臨床麻醉學(xué)試題及答案

1、臨床麻醉學(xué)床麻醉學(xué)試題試題及答案（及答案（1）一、名一、名詞解釋（每（每題2分，共分，共20分）分）1、ASA4級：有嚴(yán)重系重系統(tǒng)性疾病，重要器官病性疾病，重要器官病變嚴(yán)變嚴(yán)重，功能代重，功能代償不全，已不全，已喪失工作能力，失工作能力，經(jīng)常面常面臨對臨對其生命安全的威其生命安全的威脅。施行麻醉和手。施行麻醉和手術(shù)均有危均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)很大。很大。2、基、基礎(chǔ)麻醉：麻醉：應(yīng)用全麻用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手使病人入睡但麻

2、醉程度尚不足以施行手術(shù)或有或有創(chuàng)操作，稱操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。醉。3、全麻、全麻誘導(dǎo)誘導(dǎo)：無：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為態(tài)轉(zhuǎn)為可以可以進(jìn)行手行手術(shù)操作的麻醉狀作的麻醉狀態(tài)的過程，程，這一過程稱程稱為全麻的全麻的誘導(dǎo)誘導(dǎo)。4、局麻、局麻藥毒性反毒性反應(yīng)：血液中局麻：血液中局麻藥的濃度超度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各

3、種各種興奮興奮或抑制的或抑制的臨床癥狀，稱床癥狀，稱為局麻局麻藥的毒性反的毒性反應(yīng)。5、神、神經(jīng)阻滯：將局麻阻滯：將局麻藥注射至神注射至神經(jīng)干、神干、神經(jīng)叢經(jīng)叢或神或神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)旁，旁，暫時(shí)暫時(shí)地阻斷地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)傳導(dǎo)功能，功能，使受使受該神經(jīng)支配的區(qū)域支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑規(guī)劑量局麻量局麻藥后，出后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯阻滯現(xiàn)象，

4、但并非是全脊象，但并非是全脊麻，阻滯范麻，阻滯范圍雖圍雖廣，但仍廣，但仍為節(jié)為節(jié)段性，骶神段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為現(xiàn)為呼吸呼吸頻率慢及潮氣量減低、率慢及潮氣量減低、PaO2低下、低下、PaCO2升高。高。8、中心靜脈、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將：是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房入右心房處的壓

5、力或右心房力或右心房壓力，正常力，正常值為值為5~12cmH2O。9、眼心反射：、眼心反射：是一種三叉神是一種三叉神經(jīng)迷走神迷走神經(jīng)反射，表反射，表現(xiàn)為現(xiàn)為心動(dòng)過緩動(dòng)過緩、過早搏早搏動(dòng)、二、二聯(lián)律、交界性律、交界性心律和房室心律和房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心阻滯，甚至引起心臟停搏。停搏。10、門脈高脈高壓癥：癥：門靜脈靜脈壓力超力超過25cmH2O（2.45kPa）時(shí)可表可表現(xiàn)出一系列出一系列臨床癥狀，稱床癥狀，稱門脈高壓癥。癥。二、填

6、空（每二、填空（每題1分，共分，共15分）分）1、阿曲、阿曲庫銨庫銨的代的代謝和排泄不依和排泄不依賴于肝、于肝、腎功能，主要通功能，主要通過非酶性的化學(xué)分解，稱之性的化學(xué)分解，稱之為Hofmann消除。消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復(fù)合復(fù)合應(yīng)用，稱用，稱為復(fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒◤?fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱用，稱為聯(lián)為聯(lián)合麻醉。合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣去將慢性支氣管炎、

7、肺氣腫和哮喘三者概稱和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五提出了五項(xiàng)與面罩通氣困與面罩通氣困難獨(dú)立相關(guān)因素；如年獨(dú)立相關(guān)因素；如年齡大于大于55歲，體重指數(shù)，體重指數(shù)26kgm2等。等。5、心房、心房顫動(dòng)顫動(dòng)麻醉前宜將心室率控制在麻醉前宜將心室率控制在80次分鐘左右，至少不左右，至少不應(yīng)超過100次分鐘。6、圍手術(shù)期保期保證病人呼吸道通病人呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)和有效通氣

8、至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要的重要職責(zé)。7、氣管插管禁忌、氣管插管禁忌證主要有喉水主要有喉水腫、急性喉炎、喉、急性喉炎、喉頭粘膜下血粘膜下血腫。8、臨床評價(jià)吸入麻醉價(jià)吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉主要從可控性、麻醉強(qiáng)度以及度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面和呼吸的影響等方面進(jìn)行比行比較。9、頸叢頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主布比卡因，一般不主張?jiān)诰致樵诰致樗幰褐屑尤胍褐屑尤肽I上腺素。上腺素。10、臨

9、床上常將感床上常將感覺阻滯平面超阻滯平面超過胸4者稱者稱為高位脊麻，胸高位脊麻，胸10平面以下稱平面以下稱為低位脊麻。低位脊麻。11、硬膜外、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴(yán)重的并重的并發(fā)癥。癥。12、丙泊酚具有作用、丙泊酚具有作用時(shí)間時(shí)間短、作用恢復(fù)短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)。點(diǎn)。13、控制性降、控制性降壓過壓過程中，程中，腦和心肌最易受和心肌最易受損，適當(dāng)

10、的，適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血脈血壓對壓對于腦循環(huán)尤其重要。尤其重要。14、常用控制性降、常用控制性降壓方法方法為吸入麻醉吸入麻醉藥降壓、血管、血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥降壓。9、下列哪些是肌松、下列哪些是肌松藥引起心血管副反引起心血管副反應(yīng)的常的常見原因（原因（ABC）A、對自主神自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮興奮作用作用B、對自主神自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用的抑制作用C、組胺釋放D、非去極、非去極化肌松化肌松藥引起的血引起的血鉀升高升高E、低溫使肌松作用、低溫使肌松作用時(shí)

11、間時(shí)間延長10、根據(jù)脊神、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾下列哪幾類（ABDE）A、中位硬膜外阻滯、中位硬膜外阻滯B、低位硬膜外阻滯、低位硬膜外阻滯C、鞍麻、鞍麻D、骶管阻滯、骶管阻滯E、高位硬膜外阻滯、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚、下列關(guān)于丙泊酚臨床應(yīng)用的敘述，哪些正確（用的敘述，哪些正確（ABD）A、對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用有一定程度的抑制作用B、用于年老體弱病人血、用于年老體

12、弱病人血壓下降明下降明顯C、靜脈使用、靜脈使用時(shí)，無呼吸無呼吸暫?，F(xiàn)象D、在未行氣管插管的病人中、在未行氣管插管的病人中應(yīng)保持呼吸道通保持呼吸道通暢E、無注射痛、無注射痛12、關(guān)于心肌缺血、關(guān)于心肌缺血ECG的表的表現(xiàn)，下列哪些正確（，下列哪些正確（ABDE）A、心、心傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常異常B、心律失常、心律失常C、出、出現(xiàn)U波，波，R波進(jìn)行性升高；行性升高；D、ST段壓低大于低大于1mm或抬或抬高超高超過2mm；E、T波低平、雙向或倒置波低

13、平、雙向或倒置13、影響平均、影響平均動(dòng)脈壓的主要因素是下列哪幾的主要因素是下列哪幾項(xiàng)（ACE）A、心肌收、心肌收縮力B、血管、血管彈性C、后、后負(fù)荷D、心率、心率E、前、前負(fù)荷14、誘發(fā)術(shù)誘發(fā)術(shù)后肺部并后肺部并發(fā)癥的癥的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素，下列哪些正確（因素，下列哪些正確（ABCDE）A、吸煙、吸煙B、年、年齡超過60歲C、肥胖、肥胖D、手、手術(shù)較術(shù)較廣泛而手廣泛而手術(shù)時(shí)間術(shù)時(shí)間在3小時(shí)E、術(shù)前呼吸道前呼吸道感染感染15、下列哪些屬于、下列

14、哪些屬于藥物降低物降低顱內(nèi)壓措施（措施（AD）A、滲透性脫水、滲透性脫水劑B、低溫、低溫療法C、腦室外引流室外引流D、腎上腺皮上腺皮質(zhì)激素激素E、低張液體液體五、五、簡答題（每（每題6分，共分，共30分）分）1、簡述胸科手述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？麻醉的基本要求有哪些？答：答：1、消除或減、消除或減輕縱輕縱隔擺動(dòng)擺動(dòng)與反常呼吸與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散3、保持、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平基本正常水平4

15、、減、減輕循環(huán)障礙障礙5、保持體溫。、保持體溫。2、簡述顱腦顱腦手術(shù)麻醉的注意事麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？有哪些？答：答：1、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇選擇合適的呼吸方式合適的呼吸方式3、控制性低血、控制性低血壓和低溫技和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊體位、特殊體位5、輸血輸液6、加、加強(qiáng)麻醉期麻醉期間監(jiān)測間監(jiān)測。3、簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷病人病人監(jiān)測項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？目有哪些？答：答：1、脈率與、脈率與動(dòng)脈壓2、尿量、尿量3、中心靜脈、中心靜脈壓與肺毛與肺毛細(xì)

16、血管楔血管楔壓4、體溫、體溫監(jiān)測監(jiān)測嚴(yán)重休克初期重休克初期5、血、血細(xì)胞比容胞比容6、動(dòng)脈血乳酸脈血乳酸鹽7、動(dòng)脈血?dú)狻Ｃ}血?dú)狻?、簡述腎移植移植術(shù)麻醉麻醉藥的選擇選擇原則是什么？是什么？答：答：1、藥物的代物的代謝和排和排匯不在不在腎臟腎臟或不主要依或不主要依賴腎臟賴腎臟；2、無、無腎毒性毒性3、藥物作用物作用時(shí)間時(shí)間短。短。5、硬膜外麻醉施行腹腔、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制的原因有哪些？重呼吸抑制的原因有哪些？

17、答：答：1、麻醉阻滯平面、麻醉阻滯平面過高時(shí)，抑制，抑制輔助呼吸肌作用，干助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉性助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時(shí)，抑制氣道保，抑制氣道保護(hù)性反射，加重高二氧化碳血癥性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上上升，膈肌上移，加重移，加重對呼吸的抑制。呼吸的抑制。六、病案分析六、病案分析題（10分）分）患者患者28歲，女性，體重，女性，體重53kg，因，因?qū)m外孕破裂失血需急外

18、孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查檢查：患者面色：患者面色蒼白，神白，神志淡漠，反志淡漠，反應(yīng)遲鈍應(yīng)遲鈍，脈搏，脈搏153次min，血，血壓7645mmHg。實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查：Hb：55gL，Hct：18%。1、你、你認(rèn)為該認(rèn)為該患者的最主要的患者的最主要的臨床診斷是什么并斷是什么并簡述理由？述理由？(4分)2、如、如該患者立即手患者立即手術(shù)，試述麻醉的述麻醉的處理重點(diǎn)、首理重點(diǎn)、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉麻醉方法以及你想采用的麻醉藥