慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、,慢性阻塞性肺疾病,病因,發(fā)病機(jī)制,病理和病理生理,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,治療,,,概述,,目錄,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,,,,定義：,概述,COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。,,返回,慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。 每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因,阻塞性

2、肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。,,,,病因,吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,,返回,,病理及病生： COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺

3、氣腫的病理變化。,,,病理和病理生理,肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化,,,一、肺臟的變化,,病理和病理生理,肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。,,,慢性阻塞性肺氣腫,鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,病理和病理生理,一、肺臟的變化,,,慢性阻塞性肺氣腫,一、肺臟的變化,病理和病理生理,病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型,,,慢性阻塞性肺氣腫,狹窄：終末細(xì)支氣管和1級

4、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級呼吸性細(xì)支氣管,病理和病理生理,小葉中央型,,,,病理和病理生理,全小葉型,狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端,,,,病理和病理生理,二、肺血管、心臟改變,,,小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。,通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量 ↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,三、肺功能變化,,返回,,【臨床表現(xiàn)】,一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘

5、 、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫,【臨床表現(xiàn)】,二．慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸,,,,肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣 延長、心音遙遠(yuǎn),二、體征,臨床分期及分級,1、分期：?、賳渭冃停褐挥锌人?、咳痰　②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：?、?/p>

6、、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 ②、穩(wěn)定期：,桶狀胸,,返回,,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治?,,,X線胸片檢查,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。,,,FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45% ;MVV （最大通氣量） ＜ 80%。,,血?dú)夥治?PaO2↓，PaC

7、O2↑或正常,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),,返回,,,急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī),,返回,,,診斷,慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查,,返回,,,,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭,,返回,,處理要點(diǎn),目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療 支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭

8、氧療,處理要點(diǎn),急性加重期治療 加用抗生素及糖皮質(zhì)激素,處理要點(diǎn),1.慢性支氣管炎： 控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對癥治療 注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣,常用護(hù)理診斷,氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)

9、：活動(dòng)無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān),護(hù)理措施,一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng) 2. 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。 大于15小時(shí),護(hù)理措施,4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛

10、煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,護(hù)理措施,用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,2．呼吸功能鍛煉?。?）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間

11、之比為1：2或1：3。---提高支氣管內(nèi)壓,,腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸鍛煉,（六）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,（七）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告

12、知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸

13、困難的程度，合理安排工作和生活。,3．家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”,4．心理指導(dǎo),練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸 B.長期、反復(fù)咳嗽、咳痰 C.肺部啰音D.胸痛 E. 縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼

14、吸呼吸困難 C.喘息D.胸痛 E. 咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染 B.合理氧療 C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉 E. 控制咳嗽和痰液的生成,練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸 E. 急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是A.吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹 B. 用鼻吸氣、用口

15、呼氣C.吸氣時(shí)間長、呼氣時(shí)間短 D.每分鐘呼吸10次左右 E.每次進(jìn)行10-15分鐘,練習(xí)題6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙 B.冬季停止一切戶外活動(dòng) C.加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力D.減少有害氣體或顆粒的吸入 E. 加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵恚灰丝瘸?，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措