老年aml患者的誘導(dǎo)

1、老年AML患者的誘導(dǎo)質(zhì)治療如何決策 ？,,,生理年齡功能年齡 ECOG HCT-CI 生物年齡,老年AML的特點(diǎn)：,1AML發(fā)病率隨年齡增加2預(yù)后不良核型（復(fù)雜 del5/5q- ,del7/7q-）的發(fā)生率隨著年齡增加而上升3AML存活率隨年齡降低4合并癥的發(fā)生率隨著年齡增加5強(qiáng)化誘導(dǎo)的毒性隨年齡增加而增加（60以上患者，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案，毒性增加，可根據(jù)功能年齡選用60歲以下標(biāo)準(zhǔn)方案誘導(dǎo)化療、異基因移植）,老年A

2、ML的治療變遷,1越來越多的老年AML患者接受治療，但較為年輕的患者相比，接受治療的比例仍然偏低2接受治療的老年AML患者的存活率高于不接受治療的患者3存活率：強(qiáng)化治療>去甲基化藥物>支持治療4可接受異體造血干細(xì)胞移植治療的患者的存活時(shí)間比不接受異體造血干細(xì)胞治療的患者更長,合并患病,測量共患病的方法： 1查爾森合并癥指數(shù) CCI 2造血細(xì)胞移植共患病指數(shù)HCT-CI（合并糖尿病的老年患者化療死亡率

3、高）,細(xì)胞因子和趨化因子,各個(gè)年齡的AML患者中均有TNF-a、IL6和IL10增加對患者影響： IL6水平較高的患者的執(zhí)行能力較差I(lǐng)L8水平較高的患者記憶力較好IL6、IL1RA、TNF-a增加的患者的疲乏更為重要,EBV-LDP,EBV-LDP是一組EBV感染導(dǎo)致的淋巴增生性疾病的譜系。,,EBV經(jīng)過口腔傳播首次感染無癥狀，或者引起傳單EBV首次感染口腔部粘膜內(nèi)的B細(xì)胞，經(jīng)過一個(gè)短暫的在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)的爆發(fā)性復(fù)制后，E

4、BV隱匿在長效記憶B細(xì)胞內(nèi)。,,1964年EBV發(fā)現(xiàn)來，越來越多的腫瘤被發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)EBV主要感染B細(xì)胞EBV也與NK/T細(xì)胞淋巴瘤和一些上皮性腫瘤，如鼻炎癌有關(guān)。EBV以不同的感染和寄生宿主方式引起不同的腫瘤，其致瘤機(jī)制至今仍未完全明確。,,EBV常引起以下疾病：淋巴增生性疾?。夹?惡性）傳單樣T淋巴細(xì)胞增生傳單嗜血細(xì)胞綜合征T細(xì)胞淋巴瘤。。。。。。。,T/NK細(xì)胞型慢性活動性EBV感染的主要臨床表現(xiàn),定義：

5、慢性活動性EBV感染- T/NK是一種系統(tǒng)性EBV+多克隆或寡克隆的T或者NK細(xì)胞性淋巴增生性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1外周血或者組織中高病毒載量2間隙性或者持續(xù)性流感樣癥狀，至少持續(xù)3個(gè)月，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。3無已知免疫缺陷臨床特點(diǎn)：多見于亞洲及拉丁美洲大多數(shù)患者為兒童或年輕成人（平均年齡11.3歲），范圍為9月-53歲。,,常伴有蚊蟲叮咬超敏反應(yīng)抗EBV VCA-IgG和早期抗原IgG的高抗體滴度。預(yù)后不良因素：

6、遲發(fā)起病（8周歲以后），血小板減少，T細(xì)胞感染EBV死亡原因：HPS ，多器官功能衰竭，T或者NK細(xì)胞惡性腫瘤。免疫表型和遺傳學(xué) ：EBV主要存在于T細(xì)胞和NK細(xì)胞EBV終端重復(fù)：多克隆T細(xì)胞受體基因重排：多克隆。,用于診斷T/NK細(xì)胞慢性活動性EBV感染及相關(guān)疾病的檢測,EBER原位雜交CD3\CD20\CD56免疫組合染色，結(jié)合EBER細(xì)胞毒性標(biāo)記外周血的EBV拷貝數(shù)EBV末端重讀序列分析T細(xì)胞抗原抗體基因重排

7、分析,蚊蟲叮咬超敏反應(yīng),定義：蚊蟲叮咬激發(fā)慢性EBV感染的皮膚表型診斷標(biāo)準(zhǔn)：劇烈的皮膚局部癥狀，包括水泡、紅斑、潰瘍、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝功能不全臨床特點(diǎn)：大多數(shù)為20歲前發(fā)病，中位發(fā)病年齡為6-7歲。EBV為高載量，伴NK細(xì)胞增生可能發(fā)生種痘樣水皰病,兒童系統(tǒng)性T細(xì)胞LDP的主要診斷特點(diǎn),定義：發(fā)生于原發(fā)性EBV感染后不久，或由慢性活動性EBV進(jìn)展而來，進(jìn)展快，亞洲表現(xiàn)為多器官功能衰竭、敗血癥或者死亡臨床特點(diǎn)：多見于亞洲或者