簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)試題集1鏈麻醉學(xué)試題集麻醉學(xué)試題集第一章第一章緒論緒論單選單選1一選擇題一選擇題A型題型題1下列哪項(xiàng)不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容A對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查病情評(píng)估與準(zhǔn)備B為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件C對(duì)各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷與治療D開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作E提供完成手術(shù)所必需的特殊條件2下列哪項(xiàng)不屬于局部（區(qū)域）麻醉A蛛網(wǎng)膜下隙阻滯B硬膜外阻滯C吸入麻醉D神經(jīng)干阻滯E局部浸潤(rùn)麻醉二名詞解釋二名詞解釋1麻醉2鎮(zhèn)痛3局部浸潤(rùn)麻醉4復(fù)合麻醉5聯(lián)合麻醉三填空題三填空題1麻醉學(xué)是一門研究（）（）（）和（）的科學(xué)。2近代麻醉學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，1846年10月，MTON在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院當(dāng)眾示范（）麻醉于手術(shù)病人獲得成功。3（）（）及（）是麻醉學(xué)的三個(gè)重要分支學(xué)科，而（）則是麻醉學(xué)的精髓。4麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)（）級(jí)學(xué)科，麻醉科是醫(yī)院的（）級(jí)臨床科室。5根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來分為（）和（）兩大類。6麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。四簡(jiǎn)答題四簡(jiǎn)答題1臨床麻醉學(xué)有哪些組成部分2麻醉科門診的工作內(nèi)容有哪些3由麻醉科門診進(jìn)行麻醉前檢查與準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)有哪些4ICU的特點(diǎn)有哪些五論述題五論述題1論述臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有哪些。麻醉學(xué)試題集3氣管支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對(duì)手術(shù)病人的生命機(jī)能進(jìn)行全面連續(xù)定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)節(jié)與控制在正?；蝾A(yù)期的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全；⑤開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；⑥積極創(chuàng)造條件，開展“手術(shù)室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準(zhǔn)備地實(shí)施，實(shí)施前必須建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以確保病人安全。2進(jìn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主要任務(wù)是對(duì)病人進(jìn)行全面連續(xù)定量的監(jiān)測(cè)；維護(hù)患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)醫(yī)師側(cè)重于原發(fā)病和?？铺幚?。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)試題一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）靜脈快速誘導(dǎo)（9）控制性降壓（10）屏氣試驗(yàn)11靜脈全身麻醉12試探劑量二、單選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測(cè)治療Ｄ疼痛治療及其機(jī)制研究Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（E）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。B重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。3、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是DA認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術(shù)方式D了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確（B）A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對(duì)舒張壓超過110MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對(duì)麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的（E）A消除疼痛B保證安全C便利外科手術(shù)D意外情況的預(yù)防與處理E以上全部15、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在（D）A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是（E）A1014CMB1518CMC1922CMD2327CME2832CM17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（C）AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符（B）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側(cè)管長(zhǎng)時(shí)間施行麻醉和通氣C可隨時(shí)分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣19、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于（B）A供應(yīng)機(jī)體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對(duì)氧的需求C補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E保證患者尿量達(dá)0510MLKGHR20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時(shí)易增加心肌應(yīng)激性（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ異氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達(dá)平衡需要（C）A一個(gè)時(shí)間常數(shù)B56分鐘C三個(gè)時(shí)間常數(shù)D約10個(gè)臂腦循環(huán)時(shí)間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外（D）A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù)C帕金森病人D顱腦外傷病人E嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關(guān)于肌松藥的使用，下列說法錯(cuò)誤的是（B）A長(zhǎng)時(shí)效肌松藥后加用中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥，長(zhǎng)時(shí)效肌松藥使其后加用的中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)B化學(xué)結(jié)構(gòu)為同一類的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C增加劑量或預(yù)注非去極化類肌松藥可縮短其起效時(shí)間

簡(jiǎn)介：臨床麻醉學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題每題1分共30分1雙腔支氣管插管的主要目的是（）（16章）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣C通氣效率高D手術(shù)視野清楚E避免開胸側(cè)肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥答案B2下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（）（18章）A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪唑安定E依托咪酯答案B3臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）（18章）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D皮質(zhì)激素E以上均是答案E4腋路臂叢阻滯哪一項(xiàng)不正確（10章）A針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)B入腋鞘突破感C注藥有外溢D注藥后呈梭形擴(kuò)散E針刺有堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)感答案E5哪一項(xiàng)不是腋路路叢阻滯的優(yōu)點(diǎn)（10章）A不會(huì)引起氣胸B不會(huì)阻滯膈神經(jīng)C不會(huì)誤入椎管D位置表淺，易于阻滯E橈神經(jīng)阻滯完全答案E6關(guān)于頸叢阻滯，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（10章）A頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢BC24神經(jīng)構(gòu)成頸叢C頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4橫突D甲狀腺手術(shù)應(yīng)同時(shí)阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢E頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯答案D7成人脊髓終止于11章A胸12椎下緣B腰1椎下緣C腰2椎下緣D腰3椎下緣E腰4椎下緣答案B8椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是（11章）A肌肉麻痹B腎上腺阻滯C交感神經(jīng)阻滯D副交感神經(jīng)阻滯E中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少答案C9腰麻平面達(dá)T4，心率減慢的主要原因是（11章）A支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯B血壓下降C右房壓下降D竇弓反射E腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯答案A10為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（10章）A一次用藥不超過最大劑量B使用最低有效濃度C避免注入血管內(nèi)D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素E術(shù)前給予巴比妥類或地西泮答案C23關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是9章A去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥拮抗B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對(duì)肌松藥的拮抗作用C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物D酸堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)T4T303時(shí)拮抗效果較好答案A24深低溫是指體溫在13章A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下答案C25控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是14章A器官缺血B心跳驟停C蘇醒延遲D呼吸衰竭E反應(yīng)性出血答案A26控制性降壓期間，應(yīng)避免14章AMAP低于80MMHGB頭高腳低位C麻醉深度過深D動(dòng)脈二氧化碳分壓低于25MMHGE應(yīng)用Β受體阻滯藥答案D27喉痙攣的首先措施是15章A靜注琥珀膽堿B快速氣管插管C粗針環(huán)甲膜穿刺D氣管切開E面罩加壓吸氧答案E28新生兒復(fù)蘇需要使用腎上腺素時(shí)，首選的用藥途徑是26章A臍靜脈B氣管內(nèi)C股靜脈D心內(nèi)注射E頸靜脈【答案】B29未成年人氣管導(dǎo)管插入的深度參考公式25章A年齡212B年齡12C年齡18D年齡28D年齡218【答案】A30依托咪酯的負(fù)作用不包括8章A、肌肉震顫B、呼吸抑制作用明顯C、局部靜脈炎D、抑制腎上腺皮質(zhì)功能E、注射部位疼痛【答案】B二、多項(xiàng)選擇題每題1分共10分140歲女性患者，術(shù)前無明顯心肺功能障礙，行子宮次全切除術(shù)可選的麻醉方式敘述錯(cuò)誤的是21章AL23↑間隙硬膜外麻醉BL34↓、T12L1↑雙間隙硬膜外麻醉CL12間隙腰硬聯(lián)合麻醉DL34腰麻E全身麻醉答案C2嬰幼兒25章

簡(jiǎn)介：臨床麻醉學(xué)床麻醉學(xué)試題試題及答案（及答案（1）一、名一、名詞解釋（每（每題2分，共分，共20分）分）1、ASA4級(jí)有嚴(yán)重系重系統(tǒng)性疾病，重要器官病性疾病，重要器官病變嚴(yán)變嚴(yán)重，功能代重，功能代償不全，已不全，已喪失工作能力，失工作能力，經(jīng)常面常面臨對(duì)臨對(duì)其生命安全的威其生命安全的威脅。施行麻醉和手。施行麻醉和手術(shù)均有危均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)很大。很大。2、基、基礎(chǔ)麻醉麻醉應(yīng)用全麻用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術(shù)或有或有創(chuàng)操作，稱操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。醉。3、全麻、全麻誘導(dǎo)誘導(dǎo)無無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為態(tài)轉(zhuǎn)為可以可以進(jìn)行手行手術(shù)操作的麻醉狀作的麻醉狀態(tài)的過程，程，這一過程稱程稱為全麻的全麻的誘導(dǎo)誘導(dǎo)。4、局麻、局麻藥毒性反毒性反應(yīng)血液中局麻血液中局麻藥的濃度超度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種各種興奮興奮或抑制的或抑制的臨床癥狀，稱床癥狀，稱為局麻局麻藥的毒性反的毒性反應(yīng)。5、神、神經(jīng)阻滯將局麻阻滯將局麻藥注射至神注射至神經(jīng)干、神干、神經(jīng)叢經(jīng)叢或神或神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)旁，旁，暫時(shí)暫時(shí)地阻斷地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)傳導(dǎo)功能，功能，使受使受該神經(jīng)支配的區(qū)域支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。阻滯。6、異常廣泛阻滯注入常、異常廣泛阻滯注入常規(guī)劑規(guī)劑量局麻量局麻藥后，出后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊象，但并非是全脊麻，阻滯范麻，阻滯范圍雖圍雖廣，但仍廣，但仍為節(jié)為節(jié)段性，骶神段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。功能仍保持正常。7、呼吸抑制是指通氣不足，它可表、呼吸抑制是指通氣不足，它可表現(xiàn)為現(xiàn)為呼吸呼吸頻率慢及潮氣量減低、率慢及潮氣量減低、PAO2低下、低下、PACO2升高。高。8、中心靜脈、中心靜脈壓是指上腔或下腔靜脈即將是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房入右心房處的壓力或右心房力或右心房壓力，正常力，正常值為值為512CMH2O。9、眼心反射、眼心反射是一種三叉神是一種三叉神經(jīng)迷走神迷走神經(jīng)反射，表反射，表現(xiàn)為現(xiàn)為心動(dòng)過緩動(dòng)過緩、過早搏早搏動(dòng)、二、二聯(lián)律、交界性律、交界性心律和房室心律和房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心阻滯，甚至引起心臟停搏。停搏。10、門脈高脈高壓癥癥門靜脈靜脈壓力超力超過25CMH2O（245KPA）時(shí)可表可表現(xiàn)出一系列出一系列臨床癥狀，稱床癥狀，稱門脈高壓癥。癥。二、填空（每二、填空（每題1分，共分，共15分）分）1、阿曲、阿曲庫銨庫銨的代的代謝和排泄不依和排泄不依賴于肝、于肝、腎功能，主要通功能，主要通過非酶性的化學(xué)分解，稱之性的化學(xué)分解，稱之為HOFMANN消除。消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復(fù)合復(fù)合應(yīng)用，稱用，稱為復(fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒◤?fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱用，稱為聯(lián)為聯(lián)合麻醉。合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病。4、LANGERON提出了五提出了五項(xiàng)與面罩通氣困與面罩通氣困難獨(dú)立相關(guān)因素；如年獨(dú)立相關(guān)因素；如年齡大于大于55歲，體重指數(shù)，體重指數(shù)26KGM2等。等。5、心房、心房顫動(dòng)顫動(dòng)麻醉前宜將心室率控制在麻醉前宜將心室率控制在80次分鐘左右，至少不左右，至少不應(yīng)超過100次分鐘。6、圍手術(shù)期保期保證病人呼吸道通病人呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要的重要職責(zé)。7、氣管插管禁忌、氣管插管禁忌證主要有喉水主要有喉水腫、急性喉炎、喉、急性喉炎、喉頭粘膜下血粘膜下血腫。8、臨床評(píng)價(jià)吸入麻醉價(jià)吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉主要從可控性、麻醉強(qiáng)度以及度以及對(duì)循環(huán)和呼吸的影響等方面和呼吸的影響等方面進(jìn)行比行比較。9、頸叢頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻阻滯常用局麻藥有025布比卡因，一般不主布比卡因，一般不主張?jiān)诰致樵诰致樗幰褐屑尤胍褐屑尤肽I上腺素。上腺素。10、臨床上常將感床上常將感覺阻滯平面超阻滯平面超過胸4者稱者稱為高位脊麻，胸高位脊麻，胸10平面以下稱平面以下稱為低位脊麻。低位脊麻。11、硬膜外、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴(yán)重的并重的并發(fā)癥。癥。12、丙泊酚具有作用、丙泊酚具有作用時(shí)間時(shí)間短、作用恢復(fù)短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)。點(diǎn)。13、控制性降、控制性降壓過壓過程中，程中，腦和心肌最易受和心肌最易受損，適當(dāng)?shù)?，適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血脈血壓對(duì)壓對(duì)于腦循環(huán)尤其重要。尤其重要。14、常用控制性降、常用控制性降壓方法方法為吸入麻醉吸入麻醉藥降壓、血管、血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥降壓。9、下列哪些是肌松、下列哪些是肌松藥引起心血管副反引起心血管副反應(yīng)的常的常見原因（原因（ABC）A、對(duì)自主神自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮興奮作用作用B、對(duì)自主神自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用的抑制作用C、組胺釋放D、非去極、非去極化肌松化肌松藥引起的血引起的血鉀升高升高E、低溫使肌松作用、低溫使肌松作用時(shí)間時(shí)間延長(zhǎng)10、根據(jù)脊神、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾下列哪幾類（ABDE）A、中位硬膜外阻滯、中位硬膜外阻滯B、低位硬膜外阻滯、低位硬膜外阻滯C、鞍麻、鞍麻D、骶管阻滯、骶管阻滯E、高位硬膜外阻滯、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚、下列關(guān)于丙泊酚臨床應(yīng)用的敘述，哪些正確（用的敘述，哪些正確（ABD）A、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用有一定程度的抑制作用B、用于年老體弱病人血、用于年老體弱病人血壓下降明下降明顯C、靜脈使用、靜脈使用時(shí)，無呼吸無呼吸暫?，F(xiàn)象D、在未行氣管插管的病人中、在未行氣管插管的病人中應(yīng)保持呼吸道通保持呼吸道通暢E、無注射痛、無注射痛12、關(guān)于心肌缺血、關(guān)于心肌缺血ECG的表的表現(xiàn)，下列哪些正確（，下列哪些正確（ABDE）A、心、心傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常異常B、心律失常、心律失常C、出、出現(xiàn)U波，波，R波進(jìn)行性升高；行性升高；D、ST段壓低大于低大于1MM或抬或抬高超高超過2MM；E、T波低平、雙向或倒置波低平、雙向或倒置13、影響平均、影響平均動(dòng)脈壓的主要因素是下列哪幾的主要因素是下列哪幾項(xiàng)（ACE）A、心肌收、心肌收縮力B、血管、血管彈性C、后、后負(fù)荷D、心率、心率E、前、前負(fù)荷14、誘發(fā)術(shù)誘發(fā)術(shù)后肺部并后肺部并發(fā)癥的癥的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素，下列哪些正確（因素，下列哪些正確（ABCDE）A、吸煙、吸煙B、年、年齡超過60歲C、肥胖、肥胖D、手、手術(shù)較術(shù)較廣泛而手廣泛而手術(shù)時(shí)間術(shù)時(shí)間在3小時(shí)E、術(shù)前呼吸道前呼吸道感染感染15、下列哪些屬于、下列哪些屬于藥物降低物降低顱內(nèi)壓措施（措施（AD）A、滲透性脫水、滲透性脫水劑B、低溫、低溫療法C、腦室外引流室外引流D、腎上腺皮上腺皮質(zhì)激素激素E、低張液體液體五、五、簡(jiǎn)答題（每（每題6分，共分，共30分）分）1、簡(jiǎn)述胸科手述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些麻醉的基本要求有哪些答答1、消除或減、消除或減輕縱輕縱隔擺動(dòng)擺動(dòng)與反常呼吸與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散3、保持、保持PAO2和PACO2于基本正常水平基本正常水平4、減、減輕循環(huán)障礙障礙5、保持體溫。、保持體溫。2、簡(jiǎn)述顱腦顱腦手術(shù)麻醉的注意事麻醉的注意事項(xiàng)有哪些有哪些答答1、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇選擇合適的呼吸方式合適的呼吸方式3、控制性低血、控制性低血壓和低溫技和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊體位、特殊體位5、輸血輸液6、加、加強(qiáng)麻醉期麻醉期間監(jiān)測(cè)間監(jiān)測(cè)。3、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷病人病人監(jiān)測(cè)項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些目有哪些答答1、脈率與、脈率與動(dòng)脈壓2、尿量、尿量3、中心靜脈、中心靜脈壓與肺毛與肺毛細(xì)血管楔血管楔壓4、體溫、體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重休克初期重休克初期5、血、血細(xì)胞比容胞比容6、動(dòng)脈血乳酸脈血乳酸鹽7、動(dòng)脈血?dú)?。脈血?dú)狻?、簡(jiǎn)述腎移植移植術(shù)麻醉麻醉藥的選擇選擇原則是什么是什么答答1、藥物的代物的代謝和排和排匯不在不在腎臟腎臟或不主要依或不主要依賴腎臟賴腎臟；2、無、無腎毒性毒性3、藥物作用物作用時(shí)間時(shí)間短。短。5、硬膜外麻醉施行腹腔、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制的原因有哪些重呼吸抑制的原因有哪些答答1、麻醉阻滯平面、麻醉阻滯平面過高時(shí)，抑制，抑制輔助呼吸肌作用，干助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉性助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時(shí)，抑制氣道保，抑制氣道保護(hù)性反射，加重高二氧化碳血癥性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上上升，膈肌上移，加重移，加重對(duì)呼吸的抑制。呼吸的抑制。六、病案分析六、病案分析題（10分）分）患者患者28歲，女性，體重，女性，體重53KG，因，因?qū)m外孕破裂失血需急外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查檢查患者面色患者面色蒼白，神白，神志淡漠，反志淡漠，反應(yīng)遲鈍應(yīng)遲鈍，脈搏，脈搏153次MIN，血，血壓7645MMHG。實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查HB55GL，HCT18。1、你、你認(rèn)為該認(rèn)為該患者的最主要的患者的最主要的臨床診斷是什么并斷是什么并簡(jiǎn)述理由述理由4分2、如、如該患者立即手患者立即手術(shù)，試述麻醉的述麻醉的處理重點(diǎn)、首理重點(diǎn)、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物物6分

簡(jiǎn)介：麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)（20142014）于布為王俊科鄧小明葉鐵虎許幸（共同執(zhí)筆人）吳新民（負(fù)責(zé)人）岳云徐建國(guó)黃文起（共同執(zhí)筆人）薛張綱一、概述一、概述液體治療是麻醉手術(shù)期間保證循環(huán)血容量正常，確保麻醉深度適宜，避免手術(shù)傷害性刺激對(duì)機(jī)體造成不良影響，維持良好的組織灌注，內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定的重要措施。為適應(yīng)近年來科學(xué)研究與醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)展，特對(duì)麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)（2007）進(jìn)行修訂。二、人體液體分布二、人體液體分布人體體液分為細(xì)胞內(nèi)液（ICF）和細(xì)胞外液（ECF），由細(xì)胞膜所分隔。通過細(xì)胞膜上NAKATP泵的調(diào)節(jié)，使細(xì)胞內(nèi)液的容量和成分保持恒定。細(xì)胞外液由組織間液（IFV）和血漿（PV）組成（見附件1），并隨年齡增加有一定變化（見附件2），其主要功能是維持細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)并為電解質(zhì)提供載體。細(xì)胞內(nèi)液以K為主，細(xì)胞外液以NA為主，NA是形成細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì)。維持正常的細(xì)胞外液容量，尤其是有效循環(huán)血容量，是液體治療的關(guān)鍵。血液是由60的血漿和40的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成，其中15％分布于動(dòng)脈系統(tǒng)，85％分布于靜脈系統(tǒng)。血漿中含有無機(jī)離子（主要是NA和CL）和溶于水的大分子有機(jī)物（主要是白蛋白、三、液體治療的監(jiān)測(cè)三、液體治療的監(jiān)測(cè)目前臨床上尚無簡(jiǎn)便而直接測(cè)定血容量的方法，因此需對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)及評(píng)估，以做出正確的判斷。1無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）心率（HR）麻醉手術(shù)期間患者心率突然或逐漸加快，可能是低血容量的早期表現(xiàn)，但需與手術(shù)刺激、麻醉偏淺、血管活性藥物作用和心臟功能異常等其他原因進(jìn)行鑒別。（2）無創(chuàng)血壓（NIBP）一般維持術(shù)中收縮壓大于90MMHG或平均動(dòng)脈血壓（MAP）大于60MMHG；老年、高血壓和重癥膿毒血癥患者，血壓應(yīng)該維持較高。血壓下降除外了麻醉過深或手術(shù)操作，應(yīng)考慮循環(huán)血容量不足。（3）尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度尿量是反映腎灌注和微循環(huán)灌注狀況可參考的指標(biāo)，術(shù)中尿量應(yīng)維持在05MLKG1H1以上，但麻醉手術(shù)期間抗利尿激素分泌增加，可影響機(jī)體排尿，故尿量并不能及時(shí)和準(zhǔn)確地反映血容量的變化。頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度也是術(shù)中判斷血容量狀態(tài)的指標(biāo)。（4）脈搏血氧飽和度（SPO2）SPO2是圍術(shù)期的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在組織血流灌注良好的情況下，描記的SPO2波形隨呼吸變化明顯則提示患者血容量不足；SPO2波形不隨呼吸變化，不能完全除外患者血容量不足。

簡(jiǎn)介：2000級(jí)臨床麻醉學(xué)本科畢業(yè)考題年級(jí)_________班級(jí)_________學(xué)號(hào)______________姓名_________題目編號(hào)一二三四五總分得分改卷人簽名一、名詞解釋（每題2分）1、MAC2、TCI3、功能殘氣量（FRC）4、膽心反射5、低氧血癥二、填空題（每空1分）1、麻醉期間上呼吸道梗阻最常見的原因是_____________。2、肌肉松弛藥通常分為__________________和_________________兩類。3、常用的三種臂叢神經(jīng)阻滯法為___________、__________和___________。4、嬰幼兒氣道最狹窄的部位是_______________。5、椎管內(nèi)麻醉包括__________、__________和__________。6、成人擇期手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)在麻醉前_______H內(nèi)禁食，_______H內(nèi)禁飲。7、非紫紺性心臟病最常見的血流動(dòng)力學(xué)改變形式是________________。8、心臟病人做創(chuàng)傷較大的非心臟手術(shù)，應(yīng)首先考慮的麻醉是__________。3E糖尿病病人術(shù)中常規(guī)應(yīng)用胰島素8、小兒麻醉哪項(xiàng)不正確（）A常需配合區(qū)域麻醉B年齡較大合作小兒可不應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉C注意麻醉平面的控制D基礎(chǔ)麻醉對(duì)呼吸無影響E基礎(chǔ)麻醉下應(yīng)按不插管全麻處理9、燒傷病人的麻醉處理那種說法不正確（）A大面積燒傷病人常伴有低血容量休克B早期清創(chuàng)最常用氣管插管全麻C腿部植皮麻醉可選用連硬麻醉D手部燒傷植皮多選用臂叢麻醉E小兒燒傷可選用氯胺酮麻醉10、關(guān)于氯胺酮的臨床應(yīng)用哪項(xiàng)不正確（）A常用于小兒手術(shù)B麻醉前抗膽堿藥要足量C麻醉中注意保持呼吸道通暢D麻醉中可提供良好的肌松E成人常通過靜脈給藥11、瓣膜性心臟病危險(xiǎn)性不取決于下列哪項(xiàng)（）A病變的性質(zhì)B外傷C心肌損害的程度D心功能分級(jí)E肺動(dòng)脈受累情況12下列哪種情況最容易發(fā)生肺栓塞A下肢擠壓傷B閉塞性血栓性脈管炎C傷寒D糖尿病E動(dòng)脈功能不全13、下列哪項(xiàng)不是心臟病人手術(shù)麻醉的基本原則（）A麻醉平穩(wěn)、深度適宜B循環(huán)穩(wěn)定、通氣適度C提高液體的入量D保持心肌氧供與氧需平衡E應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平14、有出凝血障礙的病人手術(shù)，麻醉最好選用（）A局部麻醉B神經(jīng)阻滯麻醉C腰麻D全身麻醉E連硬麻醉15、羊水栓塞的處理原則應(yīng)概括為（）A立即行氣管內(nèi)插管B降低周圍血管阻力用Α受體阻滯劑C支氣管擴(kuò)張藥用異丙腎上腺素D治療過敏性休克E以上全是16、高齡病人全身麻醉哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

簡(jiǎn)介：當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為,幫恩僳柜射霹夏舜陷后騾蔑艘又禽菜義棟修誅咐魂糖舜荒酌匯笨糾汞踢骸當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,近年來，隨著麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室。在很多歐州國(guó)家，從院前急救、復(fù)蘇，到術(shù)前麻醉門診、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療，都已成為麻醉科的工作領(lǐng)域。,嫂腸稈凱松詩楞春厭淮梳懂損形漓從布帝架族嘴舔兵暫更激咖晉爭(zhēng)久眺腆當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),由于圍術(shù)期病人的生命過程的控制是由麻醉醫(yī)生所掌握的，因此，國(guó)外的麻醉科近年來紛紛更改科名，從“麻醉與復(fù)蘇科”“麻醉與重癥監(jiān)護(hù)治療科（ICU）”“麻醉與疼痛治療科”，一直到“圍術(shù)期生理機(jī)能控制管理”（日本東京大學(xué)附屬醫(yī)院，1998年）和“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”（美國(guó)南卡羅來大學(xué)醫(yī)院，1995年），代表了這一趨勢(shì)的最新發(fā)展。,籍鮑俏沾誦疙綴寸員荷貓怠直伺很缽殿鵬禹插鮑襟巖洲眼掠始糠抓燈姓咋當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),麻醉科更改科名決不僅僅是形式的東西，它還能為醫(yī)院優(yōu)化資源配置和利用，促進(jìn)各手術(shù)室的更快發(fā)展，提高院內(nèi)外危重病人的搶救成功率，以至保證整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，帶來決定性的促進(jìn)作用。,憐稅投要匆濫凸妒福棲酚里良羽蔬脹都菱鴦再瘟垃英膩魚烽熬遇宛退艦了當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，國(guó)內(nèi)1500張床位的綜合性大醫(yī)院麻醉科的工作人員數(shù)量大約在40人左右，而在法國(guó)是200人左右。,腮甘閹惹蝶語醇智習(xí)助爐埋烙鑄菜烘渣您楔允搓喪隸鮮永拾參茲侶奔泌距當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),除了在手術(shù)室內(nèi)擔(dān)負(fù)麻醉工作外，他們還負(fù)責(zé)ICU、急診ICU、PACU、疼痛門診、內(nèi)窺鏡檢查、心導(dǎo)管、放射介入治療室、產(chǎn)房等需要為病人施行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，以至門診的各種場(chǎng)所中病人的安全保障與治療。,誰原巍肉貉厭娜纜脫沖溪松專檬壁障嚨窘締唆忘哉杉榨鍺劈能幼孿滇暖瘦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),由此可見，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展到今天的必然。,屏河鉑供汛組番香瞪拿顫詛抽衍凝局己諄迸鉆綠到騷坷躺弄駛瀑咎錄回豈當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),快速周轉(zhuǎn)技術(shù)與“辦公室麻醉”,老齡化社會(huì)的一個(gè)特點(diǎn)是，由于患病人數(shù)的大量增加，使醫(yī)療費(fèi)用的增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)民生產(chǎn)總值的增加，加之大多數(shù)國(guó)家在二次大戰(zhàn)后建立的醫(yī)療保障體系都是以高福利政策為基礎(chǔ)的，使得國(guó)家財(cái)政收入難以維持龐大的醫(yī)療費(fèi)用開支。,胰嚙滴髓鑼再燕盯拘冤涼裕膛照蔗篷踴鏈莆傅完牲鈞吳忌蚤宋蕾耐哥片虛當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),進(jìn)入二十世紀(jì)90年代后，各國(guó)相繼開始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。由于政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼大量減少，使得醫(yī)院不得不大力削減醫(yī)療成本，提高效率，以增加收入。由此產(chǎn)生了快速周轉(zhuǎn)技術(shù)（也稱快通道麻醉）和“辦公室麻醉”。,撣淘跟賣尖竭腮舒確貉侮非羽拴凰售燭醫(yī)旱鋁證慢墊子型純醫(yī)傲詠誓好瑞當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),所謂快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，主要是通過盡可能壓縮術(shù)前住院天數(shù)、盡可能使用短效麻醉藥、盡可能采用如內(nèi)窺鏡（胸腔鏡、腹腔鏡）和各種吻合器（胃腸吻合器、血管吻合器、皮膚縫合器）等新技術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染以縮短術(shù)后住院天數(shù)等手段來達(dá)到提高床位周轉(zhuǎn)率的目的。,卞惕趁們析佩汲劃噎混嚼娃研歷農(nóng)弛累漲倍檬揍汽渭貶幣默躊擬抓載鐘亦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),其根據(jù)是對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的支出情況所進(jìn)行的研究。通常情況下，手術(shù)病人的醫(yī)療費(fèi)用支出有兩個(gè)高峰；一是術(shù)前檢查費(fèi)用，二是自手術(shù)日起三天內(nèi)的費(fèi)用。,續(xù)堅(jiān)候竄紳洶想誘洛裕軀炮錘嚨減盟音叼桌憐荔枚遵圓堵炊蕊綢庫啤廉肩當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),雖然前一個(gè)高峰為醫(yī)院帶來了利潤(rùn)，但等待檢查結(jié)果所耗用的時(shí)間抵銷了利潤(rùn)，也影響了床位的周轉(zhuǎn)。因此，目前多將術(shù)前檢查安排在門診進(jìn)行。,久昔勝仟昏肉媒鵲椒宣喂眩匣良仙坦奇榆丹怒息振鈣開猜順矯知匿疵腔撿當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),病人在手術(shù)前一日入院或手術(shù)日晨入院，手術(shù)后一旦病情穩(wěn)定即出院且由于使用吻合器和皮膚縫合器，一般不需拆線。通過快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，使冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)可在術(shù)后4天出院。從而極大地提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也使醫(yī)院獲得了最大利潤(rùn)。,泵墊例布銻風(fēng)燼信粵干窩猿侮瓷氈畔抬酗很栓慌綿返斡愉鹿蟬匆滿州榆疽當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),快速周轉(zhuǎn)技術(shù)能得到以廣泛開展，與麻醉學(xué)的貢獻(xiàn)是分不開的。特別是短效、超短效麻醉藥的問世、以及麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的進(jìn)步，使快速周轉(zhuǎn)技術(shù)成為可能。,滇哺俘島虱得胺霸爸諾毯漓只烤勝皋丙盼堆決遣蛆午牡杖刪喘序焊貨瓊?cè)墚?dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前已在臨床廣泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用時(shí)間僅十幾分鐘的藥物，注入體內(nèi)后可迅速產(chǎn)生麻醉作用。手術(shù)結(jié)束后幾分鐘內(nèi)病人即完全清醒。如配以完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休養(yǎng)。,脹濺桃課港梢送鋇習(xí)糠眶啟顛各固奸軀盎朗那悲賜慕馮撫瓷聊工允豫紀(jì)烘當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),這種麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，導(dǎo)致了門診手術(shù)麻醉和“辦公室麻醉”的大量增加。,撿珍媽欣庶犯熄筐萌貪緊匠忘軍奶粗用遁咎絞洪翁服吼缽啟惟可逆滋款諧當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),所謂“辦公室麻醉”即泛指在各科醫(yī)生的診室內(nèi)所施行的全身麻醉，包括門診外科手術(shù)的麻醉、人工流產(chǎn)麻醉、各種內(nèi)窺鏡（胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等）檢查的麻醉，以及心導(dǎo)管檢查、腦血管造影、以至拔牙術(shù)所施行的麻醉。目前“辦公室麻醉”已占美國(guó)麻醉總例數(shù)的30％～50％。,役餃棗芒郴又打版桃運(yùn)擁徐宙第埋筆種日紳站欽賢割嫁凸誤悅嫁性鹵若哦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),除了前已述及的短效、超短效麻醉藥丙泊酚、雷米芬太尼的廣泛使用外，喉罩等不需氣管內(nèi)插管，而又能確保病人呼吸道通暢的器具的發(fā)明，也是“辦公室麻醉”能大規(guī)模開展的主要前提。,故仍禾丑勤伊懶錢鐐擁嘲刨胡為胯蒜爸硅歌抗遏患名顧戰(zhàn)銅翱撣寓豢烴蔑當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),此外，隨著“辦公室麻醉”的開展，一批原本并不被看好，但體積小巧、便于移動(dòng)的低檔麻醉機(jī)，現(xiàn)已成為熱銷貨。一些沒有此類產(chǎn)品的麻醉機(jī)生產(chǎn)廠家，也在積極研制此類產(chǎn)品，以適應(yīng)市場(chǎng)的需求。,員金達(dá)者馳貝癰唇探定罷酸辣頁婁瓢克窘膳精卡迸基忿札繞亞新冪柳租筏當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法（LFCCA）,低流量緊閉麻醉法（LFCCA）最早用于乙醚麻醉時(shí)代，以后隨著鹵族麻醉藥如氟烷、安氟醚、異氟醚的發(fā)明及精密揮發(fā)器的廣泛使用，中高流量（2～6L/MIN新鮮氣流）吸入麻醉逐漸成為麻醉的主流方法。,攙猩嶼世柵跳木勞壯晃擄件散玄秩遞譽(yù)狡電為己螞縮馴國(guó)貞零囚祈序縱墾當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),雖然中高流量麻醉法有使用方便、便于調(diào)節(jié)麻醉深度、不易發(fā)生缺氧的優(yōu)點(diǎn)，但也有浪費(fèi)麻醉藥，污染空氣的缺點(diǎn)。特別是在國(guó)內(nèi)，由于手術(shù)室普遍沒有安裝廢氣排污系統(tǒng)，因此麻醉藥廢氣造成的污染問題就更為突出。,鴛幣住椒斂侗萄誨遁犧昧凡朗芽掙竄曾榆銥范肉礁湃伐抹死漳敝蔭從盯家當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法，由于氧流量可低至僅維持代謝水平的250ML～300ML/MIN，因而麻醉廢氣排出極少，麻醉藥消耗量也較常規(guī)中高流量麻醉法減少2/3。,燦洪蛇羽烈儈苞漱閨序戈桃躍巍皋操寬服等禮佛悠椎器脯荒干郊宴揖澤呻當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),此法于70年代由美國(guó)LOWE等從理論上加以研究，建立了吸入麻醉藥攝取和排出的理論基礎(chǔ)，以及基于此而發(fā)展的一套麻醉程序。,瑪啦無楊窺事泳胚勿熄距窺敏杜偏摯斧沾涯翟煌骯吸姥賦痞持嶺克挑錳漢當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量麻醉法在80年代初達(dá)到了一個(gè)高潮，但由于當(dāng)時(shí)氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的滯后，以及80年代世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，低流量麻醉法仍未能取得其應(yīng)有的地位。,卓墮靠涯談蕭虱費(fèi)冪睹契管誰心使差稿喝熊吊頸絹斡垂翰鯉禍酞匆徹乃淌當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量麻醉法對(duì)麻醉機(jī)的要求較高，其氣體泄漏量不得超過200ML/MIN，因而也限制了低流量麻醉法的推廣。,俘所娛損暮澳徘耶罷次汛偶隘技朋曠脈呻馴課彌艦粵漆豎國(guó)蕉渠療鑿縷架當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),近年來，隨著外部壓力（醫(yī)療改革）的加大，環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)低流量緊閉麻醉的需求開始增加。此外，麻醉氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，也為臨床開展低流量緊閉麻醉提供了安全基礎(chǔ)。,營(yíng)攢惜堿盾綴乙苦熔韶繕聘架絞哼暴衡挫流載扇鑲咕調(diào)案搭毋疤呸集舔菩當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),與之相適應(yīng)，不少麻醉機(jī)生產(chǎn)廠家也相繼推出了適用于低流量麻醉的麻醉機(jī)，不僅泄漏氣量低至50ML/MIN，而且成人與小兒可共用相同的麻醉機(jī)與回路，極大的方便了臨床使用。,弱氨鐳灌踏執(zhí)審啊娜痢糯莢訴宏如議押忱機(jī)那笆村塢休刪杉林制翹面際滁當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法還可采用以麻醉注射泵按計(jì)算的程序直接向回路內(nèi)注射液體吸入麻醉藥的方法來實(shí)施。雖然目前還沒有得到官方認(rèn)可的相應(yīng)軟件，但靶控輸注靜脈麻醉技術(shù)已經(jīng)有成熟的軟件，因此很有可能在不遠(yuǎn)的將來將注射泵及適用于吸入麻醉的軟件變成現(xiàn)代麻醉機(jī)的主要組成部分。,侗灸相淘裕磚池硝役導(dǎo)醋膠堅(jiān)晤藐持經(jīng)曝遼飲醛殼球件首逾緘迂雪勃澤搏當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),靶控輸注麻醉（TCI）,所謂靶控輸注，就是將根據(jù)某種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)編制的給藥程序（靶控預(yù)期要達(dá)到的靶器官如腦內(nèi)的藥物濃度）輸入到微機(jī)控制的輸注泵，在麻醉開始前，只要輸入病人的性別、年齡和體重，然后啟動(dòng)注射泵，即可按預(yù)定的程序完成麻醉。,漲忘按氯偽恕幅聳胯鄂云鶴糊瘟劇變盎鹵道資刺原瞅吏儡貪捅贛彈蹋連玻當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),靶控輸注技術(shù)的發(fā)展有賴于計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟與改進(jìn)，相關(guān)的應(yīng)用軟件的開發(fā)，以及短效、超短效麻醉藥的發(fā)明與使用。,迭尊灤譏廂鮮鉚門球斟斌嘴鏟餅鰓褒曠撰有吏殲駿胯病世倫房追賺巖驢溜當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前臨床應(yīng)用最廣、且得到FDA批準(zhǔn)，并公認(rèn)較為有效的是丙泊酚（異丙酚、德普利麻）麻醉所用的應(yīng)用軟件及注射泵和帶識(shí)別卡的專用含藥注射器。其它應(yīng)用較廣的還有麻醉鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、蘇芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的給藥程序，以及肌肉松弛藥的給藥程序。,薯弊得莽隸纜您陸嬰薊盟惜棗電縮俐褂恐掏壹涯淡攢危恃墑隘醬包伺哥吭當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),由于靶組織的藥物濃度，特別是與受體結(jié)合的藥物分子數(shù)量很難精確測(cè)定，因此所謂的靶控輸注量，大多是根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，依有關(guān)的數(shù)學(xué)模型所進(jìn)行的計(jì)算機(jī)模擬結(jié)果。這些數(shù)據(jù)再經(jīng)反復(fù)的臨床擬合、修正，最后形成穩(wěn)定的數(shù)學(xué)模型、給藥公式、及按年齡、性別、體重不同分別對(duì)程序進(jìn)行修正的校正系數(shù)。,汕蝶契喬叮連殲倒撰嘲糊拽副奇賢博自難碾麻斬糊痰恿訝闊識(shí)惠昆聞金肉當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),根據(jù)已發(fā)表的研究結(jié)果來看，TCI給藥可避免臨床傳統(tǒng)方法常見的血藥濃度及與之相關(guān)的麻醉深度的劇烈波動(dòng)，但血壓、心率的變化兩種方法相差無幾，這可能與臨床麻醉更注重血壓、心率平穩(wěn)有關(guān)。,致電盾緯示梗撻君壞閱闡凌獲此抱倆戎繃鈔煩蝕鋁贅掌歲船斬三彰陸漚蹲當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),因?yàn)閭鹘y(tǒng)上并無有效的方法來判斷麻醉深度的變化、麻醉醫(yī)生多憑經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)血壓、心率的變化來改變給藥速率。因此，雖然表面上看，臨床麻醉醫(yī)生所實(shí)施的麻醉更為“平穩(wěn)”，但實(shí)際麻醉深度則TCI要好于傳統(tǒng)方法。,贏喇祝贏變舔抹微遭瞎志杜榨厘梭事斌埋譯壘欲車蔫民撬款孽日祝幅券爐當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),TCI施行麻醉的另一優(yōu)點(diǎn)是用藥量較人工控制方法減少，蘇醒速度也略快于傳統(tǒng)方法。如能結(jié)合麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)展如腦雙頻指數(shù)和心率變異指數(shù)來進(jìn)行反饋控制，則可能使麻醉更為安全、平穩(wěn)。,泵熊撒董畫峻郭硬普刀滅旬忽語俏版涅懂診貫環(huán)排袍餞怠晶胺食培褲笨烹當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),全憑靜脈麻醉（TIVA）,全憑靜脈麻醉（TIVA）是指所有麻醉用藥（包括鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥）均經(jīng)靜脈給藥的麻醉方法。是相對(duì)于吸入麻醉而言的。TIVA是TCI技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。其相對(duì)于吸入麻醉而言的主要優(yōu)點(diǎn)有無污染、麻醉起效快、對(duì)肝、腎功能影響小，復(fù)蘇后病人很少有惡心嘔吐、躁動(dòng)等副作用。,囂圃垛難腔型腑蒸騁稿刻炬箔尊菜魂奎夏蚜彰港嚷檔貞猾特嫌坷瓊茫塑顱當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),甚至有人斷言，TIVA和TCI終將取代吸入麻醉而成為國(guó)際麻醉的主流。但反對(duì)這一觀點(diǎn)的人也不在少數(shù)，主要認(rèn)為靜脈給藥的調(diào)節(jié)不如吸入麻醉方便，且藥物一旦注入體內(nèi)，便只有經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄排出體外，不及吸入麻醉可直接以原形從肺內(nèi)呼出。,駐扯局卞蕊年隱丘返腮豌幫撬希陰守鍛驚典零猖柞辟秘杠淹耙炕備甚息意當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),從目前臨床實(shí)際情況來看，靜脈吸入復(fù)合麻醉仍然是麻醉的主流。以靜脈麻醉誘導(dǎo)、吸入麻醉維持、再以靜脈麻醉來求得平穩(wěn)的蘇醒，即所謂“三明治”麻醉法，已被證明可以用最低的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，換來最佳的麻醉效果。,恩贍尚燙蕭漁苔旋植蟹渤欺暢攙騁豫禱汐知咒閱誰蛇訖凜召港甥盡莢琉亢當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng),通過閉環(huán)反饋，實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的自動(dòng)化，是麻醉醫(yī)生多年來的夢(mèng)想。早在50年代，即有人設(shè)想出理想麻醉醫(yī)生的模樣，他坐在電腦控制臺(tái)前，通過屏幕觀察病人的狀態(tài)，通過各種手柄、按鈕、開關(guān)來調(diào)節(jié)麻醉和病人的生理狀況。,誅壬衡綁俯潔納著抹遼薔研娠吸先滬扒俄箔替搔楷見柳棒奧礫訴磚仙榨躊當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),隨著電腦技術(shù)的普及，這一設(shè)想已距離現(xiàn)實(shí)不遠(yuǎn)。實(shí)際上，在60年代，即有人進(jìn)行過反饋麻醉的實(shí)驗(yàn)。由于當(dāng)時(shí)對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)還不深入，反饋指標(biāo)也僅限于血壓、心率，因此效果不夠理想。以后又有根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)反饋試驗(yàn)的報(bào)告。但由于對(duì)麻醉深度及其判斷指標(biāo)的研究的滯后，研究進(jìn)展不大。,瀉霜槐九踞杏珍膏款睜虧搔拖宣凈縣腫激渙紳泡揍誕突熒鉑潮吏融筷九報(bào)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),到八十年代后期，有人從訓(xùn)練麻醉醫(yī)生的角度出發(fā)，開始進(jìn)行計(jì)算機(jī)軟件的開發(fā)，并有很多軟件，可逼真地模仿臨床麻醉的各個(gè)方面，包括加深麻醉后血壓下降、心率減慢、氣管插管時(shí)因麻醉過淺而出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快等。,擁屏辣郡丟捐憎載斡掣慣秒度類燭卯灑癢頗憶獺幀修帚歲絆緘訊烷服武辰當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),這種仿真系統(tǒng)再配上人體模型、麻醉機(jī)輸注泵，已經(jīng)為閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng)提供了良好的基礎(chǔ)。直到監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度的指標(biāo)－腦電雙頻指數(shù)（BIS）和監(jiān)測(cè)交感神經(jīng)過度反應(yīng)的指標(biāo)－心率變異指數(shù)（HRVI）的出現(xiàn)，才為閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng)的建立創(chuàng)造了條件。,榷怠楚澳拭哦濤紫裸妝亦楊糙馮蛤幀蟄孔檸肉誣爹痕姆限紐王瞞靠脹卸縫當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前已可通過控制BIS?60（防止術(shù)中知曉）、HRVI30～40（防止過度應(yīng)激）、血壓在正常范圍（SP90～130/DP60～80MMHG）、心率在55～80次/MIN來實(shí)現(xiàn)自動(dòng)反饋麻醉。,酪戶稱跋郴賴捧撲鋤罷錦氦吠繁愛佑鋁沛繳杜喪炙枚肯撾筐港瞇焊于葛蠻當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),從初步報(bào)告的結(jié)果來看，閉環(huán)自動(dòng)反饋麻醉系統(tǒng)已可以實(shí)施臨床麻醉。但為了保證病人安全和滿足手術(shù)醫(yī)生的特殊需要，仍需要人工在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)、即開環(huán)控制。,礦尾絹催餡蘸枕汽斥烙違鹼遙貓圃逢?duì)坎亵數(shù)悴陧樓涩嵞辛翚饧鲤T垂當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),

簡(jiǎn)介：氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（20172017）左云霞，馮春，劉金柱，李天佐（負(fù)責(zé)人共同執(zhí)筆人），李文獻(xiàn)（共同執(zhí)筆人），李麗偉，李梅，連慶泉，吳震（共同執(zhí)筆人），張旭，張?jiān)姾＃瑥埾ⅲ鹆⒚?，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定義所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留，都可以稱之為氣道異物（AIRWAYFEIGNBODY）。異物位置對(duì)于麻醉管理具有重要意義，本共識(shí)將氣道異物按其所處的解剖位置分為以下四類①鼻腔異物NASALFEIGNBODY；②聲門上（聲門周圍）異物SUPRAGLOTTICFEIGNBODY；③聲門下及氣管異物SUBGLOTTICTRACHEALFEIGNBODY；④支氣管異物BRONCHIALFEIGNBODY。狹義的氣道異物是指位于聲門下、氣管和支氣管的異物。此外，按照化學(xué)性質(zhì)可將氣道異物分為有機(jī)類和無機(jī)類異物。有機(jī)類異物以花生、葵花籽、西瓜子等植物種子多見，無機(jī)類異物則常見玩具配件、紐扣、筆套等14。按異物來源可分為內(nèi)源性和外源性異物，患者自身來源或接受手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的血液、膿液、嘔吐物及干痂等為內(nèi)源性異物，而由口鼻誤入的外界異物為外源性異物。醫(yī)源性異物是指在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施診斷、手術(shù)、治療等技術(shù)操作時(shí)造成的氣道異物，常見的有患者脫落的牙齒、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械配件1病史、癥狀和體征異物吸入史（目擊誤吸異物后劇烈嗆咳）是氣道異物最重要的診斷依據(jù)，有文獻(xiàn)報(bào)道其敏感度為932，特異度為451，陽性預(yù)測(cè)值為865，陰性預(yù)測(cè)值為6369。臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺等。雙肺聽診可聞及異物側(cè)呼吸音弱，當(dāng)異物位于聲門下時(shí)?？陕牭教卣餍缘穆曢T下拍擊音，而雙肺呼吸音對(duì)稱。2影像學(xué)檢查胸透、胸片、頸側(cè)位片、CT等影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。一般認(rèn)為，胸透見呼吸時(shí)縱膈擺動(dòng)具有較大的診斷意義2。約25的患兒胸片顯示正常，只有約10的異物能在X線照射下顯影，大多數(shù)情況下胸片顯示的是一些提示氣道異物的間接征象，如肺氣腫、肺不張、肺滲出等1210。胸片結(jié)合胸透檢查可以提高早期診斷率。頸側(cè)位片有助于發(fā)現(xiàn)聲門下氣道異物。CT三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確地識(shí)別異物，檢查結(jié)果與傳統(tǒng)硬支氣管鏡檢查結(jié)果的符合率較高，可以作為診斷氣道異物的一個(gè)選擇1113。3其他纖維支氣管鏡檢查FIBEROPTICBRONCHOSCOPY是一種微創(chuàng)的診斷方法，對(duì)可疑患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可以使很多沒有異物的患兒避免硬支氣管鏡檢查所帶來的損傷和風(fēng)險(xiǎn)1415。有學(xué)者提出一套包含病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等內(nèi)容的評(píng)分系統(tǒng)，主張根據(jù)評(píng)分結(jié)果來選擇進(jìn)行診斷性的纖維支氣管鏡檢查或治療性的硬

簡(jiǎn)介：抗凝或抗血小板藥物治療患者抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識(shí)（接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識(shí)（20172017）王秀麗王庚（共同執(zhí)筆人）馮澤國(guó)江偉李軍張?zhí)m陳紹輝金善良袁紅斌徐懋（共同執(zhí)筆人）郭向陽（共同負(fù)責(zé)人）止血機(jī)制正常的患者，區(qū)域麻醉導(dǎo)致封閉腔隙內(nèi)（顱內(nèi)、眼內(nèi)或椎管內(nèi)等）血腫和神經(jīng)壓迫損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低。但對(duì)于使用抗凝、抗血小板等抗血栓藥和其他導(dǎo)致止血異常的患者（創(chuàng)傷、大量失血、肝功能異常和DIC等），區(qū)域麻醉導(dǎo)致血腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。一旦發(fā)生椎管內(nèi)血腫或其它深部血腫，可能造成嚴(yán)重的不良后果，如截癱、神經(jīng)損傷、明顯失血、氣道梗阻等。近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的升高，服用抗血栓藥物預(yù)防血栓的患者也日益增多。房顫、靜脈血栓、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、冠脈支架置入術(shù)后等患者，通常會(huì)應(yīng)用抗血栓藥。此類患者接受區(qū)域麻醉時(shí)，其止血功能的異常增加了區(qū)域麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于圍術(shù)期使用抗血栓藥的患者，區(qū)域麻醉時(shí)機(jī)的選擇很重要。麻醉科醫(yī)師應(yīng)該掌握常用抗血栓藥的基本特點(diǎn)，選擇合適的時(shí)機(jī)，將該類患者應(yīng)用區(qū)域麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。不同的患者，藥物的代謝亦不同，應(yīng)注意凝血功能的檢查。熟悉抗血栓藥物的藥理特點(diǎn)并結(jié)合凝血功能檢查，有助于麻醉科醫(yī)師做出更加合理的選擇。本專家共識(shí)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，結(jié)合心腦血管及深靜脈血栓活性和較低的抗凝血因子ⅡA活性。針對(duì)不同適應(yīng)證的推薦劑量，LMWH不延長(zhǎng)出血時(shí)間。預(yù)防劑量LMWH不顯著改變APTT，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。臨床應(yīng)用時(shí)無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；如需監(jiān)測(cè)，使用抗因子ⅩA活性單位。LMWH較少誘發(fā)血小板減少癥（HIT）。LMWH臨床應(yīng)用廣泛，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療、心血管介入治療、血液透析的抗凝、缺血性腦卒中的治療、下肢深靜脈血栓的預(yù)防以及肺栓塞的治療。常用的LMWH制劑有依諾肝素鈉（克賽，低分子肝素鈉）、那屈肝素鈣（速碧林，低分子肝素鈣）、達(dá)肝素鈉（法安明，低分子肝素鈉）等。③選擇性因子選擇性因子ⅩAⅩA抑制劑抑制劑磺達(dá)肝癸鈉（FONDAPARINUX）、利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）、阿哌沙班（APIXABAN）等。A磺達(dá)肝癸鈉磺達(dá)肝癸鈉是一種人工合成的ⅩA選擇性抑制劑。磺達(dá)肝癸鈉不能滅活凝血酶，對(duì)血小板沒有作用?；沁_(dá)肝癸鈉皮下注射后2H達(dá)峰，在健康人群半衰期為17H21H，但在腎功能下降患者，其半衰期會(huì)明顯延長(zhǎng)。25MG劑量時(shí)，不影響常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（如APTT、ACT、PTINR），也不影響出血時(shí)間或纖溶活性。其抗凝效果可預(yù)測(cè)。其已被批準(zhǔn)用于骨科手術(shù)中靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防。B利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性直接抑制ⅩA的新型口服藥物。其通過抑制ⅩA可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。其抗凝效果維持1H4H，消除半衰期5H9H。腎功能下降的患者其半衰期明顯

簡(jiǎn)介：1,器官移植手術(shù)的麻醉,ORGANTRANSPLANTATION,2,腎移植手術(shù)的麻醉,前言1954年MURRY開展了第一例腎移植KIDNEYTRANSPLANTATION手術(shù)成功?，F(xiàn)在全球每年施行腎移植超過3萬例次，最長(zhǎng)有功能存活已超過32年，是目前存活率最高和存活時(shí)間最長(zhǎng)的一種器官移植。適應(yīng)癥（INDICATION）慢性腎功能衰竭、長(zhǎng)期依賴透析治療的患者,3,4,5,一、腎移植術(shù)病人的特點(diǎn),1多為急、慢性腎炎患者，腎功能衰竭到不可逆的階段或是單腎或雙腎遭到意外的損傷。2病人多體弱，靠間斷透析維持生存。3常合并有高血壓、低蛋白血癥、凝血障礙及貧血、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等,6,二、病理生理特點(diǎn),1、循環(huán)系統(tǒng)由于腎缺血、水鈉潴留及腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，患者多有高血壓HYPERTENSION，可能并發(fā)尿毒癥性心臟?。║REMICCARDIACDISEASE），包括心肌病、左室肥大、冠狀動(dòng)脈供血不足、血管硬化、心律失常等，可能并發(fā)潛在性充血性心力衰竭（POTENTIALCONGESTIVEHEARTFAILURE）及肺水腫（PULMONARYEDEMA）。,7,2、血液系統(tǒng)①由于骨髓受控制，紅細(xì)胞生成減少，易溶解的畸形紅細(xì)胞增多，出血傾向增多，患者多有貧血（ANEMIA）,程度與腎功能惡化相一致。②由于尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙，肝病使凝血因子合成減少，透析時(shí)所用肝素影響，患者多有凝血障礙，出血時(shí)間延長(zhǎng)。,8,3、電解質(zhì)及酸堿平衡的改變常合并高K（HYPERKALEMIA）、低CA（HYPOCALCEMIA）、高M(jìn)G（HYPERMAGNESEMIA）及代酸（METABOLICACIDEMIA）。4、其它胃腸功能紊亂；白細(xì)胞的生成及功能變化，易并發(fā)感染（INFECTION）；甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，VITD代謝異常及代酸可使腎骨病形成，后者以兒童多見。,9,三、麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備,（一）、麻醉前評(píng)估1一般情況針對(duì)腎功能衰竭病人的合并癥及其嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。2年齡年齡以15～45歲手術(shù)效果好，老、幼的腎移植存活率較低。3其他并存疾病如合并有心血管、肺、腦、肝等疾病病人，腎移植的危險(xiǎn)性倍增。4免疫抑制狀態(tài)與感染為防止排斥反應(yīng)，術(shù)前即應(yīng)開始免疫抑制治療，但由此易并發(fā)感染，且可直接影響腎移植術(shù)的實(shí)施。,10,（二）、麻醉前準(zhǔn)備1詳細(xì)了解患者的心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)、凝血機(jī)制情況并盡可能予以糾正。2術(shù)前應(yīng)使血鉀降到正常范圍，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3術(shù)前血紅蛋白不應(yīng)低于80G/L，嚴(yán)重貧血者應(yīng)輸去白細(xì)胞血，而不宜輸全血，因?yàn)檩斎笠资挂浦驳哪I發(fā)生超急排斥反應(yīng)。4高血壓患者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，以改善心功能。5術(shù)前應(yīng)用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)。6麻醉前用藥可口服地西泮10MG，但不用阿托品,11,三、麻醉處理原則,可選擇全麻或連續(xù)硬膜外阻滯，以保證無痛、肌肉松弛、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為原則。腎臟移植手術(shù)的麻醉選擇，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用連續(xù)硬膜外阻滯，國(guó)外則采用全麻。,12,,1、麻醉藥選擇原則藥物的代謝和排泄不在腎或主要不依賴腎；無腎毒性；藥物作用時(shí)間短。1靜脈麻醉藥首選異丙酚（2MG/KG）及芬太尼（3ΜG/KG）。另外，還可選擇依托咪酯、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖等。2吸入麻醉藥可用異氟烷、恩氟烷、氧化亞氮或氟烷，但禁用具有腎毒性的甲氧氟烷。,13,3肌松藥非去極化肌松藥，如羅庫溴銨、維庫溴銨作用時(shí)間短暫，藥物作用消失快，對(duì)心血管的副作用小，因此具有更多優(yōu)點(diǎn)。阿曲庫銨的優(yōu)點(diǎn)。另外，如果血清鉀濃度正常，應(yīng)用去極化肌松藥琥珀膽堿（10～15MG/KG），有助于氣管插管的順利進(jìn)行。,14,4局麻藥可用利多卡因、布比卡因或羅哌卡因，均不加用腎上腺素，以防導(dǎo)致惡性高血壓的發(fā)生。5術(shù)后鎮(zhèn)痛藥（ANALGESICS）可肌注杜冷?。―OLANTIN）、曲馬多（TRAMAL）、強(qiáng)痛定（FORTANORYN），可以考慮使用PCEA，效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，但要注意術(shù)后感染問題。,15,2、麻醉選擇原則保證無痛，肌肉松弛、充分鎮(zhèn)靜、生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥。1連續(xù)硬膜外麻醉（CONTINUOUSEPIDURALANESTHESIA硬膜外對(duì)全身影響較小，肌松良好，避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。若阻滯平面較低，則對(duì)呼吸和心血管的抑制也較輕。,16,連續(xù)硬膜外麻醉注意①嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)；②穿刺置管應(yīng)輕巧；③最后一次透析應(yīng)距手術(shù)時(shí)間至少24H；④嚴(yán)格控制麻醉平面上界不宜超過T8；⑤硬膜外麻醉下的補(bǔ)液較難掌握；⑥一般宜置雙管，以求阻滯完善。,17,2全身麻醉GENERALANESTHESIA多采用靜吸復(fù)合麻醉?？商峁M意無痛的手術(shù)條件、穩(wěn)定良好的肌松效果和充分的供氧。3全身麻醉復(fù)合小劑量連續(xù)硬膜外麻醉（COMBINEDGENERALANDSMALLDOSESOFCONTINUOUSEPIDURALANESTHESIA4腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（COMBINEDSPINALANDEPIDURALANESTHESIA）,18,（一）麻醉管理1術(shù)中要求鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。2恰當(dāng)輸液若24H尿量超過1000ML者術(shù)中輸液可適當(dāng)放松。對(duì)少尿或無尿患者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。3在腎動(dòng)、靜脈吻合時(shí)可酌情輸入去白細(xì)胞血。,四、麻醉管理及監(jiān)測(cè),19,4血漿白蛋白能增加膠體滲透壓，對(duì)腎衰和水腫的病人有較好的療效，可少量（200ML）應(yīng)用。5術(shù)中盡可能不用血管活性藥，必要時(shí)可用多巴胺等有舒張腎血管作用的升壓藥。6術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等異常。,20,7術(shù)中特殊藥物的應(yīng)用①預(yù)防排斥反應(yīng)腎動(dòng)脈吻合后快速靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1000～1500MG。②血管吻合完畢、開放循環(huán)時(shí)，快速靜脈滴注甘露醇100～200ML；若移植腎排尿少時(shí)再給速尿40～80MG靜脈滴注。8作好處理緊急意外的準(zhǔn)備，如加壓輸血、急救復(fù)蘇的措施和術(shù)后即刻透析的準(zhǔn)備。,21,（二）術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)包括ECG、血壓、SPO2、CVP（）及體溫等，定時(shí)作血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以糾正。（三）術(shù)后監(jiān)測(cè)1保持周圍環(huán)境消毒及空氣滅菌。2加強(qiáng)抗感染及免疫抑制治療，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。3加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和防治排斥反應(yīng)。4積極進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。,22,5盡快恢復(fù)移植腎的功能，縮短初期無功能時(shí)間。術(shù)后早期應(yīng)繼續(xù)輔助呼吸，避免任何短暫的缺氧。移植腎早期如仍無功能，應(yīng)及時(shí)施行透析治療。6免疫抑制藥的應(yīng)用由于急性超排斥反應(yīng)可發(fā)生于器官移植的任何過程，為防止這類反應(yīng)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程需采用免疫抑制治療。,23,原位肝移植術(shù)的麻醉,肝移植術(shù)自1983年起正式作為治療終末期肝臟疾病的新方法，其病例數(shù)僅次于腎移植術(shù)。迄今我國(guó)已施行1000例以上，其中良性肝病移植后1年和3年的存活率已分別達(dá)85和83，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。,24,供體、受體肝臟解剖示意圖,25,一、肝移植術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,1適應(yīng)證肝硬變終末期肝功能衰竭；先天性淤膽疾??；硬化性膽道疾病等。2絕對(duì)禁忌證并存嚴(yán)重糖尿病感染；并存肺結(jié)核或肺感染；腎功能不全；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。恍呐K疾病等。,26,27,二、肝移植病人的特點(diǎn),1多為晚期肝病，肝功能很差。2肝臟對(duì)缺血耐受很差，常溫下缺血超過15MIN肝細(xì)胞的酶活性即耗竭。3病人常伴有肝功能不全、腹水、氧飽和度低、紫紺、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂和凝血機(jī)制障礙等。4肝移植手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多。5對(duì)麻醉耐受差。,28,三、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉方法,1麻醉前準(zhǔn)備盡可能糾正凝血功能障礙、貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等。2麻醉方法正確選擇麻醉用藥，盡量選擇對(duì)肝無毒性反應(yīng)及不在肝內(nèi)降解的藥物。麻醉方法以氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉為佳。3術(shù)中監(jiān)測(cè)（見下圖）,29,30,四、手術(shù)方式與麻醉管理要點(diǎn),1手術(shù)方式及目前常用的移植術(shù)式（1）經(jīng)典原位肝臟移植VVB逐漸被背馱式、經(jīng)典非轉(zhuǎn)或者改良式經(jīng)典非轉(zhuǎn)流術(shù)式所代替；2隨著麻醉醫(yī)生穿刺技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的提高，從而提高VVB技術(shù)，使得VVB缺點(diǎn)得到改進(jìn)，發(fā)揮VVB的優(yōu)勢(shì)，使VVB變得操作簡(jiǎn)單、安全、副作用少等。3可以肯定不是所有的肝臟移植都需要VVB。,31,2背駝式的優(yōu)點(diǎn)背駝式肝移植是指保留受體下腔靜脈的原位肝移植，利用供肝的肝中、肝左靜脈共干和受體所保留的同名供干作端端吻合，而供肝的下腔靜脈遠(yuǎn)端自行縫扎。這樣受體在無肝期沒有阻斷下腔靜脈，無肝期可明顯縮短，由此而給病人帶來的一系列病理生理變化可大為減輕，可大大提高肝移植的療效。,32,3不同手術(shù)階段的麻醉管理要點(diǎn)肝移植手術(shù)期間的麻醉處理可分為切肝期（病肝分離期）、無肝期、移植肝部分循環(huán)恢復(fù)期和循環(huán)完全恢復(fù)期等四個(gè)階段,33,1切肝期切肝期從麻醉誘導(dǎo)開始，到鉗夾門靜脈、下腔靜脈和肝動(dòng)脈、阻斷肝臟全部血流為止。由于切除病肝時(shí)有豐富的側(cè)支循環(huán)及粘連，分離病肝過程中容易發(fā)生出血和滲血，因此通常伴有連續(xù)不斷的液體交換和失血。此時(shí)需要快速補(bǔ)足血容量，預(yù)防低血容量休克及代謝性酸中毒的發(fā)生。,34,2無肝期無肝期以阻斷肝臟全部血流作為開始，而以開放這些大血管和再灌注供體肝為止。此階段通常持續(xù)45～60MIN，該期特征表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)和酸堿平衡的顯著變化?？赡艹霈F(xiàn)血壓下降、低血糖；低血鈣、酸血癥、凝血功能障礙及低溫、少尿等。因此當(dāng)下腔靜脈阻斷后，應(yīng)快速從上肢輸入新鮮血，以維持血壓正常。,35,3移植肝部分循環(huán)恢復(fù)期即肝上下腔靜及門靜脈吻合完畢，移植肝的大部分血液與受體相通。此期由于瘀血所致的胃腸道內(nèi)大量酸性產(chǎn)物及腸道內(nèi)毒性物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、凝血障礙、體溫下降、心律失常、高血鉀及低血壓等。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，以便及時(shí)處理。,36,4循環(huán)完全恢復(fù)期指全部血管吻合完畢，肝上下腔靜脈開放，移植肝血循環(huán)完全建立。此期由于下肢瘀血大量回心，可引起血壓升高，甚至出現(xiàn)急性心衰、肺水腫等。另外，可出現(xiàn)代謝性酸中毒加重、體溫下降、低血鉀和低血糖等，應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)檢測(cè)。,37,4術(shù)中特殊用藥時(shí)機(jī)1．硫唑嘌呤15MG/KG，肝臟再灌注前靜脈滴注。2．甲基強(qiáng)的松龍5001000MG，肝臟再灌注前靜脈滴注。五、麻醉后的監(jiān)測(cè)應(yīng)在麻醉后繼續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸功能、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?，并根?jù)不同情況予以適當(dāng)處理。,

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)系麻醉學(xué)系“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論工作總結(jié)范大討論工作總結(jié)范文學(xué)院黨委關(guān)于全省“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論動(dòng)員部署會(huì)召開后，麻醉學(xué)系迅速行動(dòng)，召開會(huì)議、制定方案，要求全體干部教師要帶頭示范做表率，在抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)“規(guī)定動(dòng)作”不走樣、堅(jiān)持問題導(dǎo)向“知行合一”的前提下，結(jié)合麻醉學(xué)系的實(shí)際工作，推動(dòng)“大討論”活動(dòng)落地見效?，F(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下1、統(tǒng)一思想，凝心聚力，以“大討論”為引領(lǐng)做好各項(xiàng)工作。通過開展“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論“，麻醉學(xué)系落實(shí)省委要求、學(xué)院黨委的要求不走樣、扎實(shí)推進(jìn)大討論，堅(jiān)持問題導(dǎo)向不動(dòng)搖、推動(dòng)大討論見實(shí)效，咬定重點(diǎn)難點(diǎn)不放松、帶動(dòng)整體工作上水平，久久為功不停步、確保大討論精神落地生根。真正經(jīng)歷了一次學(xué)習(xí)的革命、思想的革命和工作的革命，得到了一次理念的大提升、本領(lǐng)的大提升、作風(fēng)的大提升，感到了更有壓力、更有動(dòng)力、更有激情、更有信心，起到了解放思想、凝心聚力的作用，立起了對(duì)標(biāo)一流、奮勇爭(zhēng)先的姿態(tài)，加快了改革創(chuàng)新的步伐，推動(dòng)了麻醉學(xué)系思想政治工作、教學(xué)、科研工作的進(jìn)一步提升。廣大師生為我系和學(xué)校積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，共收集系內(nèi)建議16條，收集整理學(xué)校存在問題1條。師生提出的建議和意見立足實(shí)際事關(guān)我系未來的發(fā)展建設(shè)，將有研究生在上述平臺(tái)開展科研工作。4、針對(duì)問題，破解難題，創(chuàng)新學(xué)生實(shí)習(xí)新模式。針對(duì)近年來學(xué)生研究生考取率下滑、學(xué)生實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)習(xí)與考研復(fù)習(xí)沖突的問題和學(xué)生畢業(yè)后還需經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的新變化。我們嘗試改變學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)模式，實(shí)行以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向，構(gòu)建BOOTCAMP臨床實(shí)習(xí)體系。在不改變實(shí)習(xí)時(shí)間，不降低實(shí)習(xí)大綱要求的前提下，采用標(biāo)準(zhǔn)病人和典型病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作技能集中訓(xùn)練，減少低水平的重復(fù)性勞動(dòng)時(shí)間，同時(shí)由指定教師組織學(xué)生進(jìn)行深化理論課學(xué)習(xí)，備考住培和研究生。方案公布后得到實(shí)習(xí)學(xué)生的強(qiáng)烈反應(yīng)，今年將在附屬和平醫(yī)院試行。5、突圍墻，破藩籬，加快與企業(yè)的科研合作和成果轉(zhuǎn)化。麻醉學(xué)系與駝人集團(tuán)合作的新型電子鎮(zhèn)痛泵已準(zhǔn)備臨床評(píng)價(jià)預(yù)試驗(yàn)。血漿靶濃度控制鎮(zhèn)痛泵已完成藥代動(dòng)力學(xué)控制算法設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的控制程序已在上位機(jī)上演示成功?！按笥懻摗苯o了我們機(jī)遇和動(dòng)力，我們將進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)大討論精神，乘勢(shì)而上、奮力前行。但我們還應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，“六個(gè)破除”“六個(gè)著力”“六個(gè)堅(jiān)持”不可能畢其功于一役，教學(xué)水平的提升，

簡(jiǎn)介：3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,1,麻醉設(shè)備學(xué),溫州醫(yī)科大學(xué)阮肖暉,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,2,阮肖暉高級(jí)工程師溫州醫(yī)科大學(xué)國(guó)有資產(chǎn)與設(shè)備管理處同心樓402室86699623；13605775060RXHWZMCEDUCN,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3,課程介紹,教材麻醉設(shè)備學(xué)（第3版）人民衛(wèi)生出版社課程36個(gè)學(xué)時(shí)，2個(gè)學(xué)分，其中理論課27學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課9學(xué)時(shí)。溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院麻醉設(shè)備學(xué)教研組阮肖暉第一、二、十、十一、十二、十四、十五、十六、十七、十八、十九章朱偉第三、四、五、六、七、八、九、十三章,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,4,各版內(nèi)容,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,5,麻醉學(xué),電子技術(shù),信息技術(shù),人體工程,材料學(xué),第一章緒論,麻醉設(shè)備學(xué)交叉學(xué)科，醫(yī)學(xué)工程范疇麻醉學(xué)、電子技術(shù)、信息技術(shù)、人體工程學(xué)、材料學(xué)等研究的方法和目的運(yùn)用工程學(xué)方法解決臨床麻醉實(shí)際問題,工程技術(shù),麻醉設(shè)備學(xué),3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,6,手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)裝備,麻醉機(jī)（含呼吸機(jī)）循環(huán)監(jiān)護(hù)儀麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀人工氣道管理設(shè)備手術(shù)燈手術(shù)床高頻電刀中央供氣系統(tǒng)層流凈化和空調(diào)系統(tǒng),3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,7,麻醉科核心設(shè)備,麻醉機(jī)（含呼吸機(jī)）循環(huán)監(jiān)護(hù)儀麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀人工氣道管理設(shè)備肌松監(jiān)測(cè)儀血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀除顫儀注射泵,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,8,對(duì)麻醉醫(yī)生的基本要求,了解各類麻醉相關(guān)設(shè)備的基本工作原理，基本結(jié)構(gòu)和組成讀懂各類設(shè)備的使用說明書制定設(shè)備操作規(guī)程，按規(guī)程操作評(píng)估設(shè)備的工作狀態(tài)和安全性根據(jù)規(guī)范要求和說明書開展日常保養(yǎng),3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,9,學(xué)習(xí)資源,CNKI中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（CHINANATIONALKNOWLEDGEINFRASTRUCTURE）碩博論文文獻(xiàn)綜述高校精品課程網(wǎng)站課件、大綱、練習(xí)、答疑、知識(shí)鏈接搜索引擎百度文庫、維基百科、百度百科廠商網(wǎng)站制造商全球網(wǎng)站產(chǎn)品、最新技術(shù)、說明書、行業(yè)歷史,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,10,行業(yè)網(wǎng)站中國(guó)醫(yī)療器械信息網(wǎng)、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)網(wǎng)站、科訊網(wǎng)、學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)網(wǎng)站行業(yè)動(dòng)態(tài)、技術(shù)發(fā)展、法規(guī)、會(huì)議展覽、求職政府網(wǎng)站國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局產(chǎn)品、廠商注冊(cè)信息，行業(yè)法規(guī)、不良事件、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,11,醫(yī)療器械法規(guī),全國(guó)性法規(guī)（約17項(xiàng)），如中華人民共和國(guó)計(jì)量法（全國(guó)人大）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院）醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（衛(wèi)計(jì)委）一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,12,浙江省地方性法規(guī)，如浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法本單位制度,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,13,政府部門食品藥品監(jiān)督管理局CFDA（醫(yī)療器械市場(chǎng)準(zhǔn)入、銷售、使用行業(yè)主管）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理局（計(jì)量）衛(wèi)生局（機(jī)構(gòu)用戶配置審批、使用安全、質(zhì)量控制）環(huán)保局（環(huán)境評(píng)估、醫(yī)療廢物處理）財(cái)政局（預(yù)算、采購、資產(chǎn)管理）物價(jià)局（收費(fèi)）醫(yī)療器械制造商醫(yī)療器械經(jīng)銷商機(jī)構(gòu)用戶醫(yī)院、診所個(gè)人和終端用戶患者,相關(guān)利益方,3/23/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,14,制造商,經(jīng)銷商,機(jī)構(gòu)用戶,患者,生產(chǎn),銷售,使用,消費(fèi),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,政府,

簡(jiǎn)介：門診手術(shù)的麻醉,佛山第一人民醫(yī)院麻醉科李渭敏,,門診手術(shù)（AMBULATORYSURGERY，DAYCASES門診手術(shù)中心（AMBULATORYSURGERYCENTERS,ASCS,美國(guó)門診手術(shù)比例,門診手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),降低住院率減少醫(yī)療成本,,門診麻醉（AMBULATORYANESTHESIA門診麻醉學(xué)會(huì)（SOCIETYOFAMBULATORYANESTHESIA,SAMBAMAC（MONITOREDANESTHESIACARE,門診手術(shù)麻醉場(chǎng)所的要求,供氧設(shè)備、吸引裝置麻醉機(jī)與氣管插管等設(shè)備、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀各種急救藥物、輸液裝備照明系統(tǒng)、操作空間,門診病人的選擇,手術(shù)因素病人因素社會(huì)因素,術(shù)前麻醉訪視方式,麻醉科訪視室電話咨詢計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)術(shù)晨手術(shù)候診室訪視,術(shù)前病人評(píng)價(jià),年齡呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)不良病史藥物使用史病人及家屬情況,術(shù)前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備禁食禁飲藥物準(zhǔn)備,麻醉方式選擇原則,麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)麻醉維持期間有良好的鎮(zhèn)痛作用術(shù)后恢復(fù)迅速而完全，無意識(shí)障礙無麻醉后并發(fā)癥良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,全身麻醉,吸入麻醉七氟醚（SEVOFLURANE地氟醚DESFLURANE,,靜脈麻醉丙泊酚PROPOFOL阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼（FENTANYL阿芬太尼ALFENTANIL瑞芬太尼REMIFENTANIL氯胺酮（KETAMINE咪達(dá)唑侖（MIDAZOLAM,,肌松藥的應(yīng)用羅庫溴銨（ROCURONIUM順式阿曲庫銨（CISATRACURIUM米庫氯銨（MIVACURIUM,區(qū)域阻滯,優(yōu)點(diǎn)安全性高恢復(fù)迅速費(fèi)用低廉滿意度高機(jī)能穩(wěn)定,,椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,,神經(jīng)阻滯麻醉臂叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯其他周圍神經(jīng)阻滯,MAC,MONITOREDANESTHESIACARE應(yīng)用范圍藥物選擇監(jiān)測(cè)技術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛,全身鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛評(píng)估、記錄和管理,離院指征,生命體征穩(wěn)定意識(shí)、肌力惡心嘔吐疼痛手術(shù)出血,CHUNG評(píng)分系統(tǒng),非正常入院,,,術(shù)前評(píng)估,,術(shù)前準(zhǔn)備,,術(shù)中麻醉,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,,術(shù)后評(píng)價(jià),,出院隨訪,決定手術(shù),,,轉(zhuǎn)介入院,謝謝,

簡(jiǎn)介：預(yù)充氧在病人意識(shí)消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長(zhǎng)這段時(shí)間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的，最重要的步驟，稱為“預(yù)充氧”。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣氮?dú)獗壤龃?。因此又稱“給氧去氮”。氣道困難是指經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下病人發(fā)生面罩通氣和（或）氣管插管困難。面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中出現(xiàn)通氣不足，致使SPO2＜92。喉鏡暴露困難是指在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。氣管插管困難是指常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間＞10MIN或嘗試3次以上插管失敗。麻醉利用某些藥物對(duì)中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有可逆性的特點(diǎn)來達(dá)到消除病人痛苦為手術(shù)創(chuàng)造條件的方法?，F(xiàn)在麻醉學(xué)的的內(nèi)涵麻醉、監(jiān)護(hù)、調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療，復(fù)蘇及疼痛治療等。全身麻醉經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注入麻醉藥物，可逆性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。蘇醒延遲停止使用麻醉藥后30MIN病人仍不能恢復(fù)意識(shí)者。吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道進(jìn)入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到疼痛，稱為吸入麻醉。肺泡最低有效濃度（MAC）是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。低流量吸入麻醉新鮮氣流量小于2LMIN為低流量吸入麻醉。靶控輸注（TCI）又稱為目標(biāo)濃度輸注，是藥代動(dòng)力學(xué)理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合研制出來的一種靜脈給藥方法，是應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理，通過計(jì)算機(jī)的幫助直接控制目標(biāo)（血漿或效應(yīng)部位）濃度從而控制麻醉深度，并可以根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整的給藥系統(tǒng)。缺點(diǎn)是設(shè)備要求高，費(fèi)用高。靜脈全身麻醉是指全麻藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法。局部麻醉LOCALANESTHESIA又名部位麻醉REGIONALANESTHESIA，簡(jiǎn)稱局麻。是指局麻藥應(yīng)用于身體的局部，暫時(shí)、可逆地阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。優(yōu)點(diǎn)病人清醒，管理簡(jiǎn)便，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，對(duì)重要臟器功能干擾小。缺點(diǎn)不適用于手術(shù)范圍大，病情復(fù)雜，對(duì)局麻藥過敏，診斷不明確及不合作病人。體溫降低低體溫當(dāng)中心溫度低于36℃時(shí)，即稱為體溫降低或低體溫。體溫升高發(fā)熱當(dāng)中心溫度高于375℃時(shí)，或每小時(shí)體溫上升2℃，即稱為體溫升高或發(fā)熱。術(shù)中知曉指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的部分或全部情況，并能告知有無疼痛。惡性高熱又稱異常高熱，是指某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮、體溫急劇上升、進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。一般配認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)專業(yè)名詞解釋1、呼吸性酸中毒即高碳酸血癥，PACO245MMHG。主要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2蓄積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括麻醉藥的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收裝置失效等。2、MEYEROVERTON法則本世紀(jì)初MEYER和OVERTON先后測(cè)定了常用吸入麻醉藥如乙醚、氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為MEYEROVERTON法則。3、PCA即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)對(duì)病人的第二次給藥要求不會(huì)作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過量。當(dāng)采用PCA時(shí)，每當(dāng)阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC）時(shí)，病人即可自行給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時(shí)的缺點(diǎn)。4、癌性鎮(zhèn)痛三級(jí)用藥階梯癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化、輔助用藥。（1）第一階梯輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDS，必要時(shí)加用輔助藥；（2）第二階梯中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時(shí)，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯對(duì)第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。5、TOF即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2HZ，波寬為02～03MS的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10～12S。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非除極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。研究表明，非去極化阻滯時(shí)，每串刺激的第四個(gè)肌顫搐（T4）和第一個(gè)肌顫搐（T1）的比值（T4T1）與該串第一個(gè)肌顫搐和用藥前對(duì)照值（C）的比值（T1C）之間有良好的相關(guān)性，因此可以直接從T4T1的比值來評(píng)定阻滯程度，還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。部分去極化阻滯時(shí)，雖然四個(gè)肌顫搐的幅度均降低，但T4T109或接近于10。非去極化阻滯程度增加時(shí)，T4T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制75％，阻滯程度進(jìn)一步加深，T3、T2和T1依次消失，這時(shí)分別相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制80％、90％、100％。T4T1075提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。6、FRC即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ML，女性約1600ML。機(jī)能余氣量在氣體交換中對(duì)肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時(shí)，機(jī)能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機(jī)能余氣量增加時(shí)，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。刺激消除之后一段時(shí)間。15、CESA即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細(xì)導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補(bǔ)單純硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時(shí)間，雖延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對(duì)新生兒呼吸也無明顯影響。16、低流量吸入麻醉是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時(shí)，新鮮氣體流量為1LMIN50O2和50％N2O。17、Ⅱ相阻滯琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10MGKG，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時(shí)50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時(shí)間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過10G時(shí)易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在05G以下，則發(fā)生機(jī)會(huì)較少。Ⅱ相阻滯的特征包括（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時(shí)，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。18、TIVA即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。此方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對(duì)于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢(shì)。19、MENDELSON綜合征此綜合征首先由MENDELSON加以描述，即在誤吸發(fā)生后不久或2～4小時(shí)出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，病人呈現(xiàn)紫紺、心動(dòng)過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的PH值直接相關(guān)，PH25的胃液所致的損害要比PH25者輕得多。肺組織的損害除與胃液化學(xué)性質(zhì)有關(guān)外，還與消化酶的活性有關(guān)。胸部X線的特點(diǎn)是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影。一般多在誤吸發(fā)生后24小時(shí)才出現(xiàn)。20、SIRS機(jī)體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞和其他基質(zhì)細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)非特異性防御反應(yīng)和特異性防御反應(yīng)，以利機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)。當(dāng)防御反應(yīng)失控或過度時(shí)，則可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機(jī)體的恢復(fù)。21、PEEP即呼氣末正壓通氣。PEEP能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP能有效提高PAO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FIO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS治療的一種支持手段，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。22、VAS評(píng)分即視覺模擬評(píng)分法。是一種簡(jiǎn)單、有效的疼痛程度測(cè)量方法。通常采用10CM長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示