老年患者安全管理

1、老年患者的安全護(hù)理,孫思邈中醫(yī)院 劉瓊,安全護(hù)理的定義：,安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效控制。,3,背 景,老年人口數(shù)目的增加，老年住院患者明顯上升。保證老年病人在住院期間的人身安全成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。,4,思考：,老年患者的安全管理問(wèn)題主要有哪些？,5,老年患者的主要安全問(wèn)題,一、跌倒/墜床

2、二、噎食三、誤吸四、燙傷五、壓瘡六、走失,6,老年患者的主要安全問(wèn)題之一：,跌倒/墜床,,,,,7,（一）疾病因素（二）藥物因素（三）基礎(chǔ)設(shè)施因素（四）環(huán)境因素,7,跌倒/墜床的相關(guān)因素,跌倒/墜床所造成的傷害,腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來(lái)的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥,8,跌倒所造成的傷害,降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)

3、的意愿,9,10,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,1、做好評(píng)估，篩出高危人群。評(píng)估項(xiàng)目： 最近三個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒記錄 多于一個(gè)疾病的診斷 步行時(shí)是否需要幫助 接受易致跌倒藥物治療與否 步態(tài)/移動(dòng) 精神狀態(tài),10,11,,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,2、按照評(píng)估分值，采取相應(yīng)護(hù)理措施。,12,12,預(yù)防跌倒的對(duì)策,,,,,13,13,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,14,14,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策

4、,老年人起夜、起床時(shí)應(yīng)遵守 3 個(gè)半分鐘,即: 醒后在床上躺半分鐘, 坐起來(lái)后再坐半分鐘, 兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。,16,老年患者的主要安全問(wèn)題之二：,噎 食,,老年患者的主要安全問(wèn)題之二：,噎食定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在 食道的第一狹窄處，甚至誤入 氣管，引起呼吸窒息。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼 吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫 者，即可能是噎食窒息。,,1

5、8,噎食的預(yù)防和護(hù)理——體位選擇,,坐位 半 臥 位,19,噎食的預(yù)防和護(hù)理——食物選擇,老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主,20,噎食的預(yù)防和護(hù)理——食物選擇,盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品,21,噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食時(shí),要求老人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話，看電視等。進(jìn)食速度宜慢。同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。每口食物不宜過(guò)多。,22,噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食后,進(jìn)食后臥床的老人，臥床時(shí)應(yīng)將頭部抬高或偏

6、向一側(cè)。,23,噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食后,嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。,24,吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食,噎食的預(yù)防和護(hù)理——鼻飼,25,噎食的預(yù)防和護(hù)理—急救處理1,26,噎食的預(yù)防和護(hù)理—急救處理2,,氣管插管,27,老年患者的主要安全問(wèn)題之三：,誤 吸,28,認(rèn)識(shí)誤吸,老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減

7、弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%-60%。,29,認(rèn)識(shí)誤吸,,顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴(yán)重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。,誤吸,隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。,30,被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥,31,老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策,積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病

8、選擇合適的食物采取科學(xué)的進(jìn)食體位 早期給予鼻飼飲食積極進(jìn)行健康教育,老年患者的主要安全問(wèn)題之四：,燙 傷,拔罐,艾灸,,,低溫燙傷,33,基本知識(shí),醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺Ⅱ度，預(yù)后較好,34,處理原則,,包扎,暴露,半暴露,創(chuàng)面初期處理,35,處理原則,一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。二、保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是Ⅱ度

9、創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。三、早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。,36,處理措施,濕潤(rùn)燒傷膏 (MEBO)【處方】黃連 黃柏 黃芩 地龍 罌粟殼 【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣?！竟δ芘c主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每4～6小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。,37,處理措施,具體方法：用藥前使用生理鹽

10、水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm～1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布2～3層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時(shí)去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。,38,腎臟科57區(qū) 葛茜,預(yù)防,1、熱水袋水溫不宜高于50℃，應(yīng)外包毛巾，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。2、熱水瓶定位放置。3、正確使用冷熱水開關(guān)。 4、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時(shí)，要評(píng)估患者對(duì)熱的耐受性，加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察。

11、5、加強(qiáng)健康教育。,39,老年患者的主要安全問(wèn)題之五：,壓 瘡,40,壓瘡可以預(yù)防嗎,國(guó)內(nèi)護(hù)理的觀點(diǎn) ·壓瘡是完全可以預(yù)防的·提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0·除特殊病人不準(zhǔn)翻身外，一律不準(zhǔn)發(fā)生壓瘡·帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大,41,壓瘡可以預(yù)防嗎,國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn) ·壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部。·若入院時(shí)已存在不可逆損傷，24-48小時(shí)就可發(fā)生壓瘡。·有些人禁

12、止翻身，否則發(fā)生生命危險(xiǎn)。·護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w于護(hù)理不當(dāng)。,42,壓瘡的分期（分四期）,淤血紅潤(rùn)期,炎性浸潤(rùn)期,淺度潰爛期,壞死潰瘍期,43,Ⅰ度壓瘡方法： 1.適當(dāng)增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼 續(xù)受壓，臥氣墊床。 2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。 3.加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)。,壓瘡的處理措施,44,壓瘡的處理措施,Ⅱ度壓瘡方法：用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,紅外線燈照射治療20—

13、30分鐘后，用生肌散適量均勻撒于創(chuàng)面上，每日2次，采用暴露療法。,45,Ⅲ度壓瘡方法： 1.根據(jù)病人壓瘡的情況，進(jìn)行清創(chuàng)。 2.紅外線烤燈照射治療20—30分鐘。 3.用生肌玉紅膏適量均勻涂于創(chuàng)面 上，用無(wú)菌敷料包扎，2日換藥1 次。,壓瘡的處理措施,46,老年患者的主要安全問(wèn)題之六：,走 失,,47,老年患者走失的原因分析,一、疾病因素：認(rèn)知障礙二、護(hù)士因素：護(hù)士的評(píng)估識(shí)別能力不

14、 足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。 三、管理因素：病區(qū)有多個(gè)通道。,48,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,入院時(shí)評(píng)估:入院時(shí)仔細(xì)評(píng)估： 一旦確定患者有走失的危 險(xiǎn)，立即采取相應(yīng)護(hù)理措 施。,49,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,入院后護(hù)理措施由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)，并按要求24 h 留陪伴。禁止住院患者單獨(dú)活動(dòng)或外出，禁止其在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，若外出必須有人陪伴，嚴(yán)格

15、執(zhí)行陪伴制度。,50,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話， 并在口袋裝上聯(lián)絡(luò)卡。,,姓名：,家屬電話：,姓名：家屬電話：科室電話：87254212,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理:對(duì)癡呆患者、睡眠倒錯(cuò)伴夜游的老人，夜間加強(qiáng)巡視，部 分躁動(dòng)患者必要時(shí)在睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑予適量口服安眠藥。,53,患者走失后的處理,立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，由一人

16、做總指揮，制定尋找的方案及路線，每個(gè)人保持通訊暢通。夜間尋找時(shí)應(yīng)結(jié)伴而行，注意醫(yī)護(hù)人員的安全，并將尋找結(jié)果及時(shí)上報(bào)。,處理不良事件的準(zhǔn)則： 端正的態(tài)度+有效的溝通,讓我們共同祝愿所有老年患者： 早日康復(fù)，幸?？鞓?lè)！