簡(jiǎn)介：第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器,麻醉設(shè)備學(xué),安醫(yī)大二附院李加榮,2,第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè),①醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)的重要性麻醉實(shí)踐中醫(yī)用氣體管理技術(shù)占有的成分越來越重，氣體管理設(shè)備的故障會(huì)引起嚴(yán)重的麻醉事故。②與麻醉相關(guān)的氣體有生理氣體和麻醉氣體兩類。生理氣體主要包括氧氣、二氧化碳；麻醉氣體包括氣體麻醉劑（如氧化亞氮）和各種揮發(fā)性吸入麻醉藥蒸汽（如氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等）③醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)是采集含有患者生理信息和醫(yī)學(xué)信息的氣體，通過儀器分析有關(guān)氣體含量，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)干預(yù)的檢測(cè)技術(shù)。,3,第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè),4,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,呼吸氣體的采集方法1主流式檢測(cè)傳感器位于患者氣道出口處，直接測(cè)量通過的呼吸氣流。,5,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,2旁流式檢測(cè)傳感器位于氣體監(jiān)測(cè)儀內(nèi)，在患者氣道出口處外接采氣三通管，采氣泵持續(xù)采集患者的呼吸氣體送入監(jiān)測(cè)儀完成檢測(cè)。,6,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,3截流式在旁流式采集技術(shù)的基礎(chǔ)上，于呼氣末阻斷麻醉回路與患者的聯(lián)系，采集患者肺泡氣體完成檢測(cè)。,7,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,目前常見醫(yī)用氣體監(jiān)測(cè)儀主要采用電化學(xué)、紅外線、順磁三種氣體檢測(cè)技術(shù)。一、電化學(xué)分析技術(shù)氧化還原反應(yīng)存在首電子傳遞過程，其電量變化與參加反應(yīng)的氧氣含量成比例，可據(jù)此原理分析混合氣體中的氧氣濃度。燃料電池燃料電池是把燃料中的化學(xué)能直接轉(zhuǎn)化為電能的能量轉(zhuǎn)化裝置。它從外表上看有正負(fù)極和電解質(zhì)等，像一個(gè)蓄電池，但實(shí)質(zhì)上它不能“儲(chǔ)電“而是一個(gè)“發(fā)電廠“。,8,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,為了利用煤或者石油來發(fā)電，必須先燃燒它們。燃燒時(shí)產(chǎn)生的能量可以對(duì)水加熱而使之變成蒸汽，蒸汽推動(dòng)渦輪發(fā)電機(jī)發(fā)電。換句話說，火力發(fā)電是把燃料的化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，然后把熱能轉(zhuǎn)換為電能。在這種雙轉(zhuǎn)換的過程中，許多原來的化學(xué)能浪費(fèi)掉了。然而，燃料非常便宜，雖有這種浪費(fèi)，也不妨礙大量使用。還有可能把化學(xué)能直接轉(zhuǎn)換為電能，而無需先轉(zhuǎn)換為熱能，這就是干電池。干電池由一種或多種化學(xué)溶液組成，其中插入兩根電極。兩個(gè)電極上都進(jìn)行特殊的化學(xué)反應(yīng)，電子不是被釋出或吸收。兩個(gè)電極上的電勢(shì)改變，產(chǎn)生電動(dòng)勢(shì)。在某些情況下，當(dāng)一個(gè)電池用完了以后，迫使電流返回流入這個(gè)電池，電池內(nèi)會(huì)反過來發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，電能又轉(zhuǎn)化為化學(xué)能，并用于再次產(chǎn)生電流。這就是蓄電池。比如汽車?yán)锏你U酸電池、手機(jī)用的鋰離子電池，還有鎳氫電池、鎳鎘電池等。,9,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,在一個(gè)電池里，浪費(fèi)的化學(xué)能要少得多，因?yàn)槠渲兄煌ㄟ^一個(gè)步驟就將化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?。然而，電池中的化學(xué)物質(zhì)都是非常昂貴的。鋅用來制造手電筒的電池。如果試圖使用足夠的鋅或類似的金屬來為整個(gè)城市準(zhǔn)備電力，那么，一天就要花成本費(fèi)數(shù)十億美元。燃料電池是一種把燃料和電池兩種概念結(jié)合在一起的裝置。它是一種電池，但不需用昂貴的金屬而只用便宜的燃料來進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)。這些燃料的化學(xué)能只通過一個(gè)步驟變?yōu)殡娔堋?10,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,燃料電池也有多種類型。1991年，我國(guó)首創(chuàng)以鋁－空氣－海水為能源的新型電池，稱之為海洋電池。它是一種無污染、長(zhǎng)效、穩(wěn)定可靠的電源。海洋電池徹底改變了海上航標(biāo)燈的供電方式。海洋電池，是以鋁合金為電池負(fù)極，金屬（PT、FE）網(wǎng)為正極，用取之不盡的海水為電解質(zhì)溶液，它靠海水中的溶解氧與鋁反應(yīng)產(chǎn)生電能的。海水中只含有05的溶解氧，為獲得這部分氧，正極制成仿魚鰓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以增大表面積，吸收海水中的微量溶解氧。這些氧在海水電解液作用下與鋁反應(yīng)，源源不斷地產(chǎn)生電能。兩極反應(yīng)為負(fù)極（AL）4AL－12E＝4AL3＋正極（PT或FE等）3O2＋6H2O十12E＝12OH－總反應(yīng)式4AL＋3O2十6H2O＝4ALOH3↓,11,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,最有望用于汽車的燃料電池是質(zhì)子交換膜燃料電池。它的工作原理是將氫氣送到負(fù)極，經(jīng)過催化劑（鉑）的作用，氫原子中兩個(gè)電子被分離出來，這兩個(gè)電子在正極的吸引下，經(jīng)外部電路產(chǎn)生電流，失去電子的氫離子（質(zhì)子）可穿過質(zhì)子交換膜即固體電解質(zhì)，在正極與氧原子和電子重新結(jié)合為水。,12,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,由于氧可以從空氣中獲得，只要不斷給負(fù)極供應(yīng)氫，并及時(shí)把水（蒸汽）帶走，燃料電池就可以不斷地提供電能。,13,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,它唯一的排放物是水，不但完全無污染，也避免了傳統(tǒng)電池充電耗時(shí)的問題，是目前最具發(fā)展前景的新能源方式，如能普及的應(yīng)用在車輛及其它高污染之發(fā)電工具上，將能顯著改善空氣污染及溫室效應(yīng)。,14,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,燃料電池所使用的「氫」燃料成本比較高，用甲醇等燃料代替氫可以大大降低成本。,15,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,傳統(tǒng)的制氫方式主要是通過煤、石油、天燃?xì)獾牧呀猱a(chǎn)生氫氣；或者通過電解水制得氫氣；由于在氫氣制備的過程中消耗了大量的化石燃料，且造成區(qū)域環(huán)境污染和全球的變暖，所以開發(fā)出綠色清潔制氫途徑成為氫能源開發(fā)的目標(biāo)之一。,太陽能和水是地球上重要的兩種可再生性資源，利用太陽能分解水制備氫氣是最清潔的制氫途徑，一直是人類開發(fā)氫能的夢(mèng)想。,16,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,如果在燃料電池的氧氣進(jìn)氣口封上一層微孔膜，限制氧氣進(jìn)入的速度，就可制成檢測(cè)氧濃度的氧電極。當(dāng)環(huán)境中氧濃度高的時(shí)候，氧電極的輸出電壓高，反之，電壓低。,17,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,18,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,2極譜式電極極譜式溶氧電極以鉑金PT作陰極，AG/AGCL作陽極，電解液為氯化鉀KCL，用硅橡膠滲透膜作透氣膜。測(cè)量時(shí)，在陽極和陰極間加上068V的極化電壓，氧通過滲透膜在陰極消耗，透過膜的氧量與水中溶解氧濃度成正比，因而電極間的極限擴(kuò)散電流與水中溶解氧濃度成正比，表計(jì)檢測(cè)此電流并經(jīng)運(yùn)算變換成氧濃度。極譜式電極需儀表輸入一電壓對(duì)電極進(jìn)行極化，由于外加電壓可能要15分鐘才能穩(wěn)定，因此極譜式電極使用前通常要進(jìn)行預(yù)熱確保電極能妥當(dāng)極化。,19,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,二、順磁分析技術(shù)能夠傳導(dǎo)磁力并增強(qiáng)周圍磁場(chǎng)的物質(zhì)稱為順磁物質(zhì)。與臨床麻醉相關(guān)的醫(yī)用氣體中，只有氧氣屬于順磁物質(zhì)。順磁性檢測(cè)的具體方法，順磁式測(cè)氧儀還可以分為磁壓力式、聲磁式、熱磁式及磁力機(jī)械式四種。,20,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,磁壓力式測(cè)氧儀工作原理是在交變磁場(chǎng)中，有兩路流阻相同的通道，以相同的流速分別通過參比空氣和待測(cè)氣體。由于氧氣分子在交變磁場(chǎng)中隨磁場(chǎng)變化翻動(dòng)會(huì)造成氣流振動(dòng)，使氧氣含量較高的氣流通道阻力變大，兩氣體通道之間出現(xiàn)壓力差。檢測(cè)壓差信號(hào)處理，即可得到氧氣濃度的大小。,21,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,聲磁式測(cè)氧儀工作原理是使交變磁場(chǎng)的頻率在聲波范圍內(nèi)，可利用微音器在管道內(nèi)檢測(cè)到氣流擾動(dòng)產(chǎn)生的特定音頻信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與氧氣濃度成比例。,22,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,三、紅外線分析技術(shù)具有兩種以上元素的氣體分子如N2O、CO2以及鹵素麻醉氣體都具有特定的紅外線吸收光譜，吸光度與吸光物質(zhì)的濃度成比例。通常采用43ΜM波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)CO2，采33ΜM波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)吸入麻醉藥。而無極性的O2、N2、HE不吸收紅外線。,23,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,紅外線吸收式分析儀根據(jù)不同組分氣體對(duì)不同波長(zhǎng)的紅外線具有選擇性吸收的特性而工作的分析儀表。測(cè)量這種吸收光譜可判別出氣體的種類；測(cè)量吸收強(qiáng)度可確定被測(cè)氣體的濃度。紅外線分析儀的使用范圍寬，不僅可分析氣體成分，也可分析溶液成分，且靈敏度較高，反應(yīng)迅速，能在線連續(xù)指示。,24,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,主流式紅外線傳感器直接放置在氣管導(dǎo)管接頭呼吸氣路上。中間的氣流通道即為測(cè)量室，光源和換能器分別安裝在檢測(cè)室兩側(cè)的窗內(nèi)。紅外光源發(fā)出的紅外線透射穿過測(cè)量室氣體，經(jīng)特定的濾光片排除雜光干擾到達(dá)對(duì)側(cè)的光電換能器。紅外線在光電換能器上產(chǎn)生的電流與被檢測(cè)氣體濃度成比例。傳感器的校正器有兩個(gè)密閉的氣室，一個(gè)充滿氮?dú)?，一個(gè)充滿5％的二氧化碳，分別用于調(diào)零和校準(zhǔn)。,25,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,旁流式紅外線檢測(cè)器，采氣泵以恒定流速吸引呼吸氣體流過檢測(cè)室。遮光輪片上裝有若干個(gè)不同波長(zhǎng)的濾光片，滿足鑒別并測(cè)量二氧化碳和不同麻醉氣體的需要。工作時(shí)遮光輪片勻速旋轉(zhuǎn)，經(jīng)特定濾光片選擇不同波長(zhǎng)的紅外線通過檢測(cè)室。,光電換能器分時(shí)得到基線參比信號(hào)、二氧化碳信號(hào)和麻醉氣體信號(hào)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信號(hào)處理，自動(dòng)鑒別并計(jì)算出氣體中二氧化碳和麻醉氣體濃度，還能重組信號(hào)連續(xù)顯示呼吸波形。,26,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,聲光氣體分析原理采氣泵以恒定流速吸引呼吸氣體流過檢測(cè)室。遮光輪片留有三排透光孔，檢測(cè)室相應(yīng)部位裝有一組濾光片，分別透過氧化業(yè)氮、揮發(fā)性麻醉氣體和二氧化碳特征波長(zhǎng)的紅外光。遮光輪片勻速旋轉(zhuǎn)，使紅外線以脈沖形式照射檢測(cè)室，每種波長(zhǎng)的紅外光激活一種氣體，引起檢測(cè)室內(nèi)氣體規(guī)律脹縮，當(dāng)紅外脈沖頻率達(dá)到音頻范圍時(shí)，氣路中的微音器可以檢測(cè)劍二種不同頻率的音頻信號(hào)，不同音頻信號(hào)的強(qiáng)度與相對(duì)應(yīng)的氣體含量成比例。,27,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,除用電容式傳感器外，也可用直接檢測(cè)紅外線的量子式紅外線傳感器，并采用紅外干涉濾光片進(jìn)行波長(zhǎng)選擇和配以可調(diào)激光器作光源，形成一種嶄新的全固體式紅外氣體分析儀。,這種分析儀只用一個(gè)光源、一個(gè)測(cè)量室、一個(gè)紅外線傳感器就能完成氣體濃度的測(cè)量。此外，若采用裝有多個(gè)不同波長(zhǎng)的濾光盤，則能同時(shí)分別測(cè)定多組分氣體中的各種氣體的濃度。與紅外線分析儀原理相似的還有紫外線分析儀、光電比色分析儀等，在工業(yè)上也用得較多。,28,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,四、其他氣體分析技術(shù)1氣相色譜分析技術(shù)工作原理恒流載氣通過色譜柱，氣體樣本注入載氣，混合后注過色譜柱時(shí)由于色譜柱內(nèi)的固定相與不同氣體分子的粘滯力不同，相似者相容，粘滯力強(qiáng)，渡過速度慢，反之渡過速度快。這樣混合氣體中的不同成分被分離，分別先后通過檢測(cè)器進(jìn)行定量分析。氣相色譜通用性好，是最早用于麻醉氣體研究的分析技術(shù)。可以檢測(cè)各種與麻醉相關(guān)的氣體。,29,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,但是分析速度慢，不同理化性質(zhì)的氣體不能同時(shí)測(cè)定，難以滿足臨床監(jiān)測(cè)連續(xù)慢速的要求。,30,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,2質(zhì)譜分析技術(shù)檢測(cè)原理采氣泵吸引患者呼吸氣體經(jīng)近樣品室，極少數(shù)氣體分子通過進(jìn)樣毛細(xì)孔進(jìn)入離子室。在高速電子的轟擊下，這些氣體分子失去電子成為帶正電的氣體離子，然后在加速電場(chǎng)的作用下向靶電極運(yùn)動(dòng)。氣體離子的運(yùn)動(dòng)軌跡與其質(zhì)量/電荷電量比值有關(guān)。,31,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,在四極質(zhì)譜儀中，四根平行電極形成靜電場(chǎng)，大多數(shù)氣體離子被電極捕獲，不能到達(dá)靶電極。在一定電場(chǎng)參數(shù)下，只允許一質(zhì)荷比的離子到達(dá)靶電極。連續(xù)改變電場(chǎng)參數(shù)即可控制不同質(zhì)荷比的氣體離子分別到達(dá)靶電極。,靶電極產(chǎn)生的電信號(hào)與檢測(cè)氣體濃度成比例，據(jù)此可以鑒別混合氣體的不同成分，及各成分的含量。在磁選擇質(zhì)譜儀中，是利用磁場(chǎng)改變氣體離子的運(yùn)行軌道，設(shè)置多個(gè)靶電極，可以同時(shí)鑒別并檢測(cè)多種已知?dú)怏w的成分。,32,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,3拉曼光譜技術(shù)檢測(cè)原理激光作用于氣體分子，分子內(nèi)的一部分電子吸收光子能量躍遷到較高能量級(jí)軌道。隨后被吸收的能量以不同的波長(zhǎng)再發(fā)射出來，氣體分子恢復(fù)到原來的水平。這種現(xiàn)象稱為拉曼散射。不同的氣體分子具有特定的散射光譜，散射光強(qiáng)度與該氣體的含量成比例。這種分析技術(shù)可以鑒別并檢測(cè)幾乎所以與臨床麻醉有關(guān)的氣體，但單原子氣體沒有拉曼散射現(xiàn)象，不能采用這種技術(shù)檢測(cè)。采用這種技術(shù)檢測(cè)。在儀器的設(shè)計(jì)中，兩頭具有透光窗的檢測(cè)室位于氦．氖激光器光路內(nèi)，測(cè)量室兩端設(shè)置了空氣入口，在透光窗口處形成空氣保護(hù)層，以防止強(qiáng)光點(diǎn)燃麻醉氣體。,33,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,34,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,4壓電晶體分析技術(shù)檢測(cè)原理壓電晶體在極間電壓的作用下，會(huì)產(chǎn)生一定頻率的振蕩，振蕩頻率與晶體物理特性、電極板質(zhì)量、極間電壓有關(guān)。在晶體極板上涂脂質(zhì)層，當(dāng)脂質(zhì)層與麻醉藥蒸氣接觸時(shí)會(huì)吸附麻醉藥蒸氣使之質(zhì)量發(fā)生變化，引起晶體振蕩頻率偏移，偏移量與混合氣體中麻醉蒸氣濃度成比例。這種技術(shù)反應(yīng)時(shí)間快，但不能檢測(cè)生理氣體，只能檢測(cè)一種麻醉氣體。,35,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,36,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,37,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,THANKYOU,李加榮2012年5月,

簡(jiǎn)介：一、腕,一腕前區(qū),腕掌側(cè)韌帶2屈肌支持帶3腕尺側(cè)管4腕橈側(cè)管,,,,,,5腕管構(gòu)成腕屈肌支持帶，腕骨溝。通行結(jié)構(gòu)拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘橈側(cè)囊，指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）和正中神經(jīng)。腕管綜合癥,二腕后區(qū)1伸肌支持帶2腕伸肌腱6條骨纖維管道9條肌腱及腱鞘,,指伸肌和示指伸肌腱鞘,,小指伸肌腱鞘,,尺側(cè)腕伸肌腱鞘,3“鼻煙壺”,,,境界橈側(cè)界拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌尺側(cè)界拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)界橈骨莖突窩底手舟骨、大多角骨內(nèi)容橈動(dòng)脈通過意義,二、手掌一淺層結(jié)構(gòu)1尺神經(jīng)掌支小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半2正中神經(jīng)掌支手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面3橈神經(jīng)淺支手背皮膚,二深層結(jié)構(gòu),1深筋膜分淺、深兩層1淺層掌腱膜魚際筋膜小魚際筋膜,2深層骨間掌側(cè)筋膜拇收肌筋膜,,,拇收肌,,,骨間掌側(cè)肌,,,,2骨筋膜鞘手掌深筋膜的淺、深兩層與內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成手掌骨筋膜鞘外側(cè)鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘,,,,,,3筋膜間隙位于掌中間鞘深部，借掌中間隔，將其分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。位置、交通,4手肌,,5手掌的血管1掌淺弓尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈掌淺支指掌側(cè)總動(dòng)脈3支指掌側(cè)固有動(dòng)脈6支,,,掌淺弓,,指掌側(cè)總動(dòng)脈,,指掌側(cè)固有動(dòng)脈,,2掌深弓橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支掌心動(dòng)脈3支與指掌側(cè)總動(dòng)脈相連,,,掌深弓,掌心動(dòng)脈,,,尺神經(jīng)淺支,,尺神經(jīng)深支,,指掌側(cè)總神經(jīng),,6手掌的神經(jīng)1尺神經(jīng),2正中神經(jīng)外側(cè)支返支魚際肌指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌,,,,指掌側(cè)總神經(jīng),指掌側(cè)固有神經(jīng),,,,發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束；支配前臂屈肌除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；支配魚際肌,第1、2蚓狀肌。支配手皮膚手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面、背面中、遠(yuǎn)指節(jié)。,正中神經(jīng)MEDIANNERVEC6－T1,

簡(jiǎn)介：,熱愛本職精益求精以人為本尊重病人不謀私利誠(chéng)信奉獻(xiàn)互學(xué)互助共享成功,麻醉科32字服務(wù)理念,械傾艷鳴妙徹菇夕喧泳認(rèn)擺飾釀充妨汞攤漚交洗杉凱庚首猿仙銥更繃遞詣麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,,以技術(shù)高超為自豪以患者平安為快樂以不盡其責(zé)為痛心以奉獻(xiàn)愛心為幸福以貪圖小利為恥辱以科室興旺為光榮,麻醉科12字情感警言,涉暴禽畔榮徘彥乖揮沸小彭慌終弧懂倔瘦船竣比遣郵巒臀藏侶舟返系它綱麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,麻醉科科歌,屢闡藏憐侗屢纜擇暈須照塔柵留獎(jiǎng)建羹托啃蠟濱梁誘革基即度術(shù)抬保嫡妖麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,內(nèi)容提綱,科研工作教學(xué)工作麻醉護(hù)理單元特色工作今后發(fā)展目標(biāo)及預(yù)算,概述人才梯隊(duì)建設(shè)醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件學(xué)科建設(shè)與管理醫(yī)療工作,,,,,,,涯啡惹縷策違辭襯掩橋噎躁金芯門拔乘裂倦隔脈迪授渭洲酚稚淬慮抽券臟麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,一、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件,手術(shù)室走廊,手術(shù)間,現(xiàn)代化層流手術(shù)室12個(gè)手術(shù)床,,,駛粥自埃褲喳濁村慚絹吠妮藉闡淌嚎資雅瑟寂拾倒寞蹋渙酞溪貌慰礁磨踐麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,DRAGER系列麻醉機(jī)6臺(tái),一、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件,多功能監(jiān)護(hù)儀22臺(tái),纖維氣管插管鏡,臨紫擎滁耕叮脊幢埃四捅朋宗染桅屹掖緒煩獵瑰語賬倚赴瓜均腹博霹搓府麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,,,,,主治醫(yī)師,,,,獨(dú)立麻醉負(fù)責(zé)制，責(zé)任醫(yī)師全程負(fù)責(zé)所安排手術(shù)的麻醉及處理,上級(jí)醫(yī)師和專業(yè)組組長(zhǎng),科主任,疑難及特殊情況及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào),,二、學(xué)科建設(shè)與管理,,粗冬鏈組黔耽燴趙犀促忻棍罷雪氏撂溺兔虹猖妒苑脅茁諜二僳芥焦大覺旦麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,二、學(xué)科建設(shè)與管理,質(zhì)量控制分組管理七大組,,質(zhì)量控制小組,麻醉處方管理,麻醉病案文書管理,各級(jí)醫(yī)師質(zhì)控考核及住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn),臨床麻醉操作與管理規(guī)范,,不良事件登記上報(bào)、麻醉質(zhì)控上報(bào),,,,,,,,麻醉儀器設(shè)備管理、感染管理,麻醉護(hù)理質(zhì)控及毒麻藥品管理,訴撓腫氦勃撩漫錯(cuò)峭鍺絞蕭例雹剎珊活女聳勒態(tài)兆伏煥到剪痔喂盂諜鷗荔麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,二、學(xué)科建設(shè)與管理,規(guī)范完善醫(yī)療常規(guī)核心制度,三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度病例討論制度會(huì)診制度危重病人搶救報(bào)告制度麻醉醫(yī)師分級(jí)操作及工作范圍麻醉前訪視、討論制度麻醉后交接、隨訪及總結(jié)制度,麻醉知情同意書簽字制度差錯(cuò)事故防范制度死亡病例討論制度手術(shù)病人核查制度麻醉記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)排班、值班制度術(shù)中輸血制度,擄恥蔓淡才值某聳蒜銥隅鹼不害既疤苔矗輿硬棟兄靡吾遭獲卡走迅瓢臺(tái)休麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,,二、學(xué)科建設(shè)與管理,規(guī)范醫(yī)療文書完善應(yīng)急預(yù)案,麻醉知情同意書麻醉前訪視記錄單手術(shù)安全核查單麻醉記錄單麻醉術(shù)后隨訪、交接記錄單無痛檢查診斷及治療同意書編寫麻醉科應(yīng)急預(yù)案,鞠乃尺牛嗅朵真接胖帝瘡馳睬份村漏頸服敖裙島貶棧濰寓僧粘諾吏苦憫淵麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,三、醫(yī)療工作,基本醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床麻醉,急救醫(yī)學(xué),疼痛診療,,術(shù)后鎮(zhèn)痛無痛診療癌性鎮(zhèn)痛,,院內(nèi)急救院內(nèi)院外會(huì)診,,各種擇期手術(shù)病人麻醉急危重癥病人麻醉,,撫捐爬姆煮民雌歲騷桐忱彈升錢憎胃禁抿浴譜悶錠銻嘗焚鼻訛罪源湊湍譏麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,內(nèi)鏡操作,靶控輸注泵工作站,三、醫(yī)療工作,新技術(shù)、新項(xiàng)目,炊寞燥役寞氫定嚨又摯用逞仲浙英熏抄治兒戳腿浴辜田萎什窿舵諜房影臀麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,四、特色工作,加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵、實(shí)行亞專業(yè)分組管理實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及病案和人事電子管理系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全發(fā)揮麻醉護(hù)理單元優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)對(duì)外交流,亮點(diǎn),紀(jì)齲代軒淪翹漏會(huì)熒晝睫栓值頸侮輪巳髓梳天藉填棱互滔靈庚掂顯饞芹奪麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,發(fā)揮麻醉護(hù)理單元優(yōu)勢(shì),毒麻貴重藥品管理院內(nèi)感染管理,圍麻醉期護(hù)理疼痛診療護(hù)理,四、特色工作,加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范臨床麻醉流程加強(qiáng)了毒麻藥品、院內(nèi)感染管理，貫徹法律法規(guī)的要求提出了“麻醉專科護(hù)理的新理念”，充實(shí)病人的整體護(hù)理內(nèi)涵,工作內(nèi)涵,,,,,擔(dān)韋姥俺喇磊鎮(zhèn)撕戰(zhàn)鹿結(jié)俱孩撰褥搞疲四嶄沙梅晶怯亡譯旨餓教帥聞捧瀑麻醉學(xué)科建設(shè)與管理麻醉學(xué)科建設(shè)與管理,

簡(jiǎn)介：鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系劉菊英,第九章肌肉松馳劑的臨床應(yīng)用,昌砍瘤交戴穆俄涪津箔脫喻瞬蹤禿嘛棱濾薊例纜類要略佛況糖險(xiǎn)賜姆這起鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,麻醉學(xué)的新紀(jì)元,JAN23，1942肌松藥首次臨床應(yīng)用深肌松淺麻醉“不能耐受麻醉”心內(nèi)直視器官移植,磕粱洞寅猛磊呆搏金之藥豫仿惡隔初輔杰超韌普訟汗彭餃稍領(lǐng)辰縷稠雹唾鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,一、肌松藥的分類,,墾坤派暗瓜平殼硒崖攆褂慮駐奪彪勒血寸椅忽咳基鴿馭砂走鑷攫猖殘嚎匪鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,分子結(jié)構(gòu),甾類芐異喹啉類泮庫溴銨右旋筒箭毒堿維庫溴銨阿曲庫銨羅庫溴銨咪哇庫銨哌庫溴銨杜什庫銨,并錄饑怖遲李掛凡椽柴繡饞透蓑凌騷桂掖價(jià)挖齒弱囊扔畜勘豪閃終紐即鑰鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,作用時(shí)間,短效中效長(zhǎng)效510MIN2030MIN45100MIN琥珀膽堿維庫溴銨右旋筒箭毒堿咪伐庫銨阿曲庫銨泮庫溴銨羅庫溴銨哌庫溴銨杜什庫銨,擲橋數(shù)倚舅偉瘡康砂蒼刻絮稈硅冊(cè)霍圖詹盞禹綁許仆軌獨(dú)蠟得障賠樊桐吝鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,作用機(jī)理,持續(xù)去極化去極化肌顫全或無雙相阻滯占據(jù)受體非去極化無肌顫衰減強(qiáng)直后易化膽堿酯酶抑制藥拮抗,琥珀膽堿十甲季銨,右旋筒箭毒加拉碘銨泮庫溴銨維庫溴銨阿庫溴銨阿曲庫銨哌庫溴銨羅庫溴銨杜什庫銨咪哇庫銨,扼另復(fù)簧桓畔繩藉皇擎涵兔臼史辨廚漣殊比軀昌陰咽矣咎壹免浚鄲麻扭勒鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,二、常用肌松藥,,頓餐杰筍衍思厚碰乾又誼羚羨訖諸潰薔頭磕峰稀買藹魏旁啡訛伺都啼測(cè)裕鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,琥珀膽堿SUCCINYLCHOLINE,?起效快（60S）快速插管?時(shí)效短（510MIN）困難插管,逆徒鼻羹哈劫火撓茬舷淤擺汁努惱脹醉它挑匙樓億擋申率棠黔賓同錦藥籮鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,琥珀膽堿SUCCINYLCHOLINE副作用（SIDEEFFECTS）,肌顫肌強(qiáng)直高鉀血癥心律失常眼內(nèi)壓升高胃內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高誘發(fā)惡性高熱II相阻滯,皋帖到拇債向秸襪醫(yī)慮傘益閃博送施瓷拭儈刀秉謾岔糙疲諺瓜看宵疥股盤鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,,維庫溴銨潘庫溴銨效能1–151穩(wěn)態(tài)分布容積41血漿清除率3–51初次量008–01MG/KG008–01MG/KG追加量002–003MG/KG002–003MG/KG起效時(shí)間2–3分3–5分時(shí)效30分100分恢復(fù)時(shí)間10分30分心血管反應(yīng)無心動(dòng)過速高血壓NV6334,鑼賬捐胎簍兔闖必褪留釉耽怎撅喜層性覆盯飛盜論松瘤麗南哼囑碰盤荔漢鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,卡肌寧ATRACURIUM,中效酯酶代謝HOFMANN降解,N–甲四氫罌粟堿（LAUDANOSINE）,騾熙用戶抖苦尿隧惶呸撒屹蔡僑旅漬立怕碑壇烷取淬索謊瞄賊閻尋沂象汝鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,組胺釋放,支氣管痙攣SALEJPANAESTHESIA1983385112神經(jīng)血管性水腫SRIVASTARASBRJANAESTH198456932嚴(yán)重類過敏反應(yīng)MERCERJDANESTHINTENSCARE19842629血漿組織胺水平BASTASJ,ETALBRJANAESTH198355105S,龜剮嚼萎屠責(zé)火昧限碟業(yè)嗽爾捏緩禮額衛(wèi)鹵曲土爸筑骸誦虱娃寓翅鉸陽鹽鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,維庫溴銨阿曲庫銨效能461蓄積作用無無消除原型HOFMANN降解心血管反應(yīng)無低血壓心動(dòng)過速組織胺釋放無有穩(wěn)定性室溫下3年室溫下,咋送鈔淤脖敢腑潛絳馮群囪早洪訊雕撓腎繭栽顴倉僚宣窗士衰輿瞻瓶熒物鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,羅庫溴銨ROCURONIUM,1989年起效快心血管副作用小水溶液穩(wěn)定中效非去極化甾類肌肉松弛藥1990年美國(guó)1997年我國(guó),裁鞭綿仰禽酚氛騁占樞旗端墅職關(guān)氏擠抹警律肩挺依屢長(zhǎng)摳哩焊缸仔提漱鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,羅庫溴銨ROCURONIUM,非去極化氨基甾類肌肉松弛藥?起效快45?60秒?作用時(shí)間30?40分?作用強(qiáng)度1/6維庫溴銨?副作用無,眠褂汛腹典戮蟻屋薩正誣源睛混曬陜緣隕州律警皺匝晌謗蚊駕甜亭馮鄖閏鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,藥代動(dòng)力學(xué),羅庫溴銨維庫溴銨T1/2?MIN182137T1/2?MIN190133T1/2?MIN131108VSSL/KG027041AUCMG?MIN/L264328CLML/KG?MIN397458MRTMIN673902,,,,豺熱對(duì)馴蝕鱉推瞄描掃顏羽殃棺挪兔淺坪貧滲扔膛吵房燒擴(kuò)僚嚴(yán)族悄桓上鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,羅庫溴銨ROCURONIUM,最理想的肌肉松弛藥起效60S時(shí)效40MIN副作用類過敏,超儡強(qiáng)他灤哨食火漓香霉憊忙索籮您譬呻礎(chǔ)葬紅造矮氛屠粳弱款鈔狄砷拈鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,三、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)生理,,縱果薄蛾遜卷勃強(qiáng)秘吵甫捕贅誼恩疼崇膊蔥建屹未淌帆總爆韌哮繩祖蹬撒鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)乙酰膽堿肌纖維神經(jīng)肌肉接頭,瘍笆鮮較純鵑枚耐迢壟姬嶄邑鄖懲扭祭難辣齊檄剃峰宰旅四婪髓早淺嚙擂鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,神經(jīng)肌肉接頭示意圖,,,,,,,接頭前膜,,,接頭后膜,神經(jīng)下間隙,保普醉冷孩陀逞酵率莉收鐮墻矢落骯巢寢殷罩秒狗隕癬僻胞縷峭粕粥赴閡鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,四、肌松藥的臨床應(yīng)用,,峽擄烴燦竭拱警箔肆珍委搔社絨悄候艇醉烘彝集辨耙黎聳謀軸虞飼獰殼整鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,肌肉松弛藥的應(yīng)用,好處外科醫(yī)師滿意麻醉醫(yī)師省心手術(shù)病人安全,過競(jìng)滋虧稠妙諄趙洋爸贍柜謀暖詩洼泳真恭暮匈嘿窮若南廉湛瘍托戊侄糊鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,肌肉松弛藥的應(yīng)用,問題窒息只麻痹不麻醉血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心動(dòng)過速低血壓殘留肌松作用,詫者境緘劇停齒亨戚時(shí)速蘇貓版燴鉀郊砰愈漚份銑請(qǐng)惟供菇遷紀(jì)得泛分綿鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,術(shù)后殘留肌松作用后果,蘇醒延遲通氣不足呼吸道梗阻心臟停搏,憐隧次餡戳駐行鄒謹(jǐn)么痢昂爪梢魏篡丟穩(wěn)殆卒駕范徹紹肯蘸埠干登靴壓揚(yáng)鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,避免術(shù)后殘留肌松作用,?正確使用肌松藥?拮抗肌松殘留作用?掌握拔管指征?必要性轉(zhuǎn)入PACU,晚似放皆撇粉春瀝訛?zāi)霜b好開喧孩央汝狄刪裂察爹工遭脅定遭翼憑皚橋揮鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,肌松藥的合理應(yīng)用,1、應(yīng)用指征便于氣管內(nèi)插管便于呼吸管理和手術(shù)操作減少深全麻的危害降低代謝及體溫診斷和治療某些疾病處理某些麻醉并發(fā)癥,滋邁蔗茸釀倔嫉腐密似胎相乾成愿究配谷著臭寥蘿變堵疙分民軒屜柬炔使鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,2肌松藥的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng),1所有肌松藥均產(chǎn)生不同程度的呼吸抑制2應(yīng)根據(jù)病情、手術(shù)種類和時(shí)間等選用適當(dāng)?shù)募∷伤?，避免劑量過大，反復(fù)多次用藥。3肌松藥是全麻輔助用藥，其本身沒有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)注意術(shù)中蘇醒問題4術(shù)畢必須嚴(yán)密觀察，待通氣量、各種保護(hù)性反射、肌張力恢復(fù)正常，已經(jīng)蘇醒，排除肌松劑殘余作用才能拔管回病房。,氓劫詛吩烹占券沈咒俯搽?yún)捈s癱苫還緯諜空咳賒扳匝秸凳音自羔篙酸場(chǎng)院鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,3肌松藥的不良反應(yīng),1、植物神經(jīng)系統(tǒng)作用原因肌松藥阻滯/興奮神經(jīng)肌肉接頭以外的膽堿能受體（煙堿樣受體和毒蕈堿樣受體）2、組胺釋放快速靜注相當(dāng)量的肌松藥均可引起組織槳細(xì)胞和嗜鹼性白細(xì)胞釋放組胺，其程度因藥物、注射速度和是否使用組胺受體阻滯劑有所不同。,尼徘斑悶誡縷萎嚇寨輩療話咨午意桔頑范著盼炙票挫鴛揖枉租熏濫澇渝跑鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,4影響肌松藥的因素,藥代動(dòng)力學(xué)肌松藥的分布、消除水電解質(zhì)和酸堿平衡低溫年齡藥效動(dòng)力學(xué)肌松藥的起效、強(qiáng)度、時(shí)效神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害疾病假性膽堿酯酶活性異常肝臟疾病，某些抗癌藥。,嘛剩衷愧仍庚血輩賠釉秩繩馭匈摹欠憎袒掉淳愉既尿杭蕉俺瑤圣糞歹晚覓鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,藥物的相互作用,琥珀膽堿與非去極化肌松藥非去極化肌松藥的復(fù)合作用吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗菌素新霉素、鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、林可霉素抗驚厥藥和精神病藥7其他如茶堿，呋塞米，硝酸甘油等,鑄纏胯廁侵篩吹氓弦夯酌況灌程未簽搞掠狹災(zāi)妨腔餃拯法闖諾茸前算壽悠鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,5肌松藥拮抗,應(yīng)明確1肌松作用的減退是由于藥物自作用部位向血中轉(zhuǎn)移，已酰膽堿局部濃度逐漸增高的結(jié)果藥物拮抗呼吸抑制只適用于外周性的，而非中樞性呼吸抑制抗膽鹼酯酶藥不能拮抗去極化肌松藥作用,闊芹呂疏幽踞盞糧小灶蘭隸材抨奈腋掄智冬掩捌認(rèn)呂夫燈稽茸犀擻譬向骨鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,拮抗殘留肌受松作用,膽堿酯酶抑制藥（新斯的明）乙酰膽堿N受體興奮M受體興奮肌張力恢復(fù)腺體分泌增多等,,,,,,,,他靛摸蹬羹穆舜堂繡禽狄撥溪捆瘧寂棘繃渺實(shí)賃酬傭慚椽陷褂席纓張千窯鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,常用拮抗藥為膽堿酯酶藥新斯的明,用藥時(shí)機(jī)殘余肌松效應(yīng)判斷蘇醒病人面無表情，上瞼下垂，下頜松馳，不能伸舌，抬頭不能不持續(xù)5秒，分鐘通氣量不足，四個(gè)成串刺激的T4/T1比值〈07，單刺激肌顫搐恢復(fù)25以上等。,滓迸晰菏茹崔汐騎瞳衡撐啤呆折食宰麓緘吭阜羞秋代銜丘衷疾鉀埃惑敗吻鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,常用拮抗藥為膽堿酯酶藥新斯的明,禁忌癥支氣管哮喘，心臟傳導(dǎo)阻滯，血壓過低，竇性心動(dòng)過緩，胃腸吻合術(shù),幸墳噓斂預(yù)尤袖贏刺鱉沽漢愉下豪鉤穎必緯隧筷杉剪霞誕顯曲匪忽拴癌罩鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,拮抗殘留肌松作用,新斯的明005MG/KG2?5MG阿托品002MG/KG1?25MG或格隆溴銨001MG/KG如超過了最大劑量，而拮抗效果仍不明顯時(shí)，不宜再繼續(xù)給拮抗藥，應(yīng)認(rèn)真分析影響抗膽堿酯酶藥效果的因素。,爽敝訪堯裁吠粱對(duì)瀕丈苦蛾津寥一贍膝撮趕界歸企澆騰云姐瞪省指婦允峨鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,影響抗膽堿酯酶藥效果的因素,呼酸，高碳酸血癥（PACO250MMHG），代酸，低鉀和高鎂，低溫，藥物相互作用,肝腎功能不良等。,嗅能私?jīng)r系潦帖癥障脯漆曲自撿呢芯舀密景丘悟文逆謂鍺堆翼矮持色紫萊鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,肌松作用監(jiān)測(cè)目的,1決定氣管插管和拔管時(shí)機(jī)2維持適當(dāng)肌松,滿足手術(shù)要求3指導(dǎo)使用肌松藥的方法和追加肌松藥的時(shí)間4避免琥珀膽堿用量過多引起Ⅱ相阻滯5節(jié)約肌松藥用量6決定肌松藥逆轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)及拮抗藥的用量7預(yù)防肌松藥的殘余作用所引起的術(shù)后呼吸功能不全,酒翱釣鯉饋凱暇德釜旦益吟岳志劑者內(nèi)丘弊啟尉索煎備份游共僳濃離詐紐鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,下列情況應(yīng)加強(qiáng)肌松作用的監(jiān)測(cè),術(shù)畢呼吸抑制延長(zhǎng)區(qū)別呼吸抑制的原因（全麻藥、肌松藥或病變本身）特殊手術(shù)需要肝、腎功能明顯減退、嚴(yán)重心臟疾病、水電解質(zhì)紊亂、全身情況差和極端肥胖病人恢復(fù)室內(nèi)患者尚未清醒,沖缺突桔毆莢產(chǎn)瘸間顛率晾怔賤逢鍺餡閻瘩孽脊正蠅譜麓梅煮擒薊龜幟羚鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,經(jīng)驗(yàn)方法根據(jù)肌張力，隨意肌的運(yùn)動(dòng)，麻醉機(jī)儲(chǔ)氣囊的張力、吸氣負(fù)壓、抬頭及握力來判定肌松程度肌電圖周圍神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)肌松藥作用較好的方法,肌松藥作用監(jiān)測(cè)方法,架嗡觸乘付降檬螞挎名匯條鋇猴儒猙諧史精們丹卞拍凋咽慷游綸則吏戲淹鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,,完就隔硅差它爛賣僚糊杭拇疙曰悲乏訊燥革滬柵噶婪魄鬧典竭郎劃號(hào)做眺鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,使用神經(jīng)刺激器注意事項(xiàng)1．通常用刺激器刺激尺神經(jīng),但也可以刺激面神經(jīng)、下肢神經(jīng)2麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)選用單次顫搐和TOF,手術(shù)期間中度阻滯及恢復(fù)期用TOF監(jiān)測(cè)恢復(fù)期應(yīng)用TOF和DBS。3．電極安放部位必須正確4先測(cè)定對(duì)照值5．注意其他藥物對(duì)肌松作用的影響,,檢賓件秧途吝寓葡弘戳驢哀羚擁鼎沁忌朽盒碳氏贊日夾直匣丟庚消輪躥梳鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,1單刺激SINGLETWITCHSTIMULATION以單個(gè)刺激波015HZ刺激引起肌顫搐拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng)被抑制90以上時(shí)可順利完成氣管內(nèi)插管，抑制小于75腹部肌肉松弛滿意應(yīng)用新斯的明等拮抗藥時(shí)應(yīng)待拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng)恢復(fù)至25對(duì)照值，則肌肉功能的恢復(fù)可在14分鐘。,磺瀾蔚良駭壓數(shù)巨稱氨姐笨挺嘉素嬸氛連誅弛磚諸剎爭(zhēng)拈信慣地晶沏欲揉鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,2強(qiáng)直刺激TITANICSTIMULATION在短時(shí)間約5秒鐘持續(xù)給50HZ進(jìn)行強(qiáng)直刺激，引起手指持續(xù)強(qiáng)力收縮強(qiáng)直刺激可測(cè)定乙酰膽堿受體所占有范圍，如強(qiáng)直刺激（50HZ）持續(xù)5秒鐘肌收縮反應(yīng)然維持，不出現(xiàn)衰減，估計(jì)游離的受體在30以上。,六搏鷗朔計(jì)犯痛蘇的昨細(xì)室榴王慌踏眉褲錯(cuò)抗持籌敏尋傀蒲縱猿揮酸藐囑鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,3雙短強(qiáng)直刺激（DOUBLEBURSTSTIMULATION，DBS）連續(xù)2組02MS和頻率50HZ的強(qiáng)直刺激，每2次隔20MS，兩組強(qiáng)直刺激間相隔750MS應(yīng)用DBS的目的是便于臨床在沒有記錄裝置時(shí)能更敏感的用拇指感覺神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)程度。,水嗡懸輛揍汛俄痹白募寫察砍雷點(diǎn)謂勸讀燈餃毆?dú)岜湍嵑邞统燮蚍亨y陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,4四個(gè)成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION，TOF一組4個(gè)波寬為02～03MS，頻率為2HZ的成串刺激→引起4個(gè)肌肉顫搐反應(yīng)根據(jù)描計(jì)的第4個(gè)顫搐高度與第一個(gè)比值（T4/T1）即可判斷神經(jīng)阻滯的程度。其中第一個(gè)顫搐高度即可作為第四個(gè)顫搐高度的對(duì)照值當(dāng)神經(jīng)肌肉功能正常時(shí)4個(gè)顫搐高度呈現(xiàn)一致，幅度也不變,忠叁梳磊供駝孰肘兒楚別冰冊(cè)翰戒亦徹?zé)ㄩL(zhǎng)秧抬瞬雜薪琢論媳公眠喳煉謊鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,使用非去極化肌松藥神經(jīng)肌肉的阻滯可出現(xiàn)不同的四個(gè)成串顫搐比值，每串顫搐幅度隨阻滯深度而降低，每串中第2、3、4個(gè)顫搐逐個(gè)衰減如第4個(gè)高度消失，說明75受到阻滯依次第3、第2、或第1個(gè)顫搐高度消失，則分別表明80、90或100受到阻滯如四個(gè)成串刺激顫搐高度均未消失，則表明阻滯程度不足75,恭慮蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇輩訝瘩肯習(xí)震財(cái)忻衛(wèi)囊雍蟄膳懲苯骸氛烤喜案鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,使用去極化肌松藥時(shí)每次顫搐都不衰減，即“四個(gè)成串“比值不變，而顫搐幅度隨阻滯程度而下降。當(dāng)T4/T1恢復(fù)到075以上時(shí)，病人潮氣量已恢復(fù)到10ML/KG，病人伸舌和抬頭5秒鐘，臨床上常以T4/T1075及抬頭5秒鐘作為呼吸功能恢復(fù)的指標(biāo)TOF是臨床應(yīng)用最廣的刺激方式,雨貳園攣額各搪拌鉤五硝攣贈(zèng)恃跋欽焦?jié)驼俳吵阑钆蹨骊@慢尖雛鳴羅鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,TOF監(jiān)測(cè)的臨床意義,指示肌松程度判斷肌松恢復(fù)情況監(jiān)測(cè)非去極化肌松藥阻滯和恢復(fù)過程注藥到TOF完全消失為起效時(shí)間TOF消失期間為無反應(yīng)期TOF僅有一次反應(yīng)為9095阻滯TOF的四次反應(yīng)都出現(xiàn)，指示神經(jīng)肌肉功能6090恢復(fù),慣翹挑式錄媳嗆雷署制立鄲線信誼座掂智惋崔砧船眉潰恍嫁支溝囊圣不籮鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,但近幾年來的研究證實(shí)該標(biāo)準(zhǔn)存在不足,1誤認(rèn)為T4/T107是肌松藥阻滯后已充分恢復(fù)的指標(biāo)，事實(shí)上游離的神經(jīng)肌肉接頭不足30，不能滿足正常神經(jīng)肌肉傳遞功能的基本要求2常用監(jiān)測(cè)部位系腕部尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌，此處TR達(dá)07時(shí)，氣道保護(hù)肌群的功能尚未恢復(fù)3留有說話費(fèi)力，吞咽困難，軟弱無力等難忘不良感受,羅宜指擾逞胸晨?jī)?chǔ)傀隋唁裕桌與副佯旅熏譽(yù)廂趕變架女鋼苯掀晴田淪絹扶鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,我國(guó)肌松監(jiān)測(cè)乃一薄弱環(huán)節(jié)，估計(jì)此方面的并發(fā)癥更高。建議,提高肌松藥阻滯后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為四個(gè)成串刺激比值T4/T109。推廣應(yīng)用周圍神經(jīng)刺激器目測(cè)觸感監(jiān)測(cè)法，并與臨床估測(cè)法相結(jié)合重視新生兒與嬰幼兒肌松監(jiān)測(cè)與殘余肌松作用于的拮抗重視新型肌松藥的殘余作用與拮抗的研究重視部分靜脈全麻藥對(duì)氣道保護(hù)功能的影響,墨該海斥芳孝戍清膏澀膚嬸巷哇奇詢洞卓挫乾假暇舞駱診熒宮港驢巧惶瞪鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,,,用好肌松藥提高麻醉質(zhì)量,姑憶駝?lì)H真皂噓蜂饋禱斤啟永衡帶豫忻揍虧宇哉嚼廄讓躬紳叢鈉旋亞惑骸鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,

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簡(jiǎn)介：1,刁玉剛沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科副主任副主任醫(yī)師麻醉學(xué)博士博士后碩士研究生導(dǎo)師,中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)青年委員全軍麻醉與復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)青年副主任委員中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)常委遼寧細(xì)胞生物學(xué)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛專委會(huì)主任委員遼寧醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委兼秘書,獲全軍后勤科研創(chuàng)新面上項(xiàng)目、遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃、遼寧省自然科學(xué)基金各1項(xiàng)獲遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，SCI論文3篇,中華麻醉學(xué)雜志通訊編委國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志編委實(shí)用藥物與臨床常務(wù)編委創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)編委,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,肌松管理的臨床思考,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科刁玉剛,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,2,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,3,精準(zhǔn)醫(yī)療,20萬分之一,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,4,,神經(jīng)肌肉阻滯肌松的管理,外科,麻醉,患者,神經(jīng)肌肉阻滯劑讓我歡喜讓我憂,應(yīng)用不當(dāng)嚴(yán)重后果低氧血癥、高碳酸血癥咳嗽無力，無法排除分泌物，引起肺部并發(fā)癥咽部肌無力致呼吸道梗阻，增加反流誤吸危險(xiǎn)二相阻滯,適應(yīng)征骨骼肌松弛提供適宜的氣管插管條件保障手術(shù)、治療對(duì)肌松的要求消除自主呼吸與機(jī)械通氣對(duì)抗減弱/終止了病理性疾患（如骨骼肌疾患）引起的肌肉僵直,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,5,理想肌松藥的特點(diǎn),非去極化作用起效快恢復(fù)迅速無注射痛無蓄積作用能被完全拮抗代謝產(chǎn)物無藥理學(xué)活性作用單一（無心血管副作用、無組胺釋放）,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,6,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,7,臨床實(shí)踐困惑,氣管插管減少等待的方法先注、預(yù)注、加量、聯(lián)合術(shù)中追加個(gè)體化、種類、最低有效劑量、時(shí)機(jī)、關(guān)腹前臨床拔管指征的可靠性二次插管肌松拮抗指征、時(shí)機(jī)、劑量特殊病人肝腎障礙重癥肌無力困難氣道應(yīng)用誤區(qū)隨意、按時(shí)、安慰、聯(lián)合應(yīng)用、TCI殘余肌松與預(yù)后,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,8,,神經(jīng)肌肉阻滯,,,,,殘余肌松知多少,肌松管理的現(xiàn)狀,殘余肌松與預(yù)后,臨床拔管指征的可靠性,殘余肌松的拮抗,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,9,一、肌松管理的現(xiàn)狀,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,10,,,ANESTHANALG，2010111110–9,,,,,,,,,,,,,,,N2636,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,11,,,ANESTHANALG，2010111110–9,,,,,,,,,,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,12,,,ANESTHANALG，2010111110–9,,,,,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,13,,,ANESTHANALG，2010111110–9,,,,,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,14,,,ANESTHANALG，2010111110–9,,,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,15,二、殘余肌松知多少,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,16,,24RCTS，3375例長(zhǎng)時(shí)效662例，中時(shí)效2713,PORCTOF45使用兩種肌松藥肌松藥末次給藥后1H內(nèi)拔管新斯的明給藥后10MIN內(nèi)拔管,ANESTHVISION，2016680–84,吳新民主任RECITECHINA研究,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,19,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,20,三、殘余肌松與預(yù)后,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,21,,研究在PACU中殘余肌松的客觀證據(jù)（TOF）和肌無力主觀癥狀的類型、發(fā)生率和嚴(yán)重程度的相關(guān)性149例，分為TOF60在PACU停留時(shí)間明顯延長(zhǎng)（176MIN157MIN），術(shù)后住院時(shí)間也明顯延長(zhǎng)（29D28D）,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,39,,無依據(jù)使用新斯的明拮抗（無TOF或TOF為0）患者492例，其成為肺水腫和再插管的獨(dú)立預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素（OR191,368，P0005,0035）,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,40,,使用新斯的明拮抗并不能改善機(jī)體的氧合反而增加肺不張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)使用大劑量新斯的明拮抗或無依據(jù)使用新斯的明拮抗可增加患者術(shù)后呼吸并發(fā)癥的發(fā)生,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,41,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,42,,小結(jié),殘余肌松現(xiàn)狀堪憂，危及臨床安全和患者預(yù)后ERAS核心判斷殘余肌松的臨床指征并不可靠提高警惕重視和推廣客觀定量肌松監(jiān)測(cè)閉環(huán)基礎(chǔ)合理的肌松拮抗，時(shí)間更重要個(gè)人理解基于循證醫(yī)學(xué)的肌松管理可改善患者預(yù)后期待指南新的肌松藥、拮抗藥及新的肌松管理策略美好明天,43,,,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,43,44,不當(dāng)之處請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝,WEWISHITISNOTONLYADREAMOURWORKTOHEALTHEBODYDOLESSHARMTOTHEBODY,

簡(jiǎn)介：談縫孟徘燭挑容烹腆妨株闊器斌獎(jiǎng)澇人貝舞五瞻爛唐菩唁高貨廚些怪邏察臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,鹵化瓤柄刺離睛勘狙避宙恒驚苦懦汗躥雜辭右斯祁媒崎甩根繕唁災(zāi)醒章流臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,礬髓叼闡尚軸飛弗炮資捉舌緯仍讓強(qiáng)演衫褥紳錐輯茂畔劇捉窺陣蘑佐寡竟臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,攢矣畜鈴賺面靶焚虱否亢陣嚏胸銹任應(yīng)葛件送幾焦貌英信邯夾臆她靴拆約臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,寧淫渙監(jiān)鈴怒蔗懇異穩(wěn)裂杜紛犢遁浪漸拖靳屯池守宙刷薔飯誠(chéng)隱煙豌俘攆臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,緝恤睜輻辰斤易了贏宛爐匡風(fēng)黍罰華瞅獲偵側(cè)錘烽叮蹈奔肖慣槳帖灘箍挺臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,胺犧甲抹撥痛鬃稅熱氧犯儀墨爾臭領(lǐng)默西寒仗午植窄藩輝窮滅議玖虜勒妝臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,薩筍宴猶履鄧穢屢榨嗽稼殲湖砌髓貝侮啤晾河詩精糖免瑩耗由堯齲邱庚香臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,謹(jǐn)訟刺肇檄映翰竹鳥辟棉嚼栽咳推潔捷想聽魄顛晴培紊插攪詹羔鍬親騁雅臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,械億臘笛慧罵滄隙銷艦昌彤倆該傀劫脅湛攜蚌窮部膛娶潑檄鳳巾緬犢珠禱臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,或綁賞儡帳藍(lán)云昆貌校復(fù)例椰穴鄒診歲癟垮京瞻鋒闊螢棘驗(yàn)知敞立毖衫煞臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,米怒局綏秀償搬歧規(guī)向冶屹鐵纜筍淪檸癸氰體倆指埃茶祿貨齊靠跳燎毒闡臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,何鈕伶鍛哎黎崗青虞勻圃變趨崔驕乾炳紫茫間錯(cuò)有聚唱借叛儡褲另亂刃點(diǎn)臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,錄投顴否疾昏視菌孝賈夕唐然赤旗弛時(shí)報(bào)域霉凄返桔瀕卵藤紛漲搶壤中謊臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,翅誠(chéng)幕產(chǎn)摩轉(zhuǎn)蟻昌鉤袱誠(chéng)倆觀謎汞戶苦締旁坎羚抄窮農(nóng)惠抽還蕾骸貴涎堂臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,西統(tǒng)酒籮肖橇蘭娜稱毀慚汐褂懇夾勵(lì)便具忱腕菲指失符念夏公幾第諸佐烤臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,賒箋震界勢(shì)肋埔簾臼拔蹋眺闊奈曠癰稗取甕鞭氓田塑粟蛾掄怎融峙活揀鵑臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,陌甚允荔爛總簡(jiǎn)歸厲假量將雹裁煩捷束家詛雖舉翟曾花兌榔砰匠延陰駿舜臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,繃酌沏羨肛癸峨帆廳皋哮傣乾慫偵嬌御淖睜盤碗幅叛堡芥非絢擴(kuò)供鮮襖巳臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,忽斬痕俄伶鍘偽鯨侈闖滲埋納今穿療撮塑請(qǐng)五潑知辭濺啼鉸刮峽璃甜嚎嗣臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改臨床麻醉學(xué)胰腎聯(lián)合移植的麻醉處理需要修改,

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簡(jiǎn)介：物理基礎(chǔ)知識(shí),麻醉設(shè)備學(xué),主講安醫(yī)大二附院醫(yī)療保障部李加榮,2,CONTENTS,本章學(xué)習(xí)在呼吸治療及吸入麻醉工作中，經(jīng)常遇到的一些相關(guān)物理學(xué)問題。有助于本課程的學(xué)習(xí)，以及對(duì)相關(guān)設(shè)備工作原理的深入理解。本章內(nèi)容只需要了解，不需要掌握。,3,第一節(jié)氣體定律,一理想氣體狀態(tài)方程,氣體的量（摩爾數(shù)）,,,4,一理想氣體狀態(tài)方程,理想氣體只考慮分子間相互碰撞，不考慮其他相互作用，分子體積體積和分子間引力忽略不計(jì)。誤差計(jì)算結(jié)果和實(shí)驗(yàn)數(shù)值有微小差別，溫度越低、壓強(qiáng)越大，出現(xiàn)的偏差越大。理想氣體狀態(tài)方程的缺陷①氣體分子本身占有一定體積；②分子間存在相互作用力。,5,1873年，36歲的荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)范德瓦爾斯以博士論文“論物質(zhì)液態(tài)和氣態(tài)的連續(xù)性”獲得荷蘭萊頓大學(xué)博士學(xué)位，論文中考慮了實(shí)際氣體分子間作用力和分子體積兩個(gè)因素，將理想氣體物態(tài)方程加以修正，得出了近似描述實(shí)際氣體性質(zhì)的物態(tài)方程即范德瓦爾斯方程。1910年，范德瓦爾斯73歲，榮獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。,二范德瓦爾斯方程,6,對(duì)理想氣體的修正量①分子本身所占體積－－B②比例系數(shù)－－A（內(nèi)壓強(qiáng)與分子數(shù)密度之比）,二范德瓦爾斯方程,7,修正量①分子本身所占體積－－B②比例系數(shù)－－A（內(nèi)壓強(qiáng)與分子數(shù)密度之比）例二氧化碳A0366JM3/MOL2B00428103M3/MOL；水蒸氣A055JM3/MOL2B00305103M3/MOL；,二范德瓦爾斯方程,8,范德瓦爾斯方程比理想氣體狀態(tài)方程更接近于實(shí)際情況，但也不是絕對(duì)準(zhǔn)確，它是關(guān)于V的三次代數(shù)方程。A→A’汽→（壓縮）→過飽和蒸汽B→B’液態(tài)→（減壓膨脹）→過熱液體A’→B’實(shí)驗(yàn)中不能實(shí)現(xiàn),二范德瓦爾斯方程,9,安德魯斯在不同溫度下對(duì)二氧化碳作了系統(tǒng)的等溫壓縮實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如圖。臨界點(diǎn)C臨界溫度TC臨界壓強(qiáng)PC臨界比容VC,三安德魯斯實(shí)驗(yàn),10,把各等溫線上氣體開始液化和完全液化的各點(diǎn)連接起來得到曲線ABC，曲線ABC和臨界溫度（311℃）等溫線把PV圖分成四個(gè)區(qū)域。在臨界溫度以上，單純靠壓縮是不能使它液化的，稱為“氣”。臨界溫度以下的氣體，稱為“汽”，壓縮后會(huì)依次變成液汽共存狀態(tài)，和液態(tài)。,三安德魯斯實(shí)驗(yàn),11,在容器內(nèi)的氣體混合物中，如果各組分之間不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，則每一種氣體都均勻地分布在整個(gè)容器內(nèi)，它所產(chǎn)生的壓強(qiáng)和它單獨(dú)占有整個(gè)容器時(shí)所產(chǎn)生的壓強(qiáng)相同。,四混合氣體的壓強(qiáng),12,威廉亨利（WILLIAMHENRY，17741836，英國(guó)化學(xué)家）“每一種氣體對(duì)于另一種氣體來說，等于是一種真空?！碑?dāng)時(shí)這句話引起許多科學(xué)家的反對(duì)，道爾頓卻用實(shí)驗(yàn)證明了它的正確性。約翰道爾頓（JOHNDALTON，1766－1844）實(shí)驗(yàn)得出下列結(jié)論某一氣體在氣體混合物中產(chǎn)生的分壓等于它單獨(dú)占有整個(gè)容器時(shí)所產(chǎn)生的壓力；而氣體混合物的總壓強(qiáng)等于其中各氣體分壓之和。這就是氣體分壓定律。,四混合氣體的壓強(qiáng),13,彌散當(dāng)氣體的密度不均勻時(shí)，氣體的分壓強(qiáng)就會(huì)有差異，氣體分子從分壓大的地方向分壓小的地方移動(dòng)。,五氣體的彌散,14,五氣體的彌散,15,溶解度在一定溫度與壓力條件下，當(dāng)液面上的氣體和溶解的氣體達(dá)到平衡時(shí)，該氣體在液體中的濃度。常用100ML液體中能溶解氣體體積的ML數(shù)表示，寫成VOL。如37℃，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，100ML血中所能溶解的氧化亞氮濃度為0468ML，故氧化亞氮的溶解度為0468VOL。大多數(shù)氣體的溶解度隨溫度升高而減小，隨壓力增大而增大。,六氣體在液體中的溶解度,16,分配系數(shù)在一定溫度下，某一物質(zhì)在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，該物質(zhì)在這兩相中的濃度比值稱為分配系數(shù)。物質(zhì)在兩種不相混的溶劑中平衡時(shí)的濃度比。例如要比較一種物質(zhì)在油與水中的可溶性，可以用油/水分配系數(shù)來表示分配系數(shù)越大，油溶性越大。,七分配系數(shù),17,揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，可把肺泡氣和血液看成互相鄰接的氣、液兩相，當(dāng)其在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，這兩相中麻醉藥的濃度比值就稱為該麻醉藥的血/氣分配系數(shù)。例如恩氟烷在37℃時(shí)的血/氣分配系數(shù)是19，即表示溶解在血中的濃度是肺泡中濃度的19倍。,七分配系數(shù),18,第二節(jié)物態(tài)的變化,相變物質(zhì)在固、液、氣三種狀態(tài)之間相互轉(zhuǎn)變。,19,一氣化,蒸發(fā)在液體表面發(fā)生的氣化現(xiàn)象?？稍谌魏螠囟劝l(fā)生。蒸發(fā)的發(fā)生是由于液體粒子流動(dòng)時(shí)互相發(fā)生不同程度的碰撞，這些碰撞使接近液體表面的粒子擁有足夠能量從液體中逃逸出去，做成蒸發(fā)現(xiàn)象。植物葉片氣孔中水份的蒸發(fā)叫蒸騰。在水文學(xué)中，把蒸發(fā)和蒸騰合稱蒸散。,20,一氣化,影響蒸發(fā)的因素與麻醉蒸發(fā)器設(shè)計(jì)中，加速蒸發(fā)的方法,21,一氣化,沸騰一定溫度下，在液體表面和內(nèi)部同時(shí)進(jìn)行的汽化。沸點(diǎn)一定壓力下，液體沸騰時(shí)的溫度。液體沸騰時(shí)，它的飽和蒸氣壓等于外部壓強(qiáng)，所以沸點(diǎn)與液面上氣體的壓強(qiáng)有關(guān)，壓強(qiáng)越大，沸點(diǎn)越高。,22,一氣化,蒸汽壓指的是在液體的表面存在著該物質(zhì)的蒸汽，這些蒸汽對(duì)液體表面產(chǎn)生的壓強(qiáng)就是該液體的蒸汽壓。當(dāng)溫度一定時(shí)，汽相壓力最終將穩(wěn)定在一個(gè)固定值，這時(shí)的汽相壓力稱為水在該溫度下的飽和蒸汽壓。此時(shí)液相的水分子仍然不斷地氣化，汽相的水分子也不斷地冷凝成液體，只是由于水的氣化速度等于水蒸汽的冷凝速度，液體量才沒有減少，氣體量也沒有增加，液體和氣體達(dá)到平衡狀態(tài)。飽和蒸汽壓是物質(zhì)的一個(gè)重要性質(zhì)，它的大小取決于物質(zhì)的本性和溫度。飽和蒸汽壓越大，表示該物質(zhì)越容易揮發(fā)。,23,一氣化,大部分麻醉蒸發(fā)器，所用的麻醉藥物在室溫下呈液態(tài)。它們控制輸出麻醉藥濃度的原理就是麻醉藥的飽和蒸汽與氧氣按比例混合。調(diào)節(jié)這一比例系統(tǒng)，即可調(diào)節(jié)麻醉藥的濃度。,飽和蒸氣,液體麻醉劑,氧氣,按比例混合,麻醉蒸發(fā)室的基本原理,合適的麻醉藥濃度,24,液化物質(zhì)從氣態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)的過程。也稱凝結(jié)。,二液化,液化的臨界溫度,,沸點(diǎn)是隨著壓力而變化的，臨界溫度相當(dāng)于沸點(diǎn)的最大極限,25,濕度大氣的干濕程度。用以表示大氣中水蒸氣的多少。絕對(duì)濕度單位體積大氣中水汽的質(zhì)量。因?yàn)闇y(cè)量困難，通常用單位體積大氣中水汽的壓強(qiáng)來表示。相對(duì)濕度絕對(duì)濕度與同溫下飽和水汽壓的百分比。相對(duì)濕度越大表示離飽和狀態(tài)越近。,三濕度和濕化器,26,濕化器水容器型濕化器將水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，然后同吸入氣流帶入呼吸道。凝聚型濕化器如人工鼻，在氣管導(dǎo)管內(nèi)裝置10層以上金屬網(wǎng)，呼出氣流通過金屬網(wǎng)冷凝成水，附著在網(wǎng)架上，同時(shí)產(chǎn)生熱，濕度升高。吸氣時(shí)吸入氣體將部分重新蒸發(fā)的水汽帶入呼吸道。但吸入氣的濕度僅為呼出氣的58，效率較低。霧化器利用高速氣流（氧或壓縮空氣）通過噴嘴時(shí)產(chǎn)生的作用將液體吸入。,三濕度和濕化器,27,濕化器,三濕度和濕化器,28,第三節(jié)液體的運(yùn)動(dòng),一連續(xù)性方程穩(wěn)定流動(dòng)的不可壓縮液體，在同樣時(shí)間內(nèi)渡過兩截面的流體體積相等。,由連續(xù)性方程可知同一管內(nèi)各橫截面的流量相等；流速和管的橫截面積成反比。,29,理想流體不可壓縮、無沾滯性的流體。,理想流體作穩(wěn)定流動(dòng)時(shí)，流管內(nèi)的任一截面處，單位體積流體的動(dòng)能、重力勢(shì)能和該點(diǎn)的壓強(qiáng)之和都相等。,二伯努利方程,初始?jí)簭?qiáng),重力造成的壓強(qiáng)差,流速造成的壓強(qiáng)差,動(dòng)壓強(qiáng),30,空吸作用,二伯努利方程,根據(jù)連續(xù)性方程，截面積小的地方流速大。高度相等，不存在重力造成的壓強(qiáng)差流速V大的地方壓強(qiáng)P小。,31,皮托管是一種常用的流速計(jì)，可用來測(cè)量液體和氣體的流速。,二伯努利方程,32,層流有粘滯性的流體，在管內(nèi)流動(dòng)時(shí)同一截面上各點(diǎn)流速不同，管中央軸線處流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁連接處為零。,泊肅葉定律,三層流,33,湍流當(dāng)流體在管道里的流速超過一定數(shù)值時(shí)，流體不再保持分層流動(dòng)，流體各部分互相混雜，形成漩渦，流線變得不規(guī)則。在管道內(nèi)造成湍流出現(xiàn)的因素RE稱為雷諾RENAULT數(shù)RE＜1000時(shí)，流體作層流RE＞1500時(shí)，流體作湍流1000＜RE＜1500時(shí)，流動(dòng)不穩(wěn)定,四湍流,34,射流噴射成一束流動(dòng)的流體。卷吸作用具有一定壓強(qiáng)的流體從細(xì)小的噴嘴中噴出時(shí)，流束兩側(cè)的靜止氣體被高速流動(dòng)的射流所帶動(dòng)，一部分氣體隨射流流動(dòng)。附壁效應(yīng),附壁效應(yīng),附壁效應(yīng)油脂分離器,五射流的附壁效應(yīng),35,附壁效應(yīng)也叫柯恩達(dá)效應(yīng)。流體（水流或氣流）有離開本來的流動(dòng)方向，改為隨著凸出的物體流動(dòng)的傾向。當(dāng)流體與它流過的物體表面之間存在摩擦?xí)r，流體的流速會(huì)減慢。只要物體表的曲率不是太大，依據(jù)流體力學(xué)中的伯努利原理，流速的減緩會(huì)導(dǎo)致流體被吸附在物體表面上流動(dòng)。這種作用是以羅馬尼亞發(fā)明家亨利康達(dá)為名。亨利康達(dá)發(fā)明的一架飛機(jī)（康達(dá)1910）曾經(jīng)因這種效應(yīng)墮毀，之后他便致力于這方面的研究。,五射流的附壁效應(yīng),36,第四節(jié)光的吸收,光的吸收當(dāng)光通過物質(zhì)時(shí)，由于光波和物質(zhì)的相互作用，一部分能量被散射，另一部分能量被吸收轉(zhuǎn)換成其他形式能量，導(dǎo)致光波在進(jìn)行方向上的強(qiáng)度降低。選擇性吸收物質(zhì)對(duì)光波的吸收具有選擇性，即同一種物質(zhì)對(duì)不同波長(zhǎng)的光波吸收程度不同。例如，通過綠色玻璃，只有綠色光能夠透過，其余顏色的光大部分被吸收。無色玻璃可以通過各種顏色的可見光，但強(qiáng)烈吸收紫外線。,37,麻醉氣體對(duì)紅外線具有選擇性吸收性質(zhì)，臨床上用紅外線氣體分析儀監(jiān)測(cè)麻醉氣體的濃度。利用黑色素對(duì)685NM的光波吸收最強(qiáng)，而皮膚其他組織吸收較弱，這一原理用以激光美容。,一選擇性吸收,38,二朗伯比爾定律,朗伯LAMBERT定律闡述為光被透明介質(zhì)吸收的比例與入射光的強(qiáng)度無關(guān)；在光程上每等厚層介質(zhì)吸收相同比例值的光。比爾BEER定律闡述為光被吸收的量正比于光程中產(chǎn)生光吸收的分子數(shù)目。朗伯比爾定律,A－－吸光度IOUT/IIN－－透射比IOUT－－透射光強(qiáng)度IIN－－入射光強(qiáng)度Ｋ－－吸收系數(shù)Ｃ－－吸光物質(zhì)的濃度Ｌ－－為吸收層厚度,39,在公式A＝KCL中，如果K和L固定不變，則A與L成正比。檢測(cè)透射光的強(qiáng)度，就可以計(jì)算出吸光溶液的濃度。,二朗伯比爾定律,朗伯比爾定律在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)用十分廣泛。從分光光度計(jì)到生化分析儀，絕大部分關(guān)于濃度的檢測(cè)都是基于這一原理。,40,光的選擇性吸收和朗伯比爾定律在臨床麻醉監(jiān)測(cè)儀器中有著重要的應(yīng)用1用紅外線氣體分析儀監(jiān)測(cè)麻醉氣體濃度2利用腦紅外光譜監(jiān)測(cè)腦氧飽和度3脈搏血氧計(jì)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度,紅外線氣體分析儀,血氧飽和度監(jiān)測(cè),二朗伯比爾定律,41,習(xí)題,1為加速液體蒸發(fā)所采取的措施，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A提高溫度B增加液體表面積C增加表面氣流D降低氣壓E提高氣體濕度,答案E,42,習(xí)題,2可以提高氣體在液體中的物理溶解量的是。A減少氣體壓強(qiáng)B增大氣體壓強(qiáng)C降低溫度D提高溫度E擴(kuò)大液體表面積,答案B,43,習(xí)題,3麻醉蒸發(fā)器中裝有棉線等織物制成的吸液芯的作用是。A節(jié)約藥液B防止液體晃動(dòng)C溫度補(bǔ)償D增加蒸發(fā)表面積E過濾通過的氣體,答案D,THANKYOU,李加榮2013年9月,

簡(jiǎn)介：麻醉解剖學(xué),第五章氣管插管通道應(yīng)用解剖,氣管插管應(yīng)用非常普遍,氣管插管麻醉管理的手段之一氣道梗阻，呼吸困難的治療及復(fù)蘇處理雙腔支氣管插管還可以應(yīng)用于大咯血急救、單側(cè)肺功能測(cè)定、單側(cè)沖洗治療因此，熟悉氣管插管通路解剖知識(shí)具有重要的臨床意義,氣管插管徑路,口腔OR鼻咽喉氣管支氣管肺,氣管插管徑路圖,,氣管插管經(jīng)口、鼻、咽的解剖,一、口腔ORALCAVITY二、鼻NOSE三、咽PHARYNX,一、口腔ORALCAVITY,以上下牙弓分為口腔前庭和固有口腔（一）口腔前庭腮腺乳頭平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜，腮腺管的開口。面神經(jīng)麻痹或面部瘢痕等常使張口受限，影響麻醉喉鏡置入。,（二）固有口腔,境界上下牙弓內(nèi)1、腭PALATE2、舌TONGUE3、牙TEETH,腭PALATE,硬腭（上頜骨腭突腭骨水平板）粘膜1、粘膜致密，伸展度小，感染時(shí)劇痛，腫脹不明顯。2、在硬、軟腭交界處，有較大的血管、神經(jīng)經(jīng)過。軟腭1、組織疏松，炎癥、創(chuàng)傷時(shí)易水腫。2、懸雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體、淋巴組織。機(jī)體免疫反應(yīng)的第一道防線。咽峽腭帆后緣腭舌弓（2）舌根，是經(jīng)口插管要經(jīng)過的第一個(gè)狹窄。,,（二）固有口腔,形態(tài)舌下粘膜結(jié)構(gòu)舌扁桃體舌肌,舌嬰兒舌體肥大，麻醉時(shí)，舌體易阻塞咽部，必須使頭后仰，托起下頜略張口，使舌體離開咽部，使用口咽通氣道。,（二）固有口腔,牙氣管內(nèi)異物1、牙齒是否有松動(dòng)，假牙，壞牙，兒童換牙。乳牙36歲，恒牙＞6歲，遲牙（智齒）2、用喉鏡不應(yīng)以鏡柄為杠桿向操作者自身方向用力，這樣有將病人上切牙抵落的危險(xiǎn)。,※口腔插管時(shí)注意事項(xiàng),檢查張口是否困難，如面部瘢痕，面神經(jīng)麻痹牙齒是否有松動(dòng)，假牙，壞牙，兒童換牙，否則可造成氣管異物動(dòng)作勿粗暴，避免唇舌損傷嬰兒舌體相對(duì)肥大，必須使頭后仰，托起下頜，使用口咽通氣管看清咽峽,二、鼻,鼻中隔NASALSEPTUM多數(shù)偏左兩個(gè)鼻腔,二、鼻,（一）外鼻鼻根鼻背鼻尖,（二）鼻腔,成人鼻孔至鼻后孔的距離相當(dāng)于鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度，成人1214CM1、鼻前庭鼻閾LIMENNASI1、皮膚和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。2、癤腫好發(fā)部位，疼痛較為劇烈。3、鼻前庭可容納周長(zhǎng)3032MM氣管導(dǎo)管插入。,,鼻前庭癤腫,2固有鼻腔PROPERNASALCAVITY,鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨正中板及犁骨組成，多數(shù)偏左。,2固有鼻腔PROPERNASALCAVITY,粘膜分部嗅部、呼吸部鼻前庭和固有鼻腔之間夾角11230°，固有鼻腔與鼻咽之間夾角10690°。,上中下鼻甲（道）,鼻旁竇開口鼻淚管開口蝶篩隱窩（蝶竇開口）,上中下鼻甲（道）,,（三）鼻旁竇PARANASALSINUSES,上頜竇篩竇前，中組額竇以上三組開口于中鼻道蝶竇蝶篩隱窩篩竇后組上鼻道鼻咽管下鼻道,（四）鼻腔的血供,眼動(dòng)脈分布鼻腔上部篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈分部鼻腔下部蝶腭動(dòng)脈鼻外側(cè)動(dòng)脈，鼻后中隔動(dòng)脈腭降動(dòng)脈腭大動(dòng)脈（入切牙孔）,※易出血區(qū)（LITTLE區(qū)）,位置鼻中隔前下部血管由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)此處粘膜較薄，血管表淺、粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮。約90的鼻衄發(fā)生于此，插管時(shí)要注意，如不慎損傷此區(qū)，易引起大量出血，導(dǎo)致插管困難和誤吸。,（五）鼻腔的神經(jīng)支配,嗅神經(jīng)嗅覺分布于嗅區(qū)，上鼻甲水平以上，面積2CM2三叉神經(jīng)普通感覺眼神經(jīng)的鼻睫神經(jīng)上頜神經(jīng)分支手術(shù)中刺激鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢，可引起反射性心動(dòng)過緩，血壓下降。,※鼻咽插管鼻部注意事項(xiàng),選擇哪一側(cè)，一般選右側(cè)易出血區(qū)（LITTLE區(qū)）兩個(gè)夾角鼻前庭和固有鼻腔之間1123°固有鼻腔與鼻咽之間1069°動(dòng)作勿粗暴，否則損傷粘膜引起上頜竇炎，可先滴血管收縮藥注意插管的深度，從鼻孔鼻后孔1214CM,否則可引起咽后水腫,三、咽PHARYNX,位置頸椎前上起顱頂下至第6頸椎下緣平面全長(zhǎng)約13CM分為鼻咽、口咽和喉咽三部分,鼻咽NASOPHARYNX,咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩鼻咽癌好發(fā)部位咽鼓管圓枕和咽隱窩是咽鼓管插入的標(biāo)志咽扁桃體嬰幼兒發(fā)達(dá)，610歲退化，過度增生，可阻礙呼吸道通暢。,咽,口咽OROPHARYNX,扁桃體窩腭扁桃體感覺神經(jīng)纖維來自三方面1、經(jīng)咽叢來的舌咽神經(jīng)2、上頜神經(jīng)的腭小神經(jīng)3、下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)分支腭扁桃體浸潤(rùn)麻醉較神經(jīng)干阻滯麻醉實(shí)用。咽淋巴環(huán)咽扁桃體，雙側(cè)咽鼓管扁桃體，舌扁桃體共同圍成。具有重要防御功能。,喉咽LARYNGOPHARYNX,梨狀隱窩插管不當(dāng)，易誤入此處喉上神經(jīng)內(nèi)支梨狀隱窩粘膜下經(jīng)過，麻藥涂抹至梨狀隱窩表面，可產(chǎn)生聲帶以上喉的局部麻醉，在喉鏡和支氣管鏡檢查時(shí)常作為輔助麻醉。兩個(gè)彎曲鼻腔和咽之間凸向后咽和喉之間凸向前,喉咽1,,喉咽2,,,※鼻咽插管咽部注意事項(xiàng),咽鼓管圓枕嬰兒咽扁桃體增生，610退化喉上神經(jīng)內(nèi)支插管不當(dāng)誤入梨狀隱窩兩個(gè)彎曲,喉LARYNX,,1位置頸前部中份平對(duì)C3～62上、下界上界會(huì)厭上緣下界環(huán)狀軟骨下緣3功能既是呼吸管道又是發(fā)音器官,喉LARYNX,4喉的毗鄰前面由舌骨下肌群覆蓋后方與咽相貼兩側(cè)頸部的血管、神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉,喉的軟骨,,甲狀軟骨,喉所有軟骨最大的一塊，組成喉的前、外側(cè)壁，有兩個(gè)對(duì)稱四邊形軟骨板構(gòu)成。兩軟骨板前緣于正中線上約以直角相連形成前角，前角上端向前突出稱喉結(jié)。體表可摸到，成年男性突出明顯。兩板后緣游離，向上向下各形成一突起叫上角和下角。下角與環(huán)狀軟骨形成關(guān)節(jié)。,環(huán)狀軟骨,喉與氣管唯一完整的環(huán)形軟骨是喉的支架的基礎(chǔ)，對(duì)支持喉腔通暢，保持呼吸十分重要。外傷缺損，致氣道狹窄前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓后部較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板,會(huì)厭軟骨,扁平如葉狀，上緣游離呈弧狀，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。分舌面和喉面，舌面組織疏松感染易腫脹舌會(huì)厭正中襞置入彎喉鏡片時(shí)，其鏡片前緣必須正抵此處，使皺襞中的舌骨會(huì)厭韌帶緊張，才能使會(huì)厭翹起，緊貼喉鏡片，顯露聲門。嬰兒與兒童會(huì)厭呈卷葉狀，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬，在聲門上方以45°角向后突出，必須用直喉鏡片將會(huì)厭挑起才能看到聲門。,杓狀軟骨,位于環(huán)狀軟骨板后上緣，三角錐形，左右各一頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨形成環(huán)杓關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。底的前角稱聲帶突，聲帶后端附著于此。底外側(cè)角為肌突，是環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，司聲門的開放和關(guān)閉。,喉的韌帶,甲狀舌骨膜喉上神經(jīng)內(nèi)支喉上血管穿過環(huán)甲韌帶為環(huán)甲膜的增厚部分，易于體表觸知，可在此作環(huán)甲膜穿刺，用于氣管內(nèi)注藥和作緊急通氣。,,喉的韌帶,彈性圓錐①形態(tài)是圓錐形的彈性纖維膜②附著前甲狀軟骨前角后面下環(huán)狀軟骨上緣后杓狀軟骨聲帶突,③聲韌帶VOCALLIG為彈性圓錐游離增厚上緣連于甲狀軟骨前角后面與聲帶突之間聲韌帶連同聲帶肌及粘膜稱聲帶VOCALFOLD,喉的韌帶,方形膜位置會(huì)厭軟骨側(cè)緣甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨前內(nèi)緣間呈斜方形其下緣游離稱前庭韌帶VESTIBULARLIGAMENT,環(huán)甲正中韌帶,急性喉阻塞來不及作氣管切開，可在此處進(jìn)行穿刺或切開以解除窒息。,喉的關(guān)節(jié),環(huán)甲關(guān)節(jié)甲狀軟骨前傾時(shí)，甲狀軟骨前角和杓狀軟骨距離加大，使聲帶緊張，兩者距離縮小，聲帶松弛。環(huán)杓關(guān)節(jié)杓狀軟骨可作前、后、內(nèi)、外方向的滑動(dòng)和作內(nèi)旋、外旋的旋轉(zhuǎn)。置入喉鏡過深或氣管內(nèi)導(dǎo)管的過度壓迫，都可壓迫杓狀軟骨引起脫位。,喉肌,1屬于骨骼肌。2按位置分為喉內(nèi)肌、喉外肌兩群。3按功能分為兩類一類緊張或松弛聲帶；一類開大或縮小聲門裂（或喉口）。,,喉的連接1,,喉的連接2,,喉腔LARYNGEALCAVITY,喉口由會(huì)厭上緣，杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成兩對(duì)粘膜皺襞位于喉腔中部側(cè)壁呈矢狀位上一對(duì)稱前庭襞VESTIBULARFOLD由前庭韌帶被覆粘膜構(gòu)成下一對(duì)稱聲襞VOCALFOLD由聲韌帶被覆粘膜構(gòu)成,喉腔LARYNGEALCAVITY,（1）前庭裂RIMAVESTIBULI位于兩側(cè)前庭襞之間，比聲門裂寬,喉腔冠狀切面,喉腔LARYNGEALCAVITY,（2）聲門裂FISSUREOFGLOTTIS（聲門GLOTTIS）,位置喉腔中部，兩側(cè)聲襞與杓狀軟骨基底部之間分部膜間部為前2/3，位于兩側(cè)聲襞之間軟骨間部為后1/3，位于兩側(cè)杓狀軟骨基底部之間特點(diǎn)是喉腔最狹窄的部分小兒喉腔呈漏斗狀，最狹窄的部分在聲門裂下方環(huán)狀軟骨水平,喉腔分部,①喉前庭LARYNGEALVESTIBULE喉口前庭裂之間②喉中間腔INTERMEDIALCAVITYOFLARYNX前庭裂聲門裂之間喉室VENTRICLEOFLARYNX③聲門下腔INFRAGLOTTICCAVITY聲門裂與環(huán)狀軟骨下緣間嬰幼兒粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫至喉梗塞,喉腔,,支氣管鏡下,喉的血管、神經(jīng)和淋巴,動(dòng)脈1、喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈2、喉下動(dòng)脈靜脈神經(jīng)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)淋巴,喉上神經(jīng),自迷走神經(jīng)發(fā)出外支供給環(huán)甲肌內(nèi)支穿甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，管理聲帶以上包括會(huì)厭喉面的感覺，故用直喉鏡挑起會(huì)厭壓迫其喉面易誘發(fā)喉痙攣和咳嗽。會(huì)厭舌面粘膜由舌咽神經(jīng)舌支支配，故使用彎喉鏡片插入會(huì)厭谷刺激會(huì)厭舌面時(shí)，不易引起喉痙攣及咳嗽。,喉上神經(jīng)阻滯術(shù),用途喉上神經(jīng)痛病人穿刺點(diǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，摸到舌骨大角尖端，在其下緣穿刺方法針尖向前，內(nèi)，下方推進(jìn)1CM，達(dá)舌骨大角間隙中點(diǎn)，喉上神經(jīng)進(jìn)口處,喉返神經(jīng),右喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈，勾繞鎖骨下動(dòng)脈而達(dá)頸部。左喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)主動(dòng)脈弓處，勾繞主動(dòng)脈弓而達(dá)頸部。手術(shù)時(shí)，如使頸部過度旋轉(zhuǎn)，后伸或氣管導(dǎo)管的套囊膨脹過度，可能壓迫喉返神經(jīng)的終末分支于甲狀軟骨上，偶爾出現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹。,氣管頸部,自上切牙至氣管隆嵴的距離男性2628CM女性2426CM嬰兒10CM,,※氣管插管路徑應(yīng)用解剖小結(jié),經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)注意的解剖要點(diǎn)經(jīng)口氣管插管應(yīng)注意的解剖要點(diǎn)小兒和成人氣管插管解剖異同點(diǎn),經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)注意解剖要點(diǎn),鼻中隔偏曲易出血區(qū)鼻粘膜兩個(gè)夾角兩個(gè)彎曲聲門裂氣管隆嵴,經(jīng)口氣管插管應(yīng)注意解剖要點(diǎn),咽峽經(jīng)口插管要經(jīng)過的第一個(gè)狹窄牙齒松動(dòng)口腔至氣管三角解剖線經(jīng)口腔至咽后壁口軸線咽后壁至喉口咽軸線喉口至氣管上段喉軸線臨床上三軸線重疊，達(dá)到暴露聲門的目的,小兒和成人氣管插管解剖異同點(diǎn),小兒經(jīng)口氣管插管時(shí)，3條軸線更難重疊成一直線，暴露聲門也更困難。新生兒頭及舌體相對(duì)大，頸短，喉較成人高會(huì)厭呈U形，硬而挺，不易活動(dòng)環(huán)狀軟骨是整個(gè)氣道中最狹窄的部位,,

簡(jiǎn)介：第二章體溫監(jiān)測(cè)儀器,麻醉設(shè)備學(xué),安醫(yī)大二附院李加榮,2,第一節(jié)醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器概述,,醫(yī)用診斷設(shè)備,,醫(yī)用治療設(shè)備,呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、人工心肺機(jī)、高頻電刀、Γ刀等,在醫(yī)療設(shè)備分類中，醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器所在的位置,3,第一節(jié)醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器概述,醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器的基本構(gòu)成,4,第一節(jié)醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器概述,典型生理參數(shù)及其傳感器和電極,5,第一節(jié)醫(yī)用電子監(jiān)測(cè)儀器概述,信號(hào)預(yù)處理由于生理信息換能器的輸出通常具有電量幅度小、頻率低的特點(diǎn)，極易受外界和人體自身因素干擾。因此在轉(zhuǎn)換、分析之前，必須進(jìn)行預(yù)處理。常用信號(hào)預(yù)處理的方法采用差分放大電路，抑制輸入干擾信號(hào)和電路噪聲采用濾波電路，濾除生理信號(hào)頻譜范圍之外的信息采用非平衡電橋，提取和放大有用信號(hào),6,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,熱量的概念熱量是能量的一種形式。熱力學(xué)第一定律封閉系統(tǒng)中總能量恒定。能量即不會(huì)增加，也不會(huì)消失。熱力學(xué)第二定律封閉系統(tǒng)中，熱量總是從溫度較高的區(qū)域流向或傳遞到溫度較低的區(qū)域，除非通過做功使其向反方向移動(dòng)。,7,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,熱量的傳遞方式兩個(gè)物體有溫度差時(shí)或一個(gè)物體的溫度改變，熱量將會(huì)從溫度較高的區(qū)域轉(zhuǎn)移到溫度較低的區(qū)域，直到達(dá)到熱平衡狀態(tài)。傳導(dǎo)主要在固體中進(jìn)行主要在固體中進(jìn)行，有時(shí)也在流體中進(jìn)行，較熱的分子將能量直接傳遞給較冷的分子。對(duì)流在流體中進(jìn)行在流體中進(jìn)行。輻射通過電磁波在物體間傳遞能量，不需要傳遞介質(zhì)的存在，真空中同樣會(huì)有輻射。,8,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,溫度的定義溫度是表征物體冷熱程度的物理量。是一個(gè)物體相對(duì)于某個(gè)參照物的冷熱程度的量度。溫度是大量分子熱運(yùn)動(dòng)的集體表現(xiàn)，是物體分子平均動(dòng)能的標(biāo)志，含有統(tǒng)計(jì)意義。對(duì)于個(gè)別分子來說，溫度是沒有意義的。兩個(gè)物體溫度相同，但所含熱量可能不同。加熱一杯水和加熱一桶水所需的熱量一樣嗎燒開一鍋水和燒開一鍋油所需的能量一樣嗎,9,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,溫度只能通過物體隨溫度變化的某些特性來間接測(cè)量。用來量度物體溫度數(shù)值的標(biāo)尺叫溫標(biāo)，如華氏溫標(biāo)、攝氏溫標(biāo)、熱力學(xué)溫標(biāo)。27316℃絕對(duì)零度。是熱力學(xué)溫標(biāo)的開始，是溫度的極限。假設(shè)達(dá)到這一溫度，所有原子和分子的熱量運(yùn)動(dòng)都將停止。這是一個(gè)只能逼近而不能達(dá)到的最低溫度。人類在1926年得到了071K的低溫，目前，已得到了距絕對(duì)零度只差三千萬分之一度的低溫，但仍不可能得到絕對(duì)零度。其實(shí)，絕對(duì)零度無法測(cè)量，是依靠計(jì)算得出來的。溫度降低時(shí)，分子的活動(dòng)就會(huì)變慢。那么依靠計(jì)算得出，當(dāng)降到絕對(duì)零度時(shí)，分子是靜止的。所以就得出了絕對(duì)零度的概念。,10,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,溫度的測(cè)量方法分類,11,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,測(cè)溫方式接觸式測(cè)溫法按照測(cè)量體是否與被測(cè)介質(zhì)接觸，可分為接觸式測(cè)溫法和非接觸式測(cè)溫法兩大類。接觸式測(cè)溫法測(cè)溫元件直接與被測(cè)對(duì)象接觸。兩者之間進(jìn)行充分的熱交換，達(dá)到熱平衡狀態(tài)。優(yōu)點(diǎn)直觀可靠直觀可靠缺點(diǎn)1）感溫元件影響被測(cè)溫度場(chǎng)的分布；2）接觸不良等會(huì)帶來測(cè)量誤差3）溫度太高和腐蝕性介質(zhì)對(duì)感溫元件的性能和壽命不利,12,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,測(cè)溫方式–非接觸式測(cè)溫法感溫元件不與被測(cè)對(duì)象相接觸，而是通過輻射進(jìn)行熱交換射進(jìn)行熱交換。優(yōu)點(diǎn)1）避免接觸被測(cè)目標(biāo)；2）具有較高的測(cè)溫上限；3）反應(yīng)速度快，便于測(cè)量運(yùn)動(dòng)物體的溫度和快速變化的溫度。缺點(diǎn)由于受物體的發(fā)射率、被測(cè)對(duì)象到儀表之間的離以及煙塵、水汽等其他介質(zhì)的影響，測(cè)溫誤差相對(duì)較大。,13,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,溫度的測(cè)量方法,14,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,15,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,一、玻璃溫度計(jì)測(cè)溫法利用液體熱脹冷縮的原理制成。封閉在玻璃管中的液體受熱時(shí)體積膨脹，液柱升高；溫度降低，液柱下降。,貝克曼溫度計(jì)是精確測(cè)量溫差的溫度計(jì)，它的主要特點(diǎn)是1它的最小刻度為001℃，用放大鏡可以讀準(zhǔn)到0002℃，測(cè)量精度較高還有一種最小刻度為0002℃，可以估計(jì)讀準(zhǔn)到00004℃。2一般只有5℃量程，0002℃刻度的貝克曼溫度計(jì)量程只有1℃。3其結(jié)構(gòu)與普通溫度計(jì)不同，在毛細(xì)管上端，加裝了一個(gè)水銀貯管，用來調(diào)節(jié)水銀球中的水銀量。因此雖然量程只有5℃，卻可以在不同范圍內(nèi)使用。一般可以在6℃～120℃使用。,16,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,二、熱敏電阻測(cè)溫法熱敏電阻測(cè)溫法是中低溫區(qū)最常用的一種溫度檢測(cè)器，測(cè)量精度高、性能穩(wěn)定。其中鉑電阻是一種比較特殊的熱敏電阻，由于它的溫度范圍寬，線性極佳，在40125度范圍內(nèi)非線性僅為02，因此在工業(yè)上成為了一種標(biāo)準(zhǔn)，可以和儀表直接連接。,17,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,熱敏電阻測(cè)溫原理及材料任何物體的電阻都與溫度有關(guān)，但是能滿足要求的并不多。在實(shí)際應(yīng)用中，不僅要求有較高的靈敏度，而且要求有較高的穩(wěn)定性和重現(xiàn)性。按感溫元件的材料來分有金屬導(dǎo)體和半導(dǎo)體兩大類。金屬導(dǎo)體有鉑、銅、鎳、鐵和銠鐵合金。目前大量使用的材料為鉑、銅。半導(dǎo)體有鍺、碳和熱敏電阻（氧化物）等。熱敏電阻包括正溫度系數(shù)（PTC）和負(fù)溫度系數(shù)（NTC）熱敏電阻，以及臨界溫度熱敏電阻（CTR）。,18,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,PTC（POSITIVETEMPERATURECOEFF1CIENT）是指在某一溫度下電阻急劇增加、具有正溫度系數(shù)的熱敏電阻現(xiàn)象或材料。該材料是以BATIO3鈦酸鋇、SRTIO3鈦酸鍶、PBTIO3鈦酸鉛等為主要成分的燒結(jié)體，摻入微量的NB、TA、BI、SB、Y、LA等氧化物進(jìn)行原子價(jià)控制而使之半導(dǎo)體化，常將這種半導(dǎo)體化的BATIO3等材料簡(jiǎn)稱為半導(dǎo)體瓷；同時(shí)還添加增大其正電阻溫度系數(shù)的MN、FE、CU、CR的氧化物和起其他作用的添加物，采用一般陶瓷工藝成形、高溫?zé)Y(jié)而使鈦酸鉑等及其固溶體半導(dǎo)化，從而得到正特性的熱敏電阻材料．其溫度系數(shù)隨組分及燒結(jié)條件（尤其是冷卻溫度）不同而變化。,19,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,NTC（NEGATIVETEMPERATURECOEFF1CIENT）是指隨溫度上升電阻呈指數(shù)關(guān)系減小、具有負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻現(xiàn)象和材料。該材料是利用錳、銅、硅、鈷、鐵、鎳、鋅等兩種或兩種以上的金屬氧化物進(jìn)行充分混合、成型、燒結(jié)等工藝而成的半導(dǎo)體陶瓷，可制成具有負(fù)溫度系數(shù)（NTC）的熱敏電阻。其電阻率和材料常數(shù)隨材料成分比例、燒結(jié)氣氛、燒結(jié)溫度和結(jié)構(gòu)狀態(tài)不同而變化?，F(xiàn)在還出現(xiàn)了以碳化硅、硒化錫、氮化鉭等為代表的非氧化物系NTC熱敏電阻材料。,20,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,臨界溫度熱敏電阻CTR（CRITICALTEMPERATURERESISTOR）具有負(fù)電阻突變特性，在某一溫度下，電阻值隨溫度的增加激劇減小，具有很大的負(fù)溫度系數(shù)。構(gòu)成材料是釩、鋇、鍶、磷等元素氧化物的混合燒結(jié)體，是半玻璃狀的半導(dǎo)體，也稱CTR為玻璃態(tài)熱敏電阻。驟變溫度隨添加鍺、鎢、鉬等的氧化物而變。這是由于不同雜質(zhì)的摻入，使氧化釩的晶格間隔不同造成的。若在適當(dāng)?shù)倪€原氣氛中五氧化二釩變成二氧化釩，則電阻急變溫度變大；若進(jìn)一步還原為三氧化二釩，則急變消失。產(chǎn)生電阻急變的溫度對(duì)應(yīng)于半玻璃半導(dǎo)體物性急變的位置，因此產(chǎn)生半導(dǎo)體金屬相移。CTR能夠作為控溫報(bào)警等應(yīng)用。,21,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,2熱敏電阻測(cè)溫系統(tǒng)的測(cè)溫原理熱敏電阻測(cè)溫的基本原理是將隨溫度變化的電阻轉(zhuǎn)化為電壓變量，一般由熱敏電阻溫度傳感器、測(cè)溫電路、連接導(dǎo)線和顯示儀表等構(gòu)成。,22,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,隨著集成電路制造技術(shù)的提高，大量的集成溫度傳感器應(yīng)用于體溫檢測(cè)儀器中。例，MAX6611型集成溫度傳感器，及其應(yīng)用電路、輸出特性如圖所示,23,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,三、紅外線測(cè)溫法1紅外輻射的發(fā)現(xiàn)1800年，英國(guó)天文學(xué)家WILLIAMHERSCHEL用分光棱鏡將太陽光分解成從紅色到紫色的單色光，依次測(cè)量不同顏色光的熱效應(yīng)熱效。,他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水銀溫度計(jì)移到紅色光邊界以外色光邊界以外，人眼看不見任何光線的黑暗區(qū)的時(shí)候，溫度反而比紅光區(qū)更高。反復(fù)試驗(yàn)證明，在紅光外側(cè)在紅光外側(cè)，確實(shí)存在一種人眼看不見的“熱線”，后稱為“紅外線”，也就是“紅外輻射”。,24,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,電磁波譜電磁波譜是為了便于研究而給一系列輻射現(xiàn)象賦予的名稱。紅外線自然界任何物體，只要溫度高于絕對(duì)零度27315C，就會(huì)就會(huì)以電磁輻射的形式在非常寬的波長(zhǎng)范圍內(nèi)發(fā)射能量，產(chǎn)生電磁波輻射能。紅外線波長(zhǎng)范圍075ΜM1000ΜM。,25,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,2紅外測(cè)溫法的原理任何有一定溫度的物體，都會(huì)以電磁波的形式向外界輻射出能量，所輻射能量的大小直接與該物體的溫度有關(guān)。只要測(cè)出所發(fā)射的能量，就可得出物體溫度。利用這個(gè)原理制成的溫度測(cè)量?jī)x表叫紅外輻射測(cè)溫儀。這種測(cè)量不需要與被測(cè)對(duì)象接觸，因此屬于非接觸式測(cè)量。它有很寬的測(cè)量范圍，從50℃直至高于3000℃。,26,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,3紅外熱成像原理光學(xué)器件將物體發(fā)出的紅外輻射聚集到探測(cè)器上，探測(cè)器把入射的輻射轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，進(jìn)而被處理成可見圖像，即熱圖。,27,第二節(jié)溫度檢測(cè)的基本原理和方法,四、化學(xué)測(cè)溫法化學(xué)測(cè)溫法的原理不盡相同，但都是物體受熱后發(fā)生一系列化學(xué)變化，導(dǎo)致檢測(cè)物的分子結(jié)構(gòu)改變，使得反射光的顏色發(fā)生變化。例，變色測(cè)溫貼片,28,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,一、人的體溫人體不同部位的溫度是不同的。代表人體真實(shí)溫度的是心臟和腦部的血液溫度，稱作中心溫度。按測(cè)量的部位，體溫測(cè)量分為肺動(dòng)脈中心測(cè)溫是最準(zhǔn)確的方法，缺點(diǎn)是有創(chuàng)、操作復(fù)雜直腸測(cè)溫是臨床體溫測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)。但滯后于中心溫度的變化前額測(cè)溫簡(jiǎn)便、廉價(jià)、無創(chuàng)。但影響因素較多，準(zhǔn)確率低。腋下測(cè)溫同前額測(cè)溫口腔測(cè)溫簡(jiǎn)便，應(yīng)用較廣泛，但也不夠準(zhǔn)確，需要患者配合才能完成，不適合幼兒、有插管和鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者。耳鼓膜測(cè)溫?zé)o創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確。鼓膜的位置接近下丘腦，可以較為準(zhǔn)確地反映下丘腦的血液溫度。已成為中心溫度的較好代表。,29,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,二、基于熱敏電阻的電子體溫監(jiān)測(cè)儀經(jīng)口腔、直腸或皮膚表面的電子體溫檢測(cè)通常采用熱敏電阻測(cè)溫法。熱敏電阻體溫監(jiān)測(cè)儀器一般由熱敏電阻傳感器、電阻矩陣、運(yùn)算放大器、A/D轉(zhuǎn)換電路以及報(bào)警和顯示電路組成。,30,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,目前臨床使用的絕大多數(shù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，都有體溫監(jiān)測(cè)功能，需要配合熱敏電阻傳感器使用。可以連續(xù)監(jiān)測(cè)病人體溫，減少護(hù)士工作量。但精確度低于玻璃體溫計(jì)。,31,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,三、紅外輻射體溫測(cè)量?jī)x醫(yī)用紅外輻射體溫測(cè)量?jī)x有皮膚紅外體溫計(jì)、紅外耳鼓膜測(cè)溫計(jì)以及紅外熱成像儀三種類型。紅外測(cè)溫法的優(yōu)點(diǎn)不接觸、不傳染，快速缺點(diǎn)準(zhǔn)確度低，誤差大，不穩(wěn)定。造價(jià)高，操作復(fù)雜。1測(cè)量皮膚表面溫度的紅外溫度計(jì)通常是測(cè)量額頭因?yàn)榉奖闫つw溫度的測(cè)量受以下兩個(gè)因素的很大影響①皮下血流分布情況，以及皮膚附近的傳熱情況風(fēng)速、氣溫等②皮膚的輻射率。不同的人，同一人不同部位均不同,32,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,2紅外耳鼓膜測(cè)溫計(jì)專門用于測(cè)量耳道內(nèi)鼓膜溫度的紅外輻射溫度計(jì)，測(cè)量原理與皮膚表面紅外溫度計(jì)一樣。鼓膜溫度接近人體基礎(chǔ)溫度；耳道壁和鼓膜形成的腔體，其輻射率十分接近于1，因此測(cè)量準(zhǔn)確。,33,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,但所測(cè)得的耳溫并不等于鼓膜溫度，而是包括鼓膜和部分耳道壁的一個(gè)而的綜合輻射能所對(duì)應(yīng)的溫度。對(duì)測(cè)得的結(jié)果需要進(jìn)行修正，修正方法有三種第一種，儀表自動(dòng)修正，讀數(shù)為口腔溫度第二種，不作修正，讀數(shù)是耳溫第三種，儀表有模式選擇，可選用不同的修正模式。,34,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,3紅外熱成像儀是一種體表溫度分布測(cè)量裝置，是專門針對(duì)人體溫度分布測(cè)量而設(shè)計(jì)的。儀器包括掃描系統(tǒng)、聚焦系統(tǒng)、參考黑體和紅外檢測(cè)器等部分。它測(cè)量的是廣大視角內(nèi)“面”的溫度，即二維溫度。它的檢測(cè)元件不是單一的光電轉(zhuǎn)換元件，而是一個(gè)光電轉(zhuǎn)換陣列；信號(hào)處理單元復(fù)雜，需加入圖像處理功能；顯示單元是圖像顯示屏。這方面的原理與數(shù)碼相機(jī)相似在黑白屏幕中，以圖像的明暗表示紅外輻射的強(qiáng)弱；在彩色屏中，則用不同的顏色表示。紅外熱成像儀的設(shè)計(jì)目的是測(cè)量表面的溫度分布，而不是溫度的值。,35,第三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器,左側(cè)乳腺癌,電子電路故障,輸電線路隱患,36,第四節(jié)術(shù)中保暖設(shè)備,人類的中心體溫一般維持在一個(gè)極其狹窄的范圍內(nèi)小于04℃，但麻醉等因素改變了寒冷和受熱反應(yīng)血管收縮、寒戰(zhàn)和血管舒張、出汗的閾值，使得閾值的范圍變寬。因此，術(shù)中患者可能在寒冷的環(huán)境中出現(xiàn)低體溫，在溫暖的環(huán)境中出現(xiàn)高體溫。因現(xiàn)代化交貨手術(shù)室中，環(huán)境溫度普遍較低，使得患者的體溫也降低。一、術(shù)中常用的保溫措施通過減少經(jīng)輻射、對(duì)流、蒸發(fā)、傳導(dǎo)的熱量丟失，維持患者體溫。包括控制環(huán)境溫度、被覆隔離、加熱所有靜脈輸入液體以及作用手術(shù)患者保溫設(shè)備。,37,第四節(jié)術(shù)中保暖設(shè)備,二、紅外輻射加溫儀紅外輻射加溫儀由輻射加熱燈頭、體溫檢測(cè)和顯示以及裝置構(gòu)成。加熱頭是產(chǎn)生紅外輻射的部件，由陶瓷材料加涂層制成。醫(yī)用紅外輻射加溫儀加熱頭產(chǎn)生的紅外輻射的波長(zhǎng)集中在2－3ΜM之間，這段波長(zhǎng)的紅外輻射不會(huì)對(duì)人體造成危害。大部分輻射能量能穿透表層皮膚組織，被淺表血管中的血液吸收，經(jīng)微循環(huán)將能量輸送至全身各處。,38,第四節(jié)術(shù)中保暖設(shè)備,選擇照射部位時(shí)，應(yīng)選擇靠近皮膚表面的、具有動(dòng)靜脈直捷通路和部位，如臉部、耳部、四肢等。當(dāng)身體發(fā)熱時(shí)，動(dòng)靜脈直捷通路就會(huì)擴(kuò)張，動(dòng)脈血直接流入靜脈系統(tǒng)，這使得局部血流量大增加，從而快速地把能量帶到身體其他部分。為避免灼傷皮膚，輻射的能量須控制在100MW/CM2以內(nèi)。溫度報(bào)警功能也可防止出現(xiàn)過熱。使用紅外輻射加溫儀應(yīng)注意避開眼睛。,39,第四節(jié)術(shù)中保暖設(shè)備,三、壓縮空氣熱交換毯由加熱器、壓縮機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)、輸出熱空氣溫度監(jiān)測(cè)與保護(hù)、控制面板以及保溫毯等基本結(jié)構(gòu)組成。加熱器加熱空氣，由鼓風(fēng)機(jī)吹入保溫毯。保溫毯為中空的醫(yī)用薄膜，與患者皮膚接觸的一面有大量均勻分布的微孔，熱空氣從微孔中流出并圍繞在患者身體周圍，保持患者體溫。,THANKYOU,李加榮2012年5月,

簡(jiǎn)介：麻醉監(jiān)測(cè),麗水市人民醫(yī)院麻醉科徐巧敏,患者男,69歲術(shù)前診斷膀胱癌擬手術(shù)回腸代膀胱術(shù),病例資料,病例資料,患者既往有高血壓病史10余年，規(guī)律服藥，血壓控制在正常范圍。凝血功能正常，血小板正常，擬行全身麻醉患者手術(shù)中失血較多，快速輸血補(bǔ)液后血壓升高不明顯。,,二、麻醉管理討論,1麻醉臨床檢查基本要求是什么基本監(jiān)測(cè)和擴(kuò)展監(jiān)測(cè)分別有哪些,,二、麻醉管理討論,2監(jiān)測(cè)心電圖的用途有哪些,,二、麻醉管理討論,3血壓監(jiān)測(cè)分幾種各自的并發(fā)癥有哪些,,二、麻醉管理討論,4是否需要行中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥并發(fā)癥影響CVP的因素,麻醉監(jiān)測(cè)基本要求,盡可能的維持和保障患者基本生命功能的完整基本要求在任何麻醉管理中要求有執(zhí)業(yè)資格的麻醉人員必須自始至終不離崗，在監(jiān)測(cè)的過程中連續(xù)的監(jiān)測(cè)患者的氧合、通氣、循環(huán)及體溫等項(xiàng)目。,麻醉監(jiān)測(cè)基本要求,基本監(jiān)測(cè)包括,麻醉監(jiān)測(cè)基本要求,擴(kuò)展監(jiān)測(cè),,,血?dú)夥治?血液生化,麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖壓力監(jiān)測(cè)血壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈導(dǎo)管,麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),血壓無創(chuàng)有創(chuàng),麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),血壓選用右上肢肱動(dòng)脈動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí),右側(cè)臥位、坐位、站立位時(shí)與仰臥位時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的結(jié)果無明顯變化,左側(cè)臥位時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的結(jié)果低于仰臥位時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的結(jié)果中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,152120442045,麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈置管位置對(duì)數(shù)值的影響橈動(dòng)脈最常用，管理方便；（ALLEN試驗(yàn)）股動(dòng)脈小兒較易穿刺，但護(hù)理困難，易感染腋動(dòng)脈穿刺容易，固定困難足背動(dòng)脈、尺動(dòng)脈收縮壓偏高，舒張壓偏低能選擇頸動(dòng)脈行壓力監(jiān)測(cè)嗎,麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)肝素液怎么用,麻醉監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè),肝素為25U/ML，沖洗速度23ML/H，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入置管時(shí)間一般為57天，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端循環(huán)不佳應(yīng)及時(shí)更換測(cè)壓部位,麻醉監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè),呼末二氧化碳,麻醉監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè)氧飽和度的局限性外周脈搏減弱靜脈搏動(dòng)活動(dòng)性偽差血管內(nèi)注射染料血紅蛋白異常膚色的影響氧離曲線半影效應(yīng)指甲油,麻醉監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè)氧飽和度的局限性半影效應(yīng)耳垂的監(jiān)測(cè)是可行的,麻醉監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè),,麻醉監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè),全麻過程中體溫下降過程,麻醉監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè),低溫中心溫度低于36℃等級(jí)劃分輕度低溫3335℃中度低溫3032℃嚴(yán)重低溫低于30℃,麻醉監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè),低溫的不良反應(yīng)增加心臟風(fēng)險(xiǎn)寒戰(zhàn)加重疼痛，增加氧耗代謝性酸中毒凝血機(jī)制異常藥物的代謝,麻醉監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)肌松可以指導(dǎo)麻醉期間合理運(yùn)用肌松藥，保證手術(shù)不同時(shí)期對(duì)肌松的要求，同時(shí)可減少肌松藥的用量術(shù)后肌松殘余是術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的的原因,麻醉監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè),,BIS,KEYPOINTS,麻醉責(zé)任重大，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)采取措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)“傷害事件”是麻醉死亡和并發(fā)癥的主要原因心跳驟停通氣不足監(jiān)測(cè)的基本要求是麻醉醫(yī)師必須全程在崗。任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施不能取代麻醉醫(yī)師的臨床觀察和判斷基本監(jiān)測(cè)包括氧合、通氣和循環(huán)得到連續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估在麻醉過程中麻醉科醫(yī)師根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充監(jiān)測(cè),,,

簡(jiǎn)介：物理基礎(chǔ)知識(shí),麻醉設(shè)備學(xué),主講安醫(yī)附院醫(yī)學(xué)工程部何文勝,2,CONTENTS,本章學(xué)習(xí)在呼吸治療及吸入麻醉工作中，經(jīng)常遇到的一些相關(guān)物理學(xué)問題。,3,第一節(jié)氣體定律,一理想氣體狀態(tài)方程,氣體的量（摩爾數(shù)）,,,4,一理想氣體狀態(tài)方程,理想氣體只考慮分子間相互碰撞，不考慮其他相互作用，分子體積體積和分子間引力忽略不計(jì)。誤差計(jì)算結(jié)果和實(shí)驗(yàn)數(shù)值有微小差別，溫度越低、壓強(qiáng)越大，出現(xiàn)的偏差越大。理想氣體狀態(tài)方程的缺陷①氣體分子本身占有一定體積；②分子間存在相互作用力。,5,1873年，36歲的荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)范德瓦爾斯以博士論文“論物質(zhì)液態(tài)和氣態(tài)的連續(xù)性”獲得荷蘭萊頓大學(xué)博士學(xué)位，論文中考慮了實(shí)際氣體分子間作用力和分子體積兩個(gè)因素，將理想氣體物態(tài)方程加以修正，得出了近似描述實(shí)際氣體性質(zhì)的物態(tài)方程即范德瓦爾斯方程。1910年，范德瓦爾斯73歲，榮獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。,二范德瓦爾斯方程,6,對(duì)理想氣體的修正量①分子本身所占體積－－B②比例系數(shù)－－A（內(nèi)壓強(qiáng)與分子數(shù)密度之比）,二范德瓦爾斯方程,7,修正量①分子本身所占體積－－B②比例系數(shù)－－A（內(nèi)壓強(qiáng)與分子數(shù)密度之比）例二氧化碳A0366JM3/MOL2B00428103M3/MOL；水蒸氣A055JM3/MOL2B00305103M3/MOL；,二范德瓦爾斯方程,8,范德瓦爾斯方程比理想氣體狀態(tài)方程更接近于實(shí)際情況，但也不是絕對(duì)準(zhǔn)確，它是關(guān)于V的三次代數(shù)方程。A→A’汽→（壓縮）→過飽和蒸汽B→B’液態(tài)→（減壓膨脹）→過熱液體A‘－B’實(shí)驗(yàn)中不能實(shí)現(xiàn),二范德瓦爾斯方程,9,安德魯斯在不同溫度下對(duì)二氧化碳作了系統(tǒng)的等溫壓縮實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如圖。臨界點(diǎn)C臨界溫度TC臨界壓強(qiáng)PC臨界比容VC,三安德魯斯實(shí)驗(yàn),10,把各等溫線上氣體開始液化和完全液化的各點(diǎn)連接起來得到曲線ABC，曲線ABC和臨界溫度（311℃）等溫線把PV圖分成四個(gè)區(qū)域。在臨界溫度以上，單純靠壓縮是不能使它液化的，稱為“氣”。臨界溫度以下的氣體，稱為“汽”，壓縮后會(huì)依次變成液汽共存狀態(tài)，和液態(tài)。,三安德魯斯實(shí)驗(yàn),11,在容器內(nèi)的氣體混合物中，如果各組分之間不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，則每一種氣體都均勻地分布在整個(gè)容器內(nèi)，它所產(chǎn)生的壓強(qiáng)和它單獨(dú)占有整個(gè)容器時(shí)所產(chǎn)生的壓強(qiáng)相同。,四混合氣體的壓強(qiáng),12,威廉亨利（WIIIIAMHENRY，1774－1836，英國(guó)化學(xué)家）“每一種氣體對(duì)于另一種氣體來說，等于是一種真空?！碑?dāng)時(shí)這句話引起許多科學(xué)家的反對(duì)，道爾頓卻用實(shí)驗(yàn)證明了它的正確性。約翰道爾頓（JOHNDALTON，1766－1844）的實(shí)驗(yàn)得出下列結(jié)論某一氣體在氣體混合物中產(chǎn)生的分壓等于它單獨(dú)占有整個(gè)容器時(shí)所產(chǎn)生的壓力；而氣體混合物的總壓強(qiáng)等于其中各氣體分壓之和。這就是氣體分壓定律。,四混合氣體的壓強(qiáng),13,彌散當(dāng)氣體的密度不均勻時(shí)，氣體的分壓強(qiáng)就會(huì)有差異，氣體分子從分壓大的地方向分壓小的地方移動(dòng)。,五氣體的彌散,14,五氣體的彌散,15,溶解度在一定溫度與壓力條件下，當(dāng)液面上的氣體和溶解的氣體達(dá)到平衡時(shí)，該氣體在液體中的濃度。常用100ML液體中能溶解氣體體積的ML數(shù)表示，寫成VOL。如37℃，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，100ML血中所能溶解的氧化亞氮濃度為0468ML，故氧化亞氮的溶解度為0468VOL。大多數(shù)氣體的溶解度隨溫度升高而減小，隨壓力增大而增大。,六氣體在液體中的溶解度,16,分配系數(shù)在一定溫度下，某一物質(zhì)在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，該物質(zhì)在這兩相中的濃度比值稱為分配系數(shù)。物質(zhì)在兩種不相混的溶劑中平衡時(shí)的濃度比。例如要比較一種物質(zhì)在油與水中的可溶性，可以用油/水分配系數(shù)來表示分配系數(shù)越大，油溶性越大。,七分配系數(shù),17,揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，可把肺泡氣和血液看成互相鄰接的氣、液兩相，當(dāng)其在兩相中處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，這兩相中麻醉藥的濃度比值就稱為該麻醉藥的血/氣分配系數(shù)。例如恩氟烷在37℃時(shí)的血/氣分配系數(shù)是19，即表示溶解在血中的濃度是肺泡中濃度的19倍。,七分配系數(shù),18,第二節(jié)物態(tài)的變化,相變物質(zhì)在固、液、氣三種狀態(tài)之間相互轉(zhuǎn)變。,19,一氣化,蒸發(fā)在液體表面發(fā)生的氣化現(xiàn)象?？稍谌魏螠囟劝l(fā)生。蒸發(fā)的發(fā)生是由于液體粒子流動(dòng)時(shí)互相發(fā)生不同程度的碰撞，這些碰撞使接近液體表面的粒子擁有足夠能量從液體中逃逸出去，做成蒸發(fā)現(xiàn)象。植物葉片氣孔中水份的蒸發(fā)叫蒸騰。在水文學(xué)中，把蒸發(fā)和蒸騰合稱蒸散。,20,一氣化,影響蒸發(fā)的因素與麻醉蒸發(fā)器設(shè)計(jì)中，加速蒸發(fā)的方法,21,一氣化,沸騰一定溫度下，在液體表面和內(nèi)部同時(shí)進(jìn)行的汽化。沸點(diǎn)一定壓力下，液體沸騰時(shí)的溫度。液體沸騰時(shí)，它的飽和蒸氣壓等于外部壓強(qiáng)，所以沸點(diǎn)與液面上氣體的壓強(qiáng)有關(guān)，壓強(qiáng)越大，沸點(diǎn)越高。,22,一氣化,蒸汽壓指的是在液體的表面存在著該物質(zhì)的蒸汽，這些蒸汽對(duì)液體表面產(chǎn)生的壓強(qiáng)就是該液體的蒸汽壓。當(dāng)溫度一定時(shí)，汽相壓力最終將穩(wěn)定在一個(gè)固定值，這時(shí)的汽相壓力稱為水在該溫度下的飽和蒸汽壓。此時(shí)液相的水分子仍然不斷地氣化，汽相的水分子也不斷地冷凝成液體，只是由于水的氣化速度等于水蒸汽的冷凝速度，液體量才沒有減少，氣體量也沒有增加，液體和氣體達(dá)到平衡狀態(tài)。飽和蒸汽壓是物質(zhì)的一個(gè)重要性質(zhì)，它的大小取決于物質(zhì)的本性和溫度。飽和蒸汽壓越大，表示該物質(zhì)越容易揮發(fā)。,23,一氣化,大部分麻醉蒸發(fā)器，所用的麻醉藥物在室溫下呈液態(tài)。它們控制輸出麻醉藥濃度的原理就是麻醉藥的飽和蒸汽與氧氣按比例混合。調(diào)節(jié)這一比例系統(tǒng)，即可調(diào)節(jié)麻醉藥的濃度。,飽和蒸氣,液體麻醉劑,氧氣,按比例混合,麻醉蒸發(fā)室的基本原理,合適的麻醉藥濃度,24,液化物質(zhì)從氣態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)的過程。也稱凝結(jié)。,二液化,液化的臨界溫度,,沸點(diǎn)是隨著壓力而變化的，臨界溫度相當(dāng)于沸點(diǎn)的最大極限,25,濕度大氣的干濕程度。用以表示大氣中水蒸氣的多少。絕對(duì)濕度單位體積大氣中水汽的質(zhì)量。因?yàn)闇y(cè)量困難，通常用單位體積大氣中水汽的壓強(qiáng)來表示。相對(duì)濕度絕對(duì)濕度與同溫下飽和水汽壓的百分比。相對(duì)濕度越大表示離飽和狀態(tài)越近。,三濕度和濕化器,26,濕化器水容器型濕化器將水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，然后同吸入氣流帶入呼吸道。凝聚型濕化器如人工鼻，在氣管導(dǎo)管內(nèi)裝置10層以上金屬網(wǎng)，呼出氣流通過金屬網(wǎng)冷凝成水，附著在網(wǎng)架上，同時(shí)產(chǎn)生熱，濕度升高。吸氣時(shí)吸入氣體將部分重新蒸發(fā)的水汽帶入呼吸道。但吸入氣的濕度僅為呼出氣的58，效率較低。霧化器利用高速氣流（氧或壓縮空氣）通過噴嘴時(shí)產(chǎn)生的作用將液體吸入。,三濕度和濕化器,27,濕化器,三濕度和濕化器,28,第三節(jié)液體的運(yùn)動(dòng),一連續(xù)性方程穩(wěn)定流動(dòng)的不可壓縮液體，在同樣時(shí)間內(nèi)渡過兩截面的流體體積相等。,由連續(xù)性方程可知同一管內(nèi)各橫截面的流量相等；流速和管的橫截面積成反比。,29,理想流體不可壓縮、無沾滯性的流體。,理想流體作穩(wěn)定流動(dòng)時(shí)，流管內(nèi)的任一截面處，單位體積流體的動(dòng)能、重力勢(shì)能和該點(diǎn)的壓強(qiáng)之和都相等。,二伯努利方程,初始?jí)簭?qiáng),重力造成的壓強(qiáng)差,流速造成的壓強(qiáng)差,動(dòng)壓強(qiáng),30,空吸作用,二伯努利方程,根據(jù)連續(xù)性方程，截面積小的地方流速大。高度相等，不存在重力造成的壓強(qiáng)差流速V大的地方壓強(qiáng)P小。,31,皮托管是一種常用的流速計(jì)，可用來測(cè)量液體和氣體的流速。,二伯努利方程,32,層流有粘滯性的流體，在管內(nèi)流動(dòng)時(shí)同一截面上各點(diǎn)流速不同，管中央軸線處流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁連接處為零。,泊肅葉定律,三層流,33,湍流當(dāng)流體在管道里的流速超過一定數(shù)值時(shí)，流體不再保持分層流動(dòng)，流體各部分互相混雜，形成漩渦，流線變得不規(guī)則。在管道內(nèi)造成湍流出現(xiàn)的因素RE稱為雷諾RENAULT數(shù)RE＜1000時(shí)，流體作層流RE＞1500時(shí)，流體作湍流1000＜RE＜1500時(shí)，流動(dòng)不穩(wěn)定,四湍流,34,射流噴射成一束流動(dòng)的流體。卷吸作用具有一定壓強(qiáng)的流體從細(xì)小的噴嘴中噴出時(shí)，流束兩側(cè)的靜止氣體被高速流動(dòng)的射流所帶動(dòng)，一部分氣體隨射流流動(dòng)。附壁效應(yīng),附壁效應(yīng),附壁效應(yīng)油脂分離器,五射流的附壁效應(yīng),35,附壁效應(yīng)也叫柯恩達(dá)效應(yīng)。流體（水流或氣流）有離開本來的流動(dòng)方向，改為隨著凸出的物體流動(dòng)的傾向。當(dāng)流體與它流過的物體表面之間存在摩擦?xí)r，流體的流速會(huì)減慢。只要物體表的曲率不是太大，依據(jù)流體力學(xué)中的伯努利原理，流速的減緩會(huì)導(dǎo)致流體被吸附在物體表面上流動(dòng)。這種作用是以羅馬尼亞發(fā)明家亨利康達(dá)為名。亨利康達(dá)發(fā)明的一架飛機(jī)（康達(dá)1910）曾經(jīng)因這種效應(yīng)墮毀，之后他便致力于這方面的研究。,五射流的附壁效應(yīng),36,第四節(jié)光的吸收,光的吸收當(dāng)光通過物質(zhì)時(shí)，由于光波和物質(zhì)的相互作用，一部分能量被散射，另一部分能量被吸收轉(zhuǎn)換成其他形式能量，導(dǎo)致光波在進(jìn)行方向上的強(qiáng)度降低。選擇性吸收物質(zhì)對(duì)光波的吸收具有選擇性，即同一種物質(zhì)對(duì)不同波長(zhǎng)的光波吸收程度不同。例如，通過綠色玻璃，只有綠色光能夠透過，其余顏色的光大部分被吸收。無色玻璃可以通過各種顏色的可見光，但強(qiáng)烈吸收紫外線。,37,麻醉氣體對(duì)紅外線具有選擇性吸收性質(zhì)，臨床上用紅外線氣體分析儀監(jiān)測(cè)麻醉氣體的濃度。利用黑色素對(duì)685NM的光波吸收最強(qiáng)，而皮膚其他組織吸收較弱，這一原理用以激光美容。,一選擇性吸收,38,二朗伯比爾定律,朗伯LAMBERT定律闡述為光被透明介質(zhì)吸收的比例與入射光的強(qiáng)度無關(guān)；在光程上每等厚層介質(zhì)吸收相同比例值的光。比爾BEER定律闡述為光被吸收的量正比于光程中產(chǎn)生光吸收的分子數(shù)目。朗伯比爾定律,A－－吸光度IOUT/IIN－－透射比IOUT－－透射光強(qiáng)度IIN－－入射光強(qiáng)度Ｋ－－吸收系數(shù)Ｃ－－吸光物質(zhì)的濃度Ｌ－－為吸收層厚度,39,在公式A＝KCL中，如果K和L固定不變，則A與L成正比。檢測(cè)透射光的強(qiáng)度，就可以計(jì)算出吸光溶液的濃度。,二朗伯比爾定律,朗伯比爾定律在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)用十分廣泛。從分光光度計(jì)到生化分析儀，絕大部分關(guān)于濃度的檢測(cè)都是基于這一原理。,40,光的選擇性吸收和朗伯比爾定律在臨床麻醉監(jiān)測(cè)儀器中有著重要的應(yīng)用1用紅外線氣體分析儀監(jiān)測(cè)麻醉氣體濃度2利用腦紅外光譜監(jiān)測(cè)腦氧飽和度3脈搏血氧計(jì)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度,紅外線氣體分析儀,血氧飽和度監(jiān)測(cè),二朗伯比爾定律,41,習(xí)題,1為加速液體蒸發(fā)所采取的措施，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A提高溫度B增加液體表面積C增加表面氣流D降低氣壓E提高氣體濕度,答案E,42,習(xí)題,2可以提高氣體在液體中的物理溶解量的是。A減少氣體壓強(qiáng)B增大氣體壓強(qiáng)C降低溫度D提高溫度E擴(kuò)大液體表面積,答案B,43,習(xí)題,3麻醉蒸發(fā)器中裝有棉線等織物制成的吸液芯的作用是。A節(jié)約藥液B防止液體晃動(dòng)C溫度補(bǔ)償D增加蒸發(fā)表面積E過濾通過的氣體,答案D,ADDYOURCOMPANYSLOGAN,THANKYOU,何文勝2013年3月,