2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、南京醫(yī)科大學,教學查房 -截肢術,Amputation,情景介紹,時間:2015年2月13日地點:示教室指導老師:xx參加同學:xx主講人:陳xx,病例概述,姓名:徐xx床號:25床住院號:0000xxxx科室:骨關節(jié)科病區(qū):302病區(qū)性別:男年齡:58歲,婚姻:已婚民族:漢族職業(yè):鋼廠工人出生地:揚州江都供史者:兒子入院日期:2015-2-2 13:53記錄日期:2015-2-2 13:5

2、3,病史簡介,主訴:外傷致左下肢疼痛、出血2小時?;颊選x,性別男,年齡58歲,因外傷致左下肢疼痛、出血2小時于2015年2月2日13:53入住我院,入院診斷為“左下肢毀損傷”。患者2小時前被鋼筋砸傷左小腿及足部,當即感左小腿及足部疼痛劇烈,出血不止,無其他部位外傷史,無昏迷嘔吐,無胸悶氣促,無腹痛不適在當?shù)蒯t(yī)院簡單包扎后送至我院。急診查X片提示:左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。,病史簡介,患者既往有高血壓病史15年,服用纈沙坦氫氯噻嗪

3、片,一天一片。否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史,否認“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史,否認其他重大外傷手術史,否認藥物及食物過敏史。目前患者生命體征平穩(wěn),一級護理,低鹽低脂飲食。患者殘端有少量滲出液。疼痛評分為3分。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主。,四史,現(xiàn)病史:患者于2小時前被鋼筋砸傷左小腿及足部,當即感左小腿及足部疼痛劇烈,出血不止,在當?shù)蒯t(yī)院簡單包扎后送至我院。急診查X片提示:左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。患者無其他部位

4、外傷史,無昏迷嘔吐,無胸悶氣促,無胸腹疼痛不適。目前患者生命體征平穩(wěn),一級護理,低鹽低脂飲食。患者殘端有少量滲出液。疼痛評分為3分。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主。,四史,既往史:患者既往有高血壓病史15年,服用纈沙坦氫氯噻嗪片,一天一片。否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史,否認“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史,否認其他重大外傷手術史。個人史:出生并居住于原籍,否認疫水接觸史,否認食物藥物過敏史,適齡結婚。有吸煙飲酒史,吸煙

5、20年×1包,喝酒15年×1/2。家族史:家人身體均正常,否認家族中有遺傳病史。,五方面,飲食:一天三頓,以面食為主,喜清淡。休息與睡眠:睡眠質量差。排泄情況:正常。日常生活與自理:部分自理能力缺陷,由家人照顧。嗜好:吸煙喝酒。,六心理社會,精神狀況:良好心理狀態(tài):擔心行走及自理情況。性格及交往能力:開朗,能與人積極交談。對疾病的認識:缺乏。經(jīng)濟狀況:一般,有農保。家庭情況:家

6、庭和睦。,體格檢查,T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:102/61mmHg神志清楚,痛苦面容,精神正常,營養(yǎng)中等,發(fā)育良好。平車推入病房,查體合作。全身皮膚鞏膜無黃染,無瘀斑,未捫及淺表淋巴結腫大未捫及腫大。頭顱無畸形,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。乳突無壓痛。耳鼻無出血,無鼻翼煽動。口腔黏膜無潰瘍,雙側扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,雙側甲狀腺無腫大。,體格檢查,,兩肺呼吸均

7、勻,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心尖搏動位置正常,觸之無震顫,心界不大,心率74次/分,律齊,無明顯病理性雜音。腹部平軟,為胃腸型蠕動波,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音(-),腸鳴音3-5次/分,無氣過水聲。肛門外生殖器未檢及異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。??茩z查:脊柱呈正常生理彎曲,棘突無明顯叩壓痛,骨盆擠壓分離征(-)。左小腿中段以下,包括足踝部皮膚軟組織廣泛脫套,出血不止,床上面

8、布滿大量異物,四處可見骨折斷端,足背動脈不可及,腘動脈可及,肢體遠端感覺缺失,血運極差。,實驗室及器械檢查,2015-2-2 我院X片:左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。2015-2-3 全血:RC:2.18×10^12/L↓ HGB:69g/L↓ 淋巴細胞百分比:9.2↓2015-2-3 血清:白蛋白:28.2g/L↓ 總蛋白40.3g/L↓ 球蛋白:12.1

9、g/L↓ 葡萄糖:8.0mmHg/L↑ C-反應蛋白:21.11mg/L↑2015-2-5 全血:RC:1.9×10^12/L↓ HGB:60g/L↓,實驗室及器械檢查,2015-2-5 頸椎正側位片:頸椎骨質增生。2015-2-5 腰椎正側位片:腰椎輕度骨質增生。2015-2-5 全胸片:兩肺紋理增多,未見明確實質性病灶。2015-2-10 CT頭顱平掃:未見明顯異常。 2015-2

10、-10 膝關節(jié)正側位片:左脛腓骨大部分骨質缺損。,目前患者存在的問題,疼痛 與手術、創(chuàng)傷有關?;弥X、幻肢痛 與截肢術有關。有感染的危險 與肌體抵抗力低下及手術有關。睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關。自我形象紊亂 與截肢手術致機體殘疾有關。有跌倒的危險 與機體殘疾失去平衡有關。自理能力下降 與截肢手術及術后絕對臥床有關。焦慮 與擔心截肢手術致殘,自理能力下降等有關。知識缺乏:缺乏疾病及

11、相關鍛煉知識 與知識來源少有關。潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓。潛在并發(fā)癥:殘端水腫和萎縮、殘端潰瘍和竇道、出血和水腫、殘端攣縮。、、、、、、,護理措施,疼痛 與手術、創(chuàng)傷有關。1.評估疼痛性質;2.遵醫(yī)囑適當使用止痛藥;3.非藥物:轉移注意力等。,護理措施,幻肢覺或幻肢痛 截肢術有關。1.耐心解釋并及時疏導,使病人接受事實;2.心理誘導和心理治療,給予病人極大幫助和照顧,通過暗示、說服、誘導,使病人學會轉移

12、注意力;3.可輕叩神經(jīng)末端,配合針灸、物理治療等;4.早期配假肢;5.不主張藥物治療。,護理措施,有感染的危險 與肌體抵抗力低下及手術有關。1.監(jiān)測病人生命體征尤其是體溫的變化;2.護理操作及治療遵循無菌操作;3.每日定期消毒并及時更換敷料;4.遵醫(yī)囑使用抗生素;5.積極采取支持治療及內科治療。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物;鼓勵患者多飲水,易消化飲食,以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。,護

13、理措施,睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關。1.為患者提供良好的睡眠環(huán)境;2.滿足患者身體舒適的需要,睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護理,選擇合適體位,放松關節(jié)和肌肉;3.教會其轉移注意力;4.遵醫(yī)囑使用止痛藥,安眠藥等;5.建立良好的睡眠習慣。,護理措施,自我形象紊亂 與截肢手術致機體殘疾有關。1.耐心解釋并及時疏導,使病人接受事實;2.與病人一起制定功能鍛煉計劃,安置假肢計劃等,使其融入到大家庭;3.鼓勵患者

14、多與人溝通交流,條件允許下多進行戶外活動;4.推薦成功病例與病人分享。5.早期配假肢。6.鼓勵家庭與社會支持。,護理措施,有跌倒的危險 與機體殘疾失去平衡有關。1)跌倒危險因素評估,做好標識。2)與患者講述如何預防跌倒,教會其起床三部曲等。3)盡量家屬24h陪伴。,護理措施,自我形象紊亂 與截肢手術致機體殘疾有關。1.耐心解釋并及時疏導,使病人接受事實;2.與病人一起制定功能鍛煉計劃,安置假肢計劃等,

15、使其融入到大家庭;3.鼓勵患者多與人溝通交流,條件允許下多進行戶外活動;4.推薦成功病例與病人分享。5.早期配假肢。6.鼓勵家庭與社會支持。,護理措施,自理能力下降 與截肢手術及術后絕對臥床有關。1.做好病人基礎生活護理,保持床單位的清潔;2.用物置于患者觸手可及處;3.保證患肢正確、舒適位置。,護理措施,焦慮 與擔心截肢手術致殘,自理能力下降等有關。1.心理護理:以熱情誠懇態(tài)度與病人接觸,耐心交談,講明截肢的必

16、要性及預后;使其消除自卑等情緒,及早回到正常生活中;2.協(xié)助病人做好日?;顒?;3.指導其功能鍛煉;4.講述同種病例康復效果,討論假肢安裝計劃,訓練計劃。,護理措施,知識缺乏:缺乏疾病及相關鍛煉知識 與知識來源少有關。1.給病人講解疾病及相關預后、用藥知識。2.指導其功能鍛煉。3.開始用拐杖下地活動需有人陪護。4.囑病人在鍛煉中循序漸進,不可操之過急。,潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓。1)注意觀察小腿情況,尤其是末梢循環(huán)。

17、2)鼓勵患者進行床上主動被動運動,并請允許,及早下床,并且要有家人陪護。3)勤翻身、按摩。4)功能鍛煉。5)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,注意觀察療效及不良反應。,護理措施,護理措施,潛在并發(fā)癥:殘端水腫和萎縮。 1.殘端妥善包扎,骨突出用軟棉墊襯護,彈力繃帶裹扎。2.術后抬高殘端。3.彈力繃帶包扎不可過緊。4.加強殘端活動,改善局部血液循環(huán)。5.殘端給予適當均勻壓迫,促進組織收縮,經(jīng)常按摩拍打。,護理措施,潛在并發(fā)癥:

18、出血和血腫 1.床旁準備止血帶或砂袋,以備大出血時及時止血。2.一定要床旁交接班,嚴密監(jiān)測生命體征的變化,注意傾聽病人主訴,觀察傷口滲血情況。3.對嚴重出血,或血腫反復發(fā)生者,則需手術探查止血。4.告知家屬床旁備的止血帶或砂袋的重要性不得隨意取走。,護理措施,潛在并發(fā)癥:殘端潰瘍和竇道形成。 1.為促進血液循環(huán),用烤燈照射加溫,并注意殘端皮膚的按摩、拍打,提高皮膚耐磨耐壓能力。2.保持殘端清潔干燥,勤換藥,做好皮膚護理。

19、3.如發(fā)生根據(jù)情況及時清創(chuàng),合理使用抗生素。,護理措施,潛在并發(fā)癥:關節(jié)攣縮。 1.保持殘肢伸展位或功能位。2.預防性使用鎮(zhèn)痛藥物,防止肌肉疼痛痙攣3.截肢后保持正確體位,躺、坐時不讓殘端下垂。4.傷口愈合后及早進行功能鍛煉。鼓勵病人勤翻身,俯臥時腹部及大腿下放一枕頭,囑病人用力下壓軟枕,增強伸肌能力。5.鼓勵患者自主運動。避免長時間坐位。,南京醫(yī)科大學陳xx,截肢術,Amputation,概念,截肢術是指經(jīng)骨或關節(jié)將已

20、喪失生存能力、危害病人生命和沒有生理功能的肢體截除的外科手段,是一項破壞性的手術。,,,,,conception,萬不得已的手段,對于患者來說,截肢就意味著終身殘疾。由于截肢而突然改變了患者的人生,這種突如其來的打擊往往使病人的心理受到了極大的沖擊,從而導致了一系列的心理問題,造成軀體相應生理功能障礙。因此,在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況,嚴格掌握手術適應證。必須征得本人或家屬的同意。,手術指征,(一)嚴重創(chuàng)傷(如肢體

21、嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷,或擠壓傷并發(fā)腎衰等。)(二)嚴重的感染危及病人生命時(如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等。)(三)惡性腫瘤,預防轉移或需減輕局部癥狀。(四)肢體已發(fā)生壞死者(如某些血管疾病。)(五)已成為累贅、長期不愈嚴重影響功能者(如多指畸形、慢性骨髓炎等。),indiction,目的,挽救生命。為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。,purpose,截肢平面的選擇要求,1、考慮術后的效

22、果。2、盡可能保留肢體的長度:有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用。3、有利于安裝假肢:有利于義肢的作用。4、特殊要求:手、足指(趾)截肢要盡可能保留長度(特別是拇指),足趾應注意盡可能保留第一、五跖骨頭。,殘端組織的處理,皮瓣:殘肢端的皮瓣必須有良好的血運和感覺,有適當?shù)乃蓜佣榷植欢嘤唷<∪猓阂话憧梢栽诮毓瞧矫嫔赃h側切斷,使其回縮后的殘端恰位于截骨平面?,F(xiàn)代假肢技術要求殘端外形呈圓柱形而不是圓錐形。神經(jīng):神經(jīng)切斷后殘端不可避免

23、地會形成神經(jīng)瘤,病人常因瘢痕壓迫而疼痛。故術中應將神經(jīng)輕輕向遠側牽拉,用銳刀快速切斷,使近側殘端回縮到截骨平面以上的健康組織中。極大的神經(jīng)切斷需0.5%普魯卡因封閉注射。,殘端組織的處理,血管:處理肘膝關節(jié)以上的大血管時宜先結扎后切斷,近端動脈行雙重結扎。對小血管的處理可用細絲線結扎或電灼。使用止血帶處理血管后,松解止血帶處理徹底止血。未用止血帶的截肢宜先結扎主要動脈,而后結扎伴行靜脈。骨:宜在截骨平面環(huán)形切開骨膜后向遠側剝離,而后將

24、骨橫行鋸斷。但不可過分剝離骨膜,以免導致環(huán)形的死骨形成。引流:可在關閉傷口時放置引流物,引出傷口內的滲血和滲液,以減少組織的炎性反應和感染機會。,截肢平面的選擇,前臂——肘關節(jié)以下18cm (>8cm)上臂——肩關節(jié)以下20cm (>13cm)小腿——膝關節(jié)以下15cm (>5cm)大腿——髖關節(jié)以下25cm (>15cm),,皮瓣設計要求,皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜。上肢皮瓣前、后瓣等長。下肢皮瓣前

25、瓣長于后瓣。手、足部皮瓣掌(跖)側長于背側。,截肢術常見護理診斷/護理問題,,疼痛 與手術、創(chuàng)傷有關?;贾X或幻肢痛 截肢術有關。有感染的危險 與肌體抵抗力低下及手術有關。睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關。自理能力下降 與截肢手術及術后絕對臥床有關。營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與手術創(chuàng)傷及攝入量不足有關。焦慮 與擔心截肢手術致殘,自理能力下降等有關。知識缺乏:缺乏疾病及相關鍛煉知識 與知識來源少有關

26、。潛在并發(fā)癥:殘端水腫或萎縮、殘端潰瘍或竇道、出血和水腫、殘端攣縮。,截肢術常見護理診斷/護理問題,,潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓。有跌倒的危險 與機體殘疾機體失去平衡有關。有皮膚完整性受損的危險 與臥床及切口有關。,護理要點,,心理護理一般護理:做好基礎護理,安置正確體位,下肢抬高,鼓勵其合理飲食,鼓勵高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。評估跌倒、壓瘡、日?;顒幽芰σ蛩?,并采取相應措施及給予健康教

27、育。病情觀察:監(jiān)測生命體征,注意觀察殘端皮膚、血運、感覺及引流等情況。藥物治療:遵醫(yī)囑使用抗感染、消腫、止痛、抗血栓等藥物。并注意觀察療效及藥物不良反應。功能鍛煉。,健康教育,,正確擺放殘肢體位,繼續(xù)使用彈力繃帶包扎患肢繼續(xù)加強功能鍛煉。注意截肢部位清潔。合理營養(yǎng)飲食。鼓勵患者多參加社會娛樂活動。出現(xiàn)下列情況及時會診: a、殘端紅、腫、熱、痛; b、幻肢覺和幻肢痛

28、; c、殘端骨突起; d、關節(jié)攣縮; e、殘端潰瘍和竇道。,幻肢痛,,,,,,,,,,,,概念,幻肢痛又稱肢幻覺痛,系指患者感到被切斷的肢體仍在,且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn),疼痛性質有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛,且呈發(fā)作性加重。各種藥物治

29、療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理,目前尚無統(tǒng)一意見。,治療方法,針灸療法:一般效果較好。藥物治療:中樞性鎮(zhèn)痛藥(阿片類和弱阿片類);鈉通道阻滯劑;抗驚厥藥:加巴噴丁和普瑞巴林效果好,不良反應輕;ASARDS;其他類:肌肉松弛藥等。神經(jīng)阻滯治療:交感神經(jīng)組織、星形神經(jīng)節(jié)阻滯。外科治療:神經(jīng)根切斷術等,早期手術緩解率高,但并發(fā)癥多且反復發(fā)生率高。心理治療:催眠療法、行為療法、精神療法等。,護理,1.心理護理:鼓勵患者面對截肢事實,與患

30、者交談,講明截肢是為了保全生命,使患者敢于正視截肢的事實,向患者講解安裝假肢及其功能狀況的相關知識,介紹同類患者與之交談,使其對生活充滿信心。2.評估疼痛:通過與患者交談,了解其自我感受,并對患者的表情、活動、睡眠及飲食等方面進行全面評估。采用數(shù)字分級法( NRS) 對患者的疼痛進行評估,即輕度( 3 分以下)、中度( 4 ~ 6 分)和重度( 7 ~ 10 分) ,根據(jù)評估結果采取合適止痛措施。3.殘端護理:術后抬高患肢,以促進靜

31、脈血液回流。,負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD),,,,,,,,,,,概念,VSD是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對之進行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負壓源,通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,,原理,負壓:可控制的全方位負壓作用,為主動引流提供了動力,促進了局部的血液循環(huán)加速,刺激組織新生。

32、封閉:半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面,保證了創(chuàng)面內和皮膚的水蒸氣正常透出,將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。引流:全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產生的毒性分解產物,減少機體組織對毒性產物的重吸收,避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”,阻斷病理反應鏈,防止多器官功能障礙綜合癥的啟動。,適應癥,1)創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損,擠壓綜合癥等。 2)骨科:開放性骨折合并軟組織缺損,肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面,經(jīng)久不愈合,骨

33、筋膜室綜合癥。3)普外科:腹腔內感染,部分消化道瘺,急性重癥胰腺炎等。4)燒傷:陳舊性燒傷創(chuàng)面,新鮮的燒傷創(chuàng)面等。5)其他:糖尿病性潰瘍,褥瘡,植皮后對植皮區(qū)保護等。,禁忌癥,1)活動性出血;2)癌性潰瘍;3)凝血功能障礙。,護理要點,1、妥善固定引流管,緊密連接。提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管,不可隨意調節(jié)負壓。 2、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流,一般應維持負壓在0.017-0.06MPa。負壓值過低引流效果

34、不佳,負壓值過高容易導致出血 。3、確保各管道通暢,通常引流液量約為每24小時20~200mL,性狀多為暗紅色血性,如引流出大量鮮血,且患者出現(xiàn)休克征象,應立即報告醫(yī)生、終止吸引。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10~20ml沖洗管道,必要時予更換引流管。,4、嚴格執(zhí)行無菌操作,預防感染:引流瓶每天常規(guī)更換,更換前應阻斷壓力,夾閉近端引流管。負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面。一次負壓密閉引流可維持有效引流5~7天,一般在7

35、天后拔除或更換 。使用過的負壓瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min,再用滅菌蒸餾水沖瓶3次,晾干,密封備用 。5、密切觀察與記錄:觀察負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、創(chuàng)緣皮膚情況;監(jiān)測生命體征變化,觀察并記錄引流液的顏色、性質、量。引流1周左右揭除薄膜,如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。PS:負壓吸引有效的標志:填入殘端的VSD 敷料塌陷、引流區(qū)無液體積聚、引流管通暢且無大量鮮血導出、負

36、壓值在正常范圍內。,護理要點,護理要點,,6、創(chuàng)面護理:黏膜薄膜區(qū)的皮膚容易發(fā)生水泡,在貼膜時應避免過度牽拉皮膚,對透明膜過敏者48-72h更換1次或立即停用,直至創(chuàng)面反應消失,一般透明貼膜5~7d更換1次。7、飲食指導:創(chuàng)傷截肢術后加上負壓吸引,每天均有大量體液和蛋白質的丟失及感染的消耗,容易發(fā)生負氮平衡,必須給予適量的補充,才能增強抵抗力,促進傷口恢復。應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物;鼓勵患者多飲水,易消化

37、飲食,以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。8、肢體功能鍛煉:患者殘肢創(chuàng)面周圍皮膚都被薄膜包裹,在加強肌肉功能鍛煉的同時,避免松脫造成無效負壓,應根據(jù)具體情況進行功能鍛煉指導,活動時要適度。,,論,,,討,,,,,,吧,言,發(fā),來,我,討論,,,燕子老師:今天我們大家在一起學習了關于截肢這個知識,陳同學講的很詳細,每個知識點挖的也比較深。那么大家現(xiàn)在好有什么問題呢?xx:病人的首優(yōu)問題是知識缺乏而不是疼痛。護理方面對于患者來說最重要

38、的還是病人的依從性問題。燕子老師:陳同學的護理診斷順序應該調整一下,目前患者最主要的問題還是睡眠形態(tài)紊亂和感染。病人的依從性確實很重要,這個病人就屬于不聽話型,你說了,他不一定執(zhí)行,接受能力也相對較差,所以對于提高病人的依從性方面有待加強。,討論,,,xx:護理診斷可以再添個舒適度改變。燕子老師:這個病人自我活動能力還好,提個自理能力下降也可以了。xx:一切護理診斷的提出應該根據(jù)病人的情況來,在現(xiàn)病史中就應該可以體現(xiàn)。像疼痛這個診

39、斷,在現(xiàn)病史中體現(xiàn)不出來,應該評出病人目前疼痛是幾級。另外還有,現(xiàn)病史中關于病人的殘端情況未提及。最后,像壓瘡,下肢深靜脈血栓這兩個問題也可提出來。燕子老師:這位同學說得很好,疼痛在骨科是個很常見而且很重要的問題,每個房間墻上都有疼痛評分量表,可以評估病人的疼痛程度。,討論,,,這個病人活動能力很好,發(fā)生壓瘡幾率很小,但是下肢深靜脈血栓對于下肢受傷這種病人還是很常見的。所以我們可是經(jīng)常會用萬脈舒、億諾佳等抗凝藥來防止病人發(fā)生血栓。另外

40、我認為病人應該還存在跌倒的危險,上次病人下床上廁所,剛坐到馬桶上就跌倒了,還好只是碰到了殘端,當然這件事,這個陳同學還不知道。所以家屬陪伴也是很重要的。 還有同學有問題嗎?,討論,,,那我就來總結一下吧。關于VSD引流負壓在我們骨科都是統(tǒng)一的0.017-0.06MPa,這個曉得一下。VSD連接管是不方便更換的,在臨床上我們也會常常遇見引流管堵塞等情況,就會打電話找人修,我也會去請教他們,遇到問題,就要去思考,去鉆研,希望大家都能堅持這

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