飲食護理凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可進溫涼流質(zhì)。（6）心理護理病人情緒穩(wěn)定有助于止血。（7）做好搶救和手術(shù)準備（8）健康教育請根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護理要點等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。

簡介：急危重癥護理學(xué)第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護理全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)藍惠蘭教學(xué)目標1掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測的方法、指標值的臨床意義與護理監(jiān)測重點。2熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測的目的與臨床意義。3了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測的的基本原理及監(jiān)測配合要點。4具有運用系統(tǒng)功能監(jiān)測指標綜合分析評估患者的臟器功能的能力。第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。本章監(jiān)測重點有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測創(chuàng)傷性監(jiān)測需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無創(chuàng)傷性監(jiān)測則不需進入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。血流動力學(xué)監(jiān)測分類創(chuàng)傷性監(jiān)測1動脈壓2中心靜脈壓3肺動脈壓無創(chuàng)傷性監(jiān)測1心電圖及心率2血壓間接測定3呼吸功能監(jiān)測4氧飽和度SPO25尿量監(jiān)測6體溫監(jiān)測超聲心動描記及多普勒超聲血流測定你能識別如下心律失常么（一）心電監(jiān)護及心率監(jiān)測心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。心電監(jiān)護分類（1）床邊與中心心電監(jiān)護儀。（2）遙控心電監(jiān)護儀。心率可通過心電監(jiān)護儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時心律率在60～100次分，隨著年齡的增長而變化。心率監(jiān)測的意義（二）心電圖監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測（三）血壓監(jiān)測血壓是血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標。成人安靜時血壓的正常值90～12060～90MMHG，白天的血壓比夜間要高。血壓監(jiān)測儀器的種類無創(chuàng)血壓測定NIBP無創(chuàng)袖帶血壓計測定血壓是臨床上最常見的檢查方法。無創(chuàng)血壓測定NIBP監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓平均壓常被用來評估灌注，因為平均壓是代表整個心動周期的灌注壓。心動周期的13時間是收縮，而23是舒張。平均壓舒張壓DBPX2收縮壓SBP3心臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓60MMHG。影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度無創(chuàng)血壓測定NIBP無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測定的準確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40肢體直徑的20。（四）心排出量監(jiān)測指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標，對評價心功能、補液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測兩種方法。二、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（一）動脈血壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，可較精確地測定血壓，可提供準確可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)。插管部位撓動脈、臂動脈、股動脈。動脈血壓正常值收縮壓正常值為90～120MMHG。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70MMHG，當收縮壓低于此值時，臟器功能將受到影響。舒張壓正常值為60～80MMHG。舒張壓的重要性在于維持冠狀動脈灌注壓。脈壓正常值為30～40MMHG。即收縮壓和舒張壓的差值。動脈血壓監(jiān)測臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進一步進行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進行病情評估；異常動脈血壓波形矮小、低平波形；高大、跳躍波形；動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥1失血2空氣栓塞3血腫4局部性阻塞引致局部缺血5敗血癥全身性感染（二）中心靜脈壓CVP中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成1右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細血管壓監(jiān)測中心靜脈壓CVP中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是512厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測數(shù)值的改變，在臨床實踐中綜合分析，對病人右心功能和血容量的評估有很高的參考價值。中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常敗血癥中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染（三）肺動脈壓監(jiān)測（氣囊漂浮導(dǎo)管）利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測定的方法。肺動脈壓監(jiān)測指標有創(chuàng)壓力監(jiān)測護理重點1嚴密觀察2傷口護理3預(yù)防堵管4預(yù)防脫管5預(yù)防感染第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸運動監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測動脈血氣分析監(jiān)測20197932呼吸系統(tǒng)監(jiān)測一、呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率（RR監(jiān)測呼吸節(jié)律監(jiān)測呼吸周期的吸呼比監(jiān)測胸腹式呼吸運動的監(jiān)測二、通氣功能監(jiān)測潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）生理無效容積（VD）肺泡通氣量（VA）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）脈搏血氧飽和度（SPO2三、氣體交換功能監(jiān)測氧合作用指標的監(jiān)測動脈血氧分壓（PAO2）的監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測動脈血氧飽和度（SAO2）的監(jiān)測氧交換效率的監(jiān)測動脈血氧分壓吸氧濃度（PAO2FIO2）的監(jiān)測PAO2FIO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標。對快速估計患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標作進一步監(jiān)測。正常人隨著吸入氧濃度（FIO2）的增加，而PAO2也上升，PAO2FIO2正常為400～500MMHG。肺通氣血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動靜脈血流等可使PAO2FIO2比值下降。急性呼吸衰竭時比值可小于300MMHG，當比值小于150MMHG時提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測四、動脈血氣分析監(jiān)測監(jiān)測項目和指標血氣分析標本的留取影響血氣分析結(jié)果的因素判斷酸堿失衡詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測瞳孔的觀察眼球和角膜反射運動系統(tǒng)反射感覺系統(tǒng)其他二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSURE，ICP是顱腔內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10～15MMHG（133～200KPA）。監(jiān)測方法腦室內(nèi)測壓、硬腦膜下測壓、硬膜外測壓、蛛網(wǎng)膜下腔測壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測壓。三、腦電圖監(jiān)測腦電圖顯示的是腦細胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動，是皮質(zhì)椎體細胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡單，經(jīng)濟方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為Α波，Β波，Θ波和Δ波。第四節(jié)腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測一、尿液監(jiān)測尿量觀察監(jiān)測每小時尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時尿量超過051MLKG提示腎血流灌注良好。少尿、無尿20197943二、血生化監(jiān)測血尿素氮血肌酐血肌酐清除率尿血滲透壓比值第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測一、肝功能監(jiān)測肝臟是人體重要的代謝器官具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測通過病原學(xué)監(jiān)測患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40UL，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40UL，肝細胞受損時轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。（三）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測（四）黃疸監(jiān)測黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為34～171ΜMOLL，溶血性黃疸時總膽紅素雖增高，但小于85ΜMOLL，肝細胞性黃疸時總膽紅素增高一般也不超過170ΜMOLL，梗阻性黃疸時總膽紅素可達510ΜMOLL以上。一、肝功能監(jiān)測二、胃腸功能監(jiān)測（一）胃液監(jiān)測1胃液正常為無色透明液體正常的PH值09～18。2正常的胃液量胃液分泌量受食物影響最大正?？崭刮敢毫考s為30～50ML。在未進食的情況下胃液量明顯增多提示胃分泌量過高及胃蠕動能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測具有下列癥狀之一可考慮有胃潴留（1）飯后4小時仍有300毫升液體儲存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時后仍有60以上在胃內(nèi)儲留。（3）禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個體差異。在正常情況下平均壓力都小于10CMH2O任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級Ⅰ級10～14CMH2O，Ⅱ級15～24CMH2O，Ⅲ級25～34CMH2O，Ⅳ級＞34CMH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級對機體危害較小。腹內(nèi)壓≥20CMH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標及臨床意義1血清鈉正常值為135～145MMLOL。2血清鉀正常血清鉀濃度為35～55MMOLL。3血清鎂正常值為08～12MMOLL。4血清鈣正常值為210～255MMOLL。二、酸堿平衡監(jiān)測判斷酸堿失衡的步驟判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、血氣分析、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進行動態(tài)的綜合分析。在血液酸堿監(jiān)測中，PH、PACO2、HCO3濃度或BE，是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。三者在對酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。第一步根據(jù)PH指標來判斷歸于以下哪一種基本的紊亂類型，即PH值確定有無酸血癥或堿血癥。再根據(jù)PACO2與HCO3濃度或BE兩個指標的變化關(guān)系，判斷是呼吸性還是代謝性因素，進而結(jié)合PH判斷機體的代償情況，同時應(yīng)將酸堿紊亂的時間因素考慮在內(nèi)。判斷酸堿失衡的步驟判斷酸堿失衡的步驟第二步當PACO2與HCO3濃度或BE呈反向變化，即一個指標值增高，另一個指標值降低時，應(yīng)診斷為復(fù)合型酸堿失衡相加型。當PACO2與HCO3濃度或BE呈同向變化，即兩個指標值同時增高或兩個指標值同時降低時，可能會有兩種情況一種是單純性的酸堿失衡，其中一個指標值的變化時原發(fā)性改變，而另一指標的變化時繼發(fā)的代償性改變，原發(fā)的失衡決定了PH值是偏酸或偏堿；另一種是復(fù)合型酸堿失衡相消型，即兩種變化均為原發(fā)性改變。究竟兩者中的哪種類型需要根據(jù)代償?shù)臅r間、代償?shù)南薅鹊冗M行綜合分析。判斷酸堿失衡的步驟第三步酸堿平衡紊亂的病因診斷，應(yīng)包含患者的一般體征、病史、神志、平衡狀態(tài)和目前的用藥情況；電解質(zhì)情況尤其是鉀離子、氯離子和陰離子間隙AG；氧狀態(tài)參數(shù)PAO2、CAO2；其他必要的臨床實驗室檢查，如尿PH、酮體、血糖、血肌酐、乳酸等謝謝

簡介：急危重癥護理學(xué)PBL案例患者男性，70歲，晨起在公園活動時突感心前區(qū)劇烈疼痛，隨后暈倒在地，大動脈搏動消失。5自主循環(huán)恢復(fù)后的救治措施是什么大部分死亡發(fā)生在心搏驟停后24小時之內(nèi)。一旦心搏驟?；颊叱霈F(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)后，立即開始心搏驟停后綜合治療，有助于防止再次發(fā)生心搏驟停，提高入院后長期生存的機會。主要救治措施包括維持有效的循環(huán)、呼吸與神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是腦灌注，及時提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。（一）維持有效循環(huán)功能（二）維持呼吸（三）腦復(fù)蘇（四）防治急性腎衰竭（五）其他（一）維持有效循環(huán)功能自主循環(huán)恢復(fù)后（ROSC），往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或者過多、周圍血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、心率過快或者過慢引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問題。（1）、建立或者維持靜脈通路如果尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng)建立靜脈通路，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置適合和通暢。（2）、心電、血壓檢測①注意檢測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速等。因引起心搏驟停的最常見原因是心血管疾病和冠狀動脈缺血，因此，應(yīng)盡早描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，注意發(fā)現(xiàn)是否有急性心梗（AMI）、左束支傳導(dǎo)阻滯及電解質(zhì)紊亂存在。一旦發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理，如果高度懷疑AMI，即使沒有ST段抬高，亦應(yīng)做好進行PCI等再灌注治療的準備。②密切監(jiān)測血壓。如果患者低血壓（收縮壓〈90MMHG）需要給予輸液。為了保證血壓和全身灌注，亦可能使用血管活性藥物、正性肌力藥和增強心肌收縮力藥物等，一般至少維持收縮壓≥90MMHG，或者維持平均動脈壓≥65MMHG。（3）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測ROSC患者血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時，有時候需要監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)情況，以評估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能，如為判定有無低血容量及掌握好輸液量和速度，宜作中心靜脈壓CVP監(jiān)測，可將CVP、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析以指導(dǎo)輸液治療。自主循環(huán)恢復(fù)↓優(yōu)化通氣和氧合維持氧飽和度≥94％考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖監(jiān)測不要過度通氣↓治療低血壓（收縮壓﹤90MMHG）靜脈／骨內(nèi)輸液考慮升壓藥考慮可治療的病因12導(dǎo)聯(lián)心電圖↓否考慮誘導(dǎo)低溫治療←能否服從指令↘↓是冠狀動脈再灌注治療←STEMI或高度懷疑AMI↘↓否高級加強治療成人心臟停搏后即刻治療流程圖（二）維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，患者可能仍然需要機械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣PEEP對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動脈血氣結(jié)果和或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥低PCO2↓可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常者常需氣管插管和機械通氣，從而引起不適，疼痛，焦慮。因此，可能需要間接或持續(xù)鎮(zhèn)靜療法以改善通氣效果，應(yīng)加強護理，保證患者安全。（三）腦復(fù)蘇心搏驟停后最常發(fā)生腦損傷，是引起死亡最常見的原因。院外心搏驟停后患者腦損傷所致死亡率可達68，院內(nèi)為23。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。其主要措施有在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可減低腦灌注壓，從而進一步減少腦血流。因此，對ROSC昏迷的患者應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。1）維持血壓目的為保護大腦和其他臟器。對室顫所引起的心搏驟停，自主循環(huán)恢復(fù)后仍處于昏迷狀態(tài)的成年患者，應(yīng)采取低溫措施。措施物理降溫法，如冰袋，冰毯，冰帽降溫，或輸注低溫液體。體溫降至32～34℃為宜，維持1224小時。2）低溫療法注意在ROSC后48小時期間，也應(yīng)避免對昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫（32℃）進行積極的復(fù)溫。拓展亞低溫方法中低溫MODERATEHYPOTHERMIA2633C輕低溫MILDHYPOTHERMIA3435C低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法，曾廣泛應(yīng)用于心血管手術(shù)中，但是低溫對心臟驟停復(fù)蘇后的病人可以產(chǎn)生明顯副作用，如增加血液粘稠度、降低心排血量、增加感染的易感性。研究表明亞低溫對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害作用也較小。①開始時機越早越好，爭取在最初5分鐘。最好1H②降溫方法頭部重點降溫；先藥物降溫，后物理降溫。先撤物理降溫、后撤藥物降溫。冰帽、冰水鼻腔灌注、冷電解質(zhì)液直接頸動脈灌注、腹腔冷灌注最常用方法半導(dǎo)體降溫毯肌松冬眠合劑（如卡肌寧、氯丙嗪）呼吸機輔助治療③降溫深度顱腦溫28℃，體溫34C36C④維持時間34C36C的亞低溫至少維持12H才能達到最佳的神經(jīng)保護作用。一般23天嚴重者可1W。堅持到皮層功能開始恢復(fù)出現(xiàn)聽覺為止⑤護理要點及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度適當、持續(xù)降溫、緩慢升溫3）防治腦缺氧和腦水腫主要措施包括①脫水應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，促進大腦功能恢復(fù)。通常選用20甘露醇快速靜滴，聯(lián)合使用呋塞米、25白蛋白和地塞米松。在脫水治療時，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。②促進早期腦血流灌注抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。③高壓氧（HBO）治療通過增加血氧含量及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者可早期應(yīng)用。④激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素除能保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓外，還有改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶和死亡的作用。最好選用作用強而潴鈉、潴水作用較小的皮質(zhì)激素制劑，甲潑尼龍甲基強的松龍或地塞米松常為首選藥物。（四）防治急性腎衰竭如果心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時間較腎毒性者長。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）。防治急性腎衰竭時應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。若注射呋塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時應(yīng)按急性腎衰竭處理。（五）其他及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對于腸鳴音消失和機械通氣伴有意識障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)。THANKYOU

簡介：第三章護理學(xué)的基本理論張改蘭忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院【教學(xué)目標】通過理論講授及多媒體演示使學(xué)生能夠1、熟悉系統(tǒng)理論、需要理論、壓力理論、奧倫的自護模式學(xué)說。2、了解成長與發(fā)展理論、羅伊的適應(yīng)模式學(xué)說、紐曼的健康系統(tǒng)模式學(xué)說、華森的照顧科學(xué)模式學(xué)說。第一節(jié)護理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論需要理論護理學(xué)相關(guān)理論壓力理論成長與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論（一）系統(tǒng)的基本概念1、系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。2、系統(tǒng)的雙重意義一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個要素都有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個整體后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。（二）系統(tǒng)的分類1、按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。（1）自然系統(tǒng)是自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)。（2）人為系統(tǒng)是為達到某特定目的而建立的系統(tǒng)，如護理質(zhì)量管理系統(tǒng)。2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系來分類系統(tǒng)可分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。（1）閉合系統(tǒng)是指不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。閉合是相對的、暫時的，絕對的閉合系統(tǒng)是不存在的。（2）開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等。圖51開放系統(tǒng)示意圖輸入系統(tǒng)部分輸出物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋3、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)來分類分為實體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。（1）實體系統(tǒng)是指以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)如機械系統(tǒng)。（2）概念系統(tǒng)是指由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)如理論系統(tǒng)。4、按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類分為動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。（1）動態(tài)系統(tǒng)即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化，如生態(tài)系統(tǒng)。（2）靜態(tài)系統(tǒng)不隨時間的變化而改變，如建筑系統(tǒng)，它是具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。（三）系統(tǒng)的基本屬性1、整體性系統(tǒng)的整體性主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。2、相關(guān)性系統(tǒng)的相關(guān)性是指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會引起其他各要素乃至整體系統(tǒng)功能和作用的相應(yīng)變化。3、動態(tài)性動態(tài)性是指系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反應(yīng)。4、目的性任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。5、層次性每個系統(tǒng)都是一個具有復(fù)雜層次的有機體，系統(tǒng)的組成要素稱為該系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)本身又是一個更大的子系統(tǒng)，這個更大系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)。圖52一般系統(tǒng)論示意圖原子細胞器官家庭社會生物圈宇宙人類社區(qū)人組織分子亞原子微粒（四）一般系統(tǒng)論對護理的意義1、培育了整體護理思想的產(chǎn)生。2、作為護理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)。3、指導(dǎo)護理管理者的日常工作。二、需要理論（一）需要概述1、需要的概念需要又稱需求，他是一切生命體的本能，是人體對生理與社會要求的反應(yīng)。人的基本需要是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。2、需要的分類（1）生理性需要（4）知識性需要（2）社會性需要（5）精神性需要（3）情緒性需要3、需要的特征（1）對象性（2）發(fā)展性（3）無限性（4）社會歷史制約性（5）共同性與獨特性（二）需要層次論1、需要層次論的主要內(nèi)容（1）生理需要（2）安全需要（3）愛與歸屬需要（4）自尊需要（5）自我實現(xiàn)需要圖53馬斯洛的人類基本需要層次示意圖自我實現(xiàn)自尊和被尊重愛與歸屬的需要安全需要生理需要2、需要層次論對護理的意義馬斯洛的需要層次論在護理上得到了廣泛的應(yīng)用，它可幫助護士（1）識別服務(wù)對象未滿足的需要。（2）領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感。（3）預(yù)測病人尚未明確表達的需要，并對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防性措施。（4）系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題。（5）排列和區(qū)分病人護理問題的輕、重、緩、急。三、壓力理論（一）壓力的概念1、壓力的概念壓力是機體對環(huán)境中的各種不同刺激所產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)。2、壓力源凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素均稱為壓力源。3、按壓力源的性質(zhì)分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源、文化性壓力源。4、壓力反應(yīng)機體對壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。壓力反應(yīng)主要表現(xiàn)為生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認知反應(yīng)和行為反應(yīng)。（二）有關(guān)壓力的理論1、塞利的壓力于適應(yīng)理論塞利（HANSSELYE加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力學(xué)之父”。2、塞利的壓力理論主要觀點包括（1）關(guān)于壓力塞利人為，壓力源是引起機體全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)他認為人體對壓力產(chǎn)生的生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群GAS和局部適應(yīng)癥候群LAS。（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過程塞利認為GAS和LAS的反應(yīng)過程分為3個階段警告期、抵抗期和衰竭期。（三）對壓力的適應(yīng)1、適應(yīng)的概念生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。2、適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)（3）社會文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)（四）壓力理論在護理上的應(yīng)用1、病人的壓力（1）醫(yī)院中常見的壓力源①環(huán)境的陌生②疾病的威脅③信息的缺乏④與家人的分離⑤經(jīng)濟問題（2）護理人員如何協(xié)助病人減輕壓力①為病人提供適宜的休息環(huán)境②針對病人實際情況解決問題③及時為病人提供相關(guān)信息④指導(dǎo)病人運用恰當應(yīng)對方法⑤調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)2、護士的壓力（1）護理工作中的壓力①緊張忙綠的工作性質(zhì)②超負荷的工作量③不固定的工作時間④復(fù)雜的人際關(guān)系⑤高風險的工作⑥不良的工作環(huán)境（2）護士如何緩解自身工作壓力①妥善處理各種人際關(guān)系②加強學(xué)習，提高自身業(yè)務(wù)技能③動用社會支持系統(tǒng)④應(yīng)用放松技巧四、成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德（SIGMUNDFREUD），奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1、弗洛伊德的意識層次理論弗洛伊德人為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識。2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，它包含遺傳的各種內(nèi)容與生俱來。（2）自我是大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實的一種特殊結(jié)構(gòu)，其功能是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進行平衡。（3）超我為維持社會準則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇。3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論第二節(jié)護理學(xué)理論奧倫的自護模式羅伊的適應(yīng)模式護理學(xué)理論紐曼的健康系統(tǒng)模式華森的照顧科學(xué)模式一、奧瑞姆的自護理論（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景DOTHEAEEM是美國著名護理理論學(xué)家之一。護理工作經(jīng)驗臨床護士、帶習教師、護理教育咨詢家、職業(yè)護士訓(xùn)練者等論著1971年護理實踐的概念首次出版（二）奧瑞姆自護理論基本內(nèi)容自我護理自護能力（護理機構(gòu)）自護能力（自護主體）治療性自護需求〈缺乏關(guān)系〉〈1、自護理論結(jié)構(gòu)自護（SELFCARE）自護能力（SELFCAREAGENCY）自護主體（SELFCAREAGENT）自護總需要（SELFCAREREQUISITES）治療性自護需要（THERAPEUTICSELFCAREDEM）2、自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)理論核心闡述一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，需要他人的護理照顧和幫助。3、護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)全補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)（三）奧瑞姆自護理論與四個主要概念人身體、心理、社會等方面組成的整體。健康一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)。環(huán)境存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素。護理預(yù)防自我護理缺陷發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動，幫助人獲得自護能力的過程。二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景SISTERCALLISTAROY是美國護理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作護理學(xué)簡介適應(yīng)模式、護理理論架構(gòu)適應(yīng)模式、羅伊的適應(yīng)模式（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容過程輸入效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)（三）對護理學(xué)四個基本概念的闡述人具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護理幫助人控制或適應(yīng)刺激，以達到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年發(fā)展了護理模式的“整體方法”思想1972年提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)彈性御防線正常御防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線正常御防線抵抗線一級預(yù)防1減少接觸刺激源2鞏固可塑防御線二級預(yù)防1發(fā)現(xiàn)早期癥狀2對癥治療三級預(yù)防1再適應(yīng)2再教育防止復(fù)發(fā)3維持穩(wěn)定防御機制圖3、反應(yīng)一級預(yù)防4、預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防內(nèi)在的人際間的外在的2、壓力源（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念人開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體。環(huán)境所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。健康動態(tài)的、連續(xù)過程、穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。護理有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務(wù)對象獲得并保持盡可能高的健康水平。四、其他護理理論（一）華森的關(guān)懷科學(xué)模式華森簡介及其理論發(fā)展背景華森關(guān)會科學(xué)模式的基本內(nèi)容關(guān)懷護理的中心思想強調(diào)關(guān)懷過程與最終結(jié)果關(guān)懷的雙方是否達到人格的升華作為衡量關(guān)懷結(jié)果的具體標準。病人護士感知判斷行動行動判斷感知反饋反應(yīng)互動交流反饋人與人之間相互作用的互動模式THANKYOU

簡介：第十八章不孕癥婦女的護理教學(xué)目的與要求１掌握不孕癥的定義、原因、輔助檢查方法２體外受精與胚胎移植的基本原理和適應(yīng)癥。一定義凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12個月未曾妊娠者，稱為不孕癥有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。二原因受孕是一個復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。不孕癥4055％2540％2030一女性不孕因素約占4055％。以輸卵管及卵巢因素居多。1輸卵管因素是引起不孕癥最常見的因素。。2卵巢因素包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。3子宮因素子宮發(fā)育不良，不能著床或著床后早期流產(chǎn)。4宮頸因素陰道內(nèi)的精子能否進入官腔與宮頸粘液的性狀及量有著密切的關(guān)系當。5陰道因素各種原因引起的陰道損傷后粘連瘢痕性狹窄。二男方不孕因約占2540％，主要是生精障礙與輸精障礙。1精液異常指無精子或精子數(shù)量過少，形態(tài)異常。2輸精管道阻塞及精子運送受阻陽痿或早泄者常不能使精子進入女性陰道。3免疫因素男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體破壞精子。4內(nèi)分泌功能紊亂男性內(nèi)分泌同樣受下丘腦一垂體一睪丸軸的調(diào)節(jié)。5勃起因素勃起異常精子不能進入陰道。1缺乏性生活基本知識。2精神因素男女雙方急切盼望懷孕等精神心理障礙。3免疫因素機體產(chǎn)生免疫抗體導(dǎo)致精子和卵子不能正常結(jié)合。4不明原因不孕約占10三男女雙方原因占2030三處理原則針對病因進行處理。增強體質(zhì)促進健康；糾正營養(yǎng)不良貧血；治療器質(zhì)性病變；等四護理評估一病史首先了解婦女的月經(jīng)情況，婚育史、性生活情況、既往史、遺傳病史等。掌握男方的健康狀況十分必要，了解既往有無結(jié)核、腮腺炎史，煙酒嗜好情況。二身心狀況對收集到的各種資料進行分析有助于判斷病人的實際情況。對病人的全面體格檢查，重點檢查內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無病變。由于封建殘余意識的影響，一些不孕婦女受到社會的壓力，常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，有個別人甚至喪失生活的勇氣。四護理評估診斷檢查通過對男女雙方全面而有序的檢查不但可明確原因，并指導(dǎo)選擇恰當?shù)奶幚矸桨浮?男方檢查精液常規(guī)。正常26ML15ML為異常。四護理評估2女方檢查常規(guī)行盆腔B超檢查。1卵巢功能檢查方法有基礎(chǔ)體溫測定。2輸卵管通暢試驗子宮輸卵管碘油造影術(shù)及B超下通液術(shù)。3性交后精子穿透力試驗當夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)進行此項檢查。4免疫檢查宮頸粘液、精子相合試驗5宮腔鏡檢查可較清楚地了解子宮腔內(nèi)情況。6腹腔鏡檢查可進行腹腔鏡檢查。在直視下確定輸卵管通暢與否。四護理評估（三）心理社會評估1、心理影響震驚、否認、憤怒、內(nèi)疚和孤獨、悲傷、解脫。2、生理影響多來源于激素治療和輔助生殖技術(shù)治療過程。3、社會和宗教的影響更多的人把不孕的責任歸結(jié)于女性。4、經(jīng)濟影響。五護理診斷知識缺乏缺乏解剖知識和性生殖知識。自尊紊亂與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關(guān)。焦慮或恐懼與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)。社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與他人溝通有關(guān)。悲哀與真實的或潛在的喪失有關(guān)。六護理目標1婦女可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。2婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?婦女可以正確評價自我能力。七護理措施1向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2指導(dǎo)婦女服藥3注重心理護理4幫助夫婦面對治療過程5教會婦女提高妊娠的技巧七護理措施6與不孕婦女討論影響決策的因素7幫助夫婦進行交流8提高婦女的自我控制感9降低婦女的孤獨感10提高婦女的自我形象七護理措施11幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)12確定生育的重要性13提醒婦女考慮經(jīng)濟因素14提示不孕癥治療的結(jié)局八護理評價1不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3婦女表達出自己對不孕的感受，包括正性或負性的。九案例分析某患者，30歲。生殖器官發(fā)育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜病理為分泌期改變。男方精液常規(guī)檢查為正常。初步行哪些檢查如有異常如何治療第二節(jié)輔助生殖技術(shù)（ASSISTEDREPRODUCTIVETECHNIQUES）也稱醫(yī)學(xué)助孕，以治療不孕夫婦達到生育的目的。包括人工受精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植以及演進的新技術(shù)。輔助生殖技術(shù)種類及方法一人工受精是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女方妊娠的方法。按精液來源不同分3類A丈夫精液人工授精；B供精者精液人工授精；C混合精人工授精。B超下經(jīng)陰道取卵一人工受精1、人工授精適應(yīng)癥（1）丈夫精液人工授精適應(yīng)癥適用于男方性功能障礙女方先天或后天生殖道畸形，宮頸性不孕。（2）供精者精液人工授精適應(yīng)癥精子質(zhì)量有問題后免疫性不孕。（3）混合精人工授精適應(yīng)癥精子少后精子質(zhì)量差，有心理治療意義。一人工受精2、供精者的選擇（1）智商高、身體素質(zhì)好，已婚已孕的青壯年自愿者。（2）無遺傳性疾病及遺傳性家族疾病。（3）供受精雙方互相不認識。（4）供受精雙方血型最好相同。（5）供精者外貌五官端正，體格健壯。一人工受精3、供精者精液人工受精的管理（1）建立供精者檔案。（2）人工授精前對采集的精液進行常規(guī)檢查，（3）取精前禁欲57日，24小時內(nèi)禁飲含酒精飲料。（4）供精者泌尿生殖道性病檢查。（5）已使5人受孕時，不再使用此精液。一人工受精4、供精者精液人工授精的安全性性傳播疾病是主要危險。5、人工授精的妊娠率與婦女選擇、診斷標準、精液處理、授精時間、統(tǒng)計方法相關(guān)。一人工受精6、人工授精主要步驟（1）收集和處理精液干凈無毒取精杯經(jīng)手淫發(fā)取靜。（2）促進排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律（3）選擇人工授精的時間最佳時間是排卵前后34日。種類及方法二體外受精與胚胎移植二體外受精與胚胎移植即試管嬰兒定義婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的全過程。二體外受精與胚胎移植1適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變。1輸卵管堵塞性不孕癥（原發(fā)性和繼發(fā)性）最主要適應(yīng)癥。2原因不明的不孕癥。3子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者。4輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外或輸卵管吻合術(shù)失敗者。5多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者。6其他如免疫因素不孕者。男子輕度少精者。二體外受精與胚胎移植2主要步驟1促進與監(jiān)測卵泡發(fā)育。2取卵。3體外受精。4胚胎移植。5移植后處理。成熟卵細胞種類及方法三配子輸卵管內(nèi)移植是直接將卵母細胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1、適應(yīng)癥（1）原因不明不孕癥（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宮內(nèi)膜異位癥（5）其他因素的不孕癥三配子輸卵管內(nèi)移植2、配子輸卵管內(nèi)移植的步驟（1）誘發(fā)超排卵（2）監(jiān)測卵泡（3）處理精子（4）采卵（5）移植配子三配子輸卵管內(nèi)移植3、配子輸卵管內(nèi)移植的優(yōu)點輸卵管是受精的最佳自然環(huán)境，精卵受外界有害因素的影響最小。4、配子輸卵管內(nèi)移植的缺點只適用于至少有一條輸卵管的婦女以及對失敗病例無法確定原因。5、體外受精與胚胎移植和配子輸卵管內(nèi)移植的選擇種類及方法四配子宮腔內(nèi)移植1、適應(yīng)癥適用于雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。2、宮腔內(nèi)配子移植的步驟超促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育，收集卵子，處理精液，配子移植。移植后臥床2小時，限制活動35日。種類及方法（五）供胚移植供胚來源于體外受精與胚胎移植中多余的新鮮胚胎或冷凍胚胎，受著與供著的月經(jīng)周期同步。適用于卵巢功能不良或有嚴重遺傳疾病婦女。二常見并發(fā)癥一卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征可分為輕、重三度。二流產(chǎn)和宮外孕妊娠成功后早期和晚期流產(chǎn)率均高，宮外孕的發(fā)生率為3％，明顯高于自然妊娠者。三多胎妊娠多胎率可高達22％以上?！緦W(xué)科發(fā)展動態(tài)】不孕癥婦女的心理特點與護理中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2011年21期課堂小結(jié)本章應(yīng)重點掌握不孕癥、體外受精與胚胎移植的定義與護理。思考題1不孕癥定義是什么答凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者，稱為不孕癥。2體外受精與胚胎移植的定義是什么答婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的過程，即為試管嬰兒。THEENDTHANKS

簡介：婦產(chǎn)科護理學(xué)01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護理04分娩期婦女的護理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護理08妊娠合并癥病人的護理09異常分娩婦女的護理10分娩期并發(fā)癥婦女的護理11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理12婦科護理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理14月經(jīng)失調(diào)病人的護理15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理16腹部手術(shù)病人護理17外陰、陰道手術(shù)病人的護理18不孕癥婦女的護理19婦女保健20計劃生育婦女的護理第一章緒論一、婦產(chǎn)科護理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護理2、祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、當代婦產(chǎn)科護理發(fā)展趨勢“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當代護理學(xué)中最具典型意義的整體化護理，代表了婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢。以家庭為中心的產(chǎn)科護理確定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強調(diào)提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。三、婦產(chǎn)科護理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習目的及方法1、婦產(chǎn)科護理學(xué)的內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護理學(xué)包括產(chǎn)婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。2、婦產(chǎn)科護理學(xué)的研究對象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會成員。3、學(xué)習婦產(chǎn)科護理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護理職能，為患者提供緩解痛苦、促進健康的護理活動，幫助護理對象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學(xué)習婦產(chǎn)科護理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識。（2）學(xué)習中強調(diào)理論聯(lián)系實際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸女性型男性型類人猿型扁平型52～585、各種骨盆的特點二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成外層中層內(nèi)層會陰PERINEUM陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。與分娩關(guān)系密切二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸組織學(xué)結(jié)構(gòu)子宮韌帶子宮各韌帶前面觀3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。輸卵管4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內(nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經(jīng)過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點二、月經(jīng)（MENSTRUATION）概念正常月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期健康教育三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXISHPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHMONEGNRH促黃體生成激素釋放激素（LHRH卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITYHMONEPIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHMONEFSH使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHMONELH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。3、卵巢的功能及其周期性變化產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素卵泡的發(fā)育、成熟排卵（OVULATION）卵細胞和周圍的顆粒細胞一起被排出的過程成排卵。排卵的時間下次月經(jīng)來潮前的14日。黃體CPUSLUTEIN的形成和退化①卵巢的周期性變化②卵巢分泌的激素雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素睪酮臨床應(yīng)用雙相體溫基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標志。意義不孕癥計劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫?！驹陆?jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】促性腺激素釋放激素（GNRH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素四、月經(jīng)的周期性變化1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化【月經(jīng)的周期性變化】1促卵泡素（FSH）排卵前24H；持續(xù)24H；月經(jīng)前2促黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經(jīng)前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經(jīng)前2、生殖器官的周期性變化（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經(jīng)期第1～4天。（二）生殖器官的周期性變化（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過程40周，10個妊娠月二、受精與著床1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結(jié)合的過程。受精的卵子叫受精卵，標志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程定位、粘著和穿透三個階段。完成著床的三個條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。卵細胞精子穿過透明帶囊胚桑椹胚受精卵四細胞二細胞卵裂卵細胞精子胚胎發(fā)育過程囊胚三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤2、胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動脈4、羊水胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關(guān)系4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜1、胎盤①胎盤的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤的結(jié)構(gòu)450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的16③胎盤的功能簡單擴散、易化擴散、主動運輸、血管合體膜的裂隙或細胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進行物質(zhì)交換胎盤胎盤的功能氣體交換O2和CO2簡單擴散供給營養(yǎng)葡萄糖易化擴散氨基酸、電解質(zhì)、維生素主動運輸排除胎兒代謝產(chǎn)物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤屏障功能有限胎盤的血液循環(huán)胎盤合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細胞分泌，受精后10天可測出，8～10周達高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤生乳素（HPL妊娠2個月開始分泌，9個月達高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤產(chǎn)生。酶催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動有關(guān)。3、臍帶、羊水臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動脈。羊水早期來自母體血清的透析液，中期以后來自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ML。四、胎兒發(fā)育1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見早期胎心波動。2、12周末胎兒身長9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運動，開始形成成人血紅蛋白。4周5周6周7周8周4、20周末胎兒身長25CM，體重300G。臨床可聽到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機兒。5、24周末胎兒身長30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。3月4月5月6、28周末胎兒身長35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運動，但表面活性物質(zhì)含量低，此時出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強護理可以存活。7、32周末胎兒身長40CM，體重1700G。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。妊娠生理6月7月89月8、36周末胎兒身長45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強，能很好存活。五、胎兒的生理特點1、循環(huán)系統(tǒng)的特點解剖臍靜脈1條（含氧量高、營養(yǎng)豐富的血液）臍動脈2條（來自胎兒含氧量低的混合血）動脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點（見圖）胎兒血液循環(huán)2、血液紅細胞早期來自卵黃囊，妊娠10周時在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時90由骨髓產(chǎn)生。總數(shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細胞妊娠2個月出現(xiàn)，足月時達15～21010L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細胞。3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤進行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤共同合成雌三醇?！焉锏姆制谠缙谌焉锶焉?2周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★一、早期妊娠的診斷1、病史停經(jīng)月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失2、臨床表現(xiàn)乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（HEGAR’SSIGN3、輔助檢查妊娠試驗陽性協(xié)助診斷超聲檢查快速準確見妊娠環(huán)、胎心博動、胎動，最早7周見胎心反射。宮頸粘液檢查僅見橢圓體不見羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗有出血可排除早孕?；A(chǔ)體溫測定停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的診斷1、病史早孕經(jīng)過子宮明顯增大觸及胎體聽到胎心胎動2、臨床表現(xiàn)子宮增大手測和尺測胎動（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動，18～20周開始自覺胎動，3～5次小時。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽到，120～160次分，與子宮雜音、腹主動脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。3、輔助檢查超聲檢查胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動、胎盤的位置、測胎頭雙頂徑、有無畸形。胎兒心電圖間接測定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。2、胎產(chǎn)式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式?？v產(chǎn)式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE兩軸垂直。3、胎先露FETALPRESENTATION最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。頭先露的種類復(fù)合先露解釋胎方位相位圖后左后右后左右左前右前前胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA第五節(jié)妊娠期的護理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評估主要通過產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時間從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產(chǎn)前檢查的次數(shù)正常孕婦目前強調(diào)孕20周開始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數(shù)。2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。國際上對圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后1周。②圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。※二、病史1、健康史個人資料；過去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過3、預(yù)產(chǎn)期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENTEDC★末次月經(jīng)（LASTMENSTRUALPERIODLMP的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時間、胎動開始時間、子宮高度估計。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽歷），其EDC是何時三、身體評估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽診）②骨盆測量（內(nèi)測量、外測量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無畸形血壓孕婦血壓不超過14090MMHG或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過3015MMHG。體重增加不超過500G周。2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測宮高，尺測宮高和腹圍。聽診注胎心和胎位的關(guān)系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關(guān)系圖②骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長度坐骨結(jié)節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90，反映出口橫大小測量髂棘間徑測量髂嵴間徑測量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑測量骶恥外徑圖測量恥骨弓角度圖②骨盆內(nèi)測量用于外測量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時進行。骶恥內(nèi)徑（對角徑）12513㎝減去152㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常測量對角徑圖測量坐骨棘間徑測量坐骨切跡寬度③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動態(tài)變化?！?、心理社會評估1、妊娠早期接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無焦慮和恐懼心理評估支持系統(tǒng)其它經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?、高危因素評估年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※六、可能得護理診斷1、孕婦體液過多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)知識缺乏缺乏妊娠期保健知識焦慮與妊娠、擔心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關(guān)自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)※七、預(yù)期目標※1、孕婦獲得孕起保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色八、護理措施1、一般護理告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時間。說明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。2、心理護理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快3、癥狀護理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時排便，不可強忍。④水腫左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長時間站立或坐，適當限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰靜脈曲張避免長時間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。⑥便秘定時排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當活動，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血戶外活動，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。4、健康教育①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動計數(shù)突然減少②營養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適進食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適④活動與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運動做家務(wù)、散步是時最適宜運動⑤胎教對胎兒進行撫摸訓(xùn)練，激活其活動積極性對胎兒經(jīng)進行音樂訓(xùn)練⑥孕期自我監(jiān)護胎動每小時胎動不少于3次，12小時胎動不得＜10次。12小時胎動＜10次，或逐日下降50兒不能恢復(fù)為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個月是胚胎器官發(fā)育形成的時期應(yīng)注意。⑧性生活指導(dǎo)⑨識別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護理評價母嬰健康舒適，無并發(fā)癥反饋1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION2、問答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測量有哪些經(jīng)線，其起止點、正常值、意義分別是什么孕期存在的護理問題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應(yīng)如何處理孕期健康教育的內(nèi)容有哪些胎盤的功能有哪些胎盤受損時對胎兒有何影響胎盤合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時對胎兒有何影響簡述早期妊娠的診斷簡述中晚期妊娠的診斷第四章分娩期婦女的護理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點。2、解釋分娩機制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運用護理程序?qū)Ψ置淦趮D女進行整體護理。內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理※走進醫(yī)學(xué)前沿基本概念分娩（DELIVERY妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體全部娩出的過程。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進行有賴于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進行，這些因素異常，無論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對稱性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）子宮收縮力的對稱性子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。骨盆入口平面圖②中骨盆平面PLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，10CM。中骨盆平面圖③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點之間的距離，平均6CM后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。骨盆出口各徑線圖2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴張臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化生理性縮復(fù)環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。宮頸管消失和擴張步驟④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點間的連線。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時，入口平面和地平面所成的角度，一般60過大影響銜接。骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度骨盆軸圖三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨頂骨、額骨、枕骨（2）徑線雙頂徑（93CM枕額徑（113CM），枕下前囟徑（95CM），枕頦徑（133CM）2、胎位3、畸形胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護理第二產(chǎn)程的護理第三產(chǎn)程的護理一、枕先露的分娩機制分娩機制MECHANISMOFLAB胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的過程，整個過程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。銜接（ENGAGEMENT）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降DESCENT胎頭沿骨盆軸前進的動作，為產(chǎn)程進展的標志。俯屈FLEXION胎頭下降到骨盆底的時候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)INTERNALROTATION胎頭達中骨盆平面時，為適應(yīng)中骨盆

簡介：急危重癥護理學(xué)第一章緒論全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)胡愛招目錄★急危重癥護理學(xué)的概念★急危重癥護理學(xué)的起源發(fā)展★急危重癥護理學(xué)的研究范疇★急危重癥護理學(xué)的學(xué)科特點和要求★急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成★急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成一、概述概念急危重癥護理學(xué)是一門研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護理的跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展國外的發(fā)展國內(nèi)的發(fā)展一、概述急危重癥護理學(xué)的研究范疇院前急救急診科救護急危重癥護理教學(xué)、管理和科研重癥監(jiān)護病房救護災(zāi)難救護一、概述急危重癥護理學(xué)的學(xué)科特點與要求健康的體魄和良好的心理素質(zhì)良好的職業(yè)道德良好的管理協(xié)調(diào)能力扎實的理論知識熟悉常用急救技術(shù)二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理現(xiàn)場急救途中救護院前急救急診科救護重癥監(jiān)護室救護和各?？频摹吧G色通道急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理1建立靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)2改善院前急救的運輸工具4普及社會急救3加強急救專業(yè)人員培訓(xùn)5完善衛(wèi)生法律法規(guī)6組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)謝謝

簡介：外科護理學(xué)第一章緒論教學(xué)目標熟悉外科護理學(xué)的范疇。熟悉外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)。了解外科護理學(xué)的發(fā)展和要求。是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療方法的一門重要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科學(xué)SURGERY外科護理學(xué)是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護理為中心，適應(yīng)人類健康需要的一門臨床應(yīng)用科學(xué)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從50→22。這就是外科護理學(xué)的開端。三分治療，七分護理。現(xiàn)代護理學(xué)是以外科護理為先驅(qū)的。外科疾病以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病。損傷如肝脾破裂、骨折、燒傷外科感染如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎腫瘤如肝癌、結(jié)直腸癌、腎癌、骨肉瘤畸形先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天性如燒傷瘢痕、小兒麻痹后遺癥其他性質(zhì)器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺功能亢進外科護理學(xué)與外科學(xué)的發(fā)展外科發(fā)展止血、止痛、消毒、輸血。外科進展微創(chuàng)外科、器官移植、介入、胎兒外科、信息外科、智能外科等。外科的發(fā)展離不開外科護理的密切配合，外科的發(fā)展同時也促進了外科護理的發(fā)展。外科護理學(xué)進一步分科，向?qū)?、深、細的方向發(fā)展。有許多新的理論知識、新的技術(shù)、新的儀器設(shè)備需要去學(xué)習、去掌握。外科護理學(xué)的發(fā)展以疾病為中心醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)囑（從屬關(guān)系）以病人為中心醫(yī)院教育者、管理者（合作）以健康為中心社區(qū)整體護理外科護士的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的身體素質(zhì)怎樣學(xué)好外科護理學(xué)要有明確的學(xué)習目的理論聯(lián)系實際以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)掌握外科護理的特點學(xué)好外護是我們共同的愿圍手術(shù)期病人的護理第八章教學(xué)目標掌握手術(shù)前、后護理措施。熟悉手術(shù)室的環(huán)境、布局、及無菌管理。了解手術(shù)的分類圍手術(shù)期THEPERIOPERATIVEPERIOD也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)的分類手術(shù)時限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)前期從病人進入病房至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理社會狀況一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差嬰兒、老人好兒童、青壯年重點評估血清白蛋白（3550GL），3035GL食物補給＜30GL靜脈補給為主身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管P、HR、BP＜160100MMHG呼吸功能肝腎功能血液系統(tǒng)功能血糖56112MMOLL尿糖～青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物輔助檢查實驗室檢查胸部X線檢查ECG肝功能檢查等心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況護理診斷焦慮恐懼與接受手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。疼痛與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。護理措施心理準備生理準備特殊病人準備急癥病人準備心理準備加強交流溝通，建立良好護患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法對癥疏導(dǎo)生理準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術(shù)區(qū)皮膚準備其他準備呼吸道準備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘用地塞米松作霧化吸入掌握哦胃腸道準備成人禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒禁食飲46小時胃腸道術(shù)前13天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦思考題患者，女性，48歲，明晨8點在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。你如何向他交代飲食患兒，1歲，明晨8點在全麻下行唇裂修補術(shù)。你如何向他家人交代飲食排尿排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習。手術(shù)區(qū)皮膚準備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍以切口向四周1520CM特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部休息有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時予安定其他準備血型鑒定和交叉配血試驗；藥物過敏試驗；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。準備手術(shù)需要的物品。特殊準備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB3035GL應(yīng)食補，＜30GL靜脈補充白蛋白?？刂艬P＜160100MMHG心力衰竭控制病情34周考慮手術(shù)心肌梗死6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術(shù)控制血糖56112MMOLL尿糖＋～＋＋嚴密監(jiān)測結(jié)果變化急癥手術(shù)準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。疼痛護理合適體位取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑診斷未明確前禁用急腹癥者禁食、胃腸減壓。健康教育提高手術(shù)耐受性休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防第二節(jié)手術(shù)室護理工作設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室管理無菌原則物品消毒與滅菌設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比120～25面積25～40M2溫度20～24℃濕度50左右手術(shù)室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)（污染區(qū)）設(shè)在外層，包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、污物間、休息間等半限制區(qū)（清潔區(qū)）設(shè)在手術(shù)室的中間，包括物品準備間、內(nèi)走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）設(shè)在內(nèi)層，包括洗手間、手術(shù)間、無菌物品存放間等無菌原則嚴格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越各區(qū)。進入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。參與手術(shù)者換洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。不得到處走動。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后無菌范圍限于身體前面肩以下、腰以上及袖子。手術(shù)人員應(yīng)面對無菌區(qū)，交換位置要背對背移動。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴格的消毒滅菌才使用。物品消毒與滅菌消毒CLEANSE消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌STERILE殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中情況身體狀況生命體征神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況了解切口部位及敷料包扎情況引流管引流物引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況護理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險知識缺乏護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適健康教育體位全麻未清醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉平臥6小時顱腦術(shù)后1530頭高腳低頸、胸手術(shù)后高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位掌握哦維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察T24H每4H一次→8H一次→正常1次日PRBP測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定正常為60～100次分正常16～20次分正常值90～1406090MMHG維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染切口護理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級甲、乙、丙拆線時間甲愈合好，無不良反應(yīng)乙有炎癥，未化膿丙化膿，需切開引流頭面頸部術(shù)后45天拆線。下腹、會陰部57天胸、上腹、背、臀79天四肢術(shù)后1012天減張縫線14天引流管護理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管增進病人的舒適1疼痛24H內(nèi)明顯控制疼痛的護理措施妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛2發(fā)熱手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過385℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境定時通風增進病人的舒適增進病人的舒適3、惡心嘔吐明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理增進病人的舒適4腹脹明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療增進病人的舒適5尿潴留安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥物治療導(dǎo)尿健康教育手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)飲食非消化道手術(shù)消化道手術(shù)靜脈補液活動口腔衛(wèi)生局麻反應(yīng)輕，即可進食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，23日后進食椎管內(nèi)麻36H可進食全麻清醒無惡心嘔吐可進食禁食4872H，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食早期下床活動預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留健康教育出院健康教育飲食休息和活動服藥和治療切口護理就診和隨訪術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理術(shù)后出血原因臨床表現(xiàn)防治術(shù)中嚴格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點。嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100MLH，生命體征不穩(wěn)BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等切口感染表現(xiàn)預(yù)防護理早期控制感染形成膿腫及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后34天。切口疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動感全身T↑、P↑、WBC↑術(shù)前完善皮膚和腸道準備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細；加強手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無污染正確、合理應(yīng)用抗生素。切口裂開多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處原因表現(xiàn)防治完全裂開者心理護理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時處理禁食、胃腸減壓營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓↑等術(shù)后1周。分為完全性、部分性。加強營養(yǎng)和縫合技術(shù)避免腹內(nèi)壓↑防止傷口感染臨床表現(xiàn)預(yù)防護理肺不張T↑、P↑、R↑、WBC↑、N↑叩濁音或?qū)嵰袈牶粑簟蛳線典型肺不張表現(xiàn)血氣分析PO2↓PACO2↑鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術(shù)前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分泌物胸腹帶松緊適宜注意口腔衛(wèi)生和保暖。翻身、拍背及體位排痰；鼓勵自行咳嗽排痰；超聲霧化吸入攝入足夠的水分；抗生素治療支氣管鏡、氣管切開吸痰尿路感染原因尿潴留是基本原因臨床表現(xiàn)防治及時處理尿潴留鼓勵多飲水選用有效抗生素留置尿管者無菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難急性腎盂腎炎表現(xiàn)腰痛、畏寒、發(fā)熱、WBC↑、尿培養(yǎng)謝謝

簡介：2014護士資格考試培訓(xùn)外科護理學(xué)主講曹志國第二講疾病概要之臨床特點學(xué)習技巧本部分內(nèi)容為考核重點或題干，應(yīng)該精確掌握其內(nèi)容，并分清楚概念的轉(zhuǎn)換、延伸。?？贾R點串講之一外科總論高滲性缺水口渴，缺水癥狀與體征低滲性缺水體位性低血壓等滲性缺水低鉀血癥肌無力高鉀血癥肌無力和心臟停搏休克早期面色蒼白，脈壓縮?。蛔顕乐氐谋憩F(xiàn)出現(xiàn)瘀點瘀斑，血壓、中心靜脈壓的表格一張，休克監(jiān)測的意義ARDS的表現(xiàn)頑固性低氧血癥及進行性呼吸困難，ARF的少尿期表現(xiàn)三高三低兩中毒（高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低氯、低鈣、酸中毒、水中毒）創(chuàng)傷各類肉芽組織的表現(xiàn)，燒傷的特點腫瘤的早期表現(xiàn)及晚期表現(xiàn)腫瘤的心理分期震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期外科感染癤、癰、膿腫、手指感染臨床表現(xiàn)丹毒，淋巴管炎，蜂窩織炎破傷風的臨床特點毒血癥，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息之二頭頸部疾病頭皮損傷頭皮血腫；頭皮裂傷；頭皮撕脫傷顱骨骨折顱底骨折顱前窩、顱中窩、顱后窩腦損傷腦震蕩一過性意識不清，逆行性遺忘硬膜外血腫中間清醒期硬膜下血腫甲狀腺功能亢進甲狀腺素分泌過多癥候群；突眼；血壓、脈搏；甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大之三胸部疾病肺癌刺激性干咳（最早），咳痰、痰血（典型表現(xiàn)）食管癌進食哽噎感（最早），進行性吞咽困難（典型表現(xiàn)）乳癌外上象限單發(fā)的乳房腫塊，酒窩征橘皮征，乳頭內(nèi)陷、移位乳腺纖維瘤外上象限腫塊；乳房囊性增生癥與月經(jīng)周期有關(guān)的腫塊和疼痛乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭溢液乳房腫塊胸部損傷開放性氣胸嘶嘶；縱膈擺動張力性氣胸活瓣、皮下氣腫；縱膈移向健側(cè)多根多處肋骨骨折軟化區(qū)、連枷胸，反常呼吸運動血胸的表現(xiàn)（胸引管）和閉合性氣胸之四腹部消化系統(tǒng)腫瘤肝癌肝區(qū)疼痛，持續(xù)性鈍痛，包膜牽拉所致。胰腺癌上腹脹痛；黃疸胃癌不典型，可描述為胃潰瘍規(guī)律性腹痛失去節(jié)律大腸癌粘液性血便，梗阻結(jié)腸癌排便習慣改變直腸癌直腸刺激征，糞條變細之五腹部癥狀體征腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛急性闌尾炎；膽絞痛膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石；鉆頂樣劇痛膽道蛔蟲癥上腹部劇痛半束帶狀放射急性胰腺炎上腹部刀割樣劇痛波及全腹?jié)兇┛坠?jié)律性上腹痛胃十二指腸潰瘍腎絞痛腎輸尿管結(jié)石陣發(fā)性絞痛單純性腸梗阻腹部體征急性腹膜炎腹膜刺激征急性闌尾炎右下腹持續(xù)壓痛急性膽囊炎MURPHY征（）急性膽管炎COT三聯(lián)征急性重癥膽管炎REYNOLDS五聯(lián)征腎輸尿管結(jié)石腎區(qū)叩擊痛急性胰腺炎GREYTURNER征和CULLEN征（臍周）腹部其他表現(xiàn)穿孔腹痛腹膜刺激征出血嘔血黑便休克幽門梗阻嘔吐宿食脫水門脈高壓癥嘔血、黑便，腹水，脾大痔便血痔塊脫出肛周膿腫波動穿刺抽出膿液肛裂規(guī)律性排便痛便血肛裂三聯(lián)征腸梗阻腹脹、嘔吐、腹痛、停止排氣排便（客觀體征）條件為外傷后傷在左上腹失血性休克為脾破裂傷在右上腹失血性休克為肝破裂傷在中上腹有腹膜刺激征多為腸破裂傷在胸壁有嘶嘶聲為開放性氣胸傷在胸壁有活瓣、皮下氣腫為張力性氣胸傷在胸壁有軟化區(qū)為多根多處肋骨骨折傷在胸壁有休克為血胸牽涉痛急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛膽囊結(jié)石的右肩背部疼痛急性胰腺炎的束帶狀放射泌尿系結(jié)石的會陰部放射之六泌尿系統(tǒng)疾病膀胱、腎惡性腫瘤間歇性無痛性全程肉眼血尿腎輸尿管（上尿路）結(jié)石腎絞痛腎區(qū)叩擊痛膀胱結(jié)石排尿突然中斷、變換體位后恢復(fù)腎損傷疼痛血尿腰部腫塊尿道損傷尿道滴血前列腺增生早期尿頻，典型為進行性排尿困難其他腹外疝腹股溝可復(fù)性腫塊，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形嵌頓性疝可出現(xiàn)明顯的腹痛絞窄性疝可有腹膜刺激征之七下肢大隱靜脈曲張下肢血管迂曲擴張皮膚瘙癢、色素沉著潰瘍血栓閉塞性脈管炎局部缺血期間歇性跛行營養(yǎng)障礙期靜息痛壞疽期之八骨科一般表現(xiàn)專有體征畸形、異?；顒?、骨擦音和骨擦感早期并發(fā)癥休克，脂肪栓塞并發(fā)癥，骨筋膜室綜合癥重要臟器損傷，重要周圍組織損傷頸椎病頸神經(jīng)根型最常見，頸肩痛上肢麻木、疼痛；上肢牽拉試驗和壓頭試驗脊髓型精細動作不能，病理征陽性椎動脈型眩暈、猝倒交感神經(jīng)型神經(jīng)官能癥腰椎間盤突出腰痛坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗（60）及加強試驗定位體征2010患者男，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時血壓7050MMHG，中心靜脈壓3MMH2O，尿量15MLH，表明患者存在A血容量嚴重不足B心功能不全C血容量過多D毛細血管過度收縮E腎功能不全關(guān)于破傷風的描述，不正確的是A破傷風桿菌在厭氧條件下繁殖B破傷風最常見的并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥C破傷風屬于菌血癥D潛伏期一般為612天E痙攣呈陣發(fā)性發(fā)作A反常呼吸運動B胸膜腔壓力持續(xù)升高C呼吸時縱膈左右撲動D靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低E胸膜腔引流量＞200ML小時，連續(xù)3小時進行性血胸表現(xiàn)為E多根多處肋骨骨折表現(xiàn)為A張力性氣胸表現(xiàn)為B患者男，63歲，因晚期食管癌入院，患者情緒不穩(wěn)定，多次請求醫(yī)生盡快為其復(fù)查，逢人便講，“我身體一直很好，一定是搞錯了”?；颊叽藭r心里狀態(tài)屬于A否認期B憤怒期C協(xié)議期D憂郁期E接受期股疝疝塊的形狀一般為A梨形B半球形C橢圓形D馬蹄形E臘腸形急性腹膜炎最重要的體征是A腹式呼吸消失B肝濁音界縮小C腸鳴音減弱D移動性濁音陽性E壓痛、反跳痛、腹肌緊張胰頭癌主要的臨床表現(xiàn)是A上腹疼痛B進行性黃疸C消化道癥狀D乏力和消瘦E上腹部腫塊腸梗阻的主要癥狀是A腹脹、嘔吐、發(fā)熱、肛門停止排氣排便B腹脹、嘔吐、腹痛、肛門停止排氣排便C腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉D腹脹、嘔吐、惡心、肛門停止排氣排便E腹脹、發(fā)熱、腹痛、肛門停止排氣排便判斷開放性氣胸最可靠體征是A呼吸困難B發(fā)紺C脈快D傷口有氣體出入的嘶嘶聲E氣管移向健側(cè)門脈高壓癥形成后，其主要病理變化不包括A脾腫大B食管胃底靜脈曲張C脾功能亢進D腹水E腎功能衰竭急性腎衰竭患者少尿期最嚴重的電解質(zhì)紊亂是A低鈉血癥B高磷血癥C低鈣血癥D高氯血癥E高鉀血癥患者男，30歲，1小時前右腰部突發(fā)陣發(fā)性絞痛，并向下腹部、會陰部放射，伴惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A急性膽囊炎B急性闌尾炎C急性腸梗阻D腹股溝疝嵌頓E腎輸尿管結(jié)石顱內(nèi)壓增高三主征是指A頭痛、猝倒、嘔吐B頭暈、頭痛、嘔吐C頭痛、嘔吐、意識障礙D頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫2011年選編擠壓面部危險三角區(qū)的癤容易導(dǎo)致A全身性感染B顱內(nèi)感染C局部膿腫形成D顳神經(jīng)癱E破傷風急性胰腺炎的腹痛性質(zhì)可表現(xiàn)為A餐后痛B上腹隱痛C壓榨性疼痛D饑餓痛、空腹痛E中上腹痛，常向腰背部呈束帶狀放射患者男，30歲。車禍胸外傷病人，現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，體檢見胸壁有一約3CM長開放性傷口，呼吸時傷口發(fā)出嘶嘶聲，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。診斷首先考慮A閉合性氣胸B開放性氣胸C張力性氣胸D損傷性血胸E機化性血胸患者男，52歲。因胃部不適來院就診，經(jīng)檢查為胃癌?；颊咧げ∏楹?，神情呆滯，多次要求家人到其他醫(yī)院檢查確認。此時患者所處的心理階段是A否認期B憤怒期C磋商期D憂郁期E接受期原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點是A間歇性隱痛B持續(xù)性脹痛C陣發(fā)性絞痛D刀割樣疼痛E燒灼樣疼痛閉合性氣胸的縱膈移向A健側(cè)B患側(cè)C上方D下方E不移位膽道蛔蟲癥的臨床特點是A陣發(fā)性鉆頂樣劇痛B劍突下左側(cè)深壓痛C劇烈嘔吐蛔蟲D畏寒高熱E肝腫大并具有壓痛患者男，63歲，因下肢不適6個月來院就診。被診斷為下肢靜脈曲張。護士最可能觀察到的典型表現(xiàn)是A足部潰瘍B足部浮腫C下肢酸漲乏力D下肢靜脈迂曲隆起E足部皮膚蒼白、發(fā)冷、肌肉萎縮患者男，36歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛，診斷為闌尾炎，采取保守治療，現(xiàn)腹痛緩解后突然加重，范圍擴大，應(yīng)考慮是A單純性闌尾炎B化膿性闌尾炎C壞疽性闌尾炎D闌尾周圍膿腫E闌尾穿孔某患者，男性，48歲，擬診為胰頭癌，其典型表現(xiàn)為A腹絞痛B腹脹痛C嘔血D進行性黃疸E便血2012不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是A早期有全身表現(xiàn)B局部燒灼樣疼C與正常皮膚界限不明顯D局部皮膚微隆起E附近淋巴結(jié)可腫大癰的特殊表現(xiàn)是A好發(fā)于毛囊上皮脂腺豐富的部位B致病菌為溶血性鏈球菌C病變處隆起鮮紅色D全身表現(xiàn)不明顯E病變中心區(qū)有多個膿栓、破潰后呈蜂窩狀一位臨終患者向護士敘述“我得病不怪別人。拜托你們盡力治療，有什么新療法，可以在我身上先試驗。奇跡有的啊”該患者處在心理反應(yīng)A否認期B憤怒期C協(xié)議期D憂郁期E接受期老年急腹癥患者的臨床特點不包括A癥狀不典型B體征較輕C體溫改變不明顯D白細胞計算明顯增高E易伴發(fā)其他疾病夏柯（CHATCOT）氏三聯(lián)征是指A腹痛、惡心、高熱B惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D腹痛、黃疸、惡心E腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸外傷后急性硬膜外血腫患者的意識障礙是A清醒與朦朧交替出現(xiàn)B持續(xù)性昏迷加重C早期清醒，隨后逐漸昏迷D清醒，隨后昏迷，再次清醒E昏迷、隨后清醒、再次昏迷食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A疼痛B異物感C嘔血D進行性吞咽困難E聲嘶以下不符合急性胰腺炎腹痛特點的是A刀割痛或絞痛B進食后疼痛緩解C向腰背部呈束帶狀放射D位于中上腹E可陣發(fā)性加劇患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時病人的心理狀態(tài)屬A否認期B協(xié)議期C憂郁期D轉(zhuǎn)變期E接受期內(nèi)痔常見的早期特點是A肛門疼痛B大便時滴血C痔核脫垂D粘液血便E肛門周圍紅腫某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為A鼻骨骨折B顱蓋骨骨折C顱前窩骨折D顱中窩骨折E顱后窩骨折患者男，41歲。有消化性潰瘍病史4年，1天來消瘦明顯，無惡心、嘔吐。今晨頭暈、乏力、黑朦，排尿排便一次。對于該患者，除腹痛外，護士還應(yīng)重點觀察A排便習慣B糞便顏色C尿液顏色D尿量E有無眩暈有關(guān)直腸肛管周圍膿腫的敘述，錯誤的是A多由肛腺或肛竇感染引起B(yǎng)肛門周圍膿腫最多見C坐骨直腸窩膿腫很少見D骨盆直腸窩膿腫全身中毒癥狀明顯E一旦膿腫形成應(yīng)及時切開引流良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻B尿痛C血尿D尿潴留E進行性排尿困難擠壓面部“危險三角區(qū)”未成熟的癤，最嚴重的后果是A鼻部感染B面部腫脹C形成癰D留瘢痕E化膿性海綿狀靜脈竇炎十二指腸潰瘍患者腹痛節(jié)律特點為A空腹時腹痛明顯B餐后即刻腹痛明顯C餐后05～1小時腹痛明顯D進餐時腹痛明顯E餐后2小時腹痛明顯患者男，45歲?；际改c球部潰瘍5年，今日原疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐隔宿酵酸性食物，最可能的并發(fā)癥是A上消化道出血B潰瘍穿孔C幽門梗阻D潰瘍癌變E復(fù)合性潰瘍患者男，31歲。胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺及休克體征。查體左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是A肋骨多發(fā)骨折B胸骨骨折合并開放性氣胸C肋骨骨折合并張力性氣胸D心臟挫傷E閉合性氣胸2013食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A血行轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C直接擴散D種植轉(zhuǎn)移E消化道轉(zhuǎn)移甲亢患者的臨床表現(xiàn)是A發(fā)熱B怕冷C易激怒D多汗E突眼泌尿系腫瘤患者排尿特點是A無痛性肉眼血尿B終末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血紅蛋白尿男性，50歲。平常嗜煙酒。有膽囊結(jié)石病史，昨晚飲酒和暴食后，出現(xiàn)左上腹疼痛，最可能的疾病是A膽囊穿孔B膽道阻塞C肝硬化D急性胰腺炎E原發(fā)性肝癌最容易發(fā)生骨肉瘤轉(zhuǎn)移的臟器是A腦B肺C肝D脾E腎男性，65歲。因尿血被診斷為腎癌。在得知自己的病情后拒絕治療，繼而赴多家醫(yī)院進行咨詢，其心理狀況處于A憤怒期B抑郁期C震驚否認期D協(xié)議期E接受期腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括A腹痛B腹脹C腹瀉D嘔吐E肛門停止排氣排便直腸癌的早期癥狀是A黏液血便B排便困難，便條變細C里急后重D排便習慣改變E腹脹，腹痛患兒，男，5歲。摔倒后左肘疼痛送來急診。分診護士判斷該患兒發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是A左上臂疼痛B局部腫脹C左上臂畸形D局部壓痛E肘關(guān)節(jié)活動度減小膿性指頭炎典型的臨床表現(xiàn)是A手指發(fā)麻B搏動性跳痛C寒戰(zhàn)，發(fā)熱D晚期疼痛加劇E晚期指頭明顯發(fā)紅腫脹男性，38歲。胃穿孔合并腹膜炎手術(shù)后第7D，體溫39℃，傷口無紅腫，大便次數(shù)頻多，有黏液，伴里急后重，該患者可能并發(fā)了A腸炎B腸粘連C盆腔膿腫D膈下膿腫E細菌性痢疾乳腺癌特征的乳腺體征是A腫塊B酒窩征C乳頭凹陷D乳頭溢液E疼痛女性，17歲。面部“危險三角區(qū)”長出一個癤，因怕影響形象而想自行擠破消除。護士告知患者這樣做的主要危險是可能導(dǎo)致A面部蜂窩織炎B眼球內(nèi)感染C上頜骨骨髓炎D海綿狀靜脈竇炎E腦膿腫

簡介：喂別玩啦考試啦單選（每題1分共30分）1世界上第一所護士學(xué)校創(chuàng)辦于A1854年B1856年C1858年D1860年E1862年2我國第一所護士學(xué)校創(chuàng)辦于A1862年B1887年C1888年D1909年E1920年3、南丁格爾著有A、護理雜志B、中華護理雜志C、醫(yī)院札記D、護理研究雜志E、護士進修雜志4、患者出院時，護士送患者不妥的語言是A、歡迎再來B、注重飲食C、適當休息D、按時復(fù)查5、高壓蒸汽滅菌時溫度需達到A、121～126℃B、110～120℃C、100～130℃D、105～126℃E、105℃6、肺膿腫患者的分泌物引流所采取的臥位A、頭高足低位B、頭低足高位C、側(cè)臥位D、俯臥位E、膝胸臥位7、單人搬運患者哪項敘述不妥A、適用于兒科患者B、平車頭端與床平行C、托起患者輕放于車上D、用于體重較輕者E、患者雙臂交叉放于搬運者頸后8、不符合一級護理的要點是A、嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施B、每1小時巡視患者1次C、觀察病情及生命體征D、認真做好各項基礎(chǔ)護理E、滿足患者身心兩方面的需要9、一女患者，26歲，妊娠34周，因胎位不正，護士應(yīng)給予知道的臥位是A、頭低足高位B、膝胸臥位C、截石位D、頭高足低位E、側(cè)臥位10、暫空床適合于A、重患者B、新入院患者C、麻醉后患者D、手術(shù)患者E、以上都是11、無菌持物鉗的正確使用方法是A、取放無菌持物鉗時，將鉗端閉合B、無菌持物鉗可用于夾取油紗布C、鉗端向上，用后立即返回D、門診應(yīng)每周更換一次E、一個容器內(nèi)最多能放兩把12煮沸滅菌法如欲增強殺菌作用，可加入碳酸氫鈉使沸點達105℃，其濃度是（）A01～02?3～05?5～08?～2E水量的1～2使用燃燒法滅菌，錯誤的一項是A滅菌物品須耐高溫B熱源是95酒精C應(yīng)遠離易燃、易爆物品D燃燒火焰未熄滅時不應(yīng)添加酒精E銳利刀、剪須放在塘瓷碗內(nèi)燃燒14無菌持物鉗的正確使用方法是（）A可以夾取任何無菌物品B病區(qū)及門診換藥室的無菌持物鉗均應(yīng)每周消毒一次C到遠處夾取物品應(yīng)速去速回D取放無菌持物鉗時，鉗端均需閉合E鉗端向上，不可跨越無菌區(qū)15鋪好的無菌盤，有效期為（）A4HB6HC8HD10HE12H16浸泡無菌持物鑷的消毒液，應(yīng)浸泡在鑷的（）A12處B13處C23處D34處E14處17一級護理病人正確的巡視時間是（）A1530分鐘B3045分鐘C3060分鐘D1520分鐘E2030分鐘18保護具應(yīng)用于（）A大手術(shù)后患者B不配合治療者C休克患者D譫妄躁動者E咯血患者19無菌包打開以后的有效期是（）A4小時B24小時C8小時D12小時E6小時20紫外線照射消毒，關(guān)燈后再次使用應(yīng)間隔（）A23分鐘B57分鐘C34分鐘D45分鐘E47分鐘21下列無菌包保管原則哪項不正確（）A無菌包和非無菌包應(yīng)分開放置B應(yīng)放在清潔干燥物品柜內(nèi)C應(yīng)注明滅菌日期D無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品不可再用22新生兒病房，最適宜的溫度是A1820℃B2022℃C2224℃D1618℃E2426℃23通風的時間一般應(yīng)為A10MINB15MINC20MIND25MINE30MIN24預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應(yīng)取的臥位是（）A去枕平臥位B頭高足低位C頭低足高位D半坐臥位E平臥位25有關(guān)疼痛病人護理措施的陳述，不正確的是（）A麻醉性止痛藥用于難以控制的劇烈疼痛B藥物性止痛方法是臨床解除疼痛的主要手段C非藥物止痛方法應(yīng)與藥物止痛方法聯(lián)合使用D當病人存在疼痛時，應(yīng)根據(jù)情況實施緩解疼痛的措施E給予藥物止痛時，開始劑量宜小，以后逐漸加量，以免成癮26殺菌力強，功效最高的滅菌法是下列哪一種（）A煮沸法B高壓蒸汽滅菌法C熏蒸法D浸泡法E燃燒法27下列哪項是防止交叉感染的最重要措施（）A無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方B無菌物品應(yīng)定期檢查C一份無菌物品只能供一個病人使用D無菌操作前應(yīng)洗手、修剪指甲28在無菌操作的過程中發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)采取下列哪一種措施（）A再加套一副手套B用乙醇棉球擦拭手套C用膠布將破裂處貼好D立即更換29行骨髓移植的病人應(yīng)采用下列哪一種隔離（）A呼吸道隔離B消化道隔離C保護性隔離D嚴密隔離30以下哪個區(qū)域是傳染病區(qū)的半污染區(qū)（）A化驗室、走廊B浴室、洗滌室C病室、廁所D配餐室、更衣室多選（每題2分共20分）1搬運病人正確的方法是（）A四人搬運平車與床平行B三人搬運護士應(yīng)站床的一側(cè)C二人搬運護士分別站床兩側(cè)D一人搬運平車頭端與床尾呈鈍角E搬運病人時動作要輕穩(wěn)協(xié)調(diào)2休克病員仰臥時抬高頭，胸和下肢的目的是（）A有利于靜脈回流B增加有效循環(huán)血量C有利于呼吸D增加肺通氣量E有利于病人體位舒適3需要二級護理的病人包括（）A年老體弱B幼兒C大手術(shù)后D休克E高熱4屬于一級護理的病人有（）A胃出血B心臟瓣膜術(shù)后C腎移植術(shù)后D昏迷E早產(chǎn)嬰5不需要使用保護具的病人是（）A小兒B譫妄躁動C昏迷、危重D癔病性抽動E胃手術(shù)后的病人6下列哪些物品24小時內(nèi)有效（）A開啟過未污染的無菌溶液B無菌法保存的無菌持物鉗C鋪好的無菌盤D開啟過未污染的無菌包E正在進行的靜脈輸液7嚴密隔離的具體措施是（）A患者住單人病室，過道門窗關(guān)閉，患者不能走出病室B只能在雙休日探視C接觸患者必須戴帽子、口罩，穿隔離衣、隔離鞋D患者的用物應(yīng)嚴格消毒處理E病室每天消毒一次8穿脫隔離衣時應(yīng)注意（）A穿脫隔離衣時須將內(nèi)面工作服完全遮蓋B穿時避免接觸清潔物品C系領(lǐng)時勿使衣袖觸及衣領(lǐng)及工作服及工作帽D穿隔離衣后只可在污染區(qū)活動E在病區(qū)走廊掛隔離衣時，應(yīng)注意污染面在外9下列屬于高效消毒劑的有A75％酒精B02％過氧乙酸C02％新潔爾滅D環(huán)氧乙烷E2％戊二醛10醫(yī)院感染可以發(fā)生在A門診病人B住院病人C醫(yī)務(wù)人員D探視者E陪護人員名詞解釋每題4分共20分1無菌技術(shù)2醫(yī)院感染3消毒4終末消毒5非無菌物品簡答（每題10分共30分）1、在無菌操作時，應(yīng)遵循哪些原則2、簡述分級護理的適用對象及護理內(nèi)容3、半坐臥位的適用范圍答案110DCCAABBBBB1120ADEDAAADBC2130DCEBEBCDCA31ABDE32ABCD33AB34ADE35DE36ABDE37ACDE38ABC39BCE40ABCDE

簡介：內(nèi)科護理學(xué)緒論掌握、熟悉與了解內(nèi)容1掌握內(nèi)科護理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問題；1熟悉內(nèi)科護理中護士的角色作用，內(nèi)科護理學(xué)對社會的適應(yīng)；3了解內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和教與學(xué)的關(guān)系，護理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護理學(xué)中的體現(xiàn)。第一節(jié)內(nèi)科護理學(xué)概述全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗正確的邏輯思維正確的診斷來源于有目的的選擇化驗及其它影像檢查提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者情況有利于經(jīng)驗積累提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息建立臨床思維的基礎(chǔ)全面細致的體格檢查有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c呼吸系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要專科技能（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點2，主要?？萍寄埽?）心電圖（2）心臟介入技術(shù)消化系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內(nèi)鏡技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要?？萍寄埽?）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征血液系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2，主要專科技能（1）骨髓讀片（2）骨髓干細胞移植內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)特、代2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查代謝紊亂證據(jù)糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡激素分泌異常的檢測（2）影像學(xué)CTMRI（3）活檢及細胞學(xué)檢查結(jié)締組織病和風濕性疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體（2）影像學(xué)Ｘ線平片CTMRI（3）關(guān)節(jié)鏡內(nèi)科學(xué)進展（一）內(nèi)科學(xué)各專業(yè)的進展診斷技術(shù)的進展影像內(nèi)鏡實驗室檢查監(jiān)測技術(shù)治療學(xué)進展（二）醫(yī)學(xué)觀念的進展內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進展（二）治療方法學(xué)進展（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AGⅡ抑制劑的應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說一項24個研究的薈萃分析，94DU和84GU胃竇粘膜可檢出HP感染盡管PUD的發(fā)病是多因素，HP是PUD發(fā)病的先決件。GOODWIN提出的“漏屋頂”學(xué)說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。HP感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨胃酸就會使房子里面積水潰瘍形成。不下雨抑制胃酸，房子里面可以無積水潰瘍愈合，但根本措施是修補好屋頂根除HP未根除HP者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達80，根除HP者僅為4內(nèi)科治療學(xué)進展徹底殺滅HP聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會議報告推薦三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制PPI奧美拉唑20MGBID克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID②PPI標準劑量克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID③雷尼替丁枸椽酸鉍RBC400MG克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID④RBC400MG克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進展（二）治療方法學(xué)進展（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進內(nèi)科治療學(xué)進展（二）治療方法學(xué)進展1，AMI應(yīng)盡早重建冠脈血流（時間就是生命）2自體骨髓或外周血干細胞移植超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個對數(shù)級的癌細胞超劑量化療則可殺死57個對數(shù)級的癌細胞并能殺滅一些耐藥癌細胞內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進展（二）治療方法學(xué)進展（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進內(nèi)科治療學(xué)進展1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應(yīng)用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術(shù)的需要，減少死亡天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽OCTREOTIDEACETATE善寧其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強，1991年獲PRIXGALIEN獎（藥學(xué)界的諾貝爾獎）（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進內(nèi)科治療學(xué)進展3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風AMI急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白IIBIIIA受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥RTPA內(nèi)科治療學(xué)進展（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進4促紅細胞生成素EPO的臨床應(yīng)用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類似物LYSPROB鏈脯、賴氨酸倒位ASPARTB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換內(nèi)科治療學(xué)進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學(xué)進展（二）治療方法學(xué)進展（三）藥物進展對內(nèi)科治療學(xué)的促進四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進內(nèi)科治療學(xué)進展四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進1基因治療GEHERAPY把功能基因?qū)氩∪梭w內(nèi)，其表達產(chǎn)物－蛋白質(zhì)發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補與敲除美國第五屆基因治療大會200268執(zhí)行主席WFERSON預(yù)言到2005年，人類將會有第一個基因治療新藥。最可能在以下四個領(lǐng)域1針對腫瘤或感染性疾病的DNA疫苗2腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒3用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是VEGF或FGF14遺傳病，最可能的是血友病內(nèi)科治療學(xué)進展四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進2干細胞治療干細胞的基礎(chǔ)研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應(yīng)用前景1人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞2器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性3以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細胞一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告內(nèi)科治療學(xué)進展四生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進REPAIROFINFARCTEDMYOCARDIUMBYAUTOLOGOUSINTRACONARYMONONUCLEARBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONINHUMANS2干細胞治療TRANSENDOCARDIALAUTOLOGOUSBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONFSEVERECHRONICISCHEMICHFDEGENERATIVEDISEASESOFMANYTISSUESGANSMIGHTBETREATEDBYTRANSPLANTINGEITHERSTEMCELLSSTEMCELLDERIVEDMATERIAL醫(yī)學(xué)觀念的進展內(nèi)科學(xué)進展一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二循證醫(yī)學(xué)三增強法制觀念四中西結(jié)合中西結(jié)合遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通1977年美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（ENGELGL在SCIENCE上發(fā)表了一篇文章THENEEDFANEWMEDICALMODELACHALLENGEFBIOMEDICINE并提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念的進展醫(yī)學(xué)觀念的進展一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊〈蠹s50與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)“亞健康狀態(tài)”SUBHEALTHSTATUS精神心理衛(wèi)生已成了21世紀衛(wèi)生工作的重大課題。有60～70的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”THETHIRDSTATUS即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”內(nèi)科治療學(xué)進展全面干預(yù)心血管事件鏈CARDIOVULARCOTINUUM哈佛大學(xué)教授BRAUNWALDＥ等在上世紀九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變治療從源頭抓起干預(yù)危險因素、生活方式、環(huán)境及心理因素醫(yī)學(xué)觀念的進展二循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINEEBM以國際上最新臨床科研成果和目前的最佳證據(jù)EVIDENCE為每個患者制定診療方案。隨機、雙盲對照、多中心試驗是EBM的基石（ROMISEDCONTROLLEDTRIALSRCT‘S）薈萃分析是對多個設(shè)計良好的RCT的綜合分析及其評價獲得證據(jù)的方法1META分析1976年GLASS提出2隨機、雙盲、對照、多中心試驗3系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評價4COCHRANE中心90年代成立隨后的COCHRANE協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果的系統(tǒng)綜述5指南GUIDELINE醫(yī)學(xué)觀念的進展二循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINEEBMLEVELOFEVIDENCECLASSA由隨機、雙盲對照、廣泛人群大樣本、金標準定義的病例、前瞻性研究提供的證據(jù)CLASSB證據(jù)來自小范圍人群的前瞻性研究；或證據(jù)來自一個設(shè)計良好的大樣本、金標準定義的病例、回顧性對照研究CLASSC證據(jù)來自小范圍人群的、雙盲對照、回顧性研究CLASSD證據(jù)來自非雙盲對照試驗；或單純?yōu)閷＜乙庖?；或個案報導(dǎo)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習方法牢固掌握“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）理論學(xué)習床邊臨床實踐在臨床過程中培養(yǎng)自己參加過種查房主治醫(yī)生、住院醫(yī)師查房、星期日總住院醫(yī)生查房、主任查房、教學(xué)查房參加各種病例討論臨床病理討論、臨床病例討論、臨床影像學(xué)討論、臨床微生物學(xué)討論、臨床藥理討論各種病房集會出院病例討論、死亡病例討論從“三基”抓起從小事做起

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