簡介：第二節(jié)噬菌體BACTERIOPHAGE,PHAGE,概述,噬菌體BACTERIOPHAGE,PHAGE是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒。噬菌體具有病毒的一些特性個體微小，可以通過濾菌器；沒有完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)和核酸組成；只能在活的微生物細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖分布廣泛，有嚴(yán)格的宿主特異性,生物學(xué)性狀,形態(tài)與結(jié)構(gòu)蝌蚪形、微球形和絲形化學(xué)組成蛋白質(zhì)與核酸抗原性抵抗力,噬菌體的種類,毒性噬菌體（VIRULENTPHAGE）能在宿主菌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌，稱為毒性噬菌體溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）/溶原性噬菌體（LYSOGENICPHAGE）噬菌體基因與宿主菌染色體整合，不產(chǎn)生子代噬菌體，但噬菌體DNA能隨細(xì)菌DNA復(fù)制，并隨細(xì)菌的分裂而傳代,毒性噬菌體復(fù)制周期,吸附穿入生物合成成熟與釋放,液體培養(yǎng)基混濁澄清在固體培基上，適量噬菌體和宿主菌液混合后接種培養(yǎng)，培基表面出現(xiàn)透亮溶菌空斑。一個空斑由一個噬菌體復(fù)制增殖并裂解細(xì)菌形成，稱噬斑PLAQUE。,,噬菌現(xiàn)象,若將噬菌體按一定倍數(shù)稀釋，通過噬斑計數(shù)，可測定一定體積內(nèi)的噬斑形成單位PLAQUEFORMINGUNITS,PFU數(shù)目，即噬菌體的數(shù)目,溫和噬菌體,前噬菌體（PROPHAGE）溶原性細(xì)菌（LYSOGENICBACTERIUM）溶原性（LYSOGENY）溶原狀態(tài)溶原性周期和溶菌性周期溶原性轉(zhuǎn)換,噬菌體的應(yīng)用,細(xì)菌的鑒定與分型噬菌體與宿主菌的關(guān)系具有高度特異性，即一種噬菌體只能裂解一種和它相應(yīng)的細(xì)菌，故可用于未知細(xì)菌的鑒定和分型。分子生物學(xué)研究的重要工具噬菌體基因數(shù)量少，結(jié)構(gòu)比細(xì)菌和高等細(xì)胞簡單得多，且易獲得大量的突變體。細(xì)菌感染的診斷與治療但由于噬菌體過于專一，限制了噬菌體在臨床上的廣泛應(yīng)用。,

簡介：,恐怖活動已對世界和平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至人類文明構(gòu)成巨大威脅和嚴(yán)峻挑戰(zhàn),,2001年9月11日,,,2001年9月11日，美國受到恐怖分子襲擊。不久，發(fā)生郵件炭疽生物恐怖事件，共有5人死于吸入性炭疽，還有數(shù)十人感染了皮膚性炭疽。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖（BIOLOGICALTERRORISM）恐怖分子或某些激進(jìn)組織在和平時期，利用生物武器襲擊個人或群體，威脅人民健康和生命安全，引起社會恐懼和動蕩的恐怖活動。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器（BIOLOGICALWEAPON）以生物戰(zhàn)劑（烈性病原微生物和細(xì)菌毒素等）使人致病造成傷害的武器，是裝填有生物戰(zhàn)劑的彈藥和施放裝置的統(tǒng)稱。,生物恐怖與生物武器,使用方式散布細(xì)菌氣溶膠、污染水源和食品、散布帶菌昆蟲。,,,施放裝置炮彈、航彈、集束炸彈；安裝在火箭或?qū)楊^中的分散裝置；安裝在飛機(jī)上的各種布灑裝置。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器制造技術(shù)簡單，造價低廉，研制隱蔽性強(qiáng)，幾乎可在任何地方研制和生產(chǎn)，難以控制，具有大規(guī)模殺傷效應(yīng)和巨大的心理威懾力，被稱為“窮人的原子彈”。,生物恐怖與生物武器,,,◆面積效應(yīng)大核武器（百萬噸級）30K㎡化學(xué)武器（15噸神經(jīng)毒）60K㎡生物武器（10噸）100，000K㎡,生物恐怖與生物武器,,,◆危害時間長在外環(huán)境中存活時間長。例如，霍亂弧菌20℃水中＞40天；炭疽芽胞桿菌陰暗濕潤土壤數(shù)十年?！艟邆魅拘院妥晕以鲋衬芰?生物恐怖與生物武器,,,◆生物專一性只使人、畜、農(nóng)作物致病，不破壞無生命的生產(chǎn)或生活資料。,生物恐怖與生物武器,◆難于防護(hù)、便于進(jìn)行突襲、偵測困難,,,,2003年，在廣東最早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME，SARS）暴發(fā)流行，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、干咳，肺部經(jīng)X光透視呈現(xiàn)“白肺”，病死率高達(dá)10。,,生物恐怖與生物武器,,,SARS冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)和基因測序，排除了生物武器的可能性。,生物恐怖與生物武器,,,目前公認(rèn)的生物戰(zhàn)劑有30余種，一般需具備三個條件●有很高的毒性，對人員傷亡率高；●有極高的傳染性，常為氣溶狀態(tài)的吸入性傳播，可通過人人傳播；●有較強(qiáng)的對外環(huán)境的抵抗力和適用于多種運(yùn)輸及投放手段。,生物恐怖與生物武器,,目前，危險性和毒性最大、傳染性最強(qiáng)、最常用的生物戰(zhàn)劑是鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌、天花病毒和肉毒毒素。,◆有強(qiáng)的致命性◆在空氣中穩(wěn)定傳播◆可大規(guī)模生產(chǎn)◆疫苗預(yù)防不普遍,生物恐怖與生物武器,,,基因武器通過基因操作技術(shù)，改造和重構(gòu)微生物或毒素而成的新型生物戰(zhàn)劑（“第一代基因武器”）。以人種基因特征為靶標(biāo)，研制專門攻擊特定種群的基因武器（種族基因武器或“第二代基因武器”）。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖與生物武器,,,1364年，韃靼人遠(yuǎn)征，圍攻卡法城?？ǚǔ擒娒駣^力抗擊，酣戰(zhàn)數(shù)日未分勝負(fù)。,在一個風(fēng)高月黑之夜，他們弄來幾具死于“”的尸體，穿上韃靼士兵服裝，拋進(jìn)城內(nèi)。,卡法之戰(zhàn),,,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,卡法之戰(zhàn),,,韃靼士兵大多是患過鼠疫的幸存者，深知鼠疫的厲害，面對苦攻不下的卡法城，決定把大自然賜予他們的鼠疫“慷慨”地轉(zhuǎn)讓給卡法城。,卡法之戰(zhàn),耶爾森菌屬YERSINIA,一類G小桿菌，11個菌種。對人致病主要有鼠疫耶氏菌鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等假結(jié)核耶氏菌胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫,,,鼠疫是由鼠疫耶氏菌引起的自然疫源性的烈性傳染病，通過帶菌鼠蚤叮咬而感染。,卡法之戰(zhàn),,一、生物學(xué)特性,1、形態(tài)與染色為兩端鈍圓的粗短桿菌。革蘭染色陰性，菌體兩端染色較深。有莢膜。,,,2、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高，可在普通培養(yǎng)基上生長。最適生長溫度為28～30℃。,一、生物學(xué)特性,渾濁沉淀菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）,24H,48H,,,,,3、抵抗力對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對紫外線、高溫、干燥及一般消毒劑均敏感。在痰液中可存活36D，在冬季的尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，在蚤類和土壤中能存活半年以上。,一、生物學(xué)特性,,,二、致病性與免疫性,鼠疫是自然疫源性傳染病，一般先有鼠類的發(fā)病和流行，當(dāng)大批病鼠死后，失去宿主的鼠蚤轉(zhuǎn)向人群，引起人間鼠疫。,,1、傳染源與傳播途徑,嚙齒類動物是鼠疫的基本傳染源。,患者也是人間鼠疫的重要傳染源，如腺鼠疫患者破潰的膿腫；肺鼠疫患者咯出的痰；敗血型鼠疫患者早期的血液等都具有傳染性。,二、致病性與免疫性,,4種主要抗原F1抗原V/W抗原外膜抗原T抗原,抗原結(jié)構(gòu),,,━━━━━━━━━━━━━━━━F1抗原抗吞噬V和W抗原抗吞噬鼠毒素作用于血管系統(tǒng)引起不可逆的休克和死亡內(nèi)毒素使機(jī)體發(fā)熱、休克━━━━━━━━━━━━━━━━,2、致病物質(zhì),二、致病性與免疫性,,,3、所致疾病,鼠疫耶氏菌通過鼠蚤叮咬侵入人體，被吞噬細(xì)胞吞噬后，經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起劇烈的出血性炎癥，凝固性壞死，呈現(xiàn)水腫和出血。若病變僅限于淋巴結(jié)，則稱為“腺鼠疫”，為最常見的形式，還有肺鼠疫，敗血癥型鼠疫等。,二、致病性與免疫性,,,,二、致病性與免疫性,,,二、致病性與免疫性,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,,,4、免疫性,人類對鼠疫耶氏菌沒有天然免疫力，不同種族、性別、年齡的人均可感染。預(yù)防接種只能產(chǎn)生短時期（6～12個月）的免疫力，而自然感染可獲得持久免疫力，再次感染罕見。,二、致病性與免疫性,,鼠疫耶氏菌與假結(jié)核耶氏菌、小腸結(jié)腸炎耶氏菌有共同抗原（V抗原）。在假結(jié)核耶氏菌和小腸結(jié)腸炎耶氏菌流行的地區(qū)沒有鼠疫耶氏菌的流行。,二、致病性與免疫性,,三、微生物學(xué)檢查法,鼠疫是烈性傳染病。因此，必須在具有嚴(yán)密防護(hù)措施的實(shí)驗(yàn)室并按照操作規(guī)程進(jìn)行診斷。,,,標(biāo)本按不同病型，取血、痰、淋巴結(jié)穿刺液、糞便或腦脊液。檢測方法直接涂片染色鏡檢，觀察形態(tài)和染色特點(diǎn)。通過分離培養(yǎng)或動物接種檢出鼠疫耶氏菌。細(xì)菌純培養(yǎng)物進(jìn)行噬菌體裂解試驗(yàn)，陽性者作為確診依據(jù)。免疫熒光抗體試驗(yàn)用于快速診斷。,三、微生物學(xué)檢查法,,,四、防治原則,滅鼠、滅蚤是切斷鼠疫傳播環(huán)節(jié)和消滅鼠疫疫源的根本措施。改造主要宿主動物的生活環(huán)境和生存條件，降低宿主數(shù)量和消滅宿主動物，以達(dá)到消滅鼠疫自然疫源地的目的。,,,四、防治原則,加強(qiáng)國境檢疫，建立疫情報告網(wǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者或可疑患者，應(yīng)立即以“緊急疫情”上報，將其隔離。,鼠疫病死率高，對人類危害極大，歷史上曾記載3次世界范圍的人間鼠疫大流行公元6世紀(jì)、14世紀(jì)到17世紀(jì)、19世紀(jì)末20世紀(jì)初，死亡人數(shù)過億。,,,我國應(yīng)用鼠疫減毒活菌苗進(jìn)行預(yù)防接種，多采用皮下、皮內(nèi)接種和皮上劃痕。接種對象主要為疫區(qū)和周圍人群，以及疫區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員。,四、防治原則,,,病人應(yīng)嚴(yán)格隔離于特殊的隔離醫(yī)院或病區(qū)。未經(jīng)治療的患者病死率高。早期使用抗生素則可使病死率顯著降低。鏈霉素為首選藥物。,四、防治原則,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：請不要開電腦,沉淀反應(yīng)與凝集反應(yīng),,抗原（ANTIGEN,AG）能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞，并能與之特異性結(jié)合的物質(zhì)。,抗體ANTIBODY,ABB細(xì)胞識別抗原后增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的可特異性結(jié)合抗原的一組糖蛋白。,,,抗原抗體反應(yīng)的特點(diǎn)與影響因素,反應(yīng)條件適當(dāng)?shù)臏囟入娊赓|(zhì)酸堿度,特點(diǎn)特異性可逆性可見性（合適的抗原抗體比例）,凝集反應(yīng)AGGLUTINATION顆粒性抗原與抗體的反應(yīng)。,沉淀反應(yīng)PRECIPITATION可溶性抗原與抗體的反應(yīng)。,補(bǔ)體參與的反應(yīng),免疫標(biāo)記技術(shù)（IMMUNOLABELLINGTECHNIQUE）用示蹤物質(zhì)標(biāo)記抗原或抗體，進(jìn)行抗原抗體反應(yīng)的檢測。,,抗原抗體反應(yīng)的基本檢測方法,沉淀反應(yīng)雙向免疫擴(kuò)散試驗(yàn),原理用半固體瓊脂凝膠作為介質(zhì)，可溶性抗原、抗體在其中能自由擴(kuò)散。將可溶性抗原和抗體分別加入瓊脂板上相對應(yīng)的孔中，兩者各自向四周擴(kuò)散，如果抗原和抗體相對應(yīng)，則在兩者比例適當(dāng)處形成白色沉淀線。,主要材料,器材載玻片、EP管、微量加樣器、槍頭、試劑生理鹽水抗原（正常小鼠IGG）、抗體（兔抗小鼠IGG血清）,配制1瓊脂用生理鹽水配制，加熱溶解制板趁熱將35ML融化瓊脂水平鋪在玻片上，室溫下冷卻凝固打孔用打孔器按圖示打孔稀釋抗體取5支EP管，將抗體倍比稀釋加樣周圍孔加入不同稀釋度的抗體，中間孔加入抗原瓊脂板放入濕盒內(nèi)，置4℃，2448小時后觀察結(jié)果。,實(shí)驗(yàn)步驟,AG,1,2,3,4,5,CONTROL,6,,結(jié)果判斷,,,應(yīng)用,測定抗體的效價用特異性抗體檢測抗原檢查抗原和免疫血清的特異性、純度或濃度，比較抗原之間的異同點(diǎn),凝集反應(yīng)ABO血型鑒定,原理顆粒性抗原完整的病原微生物或紅細(xì)胞等與相應(yīng)抗體特異性結(jié)合，在有電解質(zhì)存在的條件下，形成肉眼可見的凝集團(tuán)塊?；绢愋椭苯幽磻?yīng)間接凝集反應(yīng)、凝集抑制反應(yīng)等。,直接凝集實(shí)驗(yàn)（ABO血型鑒定）,器材酒精棉球、滅菌干棉球、微量加樣器、滅菌槍頭、玻片、一次性采血針試劑抗A試劑（藍(lán)色）、抗B試劑（黃色）,主要材料,實(shí)驗(yàn)原理,人類ABO血型抗原主要有A和B兩種，根據(jù)紅細(xì)胞表面這兩種抗原的有無可把血型分為四種。據(jù)此，將抗A和抗B抗體分別與待測紅細(xì)胞混合，抗A或（和）抗B抗體與紅細(xì)胞表面上的相應(yīng)抗原結(jié)合而引起紅細(xì)胞凝集，據(jù)其凝集情況便可判定出受試者的血型。,ABO血型的劃分,3,3,3,1,,ABO和RH血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個血型系統(tǒng)。當(dāng)一個人的紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時，則稱為RH陽性，用RH（）表示；當(dāng)缺乏D抗原時即為RH陰性，用RH（）表示。,,RH（）的分布因種族不同而差異很大白種人中的比例較高，約百分之十五中國人群中；新疆維吾爾等少數(shù)民族5；蒙古族人接近1；漢族人所占的比例極少，03,1．取潔凈載玻片1塊，并標(biāo)記（如圖）2．將抗A、B分型試劑分別加1滴于標(biāo)記有A、B的玻片兩側(cè)。3．用酒精棉消毒被檢者手指尖端，以采血針刺破皮膚，稍加擠壓，使血液流出。用另一載玻片一端取適量血液加入抗抗A分型試劑，并混勻；用另一端再取適量血液加入抗抗B分型試劑，并混勻。用干棉花止血。4．觀察紅細(xì)胞有無凝集發(fā)生。如有凝集，可見紅細(xì)胞凝集成塊；無凝集，紅細(xì)胞呈均勻分散。,,實(shí)驗(yàn)方法,,抗A,抗B,ABO血型的檢測,

簡介：補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn),COMPLEMENTDEPENDENTCYTOTOXICITY,,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?,,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,實(shí)驗(yàn)原理,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,實(shí)驗(yàn)主要材料,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,操作步驟,一、小鼠胸腺細(xì)胞懸液的制備46周齡小鼠斷頸處死，取出胸腺放至含有3MLRPMI1640培養(yǎng)液的平皿中，以剪刀和鑷子將組織處理成單細(xì)胞懸液，利用移液器取出后放入試管內(nèi)備用。,胸腺,,注意事項(xiàng)小鼠斷頸要迅速、徹底，以防小鼠掙扎過程中出血過多，也可事先摘眼球放血。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,操作步驟,?振蕩混勻，置37?C水浴箱，10MIN?,?振蕩混勻，置37?C水浴箱，20MIN?,?振蕩混勻，滴片加蓋玻片，鏡檢,AGAB,COMPLEMENT,二、細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)按下表加樣,,,,PBS,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,結(jié)果觀察,臺盼藍(lán)染色如果細(xì)胞膜不完整、破裂，臺盼藍(lán)染料進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞變藍(lán)。如果細(xì)胞膜完整，細(xì)胞不為臺盼藍(lán)染色，則為正常細(xì)胞或凋亡細(xì)胞。此方法對反映細(xì)胞膜的完整性，區(qū)別壞死細(xì)胞有意義。,A,B,A對照組B實(shí)驗(yàn)組,注意事項(xiàng)臺盼藍(lán)染色后放置時間不能太長，否則出現(xiàn)假陽性。,,,

簡介：,細(xì)菌學(xué)診斷,標(biāo)本采集和送檢六原則,避免雜菌污染,不同期不同標(biāo)本,用抗生素以前,采集病變明顯部位,,,,,,,,,,,,,標(biāo)本作好標(biāo)記,標(biāo)本必須新鮮,顯微鏡放大法普通光學(xué)顯微鏡025UM025MM電子顯微鏡透射電鏡、掃描電鏡染色法,,病原菌檢測,細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)檢查,結(jié)晶紫1MIN,盧戈碘1MIN,95乙醇30S,稀釋復(fù)紅30S,的意義1將細(xì)菌區(qū)分為2大類,GRAMSTAIN,2指導(dǎo)選擇抗菌藥物3用于細(xì)菌致病性等方面的研究,直接涂片鏡檢形態(tài)和染色性具有特征的致病菌，直接涂片染色后鏡檢有助初步診斷。痰液抗酸性細(xì)長桿菌結(jié)核桿菌腦脊液淤血點(diǎn)腎形,G雙球菌腦膜炎奈瑟菌膿液G葡萄串狀球菌葡萄球菌,,,,,,,,病原菌檢測,分離培養(yǎng)和鑒定確診細(xì)菌感染性疾病最可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn),有助于選用抗菌藥物及評價療效。①普通培養(yǎng)法（需氧培養(yǎng)法）②高滲培養(yǎng)法③厭氧培養(yǎng)法,病原菌檢測,臨床標(biāo)本,,預(yù)處理,,增菌,,接種培養(yǎng)基，分離單個菌落,,,,,,,,各種鑒定試驗(yàn),涂片染色,,快速診斷試驗(yàn),,生化試驗(yàn),血清學(xué)實(shí)驗(yàn),,,,涂片染色,,藥敏試驗(yàn),,動物試驗(yàn),,初步診斷報告,,,一般檢驗(yàn)程序,病原學(xué)診斷,分離培養(yǎng)和鑒定①培養(yǎng)特征營養(yǎng)、生長條件、菌落特征②形態(tài)特征細(xì)菌形態(tài)、排列、染色性③生化反應(yīng)檢測細(xì)菌對各種基質(zhì)（糖類和蛋白質(zhì)）的代謝作用和代謝產(chǎn)物的差異，借以區(qū)別和鑒定細(xì)菌。,病原菌檢測,生化反應(yīng)如幽門螺桿菌尿素酶分解尿素產(chǎn)氨,使培養(yǎng)液變堿,PH指示劑變色。微量、快速、半自動或自動細(xì)菌生化鑒定和細(xì)菌藥敏分析系統(tǒng)，使病原菌檢出水平提高，時間縮短。,病原菌檢測,病原菌檢測,血清學(xué)試驗(yàn)用含已知特異性抗體的免疫血清，可有效檢出標(biāo)本中極微量細(xì)菌特異抗原，或與分離培養(yǎng)出的未知純種細(xì)菌進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)，確定致病菌的種或型。常用方法有玻片凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、協(xié)同凝集、乳膠凝集、免疫電泳、間接血凝等試驗(yàn)。,病原菌檢測,動物試驗(yàn)利用實(shí)驗(yàn)動物可進(jìn)行病原菌的分離鑒定，檢測細(xì)菌毒力等。常用實(shí)驗(yàn)動物有小鼠,豚鼠和家兔等。接種途徑有皮內(nèi)、皮下、腹腔、肌肉、靜脈等。,病原菌檢測,藥物敏感試驗(yàn)紙片法試管稀釋法,病原菌檢測,其他方法分子生物學(xué)技術(shù)核酸雜交技術(shù)PCR生物芯片技術(shù),聚合酶鏈反應(yīng)是一種模擬天然DNA復(fù)制的體外擴(kuò)增法，其基本原理如下加熱使雙鏈DNA解開螺旋↓在退火溫度條件下引物同模板雜交↓在TAQDNA聚合酶，DNTPS，MG2和合適PH緩沖液存在條件下延伸引物↓重復(fù)上述變性→退火→引物延伸過程至2540個循環(huán)。靶序列被擴(kuò)增上百萬倍，達(dá)到體外擴(kuò)增核酸序列的目的。,PCR技術(shù),核酸雜交技術(shù),雜交方法是一種分子生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，用于檢測DNA或RNA分子的特定序列（靶序列）。DNA或RNA先轉(zhuǎn)移并固定到硝酸纖維素或尼龍膜上，與其互補(bǔ)的單鏈DNA或RNA探針用放射性或非放射性標(biāo)記。在膜上雜交時，探針通過氫鍵與其互補(bǔ)的靶序列結(jié)合，洗去未結(jié)合的游離探針后，經(jīng)放射自顯影或顯色反應(yīng)檢測特異結(jié)合的探針。,生物芯片技術(shù),該技術(shù)系指將大量（通常每平方厘米點(diǎn)陣密度高于400）探針分子固定于支持物上后與標(biāo)記的樣品分子進(jìn)行雜交，通過檢測每個探針分子的雜交信號強(qiáng)度進(jìn)而獲取樣品分子的數(shù)量和序列信息。,血清學(xué)診斷,用已知抗原檢測病人血清抗體直接凝集試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中和試驗(yàn)乳膠凝集ELISA,

簡介：,,開場白,湖北醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)士衛(wèi)生部武漢生物制品研究所微生物碩士第一軍醫(yī)大學(xué)博士20012003瑞典LINKOPING大學(xué)訪問學(xué)者20082009美國南加州大學(xué)訪問學(xué)者,龍敏教授簡介,到微生物世界瀟灑走一回,,,歡迎同學(xué)們,微生物世界,開場白,問題之一為什么要走一回（為什么要學(xué)）,,,開場白,很多人希望擁有１００００００,,↓健愛親友工房車康情情情作子子,WHY,如果沒有了健康，一切都將等于零,1996年，WHO公布全球當(dāng)年死亡總?cè)藬?shù)為5200萬，其中●感染性疾病1730萬結(jié)核病300萬艾滋病150萬乙型肝炎120萬●心血管疾病720萬●癌癥630萬,,WHY,衛(wèi)生部發(fā)布2011年全國法定傳染病疫情報告顯示，2011年1月1日零時至12月31日24時，全國共報告法定傳染病發(fā)病632,0099例，死亡15802人，發(fā)病率為47133/10萬發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱,感染性疾病位于威脅人類健康的三大殺手之首甲型H1N1流感疫情09年3月在墨西哥爆發(fā)，之后席卷全球。禽流感、SARS、瘋牛病、結(jié)核病等令人擔(dān)憂我們處在微生物包圍之中,,WHY,,●善待自己，免受病原微生物感染●關(guān)愛他人，照顧好病人,需要不斷提高感染性疾病的診、防、治水平,1、平時需要,WHY,,“三防”（ＡＢＣ戰(zhàn)爭）摸清本底避免非戰(zhàn)斗性減員野戰(zhàn)外科抗感染技術(shù),2、戰(zhàn)時需要,WHY,,題型A型、B型選擇題（基礎(chǔ)知識、病例分析）題量150個（07分/個）,●應(yīng)付本門課程考試●參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,3、考試需要,WHY,問題之二什么是微生物世界（學(xué)什么）,,,開場白,,是體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見的微小生物的總稱，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍（真菌）、上千倍（細(xì)菌），甚至數(shù)萬倍（病毒），才能直接觀察到。,微生物（MICROORGANISM）,WHAT,研究目的控制和消滅感染性疾病,,研究對象病原微生物、條件致病微生物,研究內(nèi)容生物學(xué)特性（形、生、死、變）致病機(jī)制和免疫機(jī)制特異性診、防、治原則,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（MEDICALMICROBIOLOGY）,WHAT,問題之三如何瀟灑（怎么學(xué)）,,,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)考試大綱,,HOW,“一個中心”,,打牢基礎(chǔ)精讀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)考試指導(dǎo),認(rèn)真研究考試大綱和模擬試題。開闊視野，啟迪思維選讀高級醫(yī)學(xué)微生物學(xué)。,“二個基本點(diǎn)”,HOW,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展史是一部充滿戲劇性的歷史。,,,微生物學(xué)發(fā)展簡史,十四世紀(jì)，一場可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷歐洲，奪去2500萬人，幾乎占整個歐洲國家二分之一的生命，城市里杳無人跡，田野一片荒涼。,,,人們千方百計地尋找傳染病的病因，但幾百年來一無所獲。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,微生物學(xué)發(fā)展簡史,1676年，列文虎克ANTONYLEEWENHOEK16321723發(fā)明了顯微鏡。第一個發(fā)現(xiàn)微生物，揭開了人類與傳染病戰(zhàn)斗的序幕。,香味芬芳的啤酒→發(fā)酸的啤酒,,↓球形菌（啤酒酵母菌）,↓桿形菌（乳桿菌）,,,,乙醇,乙酸,麥芽糖蔗糖,微生物學(xué)發(fā)展簡史,1860年，巴斯德LOUISPASTEUR18221895率先提出傳染病的病因?qū)W說，即“傳染病是由微生物引起的”。,,如何通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)微生物能引起傳染病,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,從臨床標(biāo)本中分離出純種病原菌（純培養(yǎng)），是證實(shí)傳染病病因?qū)W說的關(guān)鍵。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,●細(xì)菌太??；●種類繁多；●臨床標(biāo)本（如糞便、膿汁）中常?；祀s多種細(xì)菌，只要環(huán)境適宜，這幾種細(xì)菌能同時生長繁殖，難以分離。,,要解決細(xì)菌純培養(yǎng)問題，關(guān)鍵在于制備一種無菌的固體培養(yǎng)基。接種后，標(biāo)本中的細(xì)菌可生長繁殖，形成單菌落。不同的細(xì)菌形成不同的單菌落，據(jù)此將細(xì)菌加以分離。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1876年，科赫ROBERTKOCH18431910建立了細(xì)菌純培養(yǎng)技術(shù)和染色技術(shù)，第一個分離到病原菌炭疽芽胞桿菌。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,①從同一特定疾病的宿主中常能發(fā)現(xiàn)同一種病原體；,科赫提出確定“病原菌━傳染病”關(guān)系的科赫定理,微生物學(xué)發(fā)展簡史,②能從患病宿主中分離出相同的病原體，并獲得純培養(yǎng)物；,,③將純培養(yǎng)物接種到易感動物，必然出現(xiàn)相同的疾?。?微生物學(xué)發(fā)展簡史,④從人工感染的實(shí)驗(yàn)動物中，必定能重新分離獲得該病原體的純培養(yǎng)物。,,,巴斯德提出了“傳染病的病因?qū)W說”，科赫建立了病原菌的診斷方法，兩人成為微生物學(xué)的奠基人。之后，科赫因分離培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新紀(jì)元而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,十九世紀(jì)，每年冬春兩季，許多天真可愛的兒童患白喉而痛苦地死去。,1889年，為了拯救無辜的小生命，德國年輕醫(yī)生貝林（BEHRING）立志要找到治療方法。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,白喉?xiàng)U菌是引起白喉的病原菌。該菌能致人于死地，在于能產(chǎn)生強(qiáng)烈的白喉毒素，抑制靶細(xì)胞蛋白質(zhì)合成。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,將白喉?xiàng)U菌注入豚鼠體內(nèi)，接著再注射各種各樣有毒的藥品，希望以“毒”攻“毒”，消除白喉毒素。,怎樣破壞細(xì)菌毒素,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,這些可憐的豚鼠不是在白喉毒素的中毒下死亡，就是被注射的毒物奪去生命。,死亡,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,在上千只豚鼠中，有2只豚鼠竟然僥幸活了下來,接著，貝林在這2只豚鼠身上注射比上一次劑量更大的白喉?xiàng)U菌，豚鼠沒有死去；再注射白喉毒素，豚鼠仍然活著。為什么如何證實(shí)你的推測,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,,,,取血清,微生物學(xué)發(fā)展簡史,存活的實(shí)驗(yàn)豚鼠,未經(jīng)實(shí)驗(yàn)的豚鼠,健康的豚鼠,白喉毒素,健康的豚鼠,,,,貝林認(rèn)為，在注射了白喉?xiàng)U菌而存活的豚鼠體內(nèi)，產(chǎn)生了一種強(qiáng)大的抗毒素物質(zhì)，能消除白喉毒素的毒性作用。于是，大膽提出“抗毒素與免疫”的新概念，開創(chuàng)了血清學(xué)療法。1901年，貝林第一個獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,怎樣殺死侵入人體的病原菌,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,歐立希（PAULEHRLICH18541915）提出“神奇的子彈”的構(gòu)想，即殺死侵入體內(nèi)的病原菌而不傷害人體組織。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1935年，杜馬克發(fā)明磺胺類藥物，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,1909年，歐立希發(fā)明了“606”，能殺死梅毒螺旋體而不傷及人體，開創(chuàng)了化學(xué)療法。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1928年，弗萊明（FLEMING18811955）在培養(yǎng)金黃色葡萄球菌時，培養(yǎng)基不幸被一個綠色霉菌污染，他剛想扔掉這些平皿，卻被培養(yǎng)基上一個奇特的現(xiàn)象所吸引。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,為什么會形成抑菌圈,,,霉菌,抑菌圈,金黃色葡萄球菌,青霉素,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1940年，弗勞里FLOREY采用X射線突變方法，篩選出高產(chǎn)量的青霉菌，建立了工業(yè)發(fā)酵生產(chǎn)，提取、純化獲得大量的青霉素。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1941年，青霉素正式用于臨床，細(xì)菌感染性疾病的治療從此進(jìn)入了抗生素時代。弗萊明和弗勞里獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,我國首創(chuàng)用人痘預(yù)防天花。18世紀(jì)末，琴納EDWARDJENNER17491823通過研究“擠奶女工得牛痘后不再患天花”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)接種牛痘病毒可預(yù)防天花，開創(chuàng)疫苗接種的歷史。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,19世紀(jì)70年代，全球死于“白色瘟疫”肺結(jié)核的人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的七分之一。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,經(jīng)過13年共230多代的傳代，結(jié)核桿菌的毒力大大減弱，制成減毒活疫苗卡介苗。,1906年，卡默德和介蘭分離出毒性強(qiáng)的牛型結(jié)核桿菌，接種在含膽汁的馬鈴薯培養(yǎng)基上，每隔3個星期將結(jié)核桿菌菌苔轉(zhuǎn)種到新鮮培養(yǎng)基上。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,啟示,創(chuàng)新包括新現(xiàn)象及其本質(zhì)或規(guī)律性的發(fā)現(xiàn)、新理論觀點(diǎn)概念的建立、新技術(shù)的創(chuàng)立、新問題的發(fā)現(xiàn)，等等。,,塑造創(chuàng)新性是一個艱苦的歷程，必須持之以恒。,只有在已獲得的成就上找到新的生長點(diǎn)，從“老”問題中尋找新的啟示、新思路，才能有所突破。,啟示,,今后重點(diǎn)研究領(lǐng)域,1、加強(qiáng)微生物基因組學(xué)和細(xì)胞微生物學(xué)研究，揭示病原微生物的致病機(jī)制、免疫機(jī)制及其與宿主細(xì)胞之間相互作用，研制安全、有效的疫苗。,,2、運(yùn)用分子生物學(xué)和免疫學(xué)等新手段，創(chuàng)建特異、敏感、快速、簡便的診斷方法。,今后重點(diǎn)研究領(lǐng)域,,3、深入研究病原微生物的耐藥機(jī)制，探討防止和逆轉(zhuǎn)耐藥性措施，開發(fā)新型抗感染藥物。,今后重點(diǎn)研究領(lǐng)域,1微生物基因組學(xué)2細(xì)菌耐藥性3正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)4醫(yī)院感染5新現(xiàn)與再現(xiàn)的傳染病6抗病毒治療新技術(shù)7微生物疫苗8性傳播的病原微生物9生物武器與基因武器,,今后重點(diǎn)研究領(lǐng)域,機(jī)遇往往只垂青于有準(zhǔn)備的頭腦。巴斯德,,結(jié)束語,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,1．導(dǎo)語案例案例1浙江某市醫(yī)院出臺一項(xiàng)改革舉措，要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)病房先敲門，得到病人或家屬同意后才可進(jìn)入，改變了以往隨意開門、不尊重人的做法。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,案例2一對香港夫婦一起到杭州市某婦幼保健院給女兒看病。女兒餓了，母親要給她喂奶，可就是找不到育嬰室。經(jīng)詢問，得到的回答是可以坐在走廊的長椅上喂奶。這位香港人為妻子不得不在眾目睽睽之下給孩子喂奶而氣憤。為此，他投書媒體應(yīng)尊重個人隱私權(quán)，保護(hù)婦女的權(quán)益。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2．社會主義醫(yī)德2．1萌芽階段時間標(biāo)志特點(diǎn)作用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2．2形成階段時間標(biāo)志特點(diǎn)作用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,3．社會主義醫(yī)德規(guī)范體系定義層次,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,4．社會主義醫(yī)德基本原則4．1簡介提出確立表述,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2實(shí)現(xiàn)（結(jié)合教學(xué)標(biāo)本案例前述案例師生共同研討）理論上勿再失誤實(shí)踐上突破難點(diǎn)同歐美進(jìn)行對話（借鑒、重構(gòu)“四原則”）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5社會主義醫(yī)德基本規(guī)范5．1案例某日，安徽省腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長、腫瘤病學(xué)家梅蔚德教授為一位腫瘤病人做完治療，攙扶著他回病房。在病房過道里，迎面有一位護(hù)士推著一輛治療車走過來。過道比較窄，護(hù)士一直走過來并沒有讓路的意思，梅蔚德只好扶著病人貼著墻，讓這位護(hù)士推車過去。事后，梅蔚德碰到那位護(hù)士時認(rèn)真負(fù)責(zé)地批評教育了她。我們可以設(shè)想一下這位專家對護(hù)士提出了怎樣的批評然后再思考這樣一個問題這位專家為什么要批評護(hù)士呢,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2我國醫(yī)德規(guī)范舉要5．2．1中國現(xiàn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范（1988年）恪守人道；平等待患；文明待患；廉潔行醫(yī)；保守醫(yī)密；團(tuán)結(jié)同道；精益求精。內(nèi)容結(jié)構(gòu)簡析可分為四個層次人道原則；待患準(zhǔn)則；同道準(zhǔn)則；學(xué)風(fēng)準(zhǔn)則。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2．2中國醫(yī)學(xué)生誓詞（1991年）健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神勝醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱苦，執(zhí)著追求，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2．3中國臨床醫(yī)師公約（1996年）全心全意為人民服務(wù)，為我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。醫(yī)術(shù)上精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進(jìn)取創(chuàng)新。維護(hù)嚴(yán)肅嚴(yán)格嚴(yán)密的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風(fēng)。倡導(dǎo)敬業(yè)尊師，積極扶植后學(xué)，努力提高臨床服務(wù)藝術(shù)。積極開展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識和自我保健意識。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．3待患準(zhǔn)則討論5．3．1平等待患依據(jù)內(nèi)容（醫(yī)患平等交往；待患一視同仁）實(shí)現(xiàn)（理想性與現(xiàn)實(shí)性相統(tǒng)一；絕對性與相對性統(tǒng)一）5．3．2文明待患語言文明舉止文明裝束文明環(huán)境文明,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．3．3廉潔行醫(yī)現(xiàn)實(shí)問題討論解決對策探求5．3．4保守醫(yī)密一般準(zhǔn)則現(xiàn)實(shí)困惑變通處理,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．4醫(yī)際規(guī)范5．4．1團(tuán)結(jié)協(xié)作共同維護(hù)病人利益；彼此平等、互相尊重；彼此獨(dú)立、互相支持和幫助；彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。5．4．2合理競爭公平；公正；公開。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．5討論結(jié)合本節(jié)導(dǎo)語案例及林巧稚人物案例研討醫(yī)德規(guī)范建設(shè)問題。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．社會主義醫(yī)德基本范疇6．1醫(yī)德權(quán)利與義務(wù),社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．1案例案例12002年初，大慶市人民醫(yī)院普外科接診了一位從外院轉(zhuǎn)來的女患者，其左半肝囊腫壓迫胃，區(qū)域性門靜脈高壓，合并食管、胃底靜脈曲張，同時伴有脾大、脾功能亢進(jìn)、消化道出血等病癥?；颊卟∏閺?fù)雜，精神壓力大，營養(yǎng)狀況差，手術(shù)風(fēng)險也非常大。普外科主任張峰、特診教授鄒世魁等經(jīng)慎重考慮，覺得有必要將這些危險因素向患者家屬交代清楚，而毫無底數(shù)的家屬也非常渴望了解親人的實(shí)際病情，于是由普外科牽頭，邀請手術(shù)、麻醉、胸外、醫(yī)務(wù)等相關(guān)科室的專家以及患者家屬20多人參加了一場術(shù)前討論會。討論會上，專家們從病人的病因、狀態(tài)、危重程度，到術(shù)式的比較和選擇，尤其是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對措施，都一一進(jìn)行了論證和探討。當(dāng)征求在場家屬意見時，患者女兒感動得熱淚盈眶“真沒想到，搶救病人這么復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員有這麼多的事要做，你們就大膽地上臺吧，我母親就托付給你們了”在家屬理解和期待的目光下，主刀醫(yī)生的心理越發(fā)平穩(wěn)了。一個“脾切、近端胃切除、左半肝切除”的聯(lián)合術(shù)式，在醫(yī)患相互信任的氛圍中順利進(jìn)行，治療效果特別好。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,案例2某日，一老年患者住進(jìn)醫(yī)院。護(hù)士拿來生理鹽水和一次性輸液管，放在病人床頭柜上，對前來陪護(hù)的患者的老伴說“馬上輸液，去把輸液架拿來?！闭f完便出去了?；颊吆退睦习槎际堑谝淮蝸聿》?，一切都很陌生，他老伴又沒見過多少世面，不知道到哪里去拿，蒙蒙懂懂地在病房里轉(zhuǎn)了幾圈，始終沒拿來，很是著慌。這時，那位護(hù)士來了，見床前還沒有輸液架，很不高興地說“這么重的病，你這老婆子為什么就不著急真是”幸好，同病房的一位年輕女陪護(hù)見狀后，主動把輸液架拿了來，這才輸上了液。后來，聽病友們說，他們初進(jìn)醫(yī)院都有過如此經(jīng)歷。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．2醫(yī)德權(quán)利6．1．2．1醫(yī)者權(quán)利參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師七項(xiàng)法律權(quán)利6．1．2．2患者權(quán)利法律權(quán)利生命權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、身體所有權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、因病免責(zé)權(quán)、訴訟權(quán)、索償權(quán)。道德權(quán)利（可參考美國文獻(xiàn)，重點(diǎn)討論我國問題）基本的醫(yī)療權(quán)、知情同意和知情選擇權(quán)、保護(hù)隱私和醫(yī)密權(quán)、獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．3醫(yī)德義務(wù)6．1．3．1醫(yī)者義務(wù)參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師十三項(xiàng)義務(wù)6．1．3．2患者義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診治遵守醫(yī)院規(guī)章制度支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展6．1．3．3醫(yī)德義務(wù)現(xiàn)實(shí)案例討論,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．4醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的實(shí)現(xiàn)正確把握醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的特殊關(guān)系正確處理醫(yī)德權(quán)利沖突問題（結(jié)合下述案例討論一對青年夫婦于某日晚抱著病急的幼兒到某省醫(yī)院看急診。值夜班的耳鼻喉科主任檢查后，確診患兒為“喉梗阻”，決定立即手術(shù)搶救。于是，該主任拿出“手術(shù)協(xié)議書”，告知情景后讓患兒父母簽字以便進(jìn)行手術(shù)，但他們不認(rèn)可，抱起孩子就跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲強(qiáng)行搶救，仍遭到患兒父母反對，孩子再次被抱跑。這位主任非常負(fù)責(zé)地又一次追回患兒，給以強(qiáng)行搶救，使患兒脫離危險?；純焊改甘指兄x這位主任。）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2醫(yī)德情感與良心6．2．1案例1982年3月號的美國讀者文摘報道紐約的一些技術(shù)高超的醫(yī)生自發(fā)組織了一個“愛克斯俱樂部”。他們給自己訂了一個簡明、鄭重也能自覺遵守的規(guī)定每隔三個月聚會一次，在會上相互報告在此期間由于誤診誤治造成的死亡病例。這個俱樂部德高望重的成員威廉特克說“愛克斯俱樂部有一個惟一的宗旨，那就是每三個月碰頭一次，交代自上次聚會后自己所犯的殺人過失?！?社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2．2醫(yī)德情感情感醫(yī)德情感同情感責(zé)任感事業(yè)感,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2．3醫(yī)德良心結(jié)合前例討論醫(yī)德良心是什么（兩種能力）及其作用（選擇行為動機(jī)、監(jiān)控行為過程、評價行為結(jié)果）。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．3醫(yī)德審慎與膽識6．3．1醫(yī)德審慎名言定義作用6．3．2醫(yī)德膽識含義本質(zhì)作用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．3．3“膽欲大而心欲小”出處含義實(shí)現(xiàn)（結(jié)合喉梗阻案例、剖宮產(chǎn)案例討論）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,64單元小結(jié)觀看影像資料并組織討論學(xué)習(xí)思考題1簡述我國當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范體系主要內(nèi)容。2結(jié)合本專業(yè)實(shí)際談?wù)劥紲?zhǔn)則。3結(jié)合現(xiàn)實(shí)討論醫(yī)德權(quán)利、義務(wù)沖突問題。,7社會主義醫(yī)德規(guī)范體系重構(gòu),“一個原則”“六個準(zhǔn)則”“十二個范疇”,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（四）,71“一個原則”,現(xiàn)有原則“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！敝貥?gòu)原則“醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本；公平優(yōu)先，兼顧效率；防病治病，服務(wù)人民?！?72“六個準(zhǔn)則”,現(xiàn)有“規(guī)范”多版本、較混亂。重構(gòu)“準(zhǔn)則”敬業(yè)（底線為不混事）；文明（底線為不粗俗）；平等（底線為不歧視）；保密（底線為不泄密）；有利（底線為不傷害）；公正（底線為不謀私）。,73“十二個范疇”,現(xiàn)有“范疇”多版本、較混亂。重構(gòu)“范疇”醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)；醫(yī)德良心與榮譽(yù)；醫(yī)德理性與情感；醫(yī)德審慎與膽識；醫(yī)學(xué)美德與智慧；醫(yī)德自律與他律。,8醫(yī)德規(guī)范體系綜合討論與作業(yè)觀看影像材料按要求寫一篇作業(yè)（醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文）,,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（四）,

簡介：醫(yī)學(xué)倫理學(xué),孫福川教授哈醫(yī)大人文社科系醫(yī)學(xué)倫理教研室,緒論,1．1案例醫(yī)生的人文修養(yǎng)現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時去得更勤，最后還往往是在醫(yī)院告別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖。一個問題使我困惑良久以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意沒有撫慰生命的善意，能有拯救的誠意嗎,正是在這困惑中，我讀到了已故美國著名醫(yī)生劉易斯．托馬斯所著最年輕的科學(xué)觀察科學(xué)的札記一書，真有荒漠遇甘泉之感。這本書里，托馬斯對本世紀(jì)中葉以來治療技術(shù)的進(jìn)步持充分肯定的態(tài)度，但同時認(rèn)為，代價是巨大的。這代價便是醫(yī)療方式的“非人化”，醫(yī)生和病人之間的親密關(guān)系一去不返了?，F(xiàn)在的醫(yī)生不再觸摸病人，也不再有工夫和興趣和病人談話。取而代之的是各種復(fù)雜的機(jī)器，它們橫在醫(yī)生和病人之間，把兩者的距離越拉越遠(yuǎn)。住院病人仿佛不再是人，而只成了一個號碼。在醫(yī)院這個迷宮里，他們隨時有迷失的危險，不知什么時候會被放在擔(dān)架上推到一個不該去的地方。托馬斯懂得，技術(shù)再發(fā)達(dá)，病人仍然需要醫(yī)生那種給人以希望的溫柔的觸摸，那種無所不包的從容的長談。但他知道保留這些是一件難事，在今天惟有“最好的醫(yī)生”才能做到?！白詈玫尼t(yī)生”他正是這么說的。我敢斷定，倘若他不是一個公認(rèn)的醫(yī)學(xué)權(quán)威，他的同行一定會對他的標(biāo)準(zhǔn)嘩然了。這沒有什么可奇怪的，因?yàn)橹贫ㄟ@標(biāo)準(zhǔn)的神圣感情在今天已經(jīng)成了人們最陌生的東西。,在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負(fù)責(zé)任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40℃，住進(jìn)我家附近的一所醫(yī)院。因?yàn)榍嗝顾剡^敏，那個值班的年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時后未采取任何治療措施。征得她的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援，試圖從那里得到某種批號的青霉素，我的妻子當(dāng)天上午曾在那家醫(yī)院注射過這種批號的青霉素，已被證明不會過敏?？墒?，我的聯(lián)系很快被這個女醫(yī)生制止了，理由竟是這會增加他們科的電話費(fèi)支出。面對高熱不退的妻子和吉兇為卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。我只好要求出院而去那家離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院，誰知這個女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不與理睬。在走投無路的情況下，我不得不說出類似情形曾使我失去一個女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)。,記載我的喪女經(jīng)歷的妞妞一書擁有許多讀者，而這些年輕的醫(yī)生都不曾聽說過，對此我沒有什么好指責(zé)的。我感到寒心的是，雖然他們名義上也是知識分子，我卻覺得自己是面對著一群無知者。直覺告訴我，他們是沒有真正意義上的讀書生活的，因而我無法用我熟悉的語言對他們說話。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實(shí)道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個人性豐滿的人，他才能把病人看作一個人而不只是疾病一個載體。托馬斯倡導(dǎo)并在美國率先實(shí)施了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雙學(xué)位教育計劃，中國當(dāng)代著名醫(yī)生郎景和、陳可冀皆嗜書并提倡醫(yī)生多讀人文書籍，正顯示了他們的目光。在這方面，，我們的醫(yī)學(xué)教育肯定存在著嚴(yán)重的缺陷。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的醫(yī)生，少一些穿白大褂的蒙昧人。,1．2案例馬里翁難題1992年10月5日，已懷孕13周的德國牙醫(yī)助理馬里翁在車禍中受重傷。10月8日，醫(yī)院宣布她已“腦死亡”，成了植物人。10月21日，一次全面醫(yī)學(xué)檢查表明，當(dāng)時她腹中已4個月的胎兒完全正常。于是，難題擺在了醫(yī)生面前是停止醫(yī)護(hù)，讓那18歲的植物人體面地死去，還是讓她“活下去”以哺育腹中胎兒，直至讓其出生,1．3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界定1．3．1從發(fā)展中看醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)俗觀念學(xué)說；醫(yī)德學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)健康倫理學(xué)。1．3．2從學(xué)科中看醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新興交叉學(xué)科。1．3．3從研究對象看醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德；醫(yī)患道德、醫(yī)際道德、醫(yī)社道德、醫(yī)學(xué)科研道德、生命道德。,1．3．4定義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)學(xué)道德為研究對象的一門科學(xué)；它屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉產(chǎn)生的新興學(xué)科；它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系。,2．為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2．1師生共同討論要求從前述案例說起，結(jié)合醫(yī)德現(xiàn)實(shí)平等交流，展開研討。,,文獻(xiàn)內(nèi)容簡介,2．2師生共同總結(jié)2．2．1成才過程中外在環(huán)境的客觀要求醫(yī)學(xué)本質(zhì)決定“醫(yī)乃仁術(shù)”；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度綜合發(fā)展趨勢呼喚通才；我國當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)需要主體培養(yǎng)全面醫(yī)倫素質(zhì)。2．2．2成才過程中內(nèi)在素質(zhì)養(yǎng)成規(guī)律的客觀要求醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)；醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)倫素質(zhì)。,學(xué)習(xí)思考題1簡述我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容框架。2如何認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)在當(dāng)代中國醫(yī)療衛(wèi)生改革及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用,

簡介：2024/3/30,1,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其預(yù)防,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院余毅震YUYIZHEN650163COM,2024/3/30,2,,2006年12月15～28日，恩施市三岔鄉(xiāng)三岔中學(xué)發(fā)生細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情，患病人數(shù)達(dá)97人；湖北省政府公布2006年疫情，70傳染病發(fā)生在學(xué)校和學(xué)生中；2008年3月31日上午，貴陽學(xué)院兩名學(xué)生被確診為甲型肝炎，4月1日下午發(fā)現(xiàn)可疑病人16例，僅半個月時間，發(fā)病人數(shù)高達(dá)243人，發(fā)生了局部地區(qū)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,3,,武漢晨報（2006年）湖北3地125名師生食物中毒瞞報９月２０日，老河口市某小學(xué)４３名學(xué)生出現(xiàn)中毒反應(yīng)﹔９月２１日，巴東縣某小學(xué)３９名學(xué)生出現(xiàn)中毒癥狀﹔９月２２日，蘄春縣某中學(xué)２７名學(xué)生和１６名教師中毒。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查分析，老河口、巴東２起中毒原因?yàn)榕D樣芽胞桿菌食物中毒，蘄春１起中毒原因?yàn)槭秤脷埩艮r(nóng)藥的小白菜導(dǎo)致中毒。湖北省教育廳決定，對當(dāng)事３所學(xué)校的校長通報批評。,2024/3/30,4,,2007年11月湖北省衛(wèi)生廳公布10月法定傳染病疫情前三位為感染性腹瀉、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎。報告的7起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有5起發(fā)生在學(xué)校。荊楚網(wǎng)2011年4月麻城市某學(xué)校部分學(xué)生在吃完中餐后，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、腹部不適、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。累計107名學(xué)生入院治療。初步判斷為食物中毒。,2024/3/30,5,,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成師生員工身體健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性異常反應(yīng)、食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響師生員工身體健康的公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,6,,特點(diǎn)①具有突然性和不可預(yù)測性；②事件發(fā)生的原因相同，受害師生表現(xiàn)的癥狀相同,短時間多人發(fā)生；③學(xué)生是傳染病高發(fā)和易感人群；④學(xué)校是傳染病的集散地,2024/3/30,7,,11事件類型以傳染病疫情和食物中毒事件為主,其中傳染病疫行性腮腺炎、水痘等呼吸道傳染病的爆發(fā)為主。12人群分布以中小學(xué)學(xué)生為主。免疫力較低,缺乏傳染病的預(yù)防知識,沒有養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,個人防護(hù)意識差等。13地區(qū)分布以村級學(xué)校為主,有明顯的縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊發(fā)病差別。鄉(xiāng)村學(xué)校由于經(jīng)濟(jì)條件差,衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備簡陋,學(xué)習(xí)和居住環(huán)境比較擁擠,通風(fēng)條件差等。14時間分布全年呈現(xiàn)2個發(fā)病高峰,主要集中在36月和1月（與呼吸道傳染病的高發(fā)時間一致）其次在67月（與食物中毒的高發(fā)時間一致）。,2024/3/30,8,,危害事件級別不同危害大小不一危害師生身心健康與生命安全危害正常的教學(xué)秩序危害社會安定危害國家安全（環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政治等）（SARS,2024/3/30,9,,1學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急原則（1）以人為本，保障健康。始終把生命和安全放在第一位。（2）統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)。各級應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組確保發(fā)現(xiàn)、報告、指揮、處置等環(huán)節(jié)的緊密銜接，做到快速反應(yīng)，正確應(yīng)對，處置果斷，力爭把問題解決在萌芽狀態(tài)。（3）分級負(fù)責(zé)，屬地管理。各級教育行政部門和高校黨委行政“一把手”是維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定的“第一責(zé)任人”。（4）預(yù)防為主，及時控制。爭取早發(fā)現(xiàn)，早報告，早控制，早解決。,2024/3/30,10,,（5）區(qū)分性質(zhì)，依法處置。堅持從保護(hù)師生員工生命財產(chǎn)安全的角度出發(fā)，做到合情合理、依法辦事，切實(shí)維護(hù)師生的合法權(quán)益。（6）加強(qiáng)保障，重在建設(shè)。要從法規(guī)上、制度上、組織上、物質(zhì)上全面加強(qiáng)保障措施。（7）系統(tǒng)聯(lián)動，群防群控。發(fā)生突發(fā)公共事件后，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人要立即深入第一線，及時了解情況，迅速開展群防群控工作。,2024/3/30,11,,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)教育廳教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案以及湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件按嚴(yán)重程度，從高至低劃分為特別重大I級、重大II級、較大III級和一般IV級四級。,2024/3/30,12,,1特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，疫情有擴(kuò)散趨勢；或相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫、肺炭疽疫情波及我省在內(nèi)的2個以上省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢；（2）出現(xiàn)傳染性非典型性肺炎病例，且相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上省份，并呈擴(kuò)散趨勢；發(fā)生由高致病性禽流感（新亞型）病毒株引發(fā)的疫情，出現(xiàn)明確的人間持續(xù)傳播，且疫情有擴(kuò)散趨勢；（3）出現(xiàn)危害嚴(yán)重的群體性不明原因疾病，波及2個以上省份，并有擴(kuò)散趨勢；（4）發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢；或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的、危害嚴(yán)重的傳染病重新流行；,2024/3/30,13,,（5）發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件，并造成人員感染，且出現(xiàn)人員死亡或呈擴(kuò)散趨勢。（6）有證據(jù)證明存在嚴(yán)重健康危害的污染食品，流入多個省份或者2個以上境外國家和地區(qū)（港、澳、臺），對2個以上省份或者境外國家和地區(qū)（港、澳、臺）造成特別嚴(yán)重健康損害后果的；或經(jīng)專家委員會評估，認(rèn)為事故危害特別嚴(yán)重的。（7）一起食物中毒100人以上并且出現(xiàn)2人以上死亡，或出現(xiàn)10人以上死亡的。（8）一起急性職業(yè)中毒50人以上，或出現(xiàn)5人以上死亡的。（9）周邊以及與我省通航的國家和地區(qū)發(fā)生危害嚴(yán)重的國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)輸入性病例，并呈擴(kuò)散趨勢，嚴(yán)重危及我省公共衛(wèi)生安全的。（10）其他危害特別嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,14,,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）（1）肺鼠疫、肺炭疽在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1例以上、4例以下。（2）腺鼠疫在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以上、19例以下，或流行范圍波及2個以上縣（市、區(qū)）；（3）出現(xiàn)傳染性非典型性肺炎病例，相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上市（地），并呈擴(kuò)散趨勢；發(fā)生由高致病性禽流感（新亞型）病毒株引發(fā)的疫情，并出現(xiàn)聚集性病例（4）霍亂在1個市（地）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上；或相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上市（地），有擴(kuò)散趨勢；（5）乙類、丙類傳染病發(fā)病數(shù)量明顯增加，疫情波及2個以上市（地），1個月內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平3倍以上，出現(xiàn)危害病例或者造成嚴(yán)重的社會影響；（6）我國既往未發(fā)現(xiàn)的、危害嚴(yán)重的傳染病發(fā)生或者傳入，尚未造成擴(kuò)散；或者周邊以及與我省通航的國家和地區(qū)發(fā)生危害嚴(yán)重的國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國出現(xiàn)輸入性病例；或我國發(fā)現(xiàn)已消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例，或出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗株循環(huán)病例；（7）發(fā)生危害嚴(yán)重的群體性不明原因疾病，波及到2個以上市（地），并呈擴(kuò)散趨勢；,2024/3/30,15,,（8）發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件；或發(fā)生烈性病毒株、毒株、致病因子等丟失事件，并造成人員感染的。（9）群體性預(yù)防接種或預(yù)防性用藥出現(xiàn)危害嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一起事件病例數(shù)在100人以上，或出現(xiàn)人員死亡事件；（10）對省內(nèi)2個以上市（地）造成危害的重大食品安全事故，或我國出現(xiàn)新污染物引起的食源性疾病，造成嚴(yán)重健康危害后果，并由擴(kuò)散趨勢；（11）一次食物中毒人數(shù)50人以上、100人以下并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)3人以上、5人以下死亡的；（12）一次發(fā)生急性職業(yè)中毒30人以上、50人以下或出現(xiàn)3人以上、5人以下死亡的；（13）境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我省省域內(nèi)人員感染或死亡的；（14）其他危害嚴(yán)重的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,16,,較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）（1）肺鼠疫、肺炭疽病例在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)1例以上4例以下；（2）腺鼠疫發(fā)生流行，在1個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或流行范圍波及2個以上縣（市、區(qū)）；（3）霍亂在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以上、29例以下；或疫情波及2個以上縣（市、區(qū)）（4）出現(xiàn)聚集性傳染性非典型肺炎病例；（5）出現(xiàn)高致病性新流感（新亞型）病例。（6）乙、丙類傳染病發(fā)病數(shù)量明顯增加，疫情波及2個以上縣（市、區(qū)），一個月內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上（7）出現(xiàn)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒病例。,2024/3/30,17,,（8）有證據(jù)證明存在或可能存在健康危害的污染食品，并涉及2個以上縣（市、區(qū)），已造成嚴(yán)重健康損害后果的。（9）一次食物中毒人數(shù)在50人以上、100人以下，或出現(xiàn)3人以上、5人以下死亡的。（10）一起急性職業(yè)中毒10人以上、30人以下，或出現(xiàn)1人以上、3人以下死亡的。（11）在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)危害較嚴(yán)重的群體性不明原因疾病。（12）群體性預(yù)防接種或預(yù)防性用藥出現(xiàn)危害嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一起事件病例數(shù)在50人以上、100人以下，或出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)；（13）其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,18,,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）（1）腺鼠疫在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)發(fā)病1例以上、9例以下。（2）霍亂在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下；或出現(xiàn)境內(nèi)感染的死亡病例。（3）出現(xiàn)傳染性非典型肺炎或疑似高致病性新流感（新亞型）病例。（4）有證據(jù)證明存在或可能存在健康危害的污染食品，已造成嚴(yán)重健康損害后果的。（5）一次食物中毒人數(shù)在10人以上、50人以下，或出現(xiàn)1人以上、3人以下死亡的（6）一起急性職業(yè)中毒3人以上、10人以下。（7）群體性預(yù)防接種或預(yù)防性用藥出現(xiàn)危害嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一起事件病例數(shù)在10人以上、49人以下。（8）其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/30,19,,教育行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)教育廳省政府部署，衛(wèi)生廳指導(dǎo)。及時收集與分析全省教育系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息適時向各地教育行政部門通報情況，發(fā)出預(yù)警，提出緊急應(yīng)對學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策、措施；指導(dǎo)各地教育行政部門和學(xué)校應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；督促各地教育行政部門和學(xué)校落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對措施；及時總結(jié)和推廣各地、各校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)和做法；督促各地根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究。,2024/3/30,20,,地市及以下教育行政部門建立健全應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作責(zé)任制度，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的指導(dǎo)下，制定符合本地區(qū)實(shí)際的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案；落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報告人并及時上報相關(guān)信息；配合衛(wèi)生部門，嚴(yán)密監(jiān)測所轄學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況，并適時做出預(yù)警；指導(dǎo)下級教育行政部門和學(xué)校緊急應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；,2024/3/30,21,,協(xié)助衛(wèi)生部門和學(xué)校組織救治工作；檢查督促所轄學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施；總結(jié)推廣學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)與做法；協(xié)調(diào)有關(guān)方面的力量對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查和處理；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)督促地方教育行政部門和學(xué)校對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行查處。,2024/3/30,22,,各級各類學(xué)校（幼兒園）在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)卣蜕霞壗逃姓块T的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，制定本校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；建立健全應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作責(zé)任制度，建立一把手負(fù)總責(zé)與分管校長具體抓的責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；明確并落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報告人；具體實(shí)施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對與處置工作，配合衛(wèi)生部門對事件原因進(jìn)行調(diào)查；及時向上級教育行政部門及衛(wèi)生等有關(guān)部門報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的進(jìn)展與處置情況。,2024/3/30,23,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告時限、內(nèi)容及程序信息報送原則1迅速學(xué)校應(yīng)在第一時間（2小時內(nèi)）向當(dāng)?shù)亟逃姓块T和衛(wèi)生部門報告，不得延報。2準(zhǔn)確信息內(nèi)容要客觀詳實(shí)，不得主觀臆斷，不得漏報、瞞報、謊報。3直報發(fā)生Ⅰ級（特大）事件，可直接報教育廳。4事件情況發(fā)生變化后，應(yīng)及時續(xù)報。責(zé)任報告單位各級各類學(xué)校（幼兒園）和各級教育行政部門；責(zé)任報告人各級各類學(xué)校和各級教育行政部門指定的信息報送人員。,2024/3/30,24,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告時限及程序（1）初次報告第一時間（事件發(fā)生后2小時內(nèi)），向主管教育行政部門、當(dāng)?shù)兀h）衛(wèi)生部門進(jìn)行初次報告?？h級及以上教育行政部門接到學(xué)校初次報告后，應(yīng)及時與同級衛(wèi)生部門核實(shí)，在2小時內(nèi)逐級報告上一級教育行政部門及同級政府，直至教育廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作組辦公室。Ⅰ級或Ⅱ級教育廳必須在3小時內(nèi)報告教育部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作組辦公室。Ⅰ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件，學(xué)?；蚧鶎咏逃姓块T可以直接報告教育廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作組辦公室。,2024/3/30,25,,（2）進(jìn)程報告Ⅰ級和Ⅱ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，學(xué)校每天應(yīng)將事件發(fā)展變化情況報告上級教育行政部門，地方教育行政部門要逐級每日報告上級教育行政部門直至教育廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作組辦公室。Ⅲ級和Ⅳ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，學(xué)校應(yīng)及時將事件發(fā)展變化情況報告上級教育行政部門，地方教育行政部門要逐級報告上級教育行政部門和當(dāng)?shù)卣?。?）結(jié)案報告事件結(jié)束后，應(yīng)將事件處理結(jié)果逐級報告上級教育行政部門直至教育廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作組辦公室,2024/3/30,26,,報告內(nèi)容（1）初次報告內(nèi)容事件發(fā)生時間、發(fā)生地點(diǎn)、患?。ㄖ卸荆┤藛T癥狀、患?。ㄖ卸荆┤藬?shù)、事件經(jīng)過、可能的原因等。（2）進(jìn)程報告內(nèi)容患病（中毒）人員治療與病情變化情況、事件控制情況、造成事件的原因、已經(jīng)或準(zhǔn)備采取的整改措施。（3）結(jié)案報告內(nèi)容事件處理結(jié)果（包括事件性質(zhì)與發(fā)生原因）、整改情況、責(zé)任追究情況等。,2024/3/30,27,,信息發(fā)布1根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)向社會發(fā)布；市（地）人民政府衛(wèi)生行政部門經(jīng)省衛(wèi)生廳授權(quán)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息。2各級教育行政部門不得自行向社會發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息,2024/3/30,28,,,2024/3/30,29,,應(yīng)急處置措施一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)學(xué)校的應(yīng)急反應(yīng)一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，現(xiàn)場的教職員工應(yīng)立即將相關(guān)情況通知學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報告人及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。,2024/3/30,30,,（1）食物中毒應(yīng)急措施救治中毒人員進(jìn)行；停止食用可疑中毒食品；停止出售和封存剩余可疑的中毒食品；控制或切斷可疑水源；家長、家屬思想工作，穩(wěn)定其情緒；對共同進(jìn)餐的學(xué)生進(jìn)行排查；封鎖和保護(hù)事發(fā)現(xiàn)場，對中毒食品取樣留驗(yàn)；配合公安部門進(jìn)行現(xiàn)場取樣，開展偵破工作；落實(shí)其他緊急應(yīng)對措施；對學(xué)校不能解決的問題及時上報；在學(xué)校適當(dāng)?shù)姆秶▓笸话l(fā)公共衛(wèi)生事件的基本情況以及采取的措施，穩(wěn)定師生員工情緒，并開展相應(yīng)的衛(wèi)生宣傳教育。,2024/3/30,31,,（2）傳染病應(yīng)急措施及時隔離患病的學(xué)生，并送至醫(yī)院進(jìn)行治療；有效通風(fēng)透氣，暫停組織室內(nèi)場所的大型集體活動；控制或切斷可疑水源；協(xié)助衛(wèi)生部門對患病人群所在場所進(jìn)行徹底消毒；對病人接觸過的人員，包括同學(xué)、老師進(jìn)行隨訪；加強(qiáng)每日晨午檢工作；每日對患病師生進(jìn)行追蹤和記錄，了解疾病轉(zhuǎn)歸；重大疫情經(jīng)當(dāng)?shù)兀h級以上）人民政府批準(zhǔn)，采取臨時停課等特殊措施；家長、家屬進(jìn)行聯(lián)系，通報情況，做好思想工作，穩(wěn)定其情緒；認(rèn)真落實(shí)其他緊急應(yīng)對措施；及時報告主管教育行政部門和當(dāng)?shù)卣约靶l(wèi)生行政部門，并請求支持和幫助；適當(dāng)通報事件的基本情況以及采取的措施，維穩(wěn)、宣教。同時，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和教育主管部門報告。,2024/3/30,32,,其他如預(yù)防接種（或服藥）造成的不良反應(yīng)或心因性反應(yīng)的應(yīng)急措施對出現(xiàn)不良反應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行救治；停止預(yù)防接種或預(yù)防性服藥，封存剩余接種疫苗或藥品；組織人員進(jìn)行排查；與家長、家屬進(jìn)行聯(lián)系，通報情況，做好思想工作，穩(wěn)定其情緒；配合衛(wèi)生部門排查原因，對引發(fā)反應(yīng)的藥品、疫苗取樣留驗(yàn)；認(rèn)真落實(shí)其他緊急應(yīng)對措施；及時報告主管教育行政部門和當(dāng)?shù)卣约靶l(wèi)生行政部門，并請求支持和幫助；適當(dāng)通報事件的基本情況以及采取的措施，維穩(wěn)、宣教。同時，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和教育主管部門報告。,2024/3/30,33,學(xué)校應(yīng)急反應(yīng)流程,2024/3/30,34,,地方（地、縣、區(qū)）教育行政部門的應(yīng)急反應(yīng)接到學(xué)校報告后應(yīng)立即趕赴事發(fā)學(xué)校了解情況并組織實(shí)施以下應(yīng)急措施協(xié)助學(xué)校做好對中毒或患病人員的救治工作，或到醫(yī)院看望中毒或患病人員；對學(xué)校必須采取的各項(xiàng)應(yīng)急措施進(jìn)行檢查核實(shí)；協(xié)調(diào)和幫助學(xué)校解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中的有關(guān)問題和困難；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、發(fā)展變化情況，及時指導(dǎo)學(xué)校實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施；按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求，向上級教育行政部門及同級政府進(jìn)行報告；協(xié)助學(xué)校做好家長思想工作，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，穩(wěn)定家長及學(xué)校師生員工情緒，維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序等；協(xié)助衛(wèi)生等有關(guān)部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行查處。,2024/3/30,35,,省教育廳的應(yīng)急反應(yīng)接到下級教育行政部門的報告后，立即與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門溝通，并向省政府及教育廳進(jìn)行報告；與發(fā)生地教育行政部門保持密切聯(lián)系（必要時派員到現(xiàn)場），了解事件的進(jìn)展情況，指導(dǎo)與督促發(fā)生地教育行政部門落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施；協(xié)助解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作中存在的問題與困難；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)對所屬學(xué)校的責(zé)任人進(jìn)行查處，或督促地方教育行政部門對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行查處；將事件的進(jìn)展情況及處理結(jié)果及時報教育部及省人民政府。,2024/3/30,36,,較大及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)1學(xué)校的應(yīng)急反應(yīng)除按照一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，有人員死亡的，應(yīng)做好死亡人員家屬的接待與安撫工作，同時還應(yīng)在衛(wèi)生部門及教育行政部門的指導(dǎo)下，及時介入心理危機(jī)干預(yù)工作，對相關(guān)人群進(jìn)行心理干預(yù)。,2024/3/30,37,,2地方（地、縣、區(qū)）教育廳門的應(yīng)急反應(yīng)除按照一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，有死亡人員的應(yīng)協(xié)助學(xué)校做好死亡人員的家屬接待與安撫工作，同時還應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)學(xué)校，及時開展心理危機(jī)干預(yù)工作，對相關(guān)人群進(jìn)行心理干預(yù)；發(fā)生地教育行政部門還應(yīng)按照當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一部署，落實(shí)其他相應(yīng)的應(yīng)急措施。,2024/3/30,38,,3省教育廳的應(yīng)急反應(yīng)除按照一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，省教育廳主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員應(yīng)及時趕赴突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場，并組織實(shí)施以下應(yīng)急措施配合衛(wèi)生部門進(jìn)行評估，并根據(jù)衛(wèi)生部門的建議，按照本省應(yīng)急預(yù)案，適時啟動應(yīng)急響應(yīng)措施；協(xié)助衛(wèi)生等有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢，提出相應(yīng)的應(yīng)急處置工作意見；有人員死亡時，應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)地方教育行政部門，及時開展心理危機(jī)干預(yù)工作，對相關(guān)人群進(jìn)行心理干預(yù)。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果，對有關(guān)責(zé)任單位進(jìn)行通報；在省級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，對本省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作進(jìn)行部署，對各地防控工作開展情況進(jìn)行督查。,2024/3/30,39,,特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)1學(xué)校的應(yīng)急反應(yīng)除按照重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，每日必須向主管教育行政部門報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展變化情況。2地方教育行政部門的應(yīng)急反應(yīng)除按照重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，信息報告人每天應(yīng)按照報告要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息進(jìn)程報告。3省教育廳的應(yīng)急反應(yīng)除按照重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)，組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急措施外，信息報告人每天應(yīng)按照報告要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息進(jìn)程報告。同時，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一部署和教育廳的要求，根據(jù)本省教育系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急響應(yīng)措施。,2024/3/30,40,,根據(jù)衛(wèi)生廳專家組對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研判和教育系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急響應(yīng)措施，成立教育廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室，實(shí)行集中辦公并24小時值班；必要時啟動全省教育系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件每日“零報告”制度；必要時派主管人員或?qū)＜腋巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地，指導(dǎo)并協(xié)助處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件；及時對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行分析，并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢，及時調(diào)整學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控及應(yīng)急措施；協(xié)調(diào)解決發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的地方教育系統(tǒng)防控工作中存在的問題與困難；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果，對事件及有關(guān)責(zé)任單位進(jìn)行通報；督促各地根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究；對各地教育系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查等。,2024/3/30,41,地方教育行政部門快速應(yīng)急處置工作程序,2024/3/30,42,,善后與恢復(fù)工作最短時間恢復(fù)學(xué)校正常教學(xué)秩序。對因傳染病流行而致暫時集體停課的，必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等場所進(jìn)行徹底清掃消毒后，方能復(fù)課；因傳染病暫時停學(xué)的學(xué)生，必須在恢復(fù)健康，經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生部門確定沒有傳染性并出具有效的病愈證明后方可復(fù)學(xué)；因水源污染造成傳染病流行的學(xué)校，其水源必須經(jīng)衛(wèi)生部門檢測合格后，方可重新啟用。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對導(dǎo)致事件發(fā)生的有關(guān)責(zé)任人或責(zé)任單位，依法追究責(zé)任。學(xué)校和當(dāng)?shù)亟逃姓块T應(yīng)認(rèn)真做好或積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好受到突發(fā)公共衛(wèi)生事件損害的相關(guān)人員的善后工作。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件反映出的相關(guān)問題、存在的衛(wèi)生隱患問題及有關(guān)部門提出的整改意見進(jìn)行整改。,2024/3/30,43,學(xué)校傳染病的預(yù)防和控制,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系余毅震YUYIZHEN650163COM,2024/3/30,44,,我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機(jī)世界衛(wèi)生報告,2024/3/30,45,第一章傳染病的基本知識,一、什么是傳染?。ㄒ唬└拍顐魅静∈侵改軌蛟谌巳褐谢蛉撕蛣游镏g引起流行的感染性疾病。由傳染性病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。人人人動物,,,2024/3/30,46,傳染病的危害,1、直接危害人類健康與生存全球范圍內(nèi)直接危害人類健康的主要疾病。發(fā)展中國家和貧困國家的第一重要的疾病。WHO（2005年）世界上每時每刻都有140萬人因傳染病感染而處在醫(yī)療監(jiān)護(hù)狀態(tài),每天因傳染病而死亡的兒童數(shù)量達(dá)4000多人。發(fā)展中國家,尤其是在非洲國家,只有80的兒童能夠存活到15歲。死亡兒童中的60是由于傳染病造成的。東南亞國家,在15歲至60歲之間死亡的人中,有2/3的人是由于艾滋病和其它傳染病所造成的。拉丁美洲和歐洲,由傳染病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)所占的比例在10和15之間。,2024/3/30,47,,中國傳染病流行的“重災(zāi)區(qū)”艾滋病毒的感染人數(shù)近100萬,且還在不斷增加。乙肝病毒的攜帶人數(shù)在1億人以上。結(jié)核病人450萬,總感染人數(shù)居世界第2位,且每年以145萬的新感染人數(shù)遞增,每年因結(jié)核病死亡多達(dá)13萬,大大超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和。血吸蟲病是我國危害最為嚴(yán)重的寄生蟲病,（建國初期1000多萬80多萬）,但近年來長江以南地區(qū)正在以每年20以上的速度增加。,2024/3/30,48,13471351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡,2024/3/30,49,,,2024/3/30,50,,2、制約社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展傳染病貧窮病。疾病流行與經(jīng)濟(jì)落后及知識貧乏是緊密相連的。經(jīng)濟(jì)落后和不發(fā)達(dá)國家傳染病的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了任何一種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。非洲,1998年因戰(zhàn)爭而死亡的人數(shù)為30多萬人,而當(dāng)年僅AIDS就奪去了200萬非洲人的生命。非洲,僅瘧疾一種疾病就使該地區(qū)的年經(jīng)濟(jì)增長減慢13，而AIDS的影響竟達(dá)8。,2024/3/30,51,,英國19901998年間因瘋牛病所造成的損失就達(dá)90億美元秘魯受霍亂影響其1991年出口損失為77億美元印度1995年因瘟疫所造成的損失達(dá)20億美元中國香港1999年為阻止禽流感的蔓延,捕殺雞所造成的損失為2200萬美元。,2024/3/30,52,,公元前431～421年，西方史上最早的大規(guī)模戰(zhàn)爭伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭。斯巴達(dá)和雅典為爭奪希臘的霸權(quán)而爆發(fā)的戰(zhàn)爭。這次戰(zhàn)爭之前，古希臘人從來沒有遭到像天花這樣的傳染病的攻擊，伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭使得新型流行?。òㄊ笠?、天花、麻疹和傷寒等等）從非洲傳到了波斯（伊朗），再在公元前430年到了希臘。這次重大傳染病

簡介：人際關(guān)系及交往的心理衛(wèi)生,李占江首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院,從一個公式談起,一個公式BS/（SSE）B行為S壓力SS社會支持E自我強(qiáng)度教育只重視KQ，忽視EQ健康指標(biāo)之一良好的人際關(guān)系,人際關(guān)系與健康的關(guān)系,良好的人際關(guān)系對身體健康的益處頗多在心臟病發(fā)作時，不容易猝死；更容易恢復(fù)功能。乳腺癌的婦女，親朋好友多的婦女的死亡率低。不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒和偏食等問題更少。積極的社會生活還對心理健康有益對治療抑郁癥更有效尋死和自殺的想法少（2000名老人，費(fèi)城）擁有良好的人際關(guān)系還可能使人更長壽死亡率低20（哈佛大學(xué)中老年人10年的跟蹤）,人際關(guān)系與人際交往,人際關(guān)系人與人之間所構(gòu)成的心理形態(tài)上的相互關(guān)系。即人們彼此之間在思想、感情和行為上的差距及相互吸引、相互排斥等心理狀態(tài)。人際交往人與人之間傳遞信息、溝通思想和交流感情等聯(lián)系過程。人際關(guān)系是人與人相互作用的結(jié)果，是相對靜態(tài)的；人際交往是動態(tài)的，通過人際交往形成相對穩(wěn)定的人際關(guān)系。,人際關(guān)系的成分及種類,要素自我、他人、情境‘窮居鬧市無人問，富在深山有遠(yuǎn)親?！煞终J(rèn)識成分、情感成分、行為成分不同的人際關(guān)系所包含成分的比例不同。種類血緣型、親緣型、地緣型、業(yè)緣型合作型、競爭型、合作競爭型、競爭合作型積極型、消極型、中間型、破壞型感情型、志趣型、利益型親昵型、私人型、社交型、公共外交型,人際關(guān)系密切程度的衡量,交往水平人際關(guān)系的密切程度，同交往水平成正比交往的主動性交往的頻率交往中的情緒體驗(yàn)互酬水平人際關(guān)系的密切程度，同互酬水平成正比物質(zhì)方面禮品是人情的紐帶精神方面感情上的支持勞務(wù)方面包容水平人際關(guān)系的密切程度，同包容水平成正比容納能容人之短，不嫉妒人之長。諒解互諒互讓。評價水平相互評價，符合實(shí)際、體現(xiàn)真誠。,人際交往的規(guī)律,趨同規(guī)律人們在交往中常常表現(xiàn)出一種趨同的傾向年齡相近經(jīng)歷相似“相逢何必曾相識，同是天涯淪落人”情趣相投“酒逢知己飲，詩向會人吟”態(tài)度相近互補(bǔ)規(guī)律心理需求上的互補(bǔ)，經(jīng)濟(jì)利益上的互惠回報規(guī)律人際交往的平衡傾向積極型回報知恩圖報消極型回報報復(fù)（即時報復(fù)和伺機(jī)報復(fù)；理智性報復(fù)和非理智性報復(fù)）,影響人際交往的個人因素（1）,自我概念個體對自己的認(rèn)識和評價總和自我概念的構(gòu)成心理成分自我認(rèn)知、自我體驗(yàn)、自我控制內(nèi)容物質(zhì)自我、精神自我、社會自我自我概念的特性社會性、階段性、能動性、主觀性自我概念對人際交往的影響在選擇交往對象時起定向作用在選擇交往方式時起暗示作用在尋求交往水平時起調(diào)節(jié)作用,影響人際交往的個人因素（2）,情緒人對客觀事物的態(tài)度的體驗(yàn)，是人的需要獲得滿足與否的反映。情緒對人際交往的影響情緒影響人際認(rèn)知“情人眼里出西施，惡人眼里出東施”情緒影響人際行為隨時隨地發(fā)揮著獨(dú)特的調(diào)節(jié)作用選擇作用“任人唯親”強(qiáng)化作用正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化,影響人際交往的個人因素（3）,個性遜順型朝向他人超越型對抗他人疏離型疏離他人趨附型趨附他人個體美因素美貌在人際交往中有特殊的魅力美言“美言一句三冬暖”美行“人敬你一尺，你敬人一丈”美名名望具有不可估量的吸引力、感召力?！坝械娜怂懒耍€活著；有的人活著，他卻死了”,人際交往中的不良心態(tài)及矯正（1）,自卑感成因自我認(rèn)知的盲目性掌握信息的有限性思想方法的片面性糾正方法合理化比較法綜合比較機(jī)遇正視自己的不足悅納自己肯定自己的長處建立自信嘗試性漸進(jìn)法會面一般應(yīng)酬深談,人際交往中的不良心態(tài)及矯正（2）,自私心和嫉妒心自私是私有制的產(chǎn)物，但以不侵犯集體和他人的利益為度“勢利小人”、“過河拆橋”嫉妒‘嫉妒是平庸的情調(diào)對卓越才能的反感’嫉妒的特性指向性、時空性、排他性、隱含性、反復(fù)性糾正嫉妒方法嫉妒者目標(biāo)轉(zhuǎn)移法（承認(rèn)差距）、自我反省法（分析、努力）、避強(qiáng)就弱法。被嫉妒者拉大距離法、縮小距離法、有意示弱法,人際交往中的不良心態(tài)及矯正（3）,性格內(nèi)向與性情怪癖常見的怪癖干涉癖‘MEDDLER’、“好管閑事”強(qiáng)迫癖‘己所不欲，無施于人’犟脾氣‘頂?！陋?dú)癖孤芳自賞，“舉世皆醉唯我獨(dú)醒，舉世皆濁唯我獨(dú)清”,人際交往中的不良心態(tài)及矯正（4）,角色固著與角色沖突角色固著固守一種角色，損害自己的人緣。角色沖突同一角色內(nèi)，不同人的要求和期望的差異所致。,人際交往中的不良心態(tài)及矯正（5）,偏見成因第一印象造成的定勢效應(yīng)因果歸屬產(chǎn)生的暈輪效應(yīng)（光環(huán)效應(yīng)）推論過程中的以偏概全效應(yīng)投射作用造成的情緒效應(yīng)種類認(rèn)知偏見無意偏見情緒偏見有意偏見猜疑、敵意心存戒備、警惕有余“對人只說三分話，不可全拋一片心”討厭他人，回避態(tài)度。,人際交往中常見心理疾病,社交恐怖癥處理轉(zhuǎn)移注意屢現(xiàn)刺激學(xué)習(xí)社交技能漸進(jìn)鍛煉偏執(zhí)狂訴訟狂嫉妒狂色情狂夸大狂,人際關(guān)系的處理原則,求同存異原則本杰明富蘭克林的成功秘訣“我不說別人的壞話，只說別人的好處?！逼降然セ菰瓌t人際交往在本質(zhì)上是一個社會交換的過程。讓別人覺得與我們的交往值得；“吃虧是?！薄！皭廴苏撸撕銗壑?；敬人者，人恒敬之?！闭\實(shí)守信原則爾虞我詐的欺騙和虛偽的敷衍都是對人際關(guān)系的褻瀆。禮尚往來原則“禮尚往來，往而不來，非禮也；來而不往，亦非禮也”,成功交往的關(guān)鍵交往模式,EBERNE（人際交往理論）我不好你好，我不行你行我好你不好，我行你不行我不好你也不好，我不行你也不行我好你也好，我行你也行,成功交往的關(guān)鍵把握情緒,把握自我情緒做自我情緒的主人了解自我情緒交往中的主動權(quán)表達(dá)自我情緒縮短人際距離調(diào)控自我情緒營造和諧氣氛影響他人情緒交往的手段了解他人的情緒交往的前提影響別人的情緒交往的策略,維持人際關(guān)系的技巧,卡耐基總結(jié)如下技巧避免爭論解決問題的最好途徑是討論、協(xié)商，而非爭論不要直接批評、責(zé)怪和抱怨別人只要你不傷及別人的自我價值感，什么事情都好辦。勇于承認(rèn)自己的錯誤會帶給你巨大的輕松感。等于承認(rèn)別人，會使對方更具容忍性學(xué)會批評不到不得已時，決不要自作聰明地批評別人。,謝謝,

簡介：親心肌梗死顯像,,顯像劑與原理,骨顯像劑常用的有99MTCPYP等被急性梗死心肌攝取的機(jī)制可能是急性心梗后，鈣離子迅速進(jìn)入病灶，在壞死細(xì)胞的線粒體內(nèi)形成羥基磷灰石結(jié)晶，99MTCPYP通過與該結(jié)晶進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附的方式停留在心肌細(xì)胞內(nèi)。該顯像劑顯像的前提是局部有血流。,顯像劑與原理,放射性核素標(biāo)記抗肌凝蛋白單克隆抗體急性心肌壞死時，受損心肌的細(xì)胞膜通透性增高，靜注111IN或99MTC標(biāo)記的抗肌凝蛋白單克隆抗體，其標(biāo)記物可以透過受損的細(xì)胞膜而與肌凝蛋白重鏈特異性地結(jié)合，使梗死灶顯影。,正常圖像,正常人心肌不顯影99MTCPYP顯像時，骨骼可顯影。,異常圖像,心肌出現(xiàn)放射性濃聚。99MTCPYP圖像分為5級0級，心肌部位無顯像劑濃聚I級，心肌區(qū)有可疑顯像劑濃聚II級，心肌部位有放射性，強(qiáng)度低于胸骨III級，心肌病變部位放射性強(qiáng)度同胸骨；IV級，其濃聚高于胸骨。111IN抗肌凝蛋白單克隆抗體顯像除梗死灶可以顯影外，肝臟和脾臟也可見顯像劑攝取。,臨床應(yīng)用,急性心肌梗死的診斷,99MTCPYP顯像在胸痛后4～8H可出現(xiàn)陽性，5D內(nèi)持續(xù)顯影，48～72H陽性率最高，兩周左右轉(zhuǎn)為陰性。較小的和非穿透性梗死的陽性率較低。,估計梗死面積，了解病情及預(yù)后,兩周內(nèi)持續(xù)陽性者，連續(xù)性細(xì)胞壞死或再梗死可能梗死區(qū)較大，心功能較差。,不穩(wěn)定性心絞痛,近半數(shù)患者心肌可出現(xiàn)異常放射性濃集可能是點(diǎn)狀心肌壞死的結(jié)果攝取量和范圍與預(yù)后有關(guān)廣泛性顯像劑攝取的患者，發(fā)生心臟事件的概率比低/無攝取者高4～9倍。,心臟移植患者的評價,可評價心臟移植患者的排異反應(yīng)出現(xiàn)排異反應(yīng)，心肌攝取放射性,心肌炎的評價,活動性心肌炎，可見彌漫性111IN抗肌凝蛋白攝取。陽性率55高于心內(nèi)膜活檢的陽性率22,心臟神經(jīng)受體顯像,心臟神經(jīng)支配,交感神經(jīng)纖維去甲腎上腺素NOREPINEPHRINEΒ1受體副交感神經(jīng)乙酰膽堿ACETYLCHOLINE毒蕈堿受體M受體,受體顯像劑,123I間碘芐弧MIBG進(jìn)行的心肌腎上腺能受體顯像，可用SPECT顯像。11CMERAHYDROXYEPHEDRIN,需用PET顯像18FFLUORODOPA、18FFIUOROMETARAMINOL等需用PET顯像。,123IMIBG心肌腎上腺能受體顯像,,原理,123IMIBG是去甲腎上腺素類似物，能被交感神經(jīng)末梢攝取并儲存于囊泡中,幾乎不被代謝，僅少量脫碘。,方法,靜注148370MBQ123IMIBG后1020MIN用SPECT采集早期相靜態(tài)和斷層心肌影像，4H后采集延遲相?？啥啃募【植炕蛘w的攝取。,臨床意義,急性心肌梗死123IMIBG顯像顯示梗死后去神經(jīng)區(qū)比灌注缺損廣泛。治療后好轉(zhuǎn)病例，201TL血流灌注的恢復(fù)比123IMIBG快，表明再神經(jīng)支配的恢復(fù)慢。未治療/治療失敗，慢性期后，部分病例201TL灌注顯像可少量恢復(fù)，123IMIBG顯像缺損區(qū)無改善甚至有擴(kuò)大趨向。心肌受體顯像可反映心肌梗死的療效、預(yù)后和嚴(yán)重程度。,臨床意義,缺血性心臟病缺血心肌可表現(xiàn)為123IMIBG攝取低下，恢復(fù)血供后的較長時間內(nèi)，仍可見。201TL有填充而123IMIBG示缺損區(qū)的不匹配現(xiàn)象，可能是由于心肌壁長期缺血造成其去神經(jīng)變化，其恢復(fù)較為緩慢。123IMIBG心肌顯像診斷心肌缺血可能較201TL等心肌灌注顯像更敏感。,臨床意義,肥厚性心肌病典型表現(xiàn)為肥厚心肌123IMIBG的攝取低下和洗脫加速。早期相肥厚心肌部位的放射性稀疏/缺損，心/縱隔H/M比值降低，延遲相放射性稀疏、缺損更明顯。以心尖、下壁和室間隔下部為最明顯，與其病變程度、病程等密切相關(guān)。,臨床意義,擴(kuò)張性心肌病心肌對123IMIBG的攝取與EF、心排血指數(shù)和左心室內(nèi)壓呈正相關(guān)，洗脫率與這些參數(shù)呈負(fù)相關(guān)，因此123IMIBG顯像是客觀評價心功能，擴(kuò)張性心肌病分期的良好指標(biāo)。,臨床意義,充血性心力衰竭充血性心力衰竭患者心肌攝取123IMIBG明顯減低，證實(shí)其腎上腺素儲存耗竭。心肌攝取123IMIBG的異?？呻S著病情好轉(zhuǎn)（惡化）而逐漸趨向正常（加?。?。心肌攝取123IMIBG的能力與心力衰竭的預(yù)后呈相反關(guān)系。,臨床意義,糖尿病病程中是否侵犯心臟自主神經(jīng)對其預(yù)后的判斷極為重要。糖尿病不伴自主神經(jīng)功能損害者的心肌攝取123IMIBG為正常者的60，糖尿病伴有自主神經(jīng)功能損害者的心肌攝取123IMIBG僅為正常者的44。,

簡介：華中科技大學(xué)張永學(xué),核醫(yī)學(xué)緒論,NUCLEARMEDICINE,臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件,講授內(nèi)容,核醫(yī)學(xué)定義核醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容核醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展歷史與現(xiàn)狀如何學(xué)習(xí)好核醫(yī)學(xué),,核醫(yī)學(xué)定義,核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及理論的學(xué)科。應(yīng)用放射性核素或核射線診斷疾病、治療疾病或進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與核物理學(xué)、核電子學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)以及計算機(jī)技術(shù)等學(xué)科相結(jié)合的產(chǎn)物。也是和平利用原子能的重要方面。,,,,,核醫(yī)學(xué)內(nèi)容,發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術(shù)和方法,利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、技術(shù)和方法來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究機(jī)體的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達(dá)到診治疾病的目的，提供病情、療效及預(yù)后的信息,,,核醫(yī)學(xué),,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué),臨床核醫(yī)學(xué),診斷,治療,體內(nèi),體外,放射免疫分析免疫放射分析受體分析,內(nèi)照射,外照射,,,,,,,,,,,,,,顯像功能,示蹤技術(shù)動力學(xué)分析體外分析技術(shù)放射自顯影活化分析,,,核醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用,NUCLEARMEDICINEANDMEDICINEDEVELOPING,,,,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),宏觀,微觀,,,CELL,分子,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),診斷,核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的組成部分,,,,功能,解剖,通過核素示蹤技術(shù)，可以在生理狀態(tài)下，從分子水平動態(tài)地研究機(jī)體各種物質(zhì)的代謝變化，細(xì)致地揭示了體內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)代謝的內(nèi)幕，這是其他技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的。,醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué),基因顯像反義顯像受體顯像導(dǎo)向治療,放射免疫分析放射免疫顯像放射免疫治療,核醫(yī)學(xué),內(nèi)分泌,腦,心血管,腫瘤,內(nèi)分泌激素測定內(nèi)分泌腺體顯像,神經(jīng)精神疾病腦認(rèn)知與行為,缺血性疾病心肌活性,診斷與治療,,,,,,,,,,,,,分子核醫(yī)學(xué)與分子影像,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),RNADNA逆轉(zhuǎn)錄、遺傳密碼、膽固醇合成與代謝、細(xì)胞周期，細(xì)胞膜受體,,生物學(xué),免疫學(xué),,,,核醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)MAINCHARACTERISTIC,核醫(yī)學(xué)之所以能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要部分，是由于具有以下特點(diǎn)能動態(tài)地觀察機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝的變化能反映組織和器官整體和局部功能能簡便、安全、無創(chuàng)傷的診治疾病能進(jìn)行超微量測定，靈敏度達(dá)1012～1015G能用于醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科和專業(yè),,HISTORYREVIEWANDPRESENTSITUATION,,NUCLEARMEDICINENOBELPRIZE,1833～1896瑞典化學(xué)家根據(jù)遺囑和遺產(chǎn)設(shè)立了諾貝爾獎金,核醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科真正形成核醫(yī)學(xué)學(xué)科的歷史很短,1896,2010,BECQUEREL,放射現(xiàn)象,114,BECQUEREL發(fā)現(xiàn)放射現(xiàn)象物理學(xué)獎1903MARIECURIE發(fā)現(xiàn)鐳等元素物理學(xué)獎1911MARIECURIE化學(xué)獎1908RUTHERFORD發(fā)現(xiàn)鈾能發(fā)射Α和Β粒子，化學(xué)獎1921FREDERICKSODDY放射性物質(zhì)和天然同位素研究，化學(xué)獎，“同位素”一詞也是他1913年與蘇格蘭物理學(xué)家MARGARETTODD在一次午餐談話中提出1921ALBERTEINSTEIN發(fā)現(xiàn)光電效應(yīng)的定律獲物理獎1922ASTON發(fā)現(xiàn)大量同位素及其質(zhì)譜獲化學(xué)獎1923MILLIKAN在元素的光電效應(yīng)電荷研究方面獲物理學(xué)獎1927COMPTON發(fā)現(xiàn)了以他本人名字命名的“COMPTON效應(yīng)”獲物理學(xué)獎1935JOLIOT和他的妻子IRèNEJOLIOTCURIE人工方法合成新的放射性元素獲化學(xué)獎,核醫(yī)學(xué)與諾貝爾獎,1935CHADWICK發(fā)現(xiàn)了中子獲物理學(xué)獎1936ANDERSON發(fā)現(xiàn)了正電子獲物理學(xué)獎1938FERMI用中子輻照和慢中子核反應(yīng)生產(chǎn)出新的放射性核素獲物理學(xué)獎1930ERNESTORLANDOLAWRENCE生產(chǎn)出回旋加速器1939年獲得物理學(xué)獎1923HEVESY首先用同位素進(jìn)行生命科學(xué)示蹤研究，提出了“示蹤技術(shù)”的概念，1943年獲諾貝爾化學(xué)獎。1944HAHN在原子核裂變研究方面獲化學(xué)獎1960LIBBY發(fā)明了放射性14C測齡技術(shù)獲化學(xué)獎1959BERSON和YALOW建立了放射免疫分析法1977年YALOW獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎1984JERNE等在免疫系統(tǒng)的控制以及單克隆抗體的研究中獲醫(yī)學(xué)獎,核醫(yī)學(xué)與諾貝爾獎,BECQUEREL,1896年法國物理學(xué)家BECQUEREL發(fā)現(xiàn)了鈾的放射性，第一次認(rèn)識到放射現(xiàn)象。他在研究鈾鹽時，發(fā)現(xiàn)鈾能使附近黑紙包裹的感光膠片感光，由此斷定鈾能不斷地發(fā)射某種看不見的，穿透力強(qiáng)的射線。1903年與CURIE夫人共獲NOBEL物理學(xué)獎。,HISTORYLOOKBACK,,MARIESCURIE,1898年在巴黎的波蘭化學(xué)家CURIE18671934與他的丈夫PIERRE共同發(fā)現(xiàn)了鐳（即88號元素），他們從30噸瀝青鈾礦中提取了2MG鐳。此后，又發(fā)現(xiàn)了PU和TH天然放射性元素。1903年CURIE與BEQUEREL共獲NOBEL物理學(xué)獎，1911年又獲得NOBEL化學(xué)獎。,HISTORYLOOKBACK,DANLOS1844～1912,1901年法國醫(yī)師DANLOS將放射性鐳與結(jié)核的皮膚病變接觸，試圖治療皮膚病，可以說是第一次醫(yī)學(xué)應(yīng)用。,HISTORYLOOKBACK,臨床核醫(yī)學(xué)之父,1926年美國BOSTON內(nèi)科醫(yī)師BLUMGART首先應(yīng)用放射性氡研究循環(huán)時間，第一次應(yīng)用了示蹤技術(shù)。將氡從一側(cè)手臂靜脈注射后，在暗室中通過云母窗觀察其在另一手臂出現(xiàn)的時間，以了解動靜脈血管床之間的循環(huán)時間。后來他又進(jìn)行了多領(lǐng)域的生理、病理和藥理學(xué)研究。被譽(yù)為”臨床核醫(yī)學(xué)之父”。,HISTORYLOOKBACK,,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)之父,美國化學(xué)家HEVESY，最早將同位素示蹤技術(shù)用于植物的研究、人體全身含水量等生理學(xué)研究，并發(fā)明了中子活化分析技術(shù)。于1943年獲得了NOBEL獎金。并被稱為THEFATHEROFEXPERIMENTALNUCLEARMEDICINE。,HISTORYLOOKBACK,ERNESTLAWRENCE,1930年美國加州大學(xué)校園里，物理學(xué)家ERNESTLAWRENCE生產(chǎn)出一個回旋加速器，并生產(chǎn)出多種同位素。1936年，他的兄弟，內(nèi)科醫(yī)師JOHNLAWRENCE首先用P32治療白血病。1939年獲物理獎。,HISTORYLOOKBACK,MODERNCYCLOTRON,IRèNECURIEFREDERICJOLIOT,1934年，法國放射化學(xué)家CURIE和她的丈夫JOLIOT,第一次用人工核反應(yīng)生產(chǎn)出放射性核素。同年FERMI等人用中子源轟擊靶核生產(chǎn)出多種核素。,,,A粒子AL30P,,FERMI,1938年，芝加哥大學(xué)FERMI用中子輻照和慢中子核反應(yīng)生產(chǎn)出新的放射性核素獲物理學(xué)獎。1942年建立了世界上第一座核反應(yīng)堆，首先生產(chǎn)出放射性碘，為人工放射性核素的大量生產(chǎn)創(chuàng)造了條件，也導(dǎo)致了1945年第一顆原子彈的爆炸。,同年，JOSEPHHAMILTON發(fā)表了用放射性碘研究甲狀腺功能的報告。,HISTORYLOOKBACK,廣島長崎,CASSENANDSCANNER掃描機(jī),1951年美國加州大學(xué)的CASSEN研制出第一臺閃爍掃描機(jī)SCINTILLATIONSCANNER逐點(diǎn)打印方式獲得器官的圖像促進(jìn)了顯像的發(fā)展美國核醫(yī)學(xué)會專門設(shè)立了“CASSENAWARD”,NUCLEARINSTRUMENTANDDEVELOPMENT,DAVIDKUHL,1952年美國PENNSYLVANIA大學(xué)一年級醫(yī)學(xué)生DAVIDKUHL設(shè)計了掃描機(jī)光點(diǎn)打印法。1959年用雙探頭掃描機(jī)進(jìn)行斷層掃描，并進(jìn)一步研制和完善斷層顯像儀器，使得SPECT和PET成為核醫(yī)學(xué)顯像的主要方法。1996年獲得“CASSENAWARD”，被稱為THEFATHEROFEMISSIONTOMOGRAPHY?？梢哉J(rèn)為，沒有他的遠(yuǎn)見，核醫(yī)學(xué)有可能不會發(fā)展成為具有特色的專業(yè)。,HISTORYLOOKBACK,THEFATHEROFEMISSIONTOMOGRAPHY,ROBERTNEWELL,1952年ROBERTNEWELL發(fā)明了聚焦多孔準(zhǔn)直器提出了NUCLEAR一詞。,HISTORYLOOKBACK,ANGERANDΓCAMERA,1957年ANGER研制出第一臺Γ照相機(jī)，稱之為ANGER照相機(jī)。1963年在日內(nèi)瓦原子能和平會議上展出?？朔酥瘘c(diǎn)掃描打印的不足，使核醫(yī)學(xué)顯像走向現(xiàn)代化階段。,HISTORYREVIEW,BERSONYALOW,1960年美國的BERSON和YALOW將核技術(shù)與免疫學(xué)技術(shù)結(jié)合建立了放射免疫分析法。首先用于測定血漿胰島素濃度，由于該法對醫(yī)學(xué)的巨大貢獻(xiàn)，1977年YALOW獲得了NOBELPRIZE。,YALOW,BERSON,HISTORYREVIEW,RADIOIMMUNOASSAY,,,,,20世紀(jì)70年代核醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展,電子計算機(jī),核醫(yī)學(xué),定性,定量,SPECT,PET,99MO99MTC發(fā)生器,體外放射分析技術(shù),顯像藥物發(fā)展,廣泛應(yīng)用,,,,,,測定體內(nèi)300多種微量物質(zhì),,,,核醫(yī)學(xué)顯像儀器發(fā)展,掃描機(jī),?照相機(jī),SPECT,PET,PET/CT,1950‘,1960‘,1970‘1990’,,分子影像,,,STATIC,DYNAMIC,PLANNER,TOMO,,,FUNCTIONALIMAGING,MOLECULARFUNCTIONALIMAGING,21世紀(jì),,FUSIONIMAGE,,1990‘,,,,核醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門完整的臨床學(xué)科核醫(yī)學(xué)有其自身的理論、方法和應(yīng)用范圍有診斷、治療、門診甚至病房承擔(dān)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)，不同于一般的醫(yī)技科室。,,核醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì),中國核醫(yī)學(xué)起源,我國核醫(yī)學(xué)起源于1956年,在軍委衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，在西安第四軍醫(yī)大學(xué)舉辦了生物醫(yī)學(xué)同位素應(yīng)用訓(xùn)練班，這是我國第一個同位素應(yīng)用學(xué)習(xí)班，1957年又舉辦了第二期，標(biāo)志著我國核醫(yī)學(xué)的誕生。1958年在北京舉辦了第一個同位素臨床應(yīng)用訓(xùn)練班，有10名學(xué)員參加，成為核醫(yī)學(xué)進(jìn)入臨床應(yīng)用的起點(diǎn)，也被列為當(dāng)時國家的一項(xiàng)重要任務(wù)。后又在津,滬,穗舉辦了2～4期。,HISTORYREVIEW,,中國核醫(yī)學(xué)的發(fā)展,20世紀(jì)60年代我國核醫(yī)學(xué)有了較大發(fā)展，各省相繼開展了臨床應(yīng)用工作，同位素和核探測儀器的研制取得重要成績。70年代，在全國得到了普及。1977年我國將核醫(yī)學(xué)作為醫(yī)藥院校本科生必修課，教育部和衛(wèi)生部先后組織編寫了多版規(guī)劃教材。1980年成立了中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會及各省市核醫(yī)學(xué)分會。1981年創(chuàng)辦了中華核醫(yī)學(xué)雜志。,,核醫(yī)學(xué)部分規(guī)劃教材,學(xué)習(xí)要求,通過學(xué)習(xí)要求對核醫(yī)學(xué)基本理論、在醫(yī)學(xué)中的作用、應(yīng)用范圍及其特點(diǎn)有一個基本了解。在總論部分重點(diǎn)掌握核醫(yī)學(xué)的某些基本概念和定義，各論部分重點(diǎn)掌握各種診斷方法的基本原理、臨床應(yīng)用價值及評價，核醫(yī)學(xué)技術(shù)與其他相關(guān)技術(shù)的比較。核醫(yī)學(xué)是一門新興綜合學(xué)科，除了需要醫(yī)學(xué)知識外，還需具備基本的物理、化學(xué)、計算機(jī)等相關(guān)知識。核醫(yī)學(xué)又是影像醫(yī)學(xué)的一部分，因此要求了解相關(guān)影像學(xué)的特點(diǎn)。,,THANKYOU,

簡介：第一章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié)疾病概念,,第一節(jié)疾病概念,一、健康健康是軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病或虛弱。,一、健康與疾病的概念,這個定義于1946年成立時提出，1948年正式通過。將近60年來，一個字都沒有改動，充分說明這個定義的經(jīng)典性和權(quán)威性。軀體上的完好狀態(tài)指軀體結(jié)構(gòu)、功能和代謝的正常，采用當(dāng)今的科技手段未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象。精神上的完好狀態(tài)指人的情緒、心理、學(xué)習(xí)、記憶及思維等處于正常狀態(tài)，表現(xiàn)為精神飽滿、樂觀向上、愉快地從事工作和學(xué)習(xí)，能應(yīng)對緊急的事件，處理復(fù)雜的問題。社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)指人的行為與社會道德規(guī)范相吻合，能保持良好的人際關(guān)系，能在社會中承擔(dān)合適的角色。同時，這個定義也隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也就是從單純“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。它強(qiáng)調(diào)健康不單是軀體上沒有疾病，而且在精神上、社會功能上必須完好。,二、疾病什么又是疾病不同的時代、不同的人對疾病有不同的觀點(diǎn)。A唯心主義疾病是鬼神作怪，菩薩不保佑。B通俗的觀點(diǎn)不舒服按老百姓的通俗觀點(diǎn)，疾病是不舒服。但我們跑5000米長跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝臟、肺臟的腫瘤，在早期并沒有感覺出“不舒服”，直到單位體檢的時候才被發(fā)現(xiàn)。所以，按“不舒服”來定義疾病似乎還不夠準(zhǔn)確。C古印度醫(yī)學(xué)氣、膽、痰三種體液失衡D中醫(yī)學(xué)陰陽五行的失調(diào)古印度醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識體現(xiàn)了樸素的唯物主義思想，具有一定的道理。,木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。肝屬木，脾胃屬土，木克土，木侮土（木約束土），肝氣條達(dá)，可以疏泄脾土的郁滯；肝火不滅，殃及脾胃，就會影響食欲腹脹憋氣。脾胃屬土，土克水，脾的運(yùn)化，可以避免腎水的泛濫；腎屬水，心屬火，水克火，腎水的滋潤，能夠防止心火的亢烈；心屬火，肺屬金，火克金，心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過。肺屬金，肝屬木，金克木，肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢；肝火傷肺，中醫(yī)叫做“木火刑金“。所以消解肝火也可養(yǎng)肺。,目前一般認(rèn)為，疾病是在一定病因作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程。在此過程中，軀體、精神及社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)被破壞，機(jī)體進(jìn)入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與環(huán)境或社會不相適應(yīng)的狀態(tài)。,二、疾病發(fā)生的原因,病因是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。如結(jié)核桿菌引起肺結(jié)核；乙肝病毒引起乙型肝炎。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因很多，一般可分為以下七大類,1、生物性因素生物性因素主要指病原微生物及寄生蟲。這類病因引起各種感染性疾病，其致病性取決于病原體侵入的數(shù)量、毒力及侵襲力，亦與機(jī)體本身的防御及抵抗力大小有關(guān)。,圖小兒麻痹,2、理化因素高溫（或寒冷）、高壓（或突然減壓）、電流、輻射、機(jī)械力、噪聲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及毒物等,3、營養(yǎng)性因素指各類必須物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過多。,圖營養(yǎng)不良,圖營養(yǎng)過剩,4、遺傳因素遺傳性因素指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷?；蛲蛔兓蚪Y(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化而致病。如凝血因子Ⅷ的突變或缺失導(dǎo)致甲型血友病。染色體畸變指因染色體數(shù)目的異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變而致病。,進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良,5、先天性因素指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷，如唇裂、腭裂、無腦兒等。有些先天性因素是基因突變，也屬于遺傳性因素。但大多數(shù)先天性因素是獲得性的，如風(fēng)疹病毒的感染，致畸藥物的使用等。,圖唇裂,圖無腦兒,6、免疫因素免疫反應(yīng)過強(qiáng)、免疫缺陷或自身免疫反應(yīng)等免疫因素均可對機(jī)體造成影響。過敏反應(yīng)如對青霉素、血清制品的過敏自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫缺陷病如艾滋病，由于HIV病毒破壞淋巴細(xì)胞而使機(jī)體免疫功能全面崩潰，常因并發(fā)感染而死亡。7、社會心理因素指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。人不是一個單純生物學(xué)的概念。人具有豐富的精神生活，復(fù)雜的社會聯(lián)系，經(jīng)常會碰到社會、心理問題。這些問題在疾病的發(fā)生發(fā)展以及防治中都具有重要意義。,三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律,（一）自穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)正常狀態(tài)下，機(jī)體通過神經(jīng)、體液的精細(xì)調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間的活動互相協(xié)調(diào)，機(jī)體與自然及社會環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié)）在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點(diǎn)。,例如發(fā)熱的過程正常狀態(tài)下，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫調(diào)定點(diǎn)是37℃，人體體溫也是37℃左右，晝夜之間波動不大，此時，調(diào)定點(diǎn)與體溫是平衡的，機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱也是平衡的，這就叫自穩(wěn)態(tài)。當(dāng)病原體感染，內(nèi)生致熱原釋放時，體溫調(diào)定點(diǎn)可升高（如40℃），此時調(diào)定點(diǎn)與體溫之間的平衡被打破，于是機(jī)體發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，致使體溫升高，直至達(dá)到40℃，這時機(jī)體在病理狀態(tài)下建立新的平衡。,（二）損傷與抗損傷損傷與抗損傷也是疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。它貫穿疾病始終，其雙方力量對比決定了疾病的發(fā)展方向和預(yù)后。對各種損傷做出抗損傷反應(yīng)是生物機(jī)體的重要特征，也是生物機(jī)體維持生存的必要條件。原始的單細(xì)胞生物即具備這種特征，如阿米巴原蟲遇到有害刺激時，可伸出偽足進(jìn)行逃避。當(dāng)生物進(jìn)化至哺乳動物及人類，機(jī)體各器官系統(tǒng)已具備精細(xì)的功能分化，由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)體對損傷的反應(yīng)，抗損傷反應(yīng)也因此變得十分復(fù)雜。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體需要動員各種抗損傷機(jī)制來幫助排除病原體，抑制各種損傷因子，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體對損傷的抵抗力等。,圖損傷與抗損傷,答不需要。有時還要催吐洗胃。,,抗損傷反應(yīng)對損傷因素具有一定的針對性，但有時也有交叉或非特異性抗損傷反應(yīng)的存在。如毒物作用時，機(jī)體可同時激活解毒、應(yīng)激反應(yīng)、抗氧化酶等反應(yīng)。做為醫(yī)生，我們就時要加強(qiáng)或維持機(jī)體的抗損傷能力，而盡量減輕損傷因素的作用。提問食物中毒時發(fā)生嘔吐，是否需要止吐,（三）因果交替因果交替是指原因與結(jié)果不斷轉(zhuǎn)化，推動疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。下面以失血性休克為例來說明因果交替。,（四）局部與整體關(guān)系生物機(jī)體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)，如肺結(jié)核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等局部癥狀外，還可導(dǎo)致發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應(yīng)，甚至可播散至身體其他部位形成新的結(jié)核病灶。再例如危險三角區(qū)長癤子（局部感染）→擠壓→擴(kuò)散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。這是局部病變引起全身性變化的典型例子。另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系，揭示疾病復(fù)雜表現(xiàn)之間的因果聯(lián)系，并抓住主要矛盾進(jìn)行正確的處理，不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡單處理方法。,四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,疾病的經(jīng)過疾病的全過程可以分為四個階段潛伏期致病因素作用于機(jī)體直到機(jī)體出現(xiàn)癥狀。前驅(qū)期最初出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)典型癥狀之前的階段。癥狀明顯期疾病典型癥狀相繼出現(xiàn)的階段，是疾病的高潮時期。轉(zhuǎn)歸期疾病的最后階段，可趨向康復(fù)或疾病遷延。,疾病的轉(zhuǎn)歸,疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)根據(jù)康復(fù)的程度，可分為完全康復(fù)及不完全康復(fù)。完全康復(fù)指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。某些感染性疾病還可使機(jī)體獲得特異性免疫力。不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。,2、死亡死亡是個體生命活動的終止，是生命的必然規(guī)律。按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，死亡是一個過程,分為瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。很顯然，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)不利于準(zhǔn)確認(rèn)定死亡的時間?，F(xiàn)在，學(xué)術(shù)界傾向于把死亡看成一個事件，以腦死亡作為該事件的標(biāo)志。,死亡生命活動的終止。機(jī)體作為一個整體的功能永久停止。⑴原因生命重要器官發(fā)生的不可恢復(fù)性損傷；慢性消耗性疾病引起的全身極度衰竭；失血、窒息、中毒、電擊等引起的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能急劇障礙。⑵傳統(tǒng)把死亡一般分為三個階段瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期⑶腦死亡,,①瀕死期（臨終狀態(tài)）其特點(diǎn)是大腦功能（腦干以上）處于深度抑制狀態(tài)，使機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙而處于維持生命活動的最低水平。其表現(xiàn)為意識模糊、心跳呼吸微弱、血壓下降。,②臨床死亡期心跳，呼吸停止各種反射消失（瞳孔散大）臨床上可認(rèn)為生命活動已經(jīng)停止，但在一定時間內(nèi)組織和細(xì)胞仍維持微弱的代謝過程，此期仍是生命的可逆階段，有時采取一系列緊急搶救措施可使其復(fù)活。,③生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段和不可逆階段，各器官組織的代謝活動完全停止，其特點(diǎn)是出現(xiàn)尸冷、尸斑（12H）、尸僵（68H）和尸腐（3648H）。,BRAINDEATH腦死亡,1概念全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體做為一個整體功能的永久性停止2腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1不可逆性昏迷，對外界刺激無反應(yīng)；2腦干神經(jīng)反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、吞咽反射消失。3自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；4腦電波消失；5腦血液循環(huán)完全停止；（3）以腦死亡作為死亡標(biāo)志，具有下述意義1）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；2）為器官移植提供更多更好的供體。此外，必須將腦死亡與“植物狀態(tài)”區(qū)別開來。,表腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別,

簡介：第八章中藥,廣醫(yī)二院,（總論）,,中藥的基本知識,,,產(chǎn)地、采集、干燥、貯存,中藥的炮制,中藥的性能,中藥的用法,,,,,三、中藥的性能,,,,四氣,五味,升降浮沉,歸經(jīng),毒性（自學(xué)）,,,,,,,,,,性能,,指藥物各自所具有的特性和作用，是藥物偏性的體現(xiàn)。,以偏糾偏,藥物的偏性,人體陰陽的偏性,,偏盛偏衰,寒性熱性,實(shí)寒實(shí)熱虛寒虛熱,,,,,,,（一）四氣,,寒涼溫?zé)?,,,,凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?凡能治療寒涼性疾病的藥物,,平性作用平和的藥物,1、根據(jù)“寒則熱之，熱則寒之”的原則，藥性寒涼或溫?zé)岬乃幠懿荒芙鉀Q所有的熱證或寒證，為什么,問題,（二）五味,辛甘酸苦咸淡,,能散能行,能補(bǔ)能和能緩,,能收能澀,,,,,能泄能燥,能下能軟,能滲能利,,,,,,,,,能散、能行,辛,,,,,發(fā)散、發(fā)汗,,,各種表證,行氣、行血,氣滯、血瘀證,,,,能補(bǔ)、能和、能緩,甘,,,,,補(bǔ)益,,,,調(diào)和,緩急,,諸虛證,緩急止痛調(diào)和諸藥,,,,,拘攣疼痛,,能收能澀,酸,,,,,收斂,,,,,固澀,固表止汗,斂肺止咳,澀腸止瀉,澀精縮尿,固崩止帶,,,,,體虛多汗,肺虛久咳,,久瀉滑脫,遺精遺尿,崩漏帶下,,,,,,,能泄、能燥,苦,,,,,通降清泄、泄、泄,,,燥濕,清熱燥濕,,,濕熱證,,實(shí)熱火毒,,,便秘淋證,咳嗽氣喘,,能下、能軟,咸,,,,,瀉下通便,,,軟堅散結(jié),瘰疬癭瘤癥瘕痞塊,,,大便秘結(jié),,能滲、能利（淡滲利水）,淡,滲利小便,,,,水腫,小便不利,,,,為什么藥性寒涼或溫?zé)岬乃幉荒芙鉀Q所有的熱證或寒證（性、味結(jié)合，療效確切）,寒涼苦清熱泄火實(shí)熱內(nèi)盛,性味功效應(yīng)用,寒涼甘清熱滋陰陰虛內(nèi)熱,溫?zé)岣噬⒑栮柼搩?nèi)寒,溫?zé)岣?、辛溫陽散寒陽虛?nèi)寒活血止痛寒濕痹痛,,,,,,2、性、味完全相同的藥物是否意味著其作用完全相同（否）,問題,藥物對某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機(jī)體某部分的選擇作用稱歸經(jīng)。,（四）歸經(jīng),藥物性味歸經(jīng)應(yīng)用黃芩苦寒肺經(jīng)清上焦肺火黃連苦寒胃經(jīng)清中焦胃火黃柏苦寒腎經(jīng)清下焦相火,,,,藥物的歸經(jīng)與性味的關(guān)系,1、性同，味不同，功效各異2、味同，性不同，功效各異3、性味皆同，歸經(jīng)不同，療效各異4、味多，歸經(jīng)多，功效亦多,P150,總結(jié),上升提舉,向內(nèi)收斂,向外發(fā)散,下達(dá)降逆,升,降,浮,沉,（三）升降浮沉,與疾病的病勢趨向相對而言的。,藥性,,病勢（例）,中氣下陷,,,,咳嗽氣喘,風(fēng)寒束肺,久瀉久咳,,,,,四、中藥的用法,,,配伍,用藥禁忌（自學(xué)）,中藥的用量（自學(xué)）,中藥的煎服法（自學(xué)）,,,,,,,,,單味藥治療,配伍七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,,,,,,,,,,相須,麻黃桂枝,,,辛、溫發(fā)汗解表，增強(qiáng)療效,,同屬辛溫解表藥,兩種性能功效相同或相近藥物合用以增效,相使,茯苓（主藥）白術(shù)（輔藥）,,,利水滲濕補(bǔ)氣利水,,,脾虛水腫,,提高療效,兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效,相畏,半夏（有毒）,,生姜,半夏畏生姜,相殺,,生姜?dú)胂?一藥的毒副作用被另一藥抑制，使其減輕或消失。,,一藥能清除另一藥的毒副作用。,,,,萊菔子,相惡一藥能破壞另一種藥的功效，使其作用減弱甚至消失的配伍,減弱,,人參,人參惡萊菔子,相反兩藥合用產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,貝母反烏頭，甘草反甘遂等。屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”,能減弱或消除另一藥的功效兩藥合用產(chǎn)生毒副作用,毒副作用被另一藥抑制能清除另一藥的毒副作用,性能功效相同或相近藥物合用主輔相配，輔藥提高主藥功效,配伍七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,,,,,,,,,增效的結(jié)果，臨床提倡使用,,,,減毒的結(jié)果，臨床積極利用,增毒或減效，臨床避免使用,單味藥治療,第九章方劑,廣醫(yī)二院陳小憶,（總論）,方劑的基本知識,,方劑的組成,方劑的變化,方劑的劑型,方劑與治法,,,,,,,組成原則,君藥臣藥佐藥使藥,,,針對主病主癥起主要作用,輔君加強(qiáng)治療主病主癥對兼病兼癥起主要作用,,佐藥,,佐助藥協(xié)君臣，治兼證佐制藥除或減毒、烈性反佐藥藥性相反而治療相成,使藥,,引經(jīng)藥引方中諸藥直達(dá)病所調(diào)和藥調(diào)和諸藥,麻黃湯主治外感風(fēng)寒表證,,發(fā)汗解表辛溫，歸肺經(jīng),,,君藥臣藥佐藥使藥,麻黃桂枝杏仁甘草,,宣肺平喘,,止咳平喘苦溫，歸肺經(jīng),,佐君藥治主證,,緩中，調(diào)和甘、平,制約麻、桂發(fā)汗過猛,,,,佐君藥治兼證,組成變化嚴(yán)格的原則性，極大的靈活性,1、增減藥味,,佐使藥的加減兼證發(fā)生變化不影響全方根本功效。,臣藥的加減改變主要配伍關(guān)系全方功效發(fā)生根本改變。,2、增減藥量可使方劑的配伍關(guān)系及功用、主治發(fā)生改變。,大黃厚樸枳實(shí),小承氣湯,厚樸三物湯,,,,,,,大黃厚樸21,大黃厚樸12,,,功用瀉火通便主治熱結(jié)便秘,功用行氣除滿主治氣滯腹脹,思考題,1、中藥的性能包括哪些方面為什么性味相同的中藥其治療作用不完全同2、五味各有哪些治療作用3、中藥“七情”配伍的關(guān)系如何4、“七情”中的相反和“十八反”的意義有何不同5、方劑的組成原則及其意義如何,

簡介：第六章辨證,廣醫(yī)一院楊群玉教授,一、概念,辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。一般辨證過程從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料病因、癥狀、體征）運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷,,,舉例1,李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析病因病機(jī)寒邪外侵（著涼）病位表（肺，皮毛）性質(zhì)寒證邪正斗爭情況病初起，邪盛正氣未傷診斷風(fēng)寒束肺證,二、辨證過程,辨辨認(rèn)，辨別。證證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥癥狀，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。,三、辨證方法,八綱辨證各種辨證的總綱臟腑辨證各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機(jī)辨證針對病因病機(jī)辨證,,,,第一節(jié)八綱辨證,八綱陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候群。,,八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療的依據(jù)。,一、表里辨證,表里辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。,一、表里,1、表證外感病初起階段特點(diǎn)起病急，病位淺，病程短病因病機(jī)外邪從皮毛或口鼻而入主證惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛辨證要點(diǎn)惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮,,,,2、里證病在臟腑、氣血、骨髓特點(diǎn)病位深，病勢重，病程長病因病機(jī)①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹?,3、半表半里證特點(diǎn)病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機(jī)邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦,表證與里證的鑒別,二、寒熱,寒熱辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。,,1、寒證特點(diǎn)機(jī)能活動衰減的證候病因病機(jī)①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊,,2、熱證特點(diǎn)機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)的證候病因病機(jī)①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù),寒證與熱證的鑒別,三、虛實(shí),虛實(shí)辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實(shí)的概念邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。機(jī)能活動正氣機(jī)體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。,,,,,1、虛證特點(diǎn)為機(jī)體正氣不足的表現(xiàn)病因病機(jī)①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。,虛證類型表,,2、實(shí)證特點(diǎn)為邪氣過盛反映的癥候邪正斗爭激烈階段病因病機(jī)①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力,虛證與實(shí)證的鑒別,四、陰陽,陰陽辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽寒陰熱陽,,1、陰證特點(diǎn)陽氣衰微，正氣不足病因病機(jī)①機(jī)體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱,,2、陽證特點(diǎn)陽氣亢盛，正氣不衰病因病機(jī)①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主證精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí),陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）,亡陰、亡陽,1、亡陰證特點(diǎn)陰液欲竭病因病機(jī)①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補(bǔ)充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力,,2、亡陽證特點(diǎn)陽氣欲脫病因病機(jī)陽氣衰微迅速亡失主證大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤，脈微欲絕,注意,1、亡陰亡陽是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。2、亡陰亡陽可以相繼出現(xiàn)。,五、八綱辨證相互關(guān)系,1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。,里,虛,寒,,陰,陽,表,,2、表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)由表入里病勢加重由里出表病勢減輕疾病同一階段在同一個病人身上表證里證一個證候出現(xiàn)另一個證侯消失。病例3張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。,,,,,3、表里同病表證里證在同一階段、同時出現(xiàn)在同一個病人身上。病例2王五男70歲今晨起，覺惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。,,,,,,,4、寒熱錯雜疾病的同一階段在同一個病人身上同時出現(xiàn)寒證和熱證。5、寒熱真假疾病的危重階段出現(xiàn)一些假象。6、虛實(shí)夾雜同一患者同時存在正虛邪實(shí)的病變。7、虛實(shí)轉(zhuǎn)化8、虛實(shí)真假真虛假實(shí)（至虛有盛候）真實(shí)假虛（大實(shí)有羸狀）,,,,9、八綱的交錯關(guān)系表里寒熱寒熱表里虛實(shí)表里虛實(shí)虛實(shí)寒熱陰陽表、實(shí)、熱陽里、虛、寒陰,,,,,,,謝謝,