外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室管理和工作

1、第五章 手術(shù)室管理和工作,教學(xué)目標(biāo)：,1、掌握①手術(shù)中的無菌操作原則 ②手術(shù)室配備護(hù)理人員的主要職責(zé) ③手術(shù)室的分區(qū)2、熟悉①手術(shù)室物品的種類和處理 ②病人和手術(shù)人員的準(zhǔn)備內(nèi)容3、了解①潔凈手術(shù)室的基本概念 ②手術(shù)室布局和設(shè)置要求 ③手術(shù)室的環(huán)境管理,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,一、位置要求,環(huán)境幽靜、空氣潔凈處靠近手術(shù)科室與監(jiān)護(hù)室、病理科、血庫等相臨

2、分區(qū)明確、功能流程短捷、潔污分流、無交叉污染、使用合理,,二、手術(shù)間內(nèi)的配備,,,器械臺,麻醉機(jī),,無影燈,,吸引器,,高頻電刀發(fā)生器,,三、潔凈手術(shù)室,1）概念： 是指采用一定的空氣潔凈措施，使 手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空 氣潔凈度達(dá)到一定級別。,2）等級標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)用范圍Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室（100級）Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（1000級和10000級）Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室（10

3、0000級）Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （300000級）,關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù),胸科、整形科、泌尿科、肝膽胰、骨科、卵巢和普外科中的Ⅰ類無菌手術(shù),普通外科（除Ⅰ類無菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等Ⅱ類手術(shù),肛腸外科和污染類手術(shù),四、手術(shù)室區(qū)域劃分,（1）潔凈區(qū) ：手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放室 設(shè)在內(nèi)側(cè)（2）準(zhǔn)潔凈區(qū)：辦公室、物品準(zhǔn)備、通向限制區(qū)的走廊

4、 設(shè)在中間（3）非潔凈區(qū)：接收病人區(qū)、更衣室、休息室 設(shè)在最外側(cè),病人、工作人員、污物通道各自分開注明,五、手術(shù)間的清潔和消毒原則,嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒制度 每日清晨濕式清潔，紫外線消毒 每周一次徹底大掃除，空氣消毒注：現(xiàn)代觀念趨向于手術(shù)間內(nèi)物體表面、地面及墻面 等的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通

5、 風(fēng)，而不強(qiáng)調(diào)采用消毒方法。,六、手術(shù)室環(huán)境的制度化管理,非手術(shù)人員和非在崗人員不得進(jìn)入手術(shù)室無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)嚴(yán)格分開，如果接臺，先作無菌手術(shù)，再作污染或感染手術(shù)備齊急救物品，無菌物品定期消毒，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、用品。交接病人三查七對，嚴(yán)防差錯(cuò),七、洗手護(hù)士工作職責(zé),備齊手術(shù)所需用物提前15-20分鐘洗手手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所用各類物品主動(dòng)靈活傳遞手術(shù)所需物品認(rèn)真留取各種標(biāo)本并根

6、據(jù)醫(yī)囑送檢負(fù)責(zé)次日手術(shù)間手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作,八、巡回護(hù)士工作職責(zé),物品準(zhǔn)備核對病人安置體位協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備清點(diǎn)核對術(shù)中配合保持手術(shù)間整潔安靜手術(shù)結(jié)束安置病人和整理手術(shù)間,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,手術(shù)室物品管理及無菌處理,★嚴(yán)重污染過的布類物品，如乙肝、惡性腫瘤，先 浸泡消毒洗滌再高壓滅菌★滅菌包保存時(shí)間：夏季7天、冬季為10—14天， 過期應(yīng)重新滅菌★環(huán)氧乙烷消毒的包裝紙及塑料袋，有效期保持半年到1年,

7、第三節(jié) 手術(shù)中的無菌操作技術(shù),手術(shù)中的無菌操作原則,（１）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域（２）保持無菌物品的無菌狀態(tài)（３）保護(hù)皮膚切口（４）正確傳遞物品和調(diào)換位置（5）注意沾染手術(shù)的隔離技術(shù)（6）減少空氣污染、保持潔凈效果,無菌桌的準(zhǔn)備,,,,,①將無菌包置于器械桌上揭開無菌包的外層，按折 疊順序由里向外展開雙層桌布，桌面須用4-6層無 菌單，無菌單下垂超過桌面不少于30cm，周圍 距離要均勻。②鋪好的備

8、用無菌桌如超過4小時(shí)，應(yīng)視為污染，不 可使用。③無菌桌緣及以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員不得扶持 或觸碰。,無菌桌使用原則,,④垂落至桌緣以下的物品應(yīng)視為污染，不可再帶至桌面使用⑤術(shù)中污染的器械物品應(yīng)隔離放置，勿與其他器械接觸⑥無菌桌面如被水或血浸濕，應(yīng)加蓋無菌巾保護(hù)⑦手術(shù)開始后，該無菌桌僅對該病人是無菌的，而對其他病 人則視為污染，故桌上的物品不可挪用⑧無菌桌應(yīng)保持清潔、整齊、有序，以利隨時(shí)高效地提供術(shù) 中所需要

9、的器械物品,,無菌桌使用原則,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)室護(hù)士按三查七對原則，核實(shí)病人、手術(shù)部位點(diǎn)收所帶藥品和作好麻醉前的準(zhǔn)備工作根據(jù)病人的手術(shù)部位安置手術(shù)體位,手術(shù)體位的安置原則,①病人安全舒適②充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露③肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥④保證呼吸和血液循環(huán)通暢⑤妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓、壓瘡等并發(fā)癥,常用的手術(shù)體位,仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位,仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部

10、、骨盆及下肢手術(shù),側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)。半側(cè)臥位用于胸腹聯(lián)合手術(shù),,,俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù),膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù),,半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù),,體位擺放的注意點(diǎn) 認(rèn)真執(zhí)行查對制度 認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的原則 術(shù)后檢查有無壓傷，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅者應(yīng)用50%酒精按摩，與接班者仔細(xì)交接 手術(shù)床、敷料單如被消毒液打濕，應(yīng)重新鋪置中單 防皮膚燒傷,皮膚的消毒,根據(jù)患者的年齡

11、、手術(shù)部位選擇消毒液2.5%碘酒，75%酒精： 嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器、14歲以下兒童5%碘酒，75%酒精： 成人軀體、四肢 碘伏類消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒,消毒（1）,,消毒（2）,,消毒（3）,,第五節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 手臂消毒法　 穿無菌手術(shù)衣　　 戴無菌手套,手臂消毒法,肥皂水刷手法、碘伏洗手法、滅菌

12、王洗手法目的：消滅手及前臂皮膚上的微生物。范圍：雙手及手臂，從指尖到肘上10cm；順序從指 尖到手腕、從手腕到肘，至肘上臂依次，每 一區(qū)域的左右兩臂交替進(jìn)行。注意甲緣、甲 溝、指蹼處；第二遍至肘上6cm。,,,,,,,,,穿無菌手術(shù)衣,將拆好的手術(shù)衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到寬敞地方，抓住衣領(lǐng)抖開，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時(shí)插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。雙手交叉提起左右腰帶，由巡回護(hù)

13、士從背后協(xié)助提拉并系好腰帶。,,,,,,,戴無菌手套,取出無菌滑石粉包涂雙手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，雙手合攏，置于胸前。,無接觸戴手套法,,思考題,實(shí)習(xí)護(hù)士小田來到手術(shù)室實(shí)習(xí)，跟隨帶教老師杜老師