骨科老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理

1、骨科老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理,主持人：黃柳菊主講人：陳麗娟,前言,社會(huì)老齡化→老年人口增加 老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見(jiàn)病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題病因多為骨質(zhì)疏松與跌倒,老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn),外傷力小←骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）,老年骨折概述,椎體壓縮性骨折：胸椎及腰椎交界處肱骨近端骨折：77%為女性，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)橈骨遠(yuǎn)端

2、骨折：跌倒時(shí)手掌撐地股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)：占所有骨科住院病人30%，多為股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折,骨折疏松、骨質(zhì)結(jié)構(gòu),骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低骨強(qiáng)度下降輕微的外力引起骨折,骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂↓雌激素水平下降↓甲狀旁腺敏感性增高↓鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂↓血鈣重吸收低→骨折發(fā)生率：女性﹥男性,內(nèi)分泌功能紊亂

3、,血鈣吸收下降,機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失鈣量 ↓ 鈣的負(fù)平衡 ↓ 血鈣吸收下降患者活動(dòng)減少 ↓ 骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解﹥合成 ↓ 血鈣吸收下降,骨質(zhì)疏松：骨骼解剖,好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細(xì)，承受力最大股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松↑）年齡（骨質(zhì)疏松↑ ）股骨頸骨折發(fā)生率↑,跌倒,

4、自身因素 肌力減退→平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn) 視力減退 中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病 藥物環(huán)境因素：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）,骨折臨床表現(xiàn),體征 畸形 異常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感X線檢查CTMRI,治療方法,保守治療 手法復(fù)位、石膏、牽引 缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床→并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術(shù)治療 減少或消除疼痛

5、，防止致殘，減少并發(fā)癥,護(hù)理,進(jìn)入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加上疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。,骨折患者合并高血壓時(shí)：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄指導(dǎo)低鹽飲食，保持環(huán)境安靜，避免刺激遵醫(yī)囑定時(shí)口服降壓藥物。,骨折合并糖尿病時(shí)：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄

6、指導(dǎo)進(jìn)低糖甚至無(wú)糖飲食定時(shí)口服降糖藥物必要時(shí)遵醫(yī)囑予胰島素治療,骨折合并呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測(cè)呼吸，并做好記錄做好心理護(hù)理，避免不良刺激病室空氣流通，溫濕度適宜加強(qiáng)巡視，注意患者的呼吸形態(tài)，重視病人主訴遵醫(yī)囑吸氧必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床

7、的發(fā)生,抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒→干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病→應(yīng)激能力下降針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)保證病室環(huán)境安靜通風(fēng),,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分消除病人不適因素，禁止出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理應(yīng)用物理方法緩解疼痛及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,

8、,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴(yán)格交接班記錄,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)

9、感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰術(shù)后半坐位，協(xié)助翻身叩背多飲水，痰液粘稠者，霧化吸入治療開(kāi)窗換氣，注意保暖如突然出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、呼之不應(yīng)，應(yīng)高度警惕發(fā)生肺栓塞,,肺栓塞,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,,形成DVT的三大要素

10、,高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷,DVT危險(xiǎn)因素,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,觀察患肢血運(yùn)體位護(hù)理靜脈穿刺藥物預(yù)防 物理治療功能鍛煉心理

11、護(hù)理,,DVT護(hù)理措施,護(hù)理措施1：藥物預(yù)防首選--低分子肝素注意事項(xiàng) 觀察有無(wú)出血傾向：皮下出血、消化道出血等 定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查 更換注射部位 按壓時(shí)間≧3min 禁忌熱敷,DVT護(hù)理措施,護(hù)理措施2：物理治療 --有壓力階差彈力襪 對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成 --使用壓力抗栓泵：前提是經(jīng)過(guò)

12、下肢靜脈彩超檢查無(wú)DVT的情況下才能進(jìn)行,壓力襪使用注意事項(xiàng),大?。簜€(gè)人腿部的周徑長(zhǎng)度：高于膝部時(shí)間：晨起至晚上沐浴或睡眠時(shí)去除（去除后需評(píng)估患者皮膚情況）觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變3～6個(gè)月更換，如有破損，則立即更換,,,,,護(hù)理措施3：功能鍛煉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng),借助拐杖或助步器盡早下床活動(dòng),護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜

13、脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿?qū)蚬茏o(hù)理,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,術(shù)前進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練和指導(dǎo)床上使用便器的方法和注意事項(xiàng)評(píng)估時(shí)了解患者的排便習(xí)慣

14、指導(dǎo)患者多飲水、三餐后腹部按摩，飲食宜清淡，多進(jìn)食高纖維食物必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物治療，如大黃蘇打片或番瀉葉口服、開(kāi)塞露塞肛治療等,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食補(bǔ)鈣：乳制品、豆類(lèi)、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)的攝入，多吃雞肉、魚(yú)肉

15、、瘦肉、雞蛋等增加光照時(shí)間加強(qiáng)戶外活動(dòng)戒除煙酒,,護(hù)理,心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生,患者病情（意識(shí)、藥物使用、衣著）環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施）活動(dòng)（自理能力、陪護(hù)）,,防止跌倒、墜床的發(fā)生,,總結(jié),護(hù)理成效提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力提高患者依從性有效降低術(shù)后并發(fā)