2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、消化內(nèi)科病例討論,主查學員:周雪主講教師:張帆 時間:2018年3月22日,病史回顧,患者女性,30歲,主因“持續(xù)腹痛半天”于2018年3月16日入院。,病史回顧,現(xiàn)病史:患者于2018年3月15日午后開始出現(xiàn)腹痛,開始為劍突下及右上腹疼痛為主,呈持續(xù)脹痛,陣發(fā)性加重,疼痛向右側腰背部放射,不能耐受。疼痛與體位、活動及呼吸無關,無明顯進食后加重。時有惡心,曾嘔吐胃內(nèi)容物1次,量少約10ml,無嘔血。嘔吐后腹痛無緩解

2、,遂至當?shù)蒯t(yī)院就診,當時行腹部CT及腹部彩超提示“急性胰腺炎?急性闌尾炎?”予以“鎮(zhèn)痛、對癥治療”(具體不詳)后腹痛無明顯緩解,患者家屬為進一步治療,撥打“120”送入我科。患者起病以來,精神較差,未進食,睡眠差。大便灌腸后自解一次,小便正常。,病史回顧,既往史:否認“高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢、甲減”等慢性病史,否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史。否認手術外傷輸血史,否認食物及藥物過敏史,預防接種史不詳。,病史回顧,個人史:生于云南

3、省,否認外地久居史,無血吸蟲疫水接觸史,無吸毒史,無地方病或傳染病流行區(qū)居住史,無毒物,粉塵及放射物質接觸史,無不良嗜好,生活較規(guī)律。月經(jīng)史:15歲,7-8天/30天,末次月經(jīng)2018-2-28,經(jīng)量正常,無痛經(jīng)?;橛罚?5歲結婚,育有2女,體健。,病史回顧,查體:體溫36℃,血壓140/90mmhg,脈搏96次/分,呼吸20次/分,一般情況差,急性痛苦病容,神志清楚,查體合作。皮膚鞏膜無黃染,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率96次

4、/分,律齊,無雜音。雙下肢不腫??撇轶w:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波,全腹未見腹部靜脈曲張,臍正常,腹式呼吸存在。腹壁稍韌,無液波震顫,無震水音,全腹壓痛,劍突下,右上腹,右下腹明顯壓痛,右下腹有反跳痛,無肌緊張。肝脾不大,膽、腎未捫及。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性,墨菲氏征陰性,上中各輸尿管點無壓痛,麥氏點無壓痛,膽囊區(qū)無叩痛,腎區(qū)無叩痛。未聞及血管雜音,腸鳴音1次/分。,病史回顧,查體:體溫36℃,血壓140/90mmhg,脈搏9

5、6次/分,呼吸20次/分,一般情況差,急性痛苦病容,神志清楚,查體合作。皮膚鞏膜無黃染,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率96次/分,律齊,無雜音。??撇轶w:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波,全腹未見腹部靜脈曲張,臍正常,腹式呼吸存在。腹壁稍韌,無液波震顫,無震水音,全腹壓痛,劍突下,右上腹,右下腹明顯壓痛,右下腹有反跳痛,無肌緊張。肝脾不大,膽、腎未捫及。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性,墨菲氏征陰性,上中各輸尿管點無壓痛,麥氏點無壓痛,膽囊區(qū)

6、無叩痛,腎區(qū)無叩痛。未聞及血管雜音,腸鳴音1次/分。,病史回顧,輔助檢查:外院腹部CT:急性胰腺炎?急性闌尾炎?,問題1.該病例的初步診斷?診斷依據(jù)?,問題2.鑒別診斷?,問題4.治療原則?,問題3.還需要做哪些檢查?,初步診斷,腹痛查因:急性胰腺炎?急性闌尾炎?依據(jù):患者青年女性,急性起病,以劍突下及右上腹疼痛為主,呈持續(xù)脹痛,陣發(fā)性加重,疼痛向右側腰背部放射,不能耐受。無明顯進食后加重。時有惡心,曾嘔吐胃內(nèi)容物1次,量少約10ml

7、,無嘔血。嘔吐后腹痛無緩解。查體提示全腹壓痛,劍突下,右上腹,右下腹明顯壓痛,右下腹有反跳痛,無肌緊張。外院腹部CT提示急性胰腺炎?急性闌尾炎?,鑒別診斷,1.機械性腸梗阻:患者腹痛,腹脹,嘔吐,停止排氣、排便,應考慮本病,但機械性腸梗阻??梢娔c型,腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲,腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小,可查腹平片進一步除外。2.消化性潰瘍穿孔:多有潰瘍病史,突發(fā)劇烈腹痛,迅速蔓延至全腹,明顯腹肌緊張,呈“板樣腹”,

8、肝濁音界消失,立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持,考慮可基本除外。3.急性膽囊炎和膽石?。撼S心懡g痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征陽性,血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn),建議結合B超進一步除外。,入院相關輔助檢查,血常規(guī):WBC15.72×109/L,NEUT%89.5%,CRP78.2mg/L.血生化:尿素1.8mmol/L,乳酸脫氫酶292u/L,鈉離子133m

9、mol/L,鈣 離子2.04mmol/L,甘油三酯8.46mmol/L,總膽固醇11.89mmol/L,脂肪酶125u/L,淀粉酶正常,白介素6 104.4pg/mL。血氣分析:酸堿度7.459,氧分壓64.2mmHg,二氧化碳分壓28.0mmHg,實際碳酸氫鹽19.4mmol/L,實際堿剩余-4.4mmol/L。凝血機制:纖維蛋白原測定4.5g/L,抗凝血酶III67.3%。闌尾B超:1.右側結腸旁溝積液。2.聲像圖目前

10、闌尾炎證據(jù)不足。急診腹部CT:1.急性胰腺炎,胰周、右側結腸旁溝及盆腔內(nèi)滲出積液。2.脂肪肝。3.宮頸納氏囊腫。4.膽、脾、雙腎、膀胱CT平掃及增強未見明顯異常。5.雙肺未見增殖及滲出性病灶。,目前診斷,1.急性胰腺炎(脂源性,中度重型);2.急性肺損傷、低氧血癥;3.全身炎癥反應綜合征;4.麻痹性腸梗阻;5.電解質紊亂(低鈉血癥、低鈣血癥);6.混合型高脂血癥;7.脂肪肝;8.宮頸納氏囊腫。,治療原則,1.暫禁食,心電

11、監(jiān)護,監(jiān)測血、尿淀粉酶2.補液,維持循環(huán)血量,注意控制血糖、維持電解質和酸堿平衡。3.抗生素預防感染 4.營養(yǎng)支持:先行腸外營養(yǎng),病情趨緩后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性:可選擇生長抑素或其類似物(奧曲肽)。7.內(nèi)科治療無效者可選手術治療。 8.中醫(yī)中藥治療。,輕型胰腺炎診療要點,禁食及胃腸減壓;靜脈輸液,補充血容量,維持水電解質酸堿平衡;腹痛劇烈者可給予哌替啶;抗感染:因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關,

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