方氏頭針為主治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床研究.pdf

1、兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperkinetic disorder，ADHD)亦稱小兒多動癥、兒童多動癥(hyperkinetic disorder)，是一種較為常見的行為障礙，多發(fā)生于兒童時期，若控制不當(dāng)，亦會影響到患兒的青少年時期以至于成年時期。本病主要表現(xiàn)為:注意力集中障礙（與年齡段無相關(guān)性），無法對一事物保持持久注意力，有活躍過度及多發(fā)沖動行為等，同時該病還伴有多種心理問題如品行障礙、對立違抗性

2、障礙、情緒障礙及學(xué)習(xí)障礙等。關(guān)于兒童注意缺陷多動障礙，目前醫(yī)學(xué)界仍無明確的病因及發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素及兩者的相互作用有關(guān)聯(lián)，認(rèn)為是生物-心理-社會多因素作用的結(jié)果。
　　兒童注意缺陷多動障礙是一種多發(fā)于兒童時期的神經(jīng)精神疾病，常與遺傳因素、環(huán)境影響因素等有關(guān)，由于診療技術(shù)的逐漸成熟以及現(xiàn)代社會中人們對本病的普及意識慢慢增強(qiáng)，本病的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，英國兒童的患病率

3、約為1％，荷蘭的患病率約為5％-20％，美國的患病率約為3％-5％，日本的患病率約為4％，而根據(jù)我國報告顯示學(xué)齡兒童的患病率約為1.3％-13.4％。兒童注意缺陷多動障礙多發(fā)生于6-7歲，并約有70％的患兒會發(fā)展至青春期，約三分之一的患者直至成年仍未恢復(fù)，因此若不及時醫(yī)治，會影響患兒的生長發(fā)育甚至以后的生活、學(xué)習(xí)及工作，因此得到了廣大臨床工作者的重視，對于本病的積極研究也在逐漸開展。目前針對本病的治療主要是口服藥物與心理干預(yù)、行為鍛煉為

4、主，但這些療法均存在一定的弊端，針刺療法在本病的治療方面有著不錯的臨床效果，逐漸為臨床工作者所熟悉及應(yīng)用，研究的范圍與深度亦逐漸擴(kuò)大。中醫(yī)治療講究的是辨證分型論治，其根據(jù)不同患兒的情況制定出各異的臨床治療方法，應(yīng)用中醫(yī)方法治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床報導(dǎo)不斷增多，但其經(jīng)驗尚處于初級階段，多為病例報導(dǎo)內(nèi)容，對本病的臨床機(jī)理分析及治療尚偏于較膚淺的階段，故需進(jìn)一步的深入研究。
　　但本病是涉及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，其目前發(fā)病機(jī)制尚未完

5、全闡明，其發(fā)病原因亦較復(fù)雜，因此在臨床治療中需要綜合的治療，方能取得較良好的臨床治療效果，而且越來越多的臨床研究證實，針刺療法在改善兒童注意缺陷多動障礙的患兒臨床癥狀有其優(yōu)勢的一面，故需要繼續(xù)發(fā)揚光大。方氏頭針療法以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要的臨床治療特色，臨床治療上根據(jù)頭部分區(qū)的不同，選用不同的對應(yīng)區(qū)進(jìn)行針對性的治療，臨床治療上更加貼合兒童注意缺陷多動障礙的治療方向，因此在本研究中選用方氏頭針療法對兒童注意缺陷多動障礙的患兒進(jìn)行治療，以

6、期驗證方氏頭針療法對兒童注意缺陷多動障礙治療的臨床療效，及初步探尋方氏頭針療法對兒童注意缺陷多動障礙治療的作用機(jī)制。
　　目的:
　　在本研究試驗中，采取的是嚴(yán)格的隨機(jī)對照法，旨在比較方氏頭針療法結(jié)合口服西藥利他林與單純口服西藥利他林對于兒童注意缺陷多動障礙的臨床治療效果差異，以及觀察對于兒童注意缺陷多動障礙患兒臨床癥狀的改善程度和對兒童注意缺陷多動障礙不同證型間的療效差異，并分析方氏頭針療法治療兒童注意缺陷多動障礙可能的作

7、用機(jī)制。
　　方法:
　　本試驗納入的是2015年4月至2015年12月香港復(fù)康矯形中心的兒童注意缺陷多動障礙的患兒，共計60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)及其舌脈象辨證的不同，分為不同的證型，然后隨機(jī)分入對照組和治療組兩組中，而每組各30例。治療組予以方氏頭針療法及口服西藥利他林，并根據(jù)其臨床證型的不同，同時配合不同的體針療法治療，而對照組則僅予以口服利他林，6歲以上兒童一次5 mg，一日2次，早餐或午餐前服用;按需每周遞增5～10 m

8、g，一日不超過40mg。以3個月為1個療程。針刺每周作5天治療，每周休息周六和周日2天，3個月為1個療程，共治療2個療程。在研究開始之前及第1、2個療程結(jié)束之后對患兒家長進(jìn)行Conners父母行為問卷量表調(diào)查，來作為本次臨床研究的的觀察指標(biāo)，同時亦參照《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及Conners父母問卷結(jié)果進(jìn)行臨床療效的判定。
　　結(jié)果:
　　2組患兒納入研究之時，各組的基線資料（性別構(gòu)成、年齡比例、病程

9、組成、Conners父母行為問卷量表評分、SNAP-Ⅳ量表評分及瑞文聯(lián)合型CRT智力測驗評分），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間是具有可比性。
　　在第1個療程治療結(jié)束后，分別再次對Conners父母行為問卷量表進(jìn)行評分。通過統(tǒng)計學(xué)分析:經(jīng)過治療后，組內(nèi)對比Conners父母行為問卷量表評分均有下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間對比Conners父母行為問卷量表評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異均

10、具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，故可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林的治療針對于兒童注意缺陷多動障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。經(jīng)過2個療程的治療，再次對Conners父母行為問卷量表進(jìn)行評分。通過統(tǒng)計學(xué)分析:組內(nèi)對比Conners父母行為問卷量表評分均有下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間對比Conners父母行為問卷量表評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

11、01)，可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對于兒童注意缺陷多動障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　　在第1個療程治療結(jié)束之后，分別對SNAP-Ⅳ量表評價進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，亦可發(fā)現(xiàn)治療組與對照組相比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可以認(rèn)為治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，說明方氏頭針療法結(jié)合利他林口服對兒童注意缺陷多動障礙忠兒臨床癥狀的改善優(yōu)于單純應(yīng)用口服利他林的

12、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在第2個療程治療結(jié)束后，再次對SNAP-Ⅳ量表評價進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，而通過統(tǒng)計學(xué)分析:組內(nèi)對比SNAP-Ⅳ量表評分均有下降，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間對比SNAP-Ⅳ量表評價評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，故可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對于兒童注意缺陷多動障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　

13、　在第1個療程治療結(jié)束之后，對瑞文聯(lián)合型CRT智力測驗評分等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，亦可發(fā)現(xiàn)治療組與對照組相比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，故可以認(rèn)為治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，說明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林對兒童注意缺陷多動障礙患兒臨床癥狀的改善優(yōu)于單純應(yīng)用口服利他林的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在第2個療程治療結(jié)束后，再次對瑞文聯(lián)合型CRT智力測驗評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，而通過統(tǒng)計學(xué)分析:組內(nèi)對比CRT智力測驗評分均有升高，差異有

14、統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間對比CRT智力測驗評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對于兒童注意缺陷多動障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　　總的療程結(jié)束之后，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，u=2.50，P=0.012，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林的治療對于兒童注意缺陷多動