新時期的里程碑從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)

1、麻醉科手術(shù)室,新時期的里程碑： 從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué),編前語新時期的里程碑“從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)”功不可沒 麻醉讓人類遠(yuǎn)離“悲傷世界”“五大”愿景 引領(lǐng)麻醉學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變鎮(zhèn)痛團隊 多學(xué)科通力合作貫穿圍手術(shù)期夢想中奮進 發(fā)展麻醉事業(yè)。護航“健康中國”,編前語,1842年3月30日，美國麻醉醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。為了表彰麻醉醫(yī)師對醫(yī)學(xué)的貢獻，經(jīng)

2、美國國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，每年的3月30日成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。,各國為了表示對醫(yī)生的感恩，普遍采納了這一天作為國際醫(yī)生節(jié)。而麻醉在中國有著更為悠久的歷史，三國時期號稱外科鼻祖的華佗發(fā)明麻沸散的故事幾乎家喻戶曉。,今天，在臨床上，麻醉已經(jīng)成為一支神奇的“ 特種部隊”，麻醉醫(yī)生的理念和技術(shù)水平不僅影響手術(shù)成敗，而且關(guān)乎患者整個圍手術(shù)期的生命質(zhì)量，可謂舉足輕重。,新時期的里程碑“從麻醉學(xué)到圍手

3、術(shù)期醫(yī)學(xué)”,眾所周知，手術(shù)需要麻醉。但接受手術(shù)的患者和家屬經(jīng)常會質(zhì)疑：麻醉有無風(fēng)險？手術(shù)中和手術(shù)后會疼痛難忍嗎？麻醉會影響孩子的智力嗎？這些問題確實是公眾存在的求醫(yī)困惑。而要回答并解決好這些問題，不僅需要追溯麻醉的發(fā)展歷史，還要厘清麻醉面臨的現(xiàn)實難題，更要找準(zhǔn)麻醉未來的發(fā)展方向。這一方向如今已經(jīng)十分清晰，那就是正在進行中的從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的重大轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變也將成為新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。,功不可沒麻醉讓人類遠(yuǎn)離“悲慘世界”,2

4、007年《商業(yè)周刊（Business Week）評選了人類歷史上最有價值的創(chuàng)新，其中手術(shù)和麻醉、疫苗和抗體、基因測序是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域僅有的三項入選者，可見麻醉的發(fā)明改變了人類的健康發(fā)展史。麻醉術(shù)發(fā)明前，為了解決手術(shù)引起的疼痛，醫(yī)生嘗試了按壓患者、捆綁、用木棒敲頭、喝酒等方法，效果可想而知。,直到1846年10月16日在美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院由Morton 醫(yī)生當(dāng)眾表演乙醚麻醉成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉的開始，人類從此真正戰(zhàn)勝了手術(shù)中疼

5、痛。麻醉術(shù)的誕生改變了世界悲慘的一面，提高了人類生存的能力和生活質(zhì)量，推動了人類文明的進步。,在新中國成立前，只有少數(shù)教會醫(yī)院引進了西方麻醉藥物和技術(shù)。新中國成立后，一批中國麻醉先驅(qū)，如尚德延、吳玨、謝榮、李杏芳、譚蕙英等著名學(xué)者，帶著當(dāng)時最新的麻醉理念、知識和技術(shù)，從國外回到祖國，扎根中華大地，在蘭州、上海、北京、天津等地的教學(xué)醫(yī)院建立了麻醉科，開展臨床麻醉工作，培養(yǎng)麻醉專業(yè)人才，開創(chuàng)了新中國的麻醉學(xué)事業(yè)。但由于當(dāng)時麻醉藥物的固有缺點

6、，并缺少必要的監(jiān)測和麻醉設(shè)備，麻醉安全得不到保障，麻醉死亡率高達(dá)1/10000，甚至每1000例-2000例麻醉就會死亡1例。,“五大”愿景引領(lǐng)麻醉學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變,經(jīng)過幾十年的發(fā)展，尤其是改革開放后，從20世紀(jì)80年代開始引進了先進的藥物、設(shè)備和技術(shù)，并培養(yǎng)了一大批年輕有為的麻醉醫(yī)生，我國麻醉學(xué)科經(jīng)歷了蓬勃發(fā)展，已經(jīng)成為匯聚臨床麻醉、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療和急救復(fù)蘇為一體的臨床二級學(xué)科，麻醉的安全性迅速提高，在大醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率已降至1/

7、10萬-20萬?？梢赃@樣講，今天的麻醉對于絕大多數(shù)手術(shù)患者是安全的，麻醉醫(yī)生既能保證手術(shù)中無痛，還能提供手術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)。,而令人遺憾的是，雖然一些患者能度過手術(shù)期，但是由于老齡化，并存多系統(tǒng)慢性疾病等因素，其術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥仍然居高不下，手術(shù)后30天內(nèi)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。,我國尚缺乏確切的死亡例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率，但據(jù)國外研究和統(tǒng)計報告，手術(shù)后30天內(nèi)死亡率高達(dá)0.56%~4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于嚴(yán)重并

8、發(fā)癥發(fā)生率則更高。我們可以按全世界的平均值估算我國外科手術(shù)后死亡率為2.28%。而2016年全國手術(shù)量超過4000萬，那么2016年手術(shù)后死亡例數(shù)至少90萬以上，成為我國排名第四位的死亡原因。,因此，麻醉醫(yī)生僅僅關(guān)注手術(shù)中的部分是不夠的，手術(shù)結(jié)束遠(yuǎn)不是終點，而要將視野拓寬至圍手術(shù)期全程，并千方百計地防治圍術(shù)期的并發(fā)癥。這是中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會對全體麻醉醫(yī)生的倡議。麻醉醫(yī)生不僅要關(guān)注麻醉安全，同時也要關(guān)注患者手術(shù)后的長期康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，不管手

9、術(shù)后的并發(fā)癥是由患者因素、手術(shù)因素還是麻醉因素引起的，麻醉醫(yī)生要主動作為。因此，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會提出中國麻醉學(xué)科的“五大”發(fā)展愿景。,五 大 發(fā) 展 愿 景,1努力將麻醉學(xué)科建設(shè)成為醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科2舒適醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科3未來醫(yī)院的支柱學(xué)科4醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重點學(xué)科5社會熟知的品牌學(xué)科,,提出圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)概念，其意義就是要建立一個從手術(shù)前到手術(shù)后完整的治療流程，保證手術(shù)患者最佳的治療效果和康復(fù)。手術(shù)患者并發(fā)癥包括近期和長期并發(fā)癥。

10、,鎮(zhèn)痛團隊多學(xué)科通力合作貫穿圍手術(shù)期,長期并發(fā)癥包括：手術(shù)后認(rèn)知功能障礙綜合征、慢性疼痛、新生兒神經(jīng)毒性等。,近期并發(fā)癥包括：心肌梗死、腦中風(fēng)、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、肺栓塞、感染、譫妄等；,針對這些并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要有擔(dān)當(dāng)、有能力，與外科及相關(guān)科室一起，進行有效防治，這才是麻醉學(xué)科發(fā)展的方向。以手術(shù)后疼痛治療為例，如果手術(shù)后疼痛沒有得到有效緩解，部分患者會發(fā)展成為慢性疼痛，如乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高達(dá)20%。疼痛藥

11、物知識、經(jīng)驗和技術(shù)等優(yōu)勢，決定了麻醉醫(yī)生是手術(shù)后鎮(zhèn)痛的專家。但是，現(xiàn)實是由于麻醉醫(yī)生數(shù)量缺乏，在一些醫(yī)院手術(shù)后疼痛的治療是外科醫(yī)生在負(fù)責(zé)。如果我們將圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的理念廣泛推廣并獲得認(rèn)可，醫(yī)院就會給麻醉科更多的編制，麻醉科就有人力組成專職的鎮(zhèn)痛團隊，這樣手術(shù)后疼痛的治療效果會更好。,,,,,,,為了加快患者手術(shù)后恢復(fù)，1997年丹麥人亨里克·凱勒教授提出了加速術(shù)后康復(fù)的新理念（ERAS），該理念盡管沒有涉及新技術(shù)、新藥物的創(chuàng)新，

12、只是對已有知識和技術(shù)的整合，對手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全過程進行了重新思考，對圍手術(shù)期管理流程進行了重新規(guī)劃。,為了達(dá)到ERAS，這需要麻醉科、外科、護理團隊等成員組成多學(xué)科團隊充分合作，共同完成，而麻醉醫(yī)生在上述多方面具有優(yōu)勢，應(yīng)該成為團隊領(lǐng)導(dǎo)者或重要力量。,夢想中奮進發(fā)展麻醉事業(yè)，護航“健康中國”,,中國麻醉學(xué)科正處于不斷發(fā)展的關(guān)鍵時期，全國手術(shù)總量以每年13%的速度遞增，年手術(shù)量已經(jīng)達(dá)到4300萬人次。而且隨著老齡化加速，疑難危重

13、患者在不斷增加，而全國從業(yè)的麻醉醫(yī)生不到75000人。在美國，1萬人擁有2.5個麻醉醫(yī)生；在英國，1萬人擁有2.8個麻醉醫(yī)生。而我國有13億人口，這個比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家。過去5年，我國麻醉醫(yī)生因職業(yè)耗竭，發(fā)生過勞死的人數(shù)達(dá)到13人，約占麻醉醫(yī)生總?cè)藬?shù)的1/5700。這一觸目驚心的數(shù)字是我國麻醉醫(yī)生工作強度的真實寫照，反映了我國麻醉學(xué)科發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)極其嚴(yán)峻。,作為勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆樽磲t(yī)生，我們深知黨和人民對中國醫(yī)療發(fā)展的期待和要求，我們作