外科的里程碑技術

1、外科學的里程碑技術,外科學高速發(fā)展,20世紀50年代 低溫麻醉與體外循環(huán) 心臟直視手術 60～70年代 顯微外科技術 創(chuàng)傷、整形、器官移植 近20年來 免疫學、基因診斷 血液學 B超、核素掃描 定位、定性

2、 CT、MRI等 定位、定性 新材料 心臟瓣膜、人工關節(jié) 人造血管、人工肌腱

3、 微創(chuàng)外科技術 腹腔鏡外科 內(nèi)鏡外科 放射介入

4、 B超介入 機器人外科手術,,,,外科的發(fā)展基礎,材料機械生物計算機物理及化學理念,外科與醫(yī)療器械,吻合器簡化手術操作縮短手術時間,,,,,,,,,外科與生物材料,ICU功能加強，危重病人搶救成功率提高,ICU儀器維持危重病人生命,手術中超聲波、膽道鏡檢查,5. 手術中先進的檢查手段，如B超、膽道鏡等使得手術更精

5、確、安全可靠,影像學的發(fā)展對診斷的影響,脊柱骨折平片,CT平掃,三維重建,,SURGERY,外科與麻醉,外科與病理,外科與影像學,外科與分子生物學,外科與外科理念,損傷控制性外科 Damage control surgery（DCS）,損傷控制性手術 Damage control operation（DCO）,,OR,DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領域中涌現(xiàn)出來的 一個極

6、有實用價值的外科原則,,,,外科學里程碑技術－麻醉,1800年 Davy 笑氣的麻醉作用1842年 Long（美國） 皮膚腫瘤乙醚麻醉1846年 Morton （美國） 乙醚全身麻醉1847年 Simpson(愛丁堡) 氯仿麻醉1848年 我國第一次氯仿麻醉1874年 Ore 水合氯醛靜脈麻醉1887年 Schleich（德國）可卡因局麻,,,,現(xiàn)代麻醉方法,全身麻醉 （1）吸入麻醉：常用藥

7、有氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、 異氟烷、七氟烷、地氟烷。 （2）靜脈麻醉：硫噴妥納、異丙酚、苯二氮、氯胺酮。 （3）肌松弛藥：琥珀膽堿、泮庫溴胺、維庫溴胺、阿曲庫 胺、羅庫溴胺等。 （4）氣管內(nèi)插管術局部麻醉 （1）表面麻醉（2）局部浸潤麻醉（3）區(qū)域阻滯麻醉 （4）神經(jīng)及神經(jīng)

8、叢阻滯（5）椎管內(nèi)麻醉,吸入麻醉,靜脈麻醉,局部麻醉,氣管麻醉,,,,外科學里程碑技術－輸血,1665年 Lower 狗到狗輸血試驗1667年 Denis 首次人體輸血試驗1901年 Landsteiner 發(fā)現(xiàn)血型1915年 Lewisohn 混加枸櫞酸鈉防止血液凝 固，建立間接輸血法,,,,外科學里程碑技術－止血,如何在術中控制出血以及止血如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個斷端重新連接起來，特別是胃腸道與血

9、管,,,,現(xiàn)代外科學－止血,19世紀前 絲線結(jié)扎血管止血1872年 Wells 使用血管鉗術中止血1873年 Esmarch 截肢中使用止血帶,,,,外科學里程碑技術－無菌及抗感染,100年前手術感染是外科一大難題 截肢手術死亡率40％－50％ Holmes（美國）提出產(chǎn)褥熱是由醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的 Semmelweis（匈牙利）提出接生前漂白 粉洗手－－抗菌術的開端,,,,現(xiàn)代外科學－術后

10、感染,Koch（ 1878年德國）： 發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌Berganm（德國）： 創(chuàng)用蒸汽滅菌法Mikulicz - Radecki： 使用口罩1889年 Furbringer：

11、 提出手臂消毒法,,,,現(xiàn)代抗菌素種類,抗菌素目前有八大類，常見致病細菌30余種抗菌素分類: 1 β－內(nèi)酰胺類，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯 類、含酶抑制劑的β 內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等 2 氨基糖苷類 3 四環(huán)素類 4 氟喹諾酮類 5 葉酸途徑抑制劑類 6 氯霉素 7 糖肽類：包括萬古霉素和替考拉寧 8 大環(huán)內(nèi)酯類,外科學里程碑技術－微創(chuàng),微創(chuàng)技術的

12、概述,方法：以電子鏡像代替肉眼直視以細長器械代替手術刀,目的：力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。強調(diào)將單單治療病的模式向治人的模式轉(zhuǎn)變，進而達到人性化的治療目的。,微創(chuàng)技術的概述,微創(chuàng)手術具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感小：有些手 術可在藥物鎮(zhèn)痛下進行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術治療;2.創(chuàng)傷?。河捎趧?chuàng)口只有0.5～1厘米，因此恢復快，而且基本不留疤痕;3.術后恢復快：微創(chuàng)手術的

13、術后住院時間較短，一般術后,2～4天即可出院;4.手術費用降低：手術感染機會小、住院時間短，因此手術費用相對降低。5.是一種可持續(xù)的治療：如腎結(jié)石很容易復發(fā)，如果患者每復發(fā)一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實;而微創(chuàng)技術創(chuàng)傷小、術后康復快，可以讓患者反復多次接受手術。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,,20世紀50年代 我國胸外科初創(chuàng)時，石美鑫記得當時做手術做的最多的就是肺結(jié)核病人，“那時為了治療肺結(jié)核病人，要把肋骨去掉很

14、多根，這對病人的組織損傷很大”；并且，由于我國的胸外科手術才剛剛起步不久，許多手術當時都未能開展。,1951年他開始從事胸外科專業(yè)。1954年先后晉升為外科學副教授、教授?，F(xiàn)為復旦大學附屬中山醫(yī)院外科學教授、上海市心血管病研究所名譽所長、博士生導師。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,1991年 我國報道了第一例腹腔鏡手術，這被認為是我國最早的外科微創(chuàng)手術；之后十多年，微創(chuàng)技術在我國外科各個領域出現(xiàn)并迅速發(fā)展。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,199

15、2年10月，在美國專家指導下，王俊在北大醫(yī)院成功開展了我國第一例胸腔鏡手術，這是第一例真正意義上的胸外科微創(chuàng)手術，標志著中國胸外科微創(chuàng)技術的誕生。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,2007年 我國第一例全機器人不開胸微創(chuàng)心臟手術成功，這意味著我國已達到了國際心外科微創(chuàng)技術的最高水準。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,目前主流的機器人輔助手術設備是達芬奇手術系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,1.術者控制臺

16、 2 .床旁機械臂車 3. 視頻系統(tǒng),微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)手術五大優(yōu)點,創(chuàng)口小:疼痛輕恢復快住院時間短出血少,傳統(tǒng)手術五大缺陷,創(chuàng)口大:疼痛大恢復慢住院時間長出血多,微創(chuàng)技術應用,八成外科手術都能通過微創(chuàng)技術完成,微創(chuàng)技術應用,,內(nèi)鏡技術,內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有

17、的腔道進行檢查、治療的方法,主要有有腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管腎鏡、關節(jié)鏡。如今在臨床上對最常見的膽囊結(jié)石病人，只要符合適應癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術了,腔鏡技術,微創(chuàng)技術應用,在醫(yī)學影像設備的引導下，將特質(zhì)的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。介入治療的多數(shù)項目都是在血管內(nèi)進行的，它不需開刀，只需不到米粒大的小口子，把特質(zhì)的專用細管子插入血管內(nèi)即可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾

18、病，如腫瘤、血管瘤、各種出血、腦血管畸形、甚至不孕不育等各類疑難雜癥。介入療法具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等優(yōu)點。,介入技術,現(xiàn)代外科技術—介入,現(xiàn)代外科技術—介入,大動脈介入手術,,現(xiàn)代外科腹腔鏡時期（1987－今）1986年計算機集成電路微型攝像系統(tǒng)移植內(nèi)鏡成功1987年法國婦科醫(yī)生Mouret在腹腔鏡下同時施行盆腔粘連松解和膽囊切除術1988年法國Dubois行腹腔鏡膽囊切除術1991年我國首例LC在云南曲靖完成,

19、,電視腹腔鏡,腹腔鏡手術,腹腔鏡手術－右半結(jié)腸切除,內(nèi)鏡外科—ERCP、EST,內(nèi)鏡外科－－ERCP、EST,ERCP,全肺切除（小切口）,1) 1983年英國Wickham首次提出微創(chuàng)外科 （minimally invasive surgery MIS）2) 微創(chuàng)外科一般指，腔鏡外科、內(nèi)鏡外科及各種 影像學介導下的治療技術3) 廣義上指還包括各種小切口手術,血管外科—激光腔內(nèi)閉合術,THANK YO