慢阻肺的護理查房

1、慢阻肺的護理查房,2018.2.24,慢阻肺 -- 護理查房,,,主要內(nèi)容,疾病簡析,臨床資料,護 理,慢阻肺 -- 護理查房,,,,,,,,,.,疾病 簡介,定 義,發(fā)病機制,病因,臨床表現(xiàn),慢阻肺 -- 護理查房,定義： 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常

2、炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,,,,慢性支氣管炎,肺氣腫,哮喘,,,氣流受阻,,,COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫,,,,,COPD,慢阻肺 -- 護理查房,,,個體因素,,,,環(huán)境因素,病因,慢阻肺 -- 護理查房,,,,氧化應(yīng)激,炎性機制,個體因素,慢阻肺 -- 護理查房,,,,4,,,,,,,環(huán)境因素,,,,,,吸煙,職業(yè)性,空氣污染,感染,社會經(jīng)濟地位,全球每8秒中即有一人死

3、于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億,吸煙是COPD的最主要危險因素,健康人的肺,吸煙人的肺,慢阻肺 -- 護理查房,發(fā)病機制 COPD全身炎癥的發(fā)病機制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過肺循環(huán)時，激活炎癥細(xì)胞吸煙或有害煙霧單獨引起全身炎癥吸煙在沒有COPD的情況下，可獨立引起明顯的肺外疾病，

4、如冠心病 吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥,病理學(xué),www.themegallery.com,病理學(xué),,COPD癥狀,,,,,慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶,COPD患者的常見癥狀,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力,初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。,,標(biāo)志性癥狀,,,不是COPD的特異性癥狀。,并發(fā)癥,,,,4,,,,,,,,并發(fā)癥,自發(fā)性,氣胸,吸衰竭,慢性呼,肺性腦病,慢性肺源,性

5、心臟病,護 理,,評價,措施,目標(biāo),診斷,評估,氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險感染潛在并發(fā)癥,病史匯報,患者，女，93歲，患者因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘10年余加重3天入院?；颊?0余年前始出現(xiàn)受涼后咳嗽咳痰，多發(fā)于冬季節(jié)變換或受涼后，咳嗽為間斷性，不劇，痰為白粘痰，量中等，偶有黃濃痰，給于抗炎等對癥治療后，上述癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)加重。每于秋冬季交替時上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每年咳嗽咳痰時間達

6、3個月以上。隨時間延長及發(fā)作次數(shù)增多，漸出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動后加重，休息后稍緩解。3天前患者受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)并加重，咳大量黃濃痰，痰液粘稠且不易咳出，院外給于抗炎平喘治療2天，上述癥狀并見明顯好轉(zhuǎn)，且伴有納差，現(xiàn)為進一步治療，病程中患者無畏寒發(fā)熱、無胸痛痰血，無惡心嘔吐，無夜間呼吸困難，小便量較少，體重?zé)o明顯變化。,查血示：二氧化碳分壓50mmhg，氧分壓71mmhg，鈉127mmol/L,葡萄糖8.6MMOL/L，白細(xì)胞12.1

7、7x10＾9/L，中性粒細(xì)胞91.9%， 心電圖示： 心房顫動 極度心動過速 ST-T段異常,病史匯報,1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無藥物過敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10、無定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無特殊信仰,護理評估,護理診斷,呼吸型態(tài)的改變：與

8、肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關(guān)。有感染的危險：與肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥,護理診斷,呼吸型態(tài)的改變,相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血氣分析正常范圍，盡 早撤機拔管,護理措施,評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況

9、妥善固定插管必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管,護理診斷,相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢,清理呼吸道無效,霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥

10、、抗生素,護理措施,護理診斷,體液失調(diào),相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保證有效血容量,監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量,護理措施,護理診斷,有皮膚完整性受損的危險,相關(guān)因素：臥床預(yù)期目標(biāo)：保護皮膚完整性,保持床單位的清潔，干燥，平整定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)

11、加強營養(yǎng),護理措施,護理診斷,感染,相關(guān)因素：肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清,控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會陰護理，加強皮膚護理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換,護理措施,護理診斷,焦慮,相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮,評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適,護理措施,

12、護理診斷,營養(yǎng)失調(diào) -- 低于機體的需要量,相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng),靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況,護理措施,護理評價,病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害,慢阻肺—護

13、理查房,,,,4,,,,,,,,,,,疾病知識指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練,飲食指導(dǎo),心理指導(dǎo),長期家庭氧療,復(fù)查指導(dǎo),健康指導(dǎo),健康教育,疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。,健康教育,康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。,健康教育,,,,4,,,,,,康復(fù)訓(xùn)練,

14、呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的鍛煉,通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,縮唇呼吸,呼吸功能的鍛煉,腹式呼吸,方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛,健康教育,飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便

15、秘的食物，如油煎食物、堅果等。,健康教育,心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài),健康教育,,,,4,,長期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點 ①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、