胰腺疾病胰腺炎講課

1、胰腺病變,廣西區(qū)南溪山醫(yī)院影像科莫志青,胰腺疾病,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺其他腫瘤胰腺外傷,胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài)：1.斜形、橫形或S形、馬蹄形2.自胰頭—胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大?。篴、頭、體、尾的橫徑依次為：3、2.5、2cm,,b。以腰2椎體橫徑為標準：頭/L2≈1/2~1；體/L2 ≈1/3~2/3；尾/L2 ≈1/5~2/5主胰管直徑小于3mm,,,,,,,正常MRI表現(xiàn),信

2、號：胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號。2、 T2WI像上與肝臟相比呈略低信號。3、在胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈,,,,,,,急性胰腺炎,病因：1、膽源性：壺腹部梗阻—膽汁返流—胰管內(nèi)壓增高—胰液外溢—胰腺組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食—胃腸道充血水腫—十二指腸乳頭括約肌痙攣—膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻,臨床表現(xiàn),急

3、性腹痛、血尿淀粉酶升高,病理所見,在炎癥早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細胞浸潤。隨病情進展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清；胰腺內(nèi)、胰腺周圍、甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。隨著炎癥被控制，胰腺內(nèi)、外積液可被纖維包繞而形成假性囊腫。,,假性囊腫作為急性胰腺炎的并發(fā)癥，大約在病程的4周～6周內(nèi)形成，為積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率為10%。囊腫可位于胰腺

4、內(nèi)或胰腺外，后者更多見，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺外囊腫的分布以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見。,,嚴重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫。病理上蜂窩組織炎由炎性腫塊、硬結(jié)的胰腺和胰周壞死的脂肪結(jié)締組織構(gòu)成。,,,急性單純性胰腺炎CT表現(xiàn),1.胰腺彌漫性或局限性腫大2.密度輕度均勻或不均勻減低3.胰腺邊緣模糊，可有胰周滲液4.胰腺均勻增強無壞死5.吉氏筋膜增厚6.假性囊腫,,,,,急性出血壞死性胰腺炎,1.胰

5、腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴重程度一致。2.胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關(guān)。胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺。整個胰腺密度顯得很不均勻，增強掃描可使胰腺正常組織與壞死組織對比更明顯。,,3.胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清，胰腺周圍的脂肪間隙消失。4.胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或腹膜腔積液。小網(wǎng)膜囊積液最為常見。,,左前腎旁間隙為后腹

6、膜與腎筋膜之間的潛在腔隙，來自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間隙積液。胰頭部炎癥時還可侵犯右前腎旁間隙。一側(cè)腎旁間隙的炎癥可以擴散到對側(cè)。腎周筋膜可因炎癥而增厚，炎癥還可穿過腎周筋膜進入腎周間隙內(nèi),,胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴展到椎旁、盆腔和大腿上部；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進入肝實質(zhì)內(nèi)；經(jīng)脾門進入脾臟；經(jīng)膈腳之間和裂孔進入縱隔，經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達橫結(jié)腸；沿小腸系膜根部擴展。,,,,5.急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有胰腺蜂窩組織炎和胰

7、腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強后有不規(guī)則低密度區(qū),,,,,,6.假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻，可厚可薄。,,,,,,,,,,,,,,,胰腺膿腫,急性胰腺炎MRI表現(xiàn),1.急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號，T2WI為略高信號，胰周滲液表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強后胰腺呈均勻或不均勻強化。,,2.急性

8、出血壞死性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，信號不均，出血區(qū)T1WI為高信號，水腫及壞死區(qū)T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描壞死區(qū)無強化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫,,3、假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長T1長T2信號，囊腫壁有強化。,,,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎（chronic pancreatic）的病因是多方面的。國外報道，70-80%的病例與長期酗酒有關(guān)。酒精作用可減少胰液的分泌，使胰液中的蛋白質(zhì)成分增加，在

9、小胰管中沉積，引起填塞、慢性炎癥和鈣化。國內(nèi)報道多大半數(shù)左右的病人，是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而成，其中有的顯然與膽石癥、膽管炎癥有關(guān),臨床表現(xiàn),1、上中腹部疼痛2、體重減輕3、胰腺功能不全,Pathology,分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類。其共同特點為胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代，胰島組織也遭受破壞。,CT,1.胰腺體積變化：腺體大小可能正常、縮小或增大2.胰管擴張

10、：多數(shù)病例可顯示不同程度胰管擴張，薄層CT可顯示更清楚，胰管擴張可累及整個胰管，也可局限于某部較顯著，可表現(xiàn)為均勻性管狀擴張，也可為狹窄與擴張交替存在呈串珠狀表現(xiàn)。,,3、胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的較可靠征象。4.假性囊腫：約34%病例同時有假性囊腫存在，往往為多發(fā)，囊壁較厚，可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化。,,,,,慢性胰腺炎,胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見鈣化，表現(xiàn)