教學(xué)查房記錄

1、承擔(dān)科室（病區(qū)）：康復(fù)醫(yī)學(xué)科地點：康復(fù)醫(yī)學(xué)科時間：201611915：00記錄人：萬晴晴教學(xué)對象：主管規(guī)培生（姓名及工作單位）：鄔登洋（六安市人民醫(yī)院康復(fù)科）2015級，萬晴晴（六安市人民醫(yī)院康復(fù)科）2015級，周珍珠（界首市人民醫(yī)院骨科）2015級；全部實習(xí)生；主管住院醫(yī)師（住院總）：鄔登洋規(guī)培教學(xué)秘書:盧興軍主查醫(yī)師（姓名及職稱）：馬道友（副主任醫(yī)師）教學(xué)查房題目：腦血管病恢復(fù)期教學(xué)查房題目：腦血管病恢復(fù)期病例情況（規(guī)培生匯報病史）

2、：萬晴晴匯報病史患者姓名：鄒學(xué)霞，性別：女性，年齡：49歲，職業(yè)：職工；主訴：左側(cè)肢體活動不利1月余；現(xiàn)病史：患者于2016年10月5日晚上19點多后無明顯誘因下突感頭暈、頭痛，言語不清伴左側(cè)肢體乏力，有惡心、嘔吐，家人送至常熟市中醫(yī)院就診，行頭顱CT示：右側(cè)大腦半球出血，予以對癥處理后癥狀略有好轉(zhuǎn)，家屬為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，行頭顱CT示：右側(cè)顳葉血腫，左側(cè)丘腦腔梗，急診擬“右顳葉腦出血”收治入院。治療上予以予

3、以止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)患者遺有左側(cè)肢體活動不利，今日來我科要求行康復(fù)題，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，示齒口角向右偏斜，左側(cè)上肢肌力0級，左下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌張力基本正常，右側(cè)肢體肌力及肌張力正常，左下肢病理征（），坐位平衡0級，站立平衡0級。主查醫(yī)生點評：規(guī)培學(xué)員體檢規(guī)范，并示范全面的的體檢方式，講解異常體征。肌力：即肌肉運動時最大收縮力。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為05級，共六個級

4、別；0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗重力；4級：肢體能做抵抗外界阻力的運動，但不完全；5級：正常肌力；臨床意義：不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（單癱）；不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：1.單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；2.偏癱：為一側(cè)肢體（上下肢癱瘓）常伴