麻醉學(xué)副高考試——實(shí)踐技能題

1、麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題麻醉學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯試題（實(shí)踐技能部分）（實(shí)踐技能部分）181.181.何為低氧血癥何為低氧血癥臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么正常人的PaO2范圍是100－(0.3年齡)5mmHg，凡是PaO2低于同齡人正常下限稱為低氧血癥。臨床上其嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）輕度低氧血癥：無(wú)紫紺，正常＞PaO2＞50mmHg，正常＞SaO2＞80%；（2）重度低氧血癥：有

2、紫紺，PaO230~50mmHg，SaO260%~80%；（3）重度低氧血癥：顯著紫紺，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%。182.182.簡(jiǎn)述缺氧的類型和原因簡(jiǎn)述缺氧的類型和原因(1)低氧性缺氧:因肺泡氣氧分壓降低、氣體彌散障礙或心內(nèi)右向左分流所致。(2)血液性缺氧:因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而致血氧含量降低。(3)循環(huán)性缺氧:全身或局部血液循環(huán)障礙，使組織器官血流減少或速度減慢而發(fā)生的缺氧。(4)組織中毒性缺氧:各種原因所引

3、起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力減弱所致的缺氧。183.183.簡(jiǎn)述缺氧的類型和特點(diǎn)？簡(jiǎn)述缺氧的類型和特點(diǎn)？(1)低氧性缺氧:特點(diǎn)是PaO2和SaO2均降低。(2)血液性缺氧:特點(diǎn)是PaO2和SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，動(dòng)靜脈血氧含量差減小。(3)循環(huán)性缺氧:特點(diǎn)是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常，但靜脈血氧含量降低，動(dòng)靜脈氧含量及氧分壓差增大。(4)組織中毒性缺氧:特點(diǎn)是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常

4、，但動(dòng)靜脈氧含量差減小。184.184.麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因？麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因？(1)肺泡氣氧分壓降低：①吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過(guò)低和肺通氣不足；②呼吸中樞受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。(2)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（AaDO2）增大：①肺呼吸膜彌散功能障礙；②解剖分流增加；③功能分流增加。(3)血液運(yùn)氧能力下降：①血紅蛋白質(zhì)和量的變化；②全身血液循環(huán)障礙或局部血液循環(huán)障礙。(4)組織細(xì)胞處氧釋放障礙：

5、①氧離曲線左移；②組織耗氧量增加；③局部血流障礙。185185術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因有哪些術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因有哪些術(shù)后低氧血癥可由以下原因引起:①氣道問(wèn)題(氣道阻塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)、支氣管痙攣)；②肺(肺不張、肺炎、肺水腫、肺栓塞)；③胸腔(氣胸、血胸、積液)；④胸壁(敷料包扎過(guò)緊、浮動(dòng)骨折)；⑤消化道(胃、腸脹氣)；⑥休克或低心排；⑦術(shù)后疼痛；⑧麻醉藥或肌松藥殘余作用。186186簡(jiǎn)述二氧化碳排出綜合征的原因和處理簡(jiǎn)述二氧化碳

6、排出綜合征的原因和處理？7.35～7.45。192192急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）臨床癥狀：①先驅(qū)癥狀有恐懼、蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、出冷汗；②間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，頸靜脈怒張，喘鳴。聽(tīng)診可聞及干羅音或少量濕羅音；③肺泡性肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難，涌出大量粉紅色泡沫痰；晚期出現(xiàn)休克，神志不清，心律失常。（2）X線表現(xiàn)：①間質(zhì)性肺水腫可見(jiàn)肺紋理增多及Kerley線；②肺泡性肺水腫

7、可見(jiàn)密度均勻的致密陰影，形狀大小不一。193.193.簡(jiǎn)述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因簡(jiǎn)述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因麻醉病人發(fā)生肺水腫與下列因素有關(guān)：（1）心臟負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于輸血輸液過(guò)多過(guò)急或血管收縮藥應(yīng)用過(guò)量。（2）心功能不全：二尖瓣狹窄、左心衰竭等。（3）低蛋白血癥：術(shù)前血漿蛋白過(guò)低，術(shù)中僅用晶體液進(jìn)行過(guò)度血液稀釋。（4）呼吸道梗阻、嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2蓄積、誤吸或過(guò)敏反應(yīng)等。194.194.急性肺水腫治療原則是什么？急性肺水腫治療

8、原則是什么？⑴降低肺毛細(xì)血管靜水壓：①降低左室舒張末壓：增強(qiáng)心肌收縮力，減低心臟后負(fù)荷，減少心臟前負(fù)荷及循環(huán)血漿容量；②減低左心房壓。⑵提高血漿膠體滲透壓；⑶減低肺毛細(xì)血管通透性；⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③氣管內(nèi)插管；④IPPV；⑤CPAP。195195心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫？心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫？⑴術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備；⑵病人的焦慮與不安；⑶體位變換；⑷用藥不當(dāng)

9、引起心動(dòng)過(guò)速；⑸應(yīng)用具有抑制心肌的麻醉藥或α受體興奮藥；⑹氣管插管時(shí)引起心血管應(yīng)激反應(yīng)。196196簡(jiǎn)述急性肺栓塞的診斷及治療原則簡(jiǎn)述急性肺栓塞的診斷及治療原則病人出現(xiàn)胸痛、咳血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙；臨床體征為心動(dòng)過(guò)速，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；心電圖表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)S波變深，III導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)和T波倒置。處理原則為積極復(fù)蘇，支持和糾正呼吸和循環(huán)衰竭197.197.單肺通氣對(duì)肺通氣和血液灌注有那些影響？單肺通氣對(duì)肺通氣和血