消化內(nèi)科查房記錄

1、消化內(nèi)科查房記錄消化內(nèi)科查房記錄——腹痛腹痛一病歷特點：病歷特點：患者，男，16歲，以“突發(fā)上腹痛7小時”為主訴于2009年02月09日車送入院。緣于入院前7小時無明顯誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無向后背部放射，無腹瀉、畏冷、發(fā)熱、皮膚黃、眼黃、尿黃，無排陶土色便，遂就診晉安區(qū)醫(yī)院急診科，查消化、泌尿系B超示：未見明顯異常，胸腹部拍片：未見明顯異常，予抗感染、解痙等處理）后，腹痛無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院急診，腹痛呈進(jìn)

2、行性加劇，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無向他處放射，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，量少，有臭味，非噴射性，無畏冷、發(fā)熱，無惡心、腹瀉、排黑便，無皮膚黃、眼黃、尿黃，無排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后膽囊、脾及門靜脈未見明顯占位性改變。2.胰腺由于氣體干擾，無法探及。右下腹內(nèi)未見明顯占位和積液。腹部立位平片：未見明顯異常。血常規(guī)：WBC10.210`9l膽堿酯酶45單位，急診全套：未見明顯異常。予“止痛、解痙、制酸、保胃“等治療后仍無

3、明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診療，擬“腹痛原因待查“收入住院。既往3年前因反復(fù)腹瀉于外院診斷“胃腸炎”，未正規(guī)治療，未行胃腸鏡檢查。入院查體：T：36.6℃P：80次分R：19次分BP：13278mmHg，神清，全身皮膚粘膜無黃染、紫紺、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，心肺查體無異常。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動波，中上腹壓痛，以上腹為甚，腹稍緊張，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，聯(lián)系病理生理

4、改變，進(jìn)行綜合分析，才能作出正確診斷。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。病因：病因：1急性腹痛：(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：

5、多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。2慢性腹痛：(1)腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、