2017-12-06 教學(xué)查房教案及查房記錄

1、蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院教學(xué)查房教案教師姓名教師姓名姜淑華科室科室兒科教師職稱教師職稱主任醫(yī)師時(shí)間時(shí)間2018.06.27教學(xué)查房地點(diǎn)教學(xué)查房地點(diǎn)醫(yī)師辦公室患者姓名患者姓名崔筱雨性別性別男住院號(hào)住院號(hào)191499年齡年齡1歲教學(xué)查房病教學(xué)查房病人基本信息人基本信息主要診斷主要診斷支氣管肺炎床位號(hào)床位號(hào)24床授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：肺炎的診治教學(xué)目的：教學(xué)目的：一、提高實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師的臨床工作能力通過(guò)對(duì)肺炎的教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師理論與

2、臨床實(shí)踐密切結(jié)合，熟悉肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則，重點(diǎn)掌握肺炎的的臨床表現(xiàn)。二、提高教師的教學(xué)能力。教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容：1.通過(guò)查房使實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師掌握病因、臨床表現(xiàn)、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。2.病例介紹通過(guò)病例介紹讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師對(duì)這次教學(xué)查房患者情況有所了解3.結(jié)合病例介紹實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師一起到床旁察看病人主查實(shí)習(xí)醫(yī)師針對(duì)疾病做相應(yīng)的體格檢查主查教師補(bǔ)充。4.回到示教室結(jié)合病例介紹及床旁

3、查體情況組織同學(xué)進(jìn)行討論。5.結(jié)合實(shí)踐實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師一起回顧支氣管肺炎疾病相關(guān)知識(shí)。6.重點(diǎn)講解肺炎中醫(yī)診療要點(diǎn)。7.肺炎理療在肺炎喘嗽中的應(yīng)用。8.上級(jí)醫(yī)師做本次教學(xué)查房小結(jié)。提問(wèn)及討論提綱：提問(wèn)及討論提綱：1.肺炎喘嗽的定義？2.肺炎的臨床表現(xiàn)？3.重癥肺炎的表現(xiàn)？4.重癥肺炎的治療？所中。病機(jī)：肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、

4、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見(jiàn)痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營(yíng)虛衛(wèi)弱者，可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，

5、或寒熱往來(lái)，自汗體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。（3）肺炎喘嗽的辨證要點(diǎn)？邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘“是肺炎喘嗽的典型癥狀。肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時(shí)間短暫，很快入里化熱，主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘。初起應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒者多惡寒無(wú)汗，痰多清稀，風(fēng)熱者則為發(fā)熱，咳痰粘稠。痰阻肺閉時(shí)應(yīng)辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲痰重者喉中痰鳴，痰聲轆轆

6、，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，呼吸困難，為毒熱閉肺重癥。若正虛邪盛出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。（4）肺炎喘嗽的治療原則？本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。開(kāi)肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣氣滯血瘀者，治以活血化瘀病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表

7、里，壯熱熾盛時(shí)宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。4.4.教學(xué)查房的總體評(píng)價(jià)：教學(xué)查房的總體評(píng)價(jià)：本次查房準(zhǔn)備充分，教學(xué)重點(diǎn)突出、主次分明，實(shí)習(xí)生對(duì)病史掌握較好，查體內(nèi)容詳細(xì)，尤其是中醫(yī)內(nèi)容的講解，使理論聯(lián)系實(shí)踐，更好的加深了對(duì)中醫(yī)理論的理解。5.5.主要收獲，存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：主要收獲，存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：通過(guò)本次教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，熟悉了肺炎喘嗽的中