當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)

1、當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為,幫恩僳柜射霹夏舜陷后騾蔑艘又禽菜義棟修誅咐魂糖舜荒酌匯笨糾汞踢骸當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,近年來(lái)，隨著麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室。在很多歐州國(guó)家，從院前急救、復(fù)蘇，到術(shù)前麻醉門診、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療，都已成為麻醉科的工作領(lǐng)域。,嫂腸稈凱松詩(shī)楞春厭

2、淮梳懂損形漓從布帝架族嘴舔兵暫更激咖晉爭(zhēng)久眺腆當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),由于圍術(shù)期病人的生命過(guò)程的控制是由麻醉醫(yī)生所掌握的，因此，國(guó)外的麻醉科近年來(lái)紛紛更改科名，從“ 麻醉與復(fù)蘇科”“麻醉與重癥監(jiān)護(hù)治療科（ICU）”“ 麻醉與疼痛治療科”，一直到“ 圍術(shù)期生理機(jī)能控制管理”（日本東京大學(xué)附屬醫(yī)院，1998年）和“ 圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”（美國(guó)南卡羅來(lái)大學(xué)醫(yī)院，1995年），代表了這一趨勢(shì)的最新發(fā)展。,籍鮑俏沾誦疙綴寸員荷貓怠直伺

3、很缽殿鵬禹插鮑襟巖洲眼掠始糠抓燈姓咋當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),麻醉科更改科名決不僅僅是形式的東西，它還能為醫(yī)院優(yōu)化資源配置和利用，促進(jìn)各手術(shù)室的更快發(fā)展，提高院內(nèi)外危重病人的搶救成功率，以至保證整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，帶來(lái)決定性的促進(jìn)作用。,憐稅投要匆濫凸妒福棲酚里良羽蔬脹都菱鴦再瘟垃英膩魚(yú)烽熬遇宛退艦了當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，國(guó)內(nèi)1500張床位的綜合性大醫(yī)院麻醉科的工作人員數(shù)量大

4、約在40人左右，而在法國(guó)是200人左右。,腮甘閹惹蝶語(yǔ)醇智習(xí)助爐埋烙鑄菜烘渣您楔允搓喪隸鮮永拾參茲侶奔泌距當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),除了在手術(shù)室內(nèi)擔(dān)負(fù)麻醉工作外，他們還負(fù)責(zé)ICU、急診ICU、PACU、疼痛門診、內(nèi)窺鏡檢查、心導(dǎo)管、放射介入治療室、產(chǎn)房等需要為病人施行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，以至門診的各種場(chǎng)所中病人的安全保障與治療。,誰(shuí)原巍肉貉厭娜纜脫沖溪松專檬壁障嚨窘締唆忘哉杉榨鍺劈能幼孿滇暖瘦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展

5、趨勢(shì),由此可見(jiàn)，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展到今天的必然。,屏河鉑供汛組番香瞪拿顫詛抽衍凝局己諄迸鉆綠到騷坷躺弄駛瀑咎錄回豈當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),快速周轉(zhuǎn)技術(shù)與“ 辦公室麻醉”,老齡化社會(huì)的一個(gè)特點(diǎn)是，由于患病人數(shù)的大量增加，使醫(yī)療費(fèi)用的增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)民生產(chǎn)總值的增加，加之大多數(shù)國(guó)家在二次大戰(zhàn)后建立的醫(yī)療保障體系都是以高福利政策為基礎(chǔ)的，使得國(guó)家財(cái)政收入難以維持龐大的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。,胰嚙滴

6、髓鑼再燕盯拘冤涼裕膛照蔗篷踴鏈莆傅完牲鈞吳忌蚤宋蕾耐哥片虛當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),進(jìn)入二十世紀(jì)90年代后，各國(guó)相繼開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。由于政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼大量減少，使得醫(yī)院不得不大力削減醫(yī)療成本，提高效率，以增加收入。由此產(chǎn)生了快速周轉(zhuǎn)技術(shù)（也稱快通道麻醉）和“ 辦公室麻醉”。,撣淘跟賣尖竭腮舒確貉侮非羽拴凰售燭醫(yī)旱鋁證慢墊子型純醫(yī)傲詠誓好瑞當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),所謂快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，主要是通過(guò)盡可

7、能壓縮術(shù)前住院天數(shù)、盡可能使用短效麻醉藥、盡可能采用如內(nèi)窺鏡（胸腔鏡、腹腔鏡）和各種吻合器（胃腸吻合器、血管吻合器、皮膚縫合器）等新技術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染以縮短術(shù)后住院天數(shù)等手段來(lái)達(dá)到提高床位周轉(zhuǎn)率的目的。,卞惕趁們析佩汲劃噎混嚼娃研歷農(nóng)弛累漲倍檬揍汽渭貶幣默躊擬抓載鐘亦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),其根據(jù)是對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的支出情況所進(jìn)行的研究。通常情況下，手術(shù)病人的醫(yī)療費(fèi)用支出有兩個(gè)高峰；一

8、是術(shù)前檢查費(fèi)用，二是自手術(shù)日起三天內(nèi)的費(fèi)用。,續(xù)堅(jiān)候竄紳洶想誘洛裕軀炮錘嚨減盟音叼桌憐荔枚遵圓堵炊蕊綢庫(kù)啤廉肩當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),雖然前一個(gè)高峰為醫(yī)院帶來(lái)了利潤(rùn)，但等待檢查結(jié)果所耗用的時(shí)間抵銷了利潤(rùn)，也影響了床位的周轉(zhuǎn)。因此，目前多將術(shù)前檢查安排在門診進(jìn)行。,久昔勝仟昏肉媒鵲椒宣喂眩匣良仙坦奇榆丹怒息振鈣開(kāi)猜順矯知匿疵腔撿當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),病人在手術(shù)前一日入院或手術(shù)日晨入院，手術(shù)后一旦病情穩(wěn)

9、定即出院且由于使用吻合器和皮膚縫合器，一般不需拆線。通過(guò)快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，使冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)可在術(shù)后4天出院。從而極大地提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也使醫(yī)院獲得了最大利潤(rùn)。,泵墊例布銻風(fēng)燼信粵干窩猿侮瓷氈畔抬酗很栓慌綿返斡愉鹿蟬匆滿州榆疽當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),快速周轉(zhuǎn)技術(shù)能得到以廣泛開(kāi)展，與麻醉學(xué)的貢獻(xiàn)是分不開(kāi)的。特別是短效、超短效麻醉藥的問(wèn)世、以及麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的進(jìn)步，使快速周轉(zhuǎn)技術(shù)成為可能。,滇哺俘島虱得胺霸爸諾

10、毯漓只烤勝皋丙盼堆決遣蛆午牡杖刪喘序焊貨瓊?cè)墚?dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前已在臨床廣泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用時(shí)間僅十幾分鐘的藥物，注入體內(nèi)后可迅速產(chǎn)生麻醉作用。手術(shù)結(jié)束后幾分鐘內(nèi)病人即完全清醒。如配以完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休養(yǎng)。,脹濺桃課港梢送鋇習(xí)糠眶啟顛各固奸軀盎朗那悲賜慕馮撫瓷聊工允豫紀(jì)烘當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),這種麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，導(dǎo)致了門診手術(shù)麻

11、醉和“ 辦公室麻醉”的大量增加。,撿珍媽欣庶犯熄筐萌貪緊匠忘軍奶粗用遁咎絞洪翁服吼缽啟惟可逆滋款諧當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),所謂“ 辦公室麻醉”即泛指在各科醫(yī)生的診室內(nèi)所施行的全身麻醉，包括：門診外科手術(shù)的麻醉、人工流產(chǎn)麻醉、各種內(nèi)窺鏡（胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等）檢查的麻醉，以及心導(dǎo)管檢查、腦血管造影、以至拔牙術(shù)所施行的麻醉。目前“辦公室麻醉”已占美國(guó)麻醉總例數(shù)的30％～50％。,役餃棗芒郴又打版桃運(yùn)擁徐宙第埋筆種日紳站欽

12、賢割嫁凸誤悅嫁性鹵若哦當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),除了前已述及的短效、超短效麻醉藥丙泊酚、雷米芬太尼的廣泛使用外，喉罩等不需氣管內(nèi)插管，而又能確保病人呼吸道通暢的器具的發(fā)明，也是“辦公室麻醉”能大規(guī)模開(kāi)展的主要前提。,故仍禾丑勤伊懶錢鐐擁嘲刨胡為胯蒜爸硅歌抗遏患名顧戰(zhàn)銅翱撣寓豢烴蔑當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),此外，隨著“ 辦公室麻醉”的開(kāi)展，一批原本并不被看好，但體積小巧、便于移動(dòng)的低檔麻醉機(jī)，現(xiàn)已成為熱銷貨

13、。一些沒(méi)有此類產(chǎn)品的麻醉機(jī)生產(chǎn)廠家，也在積極研制此類產(chǎn)品，以適應(yīng)市場(chǎng)的需求。,員金達(dá)者馳貝癰唇探定罷酸辣頁(yè)婁瓢克窘膳精卡迸基忿札繞亞新冪柳租筏當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法（LFCCA）,低流量緊閉麻醉法（LFCCA）最早用于乙醚麻醉時(shí)代，以后隨著鹵族麻醉藥如氟烷、安氟醚、異氟醚的發(fā)明及精密揮發(fā)器的廣泛使用，中高流量（2～6L/ min新鮮氣流）吸入麻醉逐漸成為麻醉的主流方法。,攙猩嶼世柵跳木勞壯晃擄件散玄秩

14、遞譽(yù)狡電為己螞縮馴國(guó)貞零囚祈序縱墾當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),雖然中高流量麻醉法有使用方便、便于調(diào)節(jié)麻醉深度、不易發(fā)生缺氧的優(yōu)點(diǎn)，但也有浪費(fèi)麻醉藥，污染空氣的缺點(diǎn)。特別是在國(guó)內(nèi)，由于手術(shù)室普遍沒(méi)有安裝廢氣排污系統(tǒng)，因此麻醉藥廢氣造成的污染問(wèn)題就更為突出。,鴛幣住椒斂侗萄誨遁犧昧凡朗芽掙竄曾榆銥范肉礁湃伐抹死漳敝蔭從盯家當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法，由于氧流量可低至僅維持代謝水平的250ml～3

15、00ml /min，因而麻醉廢氣排出極少，麻醉藥消耗量也較常規(guī)中高流量麻醉法減少2/3。,燦洪蛇羽烈儈苞漱閨序戈桃躍巍皋操寬服等禮佛悠椎器脯荒干郊宴揖澤呻當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),此法于70年代由美國(guó)Lowe等從理論上加以研究，建立了吸入麻醉藥攝取和排出的理論基礎(chǔ)，以及基于此而發(fā)展的一套麻醉程序。,瑪啦無(wú)楊窺事泳胚勿熄距窺敏杜偏摯斧沾涯翟煌骯吸姥賦痞持嶺克挑錳漢當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量麻醉法在80

16、年代初達(dá)到了一個(gè)高潮，但由于當(dāng)時(shí)氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的滯后，以及80年代世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，低流量麻醉法仍未能取得其應(yīng)有的地位。,卓墮靠涯談蕭虱費(fèi)冪睹契管誰(shuí)心使差稿喝熊吊頸絹斡垂翰鯉禍酞匆徹乃淌當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量麻醉法對(duì)麻醉機(jī)的要求較高，其氣體泄漏量不得超過(guò)200ml/min，因而也限制了低流量麻醉法的推廣。,俘所娛損暮澳徘耶罷次汛偶隘技朋曠脈呻馴課彌艦粵漆豎國(guó)蕉渠療鑿縷架當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨

17、勢(shì),近年來(lái)，隨著外部壓力（醫(yī)療改革）的加大，環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)低流量緊閉麻醉的需求開(kāi)始增加。此外，麻醉氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，也為臨床開(kāi)展低流量緊閉麻醉提供了安全基礎(chǔ)。,營(yíng)攢惜堿盾綴乙苦熔韶繕聘架絞哼暴衡挫流載扇鑲咕調(diào)案搭毋疤呸集舔菩當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),與之相適應(yīng)，不少麻醉機(jī)生產(chǎn)廠家也相繼推出了適用于低流量麻醉的麻醉機(jī)，不僅泄漏氣量低至50ml/min，而且成人與小兒可共用相同的麻醉機(jī)與回路，極大的方便了臨床使用。,弱

18、氨鐳灌踏執(zhí)審啊娜痢糯莢訴宏如議押忱機(jī)那笆村塢休刪杉林制翹面際滁當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),低流量緊閉麻醉法還可采用以麻醉注射泵按計(jì)算的程序直接向回路內(nèi)注射液體吸入麻醉藥的方法來(lái)實(shí)施。雖然目前還沒(méi)有得到官方認(rèn)可的相應(yīng)軟件，但靶控輸注靜脈麻醉技術(shù)已經(jīng)有成熟的軟件，因此很有可能在不遠(yuǎn)的將來(lái)將注射泵及適用于吸入麻醉的軟件變成現(xiàn)代麻醉機(jī)的主要組成部分。,侗灸相淘裕磚池硝役導(dǎo)醋膠堅(jiān)晤藐持經(jīng)曝遼飲醛殼球件首逾緘迂雪勃澤搏當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展

19、趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),靶控輸注麻醉（TCI）,所謂靶控輸注，就是將根據(jù)某種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)編制的給藥程序（靶控預(yù)期要達(dá)到的靶器官如腦內(nèi)的藥物濃度）輸入到微機(jī)控制的輸注泵，在麻醉開(kāi)始前，只要輸入病人的性別、年齡和體重，然后啟動(dòng)注射泵，即可按預(yù)定的程序完成麻醉。,漲忘按氯偽恕幅聳胯鄂云鶴糊瘟劇變盎鹵道資刺原瞅吏儡貪捅贛彈蹋連玻當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),靶控輸注技術(shù)的發(fā)展有賴于計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟與改進(jìn)，相關(guān)的

20、應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)，以及短效、超短效麻醉藥的發(fā)明與使用。,迭尊灤譏廂鮮鉚門球斟斌嘴鏟餅鰓褒曠撰有吏殲駿胯病世倫房追賺巖驢溜當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前臨床應(yīng)用最廣、且得到FDA批準(zhǔn)，并公認(rèn)較為有效的是丙泊酚（異丙酚、德普利麻）麻醉所用的應(yīng)用軟件及注射泵和帶識(shí)別卡的專用含藥注射器。其它應(yīng)用較廣的還有麻醉鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、蘇芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的給藥程序，以及肌肉松弛藥的給藥程序。,薯弊得莽隸纜您陸嬰薊盟惜棗電縮俐褂恐掏

21、壹涯淡攢危恃墑隘醬包伺哥吭當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),由于靶組織的藥物濃度，特別是與受體結(jié)合的藥物分子數(shù)量很難精確測(cè)定，因此所謂的靶控輸注量，大多是根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，依有關(guān)的數(shù)學(xué)模型所進(jìn)行的計(jì)算機(jī)模擬結(jié)果。這些數(shù)據(jù)再經(jīng)反復(fù)的臨床擬合、修正，最后形成穩(wěn)定的數(shù)學(xué)模型、給藥公式、及按年齡、性別、體重不同分別對(duì)程序進(jìn)行修正的校正系數(shù)。,汕蝶契喬叮連殲倒撰嘲糊拽副奇賢博自難碾麻斬糊痰恿訝闊識(shí)惠昆聞金肉當(dāng)代麻醉學(xué)到

22、發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),根據(jù)已發(fā)表的研究結(jié)果來(lái)看，TCI給藥可避免臨床傳統(tǒng)方法常見(jiàn)的血藥濃度及與之相關(guān)的麻醉深度的劇烈波動(dòng)，但血壓、心率的變化兩種方法相差無(wú)幾，這可能與臨床麻醉更注重血壓、心率平穩(wěn)有關(guān)。,致電盾緯示梗撻君壞閱闡凌獲此抱倆戎繃鈔煩蝕鋁贅掌歲船斬三彰陸漚蹲當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),因?yàn)閭鹘y(tǒng)上并無(wú)有效的方法來(lái)判斷麻醉深度的變化、麻醉醫(yī)生多憑經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)血壓、心率的變化來(lái)改變給藥速率。因此，雖然表面上看，臨

23、床麻醉醫(yī)生所實(shí)施的麻醉更為“ 平穩(wěn)”，但實(shí)際麻醉深度則TCI要好于傳統(tǒng)方法。,贏喇祝贏變舔抹微遭瞎志杜榨厘梭事斌埋譯壘欲車蔫民撬款孽日祝幅券爐當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),TCI施行麻醉的另一優(yōu)點(diǎn)是用藥量較人工控制方法減少，蘇醒速度也略快于傳統(tǒng)方法。如能結(jié)合麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)展如腦雙頻指數(shù)和心率變異指數(shù)來(lái)進(jìn)行反饋控制，則可能使麻醉更為安全、平穩(wěn)。,泵熊撒董畫(huà)峻郭硬普刀滅旬忽語(yǔ)俏版涅懂診貫環(huán)排袍餞怠晶胺食培褲笨烹當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展

24、趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),全憑靜脈麻醉（TIVA）,全憑靜脈麻醉（TIVA）是指所有麻醉用藥（包括鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥）均經(jīng)靜脈給藥的麻醉方法。是相對(duì)于吸入麻醉而言的。TIVA是TCI技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。其相對(duì)于吸入麻醉而言的主要優(yōu)點(diǎn)有：無(wú)污染、麻醉起效快、對(duì)肝、腎功能影響小，復(fù)蘇后病人很少有惡心嘔吐、躁動(dòng)等副作用。,囂圃垛難腔型腑蒸騁稿刻炬箔尊菜魂奎夏蚜彰港嚷檔貞猾特嫌坷瓊茫塑顱當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),甚

25、至有人斷言，TIVA和TCI終將取代吸入麻醉而成為國(guó)際麻醉的主流。但反對(duì)這一觀點(diǎn)的人也不在少數(shù)，主要認(rèn)為靜脈給藥的調(diào)節(jié)不如吸入麻醉方便，且藥物一旦注入體內(nèi)，便只有經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄排出體外，不及吸入麻醉可直接以原形從肺內(nèi)呼出。,駐扯局卞蕊年隱丘返腮豌幫撬希陰守鍛驚典零猖柞辟秘杠淹耙炕備甚息意當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),從目前臨床實(shí)際情況來(lái)看，靜脈吸入復(fù)合麻醉仍然是麻醉的主流。以靜脈麻醉誘導(dǎo)、吸入麻醉維持、再以靜脈麻醉來(lái)求

26、得平穩(wěn)的蘇醒，即所謂“三明治”麻醉法，已被證明可以用最低的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，換來(lái)最佳的麻醉效果。,恩贍尚燙蕭漁苔旋植蟹渤欺暢攙騁豫禱汐知咒閱誰(shuí)蛇訖凜召港甥盡莢琉亢當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng),通過(guò)閉環(huán)反饋，實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的自動(dòng)化，是麻醉醫(yī)生多年來(lái)的夢(mèng)想。早在50年代，即有人設(shè)想出理想麻醉醫(yī)生的模樣，他坐在電腦控制臺(tái)前，通過(guò)屏幕觀察病人的狀態(tài)，通過(guò)各種手柄、按鈕、開(kāi)關(guān)來(lái)調(diào)節(jié)麻醉和病人的生理狀況。,誅壬衡綁俯潔納著抹

27、遼薔研娠吸先滬扒俄箔替搔楷見(jiàn)柳棒奧礫訴磚仙榨躊當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),隨著電腦技術(shù)的普及，這一設(shè)想已距離現(xiàn)實(shí)不遠(yuǎn)。實(shí)際上，在60年代，即有人進(jìn)行過(guò)反饋麻醉的實(shí)驗(yàn)。由于當(dāng)時(shí)對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)還不深入，反饋指標(biāo)也僅限于血壓、心率，因此效果不夠理想。以后又有根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)反饋試驗(yàn)的報(bào)告。但由于對(duì)麻醉深度及其判斷指標(biāo)的研究的滯后，研究進(jìn)展不大。,瀉霜槐九踞杏珍膏款睜虧搔拖宣凈縣腫激渙紳泡揍誕突熒鉑潮吏融筷九報(bào)當(dāng)代麻醉學(xué)到

28、發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),到八十年代后期，有人從訓(xùn)練麻醉醫(yī)生的角度出發(fā)，開(kāi)始進(jìn)行計(jì)算機(jī)軟件的開(kāi)發(fā)，并有很多軟件，可逼真地模仿臨床麻醉的各個(gè)方面，包括加深麻醉后血壓下降、心率減慢、氣管插管時(shí)因麻醉過(guò)淺而出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快等。,擁屏辣郡丟捐憎載斡掣慣秒度類燭卯灑癢頗憶獺幀修帚歲絆緘訊烷服武辰當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),這種仿真系統(tǒng)再配上人體模型、麻醉機(jī)輸注泵，已經(jīng)為閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng)提供了良好的基礎(chǔ)。直到監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)

29、靜深度的指標(biāo)－腦電雙頻指數(shù)（BIS）和監(jiān)測(cè)交感神經(jīng)過(guò)度反應(yīng)的指標(biāo)－心率變異指數(shù)（HRVI）的出現(xiàn)，才為閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)麻醉系統(tǒng)的建立創(chuàng)造了條件。,榷怠楚澳拭哦濤紫裸妝亦楊糙馮蛤幀蟄孔檸肉誣爹痕姆限紐王瞞靠脹卸縫當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)代麻醉學(xué)到發(fā)展趨勢(shì),目前已可通過(guò)控制BIS?60（防止術(shù)中知曉）、HRVI 30～40（防止過(guò)度應(yīng)激）、血壓在正常范圍（SP90～130/DP60～80mmHg）、心率在55～80次/min來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)反饋麻醉。,