普外胰腺疾病

1、胰腺疾病,鄭州大學(xué)附屬二院普外科,,第一節(jié)急性胰腺炎,定義,急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。,病 因,膽道結(jié)石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創(chuàng)傷 外傷 手術(shù) ERCP膽、胰管梗阻 膽道蛔蟲(chóng) 腫瘤 胰腺分裂畸形 十二指腸乳頭狹窄,藥物缺血 休克 心肺血循環(huán)短路 動(dòng)脈性栓子

2、 血管炎遺傳性混合型-兩個(gè)以上的致病因素存在特發(fā)性-原因尚未確定,膽道疾?。汗餐ǖ缹W(xué)說(shuō),,解剖78%其他如蛔蟲(chóng)、腫瘤、乳頭狹窄,膽汁中的細(xì)菌可還原成游離膽汁酸,急性胰腺炎的致病病因?qū)W說(shuō),酒精 直接：損傷胰腺 間接：胰腺分泌致壓力增高 括約肌痙攣致壓力增高 蛋白栓子 二者均致

3、胰管破裂胰蛋白酶進(jìn)入組織，酶原被膠原酶激活，引起一系列酶的激活,產(chǎn)生自體消化。,酒精致病學(xué)說(shuō),發(fā)病機(jī)制,,提前激活,酶,損害胰腺,酶↑,局部損害,壞死、膿腫出血、穿孔,全身臟器損害,死亡,,,,,,,,,,+細(xì)胞因子,多器官功能障礙,（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽） ……,致病因素,,休克,,,病理分型,水腫型出血壞死型,間質(zhì)水腫型胰腺炎壞死型胰腺炎 無(wú)菌性壞死 感染性壞死

4、急性期后胰腺假性囊腫胰腺膿腫,,,,臨 床 表 現(xiàn),腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹膜炎體征消化道出血、休克、黃疸、發(fā)熱Gray-Turner征、 Cullen征,,,Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn),嚴(yán)重腹脹-----腹腔間隔室綜合癥,診斷 臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）,腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱腹部及腰部體征黃疸休克表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉

5、酶/肌苷清除率 血象增高血鈣降低血糖增高,嚴(yán)重程度,診斷,,,,,,淀粉酶的變化規(guī)律,血淀粉酶 3?12小時(shí)始升高，24?48小時(shí)達(dá)高峰，2?5天后正常尿淀粉酶 12?24小時(shí)始升高，持續(xù)1?2周。淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度。血清淀粉酶可來(lái)自胰外的組織或器官。,,,,,可引起血和尿淀粉酶升高的各種原因,一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4

6、. 巨淀粉酶血癥 (1)急性胰腺炎 5. 燒傷、電擊傷 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮癥酸中毒 (3)胰腺炎的并發(fā)癥 7. 妊娠 胰腺假性囊腫 8. 腎移植 胰源性

7、腹水 9. 腦外傷 胰腺膿腫 10. 藥物影響 2. 胰腺外傷 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1.

8、 膽道疾病 1. 腎功能不全 膽囊炎 2. 腮腺病變 膽石癥 腮腺炎

9、 2. 消化性潰瘍穿孔 腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻 3. 腸梗阻 放射性涎腺炎 4. 異位妊娠破裂 頜面部手術(shù)后

10、 5. 腹膜炎 3. 腫瘤性高淀粉酶血癥 6. 動(dòng)脈瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手術(shù)后高淀粉酶血癥 乳腺癌和卵巢癌,,診斷性穿刺,方法意義 1 排除其它急腹癥：膽汁或胃腸內(nèi)容

11、物 2 診斷：血性（紅葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查細(xì)菌、細(xì)胞,影像學(xué)診斷,腹部x片超聲診斷CTMRI,正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖,正常胰腺的CT圖像,,急性胰腺炎的CT圖像,,急性胰腺炎的CT圖像,急性胰腺炎后胰周膿腫形成,治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療是治療的主要手段， 幾乎所有的輕型和70%～80%重型

12、可以用非手術(shù)治療治愈。非手術(shù)治療措施包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合性治療措施。,監(jiān)護(hù)胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃腸減壓水、電解質(zhì)平衡防治胰周感染 營(yíng)養(yǎng)支持腹腔灌洗 對(duì)癥處理,中醫(yī)湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸中藥?kù)o脈制劑（生脈注射液等）外敷藥物（如六合丹等）,,西醫(yī),中醫(yī),手術(shù)指征,1.非手術(shù)治療，病情惡化。2. 胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3. 出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、

13、 腹腔或大出血等。4.出現(xiàn)間隔室綜合癥。5. 暴發(fā)性胰腺炎。6.不能排除其它急腹癥時(shí)。,手術(shù)方式,1. 規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）2. 壞死組織清除、胰周引流術(shù) （1）網(wǎng)膜囊引流術(shù) （2）開(kāi)放引流術(shù) （3）后上腰腹膜后引流術(shù)3. 并發(fā)癥的手術(shù)：腸造瘺術(shù) 假性囊腫內(nèi)、外引流術(shù),網(wǎng)膜囊引流術(shù),開(kāi)放引流術(shù),經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù),第二節(jié)胰 腺 癌,胰腺癌是一種較常見(jiàn)

14、的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。,胰腺癌概念,胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見(jiàn)的部位是胰頭部，稱(chēng)為胰頭癌。,發(fā)病情況,胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)男性比女性多見(jiàn)好發(fā)部位—胰頭多見(jiàn),致病因素,與年齡增長(zhǎng)有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān),組織分類(lèi),胰管癌

15、胰管上皮細(xì)胞癌，約占90％腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑,淋巴轉(zhuǎn)移 癌浸潤(rùn)門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈胰內(nèi)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨,臨床表現(xiàn)（不典型）,腹痛 上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸 黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的 部位有關(guān)。消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，體重 下降。,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫

16、瘤標(biāo)記物，如CEA、CA19-9，CA125影像診斷B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細(xì)胞學(xué)檢查胰液、 FNA,胰頭癌的CT圖像,胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻,早期診斷和鑒別診斷,早期診斷重視相關(guān)癥狀影像學(xué)和血清標(biāo)志物的應(yīng)用被誤作下列疾病: 肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌,治 療,胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有

17、效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。,治療,外科手術(shù)治療 根治性切除術(shù) 姑息性手術(shù)非手術(shù)治 化療和介入化療（5-Fu, MMC, 健擇（氟胞苷） 放療 生物治療,外科手術(shù)治療,根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等,胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),現(xiàn)狀與展望,現(xiàn)狀轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚手術(shù)切除率低，根治切除率更低五年生存