簡(jiǎn)介：臨床麻醉學(xué)雜志論文模板VER01正文用五號(hào)宋體，英文正文用五號(hào)宋體，英文TIMESNEWROMAN；15倍行距；倍行距；灰色底紋灰色底紋內(nèi)容可以根據(jù)文章的需要替換。內(nèi)容可以根據(jù)文章的需要替換。模板順序即為文章的排版順序。模板順序即為文章的排版順序。｛作者單位中文樣式｝｛作者單位中文樣式｝樣式一，所有作者在同一個(gè)單位作者單位210000城市名，單位名科室通信作者作者二，EMAILXXX樣式二，所有作者不在同一個(gè)單位作者單位210000城市名，單位名A科室（作者一、作者二）；單位名B科室（作者三）通信作者作者二，EMAILXXX樣式三，作者在同一個(gè)單位不同科室作者單位210000城市名，單位名科室A（作者一、作者二），科室B（作者三）通信作者作者二，EMAILXXX如單位名稱有多個(gè)名字，可以并列，中間用空格隔開。｛英文摘要樣式｝｛英文摘要樣式｝TITLEAUTH1AUTH2AUTH3DEPARTMENTNAMEAFFILIATIONNAMECITYNAMEWD2WD3與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)。

簡(jiǎn)介：PREOPERATIVEPREPARATIONANDPREOPERATIVEMEDICATION,昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè),PURPOSEOFPREOPERATIVEMEDICATION,將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準(zhǔn)備，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案,CONTENTOFPREOPERATIVEPREPARATION,精神、體格方面的準(zhǔn)備禁食、水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帨?zhǔn)備好麻醉用具、設(shè)備及藥品簽定麻醉同意書,FASTINGGUIDELINESINCHILDREN,,,,精神準(zhǔn)備,85％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2MG/KG術(shù)前10分鐘訪視＞術(shù)前病人讀小冊(cè)子術(shù)前接受視聽者?術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥?術(shù)前成功的訪視?術(shù)后第1天激素水平?,使病人放松后的結(jié)果,肺功能測(cè)定,心臟功能測(cè)定,心電圖心動(dòng)超聲（TEE）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心導(dǎo)管檢查核素心功能心肌顯像、心血管造影,簡(jiǎn)易的心肺功能測(cè)定法,體力活動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3MPH，10°,100X109／L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)50X109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)在50～100X109／L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制,麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量的對(duì)癥處理,目的之三維持血容量血容量減少失血，麻醉處理（降壓處理）、麻醉藥物、麻醉方法。補(bǔ)償性擴(kuò)容（COMPENSATORYINTRAVASCULARVOLUMEEXPANSION,CVE57ML/KG，主要依靠膠體美國(guó)和歐洲的觀點(diǎn)不同。,晶體與膠體液的比較,,,,麻醉期間允許失血量范圍計(jì)算,計(jì)算病人全身血容量測(cè)定術(shù)前病人的紅細(xì)胞容量（HCT全身血容量）計(jì)算病人安全范圍HCT30紅細(xì)胞容量（30全身血容量）計(jì)算病人從術(shù)前紅細(xì)胞容積到安全HCT30時(shí)，紅細(xì)胞容量的差值允許失血量為3上述差值,不同年齡平均血容量,新生兒早產(chǎn)95ML/KG足月85ML/KG小兒80ML/KG成人男性75ML/KG女性65ML/KG,圍術(shù)期體液治療的麻醉管理,開放充足的靜脈通道MAPCOSVRCVP低中心靜脈壓（LOWCVP）開腹快速放腹水放腹水期間初始輸液速度緩慢維持，密切監(jiān)測(cè)CVP的變化，主要以血管活性藥物如多巴胺23ΜG/KG/MIN,可將血管活性藥物逐漸增加劑量，多巴胺58ΜG/KG/MIN。放腹水后期CVP逐漸開始較明顯下降，逐漸增加補(bǔ)液量和速度，以膠體為主。減少血管活性藥物用量。,血液保護(hù)（BLOODCONSERVATION）,概念通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源。,血液保護(hù)（BLOODCONSERVATION）方法,減少術(shù)中失血的方法控制性降壓（CONTROLLEDHYPOTENSION）動(dòng)脈阻斷法止凝血藥物的應(yīng)用抑肽酶、氨己酸、去氨加壓素、重組活化凝血因子VII自體輸血（AUTOTRANSFUSION）術(shù)前自體血儲(chǔ)備（PREOPERATIVEBLOODDONATION）血液稀釋（HEMODILUTION）血液回收（BLOODSALVAGE）,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),制劑容量小、濃度和純度高、治療效果好使用安全，不良反應(yīng)少減少輸血傳染疾病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源,成分輸血的種類,紅細(xì)胞制劑新鮮冰凍血漿（FRESHFROZENPLASMA,FFP）血小板冷沉淀物（CRYOPRECIPITATE）,

簡(jiǎn)介：對(duì)我國(guó)麻醉學(xué)發(fā)展的思考,首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科李樹人,成績(jī)與問題發(fā)展與憂慮,一、麻醉隊(duì)伍,擴(kuò)大與緊缺素質(zhì)提高與不足,梯隊(duì)分析大學(xué)學(xué)歷以上不到60大專以下超過40麻醉護(hù)士有增加趨勢(shì)技師、工程師從無到有,我國(guó)今后的麻醉梯隊(duì)組成走那條道路,新加坡,美國(guó),臺(tái)灣,一、麻醉隊(duì)伍,存在的問題編制緊缺超負(fù)荷勞動(dòng),全面業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)不到二級(jí)學(xué)科臨床一級(jí)科室的要求,?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地3X,初期階段與存在問題,二、規(guī)范化培養(yǎng),規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地三年,三、麻醉專業(yè)臨床業(yè)務(wù)的擴(kuò)大與被分割、獨(dú)立,四、新藥、新技術(shù)、新觀點(diǎn)、新理念發(fā)展迅速,病人對(duì)臨床的要求日益提高；醫(yī)療投入日益增加,麻醉的安全性，有效性，并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)狀是新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新理念的普及率接受率知識(shí)更新率跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展固步自封、安于現(xiàn)狀、令人憂慮,五、監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,臨床麻醉重要組成部分促進(jìn)更多的思考臨床麻醉管理問題從根本上提高麻醉學(xué)科的水平現(xiàn)狀是為了臨床安全，呼吁“最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”的普及,2019年2月加入WFSA正式會(huì)員亞太地區(qū)麻醉醫(yī)師聯(lián)盟國(guó)際學(xué)術(shù)交往增加請(qǐng)進(jìn)來的多走出去的少,六、與國(guó)際接軌的問題,2019年2月加入WFSA正式會(huì)員亞太地區(qū)麻醉醫(yī)師聯(lián)盟國(guó)際學(xué)術(shù)交往增加請(qǐng)進(jìn)來的多走出去的少,麻醉學(xué)科的現(xiàn)狀拿來的多自己的少學(xué)的多創(chuàng)新少,總體跟人跑,七、展望,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)定目標(biāo)，實(shí)實(shí)在在的做實(shí)事發(fā)展是基本要?jiǎng)?wù)堅(jiān)持二級(jí)學(xué)科臨床科室的目標(biāo)、方向以和諧、和平的方式、方法，努力創(chuàng)造發(fā)展條件，克服矛盾，解決矛盾，努力發(fā)展,路漫漫，無盡頭路在我們腳下，如何走,謝謝觀賞,,,,,謝謝,騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查,

簡(jiǎn)介：昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案課程名稱課程名稱臨床麻醉學(xué)課題課題椎管內(nèi)麻醉教材教材臨床麻醉學(xué)章節(jié)章節(jié)第十章年級(jí)年級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)2003級(jí)本科教學(xué)課型教學(xué)課型理論課教學(xué)課時(shí)（學(xué)時(shí)）教學(xué)課時(shí)（學(xué)時(shí)）6上課時(shí)間（分鐘）上課時(shí)間（分鐘）240教學(xué)方法教學(xué)方法（講授式啟發(fā)式問題式）課堂教學(xué)教具教具多媒體教師教師教授，杜斌副教授，講師，助教教學(xué)目的教學(xué)目的1、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯的作用機(jī)理；掌握其對(duì)機(jī)體生理的影響；2、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的分類、操作方法、注意事項(xiàng)和麻醉管理；3、掌握蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面的調(diào)節(jié)的因素、適應(yīng)癥和禁忌癥，意外和并發(fā)癥及其防治；4、熟悉硬脊膜外腔阻滯的分類、操作方法和注意事項(xiàng)、平面調(diào)節(jié)、麻醉管理；5、熟悉確定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滯的適應(yīng)癥和禁忌癥，掌握硬膜外阻滯的常見并發(fā)癥及其防治；6、熟悉小兒硬膜外阻滯和骶管阻滯的方法及注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)1、了解蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對(duì)生理功能的影響2、掌握蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的適應(yīng)證，禁忌證，注意事項(xiàng)，麻醉操作方法，術(shù)中麻醉管理，平面調(diào)節(jié)控制，麻醉意外及并發(fā)癥的防治。3、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見的并發(fā)癥防治。4、了解硬膜外腔阻滯對(duì)機(jī)體循環(huán)，呼吸的影響。5、掌握硬膜外腔阻滯適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、操作方法、穿刺術(shù)定位、平面調(diào)節(jié)，確定硬膜外腔方法，置管方法，給藥方法，麻醉中管理。6、掌握硬膜外腔阻滯主要并發(fā)癥的防治。教學(xué)進(jìn)程及用時(shí)教學(xué)進(jìn)程及用時(shí)課堂交流（5分鐘）思考題思考題椎管內(nèi)麻醉根據(jù)注藥的不同，可分為幾種阻滯方法麻醉平面怎樣劃分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉管理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的術(shù)后并發(fā)癥硬膜外阻滯作用機(jī)制及生理影響有哪些硬膜外阻滯的適應(yīng)證、禁忌證判定硬膜外腔（間隙）有哪些方法硬膜外的術(shù)中管理。硬膜外腔阻滯的并發(fā)癥有哪些全脊麻的原因，臨床表現(xiàn)，處理原則及預(yù)防。輔助教材輔助教材現(xiàn)代麻醉學(xué)ANESTHESIARONALDDMILLER①循環(huán)系統(tǒng)的影響A血壓B心率C心排出量D心臟功能E冠狀動(dòng)脈血流量②呼吸系統(tǒng)的影響③胃腸道影響及其他三、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（二）禁忌證（三）麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥1、術(shù)前訪視病人2、術(shù)前用藥（四）常用局部麻醉藥1、利多卡因（LIDOCAINE）2、普魯卡因（PROCAINE）3、丁卡因（TETRACAINE）4、布比卡因（BUPIVACAINE）A各種局麻藥配制濃度B使用以上局麻藥的注意問題（五）蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)1、體位①側(cè)臥位②坐位2、穿刺部位及消毒范圍3、穿刺方法①直入穿刺法②側(cè)入穿刺法（六）阻滯平面的調(diào)節(jié)（注意問題，影響擴(kuò)散因素）1、穿刺部位（節(jié)段選擇）2、體位和麻醉藥比重3、注藥速度4、穿刺針斜口方向

簡(jiǎn)介：氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（20172017）左云霞，馮春，劉金柱，李天佐（負(fù)責(zé)人共同執(zhí)筆人），李文獻(xiàn)（共同執(zhí)筆人），李麗偉，李梅，連慶泉，吳震（共同執(zhí)筆人），張旭，張?jiān)姾＃瑥埾ⅲ鹆⒚?，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定義所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留，都可以稱之為氣道異物（AIRWAYFEIGNBODY）。異物位置對(duì)于麻醉管理具有重要意義，本共識(shí)將氣道異物按其所處的解剖位置分為以下四類①鼻腔異物NASALFEIGNBODY；②聲門上（聲門周圍）異物SUPRAGLOTTICFEIGNBODY；③聲門下及氣管異物SUBGLOTTICTRACHEALFEIGNBODY；④支氣管異物BRONCHIALFEIGNBODY。狹義的氣道異物是指位于聲門下、氣管和支氣管的異物。此外，按照化學(xué)性質(zhì)可將氣道異物分為有機(jī)類和無機(jī)類異物。有機(jī)類異物以花生、葵花籽、西瓜子等植物種子多見，無機(jī)類異物則常見玩具配件、紐扣、筆套等14。按異物來源可分為內(nèi)源性和外源性異物，患者自身來源或接受手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的血液、膿液、嘔吐物及干痂等為內(nèi)源性異物，而由口鼻誤入的外界異物為外源性異物。醫(yī)源性異物是指在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施診斷、手術(shù)、治療等技術(shù)操作時(shí)造成的氣道異物，常見的有患者脫落的牙齒、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械配件1病史、癥狀和體征異物吸入史（目擊誤吸異物后劇烈嗆咳）是氣道異物最重要的診斷依據(jù)，有文獻(xiàn)報(bào)道其敏感度為932，特異度為451，陽性預(yù)測(cè)值為865，陰性預(yù)測(cè)值為6369。臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺等。雙肺聽診可聞及異物側(cè)呼吸音弱，當(dāng)異物位于聲門下時(shí)常可聽到特征性的聲門下拍擊音，而雙肺呼吸音對(duì)稱。2影像學(xué)檢查胸透、胸片、頸側(cè)位片、CT等影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。一般認(rèn)為，胸透見呼吸時(shí)縱膈擺動(dòng)具有較大的診斷意義2。約25的患兒胸片顯示正常，只有約10的異物能在X線照射下顯影，大多數(shù)情況下胸片顯示的是一些提示氣道異物的間接征象，如肺氣腫、肺不張、肺滲出等1210。胸片結(jié)合胸透檢查可以提高早期診斷率。頸側(cè)位片有助于發(fā)現(xiàn)聲門下氣道異物。CT三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確地識(shí)別異物，檢查結(jié)果與傳統(tǒng)硬支氣管鏡檢查結(jié)果的符合率較高，可以作為診斷氣道異物的一個(gè)選擇1113。3其他纖維支氣管鏡檢查FIBEROPTICBRONCHOSCOPY是一種微創(chuàng)的診斷方法，對(duì)可疑患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可以使很多沒有異物的患兒避免硬支氣管鏡檢查所帶來的損傷和風(fēng)險(xiǎn)1415。有學(xué)者提出一套包含病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等內(nèi)容的評(píng)分系統(tǒng)，主張根據(jù)評(píng)分結(jié)果來選擇進(jìn)行診斷性的纖維支氣管鏡檢查或治療性的硬

簡(jiǎn)介：第十三章通氣機(jī),麻醉設(shè)備學(xué),安醫(yī)大二附院李加榮,2,ABSTRACT,呼吸機(jī)是臨床使用的肺通氣裝置。它只能起到將氣體送到肺內(nèi)和排出肺外的作用，并沒有參與呼吸的全過程，并不能代替肺的全部功能（指換氣功能）。所以有人認(rèn)為將其稱之為通氣機(jī)更為確切。我們所談到的呼吸機(jī)的功能實(shí)際上是指它的通氣功能。,3,機(jī)械通氣,作用替代和改善外呼吸，降低呼吸做功適應(yīng)癥1嚴(yán)重通氣不良；2嚴(yán)重?fù)Q氣障礙；3神經(jīng)肌肉麻痹；4心臟手術(shù)后；5顱內(nèi)壓增高；6新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)；7窒息、心肺復(fù)蘇；9任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。,4,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的四類基本通氣模式1．體外間歇負(fù)壓通氣INTERVALNEGATIVEPRESSUREVENTILATION，INPV體外通氣機(jī)將患者軀干置于鐵肺密閉箱內(nèi)，患者頭部置于箱外，通過箱內(nèi)負(fù)壓擴(kuò)張胸廓使氣道壓低于大氣壓，形成人工吸氣；呼氣期箱內(nèi)負(fù)壓解除，胸廓彈性回縮自然呼氣。2．正負(fù)壓通氣POSITIVE．NEGATIVEPRESSUREVENTILATION，PNPV吸氣期氣道壓高于大氣壓，氣體壓入肺內(nèi)；呼氣期氣道壓低于大氣壓吸出肺內(nèi)氣體。,5,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的四類基本通氣模式3．間歇正壓通氣INTERVALPOSITIVEPRESSUREVENTILATION，IPPV。吸氣期氣道壓高于大氣壓，氣體壓入肺內(nèi)；呼氣期氣道壓與大氣壓平衡，胸肺彈性復(fù)位，驅(qū)使肺內(nèi)氣體呼出。IPPV是目前應(yīng)用最廣的基本通氣模式，附加特定功能可以衍生出多種通氣模式。4．持續(xù)氣道正壓CONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSURE，CPAP呼吸氣路內(nèi)提供持續(xù)氣流經(jīng)限壓閥排出，吸氣期和呼氣期氣道壓始終高于大氣壓。,6,鐵肺1,黛安妮奧德爾在3歲時(shí)患上嚴(yán)重的小兒麻痹癥，從此她的人生就只能被限制在一個(gè)7英尺長(zhǎng)、750磅重的金屬箱子人工呼吸機(jī)里。6歲的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界研制出了小兒麻痹癥疫苗。但是對(duì)于奧德爾來說，疫苗已經(jīng)問世得太晚。58年來，奧德爾一直在這個(gè)厚重的金屬箱子里度過，由她的父母以及其他家人照顧，后來又有好心人為她建立了一個(gè)非營(yíng)利性的基金會(huì)，出資聘請(qǐng)助手專門照料她。,7,鐵肺2,在人工呼吸機(jī)里，奧德爾只有頸和頭部露在機(jī)器外面，她只能通過鏡子與來訪者進(jìn)行眼神交流。此外，奧德爾還學(xué)會(huì)了如何用一個(gè)細(xì)小的吹氣管控制電視開關(guān)，并且通過有語音識(shí)別功能的電腦進(jìn)行寫作。由于奧德爾脊柱畸形，因此只能一直使用老式的人工呼吸機(jī)。,她頑強(qiáng)地拿下了高中畢業(yè)證，參加了大學(xué)的課程，還被授予榮譽(yù)學(xué)位，她甚至還利用一部可以進(jìn)行語音識(shí)別的電腦寫了一部?jī)和x物。,8,鐵肺3,2008年5月28日凌晨，暴風(fēng)雨襲擊了整個(gè)田納西州，頃刻間狂風(fēng)大作、暴雨傾盆。突然，整個(gè)杰克遜鎮(zhèn)的電路中斷了警覺的弗里曼立刻沖到客廳，開啟自備發(fā)電機(jī)，然而緊急關(guān)頭，自備發(fā)電機(jī)竟然無法啟動(dòng)。弗里曼情急之下，試圖用手動(dòng)方式去開動(dòng)“鐵肺”，過去他曾數(shù)次用同樣的方法挽救回女兒，然而這一次，“鐵肺”卻沒有恢復(fù)工作。弗里曼不停地為女兒施行人工呼吸，然而這一切已經(jīng)遲了，凌晨3點(diǎn)，和生命賽跑了61年的黛安妮離開了這個(gè)世界,9,PHYLOGENY1,1543年，VESALIUS首次對(duì)豬進(jìn)行氣管切開并置入氣管導(dǎo)管成功，證實(shí)通過氣管導(dǎo)管施以正壓能使肺膨脹。1667年，HOOKE在狗身上成功重復(fù)了這一實(shí)驗(yàn)并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣。1792年，CURRY首次在人身上成功進(jìn)行了氣管插管。此后這種簡(jiǎn)單的由手動(dòng)進(jìn)行人工通氣的風(fēng)箱技術(shù)在歐洲較廣泛地被用于溺水者的復(fù)蘇。1832年DALZIEL設(shè)計(jì)出一個(gè)箱式負(fù)壓裝置，通過箱內(nèi)的壓力變化而進(jìn)行通氣，但是它需要人工提供動(dòng)力。1928年10月，DRINKER和SHAW用他們研制的一臺(tái)被世人稱為“鐵肺“的箱式體外負(fù)壓通氣機(jī)治療一個(gè)因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衷竭而昏迷的8歲女孩獲得成功，從而開創(chuàng)了機(jī)械通氣史上的一個(gè)里程碑。,10,PHYLOGENY2,在30至40年代歐美脊髓灰質(zhì)炎大流行時(shí)，鐵肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體外負(fù)壓通氣機(jī)大量應(yīng)用于臨床，盡管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露無遺一是療效極低，其治療呼吸衷竭的總死亡率高達(dá)80，對(duì)戰(zhàn)傷所致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療未獲成功；二是氣道管理困難，氣道分泌物難以排出；三是不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由于人工氣道技術(shù)的完善和喉鏡直視下氣管插管方法的建立，正壓通氣方法在外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域得到較為迅猛的發(fā)展。1940年第一臺(tái)間歇正壓通氣IPPV麻醉機(jī)發(fā)明成功并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷ARDS的搶救中，獲得成功。,11,PHYLOGENY3,1946年，美國(guó)BENNETT公司研制出第一臺(tái)初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)并應(yīng)用于臨床。自此氣控氣動(dòng)壓力限制型呼吸機(jī)一度成為正壓通氣機(jī)的主流形式。這一時(shí)期的主要代表機(jī)型為BENNETPR1A和BIRDMARKVII等，屬于現(xiàn)代第一代呼吸機(jī)。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這類正壓呼吸機(jī)常常不能保證有效的潮氣量。為彌補(bǔ)這一不足，設(shè)計(jì)者們首先開發(fā)了容量監(jiān)測(cè)功能裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機(jī)。1950年，瑞典的ENGSTROM研制出世界上第一臺(tái)容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，標(biāo)志著第二代呼吸機(jī)的誕生。自此，正壓通氣技術(shù)達(dá)到了一個(gè)新的水平。,12,PHYLOGENY4,這些早期的現(xiàn)代呼吸機(jī)采用的是活塞、風(fēng)箱等氣控、氣動(dòng)機(jī)械性技術(shù)，靈敏性不高，監(jiān)測(cè)功能不完善。至60至70年代，隨著物理學(xué)的發(fā)展，電子技術(shù)被引進(jìn)到呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)中，氣動(dòng)能源實(shí)現(xiàn)了電子設(shè)備控制；由電位計(jì)所控制的容量壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)亦開發(fā)出來，這些都大大方便了臨床實(shí)踐。這一時(shí)期，隨著大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和研究，一些新的機(jī)械通氣觀念和技術(shù)得以發(fā)展和應(yīng)用，如呼氣末正壓PEEP、持續(xù)氣道正壓CPAP、間歇指令通氣IMV、同步間歇指令通氣SIMV和T型管技術(shù)。,13,PHYLOGENY5,自80年代以后，第三代呼吸機(jī)開始廣泛應(yīng)用于臨床。它們功能齊全、性能先進(jìn)、可靠耐用，集定壓、定容于一體，兼容多種新的通氣模式，部分機(jī)型還具備智能化功能。其特點(diǎn)具體表現(xiàn)在A活塞風(fēng)箱和機(jī)械性活瓣應(yīng)用減少，代之以電子模擬裝置，重要部件具有雙重性結(jié)構(gòu)，故障發(fā)生率低，安全可靠。B附屬加溫加濕功能更加充分，部分機(jī)型還帶有氣道霧化給藥裝置。C吸入氧濃度的調(diào)節(jié)更加靈活，隨意性更大。D輔助通氣的功能元件靈敏度提高，反應(yīng)時(shí)間縮短，多不超過150MS；開發(fā)出流速觸發(fā)時(shí)的阻力和呼吸功消耗，使自主呼吸更易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步。E增加了吸氣流速波型變化、吸氣暫停、深吸氣等有益的特殊功能。,14,PHYLOGENY6,F開發(fā)出多種新的通氣模式，其中部分模式具有智能化功能，如壓力支持通氣PSV、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣PRVCV、容積支持通氣VSV、壓力釋放通氣PRV、雙相氣道正壓通氣BIPAP、適應(yīng)性支持通氣ASV、適應(yīng)性壓力通氣APV和容積保障壓力支持通氣VAPSV等，其共同特點(diǎn)是較以往輔助通氣模式更加接近生理狀態(tài)。G監(jiān)測(cè)、警報(bào)系統(tǒng)更加完善，應(yīng)用了自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自動(dòng)較正系統(tǒng)，使調(diào)節(jié)更加簡(jiǎn)單，增加了安全性。部分機(jī)型還具有相應(yīng)的通訊接口，可連接計(jì)算機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，為臨床提供更多的資料和數(shù)據(jù)。H一機(jī)多能，同一型號(hào)呼吸機(jī)既適用于成人又可用于兒童，集壓力、容積、時(shí)間及流速切換于一身，擴(kuò)大了應(yīng)用者的選擇范圍。,15,呼吸機(jī)的分類,壓力方式體外式負(fù)壓呼吸機(jī)早期的鐵肺、胸甲式呼吸機(jī)作用于氣道的正壓呼吸機(jī)現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此類型吸氣→呼氣切換方式壓力切換型容積切換型時(shí)間切換型流速切換型聯(lián)合切換型通氣頻率常規(guī)頻率呼吸機(jī)高頻噴射呼吸機(jī)可控制在1～20HZ高頻振蕩呼吸機(jī)頻率在50HZ以上,16,間歇正壓通氣周期,間歇正壓通氣機(jī)工作周期由吸氣期和呼氣期兩個(gè)時(shí)相構(gòu)成。每個(gè)通氣周期都要經(jīng)過吸氣啟動(dòng)、肺充氣、呼氣切換和肺排氣四個(gè)物理過程，其中吸氣啟動(dòng)和肺充氣構(gòu)成通氣機(jī)的吸氣期，呼氣切換和肺排氣構(gòu)成通氣機(jī)的呼氣期。每一步過程通氣機(jī)都要完成一定的機(jī)械操作。,17,間歇正壓通氣周期,吸氣啟動(dòng)通氣機(jī)由呼氣期或靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為吸氣期的機(jī)械轉(zhuǎn)換過程稱。在輔助通氣同步呼吸時(shí)又稱為觸發(fā)TRIGGERING。吸氣啟動(dòng)時(shí)，通氣機(jī)要完成的機(jī)械操作包括①開放輸氣系統(tǒng)輸出氣體；②關(guān)閉呼氣閥。肺充氣通氣機(jī)向肺內(nèi)輸送氣體的過程。壓力輸氣系統(tǒng)以壓縮氣體釋放氣體的形式向肺內(nèi)輸送氣體；容量輸氣系統(tǒng)以容積轉(zhuǎn)移的形式向肺內(nèi)輸送氣體。此期間通氣機(jī)需要完成的機(jī)械操作包括①保持呼氣閥關(guān)閉狀態(tài)；②輸氣系統(tǒng)持續(xù)輸出氣體；③限定輸出氣體的流率、時(shí)問、容量、壓力等物理參數(shù)。,18,間歇正壓通氣周期,呼氣切換通氣機(jī)由吸氣期轉(zhuǎn)為呼氣期的機(jī)械轉(zhuǎn)換稱為呼氣切換。有時(shí)又稱為預(yù)調(diào)，通氣機(jī)呼氣切換要完成的機(jī)械操作包括①輸氣系統(tǒng)停止輸出氣體；②開放呼氣閥。肺排氣通氣機(jī)停止送氣，肺內(nèi)氣體排出體外的過程。此期間通氣機(jī)需要完成的機(jī)械操作包括①輸氣系統(tǒng)持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)；②呼氣閥保持開放狀態(tài)，肺內(nèi)氣體在肺泡回縮力驅(qū)動(dòng)下經(jīng)呼氣閥排出呼吸氣路；③限定呼氣時(shí)間、呼氣末氣道壓，特殊情況下還要限定呼氣流率。,19,呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu),主機(jī)VENTILATOR正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等由微電腦及電路等控制?？諝鈮嚎s機(jī)COMPRESSOR中心供空氣時(shí)不需要工作。外部管道系統(tǒng)吸氣管道INSPIRATORYTUBE、氣體加溫濕化裝置HUMIDIFIER、呼氣管道EXPIRATORYTUBE、集水杯。,20,呼吸機(jī)的組成,動(dòng)力系統(tǒng)將高壓氣源或電源轉(zhuǎn)換成為安全能源，提供通氣機(jī)運(yùn)行動(dòng)力?？刂葡到y(tǒng)調(diào)控通氣頻率、呼氣和吸氣時(shí)間比例等時(shí)相參數(shù)，使通氣機(jī)能夠自動(dòng)運(yùn)行。輸氣系統(tǒng)調(diào)控流率、潮氣量、氣道壓等氣量參數(shù)，輸送吸入氣體呼吸氣路通氣機(jī)與患者之間的連接管道。安全監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣力學(xué)指標(biāo)判定異常情況，發(fā)出聲光報(bào)警，保證使用安全。,21,呼吸機(jī)的組成動(dòng)力系統(tǒng),醫(yī)用氧氣源是通氣機(jī)的主要?jiǎng)恿庠?，也是通氣?duì)象的主要吸入氣體。相關(guān)部件的原理和安全要求與麻醉機(jī)供氣系統(tǒng)相同。壓縮空氣源可來自高壓儲(chǔ)氣鋼瓶或中心供氣系統(tǒng)，也可由醫(yī)用空氣壓縮機(jī)供應(yīng)。,22,呼吸機(jī)的組成動(dòng)力系統(tǒng),空氧混合器，是調(diào)節(jié)吸入氧濃度的氣路組件。減壓后的壓縮氧氣和壓縮空氣，先經(jīng)兩級(jí)壓力平衡，再由空氧配比閥調(diào)節(jié)混合輸出。氣壓平衡器同軸閥在傳感皮膜的連帶下總是向壓強(qiáng)較低的一側(cè)偏移，低壓氣源的閥間隙擴(kuò)大，通過流量增加；而高壓氣源的流量減小，使得進(jìn)入配比閥的兩路氣源壓力相等。配比閥的閥芯由手動(dòng)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)輸出氣體氧氣含量，輸出氣體最低氧濃度為21％。,23,呼吸機(jī)的組成動(dòng)力系統(tǒng),氣源安全切換閥氣壓平衡閥在一種氣源氣壓過低或喪失的情況下，會(huì)切斷氣源。為保證氣源供應(yīng)，設(shè)置氣源安全切換裝置。在正常情況下，兩個(gè)氣源互相連鎖，均無輸出，通氣機(jī)由空氧混合器配比閥供氣。如果氧氣意外中斷，氧氣皮鼓復(fù)位，空氣氣源通道開放，壓縮空氣輸出，維持通氣機(jī)的動(dòng)力。反之，空氣中斷，氧氣輸出維持動(dòng)力供應(yīng)。,24,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,1機(jī)械容量控制原理,25,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,雙穩(wěn)態(tài)觸發(fā)器機(jī)械容量切換控制原理適用于具有風(fēng)箱的通氣機(jī)，關(guān)鍵部件是機(jī)械雙穩(wěn)態(tài)觸發(fā)器。下觸點(diǎn)受壓使閥塊上移封閉控制氣流的出口，控制氣流的氣壓使其停留在上位，觸發(fā)器處于關(guān)閉位。上觸點(diǎn)受壓使閥塊下落，觸發(fā)器處于開位，控制氣流放空。,26,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,觸發(fā)器（R）設(shè)在風(fēng)箱底部，接通氣源后控制氣路中輸入恒定控制氣流。呼氣末觸發(fā)器下觸點(diǎn)受壓關(guān)閉，控制氣路內(nèi)處于高壓狀態(tài)，通氣閥關(guān)閉。輸入氣體驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱慢慢擴(kuò)張壓縮彈簧。當(dāng)觸發(fā)器上觸點(diǎn)碰到潮氣量調(diào)節(jié)限位器時(shí)，觸發(fā)器上觸點(diǎn)受壓切換為開位，控制氣流放空，控制氣路壓力消失，通氣閥開放。風(fēng)箱在彈簧作用下輸出氣體，開始吸氣期。當(dāng)風(fēng)箱復(fù)位使觸發(fā)器再次處于閉位時(shí)，控制氣路壓力增高，通氣閥關(guān)閉，轉(zhuǎn)為下一個(gè)呼氣期。呼氣時(shí)間調(diào)節(jié)閥控制風(fēng)箱進(jìn)氣流率，即風(fēng)箱底部上升的速度。吸氣時(shí)問調(diào)節(jié)閥控制風(fēng)箱排氣速率，即風(fēng)箱底部復(fù)位的速度。兩者配合間接調(diào)定呼吸頻率和吸呼比。潮氣量限位器控制風(fēng)箱底部行程確定潮氣量。機(jī)械定容型通氣機(jī)只有控制通氣模式，不能輔助通氣。,27,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,2機(jī)械壓力切換控制原理靜息狀態(tài)下，左吸盤被呼氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵1吸引，滑閥處于關(guān)閉位?；颊咦灾魑鼩猱a(chǎn)生氣道負(fù)壓使皮膜向右拉，當(dāng)皮膜拉力與吸氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵2的吸力之和大于呼氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵1的吸力時(shí)，右吸盤被吸氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵2吸住，滑閥切換到開位，完成同步吸氣觸發(fā)，通氣機(jī)開始輸出氣體。,28,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,隨著氣道壓上升，皮膜隆起推壓左吸盤，當(dāng)推力與呼氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵1的吸力之和大于吸氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵2吸力時(shí)，左吸盤被呼氣壓力調(diào)節(jié)磁鐵1吸住，滑閥轉(zhuǎn)向閉位，停止供氣，完成呼氣壓力切換。,29,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)機(jī)械控制,3機(jī)械時(shí)間切換控制原理氣動(dòng)通氣閥輸出氣流分出一路經(jīng)頻率控制閥和氣容到通氣閥的控制腔。控制腔氣壓逐漸升高，由于活塞閥上端截面積大于下端，控制腔壓強(qiáng)達(dá)到1／2氣源壓力即可向下推移活塞閥，直至關(guān)閉氣源切換到呼氣期。呼氣期通氣閥控制腔內(nèi)氣體經(jīng)氣容和頻率控制閥逐排走，控制腔氣壓逐漸減低，在復(fù)位彈簧和氣源壓力的作用下活塞閥逐漸上移，直至完量開放，再次切換到吸氣期。,30,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)的發(fā)展,呼吸機(jī)控制系統(tǒng)的發(fā)展歷程,◎機(jī)械控制,◎電磁閥控制,◎電磁閥輔助,◎電動(dòng)風(fēng)箱控制,◎電動(dòng)風(fēng)機(jī)輔助,,31,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)的發(fā)展,電動(dòng)風(fēng)箱控制通氣原理,32,呼吸機(jī)的組成控制系統(tǒng)的發(fā)展,電動(dòng)風(fēng)機(jī)輔助通氣原理,33,通氣模式常用模式1,現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式1A/C輔助/控制通氣病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。2SIMV同步間歇指令通氣呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。3SPONT自主呼吸呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。,34,通氣模式常用模式2,在以上三種基本模式下，設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。例如APEEP呼吸終末正壓在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。BCPAP持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。,35,通氣模式常用模式3,CPSV壓力支持在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。DMMV預(yù)定的每分鐘通氣量如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。EBIPAP雙水平氣道內(nèi)正壓病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。FAPRV氣道壓力釋放通氣在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。,36,通氣模式控制通氣和輔助通氣,CONTROLMODE,ASSISTANTMODE,37,間歇強(qiáng)制通氣IMV是控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合。預(yù)先設(shè)定較低的強(qiáng)制通氣頻率，在強(qiáng)制呼吸的間隔時(shí)間內(nèi)，患者可自由進(jìn)行自主呼吸。同步間歇強(qiáng)制通氣SIMV可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結(jié)合，有時(shí)也稱作間歇輔助通氣IAV。,通氣模式IMV與SIMV,38,通氣模式其他模式1,◆雙相氣道正壓通氣BIPAP是一種壓力／時(shí)間循環(huán)的通氣模式，俗稱“萬能模式”，它是通過軟件程序設(shè)置兩個(gè)不同水平的CPAP，即P1和P2及其執(zhí)行時(shí)間TL和T2，病人可在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)，在兩個(gè)不同水平的CPAP上進(jìn)行自主呼吸，應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用PAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯的作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明在疾病的各個(gè)階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無創(chuàng)傷性。但一般認(rèn)為BIPAP和APRV僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高，代表的機(jī)型有DRAGEREVITA4。,39,通氣模式其他模式2,◆氣道壓力釋放通氣APRV讓病人在持續(xù)氣道內(nèi)壓力帶短暫壓力釋放的情況下自主呼吸，在病人自主吸氣的高壓段，呼吸機(jī)提供呼吸環(huán)路高流量的氣體以保持一個(gè)幾乎恒定的CPAP水平，保持了較人體在大氣壓下自主呼吸時(shí)更高的肺容量，為了輔助呼吸，CPAP短暫的下降以允許功能殘氣量FRC有瞬間的降低，此時(shí)可以通過肺的自然順應(yīng)性使氣體被動(dòng)排出，清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔減少，在延長(zhǎng)的吸氣相中氣體在肺內(nèi)分布較好，這種通氣模式適用于氣體交換很差的病人，由于加壓時(shí)希望氣體盡可能排出，故對(duì)氣道阻塞的病人效果不佳，代表的機(jī)型有DRAGEREVITA4。,40,通氣模式其他模式3,◆按比例輔助通氣PAV按比例輔助通氣PAV又稱為比例壓力支持EES，呼吸機(jī)根據(jù)病人吸氣容量，吸氣流量，按比例改變氣道內(nèi)壓，傳統(tǒng)的正壓通氣所提供的容量均是固定的。而PAV所提供的容量和氣道壓力按照病人瞬間的吸氣努力成比例地增加，使吸氣努力與通氣之間趨于一致。由于PAV保護(hù)并加強(qiáng)病人自身控制機(jī)制，使通氣時(shí)氣道峰壓降低，過度通氣的可能性減少，避免機(jī)械損傷，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故對(duì)中樞抑制和異常呼吸形式的病人呼吸過快或過慢效果不佳。代表的機(jī)型有PB840SERIES。,41,通氣模式其他模式4,◆反比通氣IRVIRV通過逐步延長(zhǎng)吸氣時(shí)間使吸呼比IE大于11的一種通氣方式。IRV在吸氣過程中提供一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的正壓以進(jìn)一步復(fù)張萎陷的肺泡，這種正壓同時(shí)使肺泡緩慢充氣，從而改善通氣，較短的呼氣時(shí)間不可避免地產(chǎn)生PEEP，從而防止肺泡萎陷并提高肺泡穩(wěn)定性，IRV主要用于對(duì)PEEP治療無效的急性呼吸衰竭，如嚴(yán)重的ARDS，由于IRV給病人強(qiáng)加了一個(gè)非自然的呼吸模式，引起病人不適，多需給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥，避免病人與呼吸機(jī)對(duì)抗，對(duì)嚴(yán)重氣道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用，代表的機(jī)型有DRAGEREVITA4、BEAR1000。,42,通氣模式其他模式5,◆容量保障壓力支持通氣VAPSVAPS是一種不僅可提供與病人同步的壓力支持通氣，同時(shí)也能提供有容量保證作用的容量支持通氣的機(jī)械呼吸模式，，該模式在保持最低水平潮氣量的同時(shí)，又有很好的同步輔助作用，呼吸機(jī)提供的流量與病人所需的流量一致，從而減小呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸功并避免過度通氣，該模式可于多種通氣模式聯(lián)合使用，代表的機(jī)型有BIRD8400STI，類似的通氣模式還有BERR1000呼吸機(jī)中的壓力擴(kuò)增PA。,43,通氣模式其他模式6,◆每分鐘指令通氣MMVMMV只有在病人自主呼吸不夠且低于預(yù)設(shè)的最小分鐘通氣量時(shí)會(huì)自動(dòng)增加機(jī)械通氣，相反，恢復(fù)自主呼吸能力的病人在沒有改變呼吸機(jī)參數(shù)情況下，會(huì)自動(dòng)將通氣水平降低，MMV特別適用于那些神志紊亂而導(dǎo)致的自主呼吸不穩(wěn)定的病人，如腦炎，鎮(zhèn)靜藥過量，全身麻醉，急性腦損傷等，而對(duì)于那些淺快呼吸而導(dǎo)致肺泡通氣不足的病人要慎用MMV，代表的機(jī)型有DRAGEREVITA4、BEAR1000。,44,通氣模式其他模式7,◆壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVCPRVC實(shí)際是一種壓力控制通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性，在病人當(dāng)前的肺順應(yīng)性條件下以最小的氣道壓力，達(dá)到選定的潮氣量VT并避免出現(xiàn)峰壓，該模式下人機(jī)協(xié)調(diào)好，潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定患者的通氣安全。代表的機(jī)型有SIMENSSERVO。類似的技術(shù)有HAMITTON．伽利略呼吸機(jī)中的適應(yīng)性壓力通氣APV，DRAGEREVLTA4呼吸機(jī)中的自動(dòng)流量AUTOFLOW及美國(guó)PB840呼吸機(jī)中的容量控制VC。,45,通氣模式其他模式8,◆自主呼吸與目標(biāo)容量通氣VV包括VC和VSVC是由醫(yī)生設(shè)定吸氣時(shí)間和目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)在開始時(shí)先以減速波和吸氣平臺(tái)壓給予一次常規(guī)容量測(cè)試呼吸。來確定肺的相關(guān)順應(yīng)性，計(jì)算出輸送設(shè)定潮氣量所需要的相關(guān)壓力，當(dāng)達(dá)到平臺(tái)壓時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換為壓力控制呼吸，如果輸送的潮氣量比預(yù)設(shè)的值少或多，后面呼吸的目標(biāo)壓力將進(jìn)行調(diào)整，以糾正兩者之間的差異。VS的送氣控制與VC相似，但VS是用PS來調(diào)節(jié)吸氣流量而不是PC，如果病人呼吸超過設(shè)定容量，VC和VS都會(huì)使呼吸機(jī)減少支持以控制潮氣量，目標(biāo)容量呼吸方式可降低通氣需求高病人的呼吸功，增加病人的舒適度，減少流量不足的風(fēng)險(xiǎn)，提高了人機(jī)同步性，代表的機(jī)型有SIMENS300／300A．PB840SERIES。,46,通氣模式其他模式9,◆適應(yīng)性支持通氣ASVASV是醫(yī)生根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分鐘通氣量，呼吸機(jī)先提供試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性CDYN和呼氣時(shí)間常數(shù)RCEXP，然后根據(jù)計(jì)算“最小呼吸功”的OTIS公式。算出理想頻率F和理想潮氣量VT，再用PSIMV無自主呼吸時(shí)或PSV自主呼吸時(shí)來實(shí)施。ASV通氣盡量簡(jiǎn)化了參數(shù)的設(shè)置和通氣過程中的調(diào)試，避免過高氣道壓和過大潮氣量，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，能適應(yīng)各種患者和不同臨床情況，代表的機(jī)型有HAMITTON伽利略。還有一些新型的通氣模式如負(fù)壓通氣、高頻通氣、分肺通氣等特殊的通氣模式，雖然臨床應(yīng)用不廣，但對(duì)特定的患者也有一定范圍的應(yīng)用。,47,呼吸參數(shù)設(shè)置1,◆潮氣量潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ML/KG，8～12ML/KG是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40CMH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。,48,呼吸參數(shù)設(shè)置2,◆通氣頻率設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和PH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。,49,呼吸參數(shù)設(shè)置3,◆吸氣流率分鐘通氣量許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題1．容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2．壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。,50,呼吸參數(shù)設(shè)置4,◆吸呼比吸氣時(shí)間呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要08～12秒，吸呼比為1∶2～1∶15。2．對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。3．吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。,51,呼吸參數(shù)設(shè)置5,◆壓力一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10～20CMH2O，肺部病變輕度20～25CMH2O；中度25～30CMH2O；重度30CMH2O以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60CMH2O以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5CMH2O。,52,呼吸參數(shù)設(shè)置6,◆

簡(jiǎn)介：1麻醉學(xué)中級(jí)考試之麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫專業(yè)實(shí)踐技能題庫3014003C氟烷氧化亞氮氧麻醉D靜吸復(fù)合麻醉E局麻加強(qiáng)化參考答案D本題解釋靜吸復(fù)合麻醉為首選3052010年真題肺灌洗用于多選題A塵肺B肺水腫C肺泡蛋白沉積癥D黏液黏稠癥E慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥F慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎G吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）H放射性粉塵吸入?yún)⒖即鸢窤CDEFGH本題解釋肺灌洗適應(yīng)癥1、年齡65歲以下、無活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其它實(shí)質(zhì)臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0、I期為最佳。2、肺泡蛋白沉積癥。3、黏液黏稠癥。4、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥。5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。7、放射性粉塵吸入。306一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童兩小時(shí)前吃蛋糕兩塊飲水半杯骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位1下述考慮何者最主要_____A患者是小兒，應(yīng)行全麻B是急癥，應(yīng)立即手術(shù)C術(shù)前未禁食，立即麻醉有違原則D急診手術(shù)，可不必遵循術(shù)前禁食禁水E作好急救措施后，立即開始麻醉手術(shù)參考答案C307一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童兩小時(shí)前吃蛋糕兩塊飲水半杯骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位2穩(wěn)妥適宜的選擇是_____A靜注甲氰咪呱后實(shí)施麻醉B靜注恩丹西酮后實(shí)施麻醉C靜注胃復(fù)安后實(shí)施麻醉D置胃管抽空胃內(nèi)容后實(shí)施麻醉E等待胃排空后實(shí)施麻醉參考答案E

簡(jiǎn)介：麻醉設(shè)備學(xué)習(xí)題第一章麻醉物理學(xué)基礎(chǔ)一、選擇題一、選擇題A型題型題1關(guān)于麻醉氣體的彌散，正確的敘述是A彌散是指氣體從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)B彌散是指氣體從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)C麻醉氣體彌散在麻醉誘導(dǎo)是從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)，清醒時(shí)從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)D麻醉氣體彌散在麻醉誘導(dǎo)是從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)，清醒時(shí)是從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)E以上敘述都不正確2下列因素對(duì)層流氣源通過管道的阻力影響最大的是A氣體的粘滯性B氣源的速度C管道的管徑D管道的長(zhǎng)度E壓力梯度3關(guān)于麻醉氣體在血液中的溶解度和誘導(dǎo)及清醒速度的關(guān)系，正確的是A溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒也快B溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒慢C溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)緩慢，清醒快D溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)緩慢，清醒也慢E溶解度大的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒也快4描述理想流體在重力場(chǎng)中作穩(wěn)定流動(dòng)的方程是A連續(xù)性方程B泊肅葉方程C伯努利方程D牛頓粘滯定律方程E以上都可以5下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿某物質(zhì)在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度的比值稱為分配系數(shù)B血?dú)夥峙湎禂?shù)小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒快C血?dú)夥峙湎禂?shù)大的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒快D油氣分配系數(shù)越大的麻醉藥，其麻醉強(qiáng)度越大E橡膠氣分配系數(shù)大的麻醉藥，誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間也會(huì)延遲6氣管導(dǎo)管和通氣道滿足下列哪個(gè)條件時(shí)，可以最大程度避免產(chǎn)生湍流A、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和B、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑小、內(nèi)壁光滑、彎度緩和C、長(zhǎng)度長(zhǎng)，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和D、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁粗糙、彎度緩和三、名詞解釋三、名詞解釋1在一定溫度下，某一物質(zhì)在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，該物質(zhì)在這兩相中的濃度的比值為分配系數(shù)。2混合氣體的壓強(qiáng)等于組成混合氣體的各成分的分壓強(qiáng)之和，這個(gè)規(guī)律稱為道爾頓分壓定律3當(dāng)氣體的密度不均勻時(shí)，氣體的分壓強(qiáng)就會(huì)有差異，氣體分子從分壓高的地方向分壓小的地方的移動(dòng)，稱為彌散。第二章人工氣道設(shè)備一、選擇題一、選擇題A型題型題1、臨床上目前最常見的氣管導(dǎo)管標(biāo)號(hào)是A法制（F）標(biāo)號(hào)B內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)C外徑（ED）標(biāo)號(hào)D長(zhǎng)度（L）標(biāo)號(hào)E以0010MAGIL專利標(biāo)號(hào)2LMA的尺寸規(guī)格是A和氣管導(dǎo)管相比，規(guī)格相同B由于規(guī)格較少，故只適用于成人C有28F、30F、32F、34F、36FD有1號(hào)、2號(hào)、25號(hào)、3號(hào)和4號(hào)E以上全錯(cuò)3關(guān)于氣管套囊的作用，錯(cuò)誤的是A防止漏氣、通氣不足B防止胃內(nèi)容物反流誤吸C防止口、咽、鼻腔手術(shù)血液誤吸D防止導(dǎo)管刺激氣管E防止吸入麻醉藥外逸4臨床上目前最常用的喉鏡片是AMACINTOSHBMILLERCSIBERDGUEDELEWISFREGGER5使氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管血流開始中斷的氣管套囊壓為A15MMHGB20MMHGC25MMHGD28MMHGE32MMHG6下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符A可使左右總支氣管的通氣暫時(shí)隔開B可僅用健側(cè)管長(zhǎng)時(shí)間施行麻醉和通氣C可隨時(shí)分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引流肺內(nèi)分泌物E可按需對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣

簡(jiǎn)介：1麻醉學(xué)三基考試試題麻醉學(xué)三基考試試題姓名科室得分一、單選題（共30題，每題2分）1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括下列哪一項(xiàng)A進(jìn)行學(xué)術(shù)交流B遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)C保護(hù)患者的隱私D遵守技術(shù)操作規(guī)范E對(duì)患者進(jìn)行健康教育2、輸血時(shí)，需要有幾名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者情況，確認(rèn)配血報(bào)告，核對(duì)血液后，進(jìn)行輸血A1人B2人C3人D4人E5人3、醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)以下哪些內(nèi)容執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)A執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別B執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)范圍C執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)D執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍E執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)4、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)給予吊銷其執(zhí)業(yè)證書的處罰A出現(xiàn)誤診B出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)C出現(xiàn)醫(yī)療過失D使用麻醉藥品E偽造醫(yī)學(xué)文書5、以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ椎板間隙是通向椎管的門戶Ｂ剌破黃韌帶是進(jìn)入椎管的重要標(biāo)志Ｃ骶管是硬脊膜外腔的一部分Ｄ骶管麻醉就是鞍區(qū)麻醉Ｅ椎管內(nèi)麻醉時(shí)，穿剌針不是通過椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)的6、蛛網(wǎng)膜下腔下端止于Ａ第一與第二腰椎之間Ｂ第一骶椎平面Ｃ第二骶椎平面Ｄ第三與第四骶椎之間Ｅ骶裂孔7、將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方法是Ａ硬膜外麻醉Ｂ區(qū)域阻滯麻醉317、關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉何者不正確Ａ即腰麻Ｂ可于頸、胸、腰各椎間隙穿剌Ｃ不適于上腹部手術(shù)Ｄ普魯卡因成人量一般不超過1000MGＥ腰椎結(jié)核病禁忌18、硬膜外麻醉不可能發(fā)生的并發(fā)癥是Ａ腰背痛Ｂ血壓下降Ｃ全脊髓麻醉Ｄ麻痹性腸梗阻Ｅ脊髓損傷19、腰麻后最常見并發(fā)癥是Ａ惡心嘔吐Ｂ下肢麻木Ｃ尿潴留Ｄ穿剌部位感染Ｅ頭痛20、心跳呼吸驟停的緊急處理原則中哪項(xiàng)錯(cuò)誤Ａ首先必須心電圖確診，然后處理Ｂ迅速有效的人工呼吸Ｃ立即進(jìn)行有效的胸外或胸內(nèi)心臟按摩Ｄ立即開放一條靜脈輸液Ｅ靜脈或氣管內(nèi)注入腎上腺素1MG21、胸外心臟按摩操作方法中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ臥硬板床Ｂ按壓胸骨中下13交界處Ｃ向脊柱方向下壓，使胸骨下陷4～5CMＤ按壓次數(shù)成人每分鐘80次，小兒每鐘100次Ｅ可用于搶救心搏驟停的任何情況，無禁忌癥22、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測(cè)治療Ｄ疼痛治療及其機(jī)制究Ｅ以上均是23、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是A認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術(shù)方式D了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案24、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對(duì)舒張壓超過110MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對(duì)麻醉的耐受力較差

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)應(yīng)試習(xí)題集麻醉學(xué)應(yīng)試習(xí)題集麻醉解剖學(xué)（上）麻醉解剖學(xué)（上）＝全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試＝發(fā)表日期2006414172316瀏覽數(shù)469一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1關(guān)于三叉神經(jīng)的描述以下哪項(xiàng)不正確A為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)B主要由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維構(gòu)成C主要由感覺神經(jīng)纖維構(gòu)成D分布于頭、面部E有眼神經(jīng)、上領(lǐng)神經(jīng)和下領(lǐng)神經(jīng)三大分支2關(guān)于頸叢神經(jīng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A由第1一第5頸神經(jīng)的前支組成B分為淺、深兩支C頸叢淺支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出D頸叢淺支有四條分支E頸叢深支支配頸部深肌、肩腳提肌、舌骨下肌群和膈肌3下列有關(guān)脊柱的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A由椎骨以及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等連接裝置組成B有四個(gè)生理彎曲C仰臥位時(shí)L2最高D仰臥位時(shí)T6最低E椎管內(nèi)有三個(gè)潛在的腔隙4下列哪項(xiàng)不是呼吸道解剖特點(diǎn)A成人喉腔最狹窄處位于聲門裂B氣管的分叉部位于胸骨角平面C氣管隆突黏膜內(nèi)有豐富的迷走神經(jīng)D右支氣管與氣管所成的夾角大E胸骨柄上緣的頸靜脈切跡相當(dāng)于聲門和氣管隆突之間5下列哪項(xiàng)不是小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)A呼吸道最狹窄處在聲門B氣管分叉角度兩側(cè)基本相同C氣道阻力及肺阻力均大于成人D胸肺順應(yīng)性相對(duì)較高E喉頭黏膜下組織疏松，易發(fā)生水腫C只有感覺神經(jīng)D只有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)E位于中斜角肌起端的后方13腰叢由哪些神經(jīng)前支組成ATLL、LL～L3、L4前支BT11、LL～L4、L5前支CT12、LL～L3前支、L4前支的一部分DT12、LL～L4、L5前支E以上均不是14椎一基底動(dòng)脈的分支，錯(cuò)誤的是A椎動(dòng)脈發(fā)出迷路動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈B椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前、后動(dòng)脈C基底動(dòng)脈發(fā)出小腦上動(dòng)脈D基底動(dòng)脈發(fā)出橋腦動(dòng)脈E基底動(dòng)脈發(fā)出大腦后動(dòng)脈15關(guān)于腦脊液正確的是A自外側(cè)孔流人第三腦室B為無色透明不含有機(jī)物的液體C由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生D正中孔是腦脊液自腦室人蛛網(wǎng)膜下腔的惟一途徑E以上均不是16喉腔最狹窄的部分是A喉口B前庭裂C喉中間裂D聲門裂E聲門下腔17經(jīng)鼻氣管插管所經(jīng)的解剖標(biāo)志依次順序正確的是A鼻前庭、鼻后孔、咽峽、喉氣管B鼻孔、鼻后孔、鼻咽部、梨狀隱窩、氣管C鼻前庭、易出血區(qū)、鼻閥、咽、氣管D鼻孔、鼻后孔、聲門裂、喉口氣管E鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、喉口、氣管18右支氣管的特點(diǎn)A細(xì)而長(zhǎng)B細(xì)而短C粗而長(zhǎng)D粗而短E較傾斜

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)試題集第一章第一章緒論緒論一選擇題一選擇題A型題型題1下列哪項(xiàng)不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容A對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查病情評(píng)估與準(zhǔn)備B為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件C對(duì)各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷與治療D開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作E提供完成手術(shù)所必需的特殊條件2下列哪項(xiàng)不屬于局部（區(qū)域）麻醉A蛛網(wǎng)膜下隙阻滯B硬膜外阻滯C吸入麻醉D神經(jīng)干阻滯E局部浸潤(rùn)麻醉二名詞解釋二名詞解釋1麻醉2鎮(zhèn)痛3局部浸潤(rùn)麻醉4復(fù)合麻醉5聯(lián)合麻醉三填空題三填空題1麻醉學(xué)是一門研究（）（）（）和（）的科學(xué)。2近代麻醉學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，1846年10月，MTON在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院當(dāng)眾示范（）麻醉于手術(shù)病人獲得成功。3（）（）及（）是麻醉學(xué)的三個(gè)重要分支學(xué)科，而（）則是麻醉學(xué)的精髓。4麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)（）級(jí)學(xué)科，麻醉科是醫(yī)院的（）級(jí)臨床科室。5根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來分為（）和（）兩大類。6麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。四簡(jiǎn)答題四簡(jiǎn)答題1臨床麻醉學(xué)有哪些組成部分2麻醉科門診的工作內(nèi)容有哪些3由麻醉科門診進(jìn)行麻醉前檢查與準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)有哪些4ICU的特點(diǎn)有哪些五論述題五論述題1論述臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有哪些。第二章第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備一選擇題一選擇題A型題型題1大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是A3～4B30～40C100～300D500～800

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題（實(shí)踐技能部分）（實(shí)踐技能部分）181181何為低氧血癥何為低氧血癥臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么正常人的PAO2范圍是100－03年齡5MMHG，凡是PAO2低于同齡人正常下限稱為低氧血癥。臨床上其嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下（1）輕度低氧血癥無紫紺，正常＞PAO2＞50MMHG，正常＞SAO2＞80；（2）重度低氧血癥有紫紺，PAO23050MMHG，SAO26080；（3）重度低氧血癥顯著紫紺，PAO2＜30MMHG，SAO2＜60。182182簡(jiǎn)述缺氧的類型和原因簡(jiǎn)述缺氧的類型和原因1低氧性缺氧因肺泡氣氧分壓降低、氣體彌散障礙或心內(nèi)右向左分流所致。2血液性缺氧因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而致血氧含量降低。3循環(huán)性缺氧全身或局部血液循環(huán)障礙，使組織器官血流減少或速度減慢而發(fā)生的缺氧。4組織中毒性缺氧各種原因所引起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力減弱所致的缺氧。183183簡(jiǎn)述缺氧的類型和特點(diǎn)簡(jiǎn)述缺氧的類型和特點(diǎn)1低氧性缺氧特點(diǎn)是PAO2和SAO2均降低。2血液性缺氧特點(diǎn)是PAO2和SAO2可以正常，但血氧含量或容量下降，動(dòng)靜脈血氧含量差減小。3循環(huán)性缺氧特點(diǎn)是PAO2、SAO2、血氧含量和容量正常，但靜脈血氧含量降低，動(dòng)靜脈氧含量及氧分壓差增大。4組織中毒性缺氧特點(diǎn)是PAO2、SAO2、血氧容量和含量正常，但動(dòng)靜脈氧含量差減小。184184麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因1肺泡氣氧分壓降低①吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過低和肺通氣不足；②呼吸中樞受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。2肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（AADO2）增大①肺呼吸膜彌散功能障礙；②解剖分流增加；③功能分流增加。3血液運(yùn)氧能力下降①血紅蛋白質(zhì)和量的變化；②全身血液循環(huán)障礙或局部血液循環(huán)障礙。4組織細(xì)胞處氧釋放障礙①氧離曲線左移；②組織耗氧量增加；③局部血流障礙。185185術(shù)后低氧血癥的常見原因有哪些術(shù)后低氧血癥的常見原因有哪些術(shù)后低氧血癥可由以下原因引起①氣道問題氣道阻塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)、支氣管痙攣；②肺肺不張、肺炎、肺水腫、肺栓塞；③胸腔氣胸、血胸、積液；④胸壁敷料包扎過緊、浮動(dòng)骨折；⑤消化道胃、腸脹氣；⑥休克或低心排；⑦術(shù)后疼痛；⑧麻醉藥或肌松藥殘余作用。186186簡(jiǎn)述二氧化碳排出綜合征的原因和處理簡(jiǎn)述二氧化碳排出綜合征的原因和處理735～745。192192急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么（1）臨床癥狀①先驅(qū)癥狀有恐懼、蒼白、心動(dòng)過速、血壓升高、出冷汗；②間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，頸靜脈怒張，喘鳴。聽診可聞及干羅音或少量濕羅音；③肺泡性肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難，涌出大量粉紅色泡沫痰；晚期出現(xiàn)休克，神志不清，心律失常。（2）X線表現(xiàn)①間質(zhì)性肺水腫可見肺紋理增多及KERLEY線；②肺泡性肺水腫可見密度均勻的致密陰影，形狀大小不一。193193簡(jiǎn)述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因簡(jiǎn)述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因麻醉病人發(fā)生肺水腫與下列因素有關(guān)（1）心臟負(fù)荷過重見于輸血輸液過多過急或血管收縮藥應(yīng)用過量。（2）心功能不全二尖瓣狹窄、左心衰竭等。（3）低蛋白血癥術(shù)前血漿蛋白過低，術(shù)中僅用晶體液進(jìn)行過度血液稀釋。（4）呼吸道梗阻、嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2蓄積、誤吸或過敏反應(yīng)等。194194急性肺水腫治療原則是什么急性肺水腫治療原則是什么⑴降低肺毛細(xì)血管靜水壓①降低左室舒張末壓增強(qiáng)心肌收縮力，減低心臟后負(fù)荷，減少心臟前負(fù)荷及循環(huán)血漿容量；②減低左心房壓。⑵提高血漿膠體滲透壓；⑶減低肺毛細(xì)血管通透性；⑷充分供氧和呼吸支持①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③氣管內(nèi)插管；④IPPV；⑤CPAP。195195心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫⑴術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備；⑵病人的焦慮與不安；⑶體位變換；⑷用藥不當(dāng)引起心動(dòng)過速；⑸應(yīng)用具有抑制心肌的麻醉藥或Α受體興奮藥；⑹氣管插管時(shí)引起心血管應(yīng)激反應(yīng)。196196簡(jiǎn)述急性肺栓塞的診斷及治療原則簡(jiǎn)述急性肺栓塞的診斷及治療原則病人出現(xiàn)胸痛、咳血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙；臨床體征為心動(dòng)過速，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；心電圖表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)S波變深，III導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)和T波倒置。處理原則為積極復(fù)蘇，支持和糾正呼吸和循環(huán)衰竭197197單肺通氣對(duì)肺通氣和血液灌注有那些影響單肺通氣對(duì)肺通氣和血液灌注有那些影響單側(cè)肺通氣較雙側(cè)肺通氣量減少22，通氣側(cè)通常處于側(cè)臥位的下側(cè)，受到縱膈和心臟重力的壓迫，膈肌上升，肺順應(yīng)性下降，通氣減少而血流偏多；非開胸側(cè)肺泡通氣少或無通氣，而肺血流未相應(yīng)改變?cè)斐伸o脈血摻雜，肺內(nèi)分流增加。198198簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉選擇簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉選擇

簡(jiǎn)介：1麻醉學(xué)中級(jí)考試之麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫專業(yè)實(shí)踐技能題庫2013003A二氧化碳潴留B缺氧C低血壓D麻醉藥、肌松藥延遲作用E鎮(zhèn)痛藥過量參考答案D本題解釋老年人實(shí)施全麻手術(shù)，易致肌松藥殘留，麻醉藥代謝速度減慢。206患者，76歲，在全麻下行胃大部切除術(shù)后，術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室，1小時(shí)后意識(shí)恢復(fù)，但呼吸弱，肌張力差。2進(jìn)一步采取何種措施_____A手控過度通氣B加大氧流量C升血壓D拮抗鎮(zhèn)痛藥E拮抗肌松藥參考答案E本題解釋進(jìn)一步采取的措施，可應(yīng)用拮抗肌松藥。207患者，男，35歲，在體外循環(huán)下行室缺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔引流增加，呈血性出血。1此時(shí)應(yīng)采取的措施是_____A輸FFPB補(bǔ)充血小板C抗凝治療D輸RBCE靜注魚精蛋白參考答案E本題解釋增加凝血，拮抗肝素。208患者，男，35歲，在體外循環(huán)下行室缺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔引流增加，呈血性出血。2原因首先應(yīng)考慮為_____A止血不徹底B凝血因子不足C纖溶亢進(jìn)D血小板因素EDIC參考答案A本題解釋體外循環(huán)一般采用全身肝素化，出血是不可避免的。如果ACT小于300秒，血小板高于10109L不易發(fā)生出血。一般來說體外循環(huán)停止12小時(shí)后，ACT可恢復(fù)正常，終止一段時(shí)間仍出血不止可能考慮止血不徹底。209患者，男，35歲，在體外循環(huán)下行室缺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔引流增加，呈血性出血。3若排除上述出血原因，查ACT＞130秒，則出血原因最可能為_____

簡(jiǎn)介：1麻醉學(xué)中級(jí)考試之麻醉學(xué)中級(jí)考試之基礎(chǔ)知識(shí)題庫基礎(chǔ)知識(shí)題庫110112003E硬度增加，石灰的顆粒均一性好參考答案A本題解釋堿石灰添加硅酸鹽后硬度增加，呼吸回路內(nèi)的粉塵減少。粉塵還能形成孔道增加回路內(nèi)的阻力。1106右冠狀動(dòng)脈缺血在心電圖哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)明顯_____AI導(dǎo)聯(lián)BⅡ?qū)?lián)CAVR導(dǎo)聯(lián)DAVL導(dǎo)聯(lián)EV5導(dǎo)聯(lián)參考答案B本題解釋右冠狀動(dòng)脈灌注的左心室下壁發(fā)生缺血時(shí)表現(xiàn)明顯的導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)與AVF導(dǎo)聯(lián)。1107ROBERTSHAW左側(cè)雙腔管位置理想時(shí)管端分別位于_____A左側(cè)支氣管與右側(cè)支氣管B左側(cè)支氣管與氣管C右側(cè)支氣管與氣管D左上葉支氣管與左下葉支氣管E都在氣管內(nèi)參考答案B本題解釋雙腔管的位置一端應(yīng)在主支氣管，另一端在氣管。1108中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中V波波幅的增加表明_____A結(jié)性心律B房顫C三尖瓣反流D血容量不足E傳導(dǎo)阻滯參考答案C本題解釋三尖瓣反流時(shí)右心室收縮壓力傳導(dǎo)至右心房導(dǎo)致V波波幅的增加。結(jié)性心律與心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)Α波波幅增加。心房顫動(dòng)時(shí)Α波消失。1109下列哪種情況的麻醉是使用雙腔氣管導(dǎo)管的指征_____A哮喘B肺氣腫C肺炎D氣管狹窄E咯血

簡(jiǎn)介：1麻醉學(xué)中級(jí)考試之麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫專業(yè)實(shí)踐技能題庫6017003情況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡01MGKG，然后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，家屬說“回到病房后一直有家屬控制PCA按鈕，且每隔8分鐘按壓一次”該鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間是8分鐘。3、提問此時(shí)的應(yīng)急處理措施是_____A立即靜脈注射呼吸興奮劑B停止使用鎮(zhèn)痛泵C鼻導(dǎo)管吸氧D立即托上頜開放氣道E納洛酮0102MG靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)F防止誤吸G面罩加壓給氧，必要時(shí)控制呼吸參考答案BDEFG本題解釋雙側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過量，應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛泵，使用納洛酮拮抗，同時(shí)控制呼吸，開放氣道，防止誤吸。605患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓11570MMHG，麻醉效果滿意。術(shù)后以015羅哌卡因加005UGML舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3MLH，追加劑量3毫升／次，鎖定時(shí)間為12MIN。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分7分。1、提問以下處理哪些是正確的_____A了解導(dǎo)管位置B了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)C如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥D可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥E可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥F在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況G將鎖定時(shí)間改為5分鐘參考答案ABCDEF本題解釋首選了解硬膜外導(dǎo)管位置，鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以確保藥物有效到位；如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛泵效果不佳可以考慮加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況，避免鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥。606患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓11570MMHG，麻醉效果滿意。術(shù)后以015羅哌卡因加005UGML舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3MLH，追加劑量3毫升／次，鎖定時(shí)間為12MIN。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示患者術(shù)后VAS評(píng)分12分，血壓11065MMHG，但出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無力。2、提問下列處理哪些是正確的_____A靜脈注射胃復(fù)安B立即拔出硬膜外導(dǎo)管，放棄PCEAC靜脈注射麻黃堿D靜脈注射恩丹西酮E靜脈注射咪唑安定F小劑量納洛酮