麻醉學(xué)門診手術(shù)的麻醉

1、門診手術(shù)的麻醉,佛山第一人民醫(yī)院麻醉科 李渭敏,,門診手術(shù) （ambulatory surgery，day cases)門診手術(shù)中心 （ambulatory surgery centers, ASCs),美國門診手術(shù)比例,門診手術(shù)的優(yōu)點,降低住院率減少醫(yī)療成本,,門診麻醉 （ambulatory anesthesia)門診麻醉學(xué)會 （Society of Ambulatory Anesthesia, SAMBA)MAC （m

2、onitored anesthesia care),門診手術(shù)麻醉場所的要求,供氧設(shè)備、吸引裝置麻醉機(jī)與氣管插管等設(shè)備、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀各種急救藥物、輸液裝備照明系統(tǒng)、操作空間,門診病人的選擇,手術(shù)因素病人因素社會因素,術(shù)前麻醉訪視方式,麻醉科訪視室電話咨詢計算機(jī)信息管理系統(tǒng)術(shù)晨手術(shù)候診室訪視,術(shù)前病人評價,年齡呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)不良病史藥物使用史病人及家屬情況,術(shù)前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備禁食禁飲藥物準(zhǔn)備,麻醉方

3、式選擇原則,麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)麻醉維持期間有良好的鎮(zhèn)痛作用術(shù)后恢復(fù)迅速而完全，無意識障礙無麻醉后并發(fā)癥良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,全身麻醉,吸入麻醉 七氟醚（sevoflurane) 地氟醚(desflurane),,靜脈麻醉 *丙泊酚(propofol) *阿片類鎮(zhèn)痛藥 芬太尼（fentanyl) 阿芬太尼(alfentanil) 瑞

4、芬太尼(remifentanil) * 氯胺酮（ketamine) * 咪達(dá)唑侖（midazolam),,肌松藥的應(yīng)用 羅庫溴銨（rocuronium) 順式阿曲庫銨（cisatracurium) 米庫氯銨（mivacurium),區(qū)域阻滯,優(yōu)點 安全性高 恢復(fù)迅速 費用低廉 滿意度高 機(jī)能穩(wěn)定,,椎管內(nèi)麻醉 *硬膜外麻醉

5、 *蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,,神經(jīng)阻滯麻醉 *臂叢神經(jīng)阻滯 *頸叢神經(jīng)阻滯 *其他周圍神經(jīng)阻滯,MAC,Monitored anesthesia care應(yīng)用范圍藥物選擇監(jiān)測技術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛,全身鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛評估、記錄和管理,離院指征,生命體征穩(wěn)定意識、肌力惡心嘔吐疼痛手術(shù)出血,Chung評分系統(tǒng),非正常入院,,,術(shù)前評估,,術(shù)前準(zhǔn)備,,術(shù)中麻醉,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,,術(shù)后評價,,出