簡(jiǎn)介：臨床麻醉學(xué)試卷二答案一、名詞解釋每題2分共20分1、ASA5級(jí)病情危重、頻臨死亡手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。2、頦甲距離指在頸部完全伸展從下頜骨下緣到甲狀軟有切跡的距離。3、復(fù)合麻醉指在同一次麻醉過程中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。4、聯(lián)合麻醉指在同一麻醉過程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。5、喉痙攣呼吸道的保護(hù)性反射聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)是麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。6、術(shù)中知曉是指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事并能告知有無疼痛情況。7、大量輸血通常為24小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量3小時(shí)內(nèi)輸入50全身血容量和需要輸血150MLMIN。8、體外循環(huán)又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外經(jīng)人工肺氧合并排出一氧化碳再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。9、高危妊娠妊娠期某些病理因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)稱為高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暫停綜合征是以睡眠時(shí)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停中止10秒以上為特征的癥候群。二、填空每題1分共15分13、心率、心肌收縮力和心室內(nèi)壓是影響心肌耗氧量的三個(gè)主要因素。14、成分輸血的種類為紅細(xì)胞制劑、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀物。15、眼科手術(shù)的麻醉要注重維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術(shù)操作時(shí)引起的眼心反射。三、是非題每題1分共10分1、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是消除手術(shù)和某些診療操作時(shí)的疼痛和不適但不包括產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。2、心臟病人應(yīng)先行非心臟的擇期手術(shù)待情況改善后再行心臟手術(shù)為宜。3、肝功能不全或功能低下時(shí)藥物的降解和消除速率加快藥物時(shí)效縮短。4、急癥手術(shù)病人應(yīng)注意有無“飽胃”或胃腸脹滿應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。√5、拔管可以在幾乎完全清醒的條件下進(jìn)行但不能在深麻醉下進(jìn)行。6、外科麻醉期達(dá)到了手術(shù)所需的麻醉深度眼球固定于中央瞳孔散大。7、為了避免麻醉意外事件要求于麻醉期間把每隔1015分鐘測(cè)定的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)。8、芬太尼鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)約為嗎啡的175225倍。9、肌松藥能在病人清醒時(shí)應(yīng)用并可替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。10、隨著蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍的擴(kuò)大其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響也增加并可影響呼吸功能?！趟?、選擇題每題1分共15分

簡(jiǎn)介：疼臨床麻醉學(xué)試題一一單項(xiàng)選擇題1哌替啶用于產(chǎn)婦，宜在胎兒娩出前使用。A2H以內(nèi)B2H以上C4H以上D4H以內(nèi)【答案】C2新生兒的潮氣量大約為A4MLKGB6MLKGC8MLKGD10MLKG【答案】B3對(duì)月內(nèi)有充血性心衰的病人，不宜接受擇期手術(shù)。A1B2C3D4【答案】B4未成年人氣管導(dǎo)管插入的深度參考公式A年齡212B年齡12C年齡18D年齡28【答案】A5體重為28KG的小兒術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)中第一小時(shí)需輸入液體A150MLB200MLC250MLD350ML【答案】C6高血壓病人的麻醉危險(xiǎn)性主要決定于A麻醉方式的選擇是否正確B圍術(shù)期血壓的水平C抗高血壓治療的效果D重要器官是否受累以及受累的嚴(yán)重程度【答案】D7直接動(dòng)脈測(cè)壓常選擇A左橈動(dòng)脈B右橈動(dòng)脈C足背動(dòng)脈D頸內(nèi)動(dòng)脈【答案】A8成人擇期手術(shù)病人應(yīng)在麻醉前H內(nèi)禁食，在H內(nèi)禁飲。A124B84C126D128【答案】A3【答案】ABCDE2單肺通氣時(shí)APAO2在70MMHG是臨床可以接受的低限B單肺通氣的潮氣量為10MLKGCFIO2為100D呼氣末氣道壓應(yīng)30～35CMH2OE調(diào)整呼吸頻率使PACO2維持在37～40MMHG【答案】ABCDE3下述哪些說法正確A糖尿病人麻醉前應(yīng)使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉時(shí)出現(xiàn)低血糖的威脅B月經(jīng)期患者一般不宜接受擇期手術(shù)C已使用抗高血壓治療的病人，一般主張術(shù)前24H停用抗高血壓藥D對(duì)術(shù)前使用Β受體阻滯藥者，麻醉前可酌情調(diào)整劑量，但并不需要停藥E糖尿病人術(shù)前應(yīng)將口服降糖藥改為正規(guī)胰島素【答案】ABDE4關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉的說法哪些錯(cuò)誤A腰硬聯(lián)合麻醉是在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別置管用藥進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的一種方式B起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善C麻醉平面可控性差D可選擇雙間隙分別進(jìn)行聯(lián)合穿刺E適用于一般情況較好的腹部手術(shù)【答案】AB5T管的特點(diǎn)A屬于MAPLESONE系統(tǒng)，無活瓣及貯氣囊B阻力及無效腔小C排除CO2效率高D可控呼吸E適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重幼兒【答案】ABCDE6硫噴妥鈉麻醉的并發(fā)癥有A呈強(qiáng)堿性，對(duì)血管壁有刺激性，可引起靜脈炎B易發(fā)喉痙攣C循環(huán)呼吸抑制明顯D精神癥狀E誤注入血管外可引起皮膚壞死【答案】ABCE7低流量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)A減少手術(shù)室的污染，節(jié)約吸入麻醉藥B增加對(duì)病人情況的了解C保持濕度和溫度DCO2排除完全E易于發(fā)現(xiàn)回路故障【答案】ABCE8呼吸道梗阻的常見原因有A舌后墜B下呼吸道阻塞C喉痙攣D麻醉裝置不當(dāng)E氣胸

簡(jiǎn)介：WD格式可編輯專業(yè)知識(shí)整理分享臨床麻醉學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題每題1分共30分1雙腔支氣管插管的主要目的是（）（16章）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣C通氣效率高D手術(shù)視野清楚E避免開胸側(cè)肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥答案B2下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（）（18章）A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪唑安定E依托咪酯答案B3臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）（18章）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D皮質(zhì)激素E以上均是答案E4腋路臂叢阻滯哪一項(xiàng)不正確（10章）A針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)B入腋鞘突破感C注藥有外溢D注藥后呈梭形擴(kuò)散E針刺有堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)感答案E5哪一項(xiàng)不是腋路路叢阻滯的優(yōu)點(diǎn)（10章）A不會(huì)引起氣胸B不會(huì)阻滯膈神經(jīng)C不會(huì)誤入椎管D位置表淺，易于阻滯E橈神經(jīng)阻滯完全答案E6關(guān)于頸叢阻滯，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（10章）A頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢BC24神經(jīng)構(gòu)成頸叢C頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4橫突D甲狀腺手術(shù)應(yīng)同時(shí)阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢E頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯答案D7成人脊髓終止于11章A胸12椎下緣B腰1椎下緣C腰2椎下緣D腰3椎下緣E腰4椎下緣答案B8椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是（11章）A肌肉麻痹B腎上腺阻滯C交感神經(jīng)阻滯D副交感神經(jīng)阻滯E中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少答案CWD格式可編輯專業(yè)知識(shí)整理分享A急性喉水腫B氣管內(nèi)腫瘤C凝血功能障礙D喉返神經(jīng)麻醉痹E顱內(nèi)高壓答案A19經(jīng)鼻氣管插管前鼻腔滴入3麻黃堿之目的是5章A局部麻醉B潤(rùn)滑鼻腔C收縮鼻粘膜血管D預(yù)防誘導(dǎo)時(shí)低血壓E預(yù)防感染答案C20保證清醒插管成功的關(guān)鍵是5章A恰當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管彎度B良好的咽喉表面麻醉C對(duì)病人作好解釋工作D環(huán)甲膜穿刺表面麻醉E完善的咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉答案E21下列哪項(xiàng)作清醒氣管插管不妥5章A氣道不全梗阻者B腸梗阻者C飽胃者D情緒緊張的患兒E高齡危重者答案D22關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是25章A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位在聲門裂D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會(huì)厭呈U形或V形答案C23關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是9章A去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥拮抗B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對(duì)肌松藥的拮抗作用C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物D酸堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)T4T303時(shí)拮抗效果較好答案A24深低溫是指體溫在13章A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下答案C25控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是14章A器官缺血B心跳驟停C蘇醒延遲D呼吸衰竭E反應(yīng)性出血答案A26控制性降壓期間，應(yīng)避免14章AMAP低于80MMHGB頭高腳低位C麻醉深度過深D動(dòng)脈二氧化碳分壓低于25MMHGE應(yīng)用Β受體阻滯藥答案D27喉痙攣的首先措施是15章

簡(jiǎn)介：一、一、A1A2A1A2型題型題以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1吸入全麻藥經(jīng)肺泡向血流里轉(zhuǎn)運(yùn)的攝取過程不受下列哪種因素影響（）A溶解度B肺組織對(duì)藥物吸收C吸入麻醉藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)D心排血量E吸入全麻藥肺泡濃度與靜脈血藥濃度分壓差【答案】B【解析】沒有試題分析2實(shí)施吸入麻醉時(shí)，腸梗阻病人不宜使用下列哪個(gè)藥物（）A地氟烷B七氟烷C異氟烷D恩氟烷E氧化亞氮【答案】E【解析】沒有試題分析3術(shù)中發(fā)生空氣栓塞，最常見于（）。E吸入麻醉不可用于哮喘病人【答案】E【解析】沒有試題分析6吸入麻醉藥可使心肌對(duì)兒茶酚胺類致心律失常作用敏感性增強(qiáng)，按從強(qiáng)到弱的順序正確的是（）。A氟烷＞恩氟烷＞異氟烷＞七氟烷點(diǎn)下試用點(diǎn)下試用考試寶典下載免費(fèi)在線聽課做題基礎(chǔ)題庫考點(diǎn)精講課考點(diǎn)練習(xí)題易混易錯(cuò)培訓(xùn)課易混易錯(cuò)專項(xiàng)練習(xí)題助教監(jiān)督輔（手機(jī)電腦平板）隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)B恩氟烷＞異氟烷＞七氟烷＞氟烷C七氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞異氟烷D異氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞七氟烷E七氟烷＞恩氟烷＞異氟烷＞氟烷【答案】A【解析】沒有試題分析7關(guān)于七氟烷，正確的敘述是（）。A無氣味，對(duì)氣道無刺激性B可產(chǎn)生七氟烷相關(guān)性肝炎C在堿石灰中可降解生成具有腎毒性的復(fù)合物

簡(jiǎn)介：3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,1,麻醉設(shè)備學(xué),溫州醫(yī)科大學(xué)阮肖暉,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,2,第十五章體外輔助循環(huán)設(shè)備,人工心肺機(jī)體外膜肺氧合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3,體外循環(huán)將人體靜脈血引入氧合器進(jìn)行氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，代替人體肺臟進(jìn)行血液氧合，氧合后的血液再通過血泵注入人體主動(dòng)脈供應(yīng)全身組織，如此反復(fù)地在體外進(jìn)行血液循環(huán)以代替人體心臟和肺臟功能的技術(shù)。,第一節(jié)人工心肺機(jī),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,4,人工心肺機(jī)完成體外循環(huán)技術(shù)的裝置。用途維持心臟外科手術(shù)期間各器官和組織的正常灌注,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,5,血泵（又稱人工心）氧合器（又稱人工肺）變溫器和變溫水箱濾血器儲(chǔ)血器管路監(jiān)測(cè)系統(tǒng),,,人工心肺機(jī)的基本組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,6,人工心肺機(jī)組成示意圖,,,,,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,7,人工心肺機(jī)系統(tǒng)組成,血液回收與過濾系統(tǒng),熱交換系統(tǒng),氧合器,血泵,變溫器和變溫水箱,吸引泵和濾血器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,8,主要功能通過機(jī)械方法驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)以臨時(shí)代替心室的搏出功能以及術(shù)中失血的回吸，維持機(jī)體的血液循環(huán)；此外還用于心臟停搏液的灌注。由4～5個(gè)泵頭組成。泵血量可按各種體重患者及手術(shù)需要調(diào)節(jié)（0～8L）；能實(shí)時(shí)顯示設(shè)定流量或?qū)嶋H流量。血泵應(yīng)盡量減少對(duì)血液有形成份的破壞。血泵應(yīng)配備不間斷電源。,一、血泵基本工作原理,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,9,,,SARNS?MODULARPERFUSIONSYSTEM8000,不間斷電源,控制和顯示面板,,監(jiān)測(cè)和報(bào)警模塊,,,血泵動(dòng)力系統(tǒng),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,10,滾壓泵離心泵,滾壓泵,,,離心泵,（一）血泵的動(dòng)力系統(tǒng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,11,滾壓泵結(jié)構(gòu),半圓形泵槽,,橫臂,,滾柱體,,泵管,,管夾,,泵蓋,,手動(dòng)柄,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,12,滾壓泵內(nèi)部機(jī)構(gòu),圖6血泵傳動(dòng)結(jié)構(gòu),,電機(jī),渦輪連桿,聯(lián)動(dòng)齒輪,滾壓柱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,13,離心泵結(jié)構(gòu),,,錐形體離心泵泵頭內(nèi)部為錐形體翅片式離心泵泵頭內(nèi)部為葉片,錐形體離心泵,翅片式離心泵,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,14,（二）控制臺(tái)和顯示器,心臟停搏液灌注監(jiān)視器溫度監(jiān)視器壓力監(jiān)視器,（三）監(jiān)測(cè)儀器及附屬裝置,心臟停搏液灌注監(jiān)視器,,控制臺(tái)與顯示器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,15,功能在體外循環(huán)中完成血液和外部的氧和二氧化碳?xì)怏w交換，因而是決定體外循環(huán)質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵部件。分類鼓泡式膜式,二、氧合器的基本原理,鼓泡式氧合器,膜式氧合器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,16,（一）鼓泡式氧合器,鼓泡式氧合器的結(jié)構(gòu)下部發(fā)泡室上下兩腔、中間篩孔板微氣泡內(nèi)氣體交換上部去泡室涂有硅油去泡劑的聚氨酯海棉去除血液中的微氣泡,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,17,鼓泡式氧合器組成與工作原理氧合、消泡、過濾、儲(chǔ)血、變溫,動(dòng)脈血出口,氧氣入口,冷熱水接口,熱交換器鋁合金薄壁盤旋式羅紋管,氣體出口,冷熱水接口,靜脈血入口,渦殼型發(fā)泡氧合室發(fā)泡室和去泡室,儲(chǔ)血室,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,18,（二）膜式氧合器,又稱膜肺結(jié)構(gòu)帶微孔的高分子薄膜制成的空心纖維毛細(xì)管，通過彌散進(jìn)行氣體交換。種類外走血式和內(nèi)走血式優(yōu)點(diǎn)血液與氧不直接接觸，因而也減少了血液的變性和破壞。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,19,膜式氧合器結(jié)構(gòu),,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,20,常見膜式氧合器結(jié)構(gòu),,不銹鋼熱交換器,靜脈血入口,動(dòng)脈血出口,冷熱水口,,,氣體出口,,氧氣入口,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,21,集成膜式氧合器膜式氧合器微孔聚丙烯中空纖維膜表面積25M2血液流速17L/MIN切口靜脈血回流過濾器30200ΜM過濾網(wǎng),,切口靜脈血回流過濾器（收集、過濾、去泡）,膜式氧合器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,22,作用在手術(shù)開始時(shí)降低患者基礎(chǔ)體溫以減少組織代謝，而在手術(shù)結(jié)束時(shí)恢復(fù)體溫。功能通過金屬管壁的熱交換達(dá)到對(duì)血液升溫和降溫的目的。,三、熱交換系統(tǒng)變溫水箱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,23,四、血液回收和過濾系統(tǒng)動(dòng)脈微栓過濾器,作用在體外循環(huán)過程中，濾去由于血液與大面積塑料或金屬接觸而產(chǎn)生的血液凝聚微粒。功能要求濾血面積要大而容積要小。結(jié)構(gòu)濾網(wǎng)和過濾墊，濾網(wǎng)篩孔徑一般為2050ΜM,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,24,膜式濾血器,貯血濾血器,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,25,第二節(jié)體外膜肺氧合,體外膜肺氧合通過引流患者的靜脈血，在體外經(jīng)人工肺氣體交換后用機(jī)械泵將血液經(jīng)靜脈或動(dòng)脈輸回患者體內(nèi)。用途改善機(jī)體低氧血癥，排除二氧化碳，降低肺動(dòng)脈壓力，減少心肺負(fù)荷，避免了長(zhǎng)期機(jī)械通氣可能造成的氣壓傷和氧中毒。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,26,體外膜肺氧合轉(zhuǎn)流模式成人VV模式（靜脈靜脈）頸靜脈→股靜脈VA模式（靜脈動(dòng)脈）股靜脈股動(dòng)脈新生兒右側(cè)頸內(nèi)靜脈→右側(cè)頸總動(dòng)脈,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,27,ECOM部件血泵離心泵和滾壓泵氧合器膜式氧合器熱交換器和變溫水箱監(jiān)測(cè)儀動(dòng)靜脈血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、血流量、溫度、負(fù)壓、跨膜壓?？昭趸旌掀鞑骞?、管道及接頭。,空氧混合器,監(jiān)測(cè)儀,UPS,血泵,水箱,膜肺,氧氣,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,28,插管、管道和接口組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,29,ECMO與體外循環(huán)的區(qū)別,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,30,第三節(jié)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根裝有氣囊的導(dǎo)管，使氣囊部分位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端連接反搏機(jī)。在心臟舒張期氣囊充氣，而在心臟收縮前氣囊排氣（氣囊內(nèi)氣體為二氧化碳或氦氣），從而起到輔助循環(huán)的作用。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,31,工作原理和結(jié)構(gòu),,

簡(jiǎn)介：3/27/2024,1,麻醉設(shè)備學(xué),溫州醫(yī)科大學(xué)阮肖暉,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3/27/2024,2,麻醉機(jī)基本組成供氣系統(tǒng)麻醉機(jī)流量控制系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉回路（主機(jī)外部的患者呼吸管路）麻醉廢氣清除系統(tǒng)麻醉機(jī)的用前檢查,第十二章麻醉機(jī),,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3,第十二章麻醉機(jī),概念向病人提供氧氣、笑氣、吸入麻醉藥及進(jìn)行呼吸管理和監(jiān)測(cè)。組成包括麻醉藥物傳送機(jī)構(gòu)向病人提供氧氣、笑氣、吸入麻醉藥。（第十二章）呼吸機(jī)（通氣機(jī)）提供手術(shù)期間的呼吸支持。（第十三章）監(jiān)護(hù)儀（自身或外配）生命參數(shù)監(jiān)測(cè)，包括血液動(dòng)力學(xué)，氣體監(jiān)測(cè)等。信息管理系統(tǒng)信息處理和聯(lián)網(wǎng),√,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,4,★,★,★,外部供氣系統(tǒng),,麻醉回路,,麻醉機(jī)主機(jī),,蒸發(fā)器,,監(jiān)護(hù)儀,,★,呼吸機(jī),,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,5,YEAR1901THEDRIPFEEDDEVICEOFTHEFIRSTANAESTHETICAPPARATUS,麻醉機(jī)的發(fā)展簡(jiǎn)史,1902,1903,1912,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,6,1912,1926,1934,1948,1950,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,7,1952,1961,1966,2010,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,8,麻醉機(jī)的分類,（一）按功能分類全能型普及型輕便型分類依據(jù)麻醉呼吸機(jī)功能、監(jiān)測(cè)報(bào)警參數(shù)、蒸發(fā)罐、信息處理及顯示方式。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,9,彩色大屏幕顯示全功能呼吸機(jī)（各種呼吸模式）氣體泄漏補(bǔ)償和順應(yīng)性補(bǔ)償功能肺功能環(huán)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性等呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)CO2監(jiān)測(cè)報(bào)警功能麻醉氣體監(jiān)測(cè)報(bào)警功能循環(huán)監(jiān)護(hù)儀麻醉信息管理系統(tǒng),全能型,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,10,普及型,便攜式,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,11,成人麻醉機(jī),潮氣量調(diào)節(jié)范圍100～1200ML,成人/兒童麻醉機(jī),潮氣量調(diào)節(jié)范圍50～1200ML,成人/兒童/新生兒兼用麻醉機(jī),潮氣量51200ML,,,,（二）按潮氣量分類,分類依據(jù)麻醉呼吸機(jī)的潮氣量,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,12,第一節(jié)麻醉機(jī)的組成,一、麻醉機(jī)的基本組成元件氣路元件管道、連接部件、氣密墊圈、閥、儀表、氣容、氣阻、過濾器等。電子元件電阻、電容、傳感器等。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,13,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,14,二、麻醉機(jī)的工作流程,麻醉機(jī)的工作流程就是壓縮氣體由氣源（高壓）向麻醉回路（低壓）釋放氣體的過程。,氧氣,笑氣,麻醉蒸汽,,,1,,,2,,3,混合和流量控制,麻醉藥蒸發(fā)/混合/濃度控制,送氣/排氣,,,患者,,,依靠壓力梯度驅(qū)動(dòng),,,,依靠通氣機(jī)驅(qū)動(dòng),,,麻醉機(jī)共同氣體出口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,15,,,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,16,壓力梯度高壓部分1MPA～15MPA中壓部分03～05MPA低壓部分略大于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（0101325MPA）麻醉回路標(biāo)準(zhǔn)大氣壓左右波動(dòng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,17,三、麻醉機(jī)的功能單元,,,麻醉機(jī)主機(jī),,,,,通氣機(jī),廢氣清除系統(tǒng),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,18,,供氣系統(tǒng),流量控制系統(tǒng),回路系統(tǒng),,,,,,麻醉藥蒸發(fā)和濃度控制,,,,,,兩張圖的區(qū)別,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,19,1、供氣系統(tǒng)部分,組成氣體鋼瓶、掛軛、過濾器、單向閥、壓力表、壓力調(diào)節(jié)器、中央供氣管道、低氧壓報(bào)警器、笑氣安全切斷閥。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,20,掛軛支撐小鋼瓶及氣體進(jìn)入接口。定位銷安全標(biāo)準(zhǔn)，防止不同氣體鋼瓶接錯(cuò)接口。過濾器過濾進(jìn)入氣體的雜質(zhì)單向閥允許氣體單向流動(dòng)。壓力表氣體壓力指示。壓力調(diào)節(jié)器將鋼瓶輸出氣體高壓減為中壓。低氧壓報(bào)警器低氧壓報(bào)警笑氣安全切斷閥氧氣供應(yīng)故障時(shí)切斷笑氣。,定位銷安全標(biāo)準(zhǔn)（P167圖1211）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,21,掛軛,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,22,,,管道供氣接口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,23,壓縮空氣,笑氣,氧氣,,,,負(fù)壓吸引,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,24,2、流量控制系統(tǒng)部分,組成快速氧開關(guān)、流量控制閥、流量計(jì)、單向活瓣。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,25,流量控制閥/笑氧比例調(diào)節(jié)安全裝置①控制新鮮氣體流量②保障新鮮氣體中的氧濃度，防止意外關(guān)閉氧氣。,,,,壓力表,,流量計(jì),,快速氧開關(guān),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,26,快速氧開關(guān)手術(shù)開始預(yù)充管路；殘氣/廢氣清除；緊急供氧。,,流量、壓力數(shù)字調(diào)節(jié)與顯示,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,27,3、麻醉蒸發(fā)器,,蒸發(fā)器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,28,呼吸回路儲(chǔ)氣囊、呼氣活瓣、吸氣活瓣、CO2吸收器、麻醉通氣管路、排氣閥、壓力表,4、呼吸回路,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,29,麻醉呼吸機(jī),,,呼吸管路,,CO2吸附器,,壓力表,,,儲(chǔ)氣囊,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,30,麻醉機(jī)的工作流程麻醉機(jī)高壓、中壓、低壓部分的組成及壓力范圍。（從氣體壓力角度理解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)）麻醉機(jī)的功能單元組成（從功能角度理解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)）,第一節(jié)小結(jié),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,31,一、麻醉機(jī)的氣源二、供氣連接方式三、鋼瓶四、壓力調(diào)節(jié)閥五、氧氣供應(yīng)故障報(bào)警器六、低氧壓氧化亞氮安全切斷閥七、麻醉機(jī)氧氣供應(yīng)錯(cuò)誤的防范,第二節(jié)供氣系統(tǒng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,32,1、氣體種類氧氣、笑氣（氧化亞氮）和空氣（非必備）2、氧氣氣源壓縮氧氣、液化氧氣或制氧機(jī)。壓縮氣體21°C時(shí)絕對(duì)壓強(qiáng)超過028MPA；鋼瓶。液化氣體低溫容器貯存。制氧機(jī)從空氣中提取、過濾和濃縮氧氣。3、笑氣氣源壓縮笑氣，鋼瓶。4、空氣氣源空氣壓縮機(jī),一、麻醉機(jī)的氣源,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,33,二、麻醉機(jī)的供氣連接方式,壓力調(diào)節(jié)器,,,氧氣、笑氣、空氣,氧氣、笑氣,氧氣、笑氣,,麻醉機(jī)供氣的主要方式,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,34,集中管道供氣系統(tǒng)（中心供氣）,可供氣種類氧氣、壓縮空氣、氧化亞氮。中心壓縮空氣系統(tǒng)空氣壓縮機(jī)中心供氧系統(tǒng)制氧機(jī)或液氧罐，鋼瓶備用中心笑氣系統(tǒng)笑氣鋼瓶,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,35,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,36,液氧罐,制氧機(jī),氧氣鋼瓶,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,37,供氣終端,,,壓縮空氣,笑氣,氧氣,,,,負(fù)壓吸引,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,38,三、儲(chǔ)氣鋼瓶,結(jié)構(gòu)全鋼，分瓶體、瓶口裝置最高限壓15MPA容積各種大小規(guī)格059M3,,氣體出口,保險(xiǎn)閥,氣體入口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,39,四、壓力調(diào)節(jié)閥,用途將高壓轉(zhuǎn)換成低壓并穩(wěn)定壓力。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,40,壓力調(diào)節(jié)器結(jié)構(gòu),減壓穩(wěn)壓器、安全閥、高低壓力表,,,,高低壓力表,安全閥,減壓穩(wěn)壓器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,41,1、減壓穩(wěn)壓器,作用減壓并穩(wěn)定壓力。,,膜面積A1很小,膜面積A2,F1調(diào)節(jié)彈簧壓力F2固定彈簧壓力F3輸入氣壓對(duì)A1壓力F4輸出氣壓對(duì)A2壓力F5輸出氣壓對(duì)A1壓力,,,,,,因此，平衡時(shí)有F2F3F4F1F5，代入壓強(qiáng)F2PINTA1POUTA2F1POUTA1，由于A1很小，因此忽略POUTA1與PINTA1，得到POUTF1F2/A2，且不受PINT大小影響。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,42,2、安全閥,在壓力調(diào)節(jié)器發(fā)生故障，輸出壓高于設(shè)定壓力（如05MPA）時(shí)，釋放高壓氣體。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,43,3、壓力表,波頓管壓力表關(guān)鍵部件彎成C型的空心扁金屬管，又稱彈簧管。用途氣體壓力指示。原理氣體壓力改變金屬管彎曲程度。,R,R,,氣體壓力,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,44,波頓管壓力表關(guān)鍵部件彎成圓環(huán)的C型空心扁金屬管，又稱彈簧管。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,45,五、氧氣供應(yīng)故障報(bào)警,氧氣供應(yīng)枯竭時(shí)報(bào)警（閾值壓02MPA）,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,46,六、低氧壓氧化亞氮安全切斷閥,在氧氣工作壓降低時(shí)，相應(yīng)降低非氧氣體（笑氣）供應(yīng)，并能提前切斷非氧氣體供應(yīng)，防止患者缺氧。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,47,,1、無氧氣供應(yīng),3、切斷笑氣供應(yīng),4、無氣體流量,5、無氣體指示,,,,2、低氧報(bào)警,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,48,七、麻醉機(jī)氧氣供應(yīng)錯(cuò)誤的防范,“醫(yī)用儲(chǔ)氣鋼瓶的標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)”表122“定位銷安全標(biāo)準(zhǔn)”適用小型儲(chǔ)氣鋼瓶夾板接口連接，表123“直徑限定安全標(biāo)準(zhǔn)”“不可互換螺絲接口安全標(biāo)準(zhǔn)”,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,49,第二節(jié)小結(jié),麻醉機(jī)的氣體種類和各種氣體氣源種類壓力調(diào)節(jié)器原理波頓管壓力表原理氧氣供應(yīng)故障報(bào)警器原理低氧壓氧化亞氮安全切斷閥原理麻醉機(jī)氧氣供應(yīng)錯(cuò)誤的防范措施（4條）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,50,第三節(jié)流量控制系統(tǒng),基本部件包括流量控制閥、流量計(jì)、快速充氧開關(guān)、笑氧比例調(diào)節(jié)、防逆活瓣和新鮮氣體出口。主要功能為①控制麻醉機(jī)釋放的新鮮氣體成分和流量。②顯示新鮮氣體流量氧氣、笑氣、空氣。③根據(jù)需要為麻醉回路快速提供新鮮氧氣。④防止低氧混合氣體的形成和輸出。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,51,一、流量控制閥和流量計(jì),,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,52,流量控制閥,,流量計(jì),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,53,1、流量控制閥,,,用途手動(dòng)精確調(diào)節(jié)低壓氣體流量。原理精密螺紋調(diào)節(jié)進(jìn)氣間隙。,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,54,2、流量計(jì),用途測(cè)定及指示流體流量。分類單管浮子流量計(jì)、串聯(lián)型流量計(jì)、雙錐度流量計(jì)。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,55,浮子流量計(jì)原理,結(jié)構(gòu)與原理主要測(cè)量元件為一根垂直安裝的下小上大錐形玻璃管和在內(nèi)可上下浮動(dòng)的浮子。當(dāng)流體自下而上流經(jīng)錐形玻璃管時(shí)，在浮子上下之間產(chǎn)生壓差（推力），浮子在此推力作用下上升。當(dāng)此推力、浮子所受的浮力與浮子的重力相等時(shí)，浮子處于平衡位置。流經(jīng)流量計(jì)的流體流量與浮子上升高度存在著一定的比例關(guān)系，浮子的位置高度可作為流量量度。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,56,,氣流推力T,重力G,浮力F,轉(zhuǎn)子流量計(jì),,,浮子受力分析其中為流體比重為浮子比重為浮子體積為浮子最大截面積T氣流推力,,TGF,,1,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,57,,代入公式得根據(jù)流體力學(xué)分析式中SR浮子與玻璃管的環(huán)形截面積差；CR浮子流量計(jì)的流量糸數(shù)，與RE值及浮子形狀有關(guān)，由實(shí)驗(yàn)測(cè)定或從有關(guān)手冊(cè)中查得；,SR,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,58,將⊿P代入流量Q公式，得可見，Q只與SR有關(guān)；而在浮子流量計(jì)中，SR與浮子高度H的平方成正比。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,59,二、笑氣與氧氣的比例流量調(diào)節(jié),用途氧氣和笑氣按比例調(diào)節(jié)，確保氧濃度不低于設(shè)定值（一般為25）。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,60,原理依據(jù)不同廠家的設(shè)計(jì)，分為三種25聯(lián)動(dòng)比例限定控制系統(tǒng)可以單獨(dú)打開氧氣，不能單獨(dú)打開笑氣?？梢詥为?dú)關(guān)閉笑氣，但不能單獨(dú)關(guān)閉氧氣。單獨(dú)打開笑氣時(shí)，氣壓及齒輪的雙重作用使笑氧比例保持13。單獨(dú)打開氧氣時(shí)，離合器起作用。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,61,氧氣比例監(jiān)視控制器氧氣流量大于1L/MIN時(shí)，笑氣可以調(diào)節(jié)。氧氣流量越大，笑氣流量調(diào)節(jié)范圍越大。氧氣流量小于1L/MIN時(shí)，關(guān)閉笑氣。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,62,定量混合氣體流量計(jì)參比壓為零（關(guān)閉），則笑氧均關(guān)閉。參比壓增大，總流量同步增大，通過調(diào)節(jié)笑氣閥門來調(diào)節(jié)氧濃度，但在氧壓過低時(shí)，笑氣也關(guān)閉。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,63,補(bǔ)充氧濃度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)輸出氣體的氧濃度。原理氧電池的電化學(xué)反應(yīng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,64,三、快速氧開關(guān),為麻醉回路快速提供氧氣,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,65,四、新鮮氣體出口和防逆活瓣,新鮮氣體出口是麻醉主機(jī)上匯集來自流量計(jì)、蒸發(fā)器和氧氣快速開關(guān)的氣體，輸出麻醉混合氣體的出口，又稱共同氣體出口。防逆活瓣位于麻醉蒸發(fā)器和新鮮氣體出口之間的單向活瓣。阻擋來自新鮮氣體出口下游的氣壓波動(dòng)傳導(dǎo)到流量計(jì)和麻醉蒸發(fā)器。,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,66,第三節(jié)小結(jié),麻醉機(jī)的流量控制系統(tǒng)基本部件及作用流量控制閥原理轉(zhuǎn)子流量計(jì)的結(jié)構(gòu)和原理笑氣氧氣比例聯(lián)動(dòng)裝置的分類和原理,

簡(jiǎn)介：3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,1,麻醉設(shè)備學(xué),溫州醫(yī)科大學(xué)阮肖暉,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,2,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3,麻醉蒸發(fā)器,,麻醉蒸發(fā)器一種有效蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥液并能精確地控制新鮮氣體中麻醉蒸氣濃度的裝置。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,4,一、麻醉蒸發(fā)器相關(guān)理論基礎(chǔ),熱力學(xué)理論,,①物態(tài)的變化,,液態(tài)氣態(tài),①汽化,,只在液體表面進(jìn)行的汽化現(xiàn)象。任何溫度下都能發(fā)生。,沸騰在液體表面和內(nèi)部同時(shí)進(jìn)行的劇烈汽化現(xiàn)象。,蒸發(fā),揮發(fā)性麻醉藥在密閉容器中的蒸發(fā),,③汽化熱,②沸點(diǎn),單位質(zhì)量液體轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑴囟日魵鈺r(shí)吸收的熱量,液體劇烈汽化沸騰時(shí)的溫度,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,5,揮發(fā)性麻醉藥在密閉容器中的蒸發(fā),,④吸入麻醉藥的蒸氣壓、飽和蒸汽壓和飽和濃度,⑤揮發(fā)性麻醉藥的汽化體積,⑥混合氣體的分壓和濃度,⑦比熱,⑧導(dǎo)熱率,⑨麻醉蒸發(fā)器的分類,在密閉容器里，氣態(tài)麻醉藥分子撞擊容器壁產(chǎn)生的壓力稱為蒸氣壓。,在一定溫度下，密閉容器中麻醉藥分子從液相進(jìn)入氣相的速率與氣相返回液相的速率動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，氣相中麻醉藥分子的蒸氣壓稱為飽和蒸氣壓。,蒸發(fā)室的麻醉藥飽和濃度等于麻醉藥飽和蒸氣壓與容器內(nèi)總壓強(qiáng)的比值。,1MOL的理想氣體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（0℃，760MMHG）的體積為224升。,混合氣體中不同氣體分別產(chǎn)生的壓強(qiáng)稱為分壓。,氣體分壓比等于容積比。道爾頓定律,1G物質(zhì)升高1℃所需要的熱量。,物質(zhì)傳導(dǎo)熱的速度被稱為導(dǎo)熱率。,常用材料銅或青銅合金,,,,1摩爾任何物質(zhì)含有（6021023）個(gè)微粒。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,6,⑨麻醉蒸發(fā)器的分類,,1、回路內(nèi)蒸發(fā)器和回路外蒸發(fā)器,2、非定量型和定量型蒸發(fā)器,3、通用型蒸發(fā)器和藥物專用型蒸發(fā)器,4、汽化方式分類,5、實(shí)測(cè)流量型和可變旁路蒸發(fā)器,,點(diǎn)滴型,鼓泡型,注射型,電熱型,氣流拂過型,可變旁路型在入口處分為旁路和蒸發(fā)室兩個(gè)氣流通道，將新鮮氣流分為稀釋氣流和載氣流。,最常用蒸發(fā)器可變旁路專用定量型回路外蒸發(fā)器。P184（三）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,7,二、可變旁路蒸發(fā)器工作原理,一定量的O2和N2O（或者還有空氣）混合氣（新鮮氣流）進(jìn)入麻醉蒸發(fā)器后分成兩部分，一部分V1流經(jīng)旁路（稀釋氣），另一小部分V2流入蒸發(fā)室，帶走飽和麻醉蒸氣（載氣），稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合處混和成為含有一定百分比濃度麻醉蒸氣的氣流，進(jìn)入呼吸回路供病人吸入。調(diào)節(jié)分流控制閥，即可調(diào)節(jié)稀釋氣流與載氣流之比（分流比），也即調(diào)節(jié)吸入氣麻醉藥濃度。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,8,V1,V2,VA、PA,麻醉蒸發(fā)器濃度控制原理,VA麻醉藥飽和蒸汽容積V1稀釋氣流V2載氣流PA麻醉藥飽和蒸汽壓PB大氣壓,PB,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,9,在蒸發(fā)室內(nèi)按照濃度的定義麻醉藥蒸汽濃度＝VA/VAV2（1）又根據(jù)道爾頓定律，PA/PBVA/VAV2（2）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,10,麻醉藥輸出濃度＝VA/VAV1V2（3）由于VA難以確定，因此由（2）式解得VA代入（3）麻醉藥輸出濃度＝（4）,在蒸發(fā)器輸出口由于旁路氣體稀釋，麻醉藥濃度為,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,11,結(jié)論1、蒸發(fā)器麻醉藥輸出濃度取決于PA、PB、V1、V2；在總流量設(shè)定、PA和PB恒定的情況下，改變分流比（稀釋氣流與載氣流之比）可以改變麻醉藥輸出濃度。2、為使麻醉藥輸出濃度恒定，應(yīng)使PA、PB保持不變。PA、PB受多種因素影響。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,12,大氣壓溫度蒸發(fā)器的“泵效應(yīng)”（間歇逆壓影響）新鮮氣流量的影響振蕩和傾斜的影響錯(cuò)誤裝填麻醉藥蒸發(fā)器互鎖裝置蒸發(fā)器的機(jī)械故障,三、影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素,√,√,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,13,（1）大氣壓根據(jù)式（5），PB減少，濃度增加。海拔高度對(duì)PB和濃度的影響。校正,C’為實(shí)際濃度，C為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓濃度PB為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PB’為實(shí)際大氣壓,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,14,（2）溫度溫度變化的來源環(huán)境溫度手術(shù)室環(huán)境溫度的波動(dòng)影響藥液溫度。藥液本身溫度蒸發(fā)使藥液本身溫度降低。溫度↓→飽和蒸汽壓↓→輸出濃度↓（P176圖1223）解決辦法溫度補(bǔ)償（1）供熱型直接供熱加熱裝置間接供熱大塊青銅（高比熱、高導(dǎo)熱）（2）變流溫度補(bǔ)償型溫度變化時(shí)通過改變分流比來保證輸出濃度穩(wěn)定,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,15,溫度校正表＋手動(dòng)控制溫度敏感閥（雙金屬片、膨脹膜、金屬柱）溫度傳感器＋微機(jī)控制分流閥,√,,,,,,稀釋氣流增加,變流溫度補(bǔ)償型,稀釋氣流減少,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,16,（3）蒸發(fā)器的“泵效應(yīng)”泵效應(yīng)正壓通氣時(shí)呼吸回路氣流壓力的波動(dòng)導(dǎo)致蒸發(fā)器輸出濃度增加。解決辦法減少蒸發(fā)室上方空間延長(zhǎng)蒸發(fā)器入口通道，設(shè)計(jì)成螺旋狀蒸發(fā)器出口安裝單向閥,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,17,四、典型蒸發(fā)器介紹,（三）可變旁路專用定量型回路外蒸發(fā)器1、DRAGER19系列蒸發(fā)器類型旁路可變、拂過式、濃度定量、變流溫度補(bǔ)償、回路外蒸發(fā)器。,,VAPOR2000,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,18,第四節(jié)小結(jié),吸入麻醉藥的蒸氣壓、飽和蒸汽壓和飽和濃度麻醉蒸發(fā)器的分類五種分類方式可變旁路蒸發(fā)器工作原理分流比的定義影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素DRAGER19系列蒸發(fā)器工作原理,

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)中級(jí)模擬試卷三專業(yè)實(shí)踐能力11、男，65歲，X線胸片發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈影增寬，紆曲延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)突出，壁見鈣化，心影無明顯增大，此等表現(xiàn)最大可能為A二尖瓣狹窄B法洛四聯(lián)癥C主動(dòng)脈粥樣硬化D主動(dòng)脈瓣狹窄E房缺間隔缺損2、容易發(fā)生惡性高熱的肌肉松弛藥為A琥珀膽堿B維庫溴銨C阿曲庫銨D泮庫溴銨E米庫溴銨3、有關(guān)理想的吸入麻醉藥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A無燃燒爆炸性B麻醉強(qiáng)度大C大部分能在體內(nèi)代謝D使肌肉松弛E不致腦血管擴(kuò)張4、男，35歲，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，咳嗽、痰多、胸痛，痰有腥味，帶血，X線胸片顯示在肺上野密度增高，中間有一個(gè)含有液面的空洞，最大可能性為A肺結(jié)核有空洞B氣胸有感染C大葉性肺炎D肺膿腫E以上都不是5、新生兒骶管麻醉阻滯平面可達(dá)AT46BT8CT10DT12EL26、椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)以下哪項(xiàng)最正確A椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤的影塊B最早的變化為椎管和硬膜間的脂肪層消失C神經(jīng)根被推壓移位D影魔囊受壓變形E以上各項(xiàng)均可能發(fā)生7、小兒術(shù)前用藥目的主要是A使小兒安靜入睡B減少或抑制呼吸道黏膜分泌C誤吸的危險(xiǎn)D降低小兒新陳代謝E加快麻醉藥物的代謝8、高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為AT波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬BPR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬CPR間期縮短，QRS波增寬DST段明顯抬高EU波增高，ST段下移，T波低平或倒置9、結(jié)腸左曲以下腸管及盆腔臟器手術(shù)時(shí)，椎管內(nèi)麻醉到何平面能避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)AT5至L3BT5至L2CT6至L2DT6至L3ET8至S410、氣管內(nèi)插管時(shí)，對(duì)氣管導(dǎo)管口徑的選擇，以下哪一項(xiàng)是正確的A成年男子可較同年齡的女子大2F，發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖者小2FB經(jīng)鼻插管的導(dǎo)管口徑須比經(jīng)口插管的導(dǎo)管大24FC對(duì)于1歲以上的小兒，可利用公式推算F年齡（歲）24D小兒氣管導(dǎo)管選擇的另一可用公式為ID年齡（歲）416E以上都不是11、在硬膜外阻滯下行膽道手術(shù)時(shí)，為防止發(fā)生心搏驟停，麻醉前宜給予何藥A東莨菪堿B阿托品C麻黃堿D芬太尼E嗎啡12、全麻期間要保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的麻醉學(xué)中級(jí)模擬試卷三專業(yè)實(shí)踐能力3E面肌癱瘓24、關(guān)于面肌痙攣，應(yīng)除外A男性多于女性B不自主的一側(cè)面部肌肉抽搐C神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D精神緊張或疲勞可誘發(fā)E晚期面肌無力，萎縮及癱瘓25、頸椎病最常見的原因是A先天性發(fā)育性椎管狹窄B椎間盤退行性變和（或）骨質(zhì)增生C頸肋D頸項(xiàng)韌帶鈣化E外傷引起的環(huán)樞椎半脫位26、天門冬氨酸受體拮抗劑（NMDA）是A氯胺酮B酮咯酸C可樂定D納洛酮E以上都不是27、AΔ和C型傷害性感受器的共同特點(diǎn)是當(dāng)反復(fù)暴露于傷害性刺激下時(shí)感受器的哪一項(xiàng)增加A敏感性B特異性C反應(yīng)閾D電位E以上都不是28、下列除哪項(xiàng)外均為抑制性神經(jīng)生化遞質(zhì)A內(nèi)源性阿片類B生長(zhǎng)激素抑制因子CGARAD天門冬氨酸29、術(shù)后疼痛可引起內(nèi)分泌激素的變化，下列除哪項(xiàng)外均升高A皮質(zhì)醇BACTHC胰高血糖素D醛固酮E胰島素30、術(shù)后疼痛可引起機(jī)體發(fā)生變化，下列除哪項(xiàng)外均降低A淋巴細(xì)胞B免疫細(xì)胞C殺傷淋巴細(xì)胞功能D白細(xì)胞E網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)31、下列藥物除哪項(xiàng)外均為NSAIDSA阿司匹林B三水楊酸鎂膽堿C撲熱息痛D對(duì)苯甲酸E酮咯酸32、Α2腎上腺素能激動(dòng)藥是A氯胺酮B可樂定C天門冬氨酸D酮咯酸E以上都不33、依據(jù)術(shù)后疼痛機(jī)制目前將疼痛分為兩種類型A生理性疼痛和病理性疼痛B銳痛和鈍痛C外部痛和內(nèi)部痛D快痛和慢痛E以上都不是34、AΔ和C纖維的區(qū)別下列除哪項(xiàng)外均為A前者有髓，后者無髓B較少，較多C傳到較快，傳導(dǎo)慢D傳導(dǎo)銳痛，疼痛定位；傳導(dǎo)彌散，跳痛，灼痛E為多覺性傷害性感受器，為機(jī)械熱傷害感受器35、術(shù)后疼痛對(duì)凝血機(jī)制的影響為A血小板黏附功能降低B纖溶機(jī)制增強(qiáng)C激活凝血反應(yīng)D不利于血栓形成E以上都不對(duì)36、硬膜外使用嗎啡的副作用是A遲發(fā)性呼吸延遲B血壓增高C心律失常D病人過度鎮(zhèn)靜

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)試題庫一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）靜脈快速誘導(dǎo)（9）控制性降壓（10）屏氣試驗(yàn)11靜脈全身麻醉12試探劑量二、單選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測(cè)治療Ｄ疼痛治療及其機(jī)制研究Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（E）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。B重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。3、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是DA認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術(shù)方式D了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確（B）A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對(duì)舒張壓超過110MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對(duì)麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的（E）A消除疼痛B保證安全C便利外科手術(shù)D意外情況的預(yù)防與處理E以上全部14、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管MAP為（D）A20MMHGB24MMHGC28MMHGD32MMHGE35MMHG15、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在（D）A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是（E）A1014CMB1518CMC1922CMD2327CME2832CM17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（C）AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符（B）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側(cè)管長(zhǎng)時(shí)間施行麻醉和通氣C可隨時(shí)分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣19、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于（B）A供應(yīng)機(jī)體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對(duì)氧的需求C補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E保證患者尿量達(dá)0510MLKGHR20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時(shí)易增加心肌應(yīng)激性（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ異氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達(dá)平衡需要（C）A一個(gè)時(shí)間常數(shù)B56分鐘C三個(gè)時(shí)間常數(shù)D約10個(gè)臂腦循環(huán)時(shí)間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外（D）A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù)C帕金森病人D顱腦外傷病人E嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關(guān)于肌松藥的使用，下列說法錯(cuò)誤的是（B）A長(zhǎng)時(shí)效肌松藥后加用中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥，長(zhǎng)時(shí)效肌松藥使其后加用的中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)

簡(jiǎn)介：麻醉設(shè)備學(xué)習(xí)題第一章第一章麻醉物理學(xué)基麻醉物理學(xué)基礎(chǔ)一、選擇題一、選擇題A型題型題1關(guān)于麻醉氣體的彌散，正確的敘述是A彌散是指氣體從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)B彌散是指氣體從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)C麻醉氣體彌散在麻醉誘導(dǎo)是從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)，清醒時(shí)從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)D麻醉氣體彌散在麻醉誘導(dǎo)是從分壓低的地方向分壓高的地方移動(dòng)，清醒時(shí)是從分壓高的地方向分壓低的地方移動(dòng)E以上敘述都不正確2下列因素對(duì)層流氣源通過管道的阻力影響最大的是A氣體的粘滯性B氣源的速度C管道的管徑D管道的長(zhǎng)度E壓力梯度3關(guān)于麻醉氣體在血液中的溶解度和誘導(dǎo)及清醒速度的關(guān)系，正確的是A溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒也快B溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒慢C溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)緩慢，清醒快D溶解度小的麻醉藥，誘導(dǎo)緩慢，清醒也慢E溶解度大的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒也快4描述理想流體在重力場(chǎng)中作穩(wěn)定流動(dòng)的方程是A連續(xù)性方程B泊肅葉方程C伯努利方程D牛頓粘滯定律方程E以上都可以5下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿某物質(zhì)在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度的比值稱為分配系數(shù)B血?dú)夥峙湎禂?shù)小的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒快C血?dú)夥峙湎禂?shù)大的麻醉藥，誘導(dǎo)迅速，清醒快D油氣分配系數(shù)越大的麻醉藥，其麻醉強(qiáng)度越大E橡膠氣分配系數(shù)大的麻醉藥，誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間也會(huì)延遲6氣管導(dǎo)管和通氣道滿足下列哪個(gè)條件時(shí)，可以最大程度避免產(chǎn)生湍流A、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和B、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑小、內(nèi)壁光滑、彎度緩和C、長(zhǎng)度長(zhǎng)，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和D、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁粗糙、彎度緩和E、長(zhǎng)度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度銳利配系數(shù)。2混合氣體的壓強(qiáng)等于組成混合氣體的各成分的分壓強(qiáng)之和，這個(gè)規(guī)律稱為道爾頓分壓定律3當(dāng)氣體的密度不均勻時(shí)，氣體的分壓強(qiáng)就會(huì)有差異，氣體分子從分壓高的地方向分壓小的地方的移動(dòng)，稱為彌散。第二章第二章人工氣道人工氣道設(shè)備設(shè)備一、選擇題一、選擇題A型題型題1、臨床上目前最常見的氣管導(dǎo)管標(biāo)號(hào)是A法制（F）標(biāo)號(hào)B內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)C外徑（ED）標(biāo)號(hào)D長(zhǎng)度（L）標(biāo)號(hào)E以0010MAGIL專利標(biāo)號(hào)2LMA的尺寸規(guī)格是A和氣管導(dǎo)管相比，規(guī)格相同B由于規(guī)格較少，故只適用于成人C有28F、30F、32F、34F、36FD有1號(hào)、2號(hào)、25號(hào)、3號(hào)和4號(hào)E以上全錯(cuò)3關(guān)于氣管套囊的作用，錯(cuò)誤的是A防止漏氣、通氣不足B防止胃內(nèi)容物反流誤吸C防止口、咽、鼻腔手術(shù)血液誤吸D防止導(dǎo)管刺激氣管E防止吸入麻醉藥外逸4臨床上目前最常用的喉鏡片是AMACINTOSHBMILLERCSIBERDGUEDELEWISFREGGER5使氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管血流開始中斷的氣管套囊壓為A15MMHGB20MMHGC25MMHGD28MMHGE32MMHG6下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符A可使左右總支氣管的通氣暫時(shí)隔開B可僅用健側(cè)管長(zhǎng)時(shí)間施行麻醉和通氣C可隨時(shí)分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引流肺內(nèi)分泌物E可按需對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣7有關(guān)導(dǎo)管氣囊充氣哪項(xiàng)正確A充氣2～3MLB充氣4～5MLC充氣6～7MLD充氣8～9ML

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)中級(jí)模擬試卷三基礎(chǔ)知識(shí)11、下列易被血漿膽堿酯酶分解的非去極化肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫溴銨C維庫溴銨D阿曲庫銨E米庫氯銨米庫氯銨也是琥珀膽堿的替代藥，起效較快作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無蓄積是其特點(diǎn)2、雙嘧達(dá)莫的主要藥理作用是A直接抑制血小板的黏附與聚集B增加血漿中促凝血因子VIII的活力C與抗凝血酶III相結(jié)合D抑制多種蛋白酶E增強(qiáng)纖溶酶活性雙嘧達(dá)莫的主要藥理作用為擴(kuò)張血管抑制血小板聚集及黏附臨床主要用于心絞痛的治療3、下列不釋放組胺，對(duì)心血管影響小的肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫溴銨C維庫溴銨D阿曲庫銨E米庫氯銨由于維庫溴銨不引起心率增快，故適用于心肌缺血及心臟病人。本品組胺釋放作用弱，也有支氣管痙攣及過敏反應(yīng)，但很少見4、肝素的主要藥理作用是A直接抑制血小板的黏附與聚集B增加血漿中促凝血因子VIII的活力C與抗凝血酶III相結(jié)合D抑制多種蛋白酶E增強(qiáng)纖溶酶活性ATIII是一種血漿Α2球蛋白，它作為肝素鈉的輔助因子，可與許多凝血因子結(jié)合，并抑制這些因子的活性5、新期的明的特點(diǎn)是A可拮抗琥珀膽堿的肌松作用B不增加乙酰膽堿釋放C抑制膽堿酯酶活性D加快心率E減少腺體分泌新期的明能與膽堿酯酶結(jié)合，其復(fù)合物，水解速度較乙?；憠A酯酶的水解速度為慢，故酶被抑制的時(shí)間較長(zhǎng)6、心肌能量的主要來源是A非酯性脂肪酸B葡萄糖C果糖D乳酸E氨基酸麻醉學(xué)中級(jí)模擬試卷三基礎(chǔ)知識(shí)312、40歲以后，年齡每增加10年，吸入麻醉藥MAC下降百分之幾A1B2C4D8E10最低肺泡有效濃度（MAC）隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低。40歲以上者每增加10歲，MAC約降低4、一老年人膝關(guān)節(jié)手術(shù)選用布比卡因脊麻，其劑量應(yīng)該為A45MGB78MGC1012MGD1215MGE1520MG低位脊麻注入布比卡因75MG行下肢手術(shù)，均可獲得良好的麻醉效果14、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙的原因有A麻醉藥殘余反應(yīng)B代謝性腦病C中樞神經(jīng)損害D高溫E以上都是常見原因?yàn)槿樗幍臍堄嘧饔?。此外，高齡、肝腎功能障礙、低溫、高溫、電解質(zhì)紊亂、血糖過高或過低、腦出血或腦血栓形成等，都可引起病人的意識(shí)恢復(fù)障礙15、左心功能不全最主要的癥狀是A水腫B少尿C乏力D呼吸困難E肝區(qū)脹痛左心主要影響患者的肺循環(huán)，可表現(xiàn)為呼吸困難等16、小兒術(shù)前用藥阿托品的使用哪項(xiàng)是正確的A002MGKGB已有高熱和脫水的病人禁用阿托品C長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)應(yīng)于術(shù)中追加阿托品D1歲以下小兒慎用阿托品E心率＞100次MIN時(shí)不使用阿托品對(duì)手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)的麻醉，應(yīng)每小時(shí)追加阿托品（追加量001MGKG，靜脈注射）才能達(dá)到預(yù)期目的17、有關(guān)基礎(chǔ)代謝率的正確敘述是A5左右B老年病人代謝率高于成年人C術(shù)中熱量產(chǎn)生與熱量喪失平衡D術(shù)中體溫不易下降E老年病人周圍血管的自主控制能力與年輕人相似

簡(jiǎn)介：麻醉學(xué)試題庫麻醉學(xué)試題庫一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入）））））麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）靜脈快速誘導(dǎo)（9）控制性降壓）（）））（10）屏氣試驗(yàn)11靜脈全身麻醉12試探劑量）試探劑量二、單選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是（、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是（Ａ臨床麻醉究Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（）分類的Ⅳ類是指（、A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。B重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。麻醉手術(shù)的耐受性差C重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。3、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是A認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解與病人建立感情，手術(shù)方式D了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確（）、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對(duì)舒張壓超過110，MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨，C長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，心肌缺血者，心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對(duì)麻醉的耐受力較差單純慢性高血壓患者，5、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的（）、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的（）Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測(cè)治療Ｄ疼痛治療及其機(jī)制研A消除疼痛B保證安全C便利外科手術(shù)D意外情況的預(yù)防與處理E以上全部6、ASA的含義為（）、的含義為（AAMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSBAMERICANSTOMATOLOGICALASSOCIATIONCAMERICANSURGICALASSOCIATIONEAMERICANSTATISTICALASSOCIATION7、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價(jià)經(jīng)口插管的難易度（）、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價(jià)經(jīng)口插管的難易度（A張口度B頸部活動(dòng)度C下頜間隙D舌咽的相對(duì)大小E以上全部咽的相對(duì)大小8、在有疼痛存在時(shí)，下列哪種藥可引起譫妄和不安（）、在有疼痛存在時(shí)，下列哪種藥可引起譫妄和不安（A咪達(dá)唑侖B氯丙嗪C東莨菪堿D地西泮E氟哌利多9、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項(xiàng)正確（）、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項(xiàng)正確（A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用忘”呼吸現(xiàn)象地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導(dǎo)睡眠和遺忘作用呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時(shí)是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）、妊娠合并外科疾病時(shí)是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性個(gè)月易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，B妊娠頭3個(gè)月易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術(shù)C擇期手術(shù)可在4個(gè)月以后施行D妊娠46個(gè)月是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，必要時(shí)可施行限期手術(shù)個(gè)月是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，E急癥手術(shù)在麻醉時(shí)充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術(shù)急癥手術(shù)在麻醉時(shí)充分供氧，11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是（）、脊麻后最常見的并發(fā)癥是（A腰背痛B頭痛C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、關(guān)于麻醉選擇的決定因素，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）、關(guān)于麻醉選擇的決定因素，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A手術(shù)病種、手術(shù)病種、方法和長(zhǎng)短B性別13、喉頭的位置相當(dāng)于頸椎（）、喉頭的位置相當(dāng)于頸以下說法哪種錯(cuò)誤（年齡30歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險(xiǎn)性??；歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險(xiǎn)性小；A年齡B單純左右束支傳導(dǎo)阻滯，無臨床癥狀一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；單純左右束支傳導(dǎo)阻滯，無臨床癥狀一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；右束支傳導(dǎo)阻滯C室上性心動(dòng)過速，麻醉危險(xiǎn)性??；室上性心動(dòng)過速，麻醉危險(xiǎn)性小；老年人竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)陽性，麻醉危險(xiǎn)性大；D老年人竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)陽性，麻醉危險(xiǎn)性大；EII度房室傳導(dǎo)阻滯實(shí)施麻醉前應(yīng)做好心臟起搏準(zhǔn)備。度房室傳導(dǎo)阻滯實(shí)施麻醉前應(yīng)做好心臟起搏準(zhǔn)備臟起搏準(zhǔn)備。33、關(guān)于麻醉前用藥哪一種說法是錯(cuò)誤的（）、關(guān)于麻醉前用藥哪一種說法是錯(cuò)誤的（A甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；B高熱病人宜用抗膽堿藥東莨菪甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；堿；C卟啉病病人應(yīng)常規(guī)使用魯米那；D體重小于10KG的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥；E迷走張力高的病人應(yīng)常規(guī)使用的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥；阿托品34、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管MAP為（）、A20MMHGB24MMHGC28MMHGE30秒以內(nèi)D32MMHGE35MMHG35、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)）D咽前壁E聲帶36、顯露聲門的第二標(biāo)志是（、顯露聲門的第二標(biāo)志是（A會(huì)厭B門齒C懸雍垂37、關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）、關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位在聲門裂粘膜下血管豐富，D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會(huì)厭呈U形或V形38、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于（）、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于（A供應(yīng)機(jī)體不顯性失水供應(yīng)機(jī)體不顯性失水移的細(xì)胞外液D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E保證患者尿量達(dá)0510MLKGHR）Ｄ麻醉藥Ｅ以上均是B保證組織灌注和代謝需求C補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)39、麻醉、手術(shù)期間影響體液的因素有（、麻醉、手術(shù)期間影響體液的因素有（Ａ手術(shù)創(chuàng)傷Ｂ水分蒸發(fā)Ｃ過度通氣40、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A呼吸加深B脈搏加快C血壓下降D肌張力增加E面部潮紅41、毒性最小的吸入麻醉藥是（、毒性最小的吸入麻醉藥是（ＡＮ２ＯB異氟醚）D氟烷E甲氧氟烷）C安氟醚42、關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是（、關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是（A抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥松藥的拮抗作用B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對(duì)肌C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用D酸E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)T4T303時(shí)拮抗效果較使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，好43、縮短非去極化起效時(shí)間可以采用預(yù)給法，預(yù)注給藥劑量一般為插管劑量的、縮短非去極化起效時(shí)間可以采用預(yù)給法，（）A12B1314C15110D115E12044、慢性腎功能衰竭患者腎移植時(shí)，最理想的肌松藥是（）、慢性腎功能衰竭患者腎移植時(shí)，最理想的肌松藥是（A泮庫溴銨B阿曲庫銨C加拉碘銨D維庫溴銨）Ｄ血容量增加ＥE羅庫溴銨45、引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是（、引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是（Ａ肺循環(huán)高壓Ｂ體循環(huán)高壓Ｃ主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左向右分流的先心病增高的藥物是物是（46、下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（）、、、A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪唑安定）D肌皮神經(jīng)）C避免藥物注入血E前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)E依托咪酯47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是（、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是（A橈神經(jīng)B正中神經(jīng)C尺神經(jīng)48、為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（、為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（A一次用藥不超過最大劑量管內(nèi)B使用最低有效濃度D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素E術(shù)前給予巴比妥類藥49、脊麻時(shí)神經(jīng)纖維被阻滯的順序

簡(jiǎn)介：抗凝或抗血小板藥物治療患者抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識(shí)（接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識(shí)（20172017）王秀麗王庚（共同執(zhí)筆人）馮澤國(guó)江偉李軍張?zhí)m陳紹輝金善良袁紅斌徐懋（共同執(zhí)筆人）郭向陽（共同負(fù)責(zé)人）止血機(jī)制正常的患者，區(qū)域麻醉導(dǎo)致封閉腔隙內(nèi)（顱內(nèi)、眼內(nèi)或椎管內(nèi)等）血腫和神經(jīng)壓迫損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低。但對(duì)于使用抗凝、抗血小板等抗血栓藥和其他導(dǎo)致止血異常的患者（創(chuàng)傷、大量失血、肝功能異常和DIC等），區(qū)域麻醉導(dǎo)致血腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。一旦發(fā)生椎管內(nèi)血腫或其它深部血腫，可能造成嚴(yán)重的不良后果，如截癱、神經(jīng)損傷、明顯失血、氣道梗阻等。近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的升高，服用抗血栓藥物預(yù)防血栓的患者也日益增多。房顫、靜脈血栓、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、冠脈支架置入術(shù)后等患者，通常會(huì)應(yīng)用抗血栓藥。此類患者接受區(qū)域麻醉時(shí)，其止血功能的異常增加了區(qū)域麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于圍術(shù)期使用抗血栓藥的患者，區(qū)域麻醉時(shí)機(jī)的選擇很重要。麻醉科醫(yī)師應(yīng)該掌握常用抗血栓藥的基本特點(diǎn)，選擇合適的時(shí)機(jī)，將該類患者應(yīng)用區(qū)域麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。不同的患者，藥物的代謝亦不同，應(yīng)注意凝血功能的檢查。熟悉抗血栓藥物的藥理特點(diǎn)并結(jié)合凝血功能檢查，有助于麻醉科醫(yī)師做出更加合理的選擇。本專家共識(shí)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，結(jié)合心腦血管及深靜脈血栓活性和較低的抗凝血因子ⅡA活性。針對(duì)不同適應(yīng)證的推薦劑量，LMWH不延長(zhǎng)出血時(shí)間。預(yù)防劑量LMWH不顯著改變APTT，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。臨床應(yīng)用時(shí)無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；如需監(jiān)測(cè)，使用抗因子ⅩA活性單位。LMWH較少誘發(fā)血小板減少癥（HIT）。LMWH臨床應(yīng)用廣泛，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療、心血管介入治療、血液透析的抗凝、缺血性腦卒中的治療、下肢深靜脈血栓的預(yù)防以及肺栓塞的治療。常用的LMWH制劑有依諾肝素鈉（克賽，低分子肝素鈉）、那屈肝素鈣（速碧林，低分子肝素鈣）、達(dá)肝素鈉（法安明，低分子肝素鈉）等。③選擇性因子Ⅹ選擇性因子ⅩA抑制劑抑制劑磺達(dá)肝癸鈉（FONDAPARINUX）、利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）、阿哌沙班（APIXABAN）等。A磺達(dá)肝癸鈉磺達(dá)肝癸鈉是一種人工合成的ⅩA選擇性抑制劑?；沁_(dá)肝癸鈉不能滅活凝血酶，對(duì)血小板沒有作用?；沁_(dá)肝癸鈉皮下注射后2H達(dá)峰，在健康人群半衰期為17H21H，但在腎功能下降患者，其半衰期會(huì)明顯延長(zhǎng)。25MG劑量時(shí)，不影響常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（如APTT、ACT、PTINR），也不影響出血時(shí)間或纖溶活性。其抗凝效果可預(yù)測(cè)。其已被批準(zhǔn)用于骨科手術(shù)中靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防。B利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性直接抑制ⅩA的新型口服藥物。其通過抑制ⅩA可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。其抗凝效果維持1H4H，消除半衰期5H9H。腎功能下降的患者其半衰期明顯

簡(jiǎn)介：2013級(jí)麻醉學(xué)系疼痛診療學(xué)理論課課程表（20162017學(xué)年第一學(xué)期）時(shí)間授課班級(jí)教室星期教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)任課教師第一章、緒論1829麻醉8合班1301星期一第二章、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)2第三章、疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)1595麻醉8合班1301星期一第四章、疼痛的藥物治療15楊漢豐6912麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3919麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3第六章、微創(chuàng)介入手術(shù)治療2926麻醉8合班1301星期一第七章、疼痛的其他治療方法1汪芳俊9第八章、頭痛2103麻醉8合班1301星期一第八章、頜面部疼痛1第九章、頸、肩及上肢疼痛21010麻醉8合班1301星期一第十章、胸、腹部疼痛1左友波6第十一章、腰及下肢疼痛21017麻醉8合班1301星期一第十二章、風(fēng)濕痛與軟組織痛1第十三章、神經(jīng)病理行疼痛1第十四章、癌性疼痛11024麻醉8合班1301星期一第十五章、手術(shù)后疼痛1第十六章、分娩鎮(zhèn)痛21031麻醉8合班1301星期一輔導(dǎo)1張勇9授課時(shí)間周一上午第授課時(shí)間周一上午第68節(jié)授課地點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)樓授課地點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)樓3樓3032013級(jí)麻醉學(xué)系疼痛診療學(xué)理論課課程表（20162017學(xué)年第一學(xué)期）時(shí)間授課班級(jí)教室星期教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)任課教師第一章、緒論1829麻醉8合班1301星期一第二章、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)2第三章、疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)1595麻醉8合班1301星期一第四章、疼痛的藥物治療15楊漢豐6912麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3919麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3第六章、微創(chuàng)介入手術(shù)治療2926麻醉8合班1301星期一第七章、疼痛的其他治療方法1汪芳俊9第八章、頭痛2103麻醉8合班1301星期一第八章、頜面部疼痛1第九章、頸、肩及上肢疼痛21010麻醉8合班1301星期一第十章、胸、腹部疼痛1左友波6第十一章、腰及下肢疼痛21017麻醉8合班1301星期一第十二章、風(fēng)濕痛與軟組織痛1第十三章、神經(jīng)病理行疼痛1第十四章、癌性疼痛11024麻醉8合班1301星期一第十五章、手術(shù)后疼痛1第十六章、分娩鎮(zhèn)痛21031麻醉8合班1301星期一輔導(dǎo)1張勇9授課時(shí)間周一上午第授課時(shí)間周一上午第68節(jié)授課地點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)樓授課地點(diǎn)川北醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)樓3樓303

簡(jiǎn)介：麻,醉,,,與,,麻即失去知覺或感覺，特別指病人失去痛的感覺，使其能進(jìn)行外科手術(shù)或其他疼痛操作。醉指意識(shí)消失?？山獬∪说木o張情緒，使其安靜入睡，消除各種不適感覺。,何謂“麻醉”,,（祛痛與催眠）,麻醉實(shí)施始于19世紀(jì)中葉，而真正地發(fā)展是在近60年內(nèi)。麻醉技術(shù)的演變,麻醉學(xué)的發(fā)展史,,吸入麻醉局部和區(qū)域麻醉靜脈麻醉,,,古代文明地區(qū)曾用罌粟，古柯葉，曼陀羅根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以讓外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。古代中國(guó)亦曾用針刺和穴位按壓辦法進(jìn)行小的外科手術(shù)。,古時(shí)的區(qū)域麻醉用壓迫神經(jīng)干（神經(jīng)缺血）或用置冷（冷止痛法）以產(chǎn)生麻醉。美洲印加人外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以達(dá)到局部麻醉。,HAROCEWELLS于1844年相信氧化亞氮有麻醉作用而用于人,18441211美國(guó)牙科醫(yī)生MAROCEWELLS讓醫(yī)院的一位主任DRGCCOLTON使用笑氣吸入麻醉給自己行了第一例拔牙術(shù),DRPARACELSUS最早期的吸入麻醉藥“乙醚”的發(fā)明者,FIRSTPUBLICDEMONSTRATIONOFASUCCESSFULOPERATIONOFETHERIZATIONATTHEMASSACHUSETTSGENERALHOSPITAL，BOSTON,OCTOBER16,1846,18461221英國(guó)醫(yī)生ROBERT在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢術(shù),1847年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生DRJYSIMPSON為產(chǎn)婦實(shí)施乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，后又開始使用氯仿（CHLOROFORM）,還為維多利亞女皇麻醉生下王子,吸入麻醉藥的開始和終止應(yīng)用年代。1995年SEVOFLURANE才在美國(guó)準(zhǔn)許臨床應(yīng)用,吸入麻醉藥的歷史發(fā)展,局部和區(qū)域麻醉,局部麻醉始于1884年，眼科學(xué)家CARLKOLLER最先應(yīng)用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。,,臨床麻醉（CLINICALANESTHESIA）重癥治療（INTENSIVECARE）急救復(fù)蘇（FIRSTAIDANDRESUSCITATION）疼痛治療（PAINMANAGEMENT）,麻醉學(xué)ANESTHESIOLOGY,,（作為教學(xué)醫(yī)院還承擔(dān)了教學(xué)和科研任務(wù)）,工作范圍,臨床麻醉,蘇醒室,疼痛門診,ICU,院外急救,儀器設(shè)備室,教學(xué),實(shí)驗(yàn)室,院外急救,臨床麻醉,麻醉復(fù)蘇室,重癥監(jiān)護(hù)病房,疼痛門診,,,慢性疼痛治療,,臨床麻醉基本任務(wù),消除疼痛保障安全創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,臨床麻醉定義,通過給藥的方式使病人暫時(shí)意識(shí)喪失或意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療等操作順利進(jìn)行；操作完成以后，病人意識(shí)、感覺及生理反射逐漸恢復(fù)正常三階段麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒,吸入麻醉（INHALATIONALA）靜脈麻醉（INTRAVENOUSA）,全身麻醉（GENERALANESTHESIA）,表面麻醉（TOPICALA）浸潤(rùn)麻醉（INFILTRATIONA）神經(jīng)阻滯（NERVEBLOCK）神經(jīng)叢阻滯（NERVEPLEXUSB）硬膜外阻滯（EPIDURALB）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SUBARACHNOIDB）骶管阻滯（CAUDALB）,局部麻醉（LOCALANESTHESIA）,麻醉分類,,,,其它技術(shù),控制性降壓（CONTROLLEDHYPOTENSION）人工低溫（DELIBRATEHYPOTHERMIA）急性等容血液稀釋（ACUTEISOVOLEMICHEMODILUTION）監(jiān)測(cè)（MONITORING）器官保護(hù)（ORGANPROTECTION）,麻藥的給藥途徑,表面噴霧、氣管內(nèi)注射、食管或尿道灌洗、鞘內(nèi)注射，皮下浸潤(rùn)、椎管內(nèi)注射。皮膚帖劑、塞肛、皮內(nèi)注射、肌肉注射、氣管內(nèi)吸入，靜脈內(nèi)注射和點(diǎn)滴維持。,,如何選擇麻醉,原則,考慮病人的情況和意愿盡可能滿足手術(shù)要求根據(jù)各醫(yī)院的條件及麻醉人員的理論和技術(shù)水平,麻醉前準(zhǔn)備（PREANESTHETICPREPARATION）,病人準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉藥品器械準(zhǔn)備麻醉前用藥,病人準(zhǔn)備,1．病情評(píng)估既往麻醉史、手術(shù)史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,ASAⅠ級(jí)無全身性疾病ASAⅡ級(jí)重要臟器（心肺、腦、肝、腎）輕度或中度病變，但功能代償良好ASAⅢ級(jí)重要臟器（心肺、腦、肝、腎）嚴(yán)重病變，但其功能尚能代償ASAⅣ級(jí)重要臟器病變失代償，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高ASAⅤ級(jí)處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,注若手術(shù)為急癥，則在分級(jí)后加上E，一般ASAⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)麻醉和手術(shù)耐受能力較強(qiáng),手術(shù)病人5級(jí)病情分級(jí)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS,ASA）,2．身體和精神方面準(zhǔn)備正常胃排空時(shí)間4～6H。擇期手術(shù)禁食至少6H以上，禁飲2H（成人）小兒麻醉前4H禁乳，以避免胃內(nèi)容物反流、誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻和吸入性肺炎,3術(shù)前常規(guī)檢查,血常規(guī)電解質(zhì)肝、腎功能凝血功能ECG胸片,4．內(nèi)科疾病治療了解活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)使血紅蛋白＞80G/L、白蛋白＞30G/L糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病,5藥品和器械準(zhǔn)備麻醉藥品搶救藥品麻醉機(jī)麻醉用具監(jiān)測(cè)設(shè)備,麻醉前用藥（PREMEDICATION）目的,鎮(zhèn)靜（SEDATION）、催眠（HYPNOSIS）鎮(zhèn)痛（ANALGESIA）抑制腺體分泌抑制不良反射（迷走－迷走反射）,常用的藥物種類,安定藥安定（10MGIM）、氟哌啶5MGIM、咪唑安定10～20MGPO鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥01～02IM鎮(zhèn)痛藥嗎啡5～10MGIM、哌替啶25～50MGIM抗膽堿藥阿托品05MGIM、東莨菪堿03MGIM、長(zhǎng)托寧（1MGIM）,根據(jù)病情和麻醉方法確定麻醉前用藥種類和劑量,椎管內(nèi)麻醉苯巴比妥，阿托品或嘜啶吸入麻醉苯巴比妥，阿托品（乙醚）或東莨菪堿年老、體弱、惡病質(zhì)等鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥減量心動(dòng)過速、甲亢、高熱不用阿托品，改用東莨菪堿或長(zhǎng)效托寧擬用硫噴妥鈉、氟烷、R羥基丁酸鈉阿托品增量呼吸功能不全、顱內(nèi)高壓、臨產(chǎn)婦禁用嗎啡和嘜啶,如何對(duì)病人實(shí)施麻醉,常用的麻醉方法,全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉,,麻醉藥經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，進(jìn)行氣血交換進(jìn)入血循環(huán)，最后到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉作用,吸入麻醉INHALATIONALANESTHESIA,吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)（Λ油/氣）有關(guān),最低肺泡有效濃度（MINIMALALVEOLARCONCENTRATION,MAC）,指一個(gè)大氣壓下50病人在切皮刺激時(shí)無體動(dòng)反射，這時(shí)麻醉藥的最低肺泡濃度。MAC愈小，表示吸入麻醉藥效能愈強(qiáng)。通常需13MAC才能滿足手術(shù)的需要。,吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)作用全面意識(shí)喪失、痛覺消失、一定程度的肌松麻醉深度易于監(jiān)控對(duì)缺血器官具有保護(hù)作用恩氟烷、異氟烷對(duì)心、腦缺血保護(hù)作用,缺點(diǎn)污染環(huán)境溫室效應(yīng)、破壞臭氧層肝腎毒性氟烷、甲氧氟烷最嚴(yán)重抑制缺血性肺血管收縮（HYPOXICPULMONARYVASOCONSTRICTION,HPV）惡心嘔吐（NAUSEAANDVOMITING）惡性高熱（MALIGNANTHYPOTHERMIA）,靜脈麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA,將麻醉藥直接注入靜脈后進(jìn)入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉，稱為靜脈麻醉,特點(diǎn),誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，病人感覺舒適對(duì)呼吸道無刺激作用無環(huán)境污染對(duì)缺氧性肺血管收縮無抑制作用麻醉蘇醒取決于藥物代謝與排泄，可控性較差除氯胺酮外，幾乎均沒有鎮(zhèn)痛作用,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉（THIOPENTALSODIUM）氯胺酮（KETAMINE）異丙酚（PROPOFOL）依托咪酯（ETOMIDATE）咪唑安定（MIDAZOLAM）,肌松藥在麻醉中應(yīng)用,肌松藥（MUSCLERELAXANT）作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板，干擾了神經(jīng)肌肉之間正常沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使骨骼肌暫時(shí)松弛。但對(duì)平滑肌和心肌無明顯影響，亦不使病人的神志和痛覺消失。,去極化肌松藥（DEPOLARIZINGMUSCLERELAXANT）非去極化肌松藥（NONDEPOLARIZINGMUSCLERELAXANT）,根據(jù)肌松藥作用機(jī)制分類,去極化肌松藥結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似作用機(jī)制與運(yùn)動(dòng)終板膽堿能受體N結(jié)合→運(yùn)動(dòng)終板去極化（肌顫）→運(yùn)動(dòng)終板喪失對(duì)乙酰膽堿反應(yīng)→肌松作用消失機(jī)制膽堿酯酶水解膽堿酯酶抑制劑可增強(qiáng)肌松作用,非去極化肌松藥,與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)性拮抗運(yùn)動(dòng)終極上N受體，但不產(chǎn)生終極電位→肌松肌松之前無肌顫,分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿不相似,肝腎代謝及排泄膽堿酯酶抑制劑能逆轉(zhuǎn)肌松,肌松監(jiān)測(cè)TOF,四個(gè)成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION，TOF一串由四個(gè)頻率為2HZ、波寬為0203MS的矩形波組成的成串刺激波，引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)間距為1012S,肌松藥起效、維持以及作用消失示意圖（TOF）,琥珀膽堿（SUCCINYLCHOLINE）短效肌松藥（8～10分鐘），被血漿膽堿酯酶水解興奮心臟M受體，引起心動(dòng)過緩血鉀升高（2MG/KG，可升高05～1MMOL/L）眼內(nèi)壓升高,常用肌松藥,筒箭毒堿（TUBOCURARINE）最早使用的非去極化肌松藥05～06MG/KG可滿足氣管內(nèi)插管組胺釋放作用（低血壓，心動(dòng)過速）劑量過大有神經(jīng)節(jié)作用,其它新型肌松藥,泮庫溴銨（PANCURONIUM）維庫溴銨VECURONIUM哌庫溴銨PIPECURONIUM羅庫溴銨ROCURONIUM阿曲庫銨ATRACURIUM,氣管內(nèi)插管,術(shù)野暴露,麻醉期通氣,ICU通氣,維持呼吸道通暢或氣管插管需復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥體溫過低、吸入麻醉藥、氨基糖甙類抗生素等均可增強(qiáng)肌松作用重癥肌無力、惡液質(zhì)、低血鉀和酸中毒等病人對(duì)非去極化肌松藥敏感，應(yīng)減量必要時(shí)可監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉功能,應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng),肌松藥殘留阻滯作用的評(píng)估,肌松監(jiān)測(cè)儀評(píng)估用TOF刺激法誘發(fā)拇內(nèi)收肌顫搐反應(yīng),TOFR09提示存在肌松藥殘留阻滯作用,TOFR≥09提示已基本不存在肌松藥殘留阻滯作用,,,,,,,,,,缺氧,蘇醒延遲,呼吸抑制,呼吸道梗阻,肺部并發(fā)癥,二氧化碳潴留,呼吸心跳停止,缺氧性通氣反應(yīng),殘留肌松作用問題,,非去極化肌松藥肌松效應(yīng)拮抗,,新斯的明,全麻的意外事件及并發(fā)癥,嘔吐與誤吸,原因1麻醉藥興奮嘔吐中樞2直接刺激胃粘膜3飽胃，如腸梗阻，產(chǎn)婦，上消化道出血等4缺氧或二氧化碳蓄積5牽拉或壓迫腹腔臟器,預(yù)防1．麻醉前612小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲2．麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，防止缺氧3．飽食或腸梗阻病人，先行清醒插管，最為安全,處理頭低位，偏于一側(cè)，讓其吐出酌情加深或減淺麻醉并吸引如發(fā)生誤吸，立即插管或支氣管鏡檢并徹底清除異物手術(shù)結(jié)束后要待病人完全清醒方能拔管術(shù)后用激素及抗菌素治療,呼吸抑制,原因麻醉過深呼吸中樞抑制藥用量過大（如嗎啡，哌替啶，硫噴妥鈉）體位不當(dāng)，腹內(nèi)壓過高，膈肌上抬運(yùn)動(dòng)受限治療除去病因給氧或人工呼吸,喉痙攣,原因使用某些興奮咽喉部神經(jīng)的藥物（如硫噴妥鈉）吸入麻醉藥濃度過高分泌物或異物刺激喉頭淺麻醉下牽位胃、膽囊和刺激肛門括約肌,處理消除誘因加壓面罩給氧必要時(shí)靜注肌松藥插管，或緊急經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給氧,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻原因1．舌根后墜2．咽喉部分泌物潴留處理1．托起下頜骨2．置一口咽或鼻咽通氣道3．吸凈分泌物,呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻原因1．支氣管痙攣2．氣管支氣管分泌物過多處理1．靜注阿托品或長(zhǎng)效托寧2．插管吸引3．給氧4．用抗過敏藥或解痙藥,肺部并發(fā)癥,肺炎術(shù)前多半有呼吸道感染，特別是有慢性支氣管炎，肺氣腫等，對(duì)此類病人術(shù)前應(yīng)盡量控制呼吸道炎癥，避免使用吸入麻醉藥,肺不張麻醉過程中痰液阻塞，是引起肺不張的主要原因。術(shù)前應(yīng)盡量使病人排痰，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽，早期下床，可用肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后，鼓勵(lì)排痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢吸痰,心律失常,原因1．麻醉深度不當(dāng)，手術(shù)刺激，失血，二氧化碳蓄積，導(dǎo)致心動(dòng)過速2．內(nèi)臟牽拉，缺氧，導(dǎo)致心動(dòng)過緩3．藥物影響,處理針對(duì)原因，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心電圖,血壓下降,原因1．麻醉過深，或病人已存在有血容量不足2．術(shù)中失血過多，未能及時(shí)補(bǔ)充者3．反射性血壓下降（如手術(shù)牽拉反射）處理調(diào)整麻醉深度，及時(shí)輸血補(bǔ)液，恢復(fù)循環(huán)動(dòng)力,高熱抽搐,多發(fā)生于小兒，術(shù)中需檢測(cè)體溫，如體溫升高，應(yīng)及時(shí)降溫，如發(fā)生抽搐，除呼吸道給氧外，可使用靜注硫噴妥鈉止驚。,蘇醒延遲或不醒,原因1．麻醉過深，或麻醉時(shí)間過長(zhǎng)2．循環(huán)和呼吸功能恢復(fù)不良3．術(shù)中曾發(fā)生嚴(yán)重缺氧、CO2蓄積4．術(shù)后低血糖（小兒極易發(fā)生）酸堿平衡紊亂低體溫處理針對(duì)原因，如發(fā)生腦缺氧，應(yīng)給氧、人工呼吸、頭部降溫和脫水治療,局部麻醉,（LOCALANESTHESIA）,定義,病人神志清楚，身體某一區(qū)域感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被可逆性阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)可能被部分阻斷或保持完好。又稱區(qū)域麻醉（REGIONALANESTHESIA）,常用局麻藥理化性質(zhì)比較,局麻藥不良反應(yīng),毒性反應(yīng),是指單位時(shí)間內(nèi)血液中的局麻藥濃度超過了中毒閾值（機(jī)體耐受的能力）而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性,局麻藥過量誤入血管內(nèi)血流灌注豐富處局麻藥中未用縮血管藥物病人狀況（老年，休克，惡病質(zhì)）,原因,1中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（較常見）多語，嗜睡，耳鳴，性格改變煩躁不安，血壓升高，面部及四肢肢端肌震顫抽搐，驚厥2心臟毒性（劑量是驚厥劑量的3倍以上）抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌及血管平滑肌→心肌收縮力下降，心率變慢甚至驟停，血壓下降,臨床表現(xiàn),一次用量不超過極量根據(jù)病人情況及注藥部位適當(dāng)減量注藥前應(yīng)回抽若無禁忌，局麻藥液中加入少許腎上腺素用藥前給予鎮(zhèn)靜藥,預(yù)防,停止給藥吸氧輕度中毒者給予苯二氮卓類藥物地西泮（安定）01MG/KG靜注咪達(dá)唑侖003MG/KG靜注已出現(xiàn)抽搐和驚厥者25硫噴妥鈉1～2MG/KG靜注琥珀膽堿1MG/KG（氣管插管）機(jī)械通氣、心臟對(duì)癥處理,治療,表面麻醉（TOPICALANESTHESIA）將滲透性強(qiáng)的藥物（05～1丁卡因或2～4利多卡因）噴霧、灌注至粘膜而產(chǎn)生無痛的方法浸潤(rùn)麻醉（INFILTRATIONANESTHESIA）沿手術(shù)切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢,麻醉方法,神經(jīng)干、叢阻滯（NERVEORPLEXUSBLOCK）將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢周圍，阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo),頸叢、臂叢、肋間N、腰骶叢、坐骨N、股N,椎管內(nèi)麻醉（INTRATHECALANESTHESIA）,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SPINALANESTHESIA）硬膜外阻滯（EPIDURALBLOCK）硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯（COMBINEDSPINALEPIDURALBLOCK）,分類,脊神經(jīng)支配皮膚區(qū),甲狀軟骨C2胸骨上緣T2乳頭連線T4劍突T6臍T10恥骨聯(lián)合上T12大腿前面L13小腿前而及足背L4、5下肢后面及會(huì)陰部S15,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SUBARACHNOIDBLOCK）,1．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥物劑量及濃度,2．局麻藥的比重局麻藥的比重大于10031009稱為重比重液小于10031009稱為輕比重液輕比重液“上浮”，重比重液“下沉”3．適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證下腹部、下肢、肛門會(huì)陰部手術(shù)禁忌證低血容量休克，脊髓多發(fā)性硬化癥，腦膜炎，穿刺部位感染及脊柱轉(zhuǎn)移性癌,4．病人體位及穿刺部位體位側(cè)臥位或坐位，腰部盡量向后彎曲，使棘突間隙變大穿刺間隙L3、4或L2、3,SPINALBLOCKLATERALDECUBITUSPOSITION,SPINALBLOCKTECHNIQUE,1血壓下降較常見，若阻滯平面超過T4可出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降伴心率緩慢機(jī)制①交感神經(jīng)被阻滯后血管擴(kuò)張②支配心臟交感神經(jīng)被阻滯處理①加快輸注速度②下肢指高③升壓藥,腰麻并發(fā)癥,呼吸抑制阻滯平面過高致肋間肌麻痹，面罩輔助呼吸，嚴(yán)重者需氣管插管,防治①用25、26G細(xì)穿刺針明顯減少腦脊液外漏；②手術(shù)后去枕平臥4872H；③每天補(bǔ)液25004000ML；④硬膜外腔充填療法中分子右旋糖酐2530ML或自體血10ML,3頭痛麻醉作用消失后624小時(shí)出現(xiàn)，23天較劇烈，一般12周后消失，機(jī)制腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低所致,,尿潴留支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯或手術(shù)影響腦神經(jīng)受累腰麻后多累及外展神經(jīng)、面神經(jīng)，也可能與腦脊液外漏，顱內(nèi)低壓有關(guān)。多可在24周內(nèi)自行恢復(fù)假性腦膜炎無菌性腦膜炎，也表現(xiàn)為頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陰性，但無感染征象，是化學(xué)藥物刺激所致粘連性蛛網(wǎng)膜炎藥物化學(xué)刺激所致，可能與藥物的純度、濃度及滲透壓，穿刺時(shí)出血有關(guān)，可以出現(xiàn)下肢癱瘓，馬尾神經(jīng)綜合征,硬膜外腔阻滯（EPIDURALBLOCKADE）,單次法連續(xù)法,適應(yīng)證腹部、下肢、會(huì)陰部手術(shù)、胸壁手術(shù)禁忌證嚴(yán)重休克，穿刺部位感染者，出血傾向，脊柱畸形,分類,,準(zhǔn)備常規(guī)皮膚消毒，鋪巾穿刺路徑直入法、側(cè)入法,硬膜外腔穿刺術(shù),1．體位側(cè)臥位坐位,LOSSOFRESISTANCETECHNIQUESHOWINGBUBBLECOMPRESSION,HANGINGDROPTECHNIQUE,成功標(biāo)志①突破黃韌帶阻力消失（RESISTENCELOSS）②懸滴法皮膚→皮下→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔,2．常用局麻藥LIDOCAINE（12）擴(kuò)散能力強(qiáng)，阻滯完善05075BUPIVACAINE作用時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)3H但對(duì)心臟毒性較大丁卡因（DICAINE）01502，作用12H羅哌卡因（05075）作用時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)23H以上,3．注藥方法試驗(yàn)劑量35ML判斷導(dǎo)管是否在硬膜外腔，排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔追加量然后注入1015ML,4．阻滯平面調(diào)節(jié)穿刺部位影響阻滯平面最重要的因素導(dǎo)管的位置及置入方向藥物容量和注藥速度，容量愈大，注藥速度愈快，阻滯范圍愈廣病人狀況老年人，妊婦或腹腔巨大腫瘤患者，由于硬膜外腔血管怒張，間隙狹小，阻滯平面易擴(kuò)散,5．并發(fā)癥穿破硬脊膜改其它麻醉方法，硬膜外腔充填全脊髓麻醉硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。血壓急劇下降，呼吸停止，意識(shí)消失，心跳驟停（靜悄悄）預(yù)防注入試驗(yàn)量處理緊急心肺復(fù)蘇，維持呼吸循環(huán)功能,血壓下降血管擴(kuò)張所致，加快輸液，必要時(shí)用升壓藥呼吸抑制阻滯平面達(dá)T4以上者可出現(xiàn)，常規(guī)面罩吸氧，備呼吸復(fù)蘇用具脊神經(jīng)根損傷穿刺，置管所致硬膜外導(dǎo)管折斷硬膜外血腫發(fā)生率極低（16/10萬），但是硬膜外麻醉并發(fā)截癱的重要原因,原因穿刺針、置管損傷硬膜外腔靜脈叢病人凝血功能障礙病人接受抗凝治療處理盡早發(fā)現(xiàn)，盡早椎板減壓血腫清除術(shù)（68H內(nèi)）,經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶段硬膜外腔。實(shí)際是硬膜外腔阻滯，注藥2030ML,骶管阻滯（SACRALBLOCKADE）,蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯（COMBINEDSPINALEPIDURALBLOCKADE）,麻醉期間生命體征的維護(hù),謝謝,張傳漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室,